Ứng dụng các kết quả nghiên cứu nhân trắc đầu mặt trong điều trị một số bất thường vùng đầu mặt

CÁC CHỮ VIẾT TẮT KHX : Kết hợp xương PT : Phẫu thuật XHD : Xương hàm XHT : Xương hàm MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Lệch lạc khớp cắn lệch lạc tương quan cung hàm hai hàm Tác giả Edward H Angle phân lệch lạc khớp cắn thành ba loại I, II III Trên giới, tỷ lệ lệch lạc khớp cắn chiếm tỷ lệ cao, 50% Tại nước châu Mỹ, châu Á tỷ lệ lên đến 70% [1], [2], [3], [4] Theo nghiên cứu Hoàng Việt Hải cộng năm 2011, tỷ lệ lệch lạc khớp cắn người Việt Nam lứa tuổi 18 – 25 89,6%, nguyên nhân lệch lạc xương hàm chiếm phần lớn [5] Lệch lạc khớp cắn ảnh hưởng không tốt đến sức khỏe, chất lượng sống sang chấn khớp cắn, giảm chức ăn nhai, tạo điều kiện bệnh miệng phát triển, ảnh hưởng thẩm mỹ khuôn mặt gây vấn đề tâm lý Lệch lạc khớp cắn thường kèm theo bất thường xương hàm, răng, xương ổ răng, khớp thái dương hàm [6], [7], [8] Điều trị lệch lạc khớp cắn xương hàm cần thiết, nhu cầu xã hội cao, giúp cải thiện thẩm mỹ tăng chức ăn nhai, nâng cao sức khỏe miệng, hệ thống khớp thái dương hàm, nâng cao chất lượng sống [9], [10], [11] Tuy nhiên, điều trị lệch lạc khớp cắn xương hàm thử thách bác sĩ chỉnh nha phẫu thuật viên Tuỳ thời điểm can thiệp, nguyên nhân lệch lạc khớp cắn mà có phương pháp điều trị khác Những bệnh nhân trẻ chẩn đốn sớm lệch lạc khớp cắn điều trị chỉnh nha để điều chỉnh bất thường xương hàm [12], [13] Hầu hết bệnh nhân trưởng thành bị lệch lạc khớp cắn xương hàm, đặc biệt lệch lạc loại III, cần điều trị chỉnh nha kết hợp phẫu thuật để đạt kết tốt chức năng, thẩm mỹ [14], [15], [16] Lập kế hoạch phẫu thuật chỉnh hình xương hàm quan trọng, cần kết hợp chặt chẽ với chỉnh nha Để có kết tồn diện thẩm mỹ chức năng, phẫu thuật chỉnh hình xương hàm cần chỉnh sửa sai lệch theo ba chiều không gian [17], [18], [19] Chỉ số khn mặt hài hòa chủng tộc giúp xây dựng quy trình phẫu thuật đánh giá hiệu phẫu thuật toàn diện bên cạnh đánh giá thay đổi số răng, xương, mơ mềm sau phẫu thuật hài lòng bệnh nhân Trên giới, phương pháp phẫu thuật chỉnh hình xương hàm cho lệch lạc khớp cắn xương hàm ngày cải tiến để đạt kết tối ưu theo ba chiều không gian Phương pháp phẫu thuật mở xương hàm toàn Lefort I phương pháp chẻ dọc cành cao xương hàm bên ứng dụng rộng rãi giới cho kết tốt thẩm mỹ chức theo chiều không gian, ổn định sau phẫu thuật [20], [21], [22], [23] Bên cạnh đó, cải tiến mở xương hàm toàn Lefort I giúp bộc lộ động mạch xuống, hay đường mở xương cải tiến Puricelli chẻ dọc xương hàm giúp giảm nguy biến chứng sau phẫu thuật, tăng hiệu thẩm mỹ chức [24], [25], [26] Nghiên cứu nước phẫu thuật chỉnh hình nắn chỉnh bệnh nhân lệch lạc khớp cắn xương hàm chưa nhiều, chưa có nghiên cứu ứng dụng mơ trước phẫu thuật ứng dụng số khuôn mặt hài hòa người Việt Nam phẫu thuật đánh giá hiệu điều trị Do vậy, việc nghiên cứu quy trình điều trị cho bệnh nhân lệch lạc khớp cắn cần thiết, đặc biệt nghiên cứu phù hợp kết phẫu thuật với khuôn mặt hài hòa người Việt Nam đánh giá hài lòng bệnh nhân sau phẫu thuật Qua đó, số khn mặt hài hòa người Việt Nam ứng dụng xây dựng quy trình phẫu thuật chỉnh hình xương hàm, giúp nâng cao hiệu phẫu thuật chỉnh hình xương hàm Vì vậy, chúng tơi thực đề tài: “Ứng dụng kết nghiên cứu nhân trắc đầu mặt điều trị số bất thường vùng đầu mặt” với mục tiêu sau: Xây dựng quy trình, đánh giá hiệu điều trị chỉnh nha bệnh nhân lệch lạc khớp cắn Hà Nội Xây dựng quy trình, đánh giá hiệu phẫu thuật chỉnh hình xương hàm bệnh nhân lệch lạc khớp cắn Hà Nội Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu xương hàm - xương hàm dưới, cấu trúc liên quan Khối xương mặt gồm hai phần: phần hàm phần hàm Xương hàm gắn với xương sọ khớp thái dương hàm Xương hàm kết hợp với khối xương sọ tạo thành ổ mắt, hố mũi vòm họng [27] Hình 1.1: Hình sọ thẳng [ (28)] 1.1.1 Xương hàm Hình 1.2: Xương hàm bên trái mặt [28] Xương hàm xương cố định, xốp, nhiều mạch máu ni dưỡng, có bám da mặt, chân bướm bám hố chân bướm hàm bám phần vào lồi củ [27] 1.1.1.1 Thân xương hàm gồm bốn mặt [27] - Mặt ổ mắt: mặt có ống ổ mắt để thần kinh hàm qua Ở phía mặt phẳng, có rãnh ổ mắt, rãnh thông với ống ổ mắt - Mặt mũi: có rãnh lệ từ mắt xuống mũi, phía trước gần ngang với rãnh lệ có mào xoăn trên, phía sau rãnh lệ có lỗ xoang hàm thơng với xoang hàm Mặt có diện xương gồ ghề tiếp khớp với xương cái, chỗ gồ ghề có rãnh chạy từ xuống gọi rãnh lớn - Mặt trước: có lỗ ổ mắt, phần tận ống ổ mắt, có dây thần kinh ổ mắt chui Ngang với mức nanh có hố nanh, khuyết mũi, khuyết mũi gai mũi trước - Mặt thái dương: phía sau gọi lồi củ xương hàm trên, có 4- lỗ thần kinh huyệt sau qua, lỗ huyệt 1.1.1.2 Các mỏm [27] - Mỏm trán: Chạy thẳng lên để tiếp khớp với xương trán - Mỏm huyệt răng: Có huyệt xếp thành hình cung gọi cung huyệt - Mỏm cái: phía mặt mũi, mỏm nối tiếp bên qua đường để tạo thành vòm miệng Trước mỏm có ống cửa để động mạch trước thần kinh bướm qua - Mỏm gò má: Hình tháp, phía khớp với xương gò má Các mặt trước sau liên tục với mặt trước hố thái dương 1.1.1.3 Xoang hàm Xoang hàm có hình tháp gồm ba mặt, nền, đỉnh, thể tích trung bình 10 - 12 cm3 [27] 1.1.1.4 Mạch máu thần kinh chi phối: - Mạch máu: xương hàm cấp máu chủ yếu nhánh động mạch hàm [27] - Thần kinh: xương hàm chi phối thần kinh hàm trên, ba nhánh dây thần kinh V [27] 1.1.2 Xương hàm Hình 1.3: Xương hàm [28] 1.1.2.1 Giải phẫu hình thể Xương hàm xương di động, có nhiều bám, khớp với xương thái dương [27] Thân xương hàm hình móng ngựa có hai mặt hai bờ: Mặt mặt trong; bờ bờ Xương hàm phía ngồi đặc, xốp, bên có ống chạy từ lỗ gai Spix đến lỗ cằm [27] 1.1.2.2 Các hàm Cơ hàm có nguyên ủy bám tận xương hàm góp phần vào vận động hàm như: nâng hàm, hạ hàm, đưa hàm tới trước, đưa hàm lùi sau, đưa hàm sang bên [27] - Các nâng hàm gồm: hai cắn nâng hàm lên, tạo lực cắn Hai chân bướm đưa hàm sang bên Phần trước thái dương tác dụng nâng hàm, phần sau thái dương có tác động lùi hàm - Các hạ hàm: tác động động tác há, gồm: hai chân bướm ngoài, hai nhị thân, móng khác - Động tác đưa hàm tới trước: chân bướm bám vào hố chân bướm cổ lồi cầu Hướng cơ: gần thẳng góc với trục lồi cầu nên có tác dụng lúc đưa lồi cầu xuống trước Bó tách bám vào bao khớp đĩa khớp, có tác dụng cố định đĩa khớp hàm vị trí trước sang bên 10 - Động tác đưa hàm lùi sau: phần sau thái dương có tác dụng lui sau - Động tác đưa hàm sang hai bên: thực tổ hợp nâng đưa sau bên làm việc, đưa trước bên không làm việc 1.1.2.3 Mạch máu thần kinh - Động mạch: xương hàm cấp máu nhánh động mạch hàm, động mạch cắn, động mạch chân bướm, động mạch huyệt răng, động mạch cằm [27] - Thần kinh: XHD chi phối chủ yếu nhánh dây thần kinh V3: thần kinh dưới, thần kinh lưỡi [27] 1.1.2.4 Khớp thái dương hàm Khớp thái dương hàm khớp lồi cầu xương hàm với ổ chảo xương thái dương khớp lưỡng lồi cầu [27] Khớp thái dương hàm khớp động vùng sọ mặt, giữ vai trò hoạt động: ăn, nhai, nói [27] - Lồi cầu xương hàm dưới: lồi cầu với mỏm vẹt hai mỏm tận hết cành lên xương hàm Giữa hai mỏm khuyết Sigma - Ổ chảo xương thái dương: thuộc phần xương thái dương, trước bờ trước xương ống tai sau rễ xương gò má Diện khớp gồm lồi khớp hõm khớp - Đĩa khớp: đĩa khớp có hình thấu kính lõm hai mặt Bờ sau đĩa khớp dính vào khối mơ liên kết lỏng lẽo giàu mạch máu Mô sau đĩa lấp đầy khoảng trống di chuyển lồi cầu vận động hàm - Bao khớp: bao khớp hình phễu, rộng phía sọ thn lại phía lồi cầu Các thớ sợi bao khớp nối với sợi bờ trước bờ sau đĩa khớp toàn chu vi đĩa khớp, hình thành hai buồng khớp: buồng khớp buồng khớp 118 Bảng 3.10: Sự thay đổi số cửa sau phẫu thuật tháng so với trước phẫu thuật Chỉ số L1 - NB (độ) Ii - NB (mm) L1 - MP (độ) Ii - MP (mm) T0 (N=40) T1 (N=40) X SD X SD 27,60 6,51 86,41 40,35 7,11 2,43 9,11 3,14 23,30 5,52 95,22 40,40 6,25 2,19 5,94 3,38 p