Gãy xương hở

GÃY XƯƠNG HỞ Phùng Ngọc Hồ- Bộ mơn Ngoại ĐẠI CƯƠNG 1.ĐỊNH NGHĨA:  Gãy xương hở loại gãy xương mà ổ gãy thơng với mơi trường bên ngồi qua vết thương phần mềm  Trên đoạn chi có gãy xương kín cộng với VTPM, phải điều trị gãy xương hở Gãy xương hở cẳng chân 2.DỊGH 2.DỊGH TỄ TỄ HỌC: HỌC: GXH đứng đầu cấp cứu chấn thương (40-50% gãy xương nói chung) Gặp giới, tuổi- song nhiều là: giới nam, tuổi trưởng thành (20-40T) Chi hay bị gãy xơng hở theo thứ tự là: cẳng chân, cẳng tay, ngón tay, ngón chân, đùi NGUYÊN NHÂN VÀ CƠ CHẾ  - Gãy hở chấn thương trực tiếp gây nên loại GXH vào ( chiếm 90%) Là loại gãy hở nặng phần mềm xương Thời chiến: gãy hở hoả khí Thời bình: chủ yếu tai nạn giao thơng, tai nạn lao động…  • • • Gãy hở chấn thương gián tiếp gây nên gãy hở Tổn thương phần mềm nhẹ, xương thường gãy chéo vát Tiên lượng loại tốt Chú ý tránh bỏ sót thương tổn nặng GIẢI PHẪU BỆNH DA: Nếu gãy hở vết thương da nhỏ, gọn Nếu gãy hở chấn thương trực tiếp bong lóc da diện rộng, lộ xương CƠ: Tổn thương rộng nặng da Cơ đụng dập, cú th mt rng Khung cố đinh có khớp nối ( chỉnh đợc không gian ba chiều):Hofmann; A.O; Orthofix; Fessa (thế hệ3-4) Ưu điểm: khắc phục đợc nhợc điểm loại khung trên.Tỷ lệ liền xơng kỳ đầu cao Nhợc điểm: nhập hoàn toàn nên đắt Đòi hỏi Phẫu thuật viên có kinh nghiệm kéo liên tục: áp dơng cho chi díi  G·y ®ïi: dïng ®inh Steimann Kirschner xuyên qua lồi cầu đùi để kéo liên tục khung Braun Gãy cẳng chân kéo qua xơng gót Trọng lợng kéo:1/8-1/6 trọng lợng thể Ưu điểm: chăm sóc theo dõi đợc vết thơng Nhợc điểm: nhiều trờng hợp phải phẫu thuật kết hợp xơng Bó bột: sau xử lý vết thơng, làm xơng, đặt xơng thẳng trục, phủ che xơng, kéo thẳng chi bó bột rạch dọc, bất động khớp lân cận Ưu điểm: áp dụng đợc rộng rãi cho tuyến, đơn giản, rẻ tiền Nhợc điểm: khó chăm sóc vết thơng, không bất động đợc xơng gãy.Vì khó cứu đợc chi gãy hở nặng PHC HI PHẦN MỀM  Đặt ống dẫn lưu, dùng che xương  Nên để hở da với gãy hở nặng, ổ gãy nhiễm nặng  Cấm khâu kín gãy hở đến muộn, nhiễm trùng ĐIỀU TRỊ SAU MỔ: Kháng sinh toàn thân liều cao Gác chân khung Braun, treo tay cao Theo dõi sát diễn biến VTPM để có hướng xử trí tiếp BIẾN CHỨNG BIẾN CHỨNG NGAY: Sốc chấn thương Tổn thương mạch, thần kinh (độ IIIc) Tắc mạch mỡ tuỷ xương BIẾN CHỨNG SỚM: Nhiễm khuẩn: đặc biệt nhiễm khuẩn yếm khí Rối loạn dinh dưỡng CÁC DI CHỨNG: Viêm xương Chậm liền xương, khớp giả Can lệch xương Teo cơ, cứng khớp bất động lâu KẾT LUẬN  Là cấp cứu chấn thương hay gặp  Chẩn đoán xác định dễ bỏ sót tổn thương  Cấp cứư ban đầu kịp thời, xử trí tốt VT giảm tỷ lệ biến chứng  Cắt lọc- rạch rộng- cố định xương vững vad để da hở nguyên tắc iu tr GXH Xin chân thành cám ơn ... NGHĨA:  Gãy xương hở loại gãy xương mà ổ gãy thông với môi trường bên qua vết thương phần mềm  Trên đoạn chi có gãy xương kín cộng với VTPM, phải điều trị gãy xương hở Gãy xương hở cẳng chân... máu: xương đùi khoảng 1000ml1500ml, cẳng chân khoảng 500ml-1000ml Xương chậu tới 2500ml máu PHÂN LOẠI GÃY XƯƠNG HỞ THEO CƠ CHẾ CHẤN THƯƠNG:  Gãy hở vào  Gãy hở 2 THEO THỜI GIAN:  Gãy hở đến... Gãy hở chấn thương trực tiếp gây nên loại GXH vào ( chiếm 90%) Là loại gãy hở nặng phần mềm xương Thời chiến: gãy hở hoả khí Thời bình: chủ yếu tai nạn giao thơng, tai nạn lao động…  • • • Gãy