siêu âm tim thai bình thường

Trục này được thể hiện bằng sơ đồ bởi góc hợp thành giữa vách liên thất và một đường thẳng nối liền cột sống với tĩnh mạch rốn... Mặt cắt 4 buồng từ mỏm?[r]

Siêu âm tim thai bình thường

Michel COLLET

Année 2016

Người dịch:

Echocardiographie fœtale

• Siêu âm 2D

• Siêu âm TM

• Siêu âm Doppler

• Siêu âm 3D

Tuần hoàn thai

Hướng dẫn thực hành siêu âm sản phụ khoa

G GRANGE F BARGY

Tuần hoàn thai

• Sự cung cấp oxy thai đảm bảo

tuần hoàn rau

Tuần hồn thai

• Tuần hồn phổi hồi lưu tĩnh mạch phổi vào

trong nhĩ trái ít

Tuần hồn thai

• Hai thơng nối ngun thủy tim phải tim trái

– Lỗ bầu dục

• Giữa nhĩ phải nhĩ trái

– Ống động mạch

Giải phẫu tim

• buồng

– nhĩ (vách liên nhĩ) – thất (vách liên thất)

• van nhĩ thất

– Van (giữa nhĩ thất trái)

– Van (giữa nhĩ thất phải)

• đại động mạch

– ĐM chủ

– ĐM phổi

• Các tĩnh mạch:

• Các TM phổi

Vị trí tim

• Bình thường nửa ngực trái

• Nằm tựa lên hoành, mỏm hướng sang trái

– Các buồng tim trái sau buồng tim phải

– Nhĩ trái gần cột sống

– Thất trái gần dày

Vị trí tim

AP AO

1: Thất P 2: Nhĩ P 3: Thất T

Tuyến ức (mũi tên đỏ)

Tim : Quý I

• Trong bối cảnh tầm sốt, khảo sát tim khơng thuộc

vào danh mục của siêu âm quý I khuyến

cáo ủy ban quốc gia kỹ thuật siêu âm.

• Chỉ diện hoạt động tim phải ý.

• Trong tần số nhịp tim phải ghi nhận.

Tần số nhịp tim thai

70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180

Tim : Quý I

• Trong vài dị dạng tim phát

vào cuối quý I như

– Kênh nhĩ thất hoàn toàn

– Thiểu sản thất trái

• Trong nhóm chúng tơi, có tiền sử dị dạng tim,

khám siêu âm thực thời điểm sàng lọc

quý I bác sĩ nhi chuyên tim vào tuần 15

sau kinh.

Khảo sát tim thai quý II quý III

Khảo sát buồng tim

VÀ

Các hướng cắt cần thiết

• Hướng cắt từ mỏm

– buồng, ĐM chủ, ĐM phổi, ống động mạch

• Hướng cắt từ bên

– buồng, đại ĐM

• Hướng cắt dọc (trục lớn)

– ĐM chủ, ĐM phổi, TM chủ

• Hướng cắt trục (trục nhỏ tim)

– Các thất, mạch máu đáy tim

Mặt cắt buồng

• Trục tim

• Đo thể tích mức buồng

– nhĩ

– thất

• Vách

– liên thất

– liên nhĩ

• Các van nhĩ thất

Mặt cắt buồng

Hướng cắt từ mỏm Hướng cắt từ bên

Mặt cắt buồng từ mỏm

4 buồng

Mặt cắt buồng từ mỏm

Chú ý

Mặt cắt trước mức Mặt cắt sau mức

Xoang vành (mũi tên đỏ) hướng vào nhĩ P

Mặt cắt buồng từ mỏm

Cột sống phía sau (thân đốt sống mảnh sau)

Tiếp xúc phía trước lệch nhẹ sang trái: ĐM chủ (hình trịn khơng hồi âm) ĐM chủ ngăn cách với nhĩ T thực quản

Trục tim

• Trục tim sang trái, tạo góc 45° với trục

trước-sau

Mặt cắt buồng từ mỏm

Xác minh đường vào

Vị trí mặt cắt xác định rõ

– Mặt cắt lý tưởng qua

• Mỏm

• Các van nhĩ-thất

Các nhĩ

Các cấu trúc phía sau đáy tim

Đường kính nhĩ

24 - 25 tuần 36 - 38 tuần

PHẢI

8.8 mm

13.1 mm

Các nhĩ

• Thông nhĩ lỗ bầu dục (shunt phải-trái)

NP

Hình dạng nhĩ

NT

NP: hình trịn

Nhĩ phải

Nhận TM chủ

1

2 3

1 : Nhĩ phải

2 : TM chủ trên

3 : TM chủ dưới

OD OG

Nhĩ phải

• Thơng với thất trái van lá

Cột sống

Nhĩ trái

• Có hình tam giác

Nhĩ trái

• Gần cột sống

• Chứa van Vieussens

Nhĩ trái

• Nhận TM phổi

Các mũi tên đỏ TM phổi

NT

Nhĩ trái

• Hình tam giác

Vách liên nhĩ

NP

Gồm phần:

Vách sơ cấp (septum primum: mũi tên đỏ)

Thơng liên nhĩ

• – Loại lỗ thứ cấp (type ostium secondum)

– Thường gặp nhất

– Phát triển không đầy đủ vách thứ cấp

• – Lỗ sơ cấp (type ostium primum)

– Vị trị phần (về phía mỏm) vách ngăn liên

nhĩ

TP

Vách liên thất

TT

Tròn

Có bè

Hình nón

Thành vách

nhẵn

Tạo nên đỉnh mỏm tim

Thất phải

Đỉnh trịn nhẹ

Có hình dáng tạo bè diện dải băng

nhỏ hình cung

Thất trái

• Hình dạng tổng thể có hình nón

• Tạo đỉnh mỏm tim

Ổ tăng hồi âm tim

• Tương ứng với vơi hóa nhú thất

• Biểu hình ảnh mà hồi âm ≥ xương,

có vị trí:

Ổ tăng hồi âm tim

Vidéo: Ổ tăng hồi âm tim

Vách liên thất

Được khảo sát tốt mặt phẳng buồng từ bên

Mũi tên đỏ: Vách phần Mũi tên vàng: Vách phần màng

Nối tiếp hoàn toàn với vách sơ cấp (1)

Vách liên thất

Các van nhĩ-thất

• Van lá

Thất trái – Nhĩ trái

• Van lá

Thất phải – Nhĩ phải

Mở-đóng

Vị trí van

Vị trí van phía mỏm hơn

(mũi tên vàng)

Chữ thập tim

• Vách sơ cấp

• Lá lớn van lá

• Vách nhĩ thất

• Lá vách van lá

Khoang màng tim

Lớp mỏng khơng hồi âm

giữa tim màng ngồi tim (mũi tên đoe)

Bình thường

Mặt cắt buồng

Mặt cắt buồng

Trục tim bình thường ? (CÓ)

4 buồng diện ?

Mặt cắt buồng

Mặt cắt buồng

Trục tim bình thường ? (CÓ)

4 buồng diện ? (CÓ)

Mặt cắt buồng từ mỏm

4 buồng diện ?

Các buồng đối xứng ?

1 : ?

2 : ?

Mặt cắt buồng từ mỏm

4 buồng diện ? (CĨ)

Các buồng đối xứng ? (KHƠNG)

1 : Thất trái

2 : Nhĩ phải

Bệnh Ebstein

Nhĩ phải lớn nhĩ hóa thất phải (NP)

Lá vách van +/- vị trí bám vào vách liên thất thấp phía mỏm (mũi tên đỏ)

VG

Kênh nhĩ thất

• Biểu siêu âm:

– Tâm trương:

• Khiếm khuyết rộng trung tâm vách

– (Mất ‘‘dấu chữ thập’’ tim)

– Tâm thu

Khảo sát đại động mạch

• Xác minh đường tống máu, cuộn chồng lên

nhau, cần phải sử dụng đến nhiều hướng

cắt thay đổi bổ sung

• Khảo sát thực bắt đầu từ:

– Mặt cắt buồng từ mỏm

Sự nhô lên đại động mạch

1

2

NP

1: ĐM phổi 2: ĐM chủ : TM chủ

3

Khảo sát đại động mạch

• Mặt cắt buồng từ mỏm

– Khảo sát thực cách nghiêng đầu

dị phía phần trước ngực (hoặc cực mỏm tim),

trong lúc giữ điểm xuất phát nghiêng đỉnh

mỏm tim

• Mặt cắt Thất trái – ĐM chủ

• Mặt cắt Thất phải – ĐM phổi

• Mặt cắt mạch máu

Mặt cắt Thất trái-ĐM chủ

• Tạo góc # 15° với mặt cắt buồng

Mặt cắt Thất trái-ĐM chủ

• Cho phép khảo sát:

– ĐM chủ lên

– Các van sigmoïde ĐM chủ

– Tiếp nối vách-động mạch

– Tiếp nối van lá-động mạch chủ

Mặt cắt Thất trái-ĐM chủ

Mặt cắt buồng Mặt cắt Thất trái-Đm chủ

Mặt cắt Thất trái-ĐM chủ

•ĐM chủ lên

–Đi từ thất trái (về hình thái học)

–Hướng sau sang phải

–Không phân đôi tạo thành quai

–Tiếp nối với van vách liên thất

VG

Mặt cắt Thất trái-ĐM chủ

VD VG

OG

VD

Mặt cắt Thất trái-ĐM chủ

Mũi tên đỏ

Tiếp nối vách-động mạch chủ

Mũi tên vàng

Mặt cắt Thất trái-ĐM chủ

Doppler

ĐM chủ

Mặt cắt Thất phải-ĐM phổi

Mặt cắt phía trước mặt cắt thất trái-ĐM chủ trước đó, nhìn thấy thất phải mạch máu ra, bình thường ĐM-phổi

ĐM-phổi

-Hướng phía sau trái,

về phía ĐM chủ xuống

-Phân đơi nhánh nhanh chóng

1 : Thất phải

2 : Thân ĐM phổi

1

Mặt cắt Thất phải-ĐM phổi

Phân đôi Đm phổi thành nhánh (mũi tên)

TP

Mặt cắt Thất phải-ĐM phổi

Hai đường tống máu

Bắt chéo đại động mạch

Hai đường tống máu

Chuyển vị đại động mạch

2 mạch máu song song

Mặt cắt mạch máu

• Có tịnh tiến dần phía đầu

• Có thể xem phần kết tống máu tim

• Nhìn từ trái sang phải:

– Quai ống động mạch

– Quai động mạch chủ

Mặt cắt mạch máu

1: Ống động mạch

2: Quai động mạch chủ Tĩnh mạch chủ

1

22 SA

Mặt cắt mạch máu

Tồn TM chủ trái

Mặt cắt quai động mạch

• Lên phía đầu tí so với mặt cắt mạch máu trước

đó

• Nhìn thấy quai ống động mạch quai động mạch

chủ hướng ĐM chủ xuống

Mặt cắt quai động mạch

Mũi tên đỏ

- Ống động mạch

Mũi tên vàng

Khảo sát đại động mạch

• Hướng cắt dọc

– Có mặt phẳng vng góc với mặt phẳng buồng

– Thực mặt cắt dọc trục lớn tim

– Tùy theo độ chếch tia siêu âm, hướng cắt

qua cấu trúc một:

Đường tống thất trái

Vòng van với van sigmoïde ĐM chủ (điểm hồi âm)

Tiếp nối vách-ĐM chủ (mũi tên đỏ)

Tiếp nối van lá-ĐM chủ (mũi tên vàng) ĐM chủ lên

1

Phần nhô lên động mạch chủ

Đường tống thất trái

Hướng cắt dọc qua ĐM phổi

1

2

1: Thất phải

• Hoặc hướng cắt trục nhỏ tim

• Có hướng cắt buồng qua hướng

bên hướng cắt dọc cách xoay

đầu dị 90°

• Hướng cắt qua:

– Các thất

– Các van nhĩ thất

– Các mạch máu lớn đáy tim

Hướng cắt ngang qua thất

• thất tách riêng, phân chia

vách liên thất có hình dạng đường thẳng

– Thất phải phía trước tạo bè với gắn van vào

vách

Hướng cắt ngang qua thất

• Mặt cắt hữu ích để xác định:

Hướng cắt ngang qua van nhĩ thất

• Hướng cắt ngang cho phép khảo sát

van nhĩ thất

Hướng cắt ngang qua đáy tim

Hướng cắt ngang qua đáy tim

• Đi qua mạch máu lớn đáy tim

– ĐM chủ lên lát cắt ngang phía trước nhĩ

– Đường tống thất phải bình thường cuộn phía trước ĐM

chủ

– Phân đôi nhánh ĐM phổi thấy được

1 2

3 4

1: Thân ĐM phổi

2: ĐM chủ lên

3: TM chủ

4: ĐM chủ xuống

Mặt cắt trục nhỏ mạch máu lớn

Phân đôi nhánh ĐM phổi

Mũi tên vàng: ĐM chủ lát cắt ngang Mũi tên đỏ: Ống ĐM

đmp

đmp

?

Các đại động mạch tuyến ức

1 : ĐM phổi P: Trường phổi

Mũi tên vàng: ĐM chủ lên cắt ngang Mũi tên đỏ: Tuyến ức

T : Tuyến ức

Mũi tên xanh: Quai ĐM chủ P

P

1

Các hướng cắt khác

• Quai động mạch chủ

• Ống động mạch

Mặt cắt quai động mạch chủ

• Quai ĐM chủ đứng dọc chếch (sagittale

oblique) từ phải sang trái từ trước sau

• Trước tiên mặt cắt thực

một mặt phẳng đứng dọc chếch nhẹ qua

hướng từ phía trước phía sau, cách

sử dụng cửa sổ siêu âm cạnh trái cột sống

Mặt cắt quai động mạch chủ

• Mặt cắt bình thường nếu:

– Phát sinh ĐM chủ tim

– Chiều xuất phát ĐM chủ song song với ĐM

chủ xuống

– Uốn cong hẹp quai

(hình dáng so sánh độ uốn

cong gậy)

– Phát sinh từ bờ quai mạch máu cổ

Mặt cắt quai động mạch chủ

• Mặt cắt phải phân biệt với mặt cắt

gọi ống động mạch

• Nhìn thấy quai ĐM chủ hồn tồn cho

phép kết luận khơng có:

Mặt cắt ống động mạch

• Hoặc quai ống động mạch

– Thấy mặt cắt đứng dọc (sagittale) cạnh trái cột

sống

– Cho phép nghiên cứu tiếp nối Thất phải-Ống động

mạch-Động mạch chủ xuống

– Độ uốn cong rộng nhiều so với quai ĐM

chủ

(Góc Ống động mạch-Động mạch chủ xuống tù)

Quai ống (ống động mạch)

Hướng cắt từ phía trước

1: Thất phải

2: Thân ĐM phổi

3: Ống ĐM

4: ĐM chủ xuống

1

Quai ống động mạch

Góc Ống động mạch-Động mạch chủ xuống tù Quai ống ĐM hướng cắt từ phía trước

Độ uốn cong rộng so với quai ĐM chủ

Mặt cắt hai tĩnh mạch chủ

3

1: TM chủ trên

2: TM chủ dưới

3: Nhĩ phải

1 2

3

Les veines caves supérieure (1) et inférieure (2) se jettent dans l’oreillette droite (3) Flèche rouge : Aorte

Flèche jaune : Artère pulmonaire

TIM thai bình thường - Vidéo

hinhanhykhoa.com