NGHIÊN cứu đặc điểm KIỂU HÌNH của BỆNH NHÂN GIÃN PHẾ QUẢN NHẬP VIỆN tại TRUNG tâm hô hấp BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI THỊ THANH BÌNH Nghiªn cứu đặc điểm kiểu hình bệnh nhân giãn phế quản nhập viện Trung tâm Hô hấp Bệnh viện B¹ch Mai Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Chu Thị Hạnh HÀ NỘI – 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ABPA : Bệnh nấm Aspergillus phế quản phổi dị ứng ATTD : Bệnh thiếu hụt men Alpha 1-antitrypsin BN : Bệnh nhân GPQ : Giãn phế quản HRCT : Chụp cắt lớp vi tính lớp mỏng độ phân giải cao NTM : Vi khuẩn lao khơng điển hình RLTK : Rối loạn thơng khí MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu – sinh lý đường dẫn khí 1.2 Đặc điểm mô học phế quản 1.3 Giãn phế quản .5 1.3.1 Đại cương định nghĩa 1.3.2 Dịch tễ học giãn phế quản 1.4 Giải phẫu bệnh GPQ .6 1.5 Cơ chế bệnh sinh GPQ 1.5.1 Thuyết cổ điển GPQ thứ phát: 1.5.2 Thuyết bẩm sinh di truyền: 1.5.3 Rối loạn lọc nhầy nhung mao: 1.5.4 Rối loạn chế bảo vệ phổi 1.5.5 Do đáp ứng miễn dịch mức: 1.6 Các nguyên nhân gây GPQ 1.7 Phân loại GPQ .10 1.7.1 Phân loại theo triệu chứng lâm sàng .10 1.7.2 Phân loại theo giải phẫu bệnh .11 1.7.3 Phân loại theo tính chất 11 1.7.4 Phân loại theo vị trí tổn thương 11 1.7.5 Phân loại theo nguyên nhân 12 1.8 Triệu chứng lâm sàng 13 1.8.1 Triệu chứng .13 18.2 Triệu chứng toàn thân 14 1.8.3 Triệu chứng thực thể .14 1.9 Cận lâm sàng .15 1.9.1 Chụp XQ phổi chuẩn 15 1.9.2 Chụp clvt ngực .15 1.9.3 Vi sinh học 16 1.9.4 Thăm dò chức hơ hấp 17 1.9.5 Các xét nghiệm khác 18 1.10 Chẩn đoán xác định 18 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .23 2.2 Đối tượng nghiên cứu: 23 2.3 Thiết kế nghiên cứu .23 2.4 Mẫu nghiên cứu 24 2.5 Biến số số nghiên cứu 24 2.5.1 Các đặc điểm chung 24 2.5.2 Triệu chứng lâm sàng 24 2.5.3 Cận lâm sàng 24 2.6 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu: theo mẫu bệnh án nghiên cứu 25 2.7 Phân tích xử lý số liệu 25 2.8 Đạo đức nghiên cứu 25 2.9 Sơ đồ nghiên cứu 26 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ .27 3.1 Đặc điểm chung BN nghiên cứu 27 3.1.1 Phân bố theo giới 27 3.1.2 Phân bố theo nhóm tuổi giới tính .27 3.2 Các đặc điểm lâm sàng .28 3.2.1 Lý vào viện 28 3.2.2 Tiền sử bệnh hô hấp BN 28 3.2.3 Tiền sử hút thuốc, tiếp xúc khói bụi .29 3.2.4 Số đợt cấp năm 29 3.2.5 Triệu chứng ho khạc đờm .30 3.3 Các đặc điểm cận lâm sàng 31 3.3.1 Thể GPQ .31 3.3.2 Vị trí GPQ phim HRCT 32 3.3.3 Phân loại rối loạn thơng khí 32 3.3.4 Mức độ rối loạn thơng khí tắc nghẽn 33 3.3.5 Kết AFB đờm, dịch phế quản 33 3.3.6 Kết nuôi cấy vi sinh vật từ đờm dịch phế quản 34 3.4 Mối liên quan kiểu hình với nguy đợt cấp .35 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN .36 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 36 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ .36 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC SƠ ĐỒ, BẢNG, BIỂU Sơ đồ 1.1 Hệ thống bảo vệ đường hô hấp bình thường Cole P.J .8 Sơ đồ 1.2 Vòng xoắn bệnh lý Cole P.J Bảng 3.1 Phân bố nhóm tuổi theo giới tính 27 Bảng 3.2 Lý vào viện .28 Bảng 3.3 Tiền sử bệnh hô hấp BN 28 Bảng 3.4 Tiền sử hút thuốc 29 Bảng 3.5 Số đợt cấp năm 29 Bảng 3.6 Triệu chứng ho khạc đờm 30 Bảng 3.7 Phân loại thể GPQ phim HRCT .31 Bảng 3.8 Vị trí GPQ phim HRCT .32 Bảng 3.9 Tình trạng rối loạn thơng khí 32 Bảng 3.10 Phân loại mức độ RLTK tắc nghẽn 33 Bảng 3.11 Kết nhuộm soi AFB đờm, dịch phế quản 33 Bảng 3.12 Kết vi sinh vật nuôi cấy đờm, dịch phế quản 34 Bảng 3.13 Kết định danh vi khuẩn nuôi cấy .34 Bảng 3.14 Mối liên quan thể GPQ HRCT với đợt cấp GPQ 35 Bảng 3.15 Mối liên quan kiểu hình lâm sàng với đợt cấp GPQ .35 Biểu đồ 3.1 Phân bố BN theo giới tính 27 Biểu đồ 3.2 Triệu chứng ho đờm .30 Biểu đồ 3.3 Phân bố tỷ lệ thể GPQ phim HRCT 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Giãn phế quản (GPQ) đặc trưng mở rộng đảo ngược phế quản và/ nhánh với viêm nhiễm vi khuẩn mạn tính [1] Bệnh Laennec mơ tả lần năm 1819 với triệu chứng ho, khạc đờm, khạc máu tươi [2] Trước GPQ coi bệnh gặp, gần người ta nhận thấy tỷ lệ mắc bệnh giãn phế quản cao đáng kể so với định nghĩa Cơ quan y tế châu Âu bệnh (5 trường hợp 10.000) Dữ liệu từ Vương quốc Anh cho thấy tỷ lệ lưu hành 125,7 trường hợp 100.000 người năm 2013, tỷ lệ tăng gần gấp đôi thập kỷ từ năm 2004 [3] Trong Đức tỷ lệ 67 100.000 [4] Nhập viện tử vong giãn phế quản gia tăng châu Âu Hoa Kỳ [5], [6] Hơn 110.000 người Hoa Kỳ điều trị bệnh giãn phế quản , dẫn đến chi phí chăm sóc y tế thêm 630 triệu la hàng năm [7] Do đó, giãn phế quản đặt gánh nặng ngày tăng lên hệ thống chăm sóc sức khỏe tồn giới, cho thấy nhu cầu cấp thiết điều trị tốt chăm sóc lâm sàng tốt hơn, cần thúc đẩy mạnh mẽ nghiên cứu tình trạng [8] GPQ coi bệnh hô hấp không đồng hai tình trạng bệnh nguyên biểu lâm sàng khác Một số bệnh nhân bị vài ca nhiễm trùng ngực năm, khơng có tiến triển bệnh theo thời gian, bệnh nhân khác có đợt nhiễm trùng thường xuyên hơn, kéo dài tiến triển nhanh đến suy hơ hấp, có nguy tử vong cao [9] Sự không đồng lớn lý cho phức tạp bệnh, đó, cần phải xác định kiểu hình lâm sàng có định điều trị theo dõi cụ thể bệnh hơ hấp khác (ví dụ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) hen suyễn) [10] Một phân tầng tốt bệnh nhân thành kiểu hình khác nhau, giúp bác sĩ lâm sàng điều tiếp cận điều trị cách xác Gần đây, Thế giới có có nghiên cứu vấn đề chưa có thống số lượng định nghĩa loại kiểu hình GPQ [11], [12], [13] Tại Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu vấn đề này, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài : “Nghiên cứu đặc điểm kiểu hình bệnh nhân giãn phế quản nhập viện Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai” với mục tiêu : Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vi khuẩn học giãn phế quản Xác định số kiểu hình GPQ tìm hiểu mối liên quan kiểu hình với nguy đợt cấp giãn phế quản Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu – sinh lý đường dẫn khí [14], [15] Đường dẫn khí gồm có mũi miệng, sau đến hầu (họng), quản, khí quản, phế quản, tiểu phế quản, đến tiểu phế quản tận tiểu phế quản trước ống phế nang, đến túi phế nang phế nang - Mũi, miệng, hầu quản xếp đường hô hấp - Đường hơ hấp khí quản đến phế quản tiêu phế quản - Khí quản: ống sụn – màng, liên tiếp với phần quản, phía tận cách phân chia thành phế quản gốc trái phải - Phế quản gốc phải : chiều dài khoảng 2,5 cm, đường kính rộng 1,5 cm Phế quản gốc phân chia làm phế quản thùy, phế quản thùy chia thành phế quản phân thùy ký hiệu từ I đến X, phế quản phân thùy phân chia thành phế quản phân thùy - Phế quẩn gốc trái : dài (5 cm) nhỏ (1,1 cm) Phế quản gốc trái chia làm phế quản thùy, phế quản thùy chia thành phế quản phân thùy ký hiệu từ I đến X, phế quản phân thùy chia thành phế quản phân thùy - Để xác định vị trí giải phẫu ứng dụng lâm sàng soi phế quản, đường hô hấp chia thành hệ Thế hệ số khơng khí quản, sau hai phế quản gốc phải trái xếp hệ thứ nhất, bên phổi lần phế quản tiểu phế quản phân chia hệ Có từ hai mươi đến hai mươi ba hệ trước đến phế nang Hình 1.1 Ảnh khí phế quản 1.2 Đặc điểm mơ học phế quản [16] Cấu tạo thành phế quản không hoàn toàn giống suốt chiều dài phế quản Tuy nhiên, phế quản từ lớn đến nhỏ có cấu tạo đai cương giống Thành phế quản từ gồm lớp: - Lớp niêm mạc: biểu mô niêm mạc phế quản thuộc loại trụ giả tầng có lơng chuyển Các lơng chuyển ln chuyển động theo hướng phía hầu - Lớp đệm: tạo mơ liên kết thưa, có đủ loại sợi mơ liên kết, đặc biệt có nhiều sợi chun, có tế bào lympho - Lớp cơ: cấu tạo lớp mỏng, lớp gồm tế bào 32 Phổi phải Phổi trái Tỷ lệ (%) Thùy Thùy Thùy Tổng 3.3.3 Phân loại rối loạn thơng khí Bảng 3.9 Tình trạng rối loạn thơng khí Loại rối loạn thơng khí Khơng rối loạn RLTK tắc nghẽn RLTK hạn chế RLTK hỗn hợp Tổng n Tỷ lệ (%) 33 3.3.4 Mức độ rối loạn thơng khí tắc nghẽn Bảng 3.10 Phân loại mức độ RLTK tắc nghẽn Mức độ RLTK n Tỷ lệ (%) Nhẹ Vừa Nặng Rất nặng Tổng 3.3.5 Kết AFB đờm, dịch phế quản Bảng 3.11 Kết nhuộm soi AFB đờm, dịch phế quản Xét nghiệm Kết Âm tính Dương tính Tổng AFB đờm n Tỷ lệ (%) AFB dịch phế quản n Tỷ lệ (%) 34 3.3.6 Kết nuôi cấy vi sinh vật từ đờm dịch phế quản Bảng 3.12 Kết vi sinh vật nuôi cấy đờm, dịch phế quản Xét nghiệm Kết Đờm n Dịch phế quản Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Âm tính Dương tính Tổng Bảng 3.13 Kết định danh vi khuẩn nuôi cấy Bệnh phẩm Vi sinh vật Đờm n Tỷ lệ (%) Dịch phế quản n p Tỷ lệ(%) P.aeruginosa K.pneumoniae A.baumanni H.influenzae E.coli Nấm 3.4 Mối liên quan kiểu hình với nguy đợt cấp Bảng 3.14 Mối liên quan thể GPQ HRCT với đợt cấp GPQ 35 Số đợt cấp < đợt cấp ≥ đợt cấp p Thể GPQ Hình trụ Hình túi Hình chuỗi hạt Hỗn hợp Bảng 3.15 Mối liên quan kiểu hình lâm sàng với đợt cấp GPQ Số đợt cấp < đợt cấp ≥ đợt cấp Kiểu hình GPQ-COPD GPQ-HEN HC xoang PQ ABPA GPQ sau lao Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN (Dựa theo kết nghiên cứu) p 36 DỰ KIẾN KẾT LUẬN (Dựa theo kết nghiên cứu) DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ (Dựa theo kết nghiên cứu) KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU (NHÂN LỰC, VẬT LỰC, THỜI GIAN VÀ TỔ CHỨC NGHIÊN CỨU) DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Chalmers J.D., Aliberti S., Blasi F (2015) Management of bronchiectasis in adults Eur Respir J, 45(5), 1446–1462 Trường Đại học Y Hà Nội (2018), Bệnh học nội khoa tập 1, Nhà xuất y học, hà nội Roberts H.J Hubbard R (2010) Trends in bronchiectasis mortality in England and Wales Respir Med, 104(7), 981–985 Ringshausen F.C., Roux A de, Diel R cộng (2015) Bronchiectasis in Germany: a population-based estimation of disease prevalence Eur Respir J, 46(6), 1805–1807 Seitz A.E., Olivier K.N., Adjemian J cộng (2012) Trends in bronchiectasis among medicare beneficiaries in the United States, 2000 to 2007 Chest, 142(2), 432–439 Ringshausen F.C., de Roux A., Pletz M.W cộng (2013) Bronchiectasis-associated hospitalizations in Germany, 2005-2011: a population-based study of disease burden and trends PloS One, 8(8), e71109 Weycker D., Edelsberg J., Oster G cộng (2005) Prevalence and Economic Burden of Bronchiectasis Clin Pulm Med, 12(4), 205 Soyza A.D., Brown J.S., Loebinger M.R cộng (2013) Research priorities in bronchiectasis Thorax, 68(7), 695–696 Smith M.P (2017) Diagnosis and management of bronchiectasis CMAJ, 189(24), E828–E835 10 Lonni S., Chalmers J.D., Goeminne P.C cộng (2015) Etiology of Non-Cystic Fibrosis Bronchiectasis in Adults and Its Correlation to Disease Severity Ann Am Thorac Soc, 12(12), 1764–1770 11 Chalmers J.D (2017) Bronchiectasis: Phenotyping a Complex Disease COPD J Chronic Obstr Pulm Dis, 14(sup1), S12–S18 12 Guan W.-J., Jiang M., Gao Y.-H cộng (2016) Unsupervised learning technique identifies bronchiectasis phenotypes with distinct clinical characteristics , accessed: 23/06/2019 13 Martínez-García M.Á., Vendrell M., Girón R cộng (2016) The Multiple Faces of Non–Cystic Fibrosis Bronchiectasis A Cluster Analysis Approach Ann Am Thorac Soc, 13(9), 1468–1475 14 Bộ y tế (2013), Giải phẫu người, Nhà xuất giáo dục Việt Nam 15 Bộ y tế (2017), Sinh lý học, Nhà xuất y học 16 Bộ y tế (2011), Bệnh hô hấp, Nhà xuất giáo dục Việt Nam 17 Säynäjäkangas O., Keistinen T., Tuuponen T cộng (1997) Bronchiectasis in Finland: trends in hospital treatment Respir Med, 91(7), 395–398 18 Weycker D., Edelsberg J., Oster G cộng (2005) Prevalence and Economic Burden of Bronchiectasis Clin Pulm Med, 12(4), 205 19 Singleton R., Morris A., Redding G cộng (2000) Bronchiectasis in Alaska Native children: Causes and clinical courses Pediatr Pulmonol, 29(3), 182–187 20 Phạm Tiến Thịnh (1986), Lâm sàng thăm dò chức bệnh nhân giãn phế quản, Đại học Y Hà Nội 21 Ngô Qúy Châu, "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị giãn phế quản khoa Hơ hấp bệnh viện Bạch Mai 1999-2003" Tạp Chí Học Lâm Sàng, 24–31 22 “A new look at the pathogenesis and management of persistent bronchial sepsis: a ‘vicious circle’ hypothesis and logical therareutic connotation” 1–16 23 Cole P.J (1995), “Bronchiectasis”, In respiratory medicine, Saunders WB company Ltd, London 24 Pasteur M.C, Helliwell S.M, et al (2000) An invertigation into causative factors in patients with Bronchiectasis Am J Respir Crit Care Med, 162, 1277–1284 25 Lebeau B (1994), Dans pneumologie, Ellipses, Paris 26 Bùi Xuân Tám (1981), Bệnh hô hấp 1981, nhà xuất y học 27 Bùi Xuân Tám (1999), Bệnh hô hấp 1999, nhà xuất y học, Hà Nội 28 Naidich D.P., Gruden J.F., McGuinness G cộng (1997) Volumetric (helical/spiral) CT (VCT) of the airways J Thorac Imaging, 12(1), 11–28 29 Grenier P., Maurice F., Musset D cộng (1986) Bronchiectasis: assessment by thin-section CT Radiology, 161(1), 95–99 30 Kim R.D., Greenberg D.E., Ehrmantraut M.E cộng (2008) Pulmonary nontuberculous mycobacterial disease: prospective study of a distinct preexisting syndrome Am J Respir Crit Care Med, 178(10), 1066–1074 31 Weinberger S.E (2003), Principles of Pulmonary Medicine 4th, Saunders, Philadelphia 32 Pappaletera M (họ), Aliberti S., Castellot P (2009) Bronchiectasis: an update The Clinical Respiratory Journal, 3, 126–134 33 Chu Khánh Hòa (2015), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vi khuẩn học bệnh nhân giãn phế quản Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch Mai, Y Hà Nội, Hà Nội 34 Daniel V., Maria J.O, Daniel C (2014) Bacterial colonization in patients bronchiectasis European Respiratory Journal, 2529 35 (2018) Kiểu hình Wikipedia tiếng Việt, , accessed: 24/06/2019 36 Han M.K., Agusti A., Calverley P.M cộng (2010) Chronic obstructive pulmonary disease phenotypes: the future of COPD Am J Respir Crit Care Med, 182(5), 598–604 37 Hurst J.R., Vestbo J., Anzueto A cộng (2010) Susceptibility to Exacerbation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease N Engl J Med, 363(12), 1128–1138 38 Guan W.-J., Gao Y.-H., Xu G cộng (2015) Aetiology of bronchiectasis in Guangzhou, southern China Respirol Carlton Vic, 20(5), 739–748 39 Angrill J., Agustí C., Celis R de cộng (2002) Bacterial colonisation in patients with bronchiectasis: microbiological pattern and risk factors Thorax, 57(1), 15–19 40 King P.T., Holdsworth S.R., Freezer N.J cộng (2007) Microbiologic follow-up study in adult bronchiectasis Respir Med, 101(8), 1633–1638 41 Angrill J., Agustí C., De Celis R cộng (2001) Bronchial inflammation and colonization in patients with clinically stable bronchiectasis Am J Respir Crit Care Med, 164(9), 1628–1632 42 Chalmers J.D., Smith M.P., McHugh B.J cộng (2012) Short- and long-term antibiotic treatment reduces airway and systemic inflammation in non-cystic fibrosis bronchiectasis Am J Respir Crit Care Med, 186(7), 657–665 43 Davies G., Wells A.U., Doffman S cộng (2006) The effect of Pseudomonas aeruginosa on pulmonary function in patients with bronchiectasis Eur Respir J, 28(5), 974–979 44 Wilson C.B., Jones P.W., O’Leary C.J cộng (1997) Effect of sputum bacteriology on the quality of life of patients with bronchiectasis Eur Respir J, 10(8), 1754–1760 45 Kelly M.G., Murphy S., Elborn J.S (2003) Bronchiectasis in secondary care: a comprehensive profile of a neglected disease Eur J Intern Med, 14(8), 488–492 46 Wilson C.B., Jones P.W., O’Leary C.J cộng (1997) Validation of the St George’s Respiratory Questionnaire in bronchiectasis Am J Respir Crit Care Med, 156(2 Pt 1), 536–541 47 Wickremasinghe M., Ozerovitch L.J., Davies G cộng (2005) Non-tuberculous mycobacteria in patients with bronchiectasis Thorax, 60(12), 1045–1051 48 Fowler S.J., French J., Screaton N.J cộng (2006) Nontuberculous mycobacteria in bronchiectasis: prevalence and patient characteristics Eur Respir J, 28(6), 1204–1210 49 Aliberti S., Lonni S., Dore S cộng (2016) Clinical phenotypes in adult patients with bronchiectasis Eur Respir J, 47(4), 1113–1122 50 Buscot M., Pottier H., Marquette C.-H cộng (2016) Phenotyping Adults with Non-Cystic Fibrosis Bronchiectasis: A 10-Year Cohort Study in a French Regional University Hospital Center Respiration, 92(1), 1– 51 Ni Y., Shi G., Yu Y cộng (2015) Clinical characteristics of patients with chronic obstructive pulmonary disease with comorbid bronchiectasis: a systemic review and meta-analysis Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 10, 1465–1475 52 Divo M., Cote C., de Torres J.P cộng (2012) Comorbidities and risk of mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir Crit Care Med, 186(2), 155–161 53 Goeminne P.C., Nawrot T.S., Ruttens D cộng (2014) Mortality in non-cystic fibrosis bronchiectasis: A prospective cohort analysis Respir Med, 108(2), 287–296 54 Chalmers J.D., Aliberti S., Polverino E cộng (2016) The EMBARC European Bronchiectasis Registry: protocol for an international observational study ERJ Open Res, 2(1), 00081–02015 55 Haworth C.S., Johnson C., Aliberti S cộng (2016) Management of bronchiectasis in Europe: Data from the European bronchiectasis registry (EMBARC) Eur Respir J, 48(suppl 60), OA273 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bệnh viện Bạch Mai Mã bệnh án: Trung tâm hô hấp I Mã phiếu NC: Hành chính: Họ tên:… Tuổi: .3: Giới: Nghề nghiệp:… Địa chỉ:……………………………………………………… Ngày vào viện:…………… Ngày viện:……………… Số ngày nằm viện:………… KQ điều trị: 1: khỏi; 2: Đỡ; 3: không đỡ; 4: có biến chứng; 5: tử vong II Lâm sàng Lý vào viện: 1: ho khan 2: ho khạc đờm 3: khó thở 4: đau ngực 5: sốt 6: ho máu 7: khác Tiền sử 2.1 Tiền sử bệnh hô hấp: 0: Không 1: Viêm mũi xoang 2: Hen PQ 3: GPQ 4: COPD 5: Viêm PQ phổi tái diễn 6: TPM 7: Lao 2.2 Tiền sử bệnh khác: 0: khơng 1: có (bệnh … ) 2.3 Tiền sử tiếp xúc với BN lao: 0: không 1: có 2.4 Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào: 0: khơng 1: có Nếu có: thời gian hút (năm):…… số bao/năm… 2.5 Tiền sử tiếp xúc khói, bụi : 2.6 Số đợt cấp năm: 0: không 1: có Lâm sàng 3.1 Ho máu: 0: khơng 1: có 2: có, hay tái phát 3.2 Ho khạc đờm: 0: không 1: đờm trắng 3: đờm xanh 4: đờm mủ 2: đờm vàng 5: đờm lẫn máu 3.3 Ho khan: 0: khơng 1: có 3.4 Đau ngực: 0: khơng 1: có 3.5 Khó thở: 0: khơng 1: có (tần số thở:….l/p) 3.6 Sốt: 1: có (Tº:….) 3.7 Nghe phổi: 3.8 0: không 1: ran ẩm 2: ran nổ 3: ran rít 4: ran ngáy 5: rì rào phế nang giảm Khám tai mũi họng 1: bình hường 2: viêm mũi xoang 3: dị dạng vách ngăn 4: polyp mũi 5: viêm amydal 6: khác Cận lâm sàng 4.1 Chụp HRCT: 0: khơng 1: có 4.1.1 Vị trí tổn thương: Phổi phải Phổi trái 1:Thùy 1: Thùy 2:Thùy 3: Thùy 3: Thùy 4.1.2 Hình ảnh tổn thương: Phổi phải Phổi trái 1: hình ảnh đường ray 1: hình ảnh đường ray 2: hình ảnh tổ ong 2: hình ảnh tổ ong 3: hình ảnh tròn sáng (hình nhẫn) 3: hình ảnh tròn sáng (hình nhẫn) 4: dày dính màng phổi 4: dày dính màng phổi 5: hình ảnh giãn phế nang 5: hình ảnh giãn phế nang 6: viêm phổi vùng GPQ 6: viêm phổi vùng GPQ 7: hình ảnh xẹp phổi 7: hình ảnh xẹp phổi 8: hình ảnh ngón tay găng 8: hình ảnh ngón tay găng 4.1.3 Thể GPQ 1: Hình túi 2: Hình ống 3: Hình tràng hạt 4: Hỗn hợp 4.2 Vi sinh vật 4.2.1 Soi đờm trực tiếp tìm AFB 0: khơng 1: âm tính 2: dương tính 4.2.2 Ni cấy đờm 0: khơng 1: âm tính 2:dương tính (P.aeruginosa, H.influenza, S.aureus, S.pneumonia, K.pneumonia, A.baumannni,… ) 4.2.3 AFB dịch phế quản 0: không 1: âm tính 2: dương tính 4.2.4 Nuối cấy dịch phế quản 0: khơng 1: âm tính 2:dương tính (P.aeguginosa, H.influenza, S.aureus, S.pneumonia, K.pneumonia, A.baumannni,… ) 4.3 Chức thơng khí: 0: khơng rối loạn thơng khí 1: rối loạn thơng khí tắc nghẽn ( nhẹ, vừa, nặng, nặng) 2: rối loạn thơng khí hạn chế 3: rối loạn thơng khí hỗn hợp ... [13] Tại Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu vấn đề này, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài : Nghiên cứu đặc điểm kiểu hình bệnh nhân giãn phế quản nhập viện Trung tâm Hô hấp Bệnh viện Bạch. .. (họng), quản, khí quản, phế quản, tiểu phế quản, đến tiểu phế quản tận tiểu phế quản trước ống phế nang, đến túi phế nang phế nang - Mũi, miệng, hầu quản xếp đường hô hấp - Đường hô hấp khí quản. .. rộng) - GPQ định nghĩa giãn không hồi phục phần phế quản, giãn phế quản lớn phế quản nhỏ bình thường giãn phế quản nhỏ phế quản lớn bình thường - Bình thường từ phế quản gốc phế quản phân chia 17