Nghiên cứu phẫu thuật lấy thai ở sản phụ con so tại bệnh viện đa khoa huyện lang chánh, tỉnh thanh hóa trong 5 năm 2009 2013

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mổ lấy thai (MLT) thai phần phụ thai lấy khỏi buồng tử cung qua đường rạch thành tử cung đường rạch thành bụng [1] Mổ lấy thai có lịch sử lâu đời từ hàng trăm năm trước cơng ngun Phẫu thuật mổ lấy thai ngày hồn thiện, với phát triển không ngừng nghành Y học, đời kháng sinh kỹ thuật gây mê hồi sức, kỹ thuật vô khuẩn tiệt khuẩn cứu sống bà mẹ trẻ sơ sinh Nhờ có tiến mà sinh đẻ thực trở thành thiên chức sinh lý phụ nữ mà không bị ám ảnh nỗi lo sợ mang thai Nhưng ưu điểm mà cho phép lạm dụng mức định mổ lấy thai thầy thuốc lâm sàng Trên thực tế mổ lấy thai thực đắn trường hợp sinh theo đường âm đạo Trong năm gần xã hội ngày văn minh, chất lượng sống ngày nâng cao, gia đình thường sinh đến hai nên người ta quan tâm đến sức khoẻ thai nghén họ muốn “mẹ tròn vng”, lại có quan niệm cho “mổ lấy thai thơng minh hơn”, sợ đẻ bị đau, số trường hợp xin mổ theo yêu cầu để chọn ngày chọn “sản phụ cho họ có quyền lựa chọn cách đẻ theo ý muốn”, trước sức ép tâm lý người thầy thuốc sản khoa bị động tới định mổ lấy thai Tỷ lệ mổ lấy thai nhiều nước giới tăng nhanh năm gần đây, đặc biệt nước phát triển Tại Việt Nam, tỷ lệ MLT ngày tăng cao, theo nghiên cứu BVPSTƯ qua năm, năm 2002 36,97% [2], năm 2005 39,71% [3] Lang Chánh huyện miền núi tỉnh Thanh Hóa có địa hình phức tạp, đường giao thơng khó khăn, phương tiện giao thơng hạn chế chất lượng, Bệnh viện huyện cách bệnh viện tuyến tỉnh 100km, có bác sĩ chuyên khoa sản nên nhiều lúc bác sĩ ngoại khoa phải mổ lấy thai Trình độ dân trí nhiều hạn chế, phong tục tập qn khác nhau, tỷ lệ hộ nghèo cao, cơng tác khám thai, quản lý thai nghén chăm sóc thai phụ mang thai chuyển sau đẻ hạn chế, nhiều thầy thuốc gặp khơng khó khăn bệnh nhân đến muộn khơng đủ điều kiện chuyển tuyến Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu phẫu thuật lấy thai sản phụ so Bệnh viện Đa khoa huyện Lang Chánh, tỉnh Thanh Hóa năm 2009 - 2013” để xem tỷ lệ mổ lấy thai cao hay thấp, đặc biệt tỷ lệ mổ lấy thai so, định, tai biến biến chứng sau mổ, từ rút đánh giá đưa định mổ lấy thai hợp lý sản phụ so việc làm cần thiết góp phần làm giảm tỷ lệ MLT nói chung tỷ lệ MLT người có sẹo mổ cũ tử cung cho lần đẻ sau, hạn chế tai biến biến chứng MLT Mục tiêu nghiên cứu đề tài là: Xác định tỷ lệ nhận xét định phẫu thuật lấy thai so Bệnh viện Đa khoa huyện Lang Chánh thời gian 05 năm: Từ năm 2009 đến năm 2013 Đánh giá kết phẫu thuật lấy thai so Bệnh viện Đa khoa huyện Lang Chánh Chương TỔNG QUAN 1.1 SƠ LƯỢC VỀ LỊCH SỬ MLT MLT can thiệp ngoại khoa biết đến từ hàng trăm năm trước Công Nguyên Khoảng năm 715 trước Công Nguyên vị hoàng đế La Mã Numa Popilius ban hành đạo luật: Tất bà mẹ mang thai bị chết chôn sau thai nhi phẫu thuật lấy khỏi bụng mẹ Điều chứng tỏ MLT lúc đầu áp dụng cho người vừa chết [4] Suốt thời gian dài MLT khơng có tiến Đến tận đầu kỷ thứ XVI năm 1610 Jeremih Trantann (Ý ) mổ lấy thai lần thực người sống người mẹ sống 25 ngày sau phẫu thuật Cho đến năm 1794 có ca phẫu thuật thành cơng cứu sống mẹ bang Virgina Mỹ Đầu tiên người ta thực mổ lấy thai rạch thân tử cung mà không khâu phục hồi tử cung hầu hết bà mẹ tử vong chảy máu nhiễm trùng thời kỳ chưa có kháng sinh Như Anh năm 1865 tử vong mẹ 85%, Áo 100%, Pháp 95% Năm 1876 Edueardo Porro thực thành cơng MLT cắt tử cung bán phần khâu mỏm cắt tử cung vào thành bụng Đến năm 1882 Mark Sanger người Đức đưa cách phẫu thuật rạch dọc thân tử cung để lấy thai sau khâu phục hồi thân tử cung, đem lại kết khả quan mà ngày gọi MLT theo phương pháp cổ điển, phải làm vài nơi có khó khăn tay nghề, khách quan khác Năm 1805 Ossiander lần mô tả phẫu thuật rạch dọc đoạn tử cung để lấy thai Nhưng đến năm 1906 FranK cải tiến phương pháp Ossiander sau áp dụng rộng rãi nhờ công William Delee ơng người so sánh đối chiếu với mổ dọc thân tử cung với mổ dọc đoạn tử cung để lấy thai Đến năm 1926 Keer đề xuất thay đổi kỹ thuật từ rạch dọc đoạn tử cung sang rạch ngang đoạn tử cung để lấy thai, bước thay đổi quan trọng đem lại kết cao áp dụng phổ biến rộng rãi thịnh hành ngày [4] 1.2 SƠ LƯỢC VỀ TÌNH HÌNH MLT Ở THẾ GIỚI CŨNG NHƯ Ở VIỆT NAM Trước năm 50 kỷ XX, nguy nhiễm trùng lớn, chưa có kháng sinh hạn chế gây mê nên mổ lấy thai áp dụng hạn chế Chỉ từ có kháng sinh đời, mổ lấy thai áp dụng rộng rãi từ tới nay, phát triển phẫu thuật, phương tiện vô khuẩn tiệt khuẩn, kháng sinh, truyền máu, gây mê hồi sức làm giảm hẳn nguy mổ lấy thai nên định mổ ngày rộng rãi Tỷ lệ MLT ngày tăng theo thời gian, điều thấy qua thống kê bảng 1.1, 1.2, 1.3 Bảng 1.1 Tình hình mổ lấy thai Việt Nam Năm Tác giả 1989-1991 Nguyễn Đức Lâm [5] 1974-1992 Nguyễn Thìn [6] 1994 Lê Điềm, Lê Hồng [7] 1996-1998 Bùi Minh Tiến [8] Tỷ lệ Bệnh viện (%) Bệnh viện phụ sản Hải 14,8 Phòng Viện BVBMTSS 20,25 Viện BVBMTSS 23,45 Bệnh viện phụ sản Thái Bình 25,60 2000 Phạm Văn Oánh [9] Viện BVBMTSS 35,10 2002 Vương Tiến Hòa [2] BVPSTƯ 36,97 2004 Võ Thị Thu Hà [10] BV Phụ Sản Tiền Giang 31,00 2005 Phạm Thu Xanh [3] BVPSTƯ 39,71 Bảng 1.2 Tình hình mổ lấy thai số nước Năm Tác giả 1989-1990 Francis [11] Nước Scotland Tỷ lệ (%) 14,20 Năm Tác giả Nước Tỷ lệ (%) 1998 Koc [12] Thổ Nhĩ Kỳ 26,10 1999 Mark Hill [13] Anh 21,50 1999 Mark Hill [13] Đan Mạch 14,00 1999 Mark Hill [13] Na Uy 12,60 1999 Mark Hill [13] Thụy Điển 12,20 1999 Mark Hill [13] Phần Lan 15,10 1999 Mark Hill [13] Pháp 17,30 1999 Mark Hill [13] Italia 12,60 2004 Hyattsville [14] Hoa Kỳ 29,10 1.3 TÌNH HÌNH MLT CON SO TRÊN THẾ GIỚI CŨNG NHƯ Ở VIỆT NAM 1.3.1 Mổ lấy thai so giới Hyattsvill MD cộng nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mổ lấy thai Hoa Kỳ tăng nhanh năm gần từ 14,6% năm 1996 lên đến 20,6% năm 2004 tỷ lệ mổ lại lần sau 90% điều góp phần làm tăng tỷ lệ mổ lấy thai chung, từ 20,7% năm 1996 lên 29,1% năm 2004 [14] Tại Hy Lạp: Tampkoudis P cộng nghiên cứu tình hình mổ lấy thai bệnh viện Thessaloniki 34575 sản phụ chia thành hai giai đoạn: 1977 - 1983 1994 - 2000 Kết cho thấy tỷ lệ mổ lấy thai so tăng nhanh từ 6,1% (ở giai đoạn 1977 - 1983) lên 19% (ở giai đoạn 1994 - 2000) [15] Chin-Yuan Hsu cộng thống kê phân tích định mổ lấy thai 55114 sản phụ đẻ so Đài Loan năm 2000 cho kết tỷ lệ mổ lấy thai so 21% Các định gồm ngơi thai bất thường (34,7%) bất tương xứng thai - khung chậu (13,6%) chuyển kéo dài (23,0%) suy thai (10,1%) lại nguyên nhân khác [16] 1.3.2 Mổ lấy thai so Việt Nam Bảng 1.3 Tỷ lệ mổ lấy thai so Việt Nam Năm Tác giả Bệnh viện Tỷ lệ (%) 1993 Lê Thanh Bình [17] Viện BVBMTSS 24,83 1996 Đỗ Quang Mai [18] Viện BVBMTSS 28,71 1997 Vũ Công Khanh [19] Viện BVBMTSS 32,30 1999 Touch Bunlong [20] Viện BVBMTSS 31,30 2000 Touch Bunlong [20] Viện BVBMTSS 7,20 2006 Đỗ Quang Mai [18] BVPSTƯ 37,09 Lê Thanh Bình nghiên cứu tìm hiểu nguyên nhân định mổ lấy thai 246 sản phụ so Viện BVBMTSS từ tháng 01 năm 1993 đến tháng 04 năm 1993 Kết thu tỷ lệ MLT sản phụ so 24,83% Các định gồm suy thai (22,86%), đầu khơng lọt (15,53%), so lớn tuổi ối vỡ sớm (11,74%), CTC không tiến triển (15,14%), ngơi mơng (8,7%), lại ngun nhân khác [17] Vũ Cơng Khanh nghiên cứu tình hình định số yếu tố liên quan đến định mổ lấy thai Viện BVBMTSS năm 1997 với 7540 trường hợp đẻ có 4695 sản phụ đẻ so tỷ lệ MLT so 32,33% [19] Touch Bunlong nghiên cứu định mổ lấy thai sản phụ so năm 1999 2000 BVBMTSS 2811 sản phụ MLT so thấy tỷ lệ MLT so/tổng số đẻ năm 29%, có 28 định chia làm nhóm chính: nhóm định nguyên nhân thai, nhóm định nguyên nhân đường sinh dục mẹ, nhóm định bệnh lý mẹ, nhóm định phần phụ thai Trong nhóm định nguyên nhân thai chiếm 63,36% [20] Vương Tiến Hòa nghiên cứu hồi cứu mô tả 1936 trường hợp MLT tổng số người đẻ so BVPSTƯ năm 2002 thấy tỷ lệ MLT sản phụ đẻ so 33,44% có 37 nhóm định MLT sản phụ mổ so chia làm nhóm: nhóm định nguyên nhân thai, nhóm định phần phụ thai, nhóm định nguyên nhân mẹ, nhóm định nguyên nhân xã hội [2] Theo Đỗ Quang Mai nghiên cứu tình hình mổ lấy thai sản phụ so năm 1996 2006 BVPSTƯ tỷ lệ MLT so năm 1996 28,71% năm 2006 37,09% Có 31 định MLT so chia làm nhóm: nhóm đường sinh dục, nhóm bệnh lý người mẹ, nhóm thai, nhóm phần phụ thai, nhóm nguyên nhân xã hội [18] 1.4 THỰC TẾ MLT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN LANG CHÁNH: Lang Chánh huyện miền núi nằm phía Tây tỉnh Thanh Hóa, 62 huyện nghèo nước, gồm 11 xã thị trấn, xã xa cách trung tâm huyện 35km Dân số toàn huyện 47000 người, gồm có 03 dân tộc sinh sống: Thái, Mường, Kinh, dân tộc Thái chiếm đa số Tốc độ tăng trưởng kinh tế 11,8%, thu nhập bình quân đầu người 10,56 triệu/năm Phần lớn người dân sống chủ yếu dựa vào nghề nông nghiệp lâm nghiệp Bệnh viện Đa khoa huyện Lang Chánh bệnh viện tuyến III gồm có 14 khoa phòng có 06 khoa lâm sàng Khoa Ngoại - Sản chưa tách riêng, có 02 Bác sĩ (01 BsCKI Ngoại; 01 BsCKI Sản; đào tạo 01 BsCKI Sản), 03 nữ hộ sinh, 02 Y sỹ sản nhi Bệnh viện thực phẫu thuật sản phụ khoa: MLT lần 1, lần 2, mổ cắt tử cung bán phần, cắt tử cung hoàn toàn đường bụng, u buồng trứng, chửa tử cung Đội ngũ cán gây mê hồi sức đáp ứng yêu cầu phẫu thuật Tỷ lệ mổ lấy thai chung qua năm: năm 2000 5,1%, năm 2005 7,8%, năm 2010 15,7% đến năm 2013 20,4% 1.5 GIẢI PHẪU CỦA TỬ CUNG LIÊN QUAN ĐẾN MỔ LẤY THAI: 1.5.1 Giải phẫu tử cung chưa có thai: 1.5.1.1 Hình thể ngồi Hình 1.1 Thiết đồ đứng ngang qua tử cung (Nguồn trích dẫn: Frank H Netter MD Atlas giải phẫu người – NXB Y học 1997) - Tử cung gồm phần: thân, eo cổ tử cung Thân tử cung hình thang đáy lớn có hai sừng hai bên Sừng tử cung chỗ chạy vào vòi tử cung nơi bám dây chằng tròn dây chằng tử cung - buồng trứng Thân tử cung dài cm, rộng 4,5 cm Eo tử cung nhỏ dài 0,5 cm Cổ tử cung dài 2,5 cm, rộng 2,5 cm - Hướng: Tử cung gập trước ngả trước tạo với cổ tử cung góc 120 độ với âm đạo góc 90 độ - Liên quan tử cung: có phần phần âm đạo phần nằm âm đạo + Phần âm đạo: gồm phần thân tử cung, eo tử cung phần cổ tử cung Phần nằm phúc mạc: phúc mạc từ mặt bàng quang xuống lật lên phủ mặt trước tử cung tạo thành túi bàng quang tử cung, phúc mạc phủ mặt đáy mặt sau tử cung, lách tử cung trực tràng tạo thành túi Douglas, lách xuống 1/3 âm đạo hai phúc mạc mặt trước mặt sau tử cung kéo dài hai bên tạo thành dây chằng rộng Phần nằm phúc mạc: mặt trước sau eo tử cung phúc mạc lách xuống tạo thành túi không xuống tận cổ tử cung nên cổ tử cung có phần nằm ngồi phúc mạc + Phần nằm âm đạo: có phần cổ tử cung gọi mõm mè xung quanh có túi âm đạo 1.5.1.2 Hình thể - Tử cung khối trơn, rỗng tạo thành khoang ảo gọi buồng tử cung, khoang dẹt thắt lại eo Lớp thân tử cung cổ tử cung khác Lớp thân tử cung gồm lớp, lớp thớ dọc, lớp tronglà vòng lớp gồm đan chéo nhau, lớp dày phát triển mạnh Sau sổ thai rau, lớp co chặt lại để tạo thành khối an tồn tử cung, thít chặt mạch máu lại Eo tử cung có hai lớp lớp dọc ngồi lớp vòng 10 - Động mạch tử cung nhánh động mạch hạ vị, dài 13-15 cm lúc đầu chạy thành chậu hông sau dây chằng rộng chạy ngang tới eo tử cung sau lật lên chạy dọc bờ ngồi tử cung để chạy vòi tử cung có nhánh tiếp nối với động mạch buồng trứng - Liên quan động mạch tử cung có đoạn: Đoạn thành chậu hơng sau dây chằng rộng: động mạch tử cung hai thành phúc mạc phủ phía Đoạn dây chằng rộng: động mạch tử cung chạy ngang dây chằng rộng, điểm quan trọng đoạn bắt chéo động mạch tử cung niệu quản, nơi bắt chéo cách bờ tử cung 1,5cm - Động mạch tử cung có nhánh bên sau: + Nhánh niệu quản + Nhánh bàng quang - âm đạo + Nhánh cổ tử cung - âm đạo + Nhánh thân tử cung - Động mạch tử cung có nhánh cùng: + Nhánh lên đáy + Nhánh vòi nối với nhánh vòi ngồi động mạch buồng trứng + Nhánh buồng trứng nối với nhánh buồng trứng động mạch buồng trứng + Nhánh vòi tử cung nối với nhánh tương tự động mạch buồng trứng 1.5.1.3 Các phương tiện giữ tử cung chỗ: 19 Vũ Cơng Khanh (1998) “Tình hình định số yếu tố liên quan đến định phẫu thuật lấy thai viện BVBMTSS năm 1997”, luận văn thạc sỹ y khoa, Trường Đại Học Y Hà Nội 20 Touch Bunlong (2001), “Nhận xét định mổ lấy thai sản phụ so viện bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh hai năm 19992000”, luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 21 Trần Sinh Vương (2006) “Hệ sinh dục nữ , giải phẫu người”, nhà xuất y học Hà Nội, trang 304 - 312 22 Nguyễn Việt Hùng (2004) “Thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ có thai”, giảng sản phụ khoa tập I, tái lần thứ III, nhà xuất y học Hà Nội, trang 33 - 51 23 Nguyễn Khắc Liêu (1978) “Những thay đổi giải phẫu sinh lý người phụ nữ có thai”, sản phụ khoa, nhà xuất y học Hà Nội, trang 53 - 54 24 Cnattingius R., Notzon F.C (1998) “ Obstades to reducing rate in a low cesarean setting: the effect of Maternal age, height, and weight” obstetric and gynecology, 92, pp 501 - 506 25 Bộ Y tế (2004), “Hướng dẫn chuẩn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản” 26 Nguyễn Đức Hinh, Hồ Sỹ Hùng, Đào Thị Hoa (1998) “ Tình hình mổ lấy thai bệnh viện phụ sản trung ương 1998” cơng trình nghiên cứu khoa học Hà Nội 27 Vũ Thị Thu Hằng (2003), “Nhận xét định MLT người đẻ so BVBMTSS năm 2002” 28 Phan Trường Duyệt (1993), “Các phương pháp thăm dò sản khoa”, NXB y học 29 Nguyễn Đức Vy (2002) “Các định mổ lấy thai”, giảng sản phụ khoa tập II, nhà xuất y học Hà Nội, trang 14 - 18 30 Phan Trường Duyệt (1977), “Siêu âm sản phụ khoa”, NXB y học 31 Chin-yuan hsu, et al(2007) “Cesarean birth in Taiwan”, intentional journal of Gynecology & obstetrics, volume 96, issue 1, January 2007, pp 54 - 56 32 Adair DC ,Ramos L.S , et al (1996) “trial of labor in patients with a previous lower uterine vertical ceasarean section”, Am.J.Obstetric and Gynecology, 174(3), pp996 - 970 33 Bùi Quang Trung (2010), “Nghiên cứu mổ lấy thai so BVPSTƯ sáu tháng cuối năm 2004 - 2009”, luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 34 Cungningham F>G (1994), “Cesarean section and cesarean hysterectomy”, William obstetric, 19 th ed, California, chap 26, pp 591 - 613 35 Elkins T., et al (1987) “ A histologic evaluation of peritoneal injury and repair: implications for adhesion formation”, Obstet gynecol,1987,31,70:225 36 Koc (2003) “ Increased cesarean section rates in Turkey”, the European journal of contraception and reproductive health care, volum (8) 37 Komoto Y., et al (2006) “ Prospective study of non - closure or closure of the peritoneum at cesarean delivery in 124 women: impact of prior peritoneal closure at primary cesarean on the interval time between first cesarean section and the next pregnancy and significant adhesion at second cesarean”, obstetric gynecology Res, 2006 Aug, 32(4), pp 396 - 402 38 Komoto Y., et al (2006), “ prospective study of non-closure or closure of the peritoneum at cesarean delivery in 124 women: impact of prior peritoneal closure at primary cesarean on the interval time between first cesarean section and the next pregnancy and significant adhesion at second cesarean”, obstetric gynecology Res, 2006 Aug, 32(4), pp 396-402 39 Lê Anh Tuấn Cộng Sự (2005), “Các phương pháp đẻ yếu tố dự báo mổ lấy thai bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 6/2002 - 12/2003”, Tạp chí thơng tin y dược, số 12, năm 2005, trang 36 - 39 40 Lê Công Tước (2005), “Đánh giá hiệu phương pháp thắt động mạch tử cung điều trị chảy máu sau đẻ bệnh viện phụ sản Trung ương năm 2000 - 2004”, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Trường Đại Học Y Hà Nội 41 Lê Thị Tình (1994), “Nhận xét tình hình MLT khoa sản Bệnh viện đa khoa Thái Nguyên hai năm 1993-1994”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 42 Leitch C.R., Walker J.J (1998), “The rise in cesarean section: the same indications but a lower threshold”, British J obststric and Gynecology, 105(6), pp 621 - 626 43 Mark Hill (2006), “The national sentiel cesarean section audit report(us)”, Normal Development-birth-cesarean delivery 44 Martel M., Wacholder S , et al (1987), “Maternal age and primary cesarean section”, A Multivariate analysis, Am J Obstetric and Gynecology, 156(2), pp 305-308 45 Ngô Văn Tài (2006), “Tiền sản giật”, nhà xuất y học 46 Nguyễn Đức Hinh (2004), “Qua 88 trường hợp mổ lấy thai với kỹ thuật khâu tử cung lớp khoa sản Bệnh viện Bạch Mai từ 1/1992 -10/1992”, Tạp chí y học Việt Nam, số 12, năm 2004, trang 44 - 48 47 Nguyễn Đức Hinh (2005), “Bước đầu nghiên cứu thời gian mổ lấy thai Bệnh viện Phụ Sản Trung ương từ 1/2004 - 5/2004”, Tạp chí y học Việt Nam số năm 2005, trang 10 - 14 48 Nguyễn Đức Hinh (2005), "Bước đầu thực kỹ thuật không phủ phúc mạc mổ lấy thai Bệnh viện Phụ Sản Trung ương”, Tạp chí y học Việt Nam số 10 năm 2005, trang - 49 Nguyễn Đức Hinh Cộng Sự (2006) “Áp dụng đường rạch Hinh Minh mổ lấy thai phẫu thuật phụ khoa”, hội nghị phụ sản Việt - Pháp Hà Nội 50 Nguyễn Đức Vy (1998) “ Nhận xét tình hình mổ lấy thai khoa sản bệnh viện Hải Dương năm 1994 - 1997 ” nội san phụ sản, số 1, trang - 14 51 Nguyễn Thị Hương Giang (2004), “Nhận xét định mổ lấy thai mông Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2002 - 2003”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ, Trường Đại học Y Hà Nội 52 Nguyễn Thị Thu Hương (2006), “Nhận xét tình hình tim sản thai phụ có tuổi thai từ 32 tuần trở lên Bệnh viện Bạch Mai từ 1/2003 đến 12/2005”, luận văn tốt nghiệp bác sỹ, Trường Đại Học Y Hà Nội 53 Nguyễn Văn Kiên (2006) “Nghiên cứu tình hình thai ngày sinh Bệnh viện Phụ Sản Trung ương năm từ 6/2002 đến 6/2006”, luận văn tốt nghiệp chuyên khoa cấp II, Trường Đại Học Y Hà Nội 54 Phạm Thị Hoa Hồng (2004) “ Các định mổ lấy thai” giảng sản phụ khoa tập I, tái lần thứ III, nhà xuất y học hà nội, trang 105 - 111 55 Phan Trường Duyệt (2003) “Phẫu thuật thắt động mạch để cầm máu”, Phẫu thuật sản phụ khoa, Nhà xuất Y học Hà Nội, Tr 1004 - 1010 56 Tô Thị Thu Hằng (2001), “Nghiên cứu tình hình bà mẹ lớn tuổi đẻ so viện BVBMTSS từ năm 1996 - 2000”, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 57 Trần Đình Tỳ (2002) “ Gây mê, gây tê cho mổ lấy thai”, Bài giảng sản phụ khoa tập II, nhà xuất y học Hà Nội, trang 251 - 269 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ THÚY Nghiªn cøu phẫu thuật lấy thai sản phụ so Bệnh viện Đa khoa huyện Lang Chánh, tỉnh Thanh Hóa năm 2009 - 2013 LUN VN BC S CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI - 2014 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM THỊ THÚY Nghiên cứu phẫu thuật lấy thai sản phụ so Bệnh viện Đa khoa huyện Lang Chánh, tỉnh Thanh Hóa năm 2009 - 2013 Chuyờn ngnh: Sản phụ khoa Mã số: CK 60 72 01 31 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS LÊ HOÀNG HÀ NỘI - 2014 CHỮ VIẾT TẮT ÂĐ : Âm đạo ÂH : Âm hộ BVBMTSS : Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh BVPSTƯ : Bệnh viện phụ sản trung ương CCCT : Cơn co cường tính CS : Cộng CTC : Cổ tử cung MLT : Mổ lấy thai OVN : Ối vỡ non OVS : Ối vỡ sớm SG : Sản giật TC : Tử cung TSG : Tiền sản giật TSM : Tầng sinh môn TSSKNN : Tiền sử sản khoa nặng nề VTC : Vòi tử cung XH : Xã hội MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 SƠ LƯỢC VỀ LỊCH SỬ MLT .3 1.2 SƠ LƯỢC VỀ TÌNH HÌNH MLT Ở THẾ GIỚI CŨNG NHƯ Ở VIỆT NAM 1.3 TÌNH HÌNH MLT CON SO TRÊN THẾ GIỚI CŨNG NHƯ Ở VIỆT NAM 1.3.1 Mổ lấy thai so giới .5 1.3.2 Mổ lấy thai so Việt Nam 1.4 THỰC TẾ MLT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN LANG CHÁNH: .7 1.5 GIẢI PHẪU CỦA TỬ CUNG LIÊN QUAN ĐẾN MỔ LẤY THAI: 1.5.1 Giải phẫu tử cung chưa có thai: 1.5.2 Thay đổi giải phẫu sinh lý tử cung có thai 11 1.6 CÁC CHỈ ĐỊNH MỔ LẤY THAI Ở SẢN PHỤ CON SO 12 1.6.1 Chỉ định mổ lấy thai tuyệt đối .13 1.6.2 Các định mổ lấy thai tương đối .14 1.7 CÁC PHƯƠNG PHÁP MLT 15 1.7.1 Mổ thân tử cung 15 1.7.2 Mổ đoạn tử cung lấy thai 16 1.7.3 Khâu phục hồi tử cung 17 1.8 CÁC PHẪU THUẬT KẾT HỢP KHI MỔ LẤY THAI .18 1.8.1 Mổ lấy thai cắt tử cung 18 1.8.2 Mổ lấy thai u xơ tử cung 18 1.8.3 Mổ lấy thai phúc mạc 19 1.8.4 Mổ lấy thai thắt động mạch tử cung .19 1.8.5 Mổ lấy thai thắt động mạch hạ vị 19 1.8.6 Mổ lấy thai khâu mũi B-Lynch .20 1.9 PHƯƠNG PHÁP VÔ CẢM TRONG MỔ LẤY THAI .20 1.9.1 Gây mê nội khí quản 20 1.9.2 Gây tê tuỷ sống 20 1.10 TAI BIẾN VÀ BIẾN CHỨNG CỦA MỔ LẤY THAI .21 1.10.1 Tai biến biến chứng sản phụ .21 1.10.2 Tai biến cho 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG 23 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ khỏi mẫu nghiên cứu 23 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .23 2.2.3 Địa điểm nghiên cứu 23 2.2.4 Phương pháp thu thập thông tin 24 2.2.5 Các yếu tố nghiên cứu 24 2.2.6 Phân tích số liệu 26 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 27 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Tỷ lệ mổ lấy thai BVĐK huyện Lang Chánh năm 28 3.1.1 Tỷ lệ MLT sản phụ so năm từ 2009 đến 2013 28 3.1.2 Tuổi sản phụ mổ lấy thai so 29 3.1.3 Sự phân bố nghề nghiệp sản phụ mổ lấy thai so 30 3.1.4 Tuổi thai .30 3.2 Các định mổ lấy thai .31 3.2.1 Chỉ định MLT chung 31 3.2.2 Thời điểm mổ lấy thai nhóm nguyên nhân .32 3.2.3 Nhóm MLT theo nguyên nhân 34 3.3 Kỹ thuật mổ lấy thai .40 3.3.1 Đường rạch thành bụng .40 3.3.2 Đường rạch tử cung .40 3.3.3 Kỹ thuật khâu phục hồi tử cung 40 3.3.4 Các phẫu thuật kết hợp 40 3.3.5 Phương pháp vô cảm mổ lấy thai .41 3.3.6 Thời gian mổ lấy thai 41 3.4 Kết mổ lấy thai 42 3.4.1 Tình trạng thai nhi sau đời 42 3.4.2 Thời gian điều trị sau mổ .47 Chương 4: BÀN LUẬN .48 4.1 Tỷ lệ MLT so Bệnh viện Đa khoa huyện Lang Chánh năm từ 2009 đến năm 2013 .48 4.1.1 Nghề nghiệp sản phụ 50 4.1.2 Tuổi sản phụ 50 4.1.3 Tuổi thai mổ lấy thai .50 4.2 CÁC CHỈ ĐỊNH MỔ LẤY THAI 51 4.2.1 Các định thuộc nhóm nguyên nhân thai 52 4.2.2 Các nguyên nhân thai .55 4.2.3 Các định mổ lấy thai nguyên nhân phần phụ thai 61 4.2.4 Chỉ định nguyên nhân khác 62 4.3 Kỹ thuật mổ lấy thai 64 4.3.1 Đường rạch thành bụng .64 4.3.2 Đường rạch tử cung phẫu thuật kết hợp 65 4.3.3 Phương pháp vô cảm 65 4.4 Kết mổ lấy thai 65 4.4.1 Chỉ số áp ga phút thứ phút thứ năm .65 4.4.2 Trọng lượng trẻ sơ sinh .66 4.4.3 Thời gian điều trị sau mổ .66 4.4.4 Kháng sinh 67 4.4.5 Tai biến biến chứng mẹ và sau mổ: .67 KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Tình hình mổ lấy thai Việt Nam Bảng 1.2 Tình hình mổ lấy thai số nước Bảng 1.3 Tỷ lệ mổ lấy thai so Việt Nam .6 Bảng 3.1 Tỷ lệ MLT so 28 Bảng 3.2 Tỷ lệ MLT sản phụ so theo tuổi thai 30 Bảng 3.3 Các định mổ lấy thai 31 Bảng 3.4 Tỷ lệ nhóm nguyên nhân MLT chủ động .32 Bảng 3.5 Nhóm nguyên nhân mổ chuyển .33 Bảng 3.6 Tỷ lệ định MLT đường sinh dục mẹ .34 Bảng 3.7 Sự kết hợp định lý CTC không tiến triển với lý khác 35 Bảng 3.8 Tỷ lệ mổ lấy thai bệnh lý mẹ .35 Bảng 3.9 Tỷ lệ MLT nguyên nhân thai .36 Bảng 3.10 Điểm Apgar phút trẻ sơ sinh 36 Bảng 3.11 Dấu hiệu trước mổ để chẩn đoán suy thai: 37 Bảng 3.12 Dấu hiệu sau mổ trường hợp MLT đầu không lọt38 Bảng 3.13 Nhóm nguyên nhân phần phụ thai .39 Bảng 3.14 Nhóm nguyên nhân yếu tố xã hội 39 Bảng 3.15 Tỷ lệ đường rạch thành bụng: 40 Bảng 3.16 Tỷ lệ phương pháp vô 41 Bảng 3.17 Thời gian toàn mổ lấy thai 41 Bảng 3.18 Chỉ số Apgar trẻ sơ sinh phút thứ 42 Bảng 3.19 Chỉ số Apgar trẻ sơ sinh phút thứ .42 Bảng 3.20 Bảng phân bố trọng lượng trẻ sơ sinh 43 Bảng 3.21 Tai biến biến chứng mẹ sau mổ 43 Bảng 3.22 Tỷ lệ thiếu máu mẹ trước mổ 44 Bảng 3.23 Lượng máu truyền MLT .44 Bảng 3.24 Các xử trí tai biến mổ lấy thai 45 Bảng 3.25 Phối hợp kháng sinh sản phụ 46 Bảng 3.26 Thời gian điều trị sau mổ 47 Bảng 4.1 Tỷ lệ mổ lấy thai so số tác giả 48 Bảng 4.2 Tỷ lệ MLT đầu không lọt tác giả BVPSTƯ 57 Bảng 4.3 Tỷ lệ mổ lấy thai so mông số tác giả 59 Bảng 4.4 Tỷ lệ MLT so lớn tuổi số tác giả 63 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ MLT sản phụ so theo nhóm tuổi sản phụ29 Biểu đồ 3.2 Sự phân bố nghề nghiệp sản phụ MLT so 30 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Thiết đồ đứng ngang qua tử cung Hình 1.2 Phơng pháp mổ lấy thai ngang đoạn dới tử cung .16 ... nghiên cứu đề tài Nghiên cứu phẫu thuật lấy thai sản phụ so Bệnh viện Đa khoa huyện Lang Chánh, tỉnh Thanh Hóa năm 2009 - 2013 để xem tỷ lệ mổ lấy thai cao hay thấp, đặc biệt tỷ lệ mổ lấy thai. .. tiêu nghiên cứu đề tài là: Xác định tỷ lệ nhận xét định phẫu thuật lấy thai so Bệnh viện Đa khoa huyện Lang Chánh thời gian 05 năm: Từ năm 2009 đến năm 2013 Đánh giá kết phẫu thuật lấy thai so Bệnh. .. huyện Lang Chánh, năm (2009 - 2013) tổng số sản phụ vào đẻ 2117 người Trong có 390 sản phụ mổ lấy thai Số sản phụ đẻ so 1069 người, phải MLT 222 trường hợp 3.1.1 Tỷ lệ MLT sản phụ so năm từ 2009