THI VẤN ĐÁP DƯỢC LÂM SÀNG 1

PHẦN 1. ĐƠN 1: I.Bệnh học: Triệu chứng:+Mỏi cơ khi ăn nhai, há miệng +Đau các cơ nhai: đau vùng góc hàm, đau vùng thái dương, đau vùng dưới hàm+Có thể đau các cơ vùng gáy, vùng cổ hay cánh tay+Đau khớp thái dương hàm: đau vùng trước tai, đau trong tai+Há miệng có tiếng kêu khớp; há miệng giới hạn, há miệng lệch+Ăn nhai khó+Có thể đau răngNguyên nhân:+Chấn thương: chấn thương ở vùng mặt khiến khớp thái dương hàm bị va đập mạnh hoặc bệnh nhân ngáp quá to gây chấn thương lệch khớp thái dương hàm.+Viêm khớp dạng thấp: ảnh hưởng đến đến các khớp vừa và nhỏ trong cơ thể, trong đó có khớp thái dương hàm. Đây là nguyên nhân khiến bệnh nhân bị sưng mặt.+Thoái hóa khớp: Bệnh thoái hoá khớp ảnh hưởng đến mọi khớp động trong cơ thể người, do đó khớp thái dương hàm cũng là một khớp dễ bị thoái hoá.+ Bệnh lý răng hàm mặt: Tật nghiến răng, răng chen chúc, răng khôn mọc kẹt hay ngầm, lệch khớp cắn,... cũng dẫn đến đến bệnh viêm khớp thái dương hàm.(điều trị học phần thay thế thuốc)II.Thông tin thuốcHoạt chấtCơ chế tác dụngChỉ địnhTác dụng phụChống chỉ địnhLưu ý khi sử dụngLiều dùng và cách sử dụngIbuprofenIbuprofen là NSAID, dẫn xuất từ acid propionic, có tác dụng giảm đau, hạ sốt và chống viêm theo cơ chế ức chế sinh tổng hợp prostaglandin thông qua ức chế enzym cyclooxygenase (đây là ez xt pư chuyển hóa a.arachidonic tạo chất trung gian gây viêm, sốt, đau là các prostaglandin)Giảm đau và chống viêm từ nhẹ đến vừa: như đau đầu, đau răng, viêm khớp dạng thấp, viêm khớp dạng thấp thiếu niên. Hạ sốt ở trẻ emSốt, mỏi mệt. Chướng bụng, buồn nôn, nôn. Nhức đầu, hoa mắt chóng mặt, mất ngủMẩn ngứa, ngoại banMẫn cảm Loét dạ dày tá tràng tiến triển. Henco thắt phế quản, rối loạn chảy máu (ức chế kết tập tiểu cầu nên có thể làm cho thời gian chảy máu kéo dài ), bệnh tim mạch, suy gan hoặc suy thận (tăng nguy cơ rối loạn chức năng thận)Ba tháng cuối thai kỳTrẻ sơ sinh thiếu tháng đang chảy máu hay nhiễm khuẩn chưa biết lí doCần thận trọng với người cao tuổi, trẻ sơ sinh thiếu tháng, người suy giảm chức năng thận.có thể làm các enzym transaminase tăng lên trong máu (enzym khu trú chủ yếu ở bào tương của các tế bào gan, tim, thận, hoặc cơ, vì vậy nếu nồng độ của các enzyme này tăng trong huyết tương chứng tỏ có sự tiêu hủy tế bào)tăng huyết áp hoặc làm nặng hơn bệnh tăng huyết áp, làm tăng nguy cơ các biến cố tim mạch. Tác dụng hạ nhiệt và chống viêm có thể che mờ các dấu hiệu và triệu chứng viêm các bệnh khác.Người lớn:Giảm đau: 1,21,8gngày, duy trì 0,6 1,2 gngày, < 2,43,2 gngày. Giảm sốt: 0,2 – 0,4g, q (4 – 6)h, < 1,2 gngàyTrẻ em: giảm đau hạ sốt là 20 30 mg kgngày, < 500 mg (trẻ < 30kg)Eperisone hydrochloride(Myonal)Giãn cơ vân và giãn mạch, do tác động của thuốc lên hệ thần kinh trung ương và trên cơ trơn mạch máuLiệt cứng do: bệnh mạch máu não, do tủy, thoái hoá đốt sống cổ, di chứng sau phẫu thuật. Cải thiện các triệu chứng tăng trương lực cơ trong hội chứng đốt sống cổ, viêm quanh khớp vai và đau cộtsống thắt lưng Buồn nôn, chán ăn, ăn không tiêu, táo bón, đau dạ dày, banĐau đầu, chóng mặt, buồn ngủ, cảm giác co cứng hay run đầu chi.Mẫn cảm PCCBPNCT (xem xét) Không nên lái xe hay sử dụng máy móc khi dùng thuốc(Yếu sức, chóng mặt hay buồn ngủ)Thận trọng với BN suy giảm chức năng gan (RL cnăg gan)Người lớn 50 mg, tidLiều lượng được điều chỉnh theo tuổi của bệnh nhân và mức độ trầm trọng của triệu chứng.Magie B6Magie: Chống co giật (ức chế thần kinh trung ương và chẹn dẫn truyền thần kinh cơ ở ngoại biên), bổ sung điện giải, như một cofactor (đồng yếu tố) trong nhiều phản ứng enzym của cơ thể cần thiết cho chuyển hóa năng lượng tế bào, cho sự ổn định màng, dẫn truyền thần kinh, vận chuyển sắt và có tác động trên kênh calci Vitamin B6: cần thiết cho quá trình trao đổi chất, hỗ trợ chức năng hệ miễn dịch thông qua sản xuất kháng thể(coenzym trong chuyển hóa protein, glucid và lipid, tổng hợp acid gammaaminobutyric (GABA) trong hệ thần kinh trung ương, tổng hợp hemoglobin)Thiếu magie, yếu cơ, bệnh rối loạn chức năng của những cơn lo âu kèm tăng thông khí (tạng co giật) khi chưa có điều trị đặc hiệu, phòng và điều trị thiếu hụt vitamin B6 ••Đau dạ dày, buồn nôn, nôn ói, đầy hơi, táo bón•Mẫn cảm Suy thận nặng, phenylketon niệu, không dung nạp fructose, hội chứng kém hấp thu glucose và galactose, thiếu enzyme sucrose – isomaltaseTránh ăn những thực phẩm chứa nhiều chất béo vì chúng sẽ giảm khả năng hấp thu magie của cơ thể, không nên dùng những loại thực phẩm bổ sung magie trong thời gian dùng thuốcNgười lớn: 6–8ngày, bid tidTrẻ em > 6t và >20kg:46ngày, bid tidUống thuốc trong bữa ăn OmeprazolỨc chế sự bài tiết của acid dạ dày theo cơ chế ức chế bơm proton (ức chế hệ enzyme H+K+ ATPase)Khó tiêu do tăng tiết acid dạ dàyTrào ngược dạ dày thực quảnLoét dạ dày tá tràng.Hội chứng Zollinger – Elison. Loét dạ dày do stressNSAID.Tiêu chảy, buồn nôn, nôn, đau bụng, táo bón, trướng bụngQuá mẫn 20mg qd x 4 tuầnUống lúc đói (trước ăn 1h), nuốt nguyên vẹn, không được mở, nhai, nghiềnIII.Tương tác thuốc•Tương tác thuốc – bệnh: không có•Tước tác thuốc thuốc: không có•Tương tác thuốc – thức ăn: mức độ trung bìnhIbuprofen không tương thích với nước ngọt có ga: Carbondioxide và acid chứa trong đồ uống có ga làm gia tăng sự hấp thu của thuốc và tăng nồng độ trong máu. Kết quả là không thể kiểm soát liều và nguy cơ độc tính phát sinh gây nguy hiễm cho thậnKhông uống nước ngọt có ga với thuốc và tối thiểu sau uống thuốc 2h3h.Magie B6 >< rượu: tăng nguy cơ xuất huyết dạ dày ???Magie B6 >< chế phẩm có chứa phosphate và muối calcium: ức chế quá trình hấp thu magie tại ruột nonMagie B6 >< thực phẩm giàu chất béo: giảm hấp thu magie của cơ thể.IV.Sự hợp lý của đơn thuốc1.Phù hợp về chỉ định: => phù hợpBệnh nhận được chẩn đoán rối loạn ở khớp thái dương, các thuốc được kê là:Ibuprofen: giảm đau đầu, kháng viêm trong viêm khớp.Biệt dược Myonal (eperisone): thuốc giãn cơ, cải thiện các triệu chứng liên quan đến sự tăng trương lực cơ như sự co cơ các đầu khớp hay sự co cơ kiểu nhức đầuMagie B6: dùng bổ sung để dự phòng thiếu hụt dinh dưỡng gây mệt mỏi, rối loạn lo âu nhẹOmeprazole: dự phòng các tác dụng phụ về tiêu hóa như đầy hơi, khó tiêu, đau dạ dày của các thuốc còn lại2.Phù hợp về liều lượng: Hợp lý3.Phù hợp về cách dùng: Hợp lý4.Phù hợp về phối hợp thuốc: Không có tương tác => hợp lýV.Thay thế thuốcThuốc giảm đau kháng viêm: diclofenac, Meloxicam,naproxen…Thuốc giãn cơ: mydocalm, tizanidine, baclofen, diazepam,… PHẦN 2. ĐƠN 2: CHẨN ĐOÁN BỆNH NẤM DA I.Bệnh họcTriệu chứng: Tổn thương là các đám da có mụn nước tróc vảy, bờ nổi gồ, lan rộng dần, có thể có mụn nước, ngứa ít hoặc không ngứaNguyên nhân:+Tiếp xúc với người mắc bệnh: bệnh dễ lây qua tiếp xúc trực tiếp với người bị bệnh nếu không chú ý vệ sinh hoặc có thói quen dùng chung khăn mặt, chung quần áo, giày dép...+Tiếp xúc với động vật nhiễm bệnh: vuốt ve, chải lông chó mèo, bò, lợn bị bệnh sẽ có nguy cơ lây nhiễm+Tiếp xúc với môi trường thiếu vệ sinh: đặc biệt là nguồn nước+Do thói quen xấu: Thói quen đi ngủ khi tóc ướt, không lau khô cơ thể sau khi tắm hoặc vận động mạnh(điều trị học phần thay thế thuốc)II.Thông tin thuốcHoạt chấtCơ chếCĐCCĐTDPLiều cách dùngLưu ýTerbinafine(viên nén)_ Thuốc chống nấm, dẫn chất allylamin có hoạt tính chống nấm phổ rộng. _ Ngăn sinh tổng hợp ergosterol (thành phần chủ yếu của MTB nấm) do ức chế enzym squalen monooxygenase  tích lũy squalen trong TB nấm và sự thiếu hụt sterol, đặc biệt ergosterol trong MTB nấm chết TB nấmNhiễm nấm da ở da và móng tay, móng chânQuá mẫn Dạng uốngĐộc ganĐau đầu, sốt.Dị ứng, ban,ngứa, mày đay.Viêm mũi họng, hoTiêu chảy, khó tiêu, buồn nôn, nôn, mất hoặc rối loạn vị giác (đôi khi nặng dẫn đến chán ăn và sút cân), Đau cơ, đau khớpKhông cần chú ý đến bữa ănNgười lớn:250 mglầnQDTE: Không khuyên dùng.Nếu dùng: TE: 62,5 mg250 QD tùy thuộc cân nặngNhiễm độc gan và viêm gan ứ mật nặng đã xảy ra ở người bệnh uống terbinafn  k dùng cho BN suy thận, phải XN cnăng gan trước khi dùngTerbinafine hcl (bôi)Trị bệnh nấm da, lang ben và bệnh nấm Candida daQuá mẫnDạng bôi:Thuốc có thể gây mẩn đỏ, ngứa, đau nhói chỗ bôi. Trong một số trường hợp hiếm, có thể gây dị ứng, phát ban da, sưng đauTerbinafin dùng tại chỗKem, gel, dung dịch (thuốc xịt): Không tiếp xúc với mắt, mũi, miệng và các màng nhầy khác, không dùng cho âm đạo hoặc uốngĐối với nhiễm nấm Candida: Không nên dùng xà phòng có pH acid (vì thuận lợi cho nấm Candida phát triển ở da)≥ 12 t:Bệnh nấm da chân, da thân, da đùi: Bôixịt QD 14 tuần.Bệnh nấm candida da: Bôixịt QDBID x 7 14 ngày.Lang ben (người lớn): Bôi QDBID x 2 tuần.Sylimarin_Ổn định MTB, ngăn cản quá trình xâm nhập của các chất độc vào bên trong TB ganTB không bị các chất độc xâm nhập và huỷ hoạilàm bền vững MTB, duy trì cấu trúc, chức năng của TB _Tăng cường chức năng gan, kích thích sự phát triển tế bào gan mới, phục hồi các TB gan đã bị hủy hoại_Chống peroxyd hóa lipid, chống viêm  cải thiện các dấu hiệu và triệu chứng bệnh gan, làm giảm nồng độ các enzym gan trong máu_Ức chế sự biến đổi của gan thành các tổ chức xơ, giảm sự hình thành và lắng đọng các sợi collagen dẫn đến xơ gan.•_Viêm gan cấp và mạn tính, suy gan, gan nhiễm mỡ•_Bảo vệ TB gan và phục hồi chức năng gan •_Phòng và điều trị hỗ trợ xơ gan, ung thư gan.PNCT, PNCBBệnh nhân hôn mê gan, vàng da tắc mật xơ gan ứ mật tiên phátĐau đầu, tiêu chảy trong những ngày đầu•Bệnh gan, xơ gan do rượu: 140mg TID x 36 tháng.•Duy trì: 70mg TIDPODesloratadineNhóm kháng histamin H1 ngoại vi ( thế hệ 2 ít có tác dụng ức chế TKTW hơn thế hệ 1) giảm kéo dài triệu chứng của dị ứngViêm mũi dị ứng.Mày đay mạn tính vô căn.Giảm các triệu chứng dị ứng: ngứa,...Mẫn cảm Đau đầu Khô miệng (do khángcholinergic)Buồn nôn Khó tiêuTrung bình: 5 mg QD.TE 6 11 tháng tuổi: 1mg QD.TE 1 5 tuổi: 1,25 mg QD.TE 6 11 tuổi: 2,5 mg QD.uống, không bị ảnh hưởng bởi thức ăn.Thận trọng khi dùng các thuốc không kê đơn(đơn thuần hoặc phối hợp) chứa thuốc kháng histamin, giảm ho,long đờm và chống xung huyết mũi để giảm ho, giảm triệu chứng cảm cúm cho trẻ < 2t (quá liều và ngộ độc)III.Tương tác:Thuốc Bệnh: khôngThuốc Thuốc: khôngThuốc Thức ăn: khôngIV.Sự hợp lý của đơn thuốcVề chỉ định: phù hợpBệnh nhân được chẩn đoán nhiễm nấm da nên các thuốc điều trị kê trong toa là:+Các thuốc chỉ định trị nấm da: Terbinafine hcl , Terbinafine +Chống ngứa, chống dị ứng do thuốc: desloratadine+Bảo vệ gan: Sylimarin dùng để bảo vệ gan do Terbinafine đường uống gây độc ganVề dạng dùng: hợp lýDùng kháng nấm ( vừa uống vừa thoa) => tăng tác dụng kháng nấmVề liều lượng: hợp lýVề phối hợp thuốc: Hợp lý, dùng kháng nấm dạng uống kết hợp bôi ngoài  tăng tác dụng kháng nấm. Ngoài ra hợp lý khi dùng Sylimarin để bảo vệ gan do Terbinafine đường uống gây độc ganV.Thay thế thuốc: +Thuốc kháng histamin: Desloratadine, Loratadin, acrivastin, fexofenadin, clopheniramin, diphenhydramin+Thuốc kháng nấm Dạng bôi: clotrimazol,ketoconazol, econazol, miconazol, flutrimzol+Thuốc kháng nấm dạng uống: Itraconazole, FluconazolePHẦN 3. ĐƠN 3 1.Thông tin thuốc:Aspirin 81mgCoversyl plus arginine 5mg 1,25mgDiamicron MR 60mgHoạt chấtAcetylsalicylic acidPerindoprilIndapamidGlyclazidCơ chế tác dụngỨc chế enzym cyclooxygenase (COX) không chọn lọc→ức chế tổng hợp prostaglandin, thromboxan và các sản phẩm khác như prostacyclin của COXỨc chế enzym chuyển đổi angiotensin  Enzymchuyển đổi này (ACE: Angiotensin Converting Enzyme) chuyển angiotensin I thành angiotensin IIlà chất co mạch mạnh và thúc đẩy tế bào cơ trơn mạch máuvà cơ tim tăng trưởng, đồng thời ACE gây giáng hóa bradykininlà một chất làm giãn mạch. Ức chế ACE  giảm angiotensin IItrong huyết tương  tăng hoạt tính của renin trong huyếttương  giảm tiết aldosteron, giảm giữ Na và tăng giữ K trong cơ thể_ Thuốc lợi tiểu chống tăng huyết áp. _Tăng bài tiết natri clorid vànước = ức chế tái hấp thu Na+ ở đoạn pha loãng của ống lượn xa tại vỏ thận  tăng bài niệu_ Giảm tính co của cơ trơn mạch máu do thay đổi trao đổi các ion qua màng, đặc biệt là ion calci, bằng giãn mạch do kích thích tổng hợp các prostaglandin giãn mạch, hạ huyết áp_ Tăng cường tác dụng giãn mạchcủa bradykininThuốc chống đái tháo đường, dẫn chất sulfonylurêKích thích tb β tuyến tụy giải phóng insulin Chỉ địnhGiảm đau nhẹ, hạ sốt, chống viêm, chống kết tập tiểu cầuTHA, suy tim sung huyết, thiếu máu tim cục bộ mạnTrị THA vô căn, trị phù và giữ muối do suy timĐTĐ type 2 ở NL khikhông còn kiểm soát được glucose huyết bằng chế độ ăn, luyện tậpthể lực và giảm cân.Chống chỉ địnhMẫn cảm, hen suyễn, loét dạ dày, suy tim, suy thận nặngMẫn cảm, có tiền sử phù mạch do dùng ACEi, PNCT CCBMẫn cảm, tai biến mm não, vô niệuQuá mẫn, PNCT CCBĐTĐ type 1, hôn mê do ĐTĐ (tăng Ptt trong não), nhiễm toan ceton do ĐTĐ, suy gan, suy thậnCách dùngPOPO trước bữa sáng PO sángPO lúc ăn sáng Liều lượngGiảm đau hạ sốt: 300mg – 4g ngày; Chống viêm: 4g – 8g ngày; Chống kết tập tiểu cầu: 75mg – 150mg ngàyTHA: 4 – 8mg qdST: 2 – 4mg qdTHA: 1,25 – 2,5mg qdPhù:2,5 – 5mgqd40 – 320mgngày, nếu > 160mg bidTác dụng phụBuồn nôn, khó tiêu, đau dạ dày, thiếu máu tan máuĐau đầu, RL tính khí giấc ngủ, ho khan, tăng K+ thoáng qua, tụt HA liều đầuRL điện giải và dịch, giảmK+, Na+ huyết, nhiễm kiềm do giảm Cl huyết. hạ HA tư thếĐau đầu, RLTH, buồn nônLưu ýThận trọng khi phối hợp với thuốc chống đông máu (do ức chế prostacyclin mà pros lại là tác nhân ức chế KTTC  gây KTTC) or có nguy cơ chảy máu khác, không kết hợp với các NSAIDs và glucorticoid ???Thận trọng trong 2 tuần đầu sử dụng vì thuốc gây tụt HA Không kết hợp với các thuốc lợi tiểu khác ???Hạ glucose huyết có thể xảy ra khi dùng thuốc quá liều, ăn uống không đầy đủ, thất thường, bỏ bữa, luyện tập nặng nhọc kéo dài, uống rượu2. Thay thế thuốc.Aspirin:Perindopril IndapamidGlyclazidGiảm đau: ParacetamolChống kết tập tiểu cầu: Clopidogel, Dipyridamol, AbcimabEnalapril, Captopril, Benazepril, Lisinopril Metolazon, ChlorthalidonGlipizid, Glyburid1.Thông tin thuốc 4.Glucofine5.Lipistad6.VastarelHoạt chấtMetforminAtorvastatinTrimetazidinTác dụngThuốc chống đái tháo đườngThuốc trị rối loạn lipid máu – nhóm statinThuốc chống đau thắt ngựcChống thiếu máu cơ timcục bộ.Cơ chế tác dụngỞ gan: giảm tân tạo glucosevà phân giải glycogen.Ở cơ: Làm tăng sự nhạy cảm với insulin ở mô ngoại biên.Ở ruột: Làm chậm sự hấp thu glucose.Ức chế HMGCoA reductase, nhóm statin), giảm tổng hợp cholesterolThúc đẩy oxy hóa glucose sẽ giúp tối ưu các quá trình năng lượng tế bào → duy trì chuyển hóa năng lượng thích hợp trong thời gian thiếu máuChỉ địnhĐTĐ type 2 Rối loạn lipid huyết (tăng LDL, VLDL).Trị triệu chứng ở bệnh nhân đau thắt ngựcổn định, bệnh nhân không dungnạp với các biện pháp điều trị đau thắt ngực khácChống chỉ địnhNhiễm khuẩn nặngSuy gan, suy thận, nghiện rượu nặng > tăng toan cetonPNCTQuá mẫn, bệnh gan tiến triễn, PNCT, PNCBQuá mẫnBệnh nhân ParkinsonSuy thận nặng Cách dùngUống vào các bữa ăn sáng và tối, trong hoặc sau khi ănNgười bệnh cần theo chế độ ăn ít cholesterol.Dùng thuốc vào buổi tối sẽ làm tăng hiệu lực thuốc (atorvastatin)uống lúc nào cũng ôk:Uống cùng bữa ănLiều lượngNL: liều đầu: 500 850 mg, bid. Liều sau 2000 – 2500mg ngày bid or tidNgười cao tuổi: không nên dùngTE: 500mg bidLiều khởi đầu 10 mg, qd.Liều duy trì 10 40 mgngày. Nếu cần có thể tăng liều < metformin• Mức độ : trung bình• Cơ chế:Indapamide làm tăng lượng đường trong máuindapamide cũng có thể làm tăng nguy cơ nhiễm toan lactic khi dùng với metforminKhả năng xảy ra cao hơn khi suy tim sung huyết cấp tính hoặc không ổn định, mất nước hoặc uống quá nhiều rượu• Hậu quả: khó kiểm soát đường huyết, nguy hiểm tính mạng• Khắc phục:Thường xuyên theo dõi đường huyếtĐiều chỉnh liềuGặp bác sĩ ngay khi có triệu chứng mệt mỏi, suy nhược, đau cơ, buồn ngủ, đau bụng hoặc khó chịu, nhịp tim nhanh hoặc bất thường, khó thở hoặc thở nhanh, ớn lạnh. Nói với bác sĩ tất cả các thuốc đang sử dụng, bao gồm các loại vitamin và thảo mộc.Không ngừng sử dụng bất kỳ loại thuốc nào mà không nói chuyện với bác sĩ.2. aspirin >< perindopril• Mức độ: trung bình• Cơ chế:Aspirin ngăn ngừa cục máu đông, từ đó sẽ giảm nguy cơ đột quỵ và đau timPerindopril: ngăn ngừa đột quỵ, các cơn đau tim• Hậu quả : quá liều• Cách khắc phục:Điều chỉnh liềuTheo dõi huyết áp thường xuyênTheo dõi chức năng thậnNói với bác sĩ tất cả các loại thuốc đang sử dụng, bao gồm các loại vitamin và thảo mộc.Không ngừng sử dụng bất kỳ loại thuốc nào mà không nói chuyện với bác sĩ3. indapamide >< perindopril• Mức độ: trung bình• Cơ chế: indapamide làm tăng tác dụng hạ huyết áp của peridopril• Hậu quả: hạ huyết áp quá mức• Cách khắc phục:Chỉnh liềuLiên lạc với bác sĩ nếu bạn bị giảm nhịp tim, chóng mặt, ngất xỉu hoặc đau đầuNói với bác sĩ tất cả các loại thuốc đang sử dụng, bao gồm các loại vitamin và thảo mộc.Không ngừng sử dụng bất kỳ loại thuốc nào mà không nói chuyện với bác sĩ4. Metformin >< perindopril• Mức độ: trung bình• Cơ chế: perindopril có thể làm tăng tác dụng hạ đường huyết của metformin• Hậu quả : hạ đường huyết quá mức• Cách khắc phục:Chỉnh liều, theo dõi đường huyết thường xuyên.Liên lạc với bác sĩ nếu có các triệu chứng nhức đầu, đói, yếu, chóng mặt, buồn ngủ, căng thẳng, đổ mồ hôi, lú lẫn và runNói với bác sĩ tất cả các loại thuốc đang sử dụng, bao gồm các loại vitamin và thảo mộc.Không ngừng sử dụng bất kỳ loại thuốc nào mà không nói chuyện với bác sĩ5.atorvastatin >< nước bưởi• Mức độ: trung bình• Cơ chế: Nước ép bưởi có thể làm tăng nồng độ atorvastatin trong máu• Hậu quả:Tổn thương ganTiêu cơ vân có thể gây tổn thương thận và thậm chí tử vong• Cách khắc phục:Sử dụng nước ép bưởi không quá 1 lít mỗi ngày trong khi điều trị bằng atorvastatinCho bác sĩ biết ngay nếu đau cơ không rõ nguyên nhân, đau, hoặc yếu trong khi điều trị, đặc biệt là nếu những triệu chứng này kèm theo sốt hoặc nước tiểu sẫm màu.Nói với bác sĩ tất cả các loại thuốc đang sử dụng, bao gồm các loại vitamin và thảo mộc.Không ngừng sử dụng bất kỳ loại thuốc nào mà không nói chuyện với bác sĩ6. perindopril >< thức ăn chứa kali• Mức độ: trung bình• Cơ chế: Thức ăn chứa kali khi dùng với peridopril làm tăng kali trong máu• Hậu quả: gây ra lượng kali cao trong máu• Cách khắc phục : Không sử dụng chất bổ sung kali trong khi dùng perindoprilPhân tích sự hợp lý về chỉ định: Chưa hợp lý : Indapamid chống chỉ định người sau tai biến mạch máu não nhưng bệnh nhân này có chuẩn đoán di chứng nhồi máu não.Phân tích sự hợp lý về liều lượng, cách dùng, đường dùng:Metformin 1000 mg trưa nửa viên => chưa đủ liều điều trị( 500850mglần bid) , đường dùng phù hợp, cách dùng nên uống 2 lần vào buổi sáng và tối trước hoặc trong khi ăn. Còn lại phù hợp.Cao huyết áp :Sự gia tăng dai dẳng HA trong động mạch, khi huyết áp tâm thu tâm trương:o >14090 mmHg theo Châu Âuo> 13080 mmHg theo MỹNguyên nhân : vô căn, không thể trị lành, phải kiểm soát suốt phần đời còn lại + Thứ phát : bệnh thận, bệnh nội tiết ( hẹp động mạch thận, hẹp động mạch chủ, u thượng thận, ăn mặn, stress, di truyền, RLLP máu  xơ vữa  tăng HABiến chứng : phì đại tâm thất ( do phải thắng áp lực cao của hệ động mạch),NMCT, suy tim , suy thận, đột quỵ , tổn thương võng mạc do tăng huyết áp ( do giảm cung cấp máu tới các cơ quan) Điều trị : + Thay đổi lối sống : . Giảm lượng Natri vào ( không quá 100mmolngày ~ 6g NaCl ) . Không uống rượu, hút thuốc . Giảm lượng chất béo bão hòa và cholesterol đưa vào cơ thể . Duy trì đủ lượng Kali trong chế độ ăn uống (90mmolngày) ??? . Vận động . Ăn nhiều rau quả và trái cây + Thuốc : Thuốc đầu tay: ACEi : Perindopril, Fosinopril, Enalapril,captopril, lisinopril, benazepril, quinapril, ramipril,trandolapril, moexipril,… ARB : Losartan, Valsartan, Telmisartan, candesartan, irbesartan, eprosartan… Thuốc lợi tiểu : Spironolacton(tk K) , Furosemid (quai), Amilorid(tk Kuc kênh Na),indapamid(thiazid).. CCB : Amlodipin, Felodipin, … Betablocker : Atenolol, Metoprolol, Propanolol, esmolol, bisoprolol, acebutolol…Nhồi máu não : mất đột ngột tưới máu đối với một vùng não gây tổn thương không hồi phục Khởi phát đột ngột điển hình với các hội chứng yếu hoặc liệt nửa người kèm thất ngôn . Có thể nhức đầu lúc khởi phát , có thể xảy ra trong lúc ngủHậu quả : Não thiếu máu gây tổn thương nặng nề và có thể bị hoại tửNguyên nhân : tiền căn các cơn thiếu máu não thoáng qua, xơ vữa mạch máu , các bệnh nền như tăng HA , ĐTĐ, RLĐM tình trạng tăng đông, tắc mạch máu nhỏ, thuyên tắc từ mảng xơ vữa mạch, thuyên tắc từ tim, thuyên tắc thứ phát sau rung nhĩ .Điều trị : tái thông mạch máu để phục hồi tưới máu não +Nhồi máu não không có chảy máu : Dùng thuốc tiêu sợi huyết : trong vòng 3h ( bệnh nhân >80 tuổi ) hoặc 4,5h ( bệnh nhân 126 mgdL ) Type 1 : phụ thuộc insulin (do không sản xuất insulin) Type 2 : k phụ thuộc insulin (do giảm nhạy cảm với insulin hoặc khi tb beta tụy suy kiệt không sản xuất đủ insulin hoặc cả hai)Biến chứngCấp tínhNhiễm toan ceton: do tăng phân hủy lipidHôn mê: do tăng áp lực tt máuHạ đường huyết: dùng thuốc quá liềuMạn tínhBc mm lớn: bệnh mạch vành, THA, RL lipid máu,…Bc mm nhỏ: não, thận, tim, mắt  bệnh võng mạc, xơ tiểu cầu thận, suy thận, đột quỵ, NMCT, …( giảm tưới máu do đường làm xơ hóa mm)Bc mm chi dướiBc thần kinh: rối loạn cương dương, tổn thương thần kinh ???Khác: nhiễm trùngĐiều trị : + Lối sống : ngưng hút thuốc, uống rượu, kiểm tra đường huyết, tập thể dục… + thuốc : . Metformin . Sulfonylurease : Glipizide,glyburid, glimepirid, gliclazid . TZD : Pioglitazon . ức DPP4 : Saxagliptin, sitagliptin, linagliptin, alogliptin . Ức chế alphaglucosidase : Acarbose, miglitol . Liệu pháp insulin : Lispro, Aspart,glulisine, Insulin Regular, detemir, glargine, degludecĐau thắt ngực : là cảm giác đau ở giữa ngực thường là do giảm lưu lượng mạch vành gây thiếu máu tim cục bộ ( co thắt mạch, hẹp động mạch, xơ vữa, huyết khối), có thể giảm khi nghỉ ngơi hoặc dùng thuốc.Nguyên nhân : xơ vữa động mạch, huyết khối, hiếm : thiếu máu , loạn nhịp tim(do xơ vữa gây tắt mạch  nmct)Phân loại : + đau thắt ngực mạn ổn định : đau khi vận động và giảm khi nghỉ ngơi ( do hẹp mạch, xơ vữa ) + Đau thắt ngực không ổn định : đau khi nghỉ ngơi, các triệu chứng nặng hơn ( do huyết khối ) + Đau thắt ngực Prinzmetal : do co thắt động mạch vànhBiến chứng : nhồi máu cơ tim, đột quỵĐiều trị: + Bảo tồn : điều chỉnh các yếu tố nguy cơ ( kiểm soát cholesterol, kiểm soát đái tháo đường, ngưng thuốc lá, giảm cân, tăng cường tập thể dục và kiểm soát huyết áp ) + Thuốc :Thuốc giãn mạch : Nitrat ( Glyceril trinitrate xịt (TDP : đau đầu và hạ huyết áp) , CCB: amlodipin, felodipin, irsadipinThuốc ức chế tim : giảm nhịp, giảm co bópoBetablockers : dùng 2 loại chọn lọc β1 ( metoprolol, atenolol) và chẹn cả β1,2 ( nadolol, propanolol, timolol)oCCBnon DHP: Verapamil, DiltiazemRanolazine : chẹn kênh Natri chậmThuốc chống huyết khối :oThuốc chống đông :Heparin, WarfarinoThuốc chống kết tập tiểu cầu : Aspirin, Clopidogrel, ticlodipin, abciximabRối loạn Lipid huyết : Rối loạn chuyển hóa lipoprotein: TG tăng > 200mgdL, Chol toàn phần >=240 mgdL, LDL > 160mgdL và HDL giảm 6,2 mmoll (>240 mgdl)2. Tăng TG (Triglycerid) trong máu:a. Bình th¬ường: TG máu 1000 mgdl).3. Giảm HDLC (High Density Lipoprotein Cholesterol): HDLC là 1 Lipoprotein có tính bảo vệ thành mạch. Khác với LDLC, nếu giảm HDLC là có nguy cơ cao với xơ vữa động mạch: a. Bình th¬ường HDLC trong máu > 0,9 mmoll.b. Khi HDLC máu < 0,9 mmoll ( 6,2 mmoll và TG trong khoảng 2,26 – 4,5 mmoll.•Nguyên nhân gây tăng cholesterol máuTiên phát•Suy giảm thụ thể LDL  giảm tốc độ thanh thải IDL, LDL khỏi huyết tương•Đột biến ApoB  tăng LDL•Suy giảm lipoprotein lipase  tăng chylomicron do giảm ly giải TG•Đồng hợp tử Apo – E2  tăng chylomicron, LDL, IDLThứ phát•Thiểu năng giáp•Tiểu đường•Bệnh gan, nghiện rượu•Suy thận mạn•Thuốc ngừa thai, vit A, βblockers, ức chế protease•Dùng thuốc:Thuốc ức chế HMGCoa:Statin (Simvastatin, Lovastatin, Pravastatin,…)Nhựa resin gắn với acid mật: Colestipol, CholestyraminFibrat: Gemfibrozil, Fenofibrat, BenzafibratNicotinic acid (Vitamin PP, Vitamin B3, Niacin)Ezetimide1. Chế độ ăn:a. Ăn quá nhiều mỡ động vật.b. Ăn quá nhiều thức ăn có chứa nhiều Cholesterol (phủ tạng động vật, mỡ độngvật, trứng, bơ, sữa toàn phần...).c. Chế độ ăn dư¬ thừa năng l¬ượng (béo phì).2. Di truyền:a. Tăng Cholesterol gia đình (thiếu hụt thụ thể với LDL).b. Rối loạn lipid máu kiểu hỗn hợp có tính chất gia đình.c. Tăng Cholesterol máu do rối loạn hỗn hợp gen.Điều trị cấp một và điều trị cấp hai.Cấp một (rối loạn Lipid máu) , cấp hai (rối loạn Lipid máu + tiền sử bệnh mạch vành) 1. Điều trị cấp một: nhằm đạt đư¬ợc LDLC máu < 4,1 mmoll với những bệnh nhân < 2 YTNC hoặc LDLC < 3,4 mmoll nếu bệnh nhân có ≥ 2 YTNC. Điều trị phải bắt đầu bằng điều chỉnh chế độ ăn và luyện tập. Dùng thuốc khi đã điều chỉnh chế độ ăn một thời gian mà thất bại hoặc phải bắt đầu ngay khi: a. Có quá nhiều yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành và lượng LDLC trong máu cao (> 4,1 mmoll), hoặc b. Khi l¬ượng LDLC trong máu quá cao (> 5 mmoll). 2. Điều trị cấp hai: Mục đích điều trị chủ yếu là phải làm giảm đ¬ược LDLC < 2,6 mmoll ( 3,4 mmoll. PHẦN 4. TOA THUỐC 4 BỆNH NHÂN NAM – 66 TUỔI I)TÌM KIẾM THÔNG TIN VỀ CÁC THUỐC CÓ TRONG ĐƠN THUỐC:Hoạt chấtCơ chế tác dụngChỉ địnhTác dụng phụChống chỉ địnhLiều lượngCách dùngACID ACETYLSALICYLIC 81mgTác dụng giảm đau, hạ nhiệt và chống viêm.Ức chế enzym cyclooxygenase (COX)→ ức chế tổng hợp prostaglandin, thromboxan và prostacyclinGiảm các cơn đau nhẹ và vừa, đồng thời giảm sốt Chứng viêm cấp và mạn như viêm khớp dạng thấp, viêm (thoái hóa) xương khớp và viêm đốt sống dạng thấpĐiều trị hoặc dự phòng bệnh lý tim mạch như đau thắt ngực, nhồi máu cơ timRối loạn tiêu hóa: loét dạ dàyruộtMệt mỏi, yếu cơ, khó thởNgười có tiền sửbệnh henNgười đã có triệu chứng hen, viêm mũi hoặc mày đay khi dùng aspirinNgười có bệnh ưa chảy máu, giảm tiểu cầu, loét dạ dày hoặc tá tràng, suy tim vừa và nặng, suy gan, suy thận, đặc biệt người có tốc độ lọc cầu thận dưới 30 mlphút và xơ ganNL: Giảm đaugiảm sốt: tối đa là 4 gngày Chống viêm: 4 8 gngày, chia làm nhiều liều nhỏ. Dự phòng biến chứng tim mạch: 75 150 mgngày. PO qd Nên uống sau khi ănTelmisartan + HydroClorothiazidTelmisartan: đối kháng đặc hiệu thụ thể angiotensin II (typ AT1) ở cơ trơn thành mạch và tuyếnthượng thận (gây giãn mạch và giảm tác dụng của aldosteron)Hydroclorothiazid: thuốc lợi tiểu thiazid làm tăng bài tiếtnatri clorid, kali, magnesi, còn calci thì giảm và kéo theo nước  hạ huyết ápTelmisartan: Điều trị tăng huyết ápThay thế với các thuốc ức chế ACE trong điều trị suy tim hoặc bệnh thận do đái tháo đường.Hydroclorothiazid: Phù do suy tim và các nguyên nhân khácTăng huyết ápTelmisartan:Nhẹ và thoáng qua: Mệt mỏi, đau đầu, hạ huyết áp quá mức, phù, khô miệng, khótiêu, nhiễm khuẩn đường tiết niệu.Hydroclorothiazid:hoa mắt, chóng mặt, Hạ huyết áp thế đứngGiảm kali huyết, tăng acid uric huyết, tăng glucose huyết, tăng lipid huyết (ở liều cao)Telmisartan:Quá mẫnPNCT, PNCCBSuy thận nặng, suy gan nặng, tắc mậtHydroclorothiazid:Mẫn cảmBệnh gútTăng acid uric huyết Bệnh addison Chứng tăng calci huyếtSuy gan và thận nặng.Telmisartan:Đơn trị liệu: Người lớn: 20 – 80 mgngàyHydroclorothiazid:Trị tăng huyết áp:liều ban đầu12,5 mgqdTránh dùng liều cao hơn50 mg24 giờDạng kết hợp hàm lượng 80 mg telmisartan và 12,5 mg hydroclorothiazidTelmisartan:Uống ngày 1 lần. Uống thuốc không phụ thuộc bữa ănHydroclorothiazid:Nên uống thuốc vào buổi sángLiều uống cuối cùng của ngày nên trước 6 giờ tốiGapapentinChống động kinh, điều trị đau thần kinhCơ chế chưa rõĐộng kinh cục bộ;Đau thần kinh sau bệnh zona.Mất phối hợp vận động, mệt mỏi, giảm trí nhớ. Rối loạn tiêu hóaPhù mạch ngoại viMẫn cảm300mg 12 lần ngày đến 4800mg ngàyPOThời điểm uống thuốc không phụ thuộc vào bữa ăn.AtorvastatinỨc chế HMGCoA reductase (làm giảm tổng hợp cholesterol trong gan và làm giảm nồng độ cholesterol trong tế bào)Loạn lipid huyếtDự phòng tiên phát vàthứ phát tai biến tim mạchGiảm tiến triển xơ vữađộng mạch vànhDự phòng tai biến tim mạch cho bệnh nhân ĐTĐRối loạn tiêu hóaChóng mặt, đau đầu, mất ngủĐộc ganTiêu cơ vân, đau cơ vânQuá mẫnBệnh ganPNCT hoặcPNCCBLiều khởi đầu 10 mg, qdLiều duy trì 10 80 mgngàyUống liều duy nhất vào bất cứ lúc nào trong ngày, vào bữaăn hoặc lúc đói.II) PHÂN TÍCH SỰ TƯƠNG TÁC THUỐC CỦA CÁC THUỐC CÓ TRONG ĐƠN THUỐC:1)Tương tác thuốc – bệnh: Không có2)Tương tác thuốc – thuốc: Acetylsalicylic Acid (aspirin) >< TelmisartanMức độ: trung bìnhCơ chế: oThuốc chống viêm không steroid (NSAID) có thể làm giảm tác dụng hạ huyết áp của thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II oThuốc kháng viêm NSAID ức chế sự tổng hợp prostaglandin thận dẫn đến hoạt động gây áp lực không mong muốn gây tăng huyết áp, NSAID có thể gây lưu giữ nước, cũng ảnh hưởng đến huyết ápHậu quả: suy giảm chức năng thận, suy thận cấp đặc biệt ở những bệnh nhân cao tuổi hoặc giảm cân hoặc có chức năng thận bị tổn thươngCách khắc phục: theo dõi huyết áp chặt chẽ hơn sau khi bắt đầu, ngưng hoặc thay đổi liều lượng của NSAID, đánh giá chức năng thận định kỳ trong thời gian dùng chung kéo dài3)Tương tác thuốc – thức ăn:Rượu làm tăng tác dụng của Gabapentin (mức độ: trung bình) có thể dẫn đến suy giảm hệ thần kinh trung ương và hoặc suy giảm khả năng phán đoán, suy nghĩ và kỹ năng tâm thần > hạn chế hoặc tránh sử dụng rượu khi dùng thuốcNước bưởi chùm có thể làm tăng nồng độ Atorvastatin trong huyết tương (mức độ: trung bình) > tăng nguy cơ độc tính cơ xương, đau cơ, hiếm gặp như tiêu cơ vân  Có thể làm giảm bớt tác dụng dược lý của Atorvastatin bằng cách dùng các chất xơ như cám, yến mạch, pectin hoặc hạn chế sử dụng Atorvastatin với nước ép bưởi chùm (không quá 1 lít ngày).Lượng kali nạp vào cơ thể từ trung bình –cao, đặc biệt là những chất thay thế muối có thể làm tăng nguy cơ tăng kali máu ở một số bệnh nhân sử dụng thuốc ức chế thụ thể angiotensin II (ARBs) thông qua sự ức chế tiết aldosterone angiotensin II gây ra  không nên sử dụng chất thay thế muối chứa kali hoặc chất bổ sung kali không cần kê đơn mà không hỏi ý kiến bác sĩ , theo dõi thường xuyên nồng độ kali huyết thanh.III) PHÂN TÍCH SỰ TƯƠNG TÁC THUỐC CỦA CÁC THUỐC CÓ TRONG ĐƠN THUỐC:1)Sự phù hợp về chỉ định ( thuốc điều trị chẩn đoán bệnh)a)ACID ACETYLSALICYLIC (Aspirin): dự phòng biến chứng tim mạch ở các bệnh nhân có nguy cơ tim mạch cao  phù hợpb)Telmisartan + Hydroclorothiazid: phối hợp điều trị tăng huyết áp (ở các bệnh nhân không đáp ứng đơn trị liệu Telmisartan)  phù hợpc)Gapapentin: điều trị đau thần kinh  “Bệnh lý rễ thần kinh”  phù hợpd)Atorvastatin: điều trị loạn lipid huyết  trị “Rối loạn chuyển hóa lipoprotein và tình trạng tăng lipid máu khác”  phù hợp2)Sự phù hợp về liều lượng, dạng dùng, cách dùng a)ACID ACETYLSALICYLIC (Aspirin) 81 mg: sáng 1 lần  phù hợp b)Telmisartan 40mg + Hydroclorothiazid 12,5mg: sáng 1 lần phù hợpc)Gapapentin 300mg : tối 1 lần  phù hợpd)Atorvastatin 20mg : tối 1 lần  phù hợp3)Sự phù hợp về phối hợp thuốc và khả năng tương tác thuốc xảy ra: phù hợpIV) BỆNH HỌC 1.Cao huyết áp là gì ? Nguyên nhân? Triệu chứng? Cách điều trị dùng thuốc và không dùng thuốc? Thuốc thay thế 2.Cao huyết áp :Sự gia tăng dai dẳng HA trong động mạch, khi huyết áp tâm thu tâm trương: >14090 mmHg theo Châu Âu> 13080 mmHg theo MỹNguyên nhân : vô căn, không thể trị lành, phải kiểm soát suốt phần đời còn lại + Thứ phát : bệnh thận, bệnh nội tiết ( hẹp động mạch thận, hẹp động mạch chủ, u thượng thận, ăn mặn, stress, di truyền, RLLP máu  xơ vữa  tăng HA triệu chứng: thường k rõ ràngBiến chứng : phì đại tâm thất ( do phải thắng áp lực cao của hệ động mạch),NMCT, suy tim , suy thận, đột quỵ , tổn thương võng mạc do tăng huyết áp ( do giảm cung cấp máu tới các cơ quan) Điều trị : + Thay đổi lối sống : . Giảm lượng Natri vào ( không quá 100mmolngày ~ 6g NaCl ) . Không uống rượu, hút thuốc . Giảm lượng chất béo bão hòa và cholesterol đưa vào cơ thể . Duy trì đủ lượng Kali trong chế độ ăn uống (90mmolngày) ??? . Vận động . Ăn nhiều rau quả và trái cây + Thuốc : Thuốc đầu tay: ACEi : Perindopril, Fosinopril, Enalapril,captopril, lisinopril, benazepril, quinapril, ramipril,trandolapril, moexipril,… ARB : Losartan, Valsartan, Telmisartan, candesartan, irbesartan, eprosartan… Thuốc lợi tiểu : Spironolacton(tk K) , Furosemid (quai), Amilorid(tk Kuc kênh Na),indapamid(thiazid).. CCB : Amlodipin, Felodipin, … Betablocker : Atenolol, Metoprolol, Propanolol, esmolol, bisoprolol, acebutolol…4.1. Rối loạn chuyển hóa lipoprotein là gì? Nguyên nhân? Triệu chứng? Cách điều trị dùng thuốc và không dùng thuốc? Thuốc thay thếRối loạn chuyển hóa lipoprotein: TG tăng > 200mgdL, Chol toàn phần >=240 mgdL, LDL > 160mgdL và HDL giảm 6tmệt mỏi, đau đầu, mất ngủ, chóng mặt. Buồn nôn, khó tiêuDễ bị nhiễm virus (cảm, cúm), đau bụng kinh , ngứa họng, ho, sốt, viêm tai giữa, viêm xoang, đau lưngQuá mẫn NL TE > 12 tuổi: 60 mg bid hoặc 180 mg qd TE < 12 tuổi là 30 mg bidPOKhông uống với nước hoa quả.Với các thuốc kháng acid chứa magnesi và nhôm uống cách nhau tối thiểu 15 p ???Viên giải phóng chậm phải uống lúc đói ???, không được nhai. Viên nang không phụ thuộc thức ănDùng fexofenadin làm bệnh vẩy nến nặng lên ???,cần thận trọng khi lái xe hoặc điều khiển máy móc đòi hỏi phải tỉnh táo,thận trọng khi dùng cho người có chức năng thận suy giảmAugbidil 1g875 mg Acid Clavulanic + 125 mg AmoxicillinAmoxicillin+ acid clavulanicKháng sinh diệt khuẩn nhóm Aminopenicillin,ức chế tổng hợp thành tế bàoĐiều trị trong thời gian ngắn nhiễm khuẩn đường hô hấp, tiết niệu, sinh dục, da, mô mềm, xương khớpRối loạn tiêu hóa, tiêu chảy, buồn nôn, nônNgoại ban, ngứaDị ứng với nhóm betalactam (các penicilin và cephalosporin).NL, TE > 40 kg:250 mg q8h hay 500 mg q12hNhiễm khuẩnnặng và nhiễmkhuẩn đường hô hấp : 500 mg q8h hay 875 mg q12hDùng phù hợp với chỉ địnhSự phù hợp về liều dùng, dạng dùng, cách dùng:•Paracetamol: PO 500mg TID (sáng, trưa, chiều)•Omeprazol: PO 20mg QD (sáng)•Fexofenadin: PO 180mg QD (sáng)•Amoxicilin+ Acid clavulanic: PO 1g(875mg + 125mg) BID (sáng, chiều)=>phù hợp về liều, dạng dùng, chưa hướng dẫn cách dùng cụ thể cho từng thuốc.•Paracetamol: uống sau ăn•Omeprazol: uống trước ăn ít nhất 30•Fexofenadin: uống sau ăn ( do không bị phụ thuộc thức ăn)•Amoxicilin+ Acid clavulanic: uống vào lúc bắt đầu ăn (giảm thiểu hiện tượng không dung nạp thuốc ở dạ dày ruột).Sự phù hợp về phối hợp thuốc và khả năng tương tác thuốc xảy ra:•Phối hợp thuốc phù hợp.•Khả năng xảy ra tương tác thuốc:•Tương tác thuốc thuốc: Không có•Tương tác thuốc bệnh: Không có•Tương tác thuốc thức ăn: Có: Fexofenadine ( nước ép bưởi, cam, táo)nước ép bưởi ảnh hưởng đến các protein vận chuyển thuốc (các protein này giúp thuốc di chuyển vào trong tế bào để hấp thu) => giảm tác dụng của thuốc FexofenadineBỆNH HỌC GERDBỆNH HỌC•GERD là gì ?GERD (Gastroesophageal Reflux Disease) là một bệnh tiêu hóa mãn tính,xảy ra khi acid dạ dày trở lại vào thực quản gây ra các triệu chứng rối loạn hoặc các biến chứng khác, có thể dẫn đến viêm loét thực quản, ung thư biểu mô thực quản. •Cơ chế bệnh sinh ?Do cơ vòng tại điểm nối thực quản và dạ dày bị yếu, dạ dày nhào trộn, co thắt làm acid dạ dày trào ngược lên thực quản  gây loét, viêm, ung thư biểu mô thực quản•Vì sao sulpirid được kê trong đơn này ?Sulpirid là thuốc an thần, điều trị triệu chứng lo âu. Khi bệnh nhân gặp những vấn đề stress, căng thẳng, lo âu,… sẽ kích thích co thắt dạ dày làm tăng cường độ trào ngược xảy ra, nên khi dùng sulpirid sẽ giảm tình trạng này. Ngoài ra còn có tác dụng tăng cường lưu lượng máu đến dạ dày làm giảm tình trạng loét ,viêm ở dạ dày do máu tưới nhiều mang nhiều chất dinh dưỡng giúp tế bào tăng sinh nhanh hơn, vết loét mau lành hơn ( có thể dùng những thuốc chống trầm cảm như amitriptylin,fluoxetin…)•Cách điều trị: thuốc ? thay đổi lối sống ?5.1. Dùng thuốc: Thuốc kháng acid: Nhôm hyroxide, magnesi hydroxide, nhôm phosphat,…Thuốc bảo vệ niêm mạc dạ dày: Sulcralfate, misoprotol,….Thuốc kháng tiết acid dạ dày: Omeprazol, pantoprazol, cimetidine,…Thuốc chống nôn: domperidone, itopride, metoclopramide,…Thuốc chống co thắt cơ trơn dạ dày: Buscopan (hyosine Nbutylbromid), alverine, drotaverine,…Thay đổi lối sống: Tránh hút thuốcChế độ ăn uống: kiêng thức ăn chua cay,dầu mỡ,cà phê,nước có ga, rượu bia, ... nên chia làm nhiều bữa ănKhông nằm ngay sau khi ăn, khi ngủ đầu cao hơn với chân khoảng 1520cmGiảm stress.Triệu chứng TC điển hình : ợ nóng sau xương ức ( cảm giác nóng bắt đầu lan tỏa từ bụng lên đến cổ), cảm giác chua trong miệng, đau ngực, tăng tiết nước bọt, nôn, khó chịu vùng thượng vị TC không điển hình : ho khan mạn tính, khàn tiếng, cảm giasc nghẹn ở cổ, nuốt không xuống và khạc không ra TC nghi ngờ biến chứng : khó nuốt, nuốt đau, chảy máu trong miếng hoặc nước bọt, tụt cân Biến chứng : Viêm thực quản do loét, tiền ung thư trong thực quản (thực quản Barrett) . chít hẹp và ung thư biểu mô tuyến thực quản …BỆNH HỌC VIÊM HỌNG MẠN DO GERD1. Viêm họng là gì ?Viêm họng là tình trạng niêm mạc hầu họng bị tổn thương và viêm nhiễm. Viêm họng có 2 thể là viêm họng cấp tính và mãn tính. Bệnh viêm họng cấp gồm: Viêm họng đỏ cấp tính, viêm họng giả mạc, viêm họng loét và viêm họng với 3 đặc tính kết hợp.Viêm họng mãn tính gồm: Viêm họng mạn tính xuất tiết, viêm họng hạt mạn tính xơ teo, và viêm họng mạn tính quá phát (viêm họng hạt).2. Viêm họng do GERD là bệnh lý trào ngược dạ dày thực quản. GERD trong viêm họng là tình trạng acid trào ngược từ dạ dày lên thực quản, xâm nhập vào hệ hô hấp làm ảnh hưởng đến cổ họng, acid đốt cháy thực quản và cổ họng, gây ra các triệu chứng như ợ nóng và trào ngược axit sự trào ngược axit vào cổ họng của bạn.2.1 Nguyên nhân gây ra viêm họng do GERD là do acid trào ngược thường xuyên lên thực quản và hệ hô hấpCác nguyên nhân chủ yếu là:+ Sử dụng các chất kích thích thường xuyên.+ Ăn uống, sinh hoạt không khoa học: Hay ăn khuya, ăn quá no, để bụng quá đói,….+ Ăn uống nhiều các thực phẩm làm tăng nồng độ acid và bào mỏng dạ dày, làm viêm loét cổ họng: Thức ăn cay nóng, nhiều dầu mỡ, đồ ăn ướp lạnh, nước ngọt có gas,…+ Lạm dụng thuốc kháng sinh, thuốc chữa bệnh tiểu đường,…+ Bị viêm xoang, dịch viêm chảy xuống cổ họng.+ Bị viêm amida mãn tính lâu ngày không khỏi, làm ảnh hưởng đến vùng hầu họng.+ Thường xuyên chịu các áp lực tâm lý, tâm trạng căng thẳng, mệt mỏi.2.2 Biểu hiện thường thấy của GERD trong viêm họngĐau họng, khó nuốt, cảm thấy nuốt vướng, ho, khan tiếng,….2.3 Biện pháp phòng bệnh viêm họng do GERD Duy trì trọng lượng cơ thể khỏe mạnhCân nặng dư thừa sẽ gây áp lực lên bụng, thúc đẩy acid trong dạ dày trào ngược lên thực quản và cuống họng. Bạn cần giảm cân an toàn bằng cách tập thể dục điều độ và ăn uống ít chất béo. Không mặc quần áo bó chật chộiQuần áo chật chội sẽ gây áp lực lên cơ thực quản và cơ bụng. Hạn chế các thực phẩm có hại cho tiêu hóaThực phẩm chiên xào, nướng nhiều dầu mỡ, thức ăn quá cay, quá lạnh, chocolate, nước ngọt có gas, chất kích thích, đồ ăn đóng hộp,… nên được sử dụng hạn chế. Không đi nằm ngay sau khi ănSau các bữa ăn, bạn cần dành ra 1015 phút để đi bộ chậm rãi cho tiêu hóa, không được vận động mạnh hoặc đi nằm ngay sau khi mới ăn xong. Có chế độ sinh hoạt hợp lýNgủ đúng giờ, kê gối ngủ vừa phải, ngủ đúng tư thế,… là cách để tránh mắc bệnh GERD hiệu quả. Tâm trạng thoải máiTâm trạng ổn định, tinh thần thoải mái là cách phòng tránh đa số bệnh tật. Vệ sinh răng miệng sạch sẽĐể tránh nguy cơ mắc bệnh viêm họng do GERD, nên vệ sinh răng miệng sạch sẽ mỗi ngày, tốt nhất là súc miệng với nước muối sinh lý 2 lần1 ngày.2.4 TƯƠNG TÁC THUỐC TRONG ĐƠN•

PHẦN ĐƠN : I.Bệnh học: Triệu chứng: + Mỏi ăn nhai, há miệng + Đau nhai: đau vùng góc hàm, đau vùng thái dương, đau vùng hàm + Có thể đau vùng gáy, vùng cổ hay cánh tay + Đau khớp thái dương hàm: đau vùng trước tai, đau tai + Há miệng có tiếng kêu khớp; há miệng giới hạn, há miệng lệch + Ăn nhai khó + Có thể đau Nguyên nhân: + Chấn thương: chấn thương vùng mặt khiến khớp thái dương hàm bị va đập mạnh bệnh nhân ngáp to gây chấn thương lệch khớp thái dương hàm + Viêm khớp dạng thấp: ảnh hưởng đến đến khớp vừa nhỏ thể, có khớp thái dương hàm Đây nguyên nhân khiến bệnh nhân bị sưng mặt + Thối hóa khớp: Bệnh thối hố khớp ảnh hưởng đến khớp động thể người, khớp thái dương hàm khớp dễ bị thoái hoá + Bệnh lý hàm mặt: Tật nghiến răng, chen chúc, khôn mọc kẹt hay ngầm, lệch khớp cắn, dẫn đến đến bệnh viêm khớp thái dương hàm (điều trị học phần thay thuốc) II.Thông tin thuốc Hoạt chất Cơ chế tác dụng Chỉ định Tác dụng phụ Chống định Lưu ý sử dụng Ibuprofen NSAID, dẫn xuất từ acid propionic, có tác dụng giảm đau, hạ sốt chống viêm theo chế ức chế sinh tổng hợp prostaglandin thông qua ức chế enzym cyclooxygenase (đây ez xt pư chuyển hóa a.arachidonic tạo chất trung gian gây viêm, sốt, đau Giảm đau chống viêm từ nhẹ đến vừa: đau đầu, đau răng, viêm khớp dạng thấp, viêm khớp dạng thấp thiếu niên Hạ sốt trẻ em Sốt, mỏi mệt Chướng bụng, buồn nôn, nôn Nhức đầu, hoa mắt chóng mặt, ngủ Mẩn ngứa, ngoại ban Mẫn cảm Loét dày tá tràng tiến triển Hen/co thắt phế quản, rối loạn chảy máu (ức chế kết tập tiểu cầu nên làm cho thời gian chảy máu kéo dài ), bệnh tim mạch, suy gan suy thận (tăng nguy rối loạn chức thận) Ba tháng cuối thai kỳ Trẻ sơ sinh thiếu tháng chảy máu hay Cần thận trọng với người cao tuổi, trẻ sơ sinh thiếu tháng, người suy giảm chức thận làm enzym transaminase tăng lên máu (enzym khu trú chủ yếu bào tương tế bào gan, tim, thận, cơ, nồng độ enzyme Liều dùng cách sử dụng Ibuprofen Người lớn: -Giảm đau: 1,21,8g/ngày, trì 0,6 - 1,2 g/ngày, < 2,4-3,2 g/ngày -Giảm sốt: 0,2 – 0,4g, q (4 – 6)h, < 1,2 g/ngày Trẻ em: giảm đau hạ sốt 20 - 30 mg/ kg/ngày, < 500 mg (trẻ < 30kg) prostaglandin) Eperisone hydrochlorid e (Myonal) Giãn vân giãn mạch, tác động thuốc lên hệ thần kinh trung ương trơn mạch máu nhiễm khuẩn chưa biết lí Liệt cứng do: bệnh mạch máu não, tủy, thoái hoá đốt sống cổ, di chứng sau phẫu thuật Cải thiện triệu chứng tăng trương lực hội chứng đốt sống cổ, viêm quanh khớp vai đau cột sống thắt lưng Buồn nơn, chán ăn, ăn khơng tiêu, táo bón, đau dày, ban Đau đầu, chóng mặt, buồn ngủ, cảm giác co cứng hay run đầu chi Mẫn cảm PCCB PNCT (xem xét) tăng huyết tương chứng tỏ có tiêu hủy tế bào) tăng huyết áp làm nặng bệnh tăng huyết áp, làm tăng nguy biến cố tim mạch Tác dụng hạ nhiệt chống viêm che mờ dấu hiệu triệu chứng viêm bệnh khác - Không nên lái xe hay sử dụng máy móc dùng thuốc(Yếu sức, chóng mặt hay buồn ngủ) -Thận trọng với BN suy giảm chức gan (RL cnăg gan) Người lớn 50 mg, tid Liều lượng điều chỉnh theo tuổi bệnh nhân mức độ trầm trọng triệu chứng Magie B6 Magie: Chống co giật (ức chế thần kinh trung ương chẹn dẫn truyền thần kinh - ngoại biên), bổ sung điện giải, cofactor (đồng yếu tố) nhiều phản ứng enzym thể cần thiết cho chuyển hóa lượng tế bào, cho ổn định màng, dẫn truyền thần kinh, vận chuyển sắt có tác động kênh calci Vitamin B6: cần thiết cho trình trao đổi chất, hỗ trợ chức hệ miễn dịch thông qua sản xuất kháng thể (coenzym chuyển hóa protein, glucid lipid, tổng hợp acid gammaaminobutyri c (GABA) hệ thần kinh trung Thiếu magie, yếu cơ, bệnh rối loạn chức lo âu kèm tăng thông khí (tạng co giật) chưa có điều trị đặc hiệu, phòng điều trị thiếu hụt vitamin B6 Đau dày, buồn nơn, nơn ói, đầy hơi, táo bón Mẫn cảm Suy thận nặng, phenylketon niệu, không dung nạp fructose, hội chứng hấp thu glucose galactose, thiếu enzyme sucrose – isomaltase Tránh ăn thực phẩm chứa nhiều chất béo chúng giảm khả hấp thu magie thể, không nên dùng loại thực phẩm bổ sung magie thời gian dùng thuốc Người lớn: 6– 8/ngày, bid - tid Trẻ em > 6t >20kg:4-6/ngày, bid - tid Uống thuốc bữa ăn ương, tổng hợp hemoglobin) Omeprazol Ức chế tiết acid dày theo chế ức chế bơm proton (ức chế hệ enzyme H+/K+ ATPase) Khó tiêu tăng tiết acid dày Trào ngược dày thực quản Loét dày tá tràng Hội chứng Zollinger – Elison Loét dày stress/NSAID Tiêu chảy, buồn Q mẫn nơn, nơn, đau bụng, táo bón, trướng bụng 20mg qd x tuần Uống lúc đói (trước ăn 1h), nuốt nguyên vẹn, không mở, nhai, nghiền III.Tương tác thuốc  Tương tác thuốc – bệnh: khơng có  Tước tác thuốc - thuốc: khơng có  Tương tác thuốc – thức ăn: mức độ trung bình  Ibuprofen khơng tương thích với nước có ga: Carbondioxide acid chứa đồ uống có ga làm gia tăng hấp thu thuốc tăng nồng độ máu Kết khơng thể kiểm sốt liều nguy độc tính phát sinh gây nguy hiễm cho thận  Khơng uống nước có ga với thuốc tối thiểu sau uống thuốc 2h-3h  Magie B6 >< rượu: tăng nguy xuất huyết dày ???  Magie B6 >< chế phẩm có chứa phosphate muối calcium: ức chế trình hấp thu magie ruột non  Magie B6 >< thực phẩm giàu chất béo: giảm hấp thu magie thể IV.Sự hợp lý đơn thuốc Phù hợp định: => phù hợp Bệnh nhận chẩn đoán rối loạn khớp thái dương, thuốc kê là:  Ibuprofen: giảm đau đầu, kháng viêm viêm khớp  Biệt dược Myonal (eperisone): thuốc giãn cơ, cải thiện triệu chứng liên quan đến tăng trương lực co đầu khớp hay co kiểu nhức đầu  Magie B6: dùng bổ sung để dự phòng thiếu hụt dinh dưỡng gây mệt mỏi, rối loạn lo âu nhẹ  Omeprazole: dự phòng tác dụng phụ tiêu hóa đầy hơi, khó tiêu, đau dày thuốc lại Phù hợp liều lượng: Hợp lý Phù hợp cách dùng: Hợp lý Phù hợp phối hợp thuốc: Khơng có tương tác => hợp lý V.Thay thuốc - Thuốc giảm đau kháng viêm: diclofenac, Meloxicam,naproxen… - Thuốc giãn cơ: mydocalm, tizanidine, baclofen, diazepam,… PHẦN ĐƠN 2: CHẨN ĐOÁN BỆNH NẤM DA I.Bệnh học Triệu chứng: Tổn thương đám da có mụn nước tróc vảy, bờ gồ, lan rộng dần, có mụn nước, ngứa khơng ngứa Ngun nhân: + Tiếp xúc với người mắc bệnh: bệnh dễ lây qua tiếp xúc trực tiếp với người bị bệnh khơng ý vệ sinh có thói quen dùng chung khăn mặt, chung quần áo, giày dép + Tiếp xúc với động vật nhiễm bệnh: vuốt ve, chải lơng chó mèo, bò, lợn bị bệnh có nguy lây nhiễm + Tiếp xúc với môi trường thiếu vệ sinh: đặc biệt nguồn nước + Do thói quen xấu: Thói quen ngủ tóc ướt, không lau khô thể sau tắm vận động mạnh (điều trị học phần thay thuốc) II.Thông tin thuốc Hoạt chất Terbinafine (viên nén) Terbinafine hcl (bôi) Cơ chế _ Thuốc chống nấm, dẫn chất allylamin có hoạt tính chống nấm phổ rộng _ Ngăn sinh tổng hợp ergosterol (thành phần chủ yếu MTB nấm) ức chế enzym squalen monooxygenase  tích lũy squalen TB nấm thiếu hụt sterol, đặc biệt ergosterol MTB nấm chết TB nấm CĐ Nhiễm nấm da da móng tay, móng chân CCĐ Quá mẫn TDP Dạng uống Độc gan Đau đầu, sốt Dị ứng, ban,ngứa, mày đay Viêm mũi họng, ho Tiêu chảy, khó tiêu, buồn nôn, nôn, rối loạn vị giác (đôi nặng dẫn đến chán ăn sút cân), Đau cơ, đau khớp Liều & cách dùng Không cần ý đến bữa ăn Người lớn: 250 mg/lần-QD TE: Không khuyên dùng.Nếu dùng: TE: 62,5 mg-250 QD tùy thuộc cân nặng Trị bệnh nấm da, lang ben bệnh nấm Candida da Q mẫn Dạng bơi: Thuốc gây mẩn đỏ, ngứa, đau nhói chỗ bơi Trong số trường hợp hiếm, gây dị ứng, phát ban da, sưng đau Terbinafin dùng chỗ Kem, gel, dung dịch (thuốc xịt): Không tiếp xúc với mắt, mũi, miệng màng nhầy khác, không dùng cho âm đạo uống Đối với nhiễm nấm Candida: Không nên dùng xà phòng có pH acid (vì thuận lợi cho Lưu ý Nhiễm độc gan viêm gan ứ mật nặng xảy người bệnh uống terbinafn  k dùng cho BN suy thận, phải XN cnăng gan trước dùng Hoạt chất Cơ chế CĐ CCĐ Sylimarin _Ổn định MTB, ngăn cản trình xâm nhập chất độc vào bên TB ganTB không bị chất độc xâm nhập huỷ hoạilàm bền vững MTB, trì cấu trúc, chức TB _Tăng cường chức gan, kích thích phát triển tế bào gan mới, phục hồi TB gan bị hủy hoại _Chống peroxyd hóa lipid, chống viêm  cải thiện dấu hiệu triệu chứng bệnh gan, làm giảm nồng độ enzym gan máu _Ức chế biến đổi gan thành tổ chức _Viêm gan cấp mạn tính, suy gan, gan nhiễm mỡ PNCT, PNCB Bệnh nhân hôn mê gan, vàng da tắc mật & xơ gan ứ mật tiên phát _Bảo vệ TB gan phục hồi chức gan _Phòng điều trị hỗ trợ xơ gan, ung thư gan TDP Liều & cách dùng nấm Candida phát triển da) ≥ 12 t: Bệnh nấm da chân, da thân, da đùi: Bôi/xịt QD 1-4 tuần Bệnh nấm candida da: Bôi/xịt QD/BID x - 14 ngày Lang ben (người lớn): Bôi QD/BID x tuần Đau đầu, tiêu Bệnh gan, xơ chảy gan rượu: 140mg ngày đầu TID x 3-6 tháng Duy trì: 70mg TID Lưu ý PO Hoạt chất Desloratadi ne Cơ chế xơ, giảm hình thành lắng đọng sợi collagen dẫn đến xơ gan CĐ CCĐ TDP Liều & cách dùng Lưu ý Nhóm kháng histamin H1 ngoại vi ( hệ - có tác dụng ức chế TKTW hệ 1) giảm kéo dài triệu chứng dị ứng Viêm mũi dị ứng Mày đay mạn tính vơ Giảm triệu chứng dị ứng: ngứa, Mẫn cảm Đau đầu Khô miệng (do khángcholinergi c) Buồn nôn Khó tiêu Trung bình: mg QD TE - 11 tháng tuổi: 1mg QD TE - tuổi: 1,25 mg QD TE - 11 tuổi: 2,5 mg QD uống, không bị ảnh hưởng thức ăn Thận trọng dùng thuốc không kê đơn(đơn phối hợp) chứa thuốc kháng histamin, giảm ho,long đờm chống xung huyết mũi để giảm ho, giảm triệu chứng cảm cúm cho trẻ < 2t (quá liều ngộ độc) III.Tương tác: Thuốc - Bệnh: không Thuốc - Thuốc: không Thuốc - Thức ăn: không IV.Sự hợp lý đơn thuốc Về định: phù hợp Bệnh nhân chẩn đoán nhiễm nấm da nên thuốc điều trị kê toa là: + Các thuốc định trị nấm da: Terbinafine hcl , Terbinafine + Chống ngứa, chống dị ứng thuốc: desloratadine + Bảo vệ gan: Sylimarin dùng để bảo vệ gan Terbinafine đường uống gây độc gan Về dạng dùng: hợp lý Dùng kháng nấm ( vừa uống vừa thoa) => tăng tác dụng kháng nấm PHẦN ĐƠN THÔNG TIN THUỐC HOẠT CHẤT Cefdinir Prednisolon CƠ CHẾ TÁC DỤNG CHỈ ĐỊNH TÁC DỤNG PHỤ Kháng sinh nhóm Cefalosporin hệ Ức chế tổng hợp thành tế bào Nhiễm trùng hô hấp (viêm xoang, viêm họng, viêm tai giữa) , nhiễm trùng hô hấp (viêm phế quản cấp, viêm phế quản mạn, viêm phổi mắc phải cộng đồng) Viêm nang lơng, nhọt, chốc lở, viêm tấy Rối loạn tiêu hóa: tiêu chảy, táo bón buồn nơn, nơn Nhức đầu, chóng mặt, phát ban Thuốc chống viêm corticosteroid: kháng viêm, ức chế miễn dịch Montelukast Đối kháng thụ thể leukotrien Salbutamol (thuốc cắt cơn) Kích thích thụ thể β2 trơn phế quản → Hen phế quản, COPD, viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ, viêm mũi dị ứng kiểm soát hen Ngăn ngừa lên hen vận động sức Giảm triệu chứng viêm mũi dị ứng, khó thở Hen cấp tính, đợt kịch phát bệnh hen mãn, dự phòng CHỐNG CHỈ ĐỊNH LIỀU LƯỢNG CÁCH DÙNG NL: 300mg bid (tối đa: 600mg/ngày) TE: 14mg/kg/ngày Uống sau bữa ăn Uống hết liều kê đơn Loét dày tá tràng, đái Quá mẫn tháo đường, tăng huyết áp NL: 5-60mg/day TE>12t: 12mg/kg/day, max 60mg/day Uống sau bửa ăn với thức ăn để giảm tác dụng đường tiêu hóa Đau đầu, tiêu chảy, buồn nơn Phát ban Bầm tím Yếu NL: 10mg qd TE: +6 tháng-5 tuổi:4mg qd +6-14 tuổi: 5mg qd + >15 tuổi: liều NL Nhai uống vào buổi tối 100 microgam/liều Hít đến lần hít qua miệng, lắc kỹ bình trước sử Quá mẫn với thành phần thuốc mẫn Đánh trống Quá mẫn ngực, nhịp tim Phối hợp cố định nhanh, run với ipratropium hen gắng sức giãn phế quản Fluticasone propionate: corticosteroid tổng hợp chống viêm đầu ngón tay Hen cấp tính, đợt kịch phát bệnh hen mãn, dự phòng hen gắng sức Fluticasone/salmeterol (thuốc dự phòng) salmeterone: thuốc kích thích chọn lọc beta Điều trị trì dự phòng hen mạn tính Nhiễm candida họng miệng, viêm họng, viêm xoang, chảy nước mũi, đau đầu Đau đầu, đau khớp, cứng cơ, tăng huyết áp, nhiễm trùng candida miệng hầu bromid cho người hít tối đa lần có tiền sử mẫn /ngày cảm với lecithin NL trẻ em>16t: Quá mẫn 88-220µg Không dùng làm lần/ngày (tối đa thuốc để 440µg) giảm co thắt phế TE 4-16t: 50quản cấp cho 100µg lần/ngày người bệnh hen Quá mẫn Dùng đơn trị liệu Phối hợp với thuốc ức chế mạnh CYP3A4 50 µg lần/ngày, cách 12h dụng, dùng khó thở Xịt qua miệng Lưu ý: súc miệng sau dùng thuốc xịt qua miệng dạng khí dung Lưu ý: súc miệng sau dùng thuốc PHÂN TÍCH TƯƠNG TÁC THUỐC TRONG TOA I- Tương tác thuốc với thuốc: Salbutamol >< Salmeterol Mức độ: Vừa phải => Cơ chế: Cả thuốc tác động lên hệ Adrenergic, chẹn beta => Hậu quả: Làm tăng tác dụng phụ tim mạch tăng nhịp tim huyết áp nhịp tim không => Biện pháp: Điều chỉnh liều Salbutamol >< Prednisolone Mức độ: Nhỏ => Thơng tin tác dụng phụ chưa có sẵn Salbutamol >< Fluticasone Mức độ: Nhỏ => Thông tin tác dụng phụ chưa có sẵn Prednisolone >< Salmeterol Mức độ: Nhỏ => Thông tin tác dụng phụ chưa có sẵn II- Tương tác thuốc với thức ăn: Không xảy III- Cảnh báo trùng lặp điều trị: Danh mục “Cortisones”: Số lượng thuốc tối đa đề nghị sử dụng đồng thời Trong toa có 2: Prednisolone, Fluticasone Danh mục “thuốc giãn phế quản”: Số lượng thuốc tối đa đề nghị sử dụng đồng thời Trong toa có 3: Montelukast, Albuterol, Salmeterol 3.Danh mục “thuốc giãn trơn hít”: Số lượng thuốc tối đa đề nghị sử dụng đồng thời Trong toa có 2: Salbutamol, Fluticasone/salmeterol PHÂN TÍCH SỰ HỢP LÝ CỦA TOA THUỐC Chẩn đoán: hen phế quản    Sự phù hợp định: Phù hợp với chẩn đoán BN o Cefdinir định điều trị nhiễm trùng đường hô hấp (NTĐHH yếu tố nguy thúc đẩy hen, bên cạnh hen suyễn gây tăng tiết đờm nhầy, ứ dịch gây nhiễm trùng) o Prednisolone fluticasone propionate định điều trị hen phế quản o Montelukast định dự phòng hen o Salbutamol định điều trị triệu chứng hen cấp tính o Salmeterol xinafoate định điều trị trì dự phòng hen mạn tính, dự phòng hen gắng sức hen xảy ban đêm Sự phù hợp liều lượng, cách dùng, dạng dùng: Phù hợp o Cefdinir: phù hợp theo Martindale o Prednisolone: phù hợp theo dược thư quốc gia o Montelukast: phù hợp theo dược thư quốc gia o Salbutamol: phù hợp theo dược thư quốc gia o Fluticasone propionate/Salmeterol xinafoate: phù hợp theo dược thư quốc gia Sự phù hợp phối hợp thuốc khả tương tác thuốc xảy o Phối hợp thuốc chưa phù hợp, sử dụng trùng lặp thuốc nhóm thuốc tác dụng điều trị o Về khả xảy tương tác thuốc:  Có tương tác thuốc mức độ vừa phải salbutamol salmeterol gây tăng cường tác dụng phụ tim mạch (cùng chẹn beta), nhiên salbutamol sử dụng khó thở, khơng dùng ngày  Ngồi có tương tác salbutamol prednisolone, salbutamol fluticasone, prednisolone salmeterol mức độ yếu => Không cần điều chỉnh BỆNH HỌC Hen phế quản hội chứng tắt nghẽn đường HH ( co thắt, viêm, dịch nhầy) , có tính thuận nghịch tái diễn, ho, khò khè Nguyên nhân  - Di truyền - Dị ngun: phấn hoa, lơng thú - Thuốc, hóa chất: NSAID, aspirin, b-blocker, … - Ô nhiễm mt - Nghề nghiệp - Nhiễm trùng HH - Vận động sức - Tâm lý: cười lớn, khóc lớn, sợ Hen phế quản gì? -  Hội chứng tắt nghẽn đường HH ( co thắt, viêm, dịch nhầy) , có tính thuận nghịch tái diễn, ho, khò khè Cơ chế miễn dịch (Tăng tính đáp ứng phế quản): Khi Kháng nguyên kháng thể tiếp xúc -> TB Mast phóng thích chất trung gian hóa học gây viêm→ sưng → hẹp trơn PQ ( Histamin; Bradykinin, Leucotrien C, D, E yếu tố hoạt hoá tiểu cầu, ) -> Co thắt, hẹp trơn phế quản ->khởi phát hen (PHỔ BIẾN NHẤT) ( Một số yếu tố kích thích: Vi khuẩn, virus đường hô hấp trên; dị nguyên, thức ăn,, )  Cơ chế thần kinh: cân hệ thần kinh thực vật (thần kinh tự động) Hệ thần kinh tự động đường thở, có thành phần là: + Hệ phó giao cảm chất trung gian Acetylcholin, gây co thắt phế quản (Tăng tiết - Phế quản người bị hen nhạy cảm bình thường) + Hệ giao cảm, chất trung gian là: Adrenalin gây giãn phế quản (Thiểu tủy thượng thận: Giảm tiết adrenalin)  Tổn thương nội phế quản: viêm nhiễm => tế bào Mast, bạch cầu toan (E), lympho T, đại thực bào, bạch cầu đa nhân trung tính (N) tế bào biểu mô phế quản.=> phù nề -> Phù nề thành phế quản kèm theo tượng xung huyết thâm nhiễm bạch cầu toan dẫn đến tiết tuyến nhầy biểu mô phế quản => xuất tiết nhiều gây thành nút tắt hẹp phế quản => Tất yếu tố làm hẹp đường thở, ngăn cản khơng khí qua đường thở, bệnh nhân phải thở gắng sức kéo dài => tăng thể tích khí cặn gây giãn phế quản 8.1 Yếu tố nguy cơ? (Mỹ Hoa) (yếu tố môi trường dễ xảy nhất)  Tuổi: Thường gặp trẻ em tuổi Phần lớn biểu hen trước tuổi HPQ khỏi, giảm tuổi dậy Giới tính: trước tuổi dậy thì, nam gặp nhiều nữ Sau tuổi dậy thì tỷ lệ mắc bệnh ngang  Mơi trường: Các yếu tố khí hậu, độ ẩm, thời tiết, mơi trường sinh thái, thuốc  Các dị nguyên hô hấp: bụi, khói, lơng súc vật, chất hóa học, chất có mùi mạnh, khí lạnh,  Các dị nguyên thức ăn: đặc biệt nguồn thức ăn có nguồn gốc động vật tơm, cua, cá, loại thú rừng, sữa bò, sữa dê, Yếu tố gia đình: Hen thường xảy với trẻ gia đình có người mắc bệnh hen bệnh dị ứng khác (viêm mũi, viêm da dị ứng, ) thân trẻ bị dị ứng(chỉ cần ghi yếu tố gia đình) Yếu tố thần kinh: hay bị xúc động mạnh, lo lắng, hoảng sợ, gây khởi phát hen    Những trường hợp nhạy cảm với phấn hoa, lông súc vật: cần kích thích thị giác thính giác lên hen  Có thể lên có mùi mạnh dù khơng có tính chất dị ứng (nước hoa, ) Yếu tố nội tiết: Bệnh nặng trẻ nhiễm độc tuyến giáp, bệnh Addison Yếu tố nhiễm khuẩn: Viêm phế quản, viêm phổi tái phát, viêm mô kẽ, viêm amidan, viêm xoang,  Nhiễm khuẩn virus: cúm, Rhinovirus    8.2 Cách điều trị: thuốc ? thay đổi lối sống ? Điều trị thuốc: nhóm thuốc cắt (chủ vận beta2 nhanh: SABA, kháng cholinergic: ipratropium) dự phòng (kháng leucotrien, corticoid, dạng thuốc phối hợp LABA với corticoid) Điều trị hen bao gồm điều trị cắt hen điều trị dự phòng Cắt - Chủ vận β2 nhanh (SABA): salbutamol, terbutalin - Kháng cholinergic: ipratropium - Xanthin: theophylin Dự phòng Chủ vận β2 kéo dài (LABA): salmeterol, formoterol Kháng leucotrien: Montelukast, Zarfirlukast Corticoid Dạng thuốc phối hợp LABA với ICS (corticoid hít) : beclomethason, budesonid, fluticason Ổn định dưỡng bào: : Cromolyn, Nedocromil - Khơng dùng kháng sinh trừ trường hợp có nhiễm trùng (biểu hiện: ho có đờm đục, sốt, ) Điều trị khơng dùng thuốc:  Hen phòng ngừa tác nhân môi trường, nghề nghiệp "yếu tố khởi phát" khác gây hen nhận biết loại trừ → Giáo dục cho bệnh nhân hiểu đặc biệt sử dụng thuốc kiểm sốt mơi trường cần dọn dẹp nhà cửa thơng thống, tắm rửa cho động vật nhà, gia súc Điều trị sớm nhiễm khuẩn hơ hấp, biết điều trị có hiệu rối loạn đường mũi quanh mũi, giảm bớt hút thuốc (yếu tố kích thích khói gây khởi phát hen), tránh tiếp xúc với khói thuốc mơi trường 8.3 Cách sử dụng bình xịt hen suyễn? (Nguyễn Thị Mộng Ngọc) (HỌC THUỘC CÓ THI) Bước 1: Trước dùng, kiểm tra bình xịt (hạn dùng, bình thuốc hay khơng, bình ngun vẹn khơng) Bước 2: Lắc kỹ bình khí dung Bước 3: Mở nắp bảo vệ phun thử vào khơng khí (tránh phun vào mặt, phun thử - lần tùy theo biệt dược trước dùng lần đầu sau không dùng thời gian dài tuần) Nếu đánh rơi phải phun thử lại Bước 4: Ngồi thẳng người hay đứng, ngửa đầu Bước 5: Thở hết cỡ để loại bỏ nhiều không khí từ phổi tốt Bước 6: Giữ bình xịt thẳng đứng, đưa đầu ngậm vào miệng, hai hàm không cắn ,ngậm môi xung quanh Bước 7: Hít vào qua đường miệng từ từ, đồng thời ấn nút bình xịt để phóng thích thuốc Bước 8: Lấy bình xịt ra, đồng thời nín thở - 10 giây Bước 9: Nếu cần xịt giữ bình xịt thẳng đứng đợi khoảng 30 - 60 giây sau lặp lại bước từ đến Bước 10: Vệ sinh đầu ngậm đóng nắp bảo vệ, vệ sinh miệng sau dùng thuốc để tránh nhiễm nấm hay viêm họng Phân loại hen suyễn (Nguyễn Ái Hà Anh+ Trần Nhật Thiên) Phân loại theo nguyên sinh bệnh a HPQ không dị ứng:  Yếu tố di truyền  Do gắng sức  Do sử dụng thuốc kháng viêm không steroid, gây co thắt phế quản b HPQ dị ứng:  HPQ dị ứng khơng nhiễm khuẩn: bụi, phấn hoa, lơng chó mèo, …  HPQ dị ứng nhiễm khuẩn:  Vi khuẩn: Staphylococcus aureus  Virus: virus cúm  Nấm mốc: Aspergillus Phân loại theo mức độ hen  Cơn nhẹ  Cơn trung bình  Cơn nặng  Sắp ngừng thở Phân loại theo mức độ bệnh hen (5 bậc)  Bậc  Bậc 1: hen nhẹ, không liên tục, thay đổi chế độ sống  Bậc 2: hen kéo dài nhẹ, dùng liều thấp corticoid  Bậc 3: hen kéo dài trung bình(CORTICOID+ LABA), liều cao  Bậc 4: hen kéo dài nặng (corticoid đường uống) Phân loại theo mức độ kiểm soát Bảng phân loại theo mức độ kiểm soát (theo GINA 2008) Đặc điểm Kiểm sốt hồn tồn Kiểm sốt phần Khơng kiểm sốt Triệu chứng xuất ban ngày Khơng (= 2lần/tuần Có >= dấu hiệu kiểm soát phần tuần Hạn chế hoạt động Không Bất kỳ Triêu chứng ban đêm/ thức giấc Không Bất kỳ Cần sử dụng thuốc điều trị triệu chứng Không (= 2lần/tuần Chức hơ hấp Bình thường = 1lần/năm >= lần/tuần PHẦN ĐƠN  PHẦN 1: THÔNG TIN THUỐC Hoạt chất Cơ chế tác dụng Chỉ định Omeprazol Ức chế tiết acid dày theo chế ức chế bơm proton ( ức chế hệ enzyme H+/K+ ATPase ) Khó tiêu tăng tiết acid dày, trào ngược dày, loét dày tá tràng, hội chứng Zollinger – Elison, loét dày stress/ NSAID Tác dụng phụ Tiêu chảy, buồn nơn, nơn, đau bụng, táo bón, trướng bụng Chống định Liều lượng Quá mẫn với omeprazole 20mg qd x tuần Cách sử dụng Uống lúc đói ( trước ăn 1h ), nuốt ngun vẹn, khơng nghiền Thuốc chống động kinh giảm đau thần kinh Được sử dụng để điều trị đau thần kinh viêm cá dây thần kinh ngoại biên Bổ sung calci tái tạo xương dự phòng điều trị thiếu calci Loãng xương, thiểu tuyến cận giáp mạn tính, hạ calci máu thứ phát dùng thuốc chống co giật, nhược cơ, bổ sung cho PNCT, PNCB, sau mãn kinh Gabapentin Calci lactac Dexibuprofen Ức chế cyclooxygenase & Tác dụng giảm đau, hạ sốt chống viêm, chống viêm dạng thấp, đau bụng kinh Thần kinh: phối hợp vận động, mệt mỏi, suy giảm trí nhớ Tiêu hóa: khó tiêu, táo bón, khơ miệng, tiêu chày Tăng calci máu: chán ăn, buồn nôn Mẫn cảm Khởi đầu: 300mg qd  3600 mg qd Dùng theo đường uống, thời điểm uống không phụ thuộc vào bữa ăn Tăng calci máu, tăng calci niệu, sỏi thận, rung thất Dùng ngày chia làm – lần, uống sau ăn – 1,5 Mẫn ngứa, ngoại ban Mẫn cảm, loét dày tá tràng tiến triễn, hen, co thắt phế quản, rối loạn chảy máu, bệnh tim mạch, suy thận Ba tháng cuối thai kỳ Dự phòng hạ calci máu NL: 1g/ ngày Dự phòng loãng xương phụ nữ: 11,5g/ kg/ ngày Bổ sung calci TE: 45 – 65 mg/ kg/ ngày không 1g/ ngày NL: 1,2 - 1,8 g/ ngày, chia làm nhiều liều nhỏ, < 2,4 g/ ngày < 3,2 g/ ngày TE: 20 -30 mg/ kg/ ngày, chia làm nhiều liều Dùng uống sau ăn nhỏ  PHẦN 2: TƯƠNG TÁC THUỐC - Tương tác thuốc – thuốc: khơng có - Tương tác thuốc – bệnh: khơng có - Tương tác thuốc – thức ăn: có, mức độ trung bình Rượu làm tăng tác dụng phụ Gabapentine thần kinh trung ương ( chóng mặt, buồn ngủ, không tập trung)  Không dùng Gabapentine với rượu, uống nhiều nước để thải trừ rượu uống thuốc  PHẦN 3: SỰ HỢP LÝ CỦA TOA THUỐC Chưa hợp lý: - Trong chuẩn đốn có bệnh viêm gan virus B mạn, ứ mật khơng có thuốc điều trị đơn - Dexibuprofen có chống định suy gan, thận nặng nên cần sử dụng thận trọng, không dùng lâu dài, đo men gan trình sử dụng, men gan tăng bất thường phải ngừng sử dụng - Omeprazole dự phòng tác dụng phụ loét dày thiếu hướng dẫn dùng thuốc uống lúc đói ( trước ăn 1h ), uống nguyên viên - Calci lactate dùng bổ sung calci chuẩn đốn lỗng xương - Gabapentine điều trị triệu chứng đau thần kinh ngoại biên ( liều đơn thấp ) Hợp lý: Dexibuprofen tác dụng phụ loét dày tá tràng dùng omeprazole để dự phòng BỆNH HỌC ( nguyên nhân, biểu hiện, điều trị thuốc gì) 1) Viêm gan B mạn, ứ mật  NGUYÊN NHÂN: Bệnh viêm gan B gan bị virus viêm gan B công (HBV – hepatitis B virus)  Virus viêm gan B xâm nhập vào thể qua đường  Lây truyền qua đường máu  Lây truyền từ mẹ sang  Lây truyền qua đường tình dục  TRIỆU CHỨNG:  Cơ thể mệt mỏi  Sốt báo  Rối loạn tiêu hóa  Vàng da triệu chứng báo hiệu viêm gan B  Xuất huyết da  ĐIỀU TRỊ: Dùng thuốc: o Thuốc kháng virus: điều trị bệnh viêm gan B mạn, loại thuốc điều trị viêm gan B tốt có α interferon, β interferon, γ interferon, vidarabi, ribavirin, acid polyinosinic-polycytidylic… o Thuốc điều tiết miễn dịch: nâng cao chức miễn dịch thể để đạt đến mục đích trừ virus, chọn dùng acid immune ribonucleic tính chống virus viêm gan B đặc thù; thuốc tăng cường miễn dịch chọn coenzyme, polysaccharid ganoderma, polysaccharid nấm hương, polysaccharid polupor theem vaccin gan B, dịch sơn đậu căn… Những thuốc chất thay thuốc chống virus, thông qua nâng cao chức miễn dịch thể để đạt đến mục đích trừ virus o Thuốc ức chế miễn dịch: dùng adrenalin, azathioprin, penicillamin, hydrochlorid… thích hợp dùng cho viêm gan mạn tính hoạt động có biểu tự thân miễn dịch rõ, không dùng cho điều trị viêm gan B mạn tính kéo dài o Liệu pháp truyền ngược tự thân: phương pháp tân tiến, khuyến khích thể sản sinh tế bào có tính sát thương, lợi dụng chức tự miễn dịch thể công tiêu diệt virus viêm gan, tránh tình trạng bệnh tái phát lại sau ngừng dùng thuốc kháng virus phương pháp chữa bệnh truyền thống, không dùng thuốc o Tế bào gốc: đưa vào thể bệnh nhân tế bào lấy biệt hóa từ thể người bệnh nên có tính an tồn cao  Bệnh nhân mắc bệnh viêm gan B áp dụng phương pháp điều trị bệnh hồn tồn an tâm, phương pháp khắc phục hạn chế mà phương pháp điều trị viêm gan B thuốc khơng có được, đặc biệt khả hạn chế tác dụng phụ thuốc điều trị viêm gan B hạn chế tái phát cho người bệnh 2) Thối hóa cột sống, lỗng xương, đau thần kinh ngoại biên, viêm dày: NGUYÊN NHÂN: Nguyên nhân khách quan:  Tuổi cao cột sống bị lão hóa dần  Mắc phải bệnh lý xương khớp Nguyên nhân chủ quan:  Do điều kiện sống khó khăn, chế độ ăn uống khơng hợp lý, không đầy đủ, thiếu chất  Do chế độ làm việc sức, lao động nặng sớm  Mang vác, gồng gánh nặng từ lúc 12, 13 tuổi, mà khung xương giai đoạn phát triển, chưa định hình, hồn thiện  Phương pháp tập luyện thể dục, thể thao không hợp lý  Thường xuyên mang, vác, đẩy, kéo vật nặng không tư  Ngồi học, ngồi làm việc thời gian lâu động tác uốn, cong sai qui cách hay chí việc thiếu ngủ ngun nhân gây thối hóa cột sống  Béo phì khiến cột sống ln phải gắng đỡ thể nguyên nhân dẫn đến bệnh thoái hóa khớp TRIỆU CHỨNG: • Đau nhói cột sống lưng • Đau đầu, đau chân • Co cứng cột sống ĐIỀU TRỊ: Điều trị thối hóa đốt sống lưng, thuốc bao gồm thuốc giảm đau chứa corticoid, steroid, định cho bệnh nhân phẫu thuật ... miệng (do khángcholinergi c) Buồn nơn Khó tiêu Trung bình: mg QD TE - 11 tháng tuổi: 1mg QD TE - tuổi: 1, 25 mg QD TE - 11 tuổi: 2,5 mg QD uống, không bị ảnh hưởng thức ăn Thận trọng dùng thuốc... hạn: TG từ 2,26-4,5 mmol/l (200-400 mg/dl) c Tăng TG: TG từ 4,5 11 ,3mmol/l (400 -10 00mg/dl) d Rất tăng: TG máu > 11 ,3 mmol/l (> 10 00 mg/dl) Giảm HDL-C (High Density Lipoprotein Cholesterol): HDL-C... Cholesterol) a Bình thường: LDL-C máu 16 0 mg/dl) Rối loạn lipid máu kiểu hỗn hợp: Khi Cholesterol