Đánh giá tác dụng điều trị của bài “tam tý thang” kết hợp với điện xung trên bệnh nhân có hội chứng thắt lưng hông

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng thắt lưng hông (HCTLH) hội chứng bệnh thường gặp bệnh xương khớp Việt Nam toàn giới [1],[2] Trên lâm sàng, HCTLH biểu triệu chứng bệnh lý đồng thời hai hội chứng hội chứng cột sống thắt lưng hội chứng rễ thần kinh Có nhiều nguyên nhân khác gây nên HCTLH, nguyên nhân cột sống chủ yếu HCTLH thường khơng ảnh hưởng tới tính mạng khơng điều trị thích hợp kéo dài gây đau đớn, ảnh hưởng trực tiếp đến suất lao động, hạn chế hoạt động ngày, làm giảm chất lượng sống [2],[3],[4],[5] Theo Cailliet.R, 90% nhân loại phải chịu đau HCTLH gây nên lần đời [4],[6] Tại Mỹ năm có khoảng triệu người phải nghỉ việc bệnh [7] Ở Việt nam, theo thống kê Trần Ngọc Ân cộng sự, HCTLH chiếm tỷ lệ 41,5% nhóm bệnh cột sống 15 bệnh xương khớp hay gặp [1],[6],[8] Y học đại (YHHĐ) có nhiều phương pháp điều trị HCTLH sử dụng thuốc chống viêm giảm đau, thuốc giãn cơ, vitamin nhóm B kết hợp biện pháp vật lý trị liệu phục hồi chức (VLTLPHCN) Khi phương pháp không đạt kết quả, số trường hợp phải phẫu thuật Tuy nhiên sử dụng thuốc giảm đau có nhiều tác dụng khơng mong muốn đường tiêu hóa tim mạch, phẫu thuật tốn đơi có tai biến nặng nề [9],[10],[11],[12],[13] Theo Y học cổ truyền (YHCT), HCTLH mô tả phạm vi chứng tý với bệnh danh như: Yêu cước thống, yêu thoái thống… Các phương pháp điều trị YHCT phong phú châm cứu, xoa bóp bấm huyệt (XBBH), dùng thuốc… nhằm giúp người bệnh giảm đau đớn trở lại sinh hoạt bình thường [14],[15],[16] “Tam tý thang” thuốc cổ phương YHCT, có nguồn gốc từ “Độc hoạt tang ký sinh thang” gia giảm, có tác dụng trừ phong thấp, bổ khí huyết, ích can thận, thống tý Bài thuốc sử dụng rộng rãi lâm sàng điều trị chứng tý nửa thể, đem lại hiệu cao [14],[15],[16],[17], [18] Điện xung phương pháp vật lý trị liệu, sử dụng xung điện có tần số thấp trung bình có tác dụng giảm đau, giảm trương lực co thắt, thư giãn sử dụng nhiều rộng rãi điều trị bệnh lý xương khớp [10],[13],[19] Trên lâm sàng, kết hợp thuốc “Tam tý thang” điện xung để điều trị HCTLH nhận kết khả quan Sự kết hợp thuốc YHCT phương pháp vật lý trị liệu phù hợp với xu hướng kết hợp ưu điểm hai y học để nâng cao hiệu điều trị Tuy chưa có nghiên cứu khoa học đánh giá tác dụng kết hợp hai phương pháp điều trị Nhằm nâng cao hiệu điều trị góp phần đánh giá cách có hệ thống, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá tác dụng điều trị “Tam tý thang” kết hợp với điện xung bệnh nhân có hội chứng thắt lưng hơng” với hai mục tiêu chính: Đánh giá tác dụng “Tam tý thang” kết hợp với điện xung điều trị hội chứng thắt lưng hông Mô tả số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị phương pháp can thiệp Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Quan niệm Y học đại hội chứng thắt lưng hông 1.1.1 Định nghĩa HCTLH khái niệm lâm sàng gồm có triệu chứng biểu bệnh lý cột sống thắt lưng dây thần kinh hông to [1],[7],[11] 1.1.2 Đặc điểm giải phẫu vùng cột sống thắt lưng Vùng cột sống thắt lưng (CSTL) giới hạn: bờ xương sườn 12, hai bên hai khối thẳng bên cột sống, phía bờ xương cánh chậu Đoạn CSTL có đốt sống, đĩa đệm đĩa đệm chuyển tiếp (đĩa đệm ngực - thắt lưng đĩa đệm thắt lưng - cùng) [20],[21] * Các đốt sống thắt lưng: Thân đốt sống to, đường kính ngang rộng đường kính trước sau Ba đốt sống thắt lưng cuối có chiều cao phía trước thấp phía sau nên nhìn từ phía bên trơng chêm * Đĩa đệm: Đĩa đệm cấu tạo thành phần nhân nhầy, vòng sợi mâm sụn Nhân nhầy chứa tổ chức tế bào nhầy keo Bình thường nhân nhầy nằm vòng sợi, cột sống vận động phía bị đẩy chuyển động dồn phía đối diện, đồng thời vòng sợi bị giãn Vòng sợi gồm vòng sợi sụn chắn đàn hồi Ở phía sau sau bên vòng sợi tương đối mỏng coi điểm yếu nhất, dễ xảy thoát vị đĩa đệm * Lỗ tiếp hợp: Trong lỗ tiếp hợp có dây thần kinh sống qua Bình thường đường kính lỗ tiếp hợp to gấp -6 lần đường kính dây thần kinh xuyên qua Các tư ưỡn nghiêng bên làm giảm đường kính lỗ Khi cột sống bị thối hóa hay vị đĩa đệm chèn ép dây thần kinh sống gây đau [22],[23],[24] * Các dây chằng cột sống thắt lưng: Dây chằng dọc trước dọc sau che phủ mặt trước mặt sau thân đốt sống, đĩa đệm Dây chằng dọc sau khơng phủ kín hết phần sau bên vòng sợi nên vị đĩa đệm hay xảy Dây chằng vàng phủ phần sau ống sống lỗ liên đốt, có độ chun giãn lớn, tạo nên vách che chở cho tủy sống rễ thần kinh [21],[24],[25] * Ống sống thắt lưng: Ống sống thắt lưng giới hạn phía trước thân đốt sống đĩa đệm, phía sau dây chằng vàng cung đốt sống, bên cạnh cuống sống, vòng cung lỗ ghép Trong ống sống có bao màng cứng, rễ thần kinh tổ chức quanh màng cứng * Rễ dây thần kinh tủy sống: Đặc điểm chung: Mỗi bên khoanh tủy sống thoát rễ thần kinh: Rễ trước hay rễ vận động rễ sau hay rễ cảm giác, rễ có hạch gai Hai rễ chập lại thành dây thần kinh sống chui qua lỗ ghép Rễ dây thần kinh hông to: Dây thần kinh hông to dây hỗn hợp to thể, xuất phát từ đám rối sợi rễ L4, L5, S1, S2, S3 tạo nên Khi rễ hợp lại thành dây TKHT để ống sống phải qua khe hẹp khe liên đốt đĩa đệm – dây chằng Khe có cấu tạo phía trước thân đốt sống, đĩa đệm, phía bên cuống giới hạn lỗ liên hợp, phía sau dây chằng Khi thành phần bị tổn thương gây đau TKHT chèn ép dày dính Dây TKHT chi phối vận động sau đùi (và phần khép lớn), vận động cảm giác cẳng chân bàn chân nhánh tận (dây hơng kheo trong, dây hơng kheo ngồi) [7],[21],[26] Hình 1.1 Thân đốt sống thắt lưng đĩa đệm [26] Hình 1.2 Các đốt sống thắt lưng nhìn thẳng nhìn nghiêng [26] Hình 1.3 Dây thần kinh hơng to [26] 1.1.3 Nguyên nhân gây hội chứng thắt lưng hơng 1.1.3.1 Loại mắc phải − Thối hóa đốt sống: Rất hay gặp tuổi > 40, khoảng 50% có triệu chứng − Thối hóa đĩa đệm: Tuổi cao tỷ lệ thối hóa đĩa đệm cao Dễ gây vị đĩa đệm − Thối hóa khớp liên cuống − Thối hóa dây chằng vàng − Trượt đốt sống thắt lưng − Bệnh Paget (viêm xương biến dạng) gây phì đại xương đốt sống − Xẹp đốt sống, dẫn tới chèn ép rễ thần kinh − U xương sống, lao đốt sống, ung thư tiên phát di − Viêm đốt sống thắt lưng, áp xe màng cứng 1.1.3.2 Loại bẩm sinh − Cùng hóa L5, thắt lưng hóa S1 − Hẹp ống sống thắt lưng − Gai đơi đốt sống L5 S1 Còn có nguyên nhân ống sống: u tủy, màng tủy… [4],[23] 1.1.4 Lâm sàng hội chứng thắt lưng hông 1.1.4.1 Cơ − Đau rễ thần kinh + Đau lan tỏa theo đường rễ dây thần kinh từ vùng thắt lưng dọc theo mặt sau chân xuống gót chân + Đau có tính chất học: Đau tăng đứng lâu, ngồi lâu, lại, ho, hắt hơi, rặn (dấu hiệu Déjerin), đau giảm nằm nghỉ ngơi giường − Dị cảm (tê bì, kiến bò) dọc theo đường dây thần kinh 1.1.4.2 Thực thể * Hội chứng cột sống − Biến dạng cột sống thắt lưng: Mất ưỡn thắt lưng, ưỡn mức, gù, vẹo − Co cứng cạnh cột sống thắt lưng − Có điểm đau cột sống cạnh cột sống thắt lưng − Hạn chế vận động cột sống thắt lưng: Các động tác cúi, ngửa, nghiêng, xoay + Bình thường góc nghiêng, góc xoay, góc ngửa khoảng 30 o Nếu góc độ