2 các phương pháp nghiên cứu dịch tễ học

CC PHNG PHP NGHIấN CU DCH T HC Đặt vấn ®Ị …“Mọi tượng sức khoẻ có nhiều nguyên nhân phát sinh định” - Những nguyên nhân đơn độc phối hợp tác động với nhau, dễ nhận thấy khơng thấy rõ, sớm muộn biểu kết Khi hậu xẩy ra, ngun nhân cịn hay kết thúc - Mọi ngun nhân tìm cách nghiên cứu, tìm tịi với thiết kế nghiên cứu đắn, khoa học A: PHÂN LOẠI CÁC THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả Thực đơn vị quần thể Thực đơn vị cá thể - Nghiên cứu tương quan - Báo cáo trường hợp/nhóm trường hợp -Nghiên cứu ngang Nghiên cứu phân tích Nghiên cứu quan sát Nghiên cứu thực nghiệm -Nghiên cứu tập -Thử nghiệm lâm sang -Nghiên cứu bệnh chứng -Nghiên cứu can thiệp, thực địa, cộng đồng -Nghiên cứu ngang có phân tích B: Loại nghiên cứu Nghiên cứu quan sát Các nghiên cứu mô tả Các nghiên cứu phân tích Sinh thái Cắt ngang Bệnh - chứng Thuần tập Nghiên cứu thực nghiệm Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng Thử nghiệm thực địa Thử nghiệm cộng đồng Tên gọi khác Tương quan Hiện mắc Bệnh - tham chiếu Theo dõi Nghiên cứu can thiệp Thử nghiệm lâm sàng Đơn vị nghiên cứu Các quần thể Các cá thể Các cá thể Các cá thể Bệnh nhân Người khoẻ Nghiên cứu can thiệp Cộng đồng cộng đồng C: Các thiết kế nghiên cứu Dịch tễ học Y học Nghiên cứu quan sát Nghiên cứu mô tả Nghiên cứu phân tích Nghiên cứu can thiệp Can thiệp cộng đồng Nghiên cứu bệnh chứng Thử nghiệm thực địa Thử nghiệm lâm sàng Nghiên cứu tập Nghiên cứu tơng quan Nghiên cứu trờng hợp Nghiên cứu cắt ngang Ngẫu nhiên có đ chứng Ngẫu nhiên không đ.ch Nghiờn cứu mô tả (Descriptive study) Định nghĩa: nghiên cứu hình thái xuất bệnh/ tưượng sức khoẻ theo đặc trưng người, không gian, thời gian: - Con người – ai? - Không gian – đâu? - Thời gian – Khi nào? Mục tiêu: - Mô tả bệnh/ tượng sức khoẻ - Cung cấp thông tin lập kế hoạch đánh giá dịch vụ y tế - Hình thành giả thuyết nguyên cho nghiên cứu phân tích Các nội dung mơ tả Con người: Ai? - Tuổi: Bệnh mãn tính người già: K, tim mạch - Giới: tỷ lệ chết nam cao nữ; tỷ lệ mắc nữ cao nam - Dân tộc, chủng tộc: di truyền, môi trưường, lối sống, … - Tầng lớp xã hội: thế, giầu nghèo, quyền lực - Nghề nghiệp: lao động chân tay, trí óc, … - Tình trạng nhân: có vợ/chồng; độc thân, li dị… - Các đặc trưng gia đình: Số người gia đình, thứ tự sinh, tuổi bố mẹ… - Các đặc trưng khác: Nhóm máu, cá tính, … Các nội dung mơ tả Không gian: đâu? - Khu vực tự nhiên: có liên quan đến khí hậu, mơi trường, phong tục tập quán - Khu vực hành chính: quốc gia, tỉnh, huyện , xã - Khu vực dân cư: Thành thị nông thôn - So sánh quốc tế: Bảng phân bố số bệnh ung thư theo vùng địa dư: Các nội dung mô tả Thời gian: Khi nào? - Tăng tần số mắc thời gian ngắn: dị dạng chân tay thuốc ngủ thalidomide từ 1957 – 1961 - Tính chu kỳ: chu kỳ nhiều năm, chu kỳ theo mùa - Chiều hưướng kỷ bệnh: Giảm tỷ lệ tử vong K dầy tử cung, tăng K phổi tuỵ Phương pháp nghiên cứu mô tả Nghiên cứu tương quan Ưu: - Bước nghiên cứu phơi nhiễm bệnh - Nhanh, rẻ, sử dụng thơng tin sẵn có Nhược: - Không nối liên hệ phơi nhiễm bệnh - Khơng kiểm sốt đưưỵc yếu tố gây nhiễu - Không tách ảnh hưởng yếu tố gây nhiễu - Chỉ mô tả mức phơi nhiễm trung bình quần thể 2- báo cáo trường hợp bệnh hay đợt bệnh (case report/ case series reports): - Báo cáo trường hợp bệnh: VD: Thuốc tránh thai viêm tắc mạch phổi - Báo cáo đợt bệnh: VD: Phát niên luyến đồng tính nam vị nhiễm HIV/AIDS Los Angeles, 1981 3- Nghiên cứu cắt ngang(Cross – Sectional Study): (Điều tra tỷ lệ mắc) • Tình trạng bệnh phơi nhiễm đánh giá đồng thời • Hình ảnh chụp nhanh tình trạng SK cộng đồng yếu tố ảnh hưởng: • Bệnh cấp tính, mạn tính, tàn tật, khả lao động • Sử dụng dịch vụ y tế • Các điều kiện VH, KT, XH • Thói quen, lối sống • Các số sinh học sinh lý Nghiên cứu phân tích (Analytical Study/Bệnh chứng Thuần tập) Mục đích: - Kiểm định giả thuyết - Xác định rõ mối quan hệ phơi nhiễm kết nghiên cứu - Có thể nghiên cứu quan sát thực nghiệm Căn nghiên cứu phân loại phân tích Dựa vào thời điểm: + Nghiên cứu hồi cứu (Retrospective study) + Nghiên cứu tương lai (Prospective study) Dựa vào thời gian: + Thời gian dài - Nghiên cứu dọc (Longitudinal study) + Thời gian ngắn - Nghiên cứu ngang (Cross-sectional study) Nghiên cứu thập (Cohort Study) • Định nghĩa: Là nghiên cứu quan sát phân tích đưưỵc xuất phát từ nhóm ngưười: nhóm có phơi nhiễm (nhóm chủ cứu) nhóm khơng phơi nhiễm (nhóm đối chứng), sau theo dõi xuất bệnh tương lai Đặc điểm: • Là nghiên cứu dọc • Có thể nghiên cứu tương lai hồi cứu • Xuất phát điểm từ phơi nhiễm Sơ đồ thiết kế + Nghiên cứu tập tương lai (Concurrent prospective cohort study):  Nhóm chủ cứu -Phơi nhiễm - Bệnh ? Nhóm đối chứng  +Nghiên cứu tập tương lai không (Non-concurrent prospective cohort study):  Nhóm chủ cứu -Phời nhiễm ………… …… → Bệnh? Nhóm đối chứng  Hiện + Nghiên cứu tập hồi cứu (Retrospective cohort study):  Nhóm chủ cứu -Phơi nhiễm  - Bệnh ? Nhóm đối chứng - Chủ động chọn vào nghiên cứu Có phơi nhiễm Khai thác sau chọn Có bệnh ? Khơng phơi nhiễm Khơng bệnh Nghiên cứu bệnh chứng (Case – Control Study) Định nghĩa: Là nghiên cứu quan sát phân tích xuất phát từ nhóm người: nhóm có bệnh (nhóm chủ cứu) nhóm khơng có bệnh (nhóm đối chứng), sau ngược theo dòng thời gian xác định tiền sử phơi nhiễm khứ Đặc điểm: • Là nghiên cứu dọc • Chỉ nghiên cứu hồi cứu • Xuất phát từ bệnh khơng phảI từ phơi nhiễm Sơ đồ thiết kế nghiên bệnh chứng Thời gian hướng điều tra Bắt đầu với Phơi nhiễm Phơi nhiễm bƯnh Bệnh (những người (nh÷ng ngêi cã có bệnh bƯnh) Khơng phơi phơi nhiễm Kh«ng nhiễm Phơi nhiễm Phơi nhiễm Khơng phơi phơi nhiễm Kh«ng nhiễm chøng Chứng (những(nhng ngời ngi khụng cú bệnh) bnh Qun Qn thể thĨ Khai thác sau chọn Sau chọn Chủ động chọn vào nghiên cứu Có phơi nhiễm Có bệnh Ngược thời gian ? Không phơi nhiễm Không bệnh II Phân tích: Nghiên cứu bệnh chứng bắt đầu NC Dọc Hồi cứu Phơi nhiễm (a) Thời gian Bệnh (case) Không phơi nhiễm (c) Phơi nhiễm (b) Không phơi nhiễm (d) Chứng (control) • Các nghiên cứu mơ tả: Tìm hiểu phân bố bệnh – Hình thành giả thuyết • Các nghiên cứu phân tích: Tìm hiểu yếu tố định bệnh – Kiểm định giả thuyết • Các nghiên cứu can thiệp: Đánh giá hiệu biện pháp can thiệp – Chứng minh giả thuyết ... cứu Dịch tễ học Y học Nghiên cứu quan sát Nghiên cứu mô tả Nghiên cứu phân tích Nghiên cứu can thiệp Can thiệp cộng đồng Nghiên cứu bệnh chứng Thử nghiệm thực địa Thử nghiệm lâm sàng Nghiên cứu. .. hợp -Nghiên cứu ngang Nghiên cứu phân tích Nghiên cứu quan sát Nghiên cứu thực nghiệm -Nghiên cứu tập -Thử nghiệm lâm sang -Nghiên cứu bệnh chứng -Nghiên cứu can thiệp, thực địa, cộng đồng -Nghiên. .. cộng đồng -Nghiên cứu ngang có phân tích B: Loại nghiên cứu Nghiên cứu quan sát Các nghiên cứu mô tả Các nghiên cứu phân tích Sinh thái Cắt ngang Bệnh - chứng Thuần tập Nghiên cứu thực nghiệm Thử