Đánh giá kết quả phẫu thuật vỡ mâm chày kết xương bằng nẹp khóa tại bệnh viện thanh nhàn hà nội

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Gãy mâm chày gãy nội khớp, điều trị không tốt ảnh hưởng đến chức vận động để lại nhiều di chứng như: thoái hoá khớp gối, cứng khớp… ảnh hưởng tới chất lượng sống người bệnh Tuỳ theo chế chấn thương mà gặp: gãy mâm chày ngoài, gãy mâm chày hai mâm chày Gãy mâm chày hay phối hợp với tổn thương dây chằng, sụn chêm, động mạch khoeo vv… Tuy gãy mâm chày hay gặp chiếm tỉ lệ 60 - 70% [1] [2] [3] Trong năm gần Việt Nam số lượng gãy mâm chày tăng lên nhiều tăng lên phương tiện giao thông tai nạn giao thông Theo nhiều tác giả gãy mâm chày tai nạn giao thông chiếm đến 60% - 80% [4] [5] Chẩn đoán gãy mâm chày chủ yếu dựa vào lâm sàng X-quang thẳng nghiêng, chụp phim mâm chày nhiều tư Cùng với xu phát triển không ngừng khoa học kĩ thuật, chẩn đốn gãy mâm chày dựa vào chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ, cắt lớ p vi tính 64 dãy có dựng hình mâm chày cho thấy rõ tổn thương mâm chày tổn thương phối hợp như: dây chằng, sụn chêm Siêu âm doppler mạch phát tổn thương mạch khoeo phối hợp Ngồi phương pháp nội soi khớp để chẩn đoán phối hợp điều trị [6] [7] [8] Trên giới Việt Nam có nhiều phương pháp điều trị vỡ mâm chày áp dụng như: nắn chỉnh cố định bột, phẫu thuật kết hợp xương bên nẹp vít, nắn chỉnh kín có mở tối thiểu để kết hợp xương khung cố định ngồi hay bắt vít hỗ trợ C-arm… cũng việc hỗ trợ điều trị giúp can thiệp nắn chỉnh cố định xác tổn thương kiểm soát C-arm, sử dụng nội soi khớp gối để kiểm tra mặt khớp, xử lý tổn thương mâm chày bắt vít cố định, sử dụng nẹp khóa giúp cho việc điều trị loại tổn thương vỡ mâm chày đạt nhiều tiến nhằm trả lại chức tối đa cho chi thể Việc điều trị ngoại khoa phức tạp, ngồi vấn đề phục hồi hình thể giải phẫu, cần phải đảm bảo vững khớp gối, đảm bảo cho người bệnh vận động sớm đạt kết chức tốt tránh để lại di chứng Mỗi phương pháp có ưu nhược khác tất phương pháp điều trị thống đưa đến mục đích phục hồi lại giải phẫu khớp, cố định vững diện gãy để tập vận động sớm Trong năm gần Bệnh viện Thanh Nhàn sử dụng phương pháp KHX nẹp khóa để điều trị cho số trường hợp vỡ mâm chày thu kết định Xuất phát từ tình hình thực tế, để góp phần đánh giá kết điều trị phẫu thuật kết hợp xương tạm gọi này, chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật vỡ mâm chày kết xương nẹp khóa bệnh viện Thanh Nhàn- Hà nội” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh bênh nhân vỡ mâm chày phẫu thuật bệnh viện Thanh Nhàn – Hà Nội Đánh giá kết phẫu thuật vỡ mâm chày kết xương nẹp khóa bệnh viện Thanh Nhàn- Hà Nội Gãy mâm chày gãy nội khớp, điều trị khơng tốt ảnh hưởng đến chức vận động để lại nhiều di chứng như: thoái hoá khớp gối, cứng khớp… ảnh hưởng tới chất lượng sống người bệnh Tuỳ theo chế chấn thương mà gặp: Gãy mâm chày ngồi, gãy mâm chày hai mâm chày Gãy mâm chày hay phối hợp với tổn thương dây chằng, sụn chêm, động mạch khoeo vv… Tuy gãy mâm chày hay gặp chiếm tỉ lệ 60 - 70% [1] [2] [3] Trong năm gần Việt Nam số lượng gãy mâm chày tăng lên nhiều tăng lên phương tiện giao thông tai nạn giao thông Theo nhiều tác giả gãy mâm chày tai nạn giao thông chiếm đến 60% - 80% [1] [4] [5] Chẩn đoán gãy mâm chày chủ yếu dựa vào lâm sàng X-quang thẳng nghiêng, chụp phim mâm chày nhiều tư Cùng với xu phát triển không ngừng khoa học kĩ thuật, chẩn đốn gãy mâm chày dựa vào chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ, cắt lớ p vi tính 64 dãy có dựng hình mâm chày cho thấy rõ tổn thương mâm chày tổn thương phối hợp như: dây chằng, sụn chêm Siêu âm doppler mạch phát tổn thương mạch khoeo phối hợp Ngoài phương pháp nội soi khớp để chẩn đốn phối hợp điều trị [2] [6] [7] [8] [9] [10] Trên giới Việt Nam có nhiều phương pháp điều trị vỡ mâm chày áp dụng như: nắn chỉnh cố định bột, phẫu thuật kết hợp xương bên nẹp vít, nắn chỉnh kín có mở tối thiểu để kết hợp xương khung cố định ngồi hay bắt vít hỗ trợ C-arm… cũng việc hỗ trợ điều trị giúp can thiệp nắn chỉnh cố định xác tổn thương kiểm soát C-arm, sử dụng nội soi khớp gối để kiểm tra mặt khớp, xử lý tổn thương mâm chày bắt vít cố định, sử dụng nẹp khóa giúp cho việc điều trị loại tổn thương vỡ mâm chày đạt nhiều tiến nhằm trả lại chức tối đa cho chi thể Việc điều trị ngoại khoa phức tạp, ngồi vấn đề phục hồi hình thể giải phẫu, cần phải đảm bảo vững khớp gối, đảm bảo cho người bệnh vận động sớm đạt kết chức tốt tránh để lại di chứng Tất phương pháp điều trị thống đưa đến mục đích phục hồi lại giải phẫu khớp, cố định vững diện gãy để tập vận động sớm Trong năm gần Bệnh viện Thanh Nhàn sử dụng phương pháp KHX nẹp khóa để điều trị cho số trường hợp vỡ mâm chày thu kết định Xuất phát từ thực tế trên, chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật vỡ mâm chày kết xương nẹp khóa bệnh viện Thanh Nhàn- Hà nộiNội” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh bênh nhân vỡ mâm chày phẫu thuật bệnh viện Thanh Nhàn – Hà Nội Đánh giá kết phẫu thuật vỡ mâm chày kết xương nẹp khóa bệnh viện Thanh Nhàn- Hà Nội Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu vùng gối 1.1.1 Đầu xương chày - Đầu xương chày to, hình khối vng, dài bề ngang, trông hai mâm, tiếp xúc với lồi cầu xương đùi gọi mâm chày Mâm chày lõm hình ổ chảo: Ổ ngồi rộng, phẳng ngắn ổ Giữa hai ổ chảo có hai gai chày gai chày trước gai chày sau Gai chày chia khoang liên ổ thành diện trước gai diện sau gai [9] [10] * Mâm chày gồm: - Mâm chày dài trũng hơn, phía trước rộng phía sau so với mâm chày ngồi - Mâm chày ngồi bẹt lõm, nhìn từ phía bên mâm có hình bầu dục - Ở đầu xương đùi có lồi cầu xương đùi - Lồi cầu to lồi cầu ngồi, phía trước có rãnh ngang, có gân quặt ngược bán mạc bám phía sau có lõm để gân thẳng bám - Lồi cầu ngồi phía sau ngồi, có diện khớp tròn hay bầu dục, tiếp khớp với xương mác - Hai mâm chày phía sau cách nhau, trước nối liền với diện tam giác có nhiều lỗ Ở diện tam giác có khối lồi gọi lồi củ chày trước (Tuberisotas tibiae) để gân bánh chè bám Lồi củ chày trước điểm cốt hóa tạo nên Điểm từ 8-12 tuổi, dính vào thân xương lúc 22 tuổi, nên thường thấy lồi củ bị tách đùi co rút mạnh Ở chỗ cách lồi củ trước diện khớp với xương mác có mấu gọi lồi củ Gerdy hay củ chày trước Ngồi có cân căng đùi cũng bám vào [11] - Mâm chày xương xốp đầu xương chày, mâm chày lớp sụn dày 2mm, nhìn mặt trước mâm chày rộng hẹp - Cấu tạo vi thể: Ở có nhiều bè xương bắt chéo chằng chịt ñể hở hốc nhỏ giống bọt biển làm cho giảm trọng lượng xương chày, khả chịu lực lạ i tăng Các bè xương xếp theo chiều hướng định để thích nghi với chức mâm chày Các bè xương ngồi mâm chày gần đứng dọc sau xếp theo hình vòm dần xuống phía dưới, phía mâm chày có bè xương đan xen [12] [13] - Do mâm chày cấu tạo nên bị chấn thương, hình thái tổn thương gãy mâm chày đa dạng, gặp: Vỡ mâm chày ngồi, vỡ mâm chày vỡ hai mâm chày Có thể gặp đường gãy chéo, gãy lún, gãy hình chữ T, chữ V chữ Y - Đầu xương chày to, hình khối vng, dài bề ngang, trơng hai mâm, tiếp xúc với lồi cầu xương đùi gọi mâm chày Mâm chày lõm hình ổ chảo: Ổ rộng, phẳng ngắn ổ Giữa hai ổ chảo có hai gai chày gai chày trước gai chày sau Gai chày chia khoang liên ổ thành diện trước gai diện sau gai [11] [12] * Mâm chày gồm: - Mâm chày dài trũng hơn, phía trước rộng phía sau so với mâm chày ngồi - Mâm chày ngồi bẹt lõm, nhìn từ phía bên mâm có hình bầu dục - Ở đầu xương đùi có lồi cầu xương đùi - Lồi cầu to lồi cầu ngồi, phía trước có rãnh ngang, có gân quặt ngược bán mạc bám phía sau có lõm để gân thẳng bám - Lồi cầu ngồi phía sau ngồi, có diện khớp tròn hay bầu dục, tiếp khớp với xương mác - Hai mâm chày phía sau cách nhau, trước nối liền với diện tam giác có nhiều lỗ Ở diện tam giác có khối lồi gọi lồi củ chày trước (Tuberisotas tibiae) để gân bánh chè bám Lồi củ chày trước điểm cốt hóa tạo nên Điểm từ 8-12 tuổi, dính vào thân xương lúc 22 tuổi, nên thường thấy lồi củ bị tách đùi co rút mạnh Ở chỗ cách lồi củ trước diện khớp với xương mác có mấu gọi lồi củ Gerdy hay củ chày trước Ngồi có cân căng đùi cũng bám vào [13] - Mâm chày xương xốp đầu xương chày, mâm chày lớp sụn dày 2mm, nhìn mặt trước mâm chày rộng hẹp - Cấu tạo vi thể: Ở có nhiều bè xương bắt chéo chằng chịt ñể hở hốc nhỏ giống bọt biển làm cho giảm trọng lượng xương chày, khả chịu lực lạ i tăng Các bè xương xếp theo chiều hướng định để thích nghi với chức mâm chày Các bè xương ngồi mâm chày gần đứng dọc sau xếp theo hình vòm dần xuống phía dưới, phía mâm chày có bè xương đan xen [6] [14] - Do mâm chày cấu tạo nên bị chấn thương, hình thái tổn thương gãy mâm chày đa dạng, gặp: Vỡ mâm chày ngồi, vỡ mâm chày vỡ hai mâm chày Có thể gặp đường gãy chéo, gãy lún, gãy hình chữ T, chữ V chữ Y 1.1.2 Sụn chêm Do tiếp khớp với lồ i cầu đùi lồ i hơn, nên hai xương có sụn chêm, sụn chêm ngồi sụn chêm Sụn chêm ngồi hình chữ O, sụn chêm hình chữ C Do tiếp khớp với lồ i cầu đùi lồ i hơn, nên hai xương có sụn chêm, sụn chêm ngồi sụn chêm Sụn chêm ngồi hình chữ O, sụn chêm hình chữ C Hình 1.1 Bề mặt khớp gối [15] Hai sụn mô sợi nằm đệm hai diện khớp xương chày đùi, làm hạn chế va chạm vận động Hai sụn chêm nối với dây chằng ngang gối, hai đầu sụn lại bám vào gai xương chày Khi gấp khớp gối sụn chêm trượt từ sau trước, duỗi khớp gối sụn chêm trượt từ trước sau Sụn chêm nuôi dưỡng từ nhánh quặt 10 ngược động mạch chày trước động mạch chày sau Các mạch máu vào từ bao khớp, gắn vào xuyên vào sụn chêm Sụn chêm có mạch máu, khơng tự tái phục hồi nên sụn chêm bị rách, đứt tự liền điều xảy vỡ mâm chày Vì điều trị vỡ mâm chày sụn chêm bị tổn thương tuỳ theo mức độ khâu phục hồi phải lấy bỏ để tránh trở thành chướng ngại vật gây đau kẹt khớp sau [12] [15] Hai sụn mô sợi nằm đệm hai diện khớp xương chày đùi, làm hạn chế va chạm vận động Hai sụn chêm nối với dây chằng ngang gối, hai đầu sụn lại bám vào gai xương chày Khi gấp khớp gối sụn chêm trượt từ sau trước, duỗi khớp gối sụn chêm trượt từ trước sau Sụn chêm nuôi dưỡng từ nhánh quặt ngược động mạch chày trước động mạch chày sau Các mạch máu vào từ bao khớp, gắn vào xun vào sụn chêm Sụn chêm có mạch máu, không tự tái phục hồi nên sụn chêm bị rách, đứt tự liền điều xảy vỡ mâm chày Vì điều trị vỡ mâm chày sụn chêm bị tổn thương tuỳ theo mức độ khâu phục hồi phải lấy bỏ để tránh trở thành chướng ngại vật gây đau kẹt khớp sau [6] [16] 1.1.3 Bao khớp - Đi từ đầu xương đùi đến đầu xương chày, đầu xương đùi, bao khớp bám vào phía hai lồ i cầu, hố gian lồi cầu diện ròng rọc - Ở đầu xương chày bám vào phía hai diện khớp - Ở khoảng bao khớp bám vào rìa ngồi sụn chêm bờ xương bánh chè - Khi bị chấn thương mạnh, sụn chêm tách đứt khỏi bao khớp, 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hữu Tuyên (1997), Góp phần nghiên cứu chẩn đoán điều trị vỡ mâm chày bệnh viện Việt Đức (1994 - 1996), Luận án thạc sĩ y học, T rường Đại học Y Hà Nội David Sick T (1987), Campbell’s operative orthorpaedics, p.1653 Hohl M (1967), Tibial condylar fractures, J Bone John surg, 49-4, p.1455 Nguyễn Văn Hoà (2005), Đánh giá kết điều trị gãy kín mâm chày y kết hợp xương nẹp vít bệnh viện Việt Đức (2003 - 2005) Luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội Lương Đình Lâm (2005), "Điều trị gãy mâm chày phức tạp kết hợp tối thiểu cố định Ilizarov", Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh Tập 9, tr 211 Abfred Tria J.R M.D (1992), An illustrated to the knee, Churclin ll liv ing stone, INC, pp Hary B Skinner (2003), Diagnosis & treatment in orthopaedics, p.138 Rude C Jensen D.B., Duus B., Bjerg Nielson A (1990), "Tibial plateau fracture", Joint surgery Bristish Vol.72(1), tr 49 10 Sanders R Koval K J., Bor ebli J (1992), "Indirect reduction and percutaneous screw fixation of displaced tibial plateau fractures", J orthop trauma 6, tr 340 11 12 Jane H Beaty, S.Ter y.Canale Operative (2007), "Campbell’s 83 13 Orthopeadics", part XV, Chapter: 51 14 Nguyễn Văn Huy, Hoàng Văn Cúc (2011), Giải phẫu người, NXB Y học 15 Phạm Đăng Diệu (2001), Giải phẫu chi - chi dưới, NXB Y học 16 Đỗ Xuân Hợp (1981), Giải phẫu chức ứng dụng chi chi dưới, NXB Y học 17 Hohal M Gausewitz S (1986), "The significance of early motion in the treatment of tibial plateau fracture", Clin orthop 202, tr 135 18 Nguyễn Quang Quyền (2013), Atlas giải phẫu người, Tài liệu dịch in lần III, NXB Y học 19 Duplessis D.J (1984), A synopsis of surgical anatomy, p.276 20 Robert B Duthie and Franklin T Hoaglund (1989), "P rinciples of surgery", Schwartz, Shires Sprencer, tr 1968 21 Freeland Efrazier Ward Alan E., Lutherc Fisher (1998), Hardy’s textbook of surgery, James D hardy, pp 1214 22 Baratz Watons I.M Briglia (1998), Orthopaedic Surgery the essentials, pp 517 23 Trần Đình Chiến (2006), Bệnh học chấn thương chỉnh hình, NXB quân đội nhân dân, tr.131 24 Nguyễn Đức Phúc (2013), Chấn thương chỉnh hình, NXB Y học, tr 25 440 26 Honkonen S.E (1995), "Degenenative arthritis after tibial plateau fracture", J Orthop Trauma , 9, tr 273 27 Rasmussen P.S (1973), "T ibia l condyle fractures Impairment of knee joint stability as an indication for surgery treatment", J Bone Joint Surg 55A, tr 1331 84 28 Dupare J and Ficat P (1960), "Fractures articulaires de fextremite superieure d tibia l", Clin Orthop 46, tr 339 29 Will E.M Gaston P., Keating J.F (2005), "Recovery of knee 30 function following fracture of tibial plateau", J Bone Join Surg Br 87(9), tr 1233 31 Mallik A.R Gaudinez R.F., Szporn M (1996), "Hybrid external fixation of communited tibial plateau fractures", Clin orthop 238, tr 203 32 33 Anderso n J.T Gustilo R.B (1976), "Prevention of infection in the 34 treatment of one thousand andtwenty-five open fracture of long bone", J Bone Joint Surg Am 58, tr 453 35 Mc Bzoom R Schatzker J., Bzuce D (1979), "Tibial plateau fractures the Toronto experience 1968-1975", Clin orthop 138, tr 94 36 Đỗ Lợi (1992), Bài giảng chấn thương chỉnh hính, Học viện quân y 37 Rangitsch M.R Duwelius P.J., Co lville M.R., Woll T.S (1997), "Treatment of tib ial plateau fractures by limited internal fixation", Clin orthop, 231, tr 47 38 Kenneth Koval M.D (2002), "Tibial plateau fractures", Current Concepts 39 Nguyễn Đức Phúc (2010), Kĩ thuật mổ chấn thương chỉnh hình, NXB 85 Y học, tr 526 40 Weigel M.D and J.Lawrence Marsh Dennis P (2002), "High Energy fractures of the tibial plateau", The journal of Bone and Joint Surgery, American, 84, tr 1541 41 Carlson M.D Duwayne A., Pheonix Arizona (1998), "Bicondylar fracture of the posterior aspect of the tibial plateau", The journal of bone surgery, INC 42 Phùng Ngọc Hoà (2013), Bài giảng gãy mâm chày sau đại học, Lưu hành nội 43 Robert W Bucholz, Heckman Jame D., Court-Bro wn Charles M (2006), "Rockwood & Green’s fracture in adults 6th Edition" 44 Froimson M.I Raikin S (1999), "Combined limited interal fixation with circular flam external fixation of intra articular tibia l fractures", Orthopaedics 22, tr 1019 45 Boehler L (1976), Kỹ thuật điều trị gãy xương, NXB Y học tập III, tr 253 - 277 46 Hohl M (1975), "Treatment methods in tibial condylar fractures", South Med J, 68, tr 985 47 Barry Riemer M.D (1999), Orthopaedic Surgery, The essentials, pp 517 48 Jackson D (1972), "The use of autologous fibula for prop graft in depressed lateral tibial fractures", Clin orthop, 87, tr 110 49 Kelley M Weiner L S., Yang E (1955), "The use of combination internal fixation and hybrid external fixation in severe proximal tibial fractures", J orthop trauma 9, tr 244 86 50 Imaihishichi Okabesatoshi Yoshioka Tooru (2003), "Results of operative treatment for tibial plateau fracture", Japannese journal of occupational medicine and traumatology Vol 51 No 4, tr 307 51 Murray J Jeremy A Hall, Beuerlein Michael D Mckee and Canadian o thopeadic trauma society (2009), "Open reduction and internal fixation compared with circular fixator application for tibial plateau fractures surgical technique", J Bone Joint Surg Am 58 91, tr 74 52 Brynjolfur jonsson & Bengt Mjoberg (2009), "Surgical treatment of depression fractures of the lateral tibial plateau using porous titanium granules", Upsla Journal of medical sciences, 114, tr 52 53 Nguyễn Quang Long (1987), Sổ tay phẫu thuật viên hình vẽ, NXB Y học 54 Phùng Ngọc Hoà, Nguyễn Trung Sinh, Đoàn Việt Quân (1996), "Nhận xét ñiều trị gãy mâm chày qua 30 trường hợp", Hội nghị khoa học chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Việt ðức 55 Trần Trung Dũng, Ngơ Văn Tồn (2005), "điều trị phẫu thuật gãy mâm chày", Hội thảo khoa học chuyên đề phẫu thuật chi Việt Mỹ 56 Phạm Văn Ngọc (2009), nhận xét đặc điểm lâm sàng, x-quang kết điều trị phẫu thuật vỡ mâm chày chấn thương bệnh viện hữu nghị Việt Đức, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học y Hà Nội 57 Marcswionwski Roy Sanders M.D (1991), "Double – Plating of comminuted, unstable fractures of the distals part of the femur", The journal of bone and joint 73A, tr 341 58 Nguyễn Đình Phú (2011), Nghiên cứu điều trị gãy kín mâm chày 87 loại V, VI theo phân loại Schatzker khung cố định cải biên, Luận án tiến sĩ y học, Học viện quân y 59 Allgower M Müller M.E., Schneyder R and Wille-negger H (1997), "Manual of internal fixation", New York, Springer-Verlag 88 MỤC LỤ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu vùng gối 1.1.1 Đầu xương chày 1.1.2 Sụn chêm 1.1.3 Bao khớp 1.1.4 Dây chằng 1.1.5 Bao hoạt dịch 1.1.6 Động mạch khoeo 1.1.7 Tĩnh mạch khoeo 1.1.8 Thần kinh 1.2 Tầm vận động khớp gối 10 1.3 Cơ chế gãy mâm chày 11 1.4 Phân loại gãy mâm chày .12 1.4.1 Phân loại Duparc Ficat 12 1.4.2 Phân loại Hohl 13 1.4.3 Phân loại theo Schatzker J 14 1.4.4 Phân loại gãy mâm chày theo hệ thống AO – ASIF 16 1.5 Sinh lý liền xương 16 1.5.1 Liền xương kỳ đầu 18 1.5.2 Liền xương kỳ hai 18 1.5.3 Quá trình liền xương xốp 20 1.5.4 Các yếu tố ảnh hưởng tới trình liền xương 21 89 1.6 Chẩn đoán 22 1.6.1 Lâm sàng 22 1.6.2 Chẩn đoán hình ảnh .23 1.7 Các thể lâm sàng 23 1.7.1 Vỡ mâm chày có hội chứng khoang .23 1.7.2 Vỡ mâm chày có biến chứng mạch máu: .23 1.7.3 Vỡ mâm chày có biến chứng tổn thương dây thần kinh mác chung 24 1.8 Điều trị 24 1.8.1 Điều trị bảo tồn .24 1.8.2 Điều trị phẫu thuật 24 1.9 Tình hình điều trị gãy mâm chày 27 1.9.1 Ở nước 27 1.9.2 Tại Việt nam 29 1.10 Điều trị gãy mâm chày nẹp khóa 30 1.10.1 Trên giới 30 1.10.2 Tại Việt Nam 30 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nhóm nghiên cứu 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu hồi cứu 32 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu tiến cứu 33 2.2.6 Qui trình phẫu thuật .34 2.3 Phân tích x86186107"iến 41 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 90 3.1 ĐINK \l "_Toc48618611 .42 3.2 Nguyên nhân gãy mâm chày 42 3.3 Các tổn thương kết hợp 42 3.4 Thời gian từ bị gãy mâm chày đến phẫu thuật .43 3.5 Tai biến, biến chứng sau mm 43 3.6 Kết 43 3.6.1 KK \l "_Toc 43 3.7 Kết noc486186117" sau mm chày đến phẫu 44 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 47 4.2 Hình thái tổn thương .47 4.3 Kết điều trị phẫu thuật 47 4.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị 47 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 48 TÀI LIỆU THAM KHẢO Y ĐẶT VẤN ĐỀ 52 TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu vùng gối 1.1.1.Đầu xương chày 1.1.2.Sụn chêm Hình 1.1 Bề mặt khớp gối [15] 1.1.3.Bao khớp 91 1.1.4.Dây chằng Hình 1.2 Khớp gối phải [15] 1.1.5.Bao hoạt dịch 1.1.6.Động mạch khoeo Hình 1.3 Động mạch khoeo nhánh bên [15] 1.1.7 Tĩnh mạch khoeo 10 1.1.8 Thần kinh 10 1.2 Tầm vận động khớp gối 1.3 Cơ chế gãy mâm chày 10 11 Hình 1.4 Sơ đồ chế chấn thương gãy mâm chày [10] 12 1.4 Phân loại gãy mâm chày 12 Hình 1.5 Phân loại gãy mâm chày theo Hohl [26] 14 Loại 1: Gãy mâm chày it lệch, khơng lún 14 Hình 1.6 Phân loại gãy mâm chày theo AO - ASIF[17] [23] 16 1.5 Sinh lý liền xương 17 1.5.1.Liền xương kỳ đầu 18 1.5.2.Liền xương kỳ hai 18 1.5.3.Quá trình liền xương xốp20 92 1.5.4.Các yếu tố ảnh hưởng tới trình liền xương 21 1.6 Chẩn đốn 22 1.6.1.Lâm sàng 22 1.6.2.Chẩn đốn hình ảnh 1.7 Các thể lâm sàng 1.8 Điều trị [35] 23 23 24 1.8.1.Điều trị bảo tồn 24 1.8.2.Điều trị phẫu thuật 24 1.9 Tình hình điều trị gãy mâm chày 27 1.9.1.Ở nước 27 1.9.2.Tại Việt nam CHƯƠNG 28 31 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 31 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nhóm nghiên cứu 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu hồi cứu 31 31 31 93 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu tiến cứu 2.2.6 Qui trình phẫu thuật 33 2.3 Phân tích xử lý số liệu 39 CHƯƠNG 32 39 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm tuổi, giới 39 3.2 Nguyên nhân gãy mâm chày 39 3.3 Các tổn thương kết hợp40 3.4 Thời gian từ bị gãy mâm chày đến phẫu thuật 40 3.5 Tai biến, biến chứng sau mổ 41 3.6 Kết 41 3.7: Kết nắn chỉnh gãy mâm chày sau mổ tháng 41 Bảng 3.8: Mức độ đau người bệnh 42 Bảng 3.9: Khả 42 Bảng 3.10: Mức độ duỗi gối 42 Bảng 3.11: Biên độ gấp khớp gối 43 Bảng 3.12: Độ vững khớp gối 43 Bảng 3.13: Kết XQ theo tiêu chuẩn Rasmussen 43 94 CHƯƠNG 44 BÀN LUẬN 44 Chương 45 Kết Luận 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO 45 ĐẶT VẤN ĐỀ 95 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tiêu chuẩn Larson - Bostman 39 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn đánh giá chức Rasmussen 40 Bảng 3.1 Nguyên nhân gãy mâm chày 42 Bảng 3.2 Các tổn thương kết hợp 42 Bảng 3.3 Thời gian từ bị gãy mâm chày đến phẫu thuật 43 Bảng 3.4 Kết nắn chỉnh gãy mâm chày sau mổ tháng 44 Bảng 3.5: Mức độ đau người bệnh 44 Bảng 3.6: Khả 45 Bảng 3.7: Mức độ duỗi gối 45 Bảng 3.8: Biên độ gấp khớp gối 45 Bảng 3.9: Độ vững khớp gối 46 Bảng 3.10: Kết XQ theo tiêu chuẩn Rasmussen 46 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THANH SƠN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT BỘ Y TẾ 96 VỠ MÂM CHÀY KẾT XƯƠNG BẰNG NẸP KHÓA TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN- HÀ NỘI Chuyên ngành : Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS NGUYỄN XUÂN THÙY HÀ NỘI - 2017 ... hình ảnh bênh nhân vỡ mâm chày phẫu thuật bệnh viện Thanh Nhàn – Hà Nội Đánh giá kết phẫu thuật vỡ mâm chày kết xương nẹp khóa bệnh viện Thanh Nhàn- Hà Nội Gãy mâm chày gãy nội khớp, điều trị... phẫu thuật vỡ mâm chày kết xương nẹp khóa bệnh viện Thanh Nhàn- Hà nộiNội” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh bênh nhân vỡ mâm chày phẫu thuật bệnh viện Thanh Nhàn – Hà Nội. .. góp phần đánh giá kết điều trị phẫu thuật kết hợp xương tạm gọi này, chúng tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá kết phẫu thuật vỡ mâm chày kết xương nẹp khóa bệnh viện Thanh Nhàn- Hà nội với