Tổng quan tình trạng đau sau mổ tim và các phương pháp đánh giá đau sau mổ

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, y học có nhiều bước tiến điều trị đau nhờ xuất nhiều loại thuốc nhiều phương thức giảm đau Nhưng có số lượng lớn người bệnh đau cấp tính chưa điều trị thỏa đáng Theo công bố Hiệp hội quốc tế nghiên cứu đau năm 2011 (International Pain Summit of the International Association for the Study of Pain 2011) khoảng từ 30 – 80% người bệnh sau phẫu thuật phàn nàn “bị đau vừa đến đau nặng” [1] Bởi vậy, điều trị đau sau mổ xem thách thức hệ thống chăm sóc sức khỏe So với loại phẫu thuật khác, nói phẫu thuật tim hở gây đau nhiều đường cưa xương ức, đường mở ngực kéo dài, cộng thêm co kéo , tổn thương nhiều mơ kích ứng vào màng phổi sonde dẫn lưu gây đau nặng giai đoạn hậu phẫu [2] Theo báo cáo Lahtinen năm 2012 đau cấp tính mức độ tồi tệ sau bắc cầu chủ vành 49% lúc nghỉ, 78% ho, 62% thay đổi tư thế, có đến 17% bệnh nhân đau vùng xương ức dai dẳng năm sau phẫu thuật [3] Đau sau mổ không điều trị thỏa đáng làm tăng tỷ lệ biến chứng hô hấp (gây xẹp phổi), rối loạn huyết động, tăng nguy nhiễm trùng, ảnh hưởng tới chức tim…kéo dài thời gian nằm viện Do việc kiểm soát đau sau mổ tim quan trọng Chuyên đề thực nhằm “Tổng quan tình trạng đau sau mổ tim phương pháp đánh giá đau sau mổ” Việc tổng hợp chứng giúp cho cán y tế xác định yếu tố nguy tới tình trạng đau sau mổ tim, phương pháp tin cậy việc đo lường đau, từ đưa phương pháp điều trị phù hợp NỘI DUNG CHUYÊN ĐỀ MỘT SỐ ĐỊNH NGHĨA Đau: Hiệp hội nghiên cứu chống đau quốc tế (IASP) định nghĩa “đau cảm nhận thuộc giác quan xúc cảm tổn thương tồn tiềm tàng mô gây nên phụ thuộc vào mức độ nặng nhẹ tổn thương ấy” [1] Phẫu thuật: Phẫu thuật phương pháp điều trị đặc biệt cách cắt giảm, loại bỏ thay đổi thể thể sống Phẫu thuật thực bác sĩ phẫu thuật đào tạo chuyên ngành [2] Ngưỡng đau: Cường độ kích thích nhỏ gây cảm giác đau gọi ngưỡng đau, ngưỡng đau khác cá thể NGUYÊN NHÂN ĐAU SAU MỔ TIM Đau sau mổ tim có nhiều nguyên nhân, chủ yếu liên quan tới vết thương mô quan liên quan, liên quan tới dấu vết phẫu thuật Tình trạng đau diễn thuốc giảm đau hết tác dụng giảm tổ chức mô, quan da phục hồi Thời gian phục hồi hết đau tùy thuộc vào mức độ trầm trọng bệnh, kéo dài 10 ngày chí tháng [3, 4] Cơ chế gây đau sau mổ sau: Đường dẫn truyền từ receptor vào tuỷ sống Đau nhiều ngun nhân gây ra, mơ bị tổn thương, thiếu máu co thắt Các nguyên nhân gây đau tạo kích thích học, nhiệt hoá học tác động lên receptor đau đầu tự tế bào thần kinh phân bố rộng lớp nông da mô bên màng xương, thành động mạch, mặt khớp, màng não Các receptor đau cảm nhận cảm giác đau mạn cấp Các receptor đau khơng có khả thích nghi, ngược lại bị kích thích liên tục, receptor đau hoạt hoá làm ngưỡng đau ngày giảm gây “hiện tượng tăng cảm giác đau” Ngay sau mổ, nơi mổ xảy loạt thay đổi thể dịch: xuất chất phản ứng viêm (chất P, postaglandin E ) giảm ngưỡng hoạt hoá ổ cảm thụ, ổ cảm thụ tạng bị kích thích sức căng (áp lực) [5] Cảm giác đau truyền từ recepter nhận cảm đau dây thần kinh thứ sừng sau tuỷ sống theo sợi Aα (có myelin) với tốc độ 30 m/giây đau cấp sợi C với cảm giác đau mạn (không có myêlin) tốc độ 0,5 m/giây Ở tuỷ tổn thương cấp xung động lên xuống từ - đốt tuỷ tận chất xám sừng sau Từ tế bào thần kinh thứ sừng sau tuỷ sợi C tiết chất truyền đạt thần kinh chất P thuộc loại peptid thần kinh có đặc điểm tiết chậm chậm bị khử hoạt giải thích cảm giác đau mạn có tính tăng dần tồn thời gian sau nguyên nhân gây đau hết [6] Dẫn truyền từ tuỷ lên não Sợi trục tế bào thần kinh thứ bắt chéo sang cột trắng trước bên đối diện dẫn truyền cảm giác đau từ tuỷ lên não theo nhiều đường - Bó gai - thị: nằm cột trắng trước - bên, lên tận phức hợp bụng - nhóm nhân sau đồi thị, bó có vai trò quan trọng - Bó gai lưới lên tận tổ chức lưới hành não, cầu não não bên Các bó gai - cổ - đồi thị: từ tuỷ bên lên đồi thị vùng khác não - Chỉ có 1/10 - 1/4 số sợi dẫn truyền cảm giác đau chậm tận đồi thị phần lớn tận nhân cấu tạo lưới thân não, vùng mái não giữa, vùng chất xám quanh ống Sylvius, vùng có vai trò quan trọng đánh giá kiểu đau Cấu tạo lưới bị kích thích có tác dụng hoạt hố “đánh thức” vỏ não làm tăng hoạt động hệ thần kinh đáp ứng với đau nên người bị đau thường không ngủ [5] Nhận cảm vỏ não Tế bào thần kinh thứ dẫn truyền cảm giác đau từ đồi thị - hệ lưới vùng đồi hệ viền đến vùng não vùng cảm giác đau vỏ não Vỏ não có vai trò đánh giá đau mặt chất, cảm giác đau phân tích xử lý để tạo đáp ứng Tại vỏ não cảm giác đau lại phân tán rộng nên khó xác định vị trí đau [5, 6] TÌNH TRẠNG ĐAU SAU MỔ TIM 3.1 Đau cấp tính Theo nghiên cứu tiến hành Mỹ Na Uy, 77% –85% bệnh nhân bị đau sau phẫu thuật vòng tuần sau phẫu thuật tim [7-9] Trong nghiên cứu bệnh nhân trải qua phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, bệnh nhân đánh giá ngày sau phẫu thuật, với kết cho thấy 49% bệnh nhân bị đau dội nghỉ ngơi, đau nặng ho 78%, 62% đau chuyển động [10] Một nghiên cứu tiến cứu khác 705 bệnh nhân mổ tim đánh giá đau liên quan đến hoạt động hàng thứ sáu sau phẫu thuật Cơn đau dội có liên quan đến ho, chuyển động, quay người lại, đứng dậy khỏi giường hít thở sâu Mặc dù điểm số đau sau phẫu thuật mức cao, sau ngày, điểm đau trung bình báo cáo bệnh nhân vào ngày thứ sáu sau phẫu thuật 4.33/10 [11] Vị trí đau dội ghi nhận thay đổi theo thời gian lan đến vai sau ngày phẫu thuật Thời gian trung bình đau sau phẫu thuật ngày bệnh nhân trải qua phẫu thuật bắc cầu ngày bệnh nhân phẫu thuật van tim [12] Vị trí đau bệnh nhân sau phẫu thuật tim thay đổi ngày Trong giai đoạn hậu phẫu sớm (trong vòng 24 đầu tiên), đau chủ yếu khu vực liên quan trực tiếp đến khu vực ngực bị mở (vị trí ngực, trung thất màng phổi) vị trí bắt buộc đặt nội khí quản (lưng mông) Vào ngày tiếp theo, đau khu vực giảm dần, việc loại bỏ ống dẫn lưu, người bệnh di chuyển giường Đau mơ tả khó chịu ngực khơng phải tim mạch gặp 65% trường hợp, tồn với đau chi trên, cổ, đầu lưng [13] 3.2 Đau mạn tính Cơn đau kéo dài dù vết mổ lành gọi đau mạn tính Ngược với đau cấp tính, đau mạnh tính sau phẫu thuật khơng chức cảnh báo sinh lý trở thành tình trạng bệnh lý Werner Kongsgaard đề xuất tiêu chuẩn chẩn đốn sau cho đau mạn tính sau phẫu thuật dựa hiểu biết [14]: - Cơn đau phát triển sau phẫu thuật tăng cường độ sau phẫu thuật - Cơn đau có thời gian kéo dài 3-6 tháng ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng sống - Cơn đau tiếp nối đau sau phẫu thuật cấp tính phát triển sau thời gian không triệu chứng - Cơn đau phẫu thuật nguyên nhân gây đau khác cần loại trừ Đau mạn tính sau phẫu thuật tim cần phân biệt với thiếu máu cục tim, xương ức không ổn định viêm trung thất Đau xuất vị trí xương ức chân ghép tĩnh mạch[15] Biểu bao gồm đau thần kinh, đau nội tạng, đau thân thể đau hỗn hợp, ảnh hưởng lớn đến sống bệnh nhân Ngoài ra, yếu tố khác tâm lý (lo lắng, trầm cảm), nhân học (tuổi giới), phương pháp phẫu thuật (ví dụ cách tiếp cận phẫu thuật mở thời gian thủ thuật> giờ), dị ứng với thiết bị sử dụng phẫu thuật, tiền sử phẫu thuật trước cường độ đau giai đoạn hậu phẫu (ví dụ, vài ngày đầu), ảnh hưởng đến mức độ đau [16-18] Thời gian đau nặng 24 sau phẫu thuật yếu tố dự báo khả phát triển đau mạn tính sau phẫu thuật tim mạch Đối với 10% tăng thời gian dành cho đau dội, nguy phát triển đau mạn tính tăng lên 30% [19] Tỷ lệ xảy sau phẫu thuật tim từ 30%-55% bệnh nhân 5%65% bệnh nhân mổ ngực [20, 21] Đau mạn tính sau phẫu thuật tim vấn đề lâm sàng quan trọng Tỷ lệ đau mạn tính báo cáo nghiên cứu khác khác nhau, đau mạn tính nặng quan sát thấy 12% bệnh nhân [22] Ở số bệnh nhân, đau mạnh tính kéo dài nhiều năm xuất trở lại sau thời gian dài Các nghiên cứu gần báo cáo tỷ lệ đau mạn tính 43% sau tháng [17], 11% sau 12 tháng 3,8% sau năm sau phãu thuật.80 Vào năm 2016, Setälä cộng chứng minh khu vực tăng đau xung quanh vết mổ sau phẫu thuật vào ngày thứ hậu phẫu không liên quan đến đến đau mạn tính sau giai đoạn 4-6 tháng [23] Trong số bệnh nhân phẫu thuật tim, 37% bị đau sau phẫu thuật kéo dài tháng sau phẫu thuật 17% diện> năm sau phẫu thuật [24] Đau xương ức mô tả đau cường độ trung bình ảnh hưởng đến hoạt động hàng ngày 56% bệnh nhân, 38% báo cáo đau không chịu Tác dụng phụ đau mạnh tính chất lượng sống sau phẫu thuật tim quan sát sau năm sau thủ thuật, biểu rối loạn giấc ngủ 1/3 bệnh nhân bị đau mãn tính [25, 26] Đau quan sát 28 tháng sau phẫu thuật, lên đến 40% bệnh nhân 60 tuổi Ở bệnh nhân nữ, đau kéo dài năm, nhiều trường hợp đòi hỏi cần phải điều trị [27-29] Tỷ lệ đau mạn tính sau mổ ngực cho thấy kết tương tự: 57% lúc tháng [30], 39% –56% lúc tháng [30-32], 50% năm [33] Trong phân tích gộp năm 2014, Bayman Brennan xác định tỷ lệ không thay đổi năm 1990 thời điểm nghiên cứu [30] Kết từ nghiên cứu cho thấy đau trước mổ yếu tố dự báo chủ yếu đau mạn tính [31, 33], kiểm soát đau 72 [32] Trong năm 2016, Wildgaard cộng cho thấy tỷ lệ đau mạn tính thấp sau phẫu thuật ngực có hỗ trợ video (11% -30%, tùy thuộc vào định nghĩa) so với phẫu thuật ngực mở [34] MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN ĐAU SAU MỔ TIM Mức độ đau khác người người khác có 10 15% bệnh nhân phẫu thuật có mức độ đau không đau [35] Đau sau phẫu thuật mối tương tác nhiều yếu tố, gồm trình viêm, sinh lý thần kinh tâm lý Bản chất vị trí kỹ thuật phẫu thuật yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến đau sau mổ [36] Tuy nhiên, phương pháp gây mê, giảm đau yếu tố tâm lý có vai trò quan trọng không 4.1 Ảnh hưởng phẫu thuật Bản chất vị trí phẫu thuật yếu tố định mức độ đau sau phẫu thuật [37] Thời gian mức độ đau phụ thuộc nhiều vào loại phẫu thuật Bảng 1.1 mô tả tỷ lệ thời gian kéo dài trung bình đau mức độ nhiều sau mổ theo loại phẫu thuật [38] Các phẫu thuật lồng ngực, phẫu thuật bụng rốn gây đau nhiều nhất, tiếp đến phẫu thuật vùng thận cột sống Các phẫu thuật ngoại biên có mức độ đau Các yếu tố kỹ thuật ảnh hưởng tới cường độ đau sau phẫu thuật gồm loại đường rạch, chiều dài đường rạch, cách bóc tách mơ, loại phương tiện sử dụng, cầm máu cẩn thận, lau ổ phúc mạc Bảng Tỷ lệ thời gian đau mức độ nhiều theo loại phẫu thuật [38] Loại phẫu thuật Mở ngực Mở xương ức Cắt dày Cắt túi mật Bụng Cắt đại tràng Cắt tử cung Cắt thận Niệu Cắt tuyến tiền liệt Mở sống Chấn Khớp háng thương Gối Vai Thần kinh Đáy Hậu môn Âm đạo chậu Thoát vị bẹn Thành Cắt vú Ngực Tỷ lệ đau nhiều sau mổ (%) Lúc nghỉ Vận động 45 - 65 60 - 70 60 - 70 65 - 75 50 - 75 65 - 75 45 - 65 60 - 70 35 - 55 50 - 60 35 - 55 50 - 60 70 - 85 60 - 70 65 - 75 70 - 85 60 - 70 60 - 70 70 - 80 55 - 65 60 - 70 45 - 60 60 - 70 - 15 50 - 60 15 - 20 15 - 25 25 - 35 10 - 30 20 - 35 Kéo dài trung bình (ngày) (2 - 6) (2 - 7) (2 - 6) (1 - 5) (1 - 4) (1 - 4) (3 - 7) (0,5 - 4) (3 - 7) (2 - 6) (2 - 6) (2 - 6) 0,5 – (1 - 5) (0,5 - 3) 1,5 (1 - 3) 1,5 (1 - 3) Đau hít vào sâu sau phẫu thuật lồng ngực, bụng thận dội Các phẫu thuật khớp háng khớp gối có cường độ đau tăng co Ngược lại, phẫu thuật nơng đau mức độ Đau sau phẫu thuật tim nhiều ngày đầu tiên, giảm dần ngày thứ hai đau từ ngày thứ sau phẫu thuật [8] 4.2 Yếu tố nhân Tuổi giới tính ảnh hưởng tới đau sau phẫu thuật: Nghiên cứu 2298 bệnh nhân, Yuan [39] kết luận giới tính có ảnh hưởng đến đau nhu cầu morphin ngày đầu sau phẫu thuật Bệnh nhân nữ tiêu thụ morphin so với bệnh nhân nam Ngược lại, Aubrun cộng thấy phụ nữ trẻ tuổi có mức độ đau sau mổ nặng nhu cầu morphin cao nam giới [40] Một số nghiên cứu cho thấy, Cường độ đau phụ nữ cao đáng kể so với nam giới vào ngày sau mổ tim (4,57 so với 3,70 10 điểm đau) [41, 42] Cường độ đau tối đa không thay đổi đáng kể ngày phẫu thuật giảm từ ngày thứ ba [8, 12, 41] Mueller cộng báo cáo cường độ đau cao đáng kể bệnh nhân trẻ ( cm 15 Trong giai đoạn hồi tỉnh bệnh nhân diễn đạt lời bị hạn chế, VAS cho thang thích hợp để đánh giá đau dùng morphin VAS từ cm trở lên [52] Điểm đau VAS ≤ cm lúc nghỉ ≤ cm lúc cử động cho giảm đau hiệu [52, 53] Thang có hạn chế nó, bệnh nhân khơng sử dụng thước an thần sâu sau phẫu thuật, bệnh nhân có khó khăn tưởng tượng, khiếm thị, khó khơng thể giao tiếp trẻ em tuổi 5.2 Thang điểm lượng giá trả lời số (VNRS: Verbal Numeric Rating Scale) Thang đánh giá dựa dãy số, bệnh nhân hướng dẫn thang điểm (điểm tương ứng với “không đau”, điểm 10 “đau không chịu nổi”) Bệnh nhân yêu cầu lượng giá trả lời số tương ứng với mức độ đau số từ đến 10 Cách đánh giá không cần thước Cách đánh giá dễ hiểu, thang VNRS phù hợp cho bệnh nhân lớn tuổi Không đau Đau mức trung bình Đau khơng chịu Hình Thang đánh giá đau VNRS (Nguồn: Hội Gây tê vùng giảm đau Châu Âu - ESRA ) Thang VNRS cho phép đánh giá đau cách gán giá trị số phần trăm cường độ đau Phương pháp đơn giản dễ hiểu, người đánh giá bệnh nhân thích áp dụng phương pháp Phương pháp dễ áp dụng cấp cứu 16 5.3 Thang điểm theo phân loại (CRS: Categorical Rating Scale) Đây thang gồm số theo thứ tự tăng dần cường độ đau, mô tả tương ứng với số: - không đau, - đau mức độ ít, - đau vừa, đau nhiều, - đau không chịu Đây phương pháp đánh giá nhanh, đơn giản, tỷ lệ đáp ứng không xác thấp 0,5 - 4% [50] Phương pháp phù hợp cho số bệnh nhân khơng có khả sử dụng thang VNRS thang VAS (trẻ em người lớn tuổi) Thang thực 94% trường hợp khoa cấp cứu [25] Ngồi có thang khác chia thành mức độ gồm không đau, đau nhẹ, đau vừa, đau dội, đau dội đau không chịu đựng nỗi Thầy thuốc đưa mức độ yêu cầu bệnh nhân lượng giá mức độ đau trả lời Thang CRS gần nhạy thang VAS, cho số giới hạn câu trả lời, bệnh nhân dễ nhớ mức độ đau Khơng đau Đau Đau vừa Đau nhiều Đau khơng chịu nỗi Hình Thang đánh giá đau CRS (Nguồn: Hội Gây tê vùng giảm đau Châu Âu - ESRA ) 17 KẾT LUẬN Đau sau mổ nói chung đau sau mổ tim nói riêng vấn đề quan tâm hàng đầu bệnh nhân trải qua phẫu thuật Được điều trị đau sau mổ quyền lợi bệnh nhân, việc giảm đau tốt qua trọng trọng Điều trị đau sau mổ tim không làm giảm tác hại hệ tim mạch, hô hấp, miễn dịch đơng máu mà giúp bệnh nhân hồi phục sức khỏe nhanh, chăm sóc tinh thần thiếu Điều trị hiệu đau cấp làm giảm tỷ lệ đau mạn tính, nâng cao chất lượng sống Tuy nhiên giới chống đau sau mổ vấn đề lớn với nhiều thách thức Mặt khác, đau chịu tác động từ nhiều yếu tố bên bên thể Trong thập niên gần hiểu biết đau phát triển mặt dược lý kỹ thuật giảm đau tiên tiến đạt bước tiến lớn, kiểm soát đau thực tế dường khó khăn nước có y học phát triển Tổng quan cho thấy tranh chung đau sau mổ tim, chế gây đau sau mổ tim, thực trạng yếu tố ảnh hưởng tới mức độ đau sau mổ Bên cạnh đó, chuyên đề đưa số phương pháp đo lường đau sau mổ áp dụng rộng rãi lâm sàng Việc quản lý kiểm soát đau cần có nhiều nghiên cứu để giúp đưa phác đồ điều trị tối ưu hóa cho bệnh nhân, giúp bệnh nhân sớm phục hồi nâng cao chất lượng họ TÀI LIỆU THAM KHẢO H Merskey N Bogduk (1994), Part III: Pain Terms, A Current List with Definitions and Notes on Usage, Classification of Chronic Pain, IASP Press, Seattle F Gerbode (1963), "A Definition of Surgery", Ann Surg, 158(5), tr 775-7 J Watt-Watson B Stevens (1998), "Managing pain after coronary artery bypass surgery", J Cardiovasc Nurs, 12(3), tr 39-51 R A Swarm, M Karanikolas D Kalauokalani (2001), "Pain treatment in the perioperative period", Curr Probl Surg, 38(11), tr 835-920 Xing Fu, Dan Froicu Raymond Sinatra (2011), "Anatomic and Physiologic Principles of Pain", Nalini Vadivelu, Richard D Urman Roberta L Hines, chủ biên, Essentials of Pain Management, Springer New York, New York, NY, tr 31-44 Ghori M.K, Zhang Y.F Sinatra R.S (2009), "Pathophysiology of Acute Pain", Acute Pain Management, Cambridge University Press A K Bjornnes, T Rustoen, I Lie cộng (2016), "Pain characteristics and analgesic intake before and following cardiac surgery", Eur J Cardiovasc Nurs, 15(1), tr 47-54 X M Mueller, F Tinguely, H T Tevaearai cộng (2000), "Pain location, distribution, and intensity after cardiac surgery", Chest, 118(2), tr 391-6 L Roediger, R Larbuisson M Lamy (2006), "New approaches and old controversies to postoperative pain control following cardiac surgery", Eur J Anaesthesiol, 23(7), tr 539-50 10 P Lahtinen, H Kokki M Hynynen (2006), "Pain after cardiac surgery: a prospective cohort study of 1-year incidence and intensity", Anesthesiology, 105(4), tr 794-800 11 L B Milgrom, J A Brooks, R Qi cộng (2004), "Pain levels experienced with activities after cardiac surgery", Am J Crit Care, 13(2), tr 116-25 12 J Reimer-Kent (2003), "From theory to practice: preventing pain after cardiac surgery", Am J Crit Care, 12(2), tr 136-43 13 N J van Leersum, R L van Leersum, H F Verwey cộng (2010), "Pain symptoms accompanying chronic poststernotomy pain: a pilot study", Pain Med, 11(11), tr 1628-34 14 M U Werner U E Kongsgaard (2014), "I Defining persistent postsurgical pain: is an update required?", Br J Anaesth, 113(1), tr 1-4 15 P S Myles, D J Daly, G Djaiani cộng (2003), "A systematic review of the safety and effectiveness of fast-track cardiac anesthesia", Anesthesiology, 99(4), tr 982-7 16 P G Fine S V Karwande (1990), "Sternal wire-induced persistent chest pain: a possible hypersensitivity reaction", Ann Thorac Surg, 49(1), tr 135-6 17 L Guimaraes-Pereira, F Farinha, L Azevedo cộng (2016), "Persistent Postoperative Pain after Cardiac Surgery: Incidence, Characterization, Associated Factors and its impact in Quality of Life", Eur J Pain, 20(9), tr 1433-42 18 K H Gjeilo, R Stenseth, A Wahba cộng (2017), "Chronic postsurgical pain in patients years after cardiac surgery: A prospective cohort study", Eur J Pain, 21(3), tr 425-433 19 E Kalso, S Mennander, T Tasmuth cộng (2001), "Chronic post-sternotomy pain", Acta Anaesthesiol Scand, 45(8), tr 935-9 20 J Cogan (2010), "Pain management after cardiac surgery", Semin Cardiothorac Vasc Anesth, 14(3), tr 201-4 21 W A Macrae (2008), "Chronic post-surgical pain: 10 years on", Br J Anaesth, 101(1), tr 77-86 22 D Fletcher, U M Stamer, E Pogatzki-Zahn cộng (2015), "Chronic postsurgical pain in Europe: An observational study", Eur J Anaesthesiol, 32(10), tr 725-34 23 P Setala, M L Kalliomaki, K Jarvela cộng (2016), "Postoperative hyperalgesia does not predict persistent post-sternotomy pain; observational study based on clinical examination", Acta Anaesthesiol Scand, 60(4), tr 520-8 24 L Guimaraes-Pereira, P Reis, F Abelha cộng (2017), "Persistent postoperative pain after cardiac surgery: a systematic review with meta-analysis regarding incidence and pain intensity", Pain, 158(10), tr 1869-1885 25 E Eisenberg, Y Pultorak, D Pud cộng (2001), "Prevalence and characteristics of post coronary artery bypass graft surgery pain (PCP)", Pain, 92(1-2), tr 11-7 26 F S Routledge, R T Tsuyuki, M Hervas-Malo cộng (2009), "The influence of coronary artery bypass graft harvest site on women's pain, functional status, and health services utilization throughout the first post-operative year: a longitudinal study", Int J Nurs Stud, 46(8), tr 1054-60 27 J Bruce, N Drury, A S Poobalan cộng (2003), "The prevalence of chronic chest and leg pain following cardiac surgery: a historical cohort study", Pain, 104(1-2), tr 265-73 28 J Meyerson, S Thelin, T Gordh cộng (2001), "The incidence of chronic post-sternotomy pain after cardiac surgery a prospective study", Acta Anaesthesiol Scand, 45(8), tr 940-4 29 A K Bjornnes, M Parry, I Lie cộng (2016), "Pain experiences of men and women after cardiac surgery", J Clin Nurs, 25(19-20), tr 3058-68 30 E O Bayman T J Brennan (2014), "Incidence and severity of chronic pain at and months after thoracotomy: meta-analysis", J Pain, 15(9), tr 887-97 31 S Kampe, B Geismann, G Weinreich cộng (2017), "The Influence of Type of Anesthesia, Perioperative Pain, and Preoperative Health Status on Chronic Pain Six Months After Thoracotomy-A Prospective Cohort Study", Pain Med, 18(11), tr 2208-2213 32 G Niraj, A Kelkar, V Kaushik cộng (2017), "Audit of postoperative pain management after open thoracotomy and the incidence of chronic postthoracotomy pain in more than 500 patients at a tertiary center", J Clin Anesth, 36, tr 174-177 33 F Hetmann, U E Kongsgaard, L Sandvik cộng (2015), "Prevalence and predictors of persistent post-surgical pain 12 months after thoracotomy", Acta Anaesthesiol Scand, 59(6), tr 740-8 34 K Wildgaard, T K Ringsted, H J Hansen cộng (2016), "Persistent postsurgical pain after video-assisted thoracic surgery an observational study", Acta Anaesthesiol Scand, 60(5), tr 650-8 35 Viel E., Ripart J Eledjam J.J (2007), "Analgésie contrôlée par le patient (ACP) chez l’adulte)", Encyclopédie Médico-Chirurgicale, tr 36-396-B-10 36 Devys J.M Plaud B (2001), La technique chirurgicale influence-telle la douleur postopératoire?, JEPU, La douleur postopératoire Cergy-Pontoise: CRI 37 Beaussier M (1998), "Fréquence, intensité, évolution et retentissements de la douleur postopératoire en fonction du type de chirurgie", Ann Fr Anesth Réanim, 17, tr 471-93 38 Benedetti C., Bonica J.J Belluci G (1984), "Pathophysiology and therapy of postoperative pain: A review", Advances in pain research and therapy, Raven Press, New York, tr 373-407 39 Y Y Chia, L H Chow, C C Hung cộng (2002), "Gender and pain upon movement are associated with the requirements for postoperative patient-controlled iv analgesia: a prospective survey of 2,298 Chinese patients", Can J Anaesth, 49(3), tr 249-55 40 M D Frédéric Aubrun, M D Nadège Salvi, M D Pierre Coriat cộng (2005), "Sex- and Age-related Differences in Morphine Requirements for Postoperative Pain Relief", Anesthesiology, 103(1), tr 156-160 41 D A Meehan, M E McRae, D A Rourke cộng (1995), "Analgesic administration, pain intensity, and patient satisfaction in cardiac surgical patients", Am J Crit Care, 4(6), tr 435-42 42 J Yorke, M Wallis B McLean (2004), "Patients' perceptions of pain management after cardiac surgery in an Australian critical care unit", Heart Lung, 33(1), tr 33-41 43 L A Cadish, M R Hacker, A M Modest cộng (2017), "Association between body mass index and pain transobturator sling", J Obstet Gynaecol, 37(6), tr 766-769 following 44 W C Clark S B Clark (1980), "Pain responses in Nepalese porters", Science, 209(4454), tr 410-2 45 Serrie A (2002), "Physiologie, physiopathologie et évaluation de la douleur", Traité d’Anesthésie Générale, tr 287-304 46 Beecher H.K (1959), Measurement of subjective responses, Oxford University Press, New York 47 Evans J.M Davies W.L (1984), "Monitoring anesthesia", Clin Anesth, 2, tr 243-62 48 Guignard B (2006), "Monitoring anesthesia", Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology, 20(1), tr 161-80 49 M W Stomberg, B Sjostrom H Haljamae (2001), "Assessing pain responses during general anesthesia", Aana j, 69(3), tr 218-22 50 G Chanques, E Viel, J M Constantin cộng (2010), "The measurement of pain in intensive care unit: comparison of self-report intensity scales", Pain, 151(3), tr 711-21 51 C A Bodian, G Freedman, S Hossain cộng (2001), "The visual analog scale for pain: clinical significance in postoperative patients", Anesthesiology, 95(6), tr 1356-61 52 N Liu, G Kuhlman, N Dalibon cộng (2001), "A randomized, double-blinded comparison of intrathecal morphine, sufentanil and their combination versus IV morphine patient-controlled analgesia for postthoracotomy pain", Anesth Analg, 92(1), tr 31-6 53 D M Popping, P K Zahn, H K Van Aken cộng (2008), "Effectiveness and safety of postoperative pain management: a survey of 18 925 consecutive patients between 1998 and 2006 (2nd revision): a database analysis of prospectively raised data", Br J Anaesth, 101(6), tr 832-40 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ DUNG TÌNH TRẠNG ĐAU SAU MỔ TIM VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ ĐAU SAU MỔ CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======== NGUYỄN THỊ DUNG TÌNH TRẠNG ĐAU SAU MỔ TIM VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ ĐAU SAU MỔ Thầy hướng dẫn: GS.TS Nguyễn Hữu Tú Cho đề tài: Nghiên cứu hiệu giảm đau tác dụng không mong muốn phương pháp giảm đau bệnh nhân tự điều khiển với số thuốc dòng họ morphin sau phẫu thuật tim hở Chuyên ngành: Gây mê Hồi sức Mã số : 62720121 CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ... nhân bị đau góp phần vào trì tình trạng đau họ [46] Như vậy, đau cảm giác đặc biệt, phức tạp xem tượng đa phương diện CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ ĐAU SAU MỔ 5.1 Đánh giá đau mổ Đau với ý thức bất... DUNG TÌNH TRẠNG ĐAU SAU MỔ TIM VÀ CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ ĐAU SAU MỔ Thầy hướng dẫn: GS.TS Nguyễn Hữu Tú Cho đề tài: Nghiên cứu hiệu giảm đau tác dụng không mong muốn phương pháp giảm đau bệnh... mức độ đau Khơng đau Đau Đau vừa Đau nhiều Đau khơng chịu nỗi Hình Thang đánh giá đau CRS (Nguồn: Hội Gây tê vùng giảm đau Châu Âu - ESRA ) 17 KẾT LUẬN Đau sau mổ nói chung đau sau mổ tim nói