20 dịch tễ học một số bệnh không lây handout

DỊCH TỄ HỌC MỘT SỐ BỆNH KHÔNG LÂY PHỔ BIẾN MỤC TIấU HỌC TẬP Sau học xong sinh viên có khả năng: Trỡnh bày tỡnh hỡnh cỏc bệnh khụng lõy nhiễm phổ biến trờn giới Việt Nam Mô tả yếu tố nguy chung số bệnh khụng lõy nhiễm phổ biến Trỡnh bày nguyên tắc chương trỡnh phũng chống số bệnh khụng lõy nhiễm phổ biến Trỡnh bày cách thức tổ chức thực sàng lọc số bệnh không lây nhiễm phổ biến NỘI DUNG HỌC TẬP Khỏi niệm Bệnh khụng lõy nhiễm (BKLN) tỡnh trạng sức khỏe ốm đau hay bệnh tật mạn tính khơng có khả lây truyền từ người sang người, thường không xác định nguyên nhân gây bệnh cụ thể xác định yếu tố nguy làm tăng khả mắc bệnh BKLN cú thời gian ủ bệnh lõu dài, tiến triển chậm, cú thể gõy tử vong nhanh chúng Cú nhiều BKLN khỏc nhau, nhiờn theo Tổ chức Y tế giới (TCYTTG) có nhóm BKLN phổ biến bệnh tim mạch, ung thư, đái tháo đường, bệnh đường hô hấp mạn tính Các bệnh có nhiều yếu tố nguy chung hút thuốc lá, lạm dụng rượu bia, dinh dưỡng không hợp lý, hạn chế vận động thể lực, cú thể phũng ngừa thông qua biện pháp can thiệp có hiệu Hiện cũn tồn số quan niệm sai lầm phổ biến BKLN, cho BKLN bệnh nước phát triển hay bệnh người giàu có thu nhập cao Thực tế số liệu cho thấy 4/5 trường hợp tử vong giới xảy nước có thu nhập thấp trung bỡnh, người nghèo dễ mắc BKLN điều kiện sống không đảm bảo, có hành vi nguy hút thuốc cao hơn, uống rượu nhiều hơn, có khả tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng tốt, dẫn tới người nghèo Bài 14: Dịch tễ học số bệnh không lây phổ biến thường mắc bệnh sớm, thời gian gánh chịu bệnh tật dài chết sớm Hay cho BKLN bệnh gặp người già, bệnh nam giới, bệnh phũng ngừa Tỡnh hỡnh bệnh không lây nhiễm 2.1 Trờn giới BKLN nguyên nhân gây tử vong hàng đẩu giới Theo ước tính TCYTTG (2008), năm giới có khoảng 57 triệu người tử vong, 36 triệu trường hợp tử vong (63% tổng số tử vong) BKLN, chủ yếu bệnh tim mạch (17.0 triệu), ung thư (7.6 triệu), bệnh đường hơ hấp mạn tính (4.2 triệu), đái tháo đường (1.3 triệu) Khoảng 80% trường hợp tử vong (29 triệu) BKLN xảy nước có thu nhập thấp trung bỡnh BKLN nguyờn nhõn tử vong thường gặp hầu chõu Mỹ, Đông Địa Trung Hải, chõu Âu, Đông Nam Á Tõy Thỏi Bỡnh Dương (khu vực phõn chia theo TCYTTG) Ở khu vực chõu Phi, tử vong cỏc bệnh lõy nhiễm (BLN) cao cỏc BKLN Tuy nhiờn khu vực này, tỷ lệ mắc cỏc BKLN tăng lên nhanh chóng dự kiến vào năm 2020 số trường hợp tử vong bệnh chiếm gần 3/4 số trường hợp tử vong liên quan đến BLN, bệnh lý bà mẹ, trẻ sơ sinh dinh dưỡng, trở thành nguyờn nhõn gõy tử vong phổ biến vào năm 2030 Theo dự bỏo TCYTTG, BKLN nguyờn nhõn chớnh gúp phần làm tăng đáng kể cỏc ca tử vong thập kỷ tới Từ năm 2010 đến 2020, số trường hợp tử vong BKLN dự kiến tăng 15% trờn toàn cầu (44 triệu) Chõu Phi, Đông Nam Á Đông Địa Trung Hải khu vực có gia tăng lớn trờn 20% Trong đó, khu vực châu Âu khơng có gia tăng Ở khu vực chõu Phi, BKLN gõy khoảng 3.9 triệu người chết vào năm 2020 Cỏc khu vực dự kiến cú số trường hợp tử vong cao BKLN vào năm 2020 Đông Nam Á (10.4 triệu) Tõy Thỏi Bỡnh Dương (12.3 triệu) Ngoại trừ chõu Phi, tử vong BKLN cỏc khu vực khỏc vượt số tử vong cỏc BLN, bệnh lý bà mẹ, trẻ sơ sinh dinh dưỡng kết hợp lại Đối với nam giới chõu Âu, tử vong BKLN ước tính cao 13 lần so với cỏc nguyờn nhõn khỏc cộng lại, khu vực Tõy Thỏi Bỡnh Dương số cao lần Trong năm 2008, tỷ lệ tử vong chuẩn hóa theo tuổi BKLN nước cú thu nhập thấp trung bỡnh 756/100,000 dõn nam 565/100,000 dõn nữ, tương ứng với 65% 85% cao so với nam nữ cỏc quốc gia cú thu nhập cao Tỷ lệ tử vong chuẩn húa theo tuổi cỏc BKLN cao khu vực chõu Phi (nam 844/100,000 dõn, nữ 724/100,000 dõn) Cỏc nguyên nhân hàng đầu gây tử vong BKLN năm 2008 là: cỏc bệnh tim mạch (17.0 triệu, chiếm 48% trường hợp tử vong BKLN), ung thư (7.6 triệu, chiếm 21% trường hợp tử vong BKLN), cỏc bệnh đường hơ hấp bao gồm bệnh hen suyễn bệnh tắc nghẽn phổi mạn tớnh (COPD) (4.2 triệu), bệnh tiểu đường (1.3 triệu) 2.2 Ở Việt Nam Việt Nam nước phát triển khác khu vực phải đối mặt với thay đổi mô hỡnh bệnh tật - gỏnh nặng bệnh tật kộp Theo số liệu niờn giỏm thống kờ Bộ Y tế (Hỡnh 2), tỷ lệ mắc tử vong BKLN cú xu hướng ngày tăng (khoảng 43% năm 1976 lên tới gần 70 % năm 2009 tỷ lệ mắc, khoảng 45% năm 1976 lên tới 64% năm 2009 tỷ lệ tử vong), tỷ lệ mắc tử vong BLN có xu hướng giảm nhanh (khoảng 56% năm 1976 xuống cũn 23% năm 2009 tỷ lệ mắc, 53% năm 1976 xuống cũn 15% năm 2009 tỷ lệ tử vong) TCYTTG ước tính Việt Nam năm 2008 có khoảng 430,000 trường hợp tử vong BKLN (75% tổng số tử vong) tử vong bệnh tim mạch chiếm 40%, ung thư 14%, bệnh đường hơ hấp mạn tính 8%, đái tháo đường 3% Số tử vong cũn lại (25%) BLN, bệnh lý bà mẹ, trẻ sơ sinh, dinh dưỡng tai nạn thương tích Tỷ lệ tử vong chuẩn húa theo tuổi cỏc BKLN 687/100,000 dân nam 508/100,000 nữ Số năm sống với tàn tật hiệu chỉnh (DALYs – DALY coi năm sống khỏe đi) BKLN chiếm 71% tổng gánh nặng bệnh tật, cao gấp lần so với BLN, bệnh lý bà mẹ, trẻ sơ sinh, dinh dưỡng kết hợp lại (13%) Bài 14: Dịch tễ học số bệnh không lây phổ biến Hỡnh 14.1: Xu hướng tỷ trọng mắc BLN BKLN Việt Nam, 1976-2009 Hỡnh 14.2: Xu hướng tỷ trọng tử vong cỏc BLN BKLN Việt Nam, 19762009 Theo thống kờ Cục Quản lý Mụi trường y tế từ số liệu báo cáo 10,615 xó tổng số 11,112 xó 63/63 tỉnh/thành phố cho thấy, năm 2010, tồn quốc có 337,218 trường hợp tử vong Trong nhóm nguyên nhân gây tử vong, nhóm BKLN chiếm tỷ lệ cao 242.4/100,000 người, tiếp đến nhóm tai nạn thương tích 43.8/100,000 người nhóm BLN 26.0/100,000 người 10 nguyên nhân có tỷ lệ tử vong chuẩn hóa theo tuổi cao năm 2010 (Hỡnh 14.3): Hỡnh 14.3: 10 nguyờn nhõn cú tỷ lệ tử vong chuẩn húa cao Việt Nam, năm 2010 Các yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm Tất khu vực địa lý lứa tuổi có nguy mắc BKLN BKLN thường có kết hợp với tuổi già chứng cho thấy 25% (9 triệu) tổng số tử vong BKLN chết trước tuổi 60, 90% số trường hợp tử vong sớm trước tuổi 60 xuất nước có thu nhập thấp trung bỡnh Trẻ em, người trưởng thành người già bị tác động yếu tố nguy chung BKLN phơi nhiễm với khói thuốc lá, chế độ ăn uống không hợp lý, lạm dụng rượu bia, hay tác động có hại việc vận động thể lực 3.1 Hỳt thuốc Hút thuốc nguyên nhân gây tử vong hàng đầu (có thể phũng trỏnh được) giới Việt Nam Hút thuốc ảnh hưởng đến sức khỏe người hút mà cũn ảnh hưởng tới sức khỏe người xung quanh Theo TCYTTG, năm giới có khoảng triệu người tử vong hút thuốc, 5.1 triệu tác động trực tiếp, 600,000 trường hợp phơi nhiễm thụ động với khói thuốc Ở Việt Nam, có khoảng 15 triệu người hút thuốc ngày, tỷ lệ hút thuốc nam giới tuổi từ 25-64 chiếm 56.4% (theo số liệu điều tra quốc gia 2009-2010) Con số đáng báo động có xu hướng ngày tăng nhanh có nguy trẻ hóa ngày cao Mỗi nước ta có ca tử vong năm có khoảng 40,000 người chết vỡ cỏc bệnh liờn quan tới tỏc hại thuốc lỏ, gấp lần số người chết vỡ tai nạn giao thụng hàng năm a) Bệnh ung thư bệnh đường hơ hấp mạn tính Bài 14: Dịch tễ học số bệnh không lây phổ biến Mối liên quan hút thuốc bệnh ung thư biết vào năm 1964, báo cáo Surgeon General thuốc sức khỏe công bố Vào thời điểm đó, số liệu có cho thấy mối liên quan hút thuốc với hai loại ung thư phổi quản Nhưng kể từ đến nay, cú nhiều chứng thuyết phục cho thấy hỳt thuốc gây loại ung thư: bàng quang, thực quản, thận, quản, phổi, vũm, tụy dày Những bỏo cỏo gần cung cấp thờm chứng thuyết phục vai trũ sử dụng thuốc lỏ với số ung thư khác như: ung thư bạch cầu cấp, cổ tử cung, đại trực tràng gan Hút thuốc cũn cú thể làm tăng nguy tử vong ung thư tiền liệt tuyến làm tăng nguy phát triến ác tính loại ung thư Ngồi cũn cú chứng mối liờn quan hỳt thuốc với ung thư tuyến thượng thận, túi mật, sinh dục, hốc mũi xoang, nhiên chứng chưa chắn Hút thuốc chủ động không gây số ung thư như: ung thư nóo, vỳ, buồng trứng, tinh hồn, da, bệnh Hodgkin, ung thư liên kết mô mềm, ung thư thời thơ ấu Hút thuốc yếu tố bảo vệ nhỏ ung thư màng Theo báo cáo Mỹ, thuốc chứa 7,000 loại chất hóa học độc hại thay vỡ 4,000 chất cơng bố trước có 40 chất có khả gây ung thư, hydro cacbon thơm đa vũng (PAHs), N-nitrosamine, 1-3 butadiene xem chất gây ung thư mạnh Theo nghiên cứu Richard Doll, Richard Peto, cộng (1981) cho thấy 30% trường hợp tử vong tất loại ung thư Mỹ có liên quan đến hút thuốc lá, đặc biệt 90% ung thư phổi hút thuốc gây Thống kê Bệnh viện K Trung ương cho thấy, người hút thuốc vũng thỏng cú nguy mắc ung thư phổi cao gấp 6.5 lần so với người không hút thuốc Các yếu tố liên quan bao gồm: tuổi bắt đầu hút thuốc, số điếu thuốc hút ngày, thời gian hút thuốc Tuổi bắt đầu hút trẻ, hút nhiều, thời gian hút lâu thỡ nguy mắc bệnh cao, hút thuốc thụ động có nguy mắc bệnh cao bỡnh thường Mặc dù nguy mắc ung thư giảm sau ngừng hút thuốc, giống người chưa hút thuốc Cỏc bệnh lý tim mạch Ngoài chất gây ung thư, khói thuốc cũn chứa cỏc chất nicotine, hắc ín, formaldehyde, cyanide, chất làm tăng nguy mắc bệnh tim mạch Dù hút vài điếu thuốc ngày làm tăng nguy mắc bệnh tim mạch Mối liên quan chặt chẽ hút thuốc bệnh tim mạch không thấy hai giới, lớp trẻ người già mà cũn thấy tất cỏc chủng tộc Hút thuốc làm tăng nguy mắc bệnh tim mạch lên gấp 2-3 lần Mặt khác thuốc cũn tương tác với yếu tố khác làm tăng nguy lên gấp nhiều lần Người hút thuốc có nguy cao mắc bệnh tim mạch như: xơ vữa động mạch, bệnh mạch vành, đột quỵ, rối loạn nhịp tim, nhồi máu tim, phỡnh động mạch chủ Trong số đó, bệnh mạch vành quan trọng nhất, ước tính chiếm khoảng nửa trường hợp tử vong vỡ bệnh tim hỳt thuốc Bờn cạnh đó, người hút thuốc có nguy bị bệnh mạch máu ngoại vi cao gấp 16 lần so với người chưa hút Ở người cai thuốc thỡ nguy cao gấp lần so nhóm chưa hút Khoảng 76% bệnh nhân bị mạch máu ngoại vi hút thuốc Theo cụng trỡnh nghiờn cứu Paris vào năm 1977, Richard J.L cộng tiến hành, theo dừi thời gian năm 7,640 người nghiện thuốc lá, hút trung bỡnh từ 15-16 điếu thuốc ngày, đưa kết luận sau: • Đối với người không hút thuốc, tỷ lệ xuất bệnh động mạch vành hàng năm 3.4/1,000 • Đối với người hút thuốc khơng nuốt khói, tỷ lệ 4.6/1,000 Nếu có nuốt khói hút thỡ tỷ lệ tăng lên 8.5/1,000, nghĩa cao gấp lần • Những người hút thuốc có nguy nhồi máu tim tử vong đột ngột cao người không hút thuốc lần Ngày người ta biết chất độc hại có khói thuốc tích lũy lâu ngày làm tổn thương tế bào nội mô màng đáy vách mạch hay nội tâm mạc, làm cho thành mạch bị xơ vữa, tạo điều kiện thuận lợi cho việc hỡnh thành cỏc cục mỏu đông, hay ổ nhồi máu (là ổ hoại tử lấp tắc động mạch tĩnh mạch gây thiếu máu cục bộ) b) Bệnh Đái tháo đường (týp 2) Thuốc không làm tăng nguy mắc bệnh ung thư, tim mạch, cỏc bệnh đường hơ hấp mạn tính mà cũn cú mối liờn quan chặt chẽ với bệnh ĐTĐ Ngày nay, thuốc chứng minh yếu tố độc lập làm tăng nguy mắc bệnh ĐTĐ Khi hút thuốc, người hút đưa lượng carbon dioxide từ khói thuốc vào thể, chất ngăn cản oxy kết hợp với hồng cầu Để bù đắp lại, thể tăng sản xuất hồng cầu tác nhân làm tăng biến chứng suy thận, mù mắt, hoại tử bàn chân, đột quỵ bệnh nhân ĐTĐ Cũng từ khói thuốc, nicotine vào máu gây co thắt mạch máu nhỏ, làm chậm hấp thu insulin tiêm, đưa đến khó kiểm sốt đường huyết bệnh nhân sử dụng insulin Ngồi ra, cũn làm tăng tỡnh trạng đề kháng insulin thể Nguy mắc bệnh ĐTĐ týp người hút thuốc cao gấp lần người khơng hút thuốc, đặc biệt cũn nguyờn nhõn việc sảy thai, sinh non sản phụ ĐTĐ Rừ ràng, thuốc lỏ khụng gõy nờn biến chứng Bài 14: Dịch tễ học số bệnh không lây phổ biến nghiờm trọng trờn bệnh nhõn ĐTĐ mà cũn làm tăng khả phát triển ĐTĐ người hút thuốc 3.2 Chế độ ăn uống Nhiều nghiên cứu chế độ ăn uống đóng vai trũ quan trọng việc dự phũng chế bệnh sinh số BKLN phổ biến, chế độ dinh dưỡng hợp lý đóng vai trũ bảo vệ mốt số BKLN ngược lại Theo TCYTTG, giới năm có khoảng 1.7 triệu người tử vong quy cho có liên quan đến việc tiêu thụ thấp lượng rau củ Ở Việt Nam, theo điều tra quốc gia năm 2009-2010, tỷ lệ người dân không ăn đủ lượng hoa củ rau xanh chiếm 80% dân số a) Bệnh ung thư Thực phẩm không gây ung thư chất bảo quản, chất tăng trọng, chất chuyển hóa trung gian tác nhân làm tăng nguy mắc bệnh ung thư Theo nghiên cứu Richard Doll, Richard Peto, cộng năm 1981 cho thấy 35% số trường hợp tử vong ung thư nước Mỹ chế độ dinh dưỡng không hợp lý Ngày nhiều chất sinh ung thư có thực phẩm biết, ví dụ: phần ăn không hợp lý ăn nhiều chất béo động vật làm tăng nguy mắc ung thư vú đại trực tràng, ngược lại chế độ ăn nhiều rau xanh, chín có tác dụng bảo vệ chống lại ung thư (giảm tỷ lệ mắc ung thư đại trực tràng) Hoặc thực phẩm chế biến lâu ngày dưa khú, thịt cá ướp muối hun khói chứa nhiều muối nitrat, nitrit, sau chuyển thành muối nitrosamine chất gây ung thư thực nghiệm mạnh làm tăng nguy mắc ung thư thực quản dày Kristin Anderson cộng thuộc trường Đại học Minnesota (Mỹ) nghiờn cứu trờn 62,000 người khỏe mạnh ăn hàng ngày năm, kết nghiên cứu cho thấy người thường xuyên ăn thịt đỏ nướng, chiên kỹ làm tăng nguy mắc ung thư lách cao 60% so với người ăn thịt nướng chiên nhiệt độ vừa phải, hồn tồn khơng ăn Các nhà khoa học nhấn mạnh vai trũ hợp chất sinh ung thư hectero cyclinic amines có nhiều thịt xử lý nhiệt độ cao Ngoài ra, nấm mốc có gạo lạc mốc tiết chất độc aflatoxin làm tăng nguy mắc ung thư gan Ngày nhờ cỏc tiến bảo quản thực phẩm, đặc biệt bảo quản rau thực phẩm tươi sống kế hoạch phân phối hầm làm lạnh, gian hàng lạnh, tủ lạnh, làm giảm cỏc thực phẩm cú chứa muối nitrit, nitrat Tỷ lệ ung thư dày giới ngày giảm xuống rừ rệt Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh ung thư dày cũn cao giới (chỉ đứng sau ung thư phổi nam ung thư vú nữ), cần đẩy mạnh cơng tác dự phũng theo hướng b) Bệnh tim mạch Chế độ ăn đóng vai trũ quan trọng bệnh tim mạch, đặc biệt bệnh liên quan đến xơ vữa động mạch cao huyết áp Tăng hàm lượng chất lipid (mỡ) máu (cholesterol triglycerid) thường gặp yếu tố nguy thay đổi quan trọng bậc bệnh tim mạch Cholesterol toàn phần bao gồm nhiều dạng cholesterol, thành phần quan trọng cholesterol trọng lượng phân tử cao (HDL-C) cholesterol trọng lượng phân tử thấp (LDL-C) Khi nồng độ LDL-C máu tăng yếu tố nguy bệnh tim mạch Ngược lại, HDL-C coi yếu tố bảo vệ, nồng độ HDL-C máu thấp thỡ nguy mắc bệnh tim mạch cao Tăng triglycerid, thành phần mỡ máu khác, làm tăng nguy mắc bệnh tim mạch Nguyên nhân chủ yếu làm cholesterol máu tăng cao ăn uống nhiều thức ăn có chứa nhiều chất béo bóo hũa như: thịt đỏ, sữa nguyên kem, bơ, phômai, trứng, phủ tạng động vật Một cụng trỡnh nghiờn cứu Paris Richard J.L cộng thực năm 1977 nghiờn cứu mối liờn quan tỷ lệ cholesterol toàn phần máu nguy nhồi máu tim cho biết: cholesterol máu toàn phần < 1.8 g/l thỡ nguy bị nhồi máu tim 2.9%, cholesterol máu toàn phần > 2.8 g/l thỡ nguy bị nhồi máu tim tăng lên 12.9% Công trỡnh nghiờn cứu Framingham số lượng lớn nam giới tuổi từ 50-78, theo dừi năm kết cho thấy: nguy bị bệnh động mạch vành tăng lên tối đa LDL-C > g/l, nguy có mắc bệnh tối thiểu LDL-C < 1.2 g/l, nguy không đáng kể LDL-C > 0.85 g/l Đặc biệt, bệnh tim mạch bệnh ĐTĐ, tỡnh trạng bộo phỡ, thừa cõn cú liờn quan chặt chẽ với nhau, cú liờn quan chặt chẽ tới chế độ dinh dưỡng Cũng theo công trỡnh nghiờn cứu Paris năm 1977 Richard J.L cộng sự, người ta thấy tỷ lệ người phát bệnh động mạch vành hàng năm sau: người không bị ĐTĐ 4.8/1,000; người có biểu tiền ĐTĐ 10.3/1,000; cũn người bị ĐTĐ thực 16.7/1,000 Cho đến nay, người ta chưa biết cách xác ĐTĐ lại yếu tố thuận lợi cho việc xuất bệnh tim mạch Nhưng người ta biết đường huyết tăng cao tạo điều kiện thuận lợi cho việc hỡnh thành cỏc cục mỏu đông lũng hệ tuần hoàn thể c) Bệnh Đái tháo đường (týp 2) Bệnh ĐTĐ coi hậu tác động qua lại yếu tố môi trường, lối sống bao gồm chế độ ăn uống với khiếm khuyết gen Dưới tác động chế độ Bài 14: Dịch tễ học số bệnh không lây phổ biến dinh dưỡng không hợp lý, kết hợp với vận động thể lực dẫn đến béo phỡ, cựng với tuổi tỏc cao cú nhiều nguy khiếm khuyết gen quy định hoạt động insulin tế bào bê-ta dẫn tới giảm khả dung nạp glucose quan đích (tế bào cơ, gan, tổ chức mỡ) hậu tăng glucose huyết rối loạn chuyển hóa kèm Tỡnh trạng tăng glucose huyết trường diễn, tích lũy sợi fibrin tế bào bê-ta, tăng acid béo tự giảm số lượng tế bào bê-ta dẫn đến tổn thương giảm chức tế bào bê-ta tuyến tụy Khi thể bù trước tỡnh trạng khỏng insulin chức tế bào bê-ta suy kiệt thỡ tỡnh trạng đái tháo đường xuất Khoảng 90% người bệnh ĐTĐ típ thừa cân Nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường tăng cao người có chế độ ăn nhiều chất béo bóo hũa (mỡ động vật), nhiều carbonhydrat tinh chế, nhiều tinh bột, ăn chất xơ Ngồi ra, chế độ ăn thiếu vitamin, yếu tố vi lượng góp phần làm thúc đẩy tiến triển bệnh ĐTĐ người trẻ người cao tuổi Đặc biệt người già mắc bệnh ĐTĐ, thể có tăng sản xuất gốc tự (là nhân tố làm tăng trỡnh lóo húa thể), việc bổ sung chất chống oxy hóa vitamin C, E phần giúp cải thiện hoạt động insulin trỡnh chuyển húa Một số người cao tuổi mắc bệnh ĐTĐ bị thiếu hụt magie kẽm, thỡ bổ sung chất này, quỏ trỡnh chuyển húa glucose cải thiện tích cực Những người có nhiều khả tăng bất thường lượng mỡ máu làm tăng nguy mắc bệnh ĐTĐ Lượng mỡ máu cao yếu tố nguy cho bệnh ĐTĐ bệnh tim mạch VV́ vậy, cần kiểm tra lượng mỡ máu định kỳ tŕ chúng giới hạn cho phép Nếu HDL-C ≤ 35 mg/dl (0.9 mmol/L) và/ triglicerid > 250 mg/dl (2.82 mmol/L) thỡ nguy mắc bệnh ĐTĐ tăng lên 3.3 Lạm dụng rượu bia Việc lạm dụng rượu bia từ lâu biết đến yếu tố hành vi có hại cho sức khỏe Theo TCYTTG, năm giới có khoảng 2.3 triệu người tử vong BKLN quy cho việc lạm dụng rượu bia Ở Việt nam, theo điều tra quốc gia năm 2009-2010, nam giới uống rượu bia mức gây hại chiếm 25% tổng số dân a) Bệnh ung thư Lạm dụng rượu bia biết đến yếu tố nguy làm tăng khả mắc bệnh ung thư vũm họng, miệng, quản, thực quản, gan, đại tràng, hậu môn vú Mặt khác, uống rượu bia thường kết hợp, tương tác với hút thuốc làm tăng nguy mắc loại ung thư nói cao Đối với gan, việc lạm dụng rượu bia lâu ngày làm tổn thương gan, dẫn tới xơ gan, làm tăng nguy ung thư gan Cơ chế tác dụng chất có cồn dẫn tới ung thư chưa thực hiểu biết rừ ràng Cú thể rượu bia làm tổn thương mơ: đồ uống có cồn đưa vào thể bị men tiêu hóa - enzyme phân tách thành hợp chất khác nhau, số chúng acetaldehyde, tác nhân quan trọng để hỡnh thành formaldehyde hay chất bảo quản phoúc mụn, formaldehyde nhõn tố hàng đầu dẫn tới ung thư người Hơn nữa, acetaldehyde tác động trực tiếp làm phá vỡ cấu trúc thông thường DNA, gây đột biến nhiễm sắc thể tế bào Hoặc tác động chất độc hại khác ví dụ chất độc có thuốc là, chất có cồn đóng vai trũ dung mơi hũa tan Điều giải thích có kết hợp uống rượu bia hút thuốc làm tăng nguy mắc ung thư miệng họng, quản, thực quản cao so với có tác động rượu thuốc đơn b) Cỏc bệnh tim mạch, Hiện khuyến cáo cho rằng, sử dụng điều độ, tức không đơn vị uống ngày (tương đương 60 ml rượu vang, 300 ml bia, 30 ml rượu nặng) thỡ uống đồ uống có cồn khơng có nguy bệnh tim mạch, chừng mực giúp ngăn ngừa xơ vữa động mạch bệnh mạch vành, rượu làm tăng lượng HDL-C máu (rượu vang đỏ) Hiện chưa có đầy đủ chứng thống khuyến cáo người uống rượu cách hệ thống Tuy nhiên uống nhiều rượu đồ uống có cồn khác, nhiều đơn vị uống ngày lại có hại cho sức khỏe nói chung bệnh tim mạch nói riêng Lúc rượu làm tăng huyết áp, tăng nguy tổn thương gan biến chứng thần kinh trung ương nhiều rối loạn khác, vài số rối loạn tim mạch Rượu đột quỵ: rượu làm gia tăng giảm nguy đột quỵ phụ thuộc vào mức độ uống rượu thể đột quỵ Phân tích 19 cơng trỡnh nghiờn cứu kiểm chứng 16 nghiờn cứu cắt ngang xỏc định: • Nghiện rượu nặng sử dụng nhiều 60g/ngày làm tăng nguy bị đột qụy • Sử dụng mức độ trung bỡnh 12-24g/ngày làm giảm nguy bị đột quỵ • Sử dụng rượu 12g/ngày thỡ nguy bị đột quỵ thấp nhất, giảm nguy bị nhồi máu nóo Các nghiên cứu khác xỏc nhận tương quan sử dụng rượu nguy bị đột quỵ: sử dụng rượu mức độ trung bỡnh làm giảm nguy mắc xơ vữa Bài 14: Dịch tễ học số bệnh không lây phổ biến động mạch xác định chụp mạch Tổng số người say cấp rượu gây đột quỵ lấp mạch có nguồn gốc từ tim động mạch lớn Rượu tăng huyết áp: nhiều nam giới bị tăng huyết áp giảm nguy bị bệnh tim cách uống cốc rượu nhỏ ngày Qua khảo sát 11,711 nam giới cho thấy người uống 1-2 cốc bia, rượu hay vài chén rượu nhỏ giảm nguy bị bệnh tim, chí cũn giảm huyết ỏp Trong đó, người uống cốc ngày không giảm nguy bị bệnh tim người không uống rượu Cũn uống cốc ngày làm tăng huyết áp tăng nguy bị bệnh tim mạch Theo nghiên cứu Joline Beulens, Trường y tế công cộng Đại học Harvard cho rằng: uống nhiều rượu chắn làm tăng huyết áp Tuy nhiên, kết nghiên cứu ông cho thấy không thiết phải bỏ hẳn rượu mà uống giới hạn cho phép Cũng có nhiều cơng trỡnh nghiờn cứu cho thấy: người uống loại rượu có độ cồn cao, rượu nặng có biến chứng tăng huyết áp nhiều so với người uống loại rượu có độ cồn thấp Rượu bệnh mạch vành: tác dụng bảo vệ tim mạch uống rượu vừa phải biết đến từ lâu Nhiều nghiên cứu cho thấy có liên quan người uống rượu bị bệnh mạch vành Uống rượu vừa phải thỡ tỷ lệ bệnh mạch vành giảm, cũn uống nhiều rượu thỡ nguy bệnh mạch vành gia tăng Theo nghiên cứu công bố Mỹ thỡ việc ăn uống điều độ, tập thể dục đặn có lối sống khoa học, uống rượu vừa phải giảm đáng kể nguy nhồi máu tim, nam giới Nghiên cứu theo dừi trờn 9,000 nam giới khỏe mạnh cho thấy nguy nhồi máu tim giảm mạnh nhóm uống rượu vừa phải từ 5g đến 30g/ngày, nhóm uống từ 15-29.9g/ngày “10g rượu tương đương với 330ml bia 100ml rượu vang 30ml rượu mạnh” Rượu rối loạn nhịp tim: người nghiện rượu nặng, sau đợt uống nhiều rượu, bị rối loạn nhịp tim, đặc biệt ngoại tâm thu nhĩ Người ta thường gọi hội chứng “ngày nghỉ”, nhằm để rối loạn nhịp tim người có trái tim bỡnh thường sau đợt uống nhiều rượu ngày nghỉ lễ hội hè Ở người 65 tuổi uống nhiều rượu nguyên nhân chính, chiếm đến 63% trường hợp rối loạn nhịp tim thể rung nhĩ Rượu suy tim: rượu gây suy tim, liên hệ di truyền Uống rượu nhiều sau năm làm tim phỡ đại, phỡ đại tâm thất trái dẫn đến suy tim Một nguyên nhân thúc đẩy quỏ trỡnh phần ăn người nghiện rượu thường thiếu vitamin B1, thiếu hụt nguyên nhân dẫn đến suy tim Rượu bệnh mạch máu ngoại vi: với mạch máu ngoại vi động mạch đùi, cánh tay… thỡ rượu làm giảm bớt nhiều khả mắc bệnh uống lượng vừa phải Một nghiên cứu cho thấy tỷ lệ người uống rượu lượng vừa phải ngày thỡ khả bị bệnh động mạch ngoại biên giảm so với người không uống hay uống lần tuần c) Bệnh Đái tháo đường (týp 2) Kết từ nghiên cứu yếu tố nguy bệnh đái tháo đường 2,700 người độ tuổi 40-64 tỉnh Đồng Bắc Bộ cho thấy: uống rượu làm tăng nguy mắc bệnh ĐTĐ Những người uống từ 50 ml rượu trở lên với độ cồn 30% tháng có nguy bị rối loạn đường máu lúc đói cao lần so với người không uống rượu không uống 3.4 Hoạt động thể lực Theo TCYTTG, năm giới có khoảng 3.2 triệu người tử vong BKLN hoạt động thể lực Ở nước ta, số người vận động thể lực chiếm 29% tổng số dân (theo điều tra quốc gia năm 2009-2010) Những người lười vận động có hội vận động thể lực có nguy mắc bệnh tim mạch cao người thường xuyên tập thể dục Việc hoạt động tập luyện đốt cháy calo, giúp kiểm soát mức cholesterol bệnh tiểu đường đồng thời hạ huyết áp Tập thể dục tăng cường dẻo dai cho tim làm cho động mạch linh hoạt Những người tích cực đốt cháy 5003,500 calo tuần cỏch tập thể dục cỏc hỡnh thức vận động khác thường sống lâu người không tập thể dục Ngay việc tập thể dục với cường độ trung bỡnh đặn thường xuyên hữu ích Một nghiên cứu theo dừi trờn 200,000 người cho biết nguy ĐTĐ giảm đến 30% nam giới 39% nữ giới thay đổi lối sống tích cực tập luyện thể thường xuyên Điều tra giám sát yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm Dưới hướng dẫn hỗ trợ mặt chun mơn kỹ thuật TCYTTG, có chiến lược phũng ngừa BKLN cú hiệu Tuy nhiờn, để thực điều đũi hỏi phải cú liệu hay thụng tin cụ thể cỏc yếu tố nguy BKLN, từ biện pháp can thiệp ưu tiên phù hợp thiệt lập Việc điều tra giám sát yếu tố nguy BKLN thực theo phương pháp tiếp cận bậc thang (STEPwise) TCYTTG Đây phương pháp chuẩn để thu thập thơng tin so sánh nước giới Phương pháp bao gồm bước: vấn hành vi nguy cơ, đo lường số số thể, xét nghiệm Bài 14: Dịch tễ học số bệnh không lây phổ biến số số sinh hóa Mỗi bước gồm phần: phần cốt lừi bắt buộc phải tuõn theo, phần mở rộng cú thể chọn cõu hỏi phự hợp, phần mở rộng đưa thêm số câu hỏi tuỳ thuộc nước 4.1 Phỏng vấn hành vi nguy Các hành vi nguy hút thuốc lá, uống rượu bia, dinh dưỡng khơng hợp lý, vận động thu thập cách vấn đối tượng Kỹ vấn đóng vai trũ quan trọng việc đảm bảo tính xác thơng tin a) Hỳt thuốc lỏ Đánh giá tỡnh trạng hỳt thuốc lỏ cỏch hỏi đối tượng xem họ có hút thuốc hay khơng Để đánh giá trỡnh, khụng phải thu thập thụng tin tỡnh trạng hỳt thuốc mà cũn thu thập thụng tin thời điểm bắt đầu hút, số lượng hút trước kia, nỗ lực bỏ hút thuốc Ngoài cần phải quan tâm việc hút thuốc thụ động, nhai thuốc lào ăn trầu b) Uống rượu bia Cần khai thác đầy đủ thông tin loại rượu bia thường uống, số lượng, tần suất sử dụng Điều quan trọng phải lượng hóa lượng cồn uống cỏch sử dụng đơn vị uống chuẩn để tính (standard alcoholic drinks) Một đơn vị uống chuẩn lượng đồ uống chứa 10 gram cồn nguyên chất, lượng cồn mà người bỡnh thường chuyển hóa Cách ước tính đơn vị uống chuẩn cho loại đồ uống có cồn sau: Bia - 12 % 285 ml Rượu vang 15 - 17 % 120 ml Rượu 20 - 25 % 60 ml Rượu trắng 40 - 45 % 30 ml Uống rượu an toàn: với nam giới đơn vị uống chuẩn/ngày, với nữ giới đơn vị uống chuẩn/ngày, tuần có ngày không uống rượu bia c) Khẩu phần ăn Khẩu phần ăn phối hợp nhiều hành vi có liên quan thường mang đặc điểm văn hóa Đánh giá toàn diện dinh dưỡng bao gồm phương pháp hỏi ghi thực phẩm tiờu thụ 24 qua, tần suất xuất cỏc loại thực phẩm, ước tính dinh dưỡng dựa vào bảng thành phần chất dinh dưỡng Tuy nhiên phương pháp thường sử dụng điều tra cộng đồng Đối với đánh giá dinh dưỡng sở y tế thỡ sử dụng cõu hỏi ngắn gọn Ở quan tâm tới tiêu thụ mỡ động vật, thói quen ăn mặn, lượng rau xanh, chín Tiờu thụ rau xanh, chớn: để lượng hóa lượng rau tiêu thụ ta dùng đơn vị chuẩn (serving) tương đương với 80 gram rau xanh, chín Có thể ước tính lượng rau ăn theo đơn vị chuẩn sau: • Một đơn vị rau xanh chuẩn tương đương với ½ bát rau xanh rau muống, rau cải, mồng tơi, cải bắp, khoai tõy, cà rốt, ngụ, ngụ nừn, đậu • Một đơn vị chuẩn tương đương với: kích thước trung bỡnh cỏc loại táo tàu, lê, cam, dứa , chuối loại, cốc nước sinh tố, ½ cốc trái chế biến (cắt nhỏ, nấu, hay đóng hộp) Thúi quen ăn mặn: Việt Nam muối dùng để chế biến, bảo quản thực phẩm dưa muối, cá khô, cá thính Nhiều loại thực phẩm chế biến sẵn có nhiều muối mỡ ăn liền, giũ, chả Việc đánh giá người có thực ăn nhiều muối khơng tương đối khó khăn, phải dùng phương phương pháp định lượng đo lượng muối thải qua nước tiểu, nhiên đánh giá sơ thông qua chủ quan đối tượng vấn Ăn mỡ động vật: mỡ động vật có nhiều acid béo no khơng có lợi cho sức khỏe, ăn nhiều mỡ động vật làm tăng nguy mắc BKLN, đặc biệt người có số BMI ≥ 23 Để biết chắn người không nên ăn mỡ động vật thỡ cần phải làm xột nghiệm lipid mỏu d) Hoạt động thể lực Đánh giá hoạt động thể lực bao gồm đánh giá loại công việc, phương tiện lại chủ yếu, hoạt động thể thao hay vui chơi giải trí Hoạt động thể lực chia theo mức độ nặng, vừa, nhẹ, nghỉ ngơi Hoạt động thể lực nặng: hoạt động thể lực mức gắng sức, tiêu tốn khoảng 7.0 kcal/phút, làm tăng nhịp thở so với bỡnh thường nhiều gánh vác nặng, thợ nề, đào xúc đất, cưa xẻ, chạy dài, thể thao gắng sức, đạp xe ≥ 16 km/giờ Hoạt động thể lực vừa: tiêu tốn khoảng 3.5 – 7.0 kcal/phút, làm tăng nhịp thở so với bỡnh thường lau chùi nhà cửa, làm ruộng, sơn quét vôi ve, bơi lội, leo cầu thang, bóng chuyền nghiệp dư, đạp xe từ – 15 km/giờ Hoạt động thể lực nhẹ: tiêu tốn 3.5 kcal/phút km/giờ, đạp xe km/giờ, làm vườn cắt hoa tỉa cành Nghỉ không hoạt động: xem ti vi, đọc sách báo, ngồi hay nằm nghỉ Để xác định người có nguy mắc BKLN liên quan đến hoạt động thể lực ta vào khuyến nghị thời gian hoạt động thể chất tối thiểu để đảm bảo có sức Bài 14: Dịch tễ học số bệnh không lây phổ biến khỏe tốt USDHHS, 1996 (US Department of Health and Human Services) sau: phải hoạt động thể lực với cường độ vừa nặng hàng ngày với thời gian tối thiểu 30 phút/ngày Nếu hoạt động mức vừa thỡ tối thiểu phải hoạt động ngày/tuần, hoạt động mức nặng thỡ tổi thiểu lần/tuần 4.2 Đo số thể a) Chỉ số khối thể (BMI) Cách đo: đo cân nặng chiều cao, sau tính BMI theo công thức: BMI = Cân nặng (kg)/chiều cao (m)2 Đánh giá: phân loại tV́nh trạng dinh dưỡng theo số khối thể sau: BMI < 16.0 : thiếu lượng trường diễn độ III 16.0 ≤ BMI < : thiếu lượng trường diễn độ 17.0 II 17.0 ≤ BMI < : thiếu lượng trường diễn độ 18.5 I 18.5 ≤ BMI < 23.0 : bV́nh thường BMI > 23.0 : thừa cân 23.0 ≤ BMI < 25.0 : tiền béo phV́ 25.0 30.0 ≤ BMI < 30.0 35.0 ≤ BMI < : béo phV́ độ I BMI > 35 : béo phV́ độ II : béo phV́ độ III b) Ṿng eo (cm) Cách đo: đo thước dây ngang qua rốn Đánh giá: số đo ṿng eo (thường khơng liên quan đến chiều cao, có liên quan chặt chẽ với số BMI) có giá trị để đánh giá phân bố mỡ Ta sử dụng số đo tiêu đơn giản để đánh giá khối mỡ bụng mỡ toàn thể Khi số đo ṿng eo 80 cm nữ 90 cm nam thV́ bị coi béo phV́ (thừa mỡ) nguy sức khỏe tăng lên c) Huyết áp (HA) Cách đo: để chẩn đốn xác tăng HA thV́ kỹ thuật đo HA có vai tṛ quan trọng, sử dụng HA kế thủy ngân để đo xác Các bước đo HA bao gồm: 1) Bơm nhanh bao lên 200 mmHg, mức HA tâm thu mà ta nhận biết ngón tay bắt mạch quay thấy biến HA tâm thu xác định bắt đầu thấy tiếng đập; 2) Xả với tốc độ mmHg/giây; 3) Ghi nhận số HA tâm trương hẳn tiếng đập Nếu tiếng đập yếu, yêu cầu bệnh nhân nâng tay lên nắm mở bàn tay – lần, sau nhanh chóng bơm vào để đo; 4) Bơm đo lại sau phút để kiểm tra số đo HA lần một, thấy khác thV́ chọn số đo HA nghe rơ ràng Nếu hai lần nghe rơ thV́ lấy trung bV́nh cộng chúng Trước đo HA ta cần lưu ư: 1) Không hoạt động mạnh trước đo giờ; 2) Nghỉ ngơi thối mái trước đo – 10 phút; 3) Không uống rượu, cà phê, không hút thuốc hay sử dụng chất kích thích khác 30 phút trước đo Khi đo HA, bao phải đặt phía gấp khuỷu tay 2.5 cm, ống nghe phải đặt sát gần bờ bao Bảng 14.1: Đánh giá phân loại HA chiến lược kiểm tra lại (theo JNC VI WHO/ESH) HA thu tõm (mmHg) HA tâm Chiến lược và/hoặc trương kiểm tra lại (mmHg) HA tối ưu < 120 < 80 Trong ṿng năm HA bV́nh thường < 130 < 85 Trong ṿng năm Tiền THA 130 – 139 85 – 89 Trong ṿng năm THA độ (nhẹ) 140 – 159 90 – 99 Trong ṿng tháng THA độ (vừa) 160 – 179 100 – 109 Chuyển điều trị ≥ 110 Chuyển Phân độ THA độ (nặng) ≥ 180 4.3 Xét nghiệm số số sinh hóa máu a) Cholesterol toàn phần: theo thường quy đă Bộ Y tế ban hành b) Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống c) Chuẩn bị bệnh nhân: ta cần lưu số điểm sau: điều trị Bài 14: Dịch tễ học số bệnh không lây phổ biến 1) Không làm nghiệm pháp có bệnh cấp tính; 2) Không dùng thuốc corticoid, thiazid, chẹn beta giao cảm, phenytoin, thuốc ngừa thai có ostrogen, acid nicotinic; 3) Không định cho bệnh nhân suy dinh dưỡng, nằm liệt giường, nhiễm trùng, chấn thương tâm lư; 4) Không vận động sức trước làm nghiệm pháp, tối trước ngày làm nghiệm pháp không ăn sau 10 đêm; 5) Ba ngày trước làm nghiệm pháp, bệnh nhân ăn chế độ giàu tinh bột khoảng 150 – 200 gram/ngày Ta thường lấy máu tĩnh mạch để đo đường huyết tương Thực hiện: sau đă chuẩn bị tốt, cho bệnh nhân uống 75 gram đường khan (anhydrous) 82.5 gram đường đơn (monohydrate) với 250 – 300 ml phút Lấy máu thời điểm (ngay trước uống đường) thời điểm 120 phút Ta lấy máu thời điểm 0, 20, 60, 90, 120 phút để tham khảo, muốn kết hợp với định lượng insulin máu d) Các xét nghiệm khác Nếu có điều kiện thực thêm số xét nghiệm khác để phục vụ cho chẩn đoán số BKLN Phũng chống số BKLN phổ biến 5.1 Nguyên tắc chương trỡnh phũng chống số BKLN phổ biến Chương trỡnh phũng chống BKLN cú nguyờn tắc là: 1) lồng ghép hoạt động phũng chống, 2) dựa vào cộng đồng, 3) toàn diện 5.1.1 Lồng ghép hoạt động phũng chống BKLN Một số BKLN phổ biến tim mạch, ung thư, bệnh đường hơ hấp mạn tính, đái tháo đường có chung yếu tố nguy hành vi hút thuốc lá, lạm dụng rượu bia, dinh dưỡng không hợp lý, ớt vận động thể lực Như bệnh có yếu tố nguy chung thay đổi được, tác động tập trung vào yếu tố nguy chung cho phép phũng chống đồng thời lúc BKLN phổ biến kể Hay nói cách cụ thể ăn nhiều rau phũng số loại ung thư, kiểm soát đái tháo đường, cải thiện tỡnh trạng thừa cõn bộo phỡ, tăng huyết áp Không hút thuốc hay ngừng hút phũng 20 loại ung thư 40 loại bệnh khác Không uống rượu uống vừa phải phũng ung thư gan, dày hay bệnh tim mạch Cần phải lồng ghộp phũng chống BKLN vào cỏc hoạt động phũng chống cỏc bệnh khỏc nhằm sử dụng hiệu tiết kiệm nguồn nhõn lực, vật lực tài chớnh, nõng cao hiệu hoạt động Việc lồng ghép thực tất tuyến hệ thống y tế tập trung tuyến huyện tuyến xó Điều phối tất hoạt động quan chuyên sâu phũng chống BKLN Tuyến trờn (tuyến trung ương, tuyến tỉnh) có quan chuyên sâu phũng chống BKLN, cỏc quan có xu hướng hoạt động độc lập với Do tuyến cần có phận điều phối hoạt động tất đơn vị quan có liên quan Việc điều phối phải việc xây dựng kế hoạch, triển khai hoạt động, theo dừi đánh giá hoạt động 5.1.2 Dựa vào cộng đồng Dựa vào cộng đồng tổ chức hoạt động pḥng chống BKLN cộng đồng để tạo điều kiện cho người dân dễ dàng tiếp cận với dịch vụ, đặc biệt dịch vụ phũng chống cỏc yếu tố nguy cơ, sàng lọc phát bệnh sớm, theo dừi sau điều trị ổn định sở y tế Dựa vào cộng đồng cũn cú nghĩa hỗ trợ nõng cao lực để cộng đồng tự giải vấn đề liên quan tới BKLN chủ yếu giải vấn đề yếu tố nguy cộng đồng Để thực tốt nguyên tắc cần đưa hoạt động phũng chống BKLN thành hoạt động cộng đồng Ở tuyến cần thành lập ban đạo có đại diện tất ban ngành đoàn thể, đồng thời phải phát động phong trào để huy động cộng đồng tham gia vào hoạt động phũng chống BKLN Khi cộng đồng tham gia thỡ cho dự thay đổi nhỏ cộng đồng tạo hiệu to lớn nhiều so với thay đổi cá thể đơn lẻ 5.1.3 Toàn diện Chương trỡnh phũng chống BKLN phải bao gồm cấp độ dự phũng: 1) Phũng bệnh: chủ yếu tập trung vào phũng chống cỏc yếu tố nguy đơn vị làm cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu thực 2) Phát bệnh sớm: cách tuyên truyền cho người dân kiến thức để họ có khẳ phát bệnh sớm, nâng cao khả phát bệnh sớm tuyến huyện, xó Tổ chức điều tra, sàng lọc đối tượng có nguy cao số bệnh cụ thể 3) Chẩn đoán điều trị: tăng cường hoạt động thu dung điều trị quản lý bệnh nhân sau điều trị ổn định Mỗi bệnh phải có hỡnh thức quản lý riờng, vớ dụ tăng huyết áp quản lý xó phường, đái tháo đường phải quản lý tuyến huyện, tỉnh Vỡ cần phải hoàn thiện cỏc mụ hỡnh quản lý bệnh riờng lẻ Phũng chống BKLN cần phải cú phối hợp đa ngành Trong yếu tố nguy BKLN bao gồm yếu tố môi trường sách, kinh tế, mơi trường tự nhiên, cần phải sử dụng giải pháp khác y tế luật pháp, kinh tế, văn hóa xó hội, vỡ cần cú tham gia cỏc ngành khỏc bao gồm cụng nghiệp, nụng nghiệp, thương mại, văn hóa thơng tin, giáo dục, tư pháp, tài chính, ban ngành đoàn thể đoàn niên, hội phụ nữ Ở cấp cần thành lập Bài 14: Dịch tễ học số bệnh không lây phổ biến ban đạo có đại diện tất ban ngành đồn thể, ngành y tế đóng vai trũ chủ đạo Bờn cạnh xõy dựng mụ hỡnh phũng chống cho cỏc bệnh riờng lẻ, vừa xõy dựng mụ hỡnh phũng chống chung cho cỏc BKLN Ngoài việc giảỉ vấn để nóng bỏng trước mắt vấn đề thừa cân béo phỡ trẻ em hay hỳt thuốc lỏ thiếu niờn, vừa xõy dựng cỏc giải phỏp cú tớnh chiến lược xây dựng chiến lược, sách quốc gia BKLN, xây dựng mạng lưới hoạt động, đào tạo cán bộ, cung cấp trang thiết bị 5.2 Sàng lọc phỏt sớm số BKLN phổ biến 5.2.1 Bệnh tăng huyết áp (THA) THA hậu thay đổi thành mạch đàn hồi khả giăn thành mạch, làm hạn chế lưu lượng tuần hoàn dẫn đến tổn thương quan đích tim, thận, mắt, năo THA coi yếu tố nguy quan trọng bệnh đột quỵ nhồi máu tim Do sàng lọc phát sớm THA có vai tṛ quan trọng việc pḥng ngừa bệnh nói Sàng lọc THA bao gồm bước sau: a) Đo huyết áp: xem lại phần điều tra giám sát yếu tố nguy BKLN b) Đánh giá yếu tố nguy - Tuổi (nam ≥ 55, nữ ≥ 65 tuổi) - Tiến sử gia đV́nh có bệnh tim mạch (nam < 55, nữ < 65 tuổi) - Hút thuốc lá, thuốc lào - Uống nhiều rượu bia - Ít hoạt động thể lực - Chỉ số khối thể BMI ≥ 23 kg/m2 c) Đánh giá tổn thương quan đích - Bệnh tim: phV́ đại thất trái (dựa vào điện tâm đồ), đau thắt ngực tiền sử bị nhồi máu tim, đă can thiệp động mạch vành, suy tim - Đột quỵ thiếu máu thoảng qua - Bệnh thận - Bệnh động mạch ngoại biên - Tổn thương đáy mắt 5.2.2 Một số bệnh ung thư thường gặp a) Ung thư vú Ung thư vú loại ung thư phổ biến phụ nữ giới Việt Nam, có khả chữa khỏi phát sớm điều trị kịp thới Nếu bệnh phát giai đoạn sớm thV́ tỷ lệ chữa khỏi bệnh cao Các biện pháp sử dụng để phát sớm bao gồm: tự khám vú, chụp vú, khám vú chuyên khoa *) Tự khám vú: khuyến cáo tiến hành hàng tháng sau kinh - 10 ngày phụ nữ 20 tuổi Cần cởi bỏ áo trước khám, nơi khám pḥng ngủ nhà tắm có đầy đủ ánh sáng, ngồi ghế đứng khám, miễn thoải mái Quan sát vú: trước hết cần đưa tay sau gáy xuôi tay sau quan sát vú xem có thấy biến đổi bất thường dày lên, tụt núm vú, tiết dịch đầu vú (nắn nhẹ đầu vú), lơm da, hay biến đổi màu sắc da Sau chống tay lên hơng làm cử động ngực lên xuống động tác nâng vai lên, hạ vai xuống Động tác làm cho thay đổi có rơ ràng Sờ nắn vú: Nguyên tắc sờ nắn vú lành trước Khi khám vú bên thV́ đưa tay bên sau gáy, tay cc̣n lại dùng để sờ nắn vú, ngón tay áp sát vào thành mặt phẳng, ép lên vùng khác tuyến vú vào thành ngực theo hướng xoắn ốc từ núm vú ngồi, sau khám hạch vùng hố nách Khám tương tự vú cc̣n lại Qua lần khám vậy, thấy khối u, hạch, mảng cứng bất thường thV́ nên đến sở chuyên khoa khám lại *) Chụp x-quang vú Chụp x-quang vú có ưu rơ rệt phát tổn thương bất thường tuyến vú lâm sàng chưa sờ thấy khối u Chụp x-quang vú hàng năm để kiểm tra khuyến cáo cho tất phụ nữ 40 tuổi, có tiền sử gia đV́nh bị ung thư vú thV́ nên chụp vú kiểm tra 30 tuổi Cần lưu chụp xquang vú không thay khám vú ngược lai *) Khám vú sở y tế chuyên khoa Để khám vú việc phải tV́m hiểu cẩn thận bệnh sử Ngoài triệu chứng cần biết thông tin tV́nh trạng kinh nguyệt yếu tố nguy mắc ung thư vú người bệnh bao gồm tiền sử gia đV́nh, dùng thuốc tránh thai, số lần sinh Phụ nữ từ 40 tuổi trở lên nên đến sở chuyên khoa khám vú năm lần b) Ung thư cổ tử cung (CTC) Ung thư CTC ung thư phổ biến thứ sau ung thư vú nữ giới Việt Nam Khả chữa khỏi ung thư CTC cao phát giai đoạn sớm Bài 14: Dịch tễ học số bệnh không lây phổ biến điều trị kịp thời Năm 1940, Papanicolaou đă sáng tạo cách lấy bệnh phẩm từ CTC cách nhuộm tiêu để phát độ thối hóa tế bào, biện pháp gọi phương pháp tế bào học âm đạo (Pap test), phương pháp sàng lọc ung thư CTC hữu hiệu Dùng dụng cụ chuyên dụng quệt vào CTC, sau phết lên lam kính, nhuộm xem tế bào qua kính hiển vi Tại nước phát triển phụ nữ khuyến cáo làm Pap test kết hợp với khám phụ khoa hàng năm độ tuổi sau 18 có quan hệ tV́nh dục Nếu kết Pap test lần liên tiếp âm tính, khoảng cách xét nghiệm sau thưa tùy thuộc vào định thầy thuốc Ngoài Pap test, soi CTC phương pháp hữu hiệu chẩn đoán sớm ung thư CTC Soi CTC kết hợp với sinh thiết vùng nghi ngờ cho phép chẩn đoán tổn thương dạng tiền ung thư (CIN1, CIN2, CIN3), qua bác sỹ chuyên khoa tiến hành khoét chóp CTC để loại trừ nguy phát triển thành ung thư CTC sau Bên cạnh làm xét nghiệm tV́m HPV (virus sinh u nhú người) CTC Nếu kết xét nghiệm HPV dương tính thV́ cần làm Pap test đặn Sự có mặt HPV khơng có nghĩa bị mắc ung thư CTC, nhiên làm tăng khẳ mắc bệnh Trong điều kiện thực tế Việt Nam, phụ nữ 30 tuổi có quan hệ tV́nh dục nên khám sức phụ khoa định kỳ hàng năm, đặc biệt trường hợp thấy có máu hay dịch bất thường âm đạo cần tới sở chuyên khoa để có biện pháp xử trí kịp thời c) Ung thư đại trực tràng (ĐTT) Ung thư ĐTT có xu hướng tăng nhanh nước ta năm gần Loại ung thư có liên quan chặt chẽ tới chế độ dinh dưỡng phát sớm bệnh có tỷ lệ chữa khỏi cao Những người có tiền sử mắc bệnh polyp ĐTT, đặc biệt polyp có tính chất gia đV́nh thV́ nguy mắc ung thư ĐTT tăng lên gấp 10 lần so với người bV́nh thường Chế độ ăn không hợp lư nhiều chất béo, chất xơ làm tăng khả mắc bệnh Các bệnh viêm nhiễm ĐTT lâu ngày liên quan đến ung thư ĐTT Các dấu hiệu cảnh báo bao gồm: thay đổi phân, chảy máu trực tràng, tăng áp lực trực tràng, hay đau bụng bất thường Phát sớm cách khám trực tràng định kỳ tay năm/lần tuổi 40, xét nghiệm kiểm tra máu lẫn phân (FOBT test) định kỳ hàng năm bắt đầu tử tuổi 50, khám đại tràng hàng năm d) Ung thư khoang miệng Là loại ung thư hay gặp vùng đầu cổ, có liên quan nhiều đến hút thuốc lá, thói quen ăn trầu, uống rượu Việc phát sớm ung thư khoang miệng hồn tồn thực nhờ dấu hiệu gợi khám miệng cách thường xuyên Các dấu hiệu gợi bao gổm: thay đổi bất thường niêm mạc miệng vết mảng đỏ trắng), vết thương khoang miệng khó liền, chảy máu, nốt sùi, hay há miệng bị hạn chế Để phát sớm nên tới miệng vệ sinh đánh hàng ngày, quan sát khoang miệng qua soi gương Nếu thấy dấu hiệu bất thường nên đến sở y tế chuyên khoa để khám Nên khám sức khỏe kiểm tra ung thư khoang miệng hàng năm người 40 tuổi, người hút thuốc lá, thuốc lào e) Ung thư tuyến tiền liệt (TTL) Hay gặp nước phát triển nước phát triển Là nguyên nhân gây tử vong hàng đầu Mỹ Châu Âu năm gần Hiện nay, tỷ lệ chết bệnh giảm rơ rệt nhờ khám sàng lọc phát sớm Các dâu hiệu cảnh báo sớm bao gồm: tần suất tiểu thay đổi, ḍng nước tiểu yếu, rỉ nước tiểu sau tiểu tiện Để phát sớm ung thư TTL thV́ nên khám trực tràng tay kết hợp với xét nghiệm PSA, loại chất điểm u đặc hiệu ung thư TTL áp dụng cho nam giới từ 50 tuổi trở lên Một báo cáo kết sàng lọc ung thư TTL Mỹ cho thấy tỷ lệ mắc bệnh ung thư TTL cc̣n khu trú chỗ 91.7% so với 66.0% nhóm khơng sàng lọc Kết cho thấy hiệu sàng lọc qua khám trực tràng tay kết hợp với làm xét nghiệm PSA ung thư TTL 5.2.3 Đái tháo đường (ĐTĐ) tưp Số lượng người mắc bệnh ĐTĐ mà chủ yếu ĐTĐ týp 2, tăng lên nhanh chóng giới, đặc biệt nước phát triển có Việt nam Bệnh có tỷ lệ biến chứng tử vong cao Có thể chia diễn biến tự nhiên bệnh ĐTĐ làm hai thời kỳ, thời kỳ trước có biểu lâm sàng thời kỳ có biểu dấu hiệu triệu chứng lâm sàng Khoảng nửa số bệnh nhân ĐTĐ týp khơng chẩn đốn bệnh tiến triển thời gian dài mà khơng có biểu lâm sàng rừ rệt Giai đoạn tiền lâm sàng chẩn đốn xét nghiệm đường máu, có độ tin cậy cao Phát sớm tiền ĐTĐ bệnh ĐTĐ, quản lý, điều trị tốt ngăn ngừa làm chậm phát triển thành bệnh đái tháo đường, làm chậm tiến triển biến chứng đái tháo đường Để phát sớm điều trị kịp thời bệnh ĐTĐ, ta cần thúc đẩy chương tŕnh khám sàng lọc ĐTĐ thường xuyên cho đối tượng có nguy cao Các đối tượng sau cần tiến hành sàng lọc năm lần: • Tất người từ tuổi từ 55 trở lên Bài 14: Dịch tễ học số bệnh khơng lây phổ biến • Những người từ 45 – 54 tuổi có biểu sau: thừa cân hay béo phV́ (BMI ≥ 23); THA hay biến chứng tim mạch; rối loạn lipid máu; tiền sử gia đV́nh có người mắc bệnh ĐTĐ, • Những người trẻ tuổi có từ yếu tố nguy nêu trở lên • Những đối tượng có nguy cao cần sàng lọc hàng năm bao gồm: • Những người bị giảm dung nạp glucose rối loạn đường huyết lúc đói • Phụ nữ bị ĐTĐ lúc thai kỳ lúc sinh • Những người lần có kết xét nghiệm đường máu bất thường • Phụ nữ mắc hội chứng buồng trứng đa nang Cách thức tiến hành sàng lọc: Sàng lọc sở y tế: tất đối tượng nêu đến bệnh viện khám vV́ lư ǵ sàng lọc ĐTĐ Sàng lọc cộng đồng: phát phiếu đánh giá nguy mắc bệnh ĐTĐ cho đối tượng tuổi từ 30 – 69 sống nơi tổ chức sàng lọc để đối tượng tự điền thơng tin, sau thu lại phiếu phân loại để xác định đối tượng có nguy cao để tiến hành khám sàng lọc sở y tế Ta cần thông báo hướng dẫn thông tin cần thiết cho đối tượng trước khám sàng lọc Các bước tiến hành: • Thu thập thơng tin cần thiết; • Xét nghiệm đường huyết tương lúc đói Nếu đường huyết tương lúc đói ≥ 7.0 mmol/l thV́ ta chẩn đoán xác định ĐTĐ Nếu đường huyết tương lúc đói ≥ 5.6 mmol/l, ta làm thêm nghiệm pháp tăng đường huyết: kết nghiệm pháp ≥ 11.1 mmol/l thV́ ta chẩn đoán xác định ĐTĐ, kết đường huyết tương 7.8 – < 11.1 mmol/l ta kết luận đối tượng bị giảm dung nạp glucose (cần sàng lọc lại hàng năm), đường huyết tương < 7.8 mmol/l ta kết luận đối tượng bV́nh thường (cần sàng lọc năm/lần) Nếu đường huyết tương lúc đói < 5.6 mmol/l l ta kết luận bV́nh thường (cần sàng lọc năm/lần); • Sau khám sàng lọc, ta cần tư vấn cho đối tượng chế độ dinh dưỡng, luyện tập tư vấn cho đối tượng đến sở y tế để điều trị kịp thời; • Lập danh dách người bệnh ĐTĐ người có nguy mắc bệnh cao để quản lư Tóm lại, BKLN trở thành nguyên nhân gây tử vong hàng đầu giới Việt Nam Nhóm bệnh có nhiều yếu tố nguy giống TCYTTG đă xây dựng chiến lước giám sát chung yếu tố nguy BKLN theo phương pháp tiếp cận bậc thang cho nước giới để cung cấp thông tin cho việc xây dựng biện pháp can thiệp có hiệu Bên cạnh việc giám sát yếu tố nguy cơ, cần thúc đẩy việc khám sàng lọc phát sớm số BKLN phổ biến để ngăn ngừa làm chậm phát triển thành bệnh hay biến chứng, pḥng ngừa số BKLN khác CÂU HỎI LƯỢNG GIÁ Trỡnh bày tỡnh hỡnh cỏc bệnh khụng lõy phổ biến trờn giới Việt Nam Mô tả yếu tố nguy chung số bệnh không lây phổ biến Trỡnh bày nguyên tắc chương trỡnh phũng chống số bệnh khụng lõy phổ biến Trỡnh bày cách thức tổ chức thực sàng lọc số bệnh không lây phổ biến  ... 14: Dịch tễ học số bệnh không lây phổ biến thường mắc bệnh sớm, thời gian gánh chịu bệnh tật dài chết sớm Hay cho BKLN bệnh gặp người già, bệnh nam giới, bệnh phũng ngừa Tỡnh hỡnh bệnh không lây. .. giới Phương pháp bao gồm bước: vấn hành vi nguy cơ, đo lường số số thể, xét nghiệm Bài 14: Dịch tễ học số bệnh không lây phổ biến số số sinh hóa Mỗi bước gồm phần: phần cốt lừi bắt buộc phải tuõn... thuốc lỏ, gấp lần số người chết vỡ tai nạn giao thụng hàng năm a) Bệnh ung thư bệnh đường hô hấp mạn tính Bài 14: Dịch tễ học số bệnh khơng lây phổ biến Mối liên quan hút thuốc bệnh ung thư biết