BÀI GIẢNG các thiết kế nghiên cứu DỊCH TỄ HỌC

BÀI GIẢNG các thiết kế nghiên cứu DỊCH TỄ HỌC NỘI DUNG: 1. Liệt kê các nhóm thiết kế nghiên cứu dịch tễ học 2. Mô tả đặc điểm và những điểm mạnhyếu của các thiết kế nghiên cứu chính 3. Xác định loại thiết kế nghiên cứu dịch tễ học thích hợp trong những tình huống cụ thể.

CÁC THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU DỊCH TỄ HỌC Mục tiêu học Liệt kê nhóm thiết kế nghiên cứu dịch tễ học Mô tả đặc điểm điểm mạnh-yếu thiết kế nghiên cứu Xác định loại thiết kế nghiên cứu dịch tễ học thích hợp tình cụ thể ĐÞnh nghÜa  “Dịch tễ học mơn học/khoa học nghiên cứu phân bố yếu tố nguy kiện hay tình trạng liên quan đến sức khoẻ quần thể xác định ứng dụng môn học/nghiên cứu việc kiểm soát vấn đề sức khoẻ.”  “Từ điển Dịch tễ học-John M Last” Câu hỏi Dịch tễ học  Mục đích nghiên cứu dịch tễ học để nhằm trả lời cho câu hỏi:      Cái gì? WHAT? Ai? WHO? Ở đâu? WHERE? Khi nào? WHEN? Tại sao?WHY? Phơi nhiễm • Là yếu tố nguy ta phát (nghiên cứu) ngun nhân • Được dùng với nghĩa rộng yếu tố/đặc điểm liên quan đến tình trạng sức khỏe • Phơi nhiễm chính: phơi nhiễm trình bày giả thuyết nghiên cứu VD: hút thuốc gây ung thư gan • Một nghiên cứu tìm hiểu nhiều phơi nhiễm Tình trạng sức khoẻ Tình trạng sức khoẻ khái niệm rộng hiểu thay đổi bị tác động hay nhiều yếu tố phơi nhiễm VD: tử vong, bệnh v.v Một nghiên cứu tìm hiểu nhiều tình trạng sức khoẻ Một đặc điểm tình trạng sức khoẻ nghiên cứu lại tình trạng phơi nhiễm nghiên cứu khác Phân loại TKNC Phân loại theo đặc điểm phơi nhiễm  Quan sát: phơi nhiễm đối tượng không chịu tác động nhà nghiên cứu  Thử nghiệm/Thực nghiệm/Can thiệp: phơi nhiễm đối tượng nhà nghiên cứu chủ động tác động Phân loại TKNC  Phân loại theo câu hỏi dịch tễ học       Cái gì? WHAT? Ai? WHO? Ở đâu? WHERE? Khi nào? WHEN? Tại sao? WHY? Như ? HOW ? TKNC Mô tả: chủ yếu trả lời câu hỏi: gì? ai? đâu? nào?  phân bố  TKNC Phân tích: chủ yếu trả lời câu hỏi sao?  Các thiết kế nghiên cứu định lượng Can thiệp Thử nghiệm ngẫu nhiên Phỏng thực nghiệm Nghiên cứu tập Quan sát Phân tích Nghiên cứu bệnh-chứng Nghiên cứu cắt ngang Nghiên cứu sinh thái Nghiên cứu trường hợp Mô tả Sơ đồ thiết kế nghiên cứu ThiÕt kÕ NC DTH Mô t Báo cáo ca bệnh NC chùm/nhóm bƯnh Ph©n tÝch Thực nghiệm can thiệp Thùc nghiƯm ph©n bổ NN Cắt ngang Tơng quan/sinh thái Phỏng thực nghiệm Quan sát Cắt ngang BệnhChứng Thuần tập Thiết kế NC 10 däc Nghiên cứu tập tính tốn tỷ lệ mắc Nhóm có phơi nhiễm xuất bệnh So sánh nguy Nhóm khơng phơi nhiếm xuất bệnh 46 Sơ đồ nghiên cứu tập 47 Cá thể có phơi nhiễm Cá thể khơng phơi nhiễm Theo dõi xt bệnh Có phơi nhiễm Khơng phơi Có bệnh Khơng bệnh a b Nghiên cứu tập ví dụ 48 VD1: Mối quan hệ nhiễm virut HPV ung thư cổ tử cung Ng/c theo dõi nhóm vịng 20 năm: nhóm HPV (+) nhóm HPV (-)  ghi nhận trường hợp mắc K cổ tử cung Nghiên cứu tập Đối tượng nghiên cứu: nhóm có phơi nhiễm nhóm khơng phơi nhiễm khơng mắc tình trạng bệnh nghiên cứu Đo lường kết quả: tình trạng mắc (mắc bệnh/khỏi bệnh) nhóm 49 Bảng x Bệnh Phơi nhiễm Có Khơng Có a b Khơng c d a a (c  d ) a  b RR   c c ( a  b) cd 50 Nghiên cứu tập Điểm mạnh Điểm yếu  Thiết lập trật tự thời gian  Tốn thời gian tiền bạc  Xác định mắc   Có thể NC nhiều bệnh Nguy đối tượng tham gia  Ưu NC phơi nhiễm  Không NC bệnh  Có thể có thay đổi theo thời gian người phương pháp đo lường 51 Nghiên cứu can thiệp Phơi nhiễm đối tượng nghiên cứu nhà nghiên cứu trực tiếp tác động Có thể tiến hành quy mô cá thể quần thể   Thử nghiệm loại thuốc mới, phương pháp điều trị … Thử nghiệm chương trình truyền thơng giáo dục sức khỏe cộng đồng Có thể có khơng phân bổ ngẫu nhiên 52 Nghiên cứu can thiệp Phân biệt Nhóm chứng ? Phân bổ ngẫu nhiên ? Mức độ kiểm soát yếu tố bối cảnh 53 Nghiên cứu can thiệp: Thực nghiệm (true/ randomized experimental design) Có nhóm đối chứng Các yếu tố nhiễu phân bổ ngẫu nhiên vào nhóm  loại bỏ tối đa Áp dụng nhiều đánh giá Phân ngẫu nhiên Nhóm can thiệp Can thiệp Đánh giá trước can thiệp Đánh giá sau can thiệp Nhóm đối chứng 54 Nghiên cứu can thiệp Phỏng thực nghiệm (quasi-experimental designs) Các đối tượng không phân bổ ngẫu nhiên, Đơn giản tốn thực nghiệm có phân bổ ngẫu nhiên Nhóm can thiệp Can thiệp Đánh giá trước can thiệp Nhóm đối chứng Đánh giá sau can thiệp 55 Nghiên cứu can thiệp Tiền thực nghiệm (pre-experimental designs) Các đối tượng không phân bổ ngẫu nhiên, Khơng có nhóm đối chứng Đơn giản tốn thực nghiệm có phân bổ ngẫu nhiên Nhóm can thiệp Can thiệp Đánh giá trước can thiệp Đánh giá sau can thiệp 56 Sơ đồ nghiên cứu thử nghiệm 57 Cá thể/quần thể không nhận phơi nhiễm Cá thể/quần thể nhận phơi nhiễm Theo dõi thay đổi Có phơi nhiễm Khơng phơi Có bệnh Không bệnh a b Nghiên cứu can thiệp Đối tượng nghiên cứu: nhóm can thiệp nhóm chứng khỏe mạnh có bệnh (đồng đặc điểm bệnh)   Ví dụ: mắc bệnh để đánh giá hiệu chữa bệnh loại thuốc mới; Hoặc: khơng có bệnh để đánh giá hiệu phòng bệnh loại vắc xin Đo lường kết quả: tình trạng mắc (mắc bệnh/khỏi bệnh) nhóm 58 Bảng x Bệnh Phơi nhiễm Có Khơng Có a b Khơng c d a a (c  d ) a  b RR   c c ( a  b) cd 59 Nghiên cứu can thiệp Điểm mạnh  khó thiết kế tiến hành  tốn thời gian tiền bạc  Phân bổ đồng yếu tố nhiễu vào hai nhóm vấn đề đạo đức tính khả thi  khả khái quát bị hạn chế  Phân bổ ngẫu nhiên   Làm mù đối tượng tham gia/nhà điều tra nguy đối tượng theo dõi    Bằng chứng tốt mối quan hệ nhân Điểm yếu Thiết lập mối quan hệ thời gian 60 ... tiêu học Liệt kê nhóm thiết kế nghiên cứu dịch tễ học Mô tả đặc điểm điểm mạnh-yếu thiết kế nghiên cứu Xác định loại thiết kế nghiên cứu dịch tễ học thích hợp tình cụ thể ĐÞnh nghÜa  ? ?Dịch tễ học. .. Các thiết kế nghiên cứu định lượng Can thiệp Thử nghiệm ngẫu nhiên Phỏng thực nghiệm Nghiên cứu tập Quan sát Phân tích Nghiên cứu bệnh-chứng Nghiên cứu cắt ngang Nghiên cứu sinh thái Nghiên cứu. .. sát Cắt ngang BệnhChứng Thuần tập Thiết kế NC 10 dọc 11 Các nghiên cứu mơ tả Nghiên cứu trường hợp/nhóm bệnh Nghiên cứu sinh thái /nghiên cứu tương quan Nghiên cứu cắt ngang  Một số trường hợp