Nghiên cứu xác định các đặc điểm, chỉ số nhân trắc đầu – mặt bằng phương pháp đo trên mẫu thạch cao cung răng nhóm người mường 7 tuổi

MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sự hình thành phát triển .4 1.2 Thời gian mọc trình tự mọc vĩnh viễn 1.3 Sự thay đổi khớp cắn từ hệ sữa sang hệ vĩnh viễn .5 1.3.1 Tương quan cối sữa 1.3.2 Sự phát triển khớp cắn mọc 1.3.3 Tương quan cửa vĩnh viễn 12 1.4 Khớp cắn loại khớp cắn theo angle 15 1.4.1 Khớp cắn lý tưởng 15 1.4.2 Phân loại lệch lạc khớp cắn theo Angle 17 1.4.3 Phân loại theo BSI 19 1.5 Kích thước cung 20 1.5.1 Kích thước cung 20 1.5.2 Một số phương pháp đo kích thước cung mẫu 23 1.5.3 Đo chiều rộng chiều dài cung 23 1.6 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam .26 1.6.1 Các nghiên cứu khớp cắn 26 1.6.2 Các nghiên cứu kích thước cung .28 1.7 Đặc điểm dân số phân bố trẻ em 12 tuổi dân tộc Kinh, Tày, Thái Mường Hòa Bình 29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 33 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 33 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .33 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 36 2.3 Vật liệu dụng cụ thu thập liệu 37 2.4 Các kích thước đo đạc cung mẫu hàm 39 2.4.1 Các biến số số nghiên cứu 39 2.4.3 Cách đo đạc biến số nghiên cứu 41 2.5 Thời gian địa điểm nghiên cứu 53 2.6 Xử lý số liệu .53 2.7 Sai số cách khống chế sai số 54 2.7.1 Sai số 54 2.7.2 Cách khống chế sai số 54 2.8 Đạo đức nghiên cứu 55 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 56 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 56 3.1.1 Phân bố theo giới 56 3.1.2 Đặc điểm phân phối chuẩn phép đo 56 KẾT LUẬN 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sự phát triển khớp cắn .7 Hình 1.2 Sự di gần sớm hàm lớn vĩnh viễn thứ .9 Hình 1.3 Sự di gần muộn hàm lớn vĩnh viễn thứ 10 Hình 1.4 Khớp cắn lý tưởng 16 Hình 1.5 Đường cắn khớp 17 Hình 1.6 Khớp cắn sai loại I 18 Hình 1.7 Khớp cắn sai loại II .18 Hình 1.8 Khớp cắn sai loại III 19 Hình 1.9 Phân loại khớp cắn theo tương quan cửa BSI 20 Hình 1.10 Đo chiều rộng chiều dài cung 22 Hình 1.11 Sơ đồ điểm mốc kích thước cung 24 Hình 1.12 Sơ đồ đo chu vi cung cách chia đoạn để đo .25 Hình 2.1 Khớp cắn loại I 36 Hình 2.2 Khớp cắn loại II .36 Hình 2.3 Khớp cắn loại III 37 Hình 2.4 Thước điện tử kỹ thuật số 38 Hình 2.5 Bộ dụng cụ lấy dấu, đỗ mẫu, đo đạc .39 Hình 2.6 Thước cặp điện tử Mitutoyo CD-6”CSX 39 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thời gian mọc vĩnh viễn [14] Bảng 1.2 Phân bố MPTC RHS, tiếp khớp ban đầu khớp cắn cuối Bảng 2.1 Ý nghĩa hệ số tương quan .55 Bảng 3.1 Chiều rộng cung hàm trẻ tuổi .57 Bảng 3.2 Chiều rộng cung hàm trẻ tuổi .57 Bảng 3.3.Chiều dài cung hàm trẻ tuổi 57 Bảng 3.4 Chiều dài cung hàm trẻ tuổi 58 Bảng 3.5 Chu vi cung 58 Bảng 3.6 Phân bố tương quan hàm lớn vĩnh viễn thứ 59 Bảng 3.7.Kích thước .59 Bảng 3.8 Độ sâu đường cong Spee 61 Bảng 3.9.Độ dài cung chắn 61 Bảng 3.10.Bán kính đường cong Spee 61 Bảng 3.11 Độ cắn phủ 62 Bảng 3.12.Độ cắn chìa 62 Bảng 3.13 Phân bố hình dạng cung hàm theo giới 62 Bảng 3.14 Phân bố hình dạng cung hàm theo giới 63 Bảng 3.15 Độ nghiêng trong- cửa nam giới 63 Bảng 3.16 Độ nghiêng trong- cửa nữ giới 64 Bảng 3.17 Độ nghiêng gần - xa cửa nam giới 64 Bảng 3.18 Độ nghiêng gần -xa cửa nữ giới 65 Bảng 3.19 Độ xoay cửa nam giới .65 Bảng 3.20 Độ xoay cửa nữ giới 66 Bảng 3.21 Chỉ số bolton .66 Bảng 3.22 Phân bố tỷ số hình dạng cung hàm .67 Bảng 3.23 Phân bố tỷ số hình dạng cung hàm 67 Bảng 3.24 Phân bố tỷ số hình dạng cung .68 Bảng 3.25 Khoảng cần có .68 Bảng 3.26 Khoảng có 69 ĐẶT VẤN ĐỀ Đối với người, nụ cười trình giao tiếp cửa ngõ dẫn đến mối quan hệ, chăm sóc miệng để có hàm đẹp quan trọng Để có đẹp, nụ cười thẩm mỹ, hàm cần chăm sóc thật tốt từ giai đoạn sữa vĩnh viễn mọc lên Việc theo dõi đánh giá thay đổi kích thước răng, cung khớp cắn theo lứa tuổi giúp ta có kế hoạch điều trị chỉnh nha cách phù hợp Khớp cắn định nghĩa tương quan tất vị trí HD chuyển động HD, kết điều khiển thần kinh thành phần hệ thống nhai gồm: răng, tổ chức quanh răng, XHT, XHD, khớp thái dương hàm, cơ, dây chằng liên quan [1] Cung với cấu trúc thần kinh-cơ xung quanh thành phần máy nhai cung đóng vai trò quan trọng Giải phẫu chức thành phần bình thường đảm bảo cho có máy nhai khỏe mạnh Chức cung đóng vai trò đặc biệt quan trọng hoạt động khớp cắn Vấn đề tiếp xúc hai cung hàm, hay nói khác chức cung hàm chìa khố đảm bảo cho lành mạnh thoải mái hệ thống nhai [2] Trên tảng hệ thống nhai, chức nhai, nuốt, nói thẩm mỹ vùng vấn đề phức tạp, tế nhị đặt cho người thầy thuốc Răng Hàm Mặt thách thức không nhỏ việc “góp phần mang lại hạnh phúc cho mỡi cá nhân cộng đồng xã hội” [3] Để có định đắn cho can thiệp hình thái chức vùng đầu, mặt răng, nhiều năm qua, tác giả cố gắng tìm hiểu quy luật phát triển vùng vốn coi phức tạp mặt giải phẫu phôi thai học Trong số đặc điểm hình thái học răng, cung răng, khớp cắn phần lớn bác sỹ chỉnh nha trẻ em quan tâm đến tương quan hàm lớn vĩnh viễn thứ nhất, tương quan vùng cửa, chêch lệch kích thước sữa vĩnh viễn, kích thước cung Các đặc điểm hình thái học nêu có thay đổi nhiều tùy theo dân tộc, chủng tộc, giới theo lứa tuổi Trong lứa tuổi tuổi có hàm lớn thứ mọc lên, vĩnh viễn mọc qua lợi khoang miệng, cửa sữa rụng vĩnh viễn thay chúng bắt đầu mọc lên chạm khớp đối diện, thường cửa hàm mọc trước sau đến cửa hàm Giai đoạn có nhiều lệch lạc khớp cắn xảy [4],[5] Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu khác xác định kích thước cung [6],[7],[8],[9] mặt phẳng tận tương quan [10],[11],[12] để phục vụ cho việc điều trị dự phòng Tuy nhiên việt nam có đề tài nghiên cứu vấn đề Xuất phát từ nhu cầu thực tiễn tiến hành nghiên cứu đề tài “ Nghiên cứu xác định đặc điểm, số nhân trắc đầu – mặt phương pháp đo mẫu thạch cao cung nhóm người Mường tuổi” Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sự hình thành phát triển Từ sinh trưởng thành, người trải qua bốn giai đoạn hình thành, phát triển biến đổi sau: - Giai đoạn 1, giai đoạn thành lập sữa: Từ sinh mọc đầy đủ sữa, thường diễn từ lúc sinh đến 2,5 tuổi - Giai đoạn 2, giai đoạn cung sữa ổn định: Từ mọc đầy đủ hàm sữa đến mọc RHL vĩnh viễn thứ nhất, thường từ 2,5 tuổi đến tuổi - Giai đoạn 3, giai đoạn hỗn hợp: từ mọc RHL vĩnh viễn thứ đến thay sữa cuối cùng, thường từ tuổi đến 12 tuổi Giai đoạn chia chia làm hai giai đoạn: – 10 tuổi giai đoạn hàm hỗn hợp sớm; 10 – 12 tuổi giai đoạn hàm hỗn hợp muộn - Giai đoạn 4, giai đoạn vĩnh viễn: từ mọc hàm lớn vĩnh viễn thứ hai sau đó, thường diễn sau 12 tuổi [13] 1.2 Thời gian mọc trình tự mọc vĩnh viễn Tóm tắt thời điểm thứ tự mọc vĩnh viễn [14] Bảng 1.1 Thời gian mọc vĩnh viễn [14] Răng số Hàm 7-8 8-9 6-7 7-8 11-12 10-11 10-12 6-7 12-13 17-21 9-10 10-12 11-12 6-7 12-13 17-21 (tuổi) Hàm (tuổi) Trình tự mọc vĩnh viễn Hàm trên: 6-1-2-4-3-5-7-8 6-1-2-4-5-3-7-8 Hàm dưới: (6-1)-2-3-4-5-7-8 (6-1)-2-4-3-5-7-8 1.3 Sự thay đổi khớp cắn từ hệ sữa sang hệ vĩnh viễn Sự phát triển khớp cắn từ hệ sữa sang hệ hỗn hợp tùy thuộc yếu tố (2 yếu tố yếu tố phụ) [15],[16] - yếu tố chính: Cung sữa thuộc loại thưa hay khít (có khe hở hay o) Bình diện giới hạn cung sữa - yếu tố phụ: Khớp cắn hệ sữa 1.3.1 Tương quan cối sữa (Bình diện giới hạn) Ở hàm sữa, tương quan hàm sữa thứ hai chia thành loại: 57 Nhận xét: Chiều dài cung hàm trẻ tuổi nam lớn nữ khác biệt có ý nghĩa (p0,05) Bảng 3.4 Chiều dài cung hàm trẻ tuổi Kích thước nam Nữ p D1-IIID D1-VD D1-6D SD X (mm) 5.07 17.21 26.38 1.37 1.87 2.01 SD X (mm) 5.01 17.09 26.07 1.69 1.94 2.11 0.1392** 0.6610** 0.0885* *p: T-test, **p: Mann-Whitney test Nhận xét: Chiều dài cung hàm trẻ tuổi nam nữ khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Bảng 3.5 Chu vi cung Kích thước nam Nữ chu vi Hàm Hàm p X (mm) 80.01 71.83 SD 3.11 2.94 X (mm) 78.08 70.57 SD 3.86 3.23 0.0000 0.0000 *p: Mann-Whitney test Nhận xét: Chu vi cung trẻ tuổi hàm lớn hàm nam lớn nữ khác biệt có ý nghĩa (P0,05) Bảng 3.9.Độ dài cung chắn nam X (mm) Độ dài cung 29.12 *p: Mann-Whitney test Nữ SD 0.90 X (mm) 28.86 SD P 0.86 0.0012 60 Nhận xét: Độ dài cung chắn đường cong Spee trẻ tuổi nam nữ khác nhau, khác biệtcó ý nghĩa thống kê (p0,05) Bảng 3.11 Độ cắn phủ Độ cắn phủ nam Nữ p SD X (mm) kích thước 2.08 *p: Mann-Whitney test 1.59 SD X (mm) 1.74 1.34 0.0042 Nhận xét: Độ cắn phủcủa trẻ tuổi nam nữ khác nhau, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p90o Bảng 3.20 Độ xoay cửa nữ giới Độ xoay Xoay 90o n 0 0 0 0 % 0 0 0 0 Nhận xét: Các Răng cửa đa số có độ xoay 90o Bảng 3.21 Chỉ số bolton Tổng kích thước nam Nữ R Hàm Hàm Tỷ lệ: Hàm P X (mm) 70.14 76.41 1,09 SD 3.31 3.56 0,03 dưới/hàm *p: T-test, **p: Mann-Whitney test X (mm) 68.99 74.92 1,08 SD 3.39 4.24 0,04 0,4948 65 Nhận xét: Chỉ số bolton trẻ tuổi nam nữ khác nhau, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Bảng 3.22 Phân bố tỷ số hình dạng cung hàm Tuổi Tỷ sốhình dạng cung răngdài 1-6/rộng 6-6 Vuông Ovoid Thuôn dài Tỷ số Tỷ số hình Tỷ số hình hình % % % dạng dạng dạng 29.07 34.54 29.84 58.03 30.20 7.43 /52.67 /52.54 =0.55 =0.56 *p: Kruskal – Wallis test =0.58 tuổi /52.89 p 0.0001 Nhận xét:Tỷ số hình dạng cung dài 1-6/rộng 6-6 trẻ tuổi nam nữ khác nhau, khác biệtcó ý nghĩa thống kê (p