Dược lâm sàng Cách giảm liều Glucocorticoid

BÀI THUYẾT TRÌNH DƯỢC LÂM SÀNG   CÁCH GIẢM LIỀU GLUCOCORTICOID LỢI ÍCH -  !"#$%&' - ()*+, - ./0)*. 123&' TÁC HẠI  LỢI ÍCH TÁC HẠI • 456777 89:+../2;<.= 82.)<%<.>?21(. 45@ AB%88CD1777 • ED12;*#FB)A$C1.B.B;G.B)2H?IJ21K, • !"G/2;L2(2A!M2NK1ON*, • .PQN*321(. /12H?ND12;*RJ21K2S#T.K', 31QS#8CD1777 • 8CD12U2U, – H?9V)<, – D1)W, – 1O2. • XB)YN%+.>?!"Z, – E%+2(2G/%2<.8CD12XB%.N[ND12;*, – E%+\]1A.P92;X992^CD12;_CA8CD1$2(.N`.ab9B$%. N[ND12;*, – Giảm tới liều tối thiểu có hiệu lực • Thứ ba là: những bệnh không sử dụng cách ngày như viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ toàn thân, viêm ruột kết, viêm động mạch với tế bào khổng lồ vì các triệu chứng cơ bản của các bệnh này không thể kiểm soát được nếu điều trị với chế độ này PHƯƠNG ÁN GiẢM LIỀU .c d.3e.CZ9Af;3HNg.3e.A`fJhhi' Ngày Liều (mg) Ngày Liều (mg) Ngày Liều (mg) c jj k j cl mh J jj ch h cn mh m jj cc h ck Jj  jh cJ h Jh Jj j jh cm mj Jc Jj i jh c mj JJ Jh l j cj mj Jm Jh n j ci mh J Jh 8DCD19CQ 1#Sc 1#SJ 1#Sm 1#S 1#Sj 1#Si 1#Sl 1#Sn h ch Jh mh h jh ih D1%;X)9BCB2;1!S ' c.1#SomAp Ngày Liều (mg) Ngày Liều (mg) Ngày Liều (mg) Jj Jh c Jh jl Jh Ji cl,j J cJ,j jn j Jl Jh m Jh jk Jh Jn cl,j  ch ih j Jk Jh j Jh ic Jh mh cl,j i ch iJ J,j mc Jh l Jh im Jh mJ cj n ch i J,j mm Jh k Jh ij Jh m cj jh l,j ii J,j mj Jh jc Jh il Jh mi cj jJ l,j in h ml Jh jm Jh ik Jh mn cJ,j j l,j lh h mk Jh jj Jh lc Jh h cJ,j ji j lJ h [...].. .Giảm liều tiến đến dùng cách ngày 1 chu kì = 6 ngày Bắt đầu dùng thuốc cách ngày Cách 2 ( Tài liệu tham khảo: Dược lực học 7th 2005 – ThS Trần Thị Thu Hằng) Ngày Liều Ngày Prednisolon Liều Ngày Liều Prednisolon Prednisolon 1 75 6 25 11 75 2 25 7 75 12 20 3 75 8 20 13 75 4 25 9 75 14 15 5 75 10 20 15 … Dùng liều 75 mg, ngày uống ngày nghỉ Sau đó mỗi tuần giảm 2,5 mg cho đến liều tối thiểu... tuần giảm 2,5 mg cho đến liều tối thiểu có hiệu lực thì uống cách ngày với liều đó 1 chu kì = 6 ngày Cách 3 (Double liều - Harrinson – AHFS 2011) Ngày Liều (mg) Ngày Liều (mg) Ngày Liều (mg) 1 55 9 45 17 30 2 55 10 40 18 30 3 55 11 40 19 25 4 50 12 40 20 25 5 50 13 35 21 25 6 50 14 35 22 20 7 45 15 35 23 20 8 45 16 30 24 20 Giảm về liều sinh lý Liều prednisolon trung bình (mg) 60 50 40 30 20 10 0 Chu... Chu kì 5 Chu kì 6 Chu kì 7 Chu kì 8 Ngày Liều (mg) 25 40 26 0 27 40 28 0 29 40 30 0 … … 35 0 35 0 35 0 30 0 30 0 Cách ngừng dùng thuốc: • Khi bệnh nhân đã hết triệu chứng bệnh thì giảm liều để ngưng dùng thuốc • Có 2 cách: - Cách 1(Harrison) Giảm2 ,5 mg, chu kỳ 3 ngày đến khi liều Prednisone còn khoảng 5-7,5mg/ngày thì ngưng hẳn thuốc - Cách 2 (William và AHFS): + Giảm Prednisone từ từ 2.5 - 5mg/lần/mỗi... 5mg/lần/mỗi 7-10 ngày, tùy theo đáp ứng của mỗi bệnh nhân + Khi liều đạt đến liều sinh lý( 5mg/ngày) thì chuyển sang dùng đơn liều Hydrocortisone 20mg/ngày vào buổi sáng( một số bệnh nhân có thể cần thêm 5mg vào buổi chiều) + Sau 2-4 tuần giảm 2,5mg/tuần hoặc nhanh hơn tùy khả năng dung nạp của bệnh nhân đến khi còn 10mg/ngày + Sau 2-3 tháng dùng liều 10mg Hydrocortisone/ngày, tiến hành đo Cortisol máu sáng... ngưng Hydrocortisone o Nếu kết quả < 10 µg/dL, tiếp tục dùng Hydrocortisone thêm 1-2 tháng, sau đó kiểm tra lại Đối với một số thuốc khác: • Dexamethasone: Giảm 0.375 – 0.75mg/3-7 ngày đến liều sinh lý 0.75mg • Triamcinolone: Giảm 2 – 4mg/3 -7 ngày đến liều sinh lý 4mg CẢM ƠN SỰ THEO DÕI CỦA CÁC BẠN!!!