CÁC NGUN TẮC VƠ KHUẨN TRONG PHỊNG MỔ I - MỤC TIÊU HỌC TẬP: Nêu nguyên tắc vơ khuẩn phòng mổ, phòng thủ thuật Thực hành: Đào tạo cho sinh viên kỹ cần thiết: Rửa tay ngoại khoa Mặc áo phẫu thuật Đi găng vô trùng II ĐẠI CƯƠNG Đặt vấn đề Mục tiêu vơ trùng phòng mổ ngăn chặn ô nhiễm vết thương phẫu thuật mở cách cách ly với môi trường không vô trùng xung quanh Các thành viên nhóm phẫu thuật thực điều cách tạo trì khu vực vô trùng nhằm ngăn chặn xâm nhập vi sinh vật vào vết mổ Một số hoạt động bao gồm đánh giá nguy phân loại bệnh nhân, vệ sinh môi trường, khử trùng khử khuẩn thiết bị phẫu thuật, kháng sinh dự phòng cho bệnh nhân Trong việc thực hành vơ trùng kíp phẫu thuật có vai trò quan trọng việc giảm nguy nhiễm trùng vết mổ Các nguyên tắc vô trùng (Theo khuyết cáo hiệp hội y tá phẫu thuật - AORN- The Association of periOperative Registered Nurses): Nguyên tắc 1: Người phải thực thao tác vơ trùng: - - Kíp phẫu thuật gồm thành viên vô trùng không vô trùng, tất thành viên phải mặc trang phục dành riêng cho nhà mổ, đội mũ đeo trang phẫu thuật Các thành viên thực phẫu thuật phải thực nghiêm ngặt rửa tay ngoại khoa, mặc áo phẫu thuật vô trùng, đeo găng vô trùng để thiết lập rào cản vi khuẩn bảo vệ bệnh nhân khỏi vi khuẩn từ nhân viên tham gia kíp mổ Nguyên tắc 2: Toan (ga) vô trùng sử dụng để tạo phẫu trường vô trùng - Giảm thiểu di chuyển vi sinh vật từ khu vực không vô trùng đến khu vực vô trùng Được trải người bệnh nhân, trang thiết bị khu vực vô trùng Chỉ người mặc áo găng vô trùng trải toan vô trùng Các toan vô trùng trải cao bàn mổ Chỉ có bề mặt phía toan vơ trùng coi vô trùng Nguyên tắc 3: Tất vật tư, dụng cụ sử dụng phẫu thuật phải vô trùng: - Tất dụng cụ, khâu, chất lỏng, vật tư, toan, ga phải khử trùng, Trước sử dụng phải kiểm tra tính tồn vẹn đóng gói q trình khử trùng ví dụ chất thị màu Nguyên tắc 4: Tất vật tư sử dụng phẫu thuật phải mở ra, đưa vào phẫu trường cách vơ trùng: - Ví dụ cách người y tá chạy ngồi mở gói gạc vơ trùng cách lăn vỏ bao tay để trình bày gói gạc vơ trùng cho y tá dụng cụ Hoặc rót chất lỏng vơ trùng vào dụng cụ phẫu thuật: phải rót từ từ cách xa dụng cụ đựng vô trùng Nguyên tắc 5: Môi trường vô trùng trì theo dõi liên tục - - Đó trách nhiệm nhân viên phòng mổ để giám sát trì mơi trường vơ khuẩn Khi có hành vi vi phạm vơ khuẩn, thành viên nhóm phải có hành động thích hợp để giảm nguy tiếp tục gây ô nhiễm Nếu có nghi ngờ không vô trùng, phải xem khơng vơ trùng Các khu vực vơ trùng nên chuẩn bị sát mổ tốt, tránh thời gian phơi nhiễm đồ vô trùng với mơi trường bên ngồi Ngun tắc 6: Tất nhân viên di chuyển xung quanh phòng mổ theo ngun tắc để trì vơ trùng khu vực - Bệnh nhân trung tâm khu vực vô trùng, người tham gia trực tiếp ca mổ di chuyển từ khu vực vô trùng đến khu vực vô trùng khác - Khi cần thay đổi vị trí, nhân viên mặc áo vơ trùng phải giữ khoảng cách an toàn với người khác, phải di chuyển qua người mặc áo vô trùng khác cách mặt đối mặt lưng đối lưng - Nhân viên không mặc đồ vô trùng phải khu vực khơng vơ trùng, trì với khu vực vơ trùng khoảng cách an tồn, khơng di chuyển hai khu vực vô trùng - Khi cung cấp vật tư vô trùng đến khu vực vô trùng, người chạy phải giữ khoảng cách đến khu vực vô trùng khoảng 30 cm (12 inches) III CÁC QUY ĐỊNH CỦA PHỊNG MỔ Đội mũ phòng mổ Quy định: Đội mũ phải che kín tóc Đeo trang phòng mổ Khẩu trang phẫu thuật loại từ 3-4 lớp, nên dùng loại dây buộc Đeo trang phải che kín mũi Khẩu trang phẫu thuật ngăn ngừa vi sinh vật lây truyền qua giọt bắn ho, hắt Kỹ thuật đeo trang: Bước 1: Đặt trang che kín mũi miệng cầm kim loại để ngang qua sống mũi, nếp gấp trang theo chiều xuống, dây chun nằm phía Bước 2: Buộc dây dây phía sau đầu quàng dây qua tai Bước 3: Dùng ngón tay miết cho kim loại ôm sát sống mũi hai bên Bước 4: Điều chỉnh vành trang cho khít với khn mặt Bước 5: Kiểm tra: Hít vào xem khơng khí có lọc qua trang hay không thở xem có khí ngồi qua khe hở khơng Rửa tay phẫu thuật Định nghĩa: Rửa tay phẫu thuật trình loại bỏ nhiều vi sinh vật tốt từ bàn tay cánh tay cách rửa với chất sát khuẩn bàn chải trước tham gia thủ thuật, phẫu thuật Lưu ý: Mặc dù tác động học lúc chà rửa tay thành phần kháng khuẩn chất sát trùng da không vô trùng Quy trình rửa tay phẫu thuật: Thời gian rửa tay phẫu thuật: 3- phút Tất thực cách sử dụng bàn chải phẫu thuật xà phòng kháng khuẩn Chuẩn bị phương tiện: - Các dung dịch rửa tay có chất diệt khuẩn, clohexidin 0.5% Bồn rửa tay sâu có vòi nước chảy, có cần gạt tay chân tự động Có vòi đủ cao để tay cánh tay không bị chạm vào trình rửa Nước rửa tay phải ấm Bàn chải đánh tay vô khuẩn Khăn lau tay vô khuẩn Chuẩn bị người: - Tháo đồ trang sức tay Cắt ngắn móng tay Xắn cao áo lên cánh tay (quá khuỷu tay cm) Đội mũ, đeo trang phẫu thuật Quy trình rửa tay phẫu thuật: Thì thứ nhất: Rửa tay khơng bàn chải phút - Làm ướt bàn tay cánh tay Đổ xà phòng vào lòng bàn tay: 5ml Chà bàn tay, cổ tay, khuỷu tay, cánh tay phía khuỷu tay 5cm vòng phút Chú ý kẽ ngón tay vùng trụ Tráng bàn tay cánh tay để bàn tay hướng lên cao vùng khuỷu Thì thứ 2: Rửa tay với bàn chải – phút: - Dùng bàn chải vô khuẩn, nhúng ướt với 2- 5ml dung dịch xà phòng rửa tay Trải móng tay, 30 giây bàn tay Tráng bàn cánh tay Thì thứ 3: Rửa tay có khơng bàn chải – phút - Đổ -5 ml dung dịch xà phòng vào lòng bàn tay, đánh kẽ ngón, ngón tay, cánh tay Gấp cẳng tay để tay dòng nước chảy từ đầu ngón tay xuống đến khuỷu Lau khơ tay - Cúi xuống gói vơ trùng mở chứa áo chồng, lấy khăn Hãy cẩn thận không để nhỏ giọt nước vào gói vơ trùng - Lau khơ hai tay Để lau khô cẳng tay, giữ khăn bàn tay đối diện, sử dụng chuyển động dao động cẳng, lăn khăn lên đến khuỷu tay - Cẩn thận gập ngược khăn, giữ cách xa thể Lau khô tay đối diện vào mặt chưa sử dụng khăn Mặc áo phẫu thuật - Cầm mặt bên áo đường viền cổ áo hai tay, buông nhẹ xuống áo mở Hai tay luồn vào hai tay áo đưa thẳng trước giữ cho bên áo chồng phía thể Tay khơng chạm vào mặt áo - Người phụ đứng sau lưng luồn hai tay vào mặt trái áo, kéo cổ áo lên buộc lại cổ áo phía sau nút buộc sau lưng Người phụ không chạm vào tay người mặc áo mặt trước áo mổ - Người mặc áo mổ găng vơ trùng, sau cầm đầu dây lưng áo đưa sang ngang cho người phụ đứng sau đón lấy buộc lại Hoặc người mặc áo mổ đưa đầu dây cho người mặc áo vô trùng khác, cầm đầu dây lại, quay 180°, sau tự buộc dây áo Đi găng vô khuẩn Cách găng ngón tay áo: - Sử dụng tay phải nhấc găng tay trái từ bên gói giấy găng cách nắm chặt phần cổ găng gấp lại Mở rộng tay trái với lòng bàn tay hướng lên Đặt găng lên lòng bàn tay cho lòng găng tay úp xuống ngón găng tương ứng với ngón tay Hình 1: cách đặt găng tay Dùng tay phải nắm lấy cổ găng kéo bật lên phần mu tay trái Phần cổ găng tay ôm chọn phần cổ tay áo Sau chỉnh ngó tay trái tương ứng với găng Làm ngược lại với tay bên phải Hình 2: cách găng Hình 3, 4: găng bên tay lại Sau găng, phải giữ tay cách xa mặt, tầm nhìn cao thắt lưng Cởi áo: kết thúc phẫu thuật phải thay áo mổ - Cởi áo choàng phẫu thuật sau cởi bỏ găng - Tay phải nắm lấy vai áo bên trái kéo áo ra, tương tự với bên lại - Cuộn áo mặt vào - Để áo vào nơi quy định Trường hợp đặc biệt thay áo choàng mổ phải có người phụ trợ giúp, cởi áo trước, cởi găng sau IV BẢNG KIỂM DẠY – HỌC CÁC NGUN TẮC VƠ TRÙNG PHỊNG MỔ TT Các bước thực Đội mũ phẫu thuật Đeo trang phẫu thuật Chuẩn bị rửa tay phẫu thuật Rửa tay phẫu thuật Mặc áo phẫu thuật Đi găng phẫu thuật Di chuyển phòng mổ Cởi áo phẫu thuật V Ý nghĩa Chuẩn bị trang phục trước phẫu thuật, thủ thuật Chuẩn bị trước phẫu thuật, thủ thuật Chuẩn bị trước phẫu thuật, thủ thuật Làm bàn tay Tạo môi trường vô trùng Tạo môi trường vô trùng Di chuyển khu vực vơ trùng hữu trùng An tồn phẫu thuật Đeo loại, cách Tháo trang sức đeo tay, cắt móng tay Làm quy trình Mặc Đi kỹ thuật Đúng cách Đúng cách BẢNG KIỂM LƯỢNG GIÁ CÁC NGUN TẮC VƠ TRÙNG PHỊNG MỔ TT Các bước đánh gía Giao tiếp phòng mổ Đội mũ phẫu thuật Đeo trang phẫu thuật Chuẩn bị rửa tay phẫu thuật Rửa tay phẫu thuật Mặc áo phẫu thuật Đi găng vô trùng Cởi áo phẫu thuật Di chuyển phòng mổ VI Tiêu chuẩn phải đạt Che kín tóc Thang điểm BẢNG KIỂM DẠY – HỌC CÁCH RỬA TAY PHẪU THUẬT TT Các bước thực Đội mũ phẫu thuật Đeo trang phẫu thuật Chuẩn bị rửa tay Ý nghĩa Chuẩn bị trang phục Chuẩn bị trang phục Chuẩn bị trước Rửa tay Làm bàn tay Rửa tay Làm móng tay Rửa tay Tạo bàn khử khuẩn Tư tay sau rửa Tạo bàn tay Lau khô tay Chuẩn bị găng vô khuẩn Tiêu chuẩn phải đạt Che kín tóc Đeo loại, cách Tháo trang sức đeo tay, cắt móng tay, xắn tay áo Khơng bàn chải, thời gian > phút Có bàn chải, thời gian >1 phút Có khơng bàn chải, thời gian > phút Bàn tay cao khuỷu tay Với khăn vô khuẩn, lau cách VII TT BẢNG KIỂM CÁCH RỬA TAY PHẪU THUẬT Các bước đánh gía Đội mũ phẫu thuật Đeo trang phẫu thuật Chuẩn bị rửa tay: tháo trang sức, cắt móng tay, xắn cao tay áo Rửa tay 1: khơng bàn chải Rửa tay 2: có bàn chải Rửa tay 3: có bàn chải không bàn chải Lau khô tay Tư tay sau rửa tay Tổng điểm tối đa bảng kiểm: 24 điểm Quy định: Không làm: điểm Làm sai, làm không đầy đủ: điểm Làm chưa thành thạo: điểm Làm tốt, thành thạo: điểm Quy đổi sang thang điểm 10: Từ 1-3: điểm Từ 4-6: điểm Từ 7-9: điểm Từ 10-13: điểm Từ 14-16: điểm Từ 17-18: điểm Từ 19-20: điểm Từ 21- 22: điểm Thang điểm Từ 23: điểm Từ 24: 10 điểm ... từ cách xa dụng cụ đựng vô trùng Nguyên tắc 5: Môi trường vơ trùng trì theo dõi liên tục - - Đó trách nhiệm nhân viên phòng mổ để giám sát trì mơi trường vơ khuẩn Khi có hành vi vi phạm vơ khuẩn, ... Khi cung cấp vật tư vô trùng đến khu vực vơ trùng, người chạy ngồi phải giữ khoảng cách đến khu vực vô trùng khoảng 30 cm (12 inches) III CÁC QUY ĐỊNH CỦA PHÒNG MỔ Đội mũ phòng mổ Quy định: Đội... vơ trùng Các khu vực vô trùng nên chuẩn bị sát mổ tốt, tránh thời gian phơi nhiễm đồ vơ trùng với mơi trường bên ngồi Ngun tắc 6: Tất nhân viên di chuyển xung quanh phòng mổ theo ngun tắc để trì