SIÊU ÂM TIM THAI BÌNH THƯỜNG VÀ MỘT SỐ BẤT THƯỜNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BÙI HẢI NAM SIÊU ÂM TIM THAI BÌNH THƯỜNG VÀ MỘT SỐ BẤT THƯỜNG Thuộc đề tài: Nghiên cứu chẩn đoán trước sinh dị tật tim bẩm sinh thường gặp Chuyên ngành : Sản phụ khoa Mã số : 62720131 CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ Người hướng dẫn chuyên đề: PGS.TS Bùi Văn Lệnh HÀ NỘI – 2018 CÁC TỪ VIẾT TẮT CĐTS: Chẩn đoán trước sinh BTBS: Bệnh tim bẩm sinh ĐM: Động mạch ĐMC : Động mạch chủ ĐMP : Động mạch phổi SÂ : Siêu âm TM: Tĩnh mạch MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Cho đến siêu âm ( SÂ) coi phương tiện hàng đầu để phát BTBS thai nhi Với tiến khoa học công nghệ, máy siêu âm hệ cho ta hình ảnh rõ nét, cho phép chẩn đoán nhiều bất thường cấu trúc giải phẫu tim thai Một số bệnh tim bẩn sinh (BTBS) nặng mà trước chẩn đốn thời kỳ sơ sinh phát sớm thời kỳ bào thai Tất cấu trúc tim quan sát siêu âm từ 15 – 16 tuần Nhưng để thăm khám cách toàn diện, dễ dàng cấu trúc tim làm vào tuổi thai 21 đến 24 tuần Siêu âm chẩn đoán BTBS thai nhi kỹ khó phải làm sớm cách hệ thống điều kiện có thể, đồi hỏi phải làm làm lại nhiều lần để khẳng định chẩn đoán Mục tiêu phát BTBS thai nhi chẩn đoán trước sinh (CĐTS) nhằm giúp cho thầy thuốc sản khoa nhi khoa có thái độ xử trí đắn, kịp thời với thai nhi trẻ đời Một số BTBS thai nhi nằm bệnh cảnh thai nhi có mang NST bất thường như: Bệnh ống nhĩ thất, tứ chứng Fallot hay gặp hội chứng Down (trisomy 21) Như phát siêu âm cần chọc ối làm nhiễm sắc thể đồ thai nhi, có bất thường NST có định đình thai nghén Một số bệnh tim cần can thiệp phẫu thuật cấp cứu chuyển chỗ mạch máu lớn, hẹp eo động mạch chủ, trường hợp phát siêu âm CĐTS trẻ đời cần phẫu thuật kịp thời để cứu sống trẻ I Chỉ định siêu âm tim thai I.1 Sơ lược lịch sử siêu âm chẩn đoán bệnh tim + Edler Hertz lần đầu ứng dụng SIÊU ÂM tim: đo vách tim (1953) Chẩn đốn tràn dịch màng ngồi tim (1954) Đánh giá theo dõi sau mổ hẹp van (1955) Tìm u nhầy nhĩ trái siêu âm (1955) + Từ năm 1959: tinh thể thạch anh đầu dò máy siêu âm thay bariun titannate + Hert Olofsson (1960) chế tạo máy SIÊU ÂM chiều Bom (1972) hoàn thiện máy siêu am chiều + Mỹ nghiên cứu siêu âm từ năm 1961 Reid Joyner thực + Satomura (1956) ứng dụng Doppler vào tim + Liv Hattle (Na Uy -1970) có cơng lớn ứng dụng lâm sàng Doppler + Omoto (1982) doppler màu Siêu âm đường thực quản, siêu âm tim cản âm, siêu âm lòng mạch máu, SIÊU ÂM tim thai nhi, siêu âm tim chiều ngày phát triển lâm sàng I.2 Các phương pháp chẩn đoán siêu âm Siêu âm chiều cho phép khảo sát cấu trúc tim vận động bất thường hình thái tim Siêu âm doppler tim thai Kỹ thuật siêu âm doppler đóng vai trò quan trọng siêu âm chẩn đốn BTBS thai nhi Có kỹ thuật siêu âm doppler sử dụng thăm dò tim Doppler xung: cho phép định vị xác dòng chảy hạn chế trường hợp dòng chảy lớn Doppler liên tục: đo dòng chẩy kể dòng chảy tốc độ lớn nhược điểm khơng định vị dòng chảy Doppler mã hóa màu: cho phép định vị dòng chảy xá định hướng dòng chảy thông qua hienr thị mầu + Mầu đỏ dòng chảy chảy hướng đầu dò + Mầu xanh dòng máu có hướng chảy xa đầu dò Mầu xanh đậm màu vàng dòng chảy theo nhiều chiều khác hay gọi dòng chảy rối, hay dòng chảy bị xốy chảy qua chỗ hẹp Sử dụng Doppler siêu âm tim thai có giá trị phát hiện, tiên lượng mức độ nặng nhẹ số bệnh lý tim đơn nhóm có nguy cao phối hợp với dị tật khác ( bất thường NST, bất thường hệ thần kinh, vận động…) + Phát cấu trúc giải phẫu, chức lưu thơng bình thường hay bất thường bệnh lý + Đánh giá mức độ nặng nhẹ tổn thương hẹp hở van tim thông qua mức độ chênh lệch áp lực buồng nhĩ buồng thất I.3 Chỉ định siêu âm tim thai Chỉ định siêu âm tim thai chia nhóm: yếu tố nguy mẹ, thai gia đình Các trường hợp phát bất thường siêu âm định kỳ thai kỳ Những định có liên quan đến thai phụ gia đình + Tiền gia đình mắc BTBS + Đã có bé mắc BTBS + Đã có bé mắc BTBS + Bố, mẹ mắc BTBS + Hội chứng dị tật liên quan BTBS Mẹ bị bệnh rối loạn chuyển hóa + Tiểu đường + Phenuylketone niệu Mẹ mắc bệnh mô liên kết tự kháng thể Tiếp xúc chất gây dị dạng: thuốc: Amphetamine, lithium, chống động kinh, vitaminA liều cao Mẹ nghiện rượu Nhiễm siêu vi: Rubella, Cytomegalovirus, Parvovirus Chất phóng xạ ion hóa liều cao Những định phía thai + Siêu âm sản khoa bất thường: Nghi ngờ bất thường tim, trục tim thai bất thường + Các dị tật khác tim vị rốn, vị hồnh, teo tá tràng Loạn nhịp + Ngoại tâm thu + Loạn nhịp nhanh + Bloc nhĩ thất hồn tồn Phù thai khơng miễn dịch Nang nước Tăng khoảng sáng sau gáy(>2,5mm) Chậm tăng trưởng buồng tử cung Bất thường dịch ối Song thai bánh rau II Kỹ thuật siêu âm tim 2.1 Tim thai bình thường [1], [2] Các kết nối bình thường tim: Có kết nối tim, bên có kết nối cần xem xét Đó kết nối nhĩ với tĩnh mạch, kết nối nhĩ – thất, kết nối thất với đại động mạch + Ở bên phải tĩnh mạch chủ tĩnh mạch chủ kết nối tâm nhĩ phải Nhĩ phải kết nối với thất phải qua van ba Tâm thất phải kết nối với động mạch phổi qua van động mạch phổi + Ở bên trái: Bốn tĩnh mạch phổi kết hợp với nhĩ trái, nhĩ trái kết nỗi với thất trái qua van hai Thất trái kết nối với động mạch chủ qua van động mạch chủ Những kết nối đánh giá phân tích kỹ mặt cắt ngang Các mặt cắt chuẩn sử dụng siêu âm tim thai bao gồm: Các mặt cắt ngang: + Mặt cắt ngang bụng cao + Mặt cắt buồng + Mặt cắt đường ĐMC ( buồng) + Mặt cắt đường ĐMP (3 mạch máu) + Mặt cắt ngang cung ĐMC Các mặt cắt trục dọc: + Ngang thất trái + Ngang ĐMC/3 + Cung ống động mạch + Cung ĐMC + Mặt cắt dọc tĩnh mạch Các mặt cắt chéo góc: + Trục dọc thất trái + Cung ĐMC ống động mạch đồng thời Hình 1: Minh họa mặt cắt lớp sử dụng để có hình ảnh hệ thống tim mạch thai nhi bình thường Bắt đầu từ góc trái, hình ảnh thể theo chiều kim đồng hồ: 1, mặt cắt buồng từ mỏm; 2, mặt cắt buồng từ mỏm; 3, mặt cắt trục dọc đường thất trái; 4, mặt cắt trục dọc đường thất phải; 5, mặt cắt ngang van ĐMC; 6, mặt cắt ngang van lá; 7, mặt cắt trục dọc tĩnh mạch; 8, mặt cắt cung ống động mạch; 9, mặt cắt cung ĐMC 2.2 Các mặt cắt ngang 2.2.1 Mặt cắt ngang bụng cao Tiến hành cắt ngang bụng từ lên, mặt cắt nằm phía dây chằng liềm hồng cho thấy thơng thương tĩnh mạch rốn với tĩnh mạch cửa trái Ở mặt cắt dày nằm bên trái ĐMC nằm phía sau 10 gần cột sống bên trái đường Tĩnh mạch chủ nằm lệch phía trước bên phải đường Ở mặt cắt ĐMC tĩnh mạch chủ có kích thước tương đương Trên siêu âm mặt cắt xoang cửa gần với mặt cắt dường dùng để đo đạc số phần bụng mặt cắt chủ yếu đánh giá xếp phủ tạng [3] Hình 2: Mặt cắt ngang bụng cao (a) có doppler màu (b) [3] 2.2.2 Mặt cắt buồng tim: Kết nối tĩnh mạch – nhĩ trái kết nối nhĩ – thất hai bên Mặt cắt tim buồng phần khám nghiệm siêu âm Nó khơng đòi hỏi kỹ siêu âm đặc biệt hình ảnh dễ thực mặt cắt ngang ngực Nó ghi nhận tư thai nhi sau 19 tuần 23 thấy thân động mạch phổi chia đôi, cho ĐMP phải ống động mạch.Phía sau gốc ĐMC, thấy mặt cắt ngang nhĩ trái vách liên nhĩ Hình 18: Mặt cắt ngang van động mạch chủ siêu âm Siêu âm doppler: Mặt cắt làm bật gốc rộng đường vào đường thất phải, gần vng góc với Khi đường vào tim hướng phía đỉnh hình rẻ quạt siêu âm, mặt cắt đặc biệt thích hợp để đánh giá doppler đường vào đường thất phải với góc cắt thuận lợi Cho phép đánh giá dòng chảy qua van đường thất phải van ĐMP 2.3.5 Mặt cắt ngang van Hình 19: Sơ đồ mặt cắt ngang van 24 Vị trí cắt: mặt cắt thực với tia siêu âm vng góc với trục dọc thất trái Do vị trí tim thai nằm ngang mặt cắt gần giống với mặt cắt đứng dọc thai nhi Ở tim bình thường mặt cắt thực cách cắt dọc thai nhi, hướng nhẹ tia siêu âm vai trái Có hai mặt cắt dễ nhận là: vị trí van nhĩ thất vị trí trụ thất trái Các mặt cắt ghi nhận cách chuyển dịch chùm tia siêu âm từ đường phía trái thai nhi Hình 20: Mặt cắt ngang van siêu âm 2.3.6 Mặt cắt trục dọc thất trái Hình 21: Sơ đồ mặt cắt dọc thất trái Vị trí: Mặt cắt vị trí trung gian mặt cắt ngang mặt cắt đứng dọc, từ hạ sườn bên trái đến vai phải Mặt cắt trục dọc chuẩn 25 qua trục dọc thất trái, mang tên Được thực từ mặt cắt buồng xoay đầu dò 90° hướng vai phải Hình 22: Mặt cắt dọc thất trái siêu âm Mặt cắt trục dọc thất trái có ích đánh giá đường vào đường thất trái, khảo sát thơng liên thất phần bè trước phần động mạch Khi cắt ngang mặt cắt tin cậy mức độ chờm thông liên thất ĐM, vách liên thất phần gốc ĐM gần vng góc với chùm tia siêu âm III Một số bệnh tim bẩm sinh thường gặp III.1 Các lợi ích chẩn đốn bệnh tim bẩm sinh Phát cấc bất thường khác phối hợp, hướng dẫn thầy thuốc lựa chọn bệnh nhân để làm NST đồ Điều trị bào thai: rối loạn nhịp, hẹp van, thiếu máu Tham vấn tiên lượng thai kỳ sau sinh Tư vấn gia đình chuẩn bị tốt mặt tâm lý lúc sinh Tổ chức lập kế hoạch trước sinh để trẻ sơ sinh có đầy đủ trang thiết bị chăm sóc tim mạch sơ sinh, tránh nguy hiểm chuyển viện sau sinh Tầm soát BTBS giai đoạn sớm thai kỳ Hình ảnh tim thai tháng đầu mô tả đầu năm 1990 Hiện siêu âm tim thai sớm tiến hành vài trung tâm trở nên dễ thực 26 tiến kỹ thuật trang thiết bị siêu âm có độ phân giải cao, đầu dò qua âm đạo thành bụng tần số cao kèm theo cải thiện xử lý tín hiệu, cho phép khảo sát sớm giải phẫu tim chẩn đoán bệnh tim Khoảng sáng sau gáy (KSSG): Được thực tuổi thai 11 tuần đến 13 tuần ngày KSSG chất lớp dịch nằm tổ chức phần mền cột sống da vùng gáy, kéo dài từ vùng chẩm đến lưng thai nhi, xuất quý đầu thai kỳ Đây tổ chức có tính chất sinh lý quan sát thấy tất thai nhi qúy đầu cua thai nghén (11 tuần đến 13 tuần ngày) Nó biến cách tự nhiên sau 14 tuần Nhiều nghiên cứu cho thấy tăng lên số trường hợp thai nhi mang số bất thường NST ( HC Down, HC Edwards, HC Patau) số bất thường hình thái thai dị tật tim, vị hoành, bất thường cử động thai Volgel CS (2009), nghiên cứu 481 thai nhi bị BTBS kết 47% có tăng KSSG tuổi thai q I đầu q II thai kỳ Vì tác giả đưa kiến nghị tất trường hợp SÂ có tăng KSSG nên cho SÂ tim thai nhi vào tuần thứ 18 thai kỳ III.2 Một số bệnh tim bẩm sinh thường gặp III.2.1 Thông liên thất [12] Thơng liên thất có lỗ thơng vách hai buồng thất, vách liên thất dạng vòm chia thành bốn vùng dựa vào mốc giải phẫu thất phải: vách màng, vách cơ, vách đường vách đường vào Quanh màng, loại thông liên thất hay gặp lỗ thông nằm phần màng vách liên thất( vùng xơ nhỏ liên tục van ba van động mạch chủ) với lan rộng tối phần kế cận vách liên thất Các phần phân loại chi tiết quanh màng lan phần nhận, quanh màng lan buồng ối, quanh màng lan phần 27 Phần (cũng biết bè) khiếm khuyết bao quanh tồn vách liên thất Có thể có nhiều lỗ thơng phân thành nhóm nhỏ phụ thuộc vào vị trí chúng Phần nhận (cũng gọi phần phần sau) Vị trí khiếm khuyết nằm hai van nhĩ – thất (van hai van ba lá), tương tự ta nhìn thấy bệnh kênh nhĩ thất khơng kèm theo bất thường van nhĩ thất Phần buồng tống( gọi phần phễu, phần nón, động mạch phổi hai đại động mạch) khiếm khuyết nằm bên van động mạch bao gồm: phần vách nón phễu Các đặc điểm siêu âm Vách liên thất khảo sát mặt cắt bốn buồng mặt cắt đường thất mà bình thường ngun vẹn Lỗ thơng thấy nơi vách liên thất số khó khảo sát kích thước vị trí Cẩn thận hướng chùm tia siêu âm song song với vách liên thất mặt cắt bốn buồng từ mỏm có tượng gián đoạn vùng gối nội mạc vách liên thất mỏng Hình 23: Thơng liên thất 28 Hình 24: Thông liên thất siêu âm Mặt cắt bốn buồng chùm tia siêu âm vng góc với vách liên thất hữu ích để xác định lỗ thơng Sử dụng doppler màu giúp khẳng định có thơng liên thất thấy dòng máu qua lỗ thơng cách rõ ràng Tuy nhiên nên phân tích hình ảnh siêu âm Doppler màu cẩn thận số trường hợp nhiễu dễ nhầm có thơng liên thất 3.2.2 Bệnh ống nhĩ thất [12] Là nhóm bất thường bao gồm: Có chỗ nối nhĩ – thất chung kèm theo bất thường vách nhĩ – thất, bất thường cấu tạo van nhĩ thất Bệnh lý: Khiếm khuyết bán phần toàn phần, ống nhĩ thất hoàn tồn hay gặp hai thành phần nhĩ thất bị khiếm khuyết, khiếm khuyết vách liên nhĩ liên thất vị trí nối nhĩ – thất kèm theo van nhĩ thất chung Kích thước thành phần nhĩ thất thay đổi Ở dạng bán phần có khiếm khuyết vách liên nhĩ nguyên phát với hai van nhĩ thất mặt phẳng khơng có khiếm khuyết thành thất 29 Hình 25: Bệnh ống nhĩ thất Siêu âm: Ở mặt cắt bốn buồng có khiếm khuyết gối nội mạc tim kèm theo chênh lệch vị trí gắn van nhĩ – thất Ở dạng ống nhĩ thất toàn phần có khiếm khyết vách liên nhĩ liên thất vị trí bình thường hai van nhĩ thất gắn vào Hai van nhĩ - thất khơng hình thành cách bình thường thay vào van nhĩ thất chung bắt ngang qua lỗ thông dẫn đến độ chênh hai van nhĩ thất vị trí gắn Hình 26: Bệnh ống nhĩ thất siêu âm 30 Ống nhĩ thất bán phần thơng liên thất, có khiếm khuyết phần thấp vách liên nhĩ (vách liên nhĩ nguyên phát), kèm theo độ chênh vị trí gắn hai van nhĩ - thất 3.2.3 Tứ chứng Fallot [12] Tứ chứng Fallot mô tả bất thường bao gồm: thông liên thất, hẹp phổi phần phễu (van ĐMP có hẹp thiểu sản) động mạch chủ lệch trước cưỡi lên vách liên thất phì đại thất phải Bệnh lý: Tứ chứng Fallot tạo thành loạt bất thường Nếu có tắc nghẽn khơng tắc nghẽn đường thất phải khó để phân biệt với thơng liên thất có ĐMC cưỡi ngựa Khi có tắc nghẽn hồn tồn đường thất phải trùng lặp với bệnh khơng lỗ van ĐMP Hình 27: Tứ chứng Fallot Siêu âm Trục tim thai có bất thường số trường hợp Tuy nhiên mặt cắt bốn buồng đa số trường hợp lại bình thường thơng liên thất Trên mặt cắt trục dọc thất trái thấy hình ảnh ĐMC xuất phát từ thất trái, thông liên thất, ĐMC cưỡi lên vách liên thất Có hình ảnh ĐMC nhận máu từ hai tâm thất siêu âm Doppler màu 31 Hình 28: Tứ trứng Fallot siêu âm Ở thai nhi mắc tứ chứng Fallot, ĐMC giãn ĐMP xuất phát từ thất phải có kích thước nhỏ thay đổi từ bình thường đến thiểu sản nặng tùy trường hợp Một ĐMP nhỏ cho thấy có tắc nghẽn đường tống thất phải số mức độ 3.2.4 Thiểu sản thất trái [12] Hình 29: Thiểu sản thất trái Khơng lỗ van ĐMC có nghĩa tắc hồn tồn vị trí van ĐMC, thường kèm theo thiểu sản ĐMC lên cung ĐMC 32 Bệnh lý: không lỗ van ĐMC thường gặp bệnh cảnh hội chứng thiểu sản thất trái với thất trái phát triển Tất trường hợp kèm theo bất thường mặt cắt bốn buồng Siêu âm Trong tất trường hợp khơng lỗ van ĐMC van ĐMC bị teo kèm theo thiểu sản cung ĐMC ĐMC lên Khơng có dòng chảy ĐMC chủ lên có dòng chảy ngược cung ĐMC từ ống ĐM Một van hai thơng thương thất trái có dạng cầu, tăng âm co bóp Thất trái trường hợp thường thiểu sản nhiều mức độ khác Thậm trí van hai tồn với dòng máu nhỏ chảy từ nhĩ xuống thất có dòng hở van hai Trong hội chứng thiểu sản thất trái có luồng thơng trái – phải qua lỗ bầu dục Hình 30: Thiểu sản thất trái siêu âm 3.2.5.Chuyển vị mạch máu lớn [12] Trong chuyển vị mạch máu lớn, ĐMC xuất phát từ thất phải thay thất trái, ĐMP xuất phát từ thất trái thay thất phải Bệnh lý: Phần lớn trường hợp chuyển vị máu lớn đơn thuần, tức khơng có BTBS kèm theo 33 Hình 31: Chuyển chỗ mạch máu lớn Siêu âm Chuyển vị mạch máu lớn đơn thuần: Hầu hết có mặt cắt bốn buồng bình thường chẩn đoán mặt cắt qua đại ĐM Từ mặt cắt bốn buồng di chuyển đầu dò phía đầu thai nhi mạch máu thấy trường hợp chuyển vị mạch máu lớn ĐMP chia nhánh ( bình thường ĐMC) Trong chuyển vị mạch máu lớn, ĐMC xuất phát trước so với ĐMP Hai ĐM xuất phát từ tim theo hướng song song dấu bắt chéo đại động mạch Trên mặt cắt ba mạch máu thường thấy hai mạch máu ĐM chủ TM chủ khơng thấy ĐMP ĐMC xuất phát trước từ thất phải nên cung ĐM rộng Trong chuyển vị đơn vách liên thất thường nguyên vẹn, số trường hợp có thơng liên thất bè nhỏ xếp vào nhóm 3.2.6 Hẹp eo động mạch chủ [12] Hẹp eo ĐMC hẹp riêng biệt vùng cung ĐM thường có vị trí sát ống ĐM Có thể hẹp lan tỏa dọc cung ĐMC thường có bất thường khác kết hợp Bệnh lý: hẹp eo ĐMC xẩy đơn độc phần nhiều BTBS phức tạp khác Các bất thường tim hay kèm theo hẹp eo ĐMC thông liên thất, hẹp van ĐM chủ Hẹp eo ĐMC phần hội chứng Shone gồm: bất thường van lá, van ĐM chủ, cung ĐM chủ Hẹp eo ĐMC có 34 thể phần nhiều bệnh cảnh tim bẩm sinh bao gồm: chuyển vị mạch máu lớn, thất phải hai đường ra, thân chung ĐM, bệnh ống nhĩ thất Siêu âm Chẩn đốn hẹp eo ĐMC trước sinh khó khăn, chẩn đốn dựa vào dấu hiệu gợi ý Các dấu hiệu gồm cân đối buồng tim, có chênh lệch kích thước đại ĐM Trên mặt cắt buồng thất phải dãn tương đối so với thất trái Sẽ có dòng máu từ nhĩ trái xuống thất trái qua van Ở số có hở eo ĐM lại khơng có bất tương xứng kích thước thất thường gặp thơng liên thất Để chẩn đốn hẹp eo ĐMC trước sinh chênh lệch kích thước hai ĐM mặt cắt mạch máu mặt cắt ngang qua cung ĐM Ở mặt cắt ĐMP ống ĐM dãn so với ĐMC lên cung ĐM với vùng eo nhỏ thiểu sản Hình 32: Hẹp eo động mạch chủ Các nguyên nhân khác gây dãn thất phải nên loại trừ Tăng tỷ lệ kích thước thất phải so với thất trái bình thường giai đoạn cuối thai kỳ, nguyên nhân tim mạch gây hồi lưu TM phổi toàn phần, co thắt ống ĐM KẾT LUẬN 35 Siêu âm tim nên thực từ 18 – 22 tuần tầm sốt lúc thai 20-22 tuần, thời điểm để đánh giá tốt tim thai nhi Tim thai dày nằm bên trái Tim bình thường khơng lớn 1/3 diện tích lồng ngực Hai buồng nhĩ bình thường có kích thước gần lỗ van bầu dục mở vào nhĩ trái Luôn thấy mép thành nhĩ - vách liên nhĩ tiên phát Các tĩnh mạch phổi bình thường thấy đổ vào nhĩ trái (hai tĩnh mạch phổi ) Cả hai buồng thất có kích thước gẩn thành khơng dày Có liên tục vách liên thất van, hai van nhĩ thất mở đóng đặn Vách liên thất liên tục từ mỏm đến đáy Hai van nhĩ thất (bên phải, van ba lá; bên trái, van hai lá) thấy đóng mở đặn Vách van ba gắn vào vách liên thất gần phía mỏm tim so với van hai Các tiêu chí để xác định hình ảnh bất thường tim thai TÀI LIỆU THAM KHẢO (2011) AIUM practice guideline for the performance of fetal echocardiography J Ultrasound Med, 30 (1), 127-136 L Allan (2004) Technique of fetal echocardiography Pediatr Cardiol, 25 (3), 223-233 Lê Kim Tuyến (2011) Chuyên đề nghiên cứu khoa học: "Các mặt cắt siêu âm tim thai", Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Pages D Paladini, S K Chita and L D Allan (1990) Prenatal measurement of cardiothoracic ratio in evaluation of heart disease Arch Dis Child, 65 (1 Spec No), 20-23 Abuhamad A and Chaoui R (2010).A Practical Guide to Fetal Echocardiography: normal and abnormal heart second edition, Lippincott William & Wilkins., Chiappa E, Cook A.C, Botta G et al (2008).Echocardiographic Anatomy in the Fetus 1th, Springer, B De Geeter (2004) [Prenatal diagnosis of transposition of great vessels] Arch Mal Coeur Vaiss, 97 (5), 580-581 S Yagel, S M Cohen and R Achiron (2001) Examination of the fetal heart by five short-axis views: a proposed screening method for comprehensive cardiac evaluation Ultrasound Obstet Gynecol, 17 (5), 367-369 Moon M H, Cho J Y, Park E J et al (2007) Three-vessel view of the fetal heart: in utero development of the great vessels Prenat Diagn, 27 (2), 158-163 10 Yoo S.J, Lee Y.H, Cho K.S et al (1999) Sequential segmental approach to fetal congenital heart disease Cardiol Young, (4), 430-444 11 K van der Mooren, L G Barendregt and J W Wladimiroff (1991) Fetal atrioventricular and outflow tract flow velocity waveforms during normal second half of pregnancy Am J Obstet Gynecol, 165 (3), 668674 12 Gurleen Sharland (2018) Bệnh học tim thai giản yếu (sổ tay thực hành)/ Đặng Ngọc Tuyên (Biên dịch), Nhà xuất Y học, ... quản, siêu âm tim cản âm, siêu âm lòng mạch máu, SIÊU ÂM tim thai nhi, siêu âm tim chiều ngày phát triển lâm sàng I.2 Các phương pháp chẩn đoán siêu âm Siêu âm chiều cho phép khảo sát cấu trúc tim. .. vận động bất thường hình thái tim Siêu âm doppler tim thai Kỹ thuật siêu âm doppler đóng vai trò quan trọng siêu âm chẩn đốn BTBS thai nhi Có kỹ thuật siêu âm doppler sử dụng thăm dò tim Doppler... Chậm tăng trưởng buồng tử cung Bất thường dịch ối Song thai bánh rau II Kỹ thuật siêu âm tim 2.1 Tim thai bình thường [1], [2] Các kết nối bình thường tim: Có kết nối tim, bên có kết nối cần xem