0

khóa học siêu âm tổng quát bao gồm siêu âm bụng siêu âm tuyến giáp tuyến vú siêu âm sản phụ khoa cơ bản siêu âm cấp cứu bụng tại bv chợ rẫy

132 12 0
  • khóa học siêu âm tổng quát bao gồm siêu âm bụng siêu âm tuyến giáp tuyến vú siêu âm sản phụ khoa cơ bản siêu âm cấp cứu bụng tại bv chợ rẫy

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Tài liệu liên quan

Thông tin tài liệu

Ngày đăng: 21/01/2021, 13:40

-Cấu trúc tuyến giáp :Cấu trúc đồng nhất ,echo dày hơn cơ ức đòn chũm và đồng echo với tuyến mang tai.Mạch máu trong tuyến giáp bình thường có thể thấy hoặc không thấy.. -Liên quan g[r] (1)BỘ Y TẾ BV CHỢ RẪY (2)Giải phẫu học + Tuyến Giáp: nằm trước khí quản, gồm 2 thùy nối với eo Đi từ nơng sâu có lớp: da, mô da, lớp nông, tuyến giáp, khí quản, thực quản, lớp sâu mạc cổ, lớp sâu, đốt sống cổ + Liên quan: Bên ngồi bó mạch cảnh, bên thành bên khí quản thực quản, phía sau lớp sâu mặt trước đốt sống (3)(4)GiẢI PHẪU TUYẾN GIÁP -Cấu trúc tuyến giáp :Cấu trúc đồng ,echo dày ức đòn chũm đồng echo với tuyến mang tai.Mạch máu tuyến giáp bình thường thấy khơng thấy -Liên quan giải phẫu(Từ ngồi vào trong) +Cơ:Có bám da cổ phía trước gồm ức móng,cơ ức giáp ức địn chũm bên dài cổ phía sau +Thực quản bên trái khí quản,gai sống phía sau (5)(6)Khi khám cần đánh giá -Vị trí tuyến giáp nằm chỗ bình thường hay bất thường -Hình dạng -Kích thước -Cấu trúc -Độ echogen mơ tuyến giáp -Cần khảo sát cấu trúc bất thường liên quan vùng cổ : +Khí quản ,thực quản +Bó mạch cảnh,hạch vùng (7)Kỹ thuật khám -Phương tiện: Đầu dò Linear 7,5-10 MHz, B mode, Doppler mode -Tư bệnh nhân: Nằm ngữa, ưỡn căng cổ nhờ đặt gối kê bên vai -Kỹ thuật quét: Các mặt cắt ngang dọc theo trục tuyến giáp (8)Giải phẫu học siêu âm - Trên mặt cắt ngang, từ nông vào sâu gồm : +Lớp da mô da: tăng hồi âm mỏng +Lớp cơ: dày (cơ ức đòn chũm dày nhất), giảm hồi âm +Nhu mô tuyến giáp: tăng hồi âm so với lớp nông, thông thường độ hồi âm chủ mô tuyến giáp độ hồi âm tuyến mang tai Cấu trúc hồi âm tuyến đồng dạng (ở người lớn tuổi nhu mơ tuyến có nang keo 2-3 mm (9)-Mạch máu tuyến: Trên Bmode thấy khơng Trên doppler thấy nhu mô tuyến tưới máu thưa thớt. - Phía sau tuyến giáp lớp cổ dài có độ (10)Thường dùng đầu dò phẳng - Tần số cao Từ 7,5 MHz-10 MHz - Mặt cắt : dùng đường cắt ngang , sau cắt dọc để khảo sát tồn mơ tuyến giáp -Khí quản Thực ĐM cảnh quản Tuyến giáp (11)(12)(13)(14)TUYẾN GIÁP BÌNH THƯỜNG (15)(16)d Kích thước tuyến đo số đo: -Đường kính ngang : a <2cm -Chiều dài (theo trục dài ) : b <5cm -Bề dày trước sau : c < 2cm Bình thường V # 10 +/_ ml / Thuøy (V = a b c 1/2) Eo giaùp dày không mm (17)BỆNH LÝ TUYẾN GIÁP 1/Tăng sản 1.1/ Tăng sản lan tỏa:Phình giáp lan tỏa (Bướu giáp đơn thuần) - Kích thước lớn thùy - Echo dày lan tỏa,đồng nhất,chức (18)PHÌNH GIÁP LAN TỎA (19)(20)BỆNH LÝ TUYẾN GIÁP (TT) 1.2/ Tăng sản dạng hạt nốt (Phình giáp hạt đa hạt )(Nhân giáp ) Phình giáp nhân giai đoạn diễn tiến muộn phình giáp đơn -Phình giáp đơn định nghĩa phì đại tuyến giáp khơng viêm nhiễm hay u bướu ban đầu không kết hợp với rối loạn chức tuyến giáp. (21)Trong giai đoạn đầu, tuyến giáp phì đại lan toả, biểu tăng khối lượng tuyến giáp Trên vi thể, có tăng sản biểu mơ nang tuyến giáp Khi rối loạn tiếp tục diễn tiến, chủ mơ tuyến giáp có biến đổi cấu trúc Trong tuyến giáp có vùng thoái triển xơ hoá xen lẫn với vùng tăng sản khu trú, làm cho chủ mô tuyến giáp tính đồng Giai đoạn gọi phình giáp (22)-Trên nhu mô tuyến xuất nhiều nốt, kích thước lớn nhỏ khác - Hình ảnh siêu âm điển hình nốt echo dày đồng hồi âm với nhu mơ tuyến, bờ đều, vịng halo đặn, mảnh Đơi có tượng nang hóa trung tâm (23)(24)Phình giáp nhân có kèm theo hội chứng cường giáp gọi phình giáp nhân nhiễm độc giáp (25)(26)(27)1.3/ Tăng sản lan tỏa kèm tăng (Basedow) - Kích thước lớn hai thùy - Bờ đặn - Độ hồi âm giảm - Mẫu hồi âm khơng đồng dạng, khi có nhân - Tăng sinh mạch máu (doppler): - Dùng siêu âm để theo dõi đáp ứng (28)(29)(30)(31)(32)(33)(34)(35)2 /Viêm tuyến giáp 2.1 / Viêm cấp nhiễm trùng: - Lâm sàng (+++) - Thương tổn khu trú lan tỏa - Vùng tổn thương có độ hồi âm giảm, ranh giới rõ - Tổn thương tiến triển tạo ổ abces với hình ảnh hốc dịch lợn cợn hồi âm, bờ thô ráp (36)(37)(38)(39)(40)* Viêm tuyến giáp lymphô bào (Hashimoto) - Bệnh lý tự miễn xảy trẻ em nữ trung niên - Có hai giai đoạn : + Giai đoạn phì đại: có biểu cường giáp, độ hồi âm nhu mô tuyến giảm, khơng đồng có nhiều dải xơ phân tuyến (41)+ Giai đoạn teo: biểu suy giáp, kích thước tuyến nhỏ, nhu mơ tuyến giảm hồi âm khơng đồng nhất, xơ hóa Lưu ý: Nếu có nhân giảm âm (42)(43)(44)3/U tuyến giáp 3.1/ Adenoma (u tuyến) phần lớn Follicular adenoma (u tuyến nang ) - Số lượng phần lớn (phân biệt với bướu giáp dựa vào đặc điểm số lượng) - Hình ảnh siêu âm: + Đa số đồng hồi âm với chủ mô tuyến tăng hồi âm + Vòng halo mảnh, + Có thể có vơi hóa: thơ, tích đống dạng vỏ sò ngoại vi (45)(46)(47)(48)(49)3.2/Adenoma độc hóa (Plummer’s disease): - Tăng sinh mạch máu so với nhu mô tuyến (50)(51)(52)4/Nang giáp điển hình Đặc tính :Nang giáp điển hình thấy ,tuy nhiên giống nang quan khác ,nang chứa dịch trắng hay vàng,vỏ bao rõ Hình ảnh siêu âm : -Cấu trúc echo trống -Vách mỏng -Bờ rõ (53)(54)(55)(56)(57)(58)(59)5/ NANG GIÁP KEO • Nang giáp keo tình trạng tích tụ chất keo túi nang, chất keo (60)• Việc điều trị nang giáp chọc hút dịch thử tế bào, nang giáp keo khơng có xuất huyết chọc hút (dưới siêu âm) dịch có màu vàng thường khỏi sau chọc hút Việc điều trị với thuốc hócmơn giáp tổng hợp (61)• Nang giáp keo bị nhiễm trùng, viêm xuất huyết, gây chèn ép (62)(63)(64)(65)(66)CARCINOM (UNG THƯ TUYẾN GIÁP ) 1.K tuyến giáp thể nhú: Thường gặp nhất, tiên lượng tốt, nữ > nam, có tiền sử chiếu xạ vùng cổ Hình ảnh siêu âm: - Khối đặc, giảm hồi âm - Mẫu hồi âm không đồng - Vịng halo dày, khơng đều, khơng (67)- Vơi hóa dạng microcafication, trung tâm - Tăng sinh mạch máu doppler - Hạch vùng (68)Đặc điểm thương tổn Lành Ác 1. Cấu trúc Đặc, hổn hợp, nang dịch Đặc, +/- hổn hợp 2. Độ hồi âm Đồng âm, tăng âm, giảm âm Giảm âm 3 Ranh giới Rõ ràng Khơng rõ 5 Vịng Halo Mỏng, đều, tồn vẹn Dày, khơng đều, khơng tồn vẹn khơng có 6 Vơi hố Ngoại vi, dạng vỏ sò (dạng macro) Trung tâm, nhỏ < 2mm (dạng micro) 7 Doppler Mạch máu thưa thớt (trừ ademome độc hoá) Tăng sinh mạch máu,dịng chảy có Vs cao (69)(70)(71)(72)(73)(74)(75)(76)(77)(78)(79)(80)(81)(82)(83)(84)(85)PHÂN CHIA CÁC NHĨM HẠCH CỔ IA Nhóm cằm Các hạch nằm vùng giới hạn bụng trước nhị thân xương móng IB Nhóm hàm Các hạch nằm vùng bụng trước bụng sau nhị thân thân xương (86)II Nhóm hạch cảnh Các hạch nằm khoảng 1/3 tĩnh mạch cảnh dây thần kinh phụ nằm sát cột sống ngang mức chia đôi động mạch cảnh (mốc phẫu thuật) xương móng (mốc giải phẫu lâm sàng) (87)III Nhóm hạch cảnh Các hạch nằm khoảng 1/3 tĩnh mạch cảnh xuất phát từ chỗ (88)IV Nhóm hạch cảnh Các hạch nằm khoảng 1/3 tĩnh mạch cảnh xuất phát từ phía trên vai móng đến phía xương đòn Giới hạn sau bờ sau ức (89)V Nhóm hạch thuộc tam giác (cổ) sau Gồm chủ yếu hạch nằm dọc theo ½ thần kinh phụ cột sống động mạch cổ ngang, bao gồm hạch thượng đòn Giới hạn sau bờ trước (90)VI Nhóm hạch thuộc tam giác (cổ) trước Gồm hạch trước sau khí quản, hạch trước nhẫn (Delphian) hạch quanh giáp, gồm hạch dọc theo dây thần kinh quản quặt ngược Giới hạn xương móng, giới hạn (91)(92)(93)(94)CÁC CƠ QUAN XUNG QUANH TUYẾN GIÁP VÀ VÙNG CỔ 1 Khí quản : Sang thương to tuyến giáp chèn ép lên khí quản ,đẩy sang bên,đẩy sau ,gây giảm kính khí quản 2 Thực quản : Tuyến giáp không đè trực tiếp lên thực quản ,khó nuốt hay nuốt vướng tuyến giáp đẩy khí (95)(96)DỊ DẠNG BẨM SINH -Vô sản lạc chỗ tuyến giáp :Khi làm siêu âm vùng cổ không thấy mô tuyến giáp ,cần làm FNAC hay xạ hình để chẩn đốn tìm tuyến giáp lạc chỗ (97)(98)(99)(100)II/TUYẾN CẬN GIÁP Giải phẫu sinh lý : • Tuyến cận giáp :Nằm sau tuyến giáp ,gồm Tuy nhiên số người có hay tuyến cận giáp • Tuyến cận giáp phẳng có hình dĩa ,kích thước <4mm cấu trúc tuyến giáp nên khó phân biệt siêu âm.Khi tuyến (101)• Siêu âm thấy cấu trúc tuyến cận giáp nằm tuyến giáp dài cổ Tuyến cận giáp quan nhạy cảm calcium.Tuyến cận giáp tác động lên xương ,thận ,ruột non việc hấp thu calcium.Bệnh nhân tăng calcium máu (102)• Ngồi sỏi thận hay đau xương có định siêu âm tuyến cận giáp 2.Kỹ thuật siêu âm :(giống siêu âm khảo sát tuyến giáp ):Dùng đầu dò lđộ ly giải cao 7.5 -> 10 Mhz (103)BỆNH HỌC • Cường tuyến cận giáp nguyên phát : -Nữ gặp nhiều nam :2-3 lần ,nhất sau mãn kinh -Biểu hiện:Tăng calcium máu ,sỏi niệu ,phosphate máu giảm -Phần lớn khơng có triệu chứng ,thậm chí có chẩn đốn sỏi niệu ,đau xương (104)• U tuyến lành tính : -Là nguyên nhân gây cường tuyến cận giáp 80% trường hợp U tuyến cận giáp ,kích thước thường < 30 mm -U hình bầu dục ,dạng đặc echo ,có vỏ bao bờ mỏng -Phân biệt u tuyến cận giáp tăng sản (105)• Tăng sản nguyên phát -Tăng chức tất tuyến cận giáp không rõ nguyên nhân (106)(107)(108)(109)(110)(111)(112)(113)Carcinoma : -Phân biệt u tuyến với ung thư khó Đơi dựa vào hạch vùng,di xa,tái phát chỗ,xâm lấn vỏ bao để phân biệt -Ung thư thường nhỏ ,bờ khơng đều,cứng,dính cấu trúc kế cận -Nguyên nhân gây tử vong thường biến chứng cường tuyến cận giáp (114)CÁC KHỐI U KHÁC VÙNG CỔ 1.Nang giáp thiệt (còn gọi nang giáp lưỡi ):Là bất thường bẩm sinh mằm cổ ,trước khí quản Hình ảnh siêu âm nang echo trống hình cầu (bên thường dịch trong) (115)CÁC KHỐI U KHÁC VÙNG CỔ 1.Nang giáp thiệt (còn gọi nang giáp lưỡi ):Là bất thường bẩm sinh mằm cổ ,trước khí quản Hình ảnh siêu âm nang echo trống hình cầu (bên thường dịch trong) (116)(117)(118)2.Nang khe mang :Nằm cổ bên ,do tồn túi thừa q trình phát triển phơi thai từ xoang hầu ống tai hay cổ Nang chứa phần mơ đặc có hình ảnh độ hồi âm (119)4.Abcess:Có thể gặp khối abcess khác * Abcess thực quản :Nằm phía sau trái so với khí quản ,di động theo nhịp nuốt ,có thể thấy bên -Khám dọc theo giải phẫu thực quản thấy khối choán chỗ đường thực .Có hình ảnh siêu âm tùy thuộc vào giai (120)(121)(122)• 5.Hạch :Có thể thấy cấu trúc echo dọc theo hàm bên dọc (123)VÀI NÉT CHỌC HÚT BẰNG KIM NHỎ (Fine Needle Aspiration Cytology = FANC 1.Chỉ định -Đối với tất dạng u tuyến giáp nhằm có hướng chẩn đốn lành hay ác tính,từ có thái độ điều trị thích hợp -Chọc hút nang giáp có định -Chọc hút mủ làm kháng sinh đồ điều trị nội khoa (124)Thao tác : - Chuẩn bị bệnh nhân : cho bn nằm ngữa cổ tối đa, phía sau cổ cần kê gối - Xác định khối tổn thương siêu âm 2D Sau xác định kích thước tổn thương , khoảng cách từ da -> nơi tổn thương cần lấy mẫu - Dùng doppler màu để xác định mạch máu (125)GIỚI THIỆU SƠ LƯỢC SIÊU ÂM DOPPLER TUYẾN GIÁP Siêu âm doppler có giá trị đặc biệt việc khảo sát mạch máu tình trạng máu ni nhu mơ tuyến giáp (126)- Trong số nghiên cứu cho thấy, siêu âm doppler chẩn đoán bệnh lý cường giáp có độ nhạy # 92 %, độ đặc hiệu # 100% , giá trị tiên đoán dương # 100% , giá trị tiên đoán âm # 83% - Siêu âm doppler tuyến giáp bn cường giáp có đặc điểm sau : - Vận tốc tối đa vận tốc tối thiểu (127)- ( Vmax >= 23,25 cm/s , Vmin = 9,8 cm/s ) Bình thường Vmax < 20 cm/s Vmin < cm/s - Chỉ số sức cản mạch máu tăng ( RI >= 0,662 , BT RI # 0,55 +/-0,02 ) - Số đốm mạch máu đếm 1cm2 quy ước mặt cắt, tăng (128)Thể tích tuyến giáp tăng, độ phản âm so với trường hợp bình thường ( V thường to > 13 ml BT V < 13 ml ) Độ echo so với tuyến mang tai hay ức đòn chẩm bên - Nồng độ FT4 máu liên quan thuận chiều mức độ trung bình với giá trị thu từ siêu âm ( FT4 tăng ) - Nồng độ TSH tương quan nghịch chiều (129)(130)(131)(132) hinhanhykhoa.com
- Xem thêm -

Xem thêm: khóa học siêu âm tổng quát bao gồm siêu âm bụng siêu âm tuyến giáp tuyến vú siêu âm sản phụ khoa cơ bản siêu âm cấp cứu bụng tại bv chợ rẫy, khóa học siêu âm tổng quát bao gồm siêu âm bụng siêu âm tuyến giáp tuyến vú siêu âm sản phụ khoa cơ bản siêu âm cấp cứu bụng tại bv chợ rẫy

Hình ảnh liên quan

-Hình dạng -Kích thước  - khóa học siêu âm tổng quát bao gồm siêu âm bụng siêu âm tuyến giáp tuyến vú siêu âm sản phụ khoa cơ bản siêu âm cấp cứu bụng tại bv chợ rẫy

Hình d.

ạng -Kích thước Xem tại trang 6 của tài liệu.
1.1/ Tăng sản lan tỏa:Phình giáp lan tỏa (Bướu giáp đơn thuần) - khóa học siêu âm tổng quát bao gồm siêu âm bụng siêu âm tuyến giáp tuyến vú siêu âm sản phụ khoa cơ bản siêu âm cấp cứu bụng tại bv chợ rẫy

1.1.

Tăng sản lan tỏa:Phình giáp lan tỏa (Bướu giáp đơn thuần) Xem tại trang 17 của tài liệu.
PHÌNH GIÁP LAN TỎA - khóa học siêu âm tổng quát bao gồm siêu âm bụng siêu âm tuyến giáp tuyến vú siêu âm sản phụ khoa cơ bản siêu âm cấp cứu bụng tại bv chợ rẫy
PHÌNH GIÁP LAN TỎA Xem tại trang 18 của tài liệu.
1.2/ Tăng sản dạng hạt hoặc nốt (Phình giáp hạt hoặc đa hạt )(Nhân giáp ) Phình  giáp nhân là giai đoạn diễn tiến muộn của  phình giáp đơn thuần - khóa học siêu âm tổng quát bao gồm siêu âm bụng siêu âm tuyến giáp tuyến vú siêu âm sản phụ khoa cơ bản siêu âm cấp cứu bụng tại bv chợ rẫy

1.2.

Tăng sản dạng hạt hoặc nốt (Phình giáp hạt hoặc đa hạt )(Nhân giáp ) Phình giáp nhân là giai đoạn diễn tiến muộn của phình giáp đơn thuần Xem tại trang 20 của tài liệu.
-Hình ảnh siêu âm điển hình là các nốt - khóa học siêu âm tổng quát bao gồm siêu âm bụng siêu âm tuyến giáp tuyến vú siêu âm sản phụ khoa cơ bản siêu âm cấp cứu bụng tại bv chợ rẫy

nh.

ảnh siêu âm điển hình là các nốt Xem tại trang 22 của tài liệu.
Về mặt chức năng, trong giai đoạn phình giáp nhân, trong tuyến giáp cĩ thể xuất  hiện những vùng tăng hoạt tự động - khóa học siêu âm tổng quát bao gồm siêu âm bụng siêu âm tuyến giáp tuyến vú siêu âm sản phụ khoa cơ bản siêu âm cấp cứu bụng tại bv chợ rẫy

m.

ặt chức năng, trong giai đoạn phình giáp nhân, trong tuyến giáp cĩ thể xuất hiện những vùng tăng hoạt tự động Xem tại trang 23 của tài liệu.
Phình giáp nhân cĩ kèm theo hội chứng cường giáp được gọi là phình giáp nhân  nhiễm độc giáp. - khóa học siêu âm tổng quát bao gồm siêu âm bụng siêu âm tuyến giáp tuyến vú siêu âm sản phụ khoa cơ bản siêu âm cấp cứu bụng tại bv chợ rẫy

hình gi.

áp nhân cĩ kèm theo hội chứng cường giáp được gọi là phình giáp nhân nhiễm độc giáp Xem tại trang 24 của tài liệu.
PHÌNH GIÁP HẠT - khóa học siêu âm tổng quát bao gồm siêu âm bụng siêu âm tuyến giáp tuyến vú siêu âm sản phụ khoa cơ bản siêu âm cấp cứu bụng tại bv chợ rẫy
PHÌNH GIÁP HẠT Xem tại trang 25 của tài liệu.
PHÌNH GIÁP HẠT - khóa học siêu âm tổng quát bao gồm siêu âm bụng siêu âm tuyến giáp tuyến vú siêu âm sản phụ khoa cơ bản siêu âm cấp cứu bụng tại bv chợ rẫy
PHÌNH GIÁP HẠT Xem tại trang 26 của tài liệu.
-Hình ảnh siêu âm: - khóa học siêu âm tổng quát bao gồm siêu âm bụng siêu âm tuyến giáp tuyến vú siêu âm sản phụ khoa cơ bản siêu âm cấp cứu bụng tại bv chợ rẫy

nh.

ảnh siêu âm: Xem tại trang 44 của tài liệu.
4/Nang giáp điển hình - khóa học siêu âm tổng quát bao gồm siêu âm bụng siêu âm tuyến giáp tuyến vú siêu âm sản phụ khoa cơ bản siêu âm cấp cứu bụng tại bv chợ rẫy

4.

Nang giáp điển hình Xem tại trang 52 của tài liệu.
Hình ảnh siêu âm: - khóa học siêu âm tổng quát bao gồm siêu âm bụng siêu âm tuyến giáp tuyến vú siêu âm sản phụ khoa cơ bản siêu âm cấp cứu bụng tại bv chợ rẫy

nh.

ảnh siêu âm: Xem tại trang 66 của tài liệu.
giáp ,cần làm FNAC hay xạ hình để chẩn đốn tìm tuyến giáp lạc chỗ . - khóa học siêu âm tổng quát bao gồm siêu âm bụng siêu âm tuyến giáp tuyến vú siêu âm sản phụ khoa cơ bản siêu âm cấp cứu bụng tại bv chợ rẫy

gi.

áp ,cần làm FNAC hay xạ hình để chẩn đốn tìm tuyến giáp lạc chỗ Xem tại trang 96 của tài liệu.
-U hình bầu dục ,dạng đặc echo kém ,cĩ vỏ bao và bờ rất mỏng.  - khóa học siêu âm tổng quát bao gồm siêu âm bụng siêu âm tuyến giáp tuyến vú siêu âm sản phụ khoa cơ bản siêu âm cấp cứu bụng tại bv chợ rẫy

h.

ình bầu dục ,dạng đặc echo kém ,cĩ vỏ bao và bờ rất mỏng. Xem tại trang 104 của tài liệu.
.Cĩ hình ảnh siêu âm tùy thuộc vào giai - khóa học siêu âm tổng quát bao gồm siêu âm bụng siêu âm tuyến giáp tuyến vú siêu âm sản phụ khoa cơ bản siêu âm cấp cứu bụng tại bv chợ rẫy

h.

ình ảnh siêu âm tùy thuộc vào giai Xem tại trang 119 của tài liệu.