ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG cá THÔNG THƯỜNG BẰNG y học HIỆN đại và y học cổ TRUYỀN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HIỀN ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG BẰNG Y HỌC HIỆN ĐẠI VÀ Y HỌC CỔ TRUYỀN CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= NGUYỄN THỊ HIỀN ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG BẰNG Y HỌC HIỆN ĐẠI VÀ Y HỌC CỔ TRUYỀN Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN HỮU SÁU Cho đề tài: Nghiên cứu độc tính hiệu cốm tan “Ngũ vị tiêu độc ẩm gia giảm” điều trị bệnh trứng cá thông thường thể vừa Chuyên ngành : Da liễu Mã số : 62720152 CHUYÊN ĐỀ TIẾN SĨ HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DHEAS Dehydroepiandrosterone sulfate DHT Dehydrotestosterone HSD Hydroxysteroid Dehydrogenase IL interleukin NC Nghiên cứu PA P Acne TC Trứng cá TLRs Toll-like receptors TNF Tumor necrosis factor YHCT Y học cổ truyền YHHĐ Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ I ĐIỀU TRỊ TRỨNG CÁ THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI Phác đồ điều trị trứng cá thông thường .10 Điều trị chỗ .11 2.1 Retinoids 11 2.2 Benzoyl peroxide 13 2.3 Kháng sinh 15 2.4 Azelaic acid 17 2.5 Salicylic acid 18 2.6 Vitamin B3 18 2.7 Dapson 18 Điều trị toàn thân 19 3.1 Thuốc kháng sinh 20 3.2 Isotretinoin 29 3.3 Hormones .31 3.4 Corticosteroids .38 3.5 Nonhormonal antiandrogens 38 3.6 Zinc .38 3.7 Dapsone 39 3.8 Metformin 40 3.9 Kết luận 40 Điều trị laser ánh sáng 41 4.1 Giới thiệu .41 4.2 Laser 42 4.3 Nguồn ánh sáng nhìn thấy .43 4.4 Photodynamic therapy 43 4.5 Cơ chế trị mụn ánh sáng 46 4.6 Tổng kết .48 Lột da hoá chất 48 Điều trị ngoại khoa .49 Điều trị mỹ phẩm 50 7.1 Giới thiệu .50 7.2 Mỹ phẩm cosmeceutics 50 7.3 Mỹ phẩm mụn trứng cá 51 7.4 Cách vệ sinh làm mụn trứng cá .51 Quản lý mụn trứng cá 53 Kết luận .54 II ĐIỀU TRỊ TRỨNG CÁ THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN 55 Thuốc uống 55 1.1 Phế kinh phong nhiệt .55 1.2 Thấp nhiệt uẩn kết .57 1.3 Đàm ứ ngưng kết 58 Thuốc bơi ngồi da phương pháp điều trị khác 59 2.1 Điên đảo tán 59 2.2 Hắc bố hóa độc cao 60 2.3 Chăm sóc da thẩm mỹ 61 2.4 Hào châm 62 2.5 Nhĩ châm 63 2.6 Chính máu giác .64 2.7 Liệu pháp xoa bóp 64 2.8 Mát xa chân 66 IV DẶN DÒ BỆNH NHÂN 66 KẾT LUẬN 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng Phổ tác động phương pháp điều trị mụn trứng cá toàn thân chọn lọc 20 Bảng Liều dùng cho người lớn dùng kháng sinh cho bệnh mụn trứng cá.22 Bảng Cơ chế hoạt động liệu pháp hormon khác mụn trứng cá 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Trứng cá (Acne) bệnh da thông thường, gây nên tuyến bã tăng tiết cách mức kèm theo viêm nhiễm nang lông, tuyến bã Bệnh xuất sớm giai đoạn dậy 12-13 tuổi, phổ biến người trưởng thành (80%)[1 Nghiên cứu học sinh Glasgow, Scot-land vào năm 1989 cho thấy mức độ mắc bệnh trứng cá 100% bé trai 16-17 tuổi 85-100% bé gái 16 tuổi Một nghiên cứu từ Hoa Kỳ phổ biến mắc bệnh trứng cá thiếu niên 100% Tuy nhiên, có khoảng 20% người bệnh cần giúp đỡ bác sĩ [2] Theo thống kê Bệnh viện Da liễu Trung ương năm (từ năm 2007 tới năm 2009) số lượt bệnh nhân trứng cá đến khám chiếm 13,6% tổng số bệnh da [4] Biểu lâm sàng bệnh trứng cá đa dạng với nhiều dạng tổn thương khác nhau: vi nhân trứng cá, nhân đầu trắng, nhân đầu đen, sẩn, mụn mủ, cục, nang Dựa vào hình thái, triệu chứng lâm sàng tính chất bệnh, người ta chia bệnh trứng làm nhiều thể khác nhau: trứng cá thông thường, trứng cá thuốc, trứng cá sẹo lồi, trứng cá kê hoại tử Trong trứng cá thơng thường chiếm đa số Sinh bệnh học bệnh trứng cá thông thường (TCTT) rõ, bệnh thường gây nguyên nhân: Tăng tiết bã, dày sừng cổ tuyến bã, thâm nhiễm viêm, nhiễm vi khuẩn, kèm theo yếu tố liên quan khác thúc đẩy phát triển bệnh như: thời tiết, thức ăn, thói quen sinh hoạt Bệnh không gây biến chứng nguy hiểm diễn biến thường kéo dài, vị trí thương tổn vùng mặt chủ yếu, dẫn đến ảnh hưởng thẩm mỹ chất lượng sống bệnh nhân [3][4] Do nguyên bệnh trứng cá phức tạp nên có nhiều phương pháp điều trị khác Các phương pháp nhằm mục đích: diệt khuẩn, chống tăng tiết chất bã, chống sừng hóa cổ nang lơng chốngviêm Điều trị trứng cá dùng thuốc khơng dùng thuốc Vì trứng cá bệnh mãn tính nên dùng thuốc điều trị chia làm hai giai đoạn: giai đoạn công giai đoạn trì Điều trị khơng dùng thuốc bao gồm laser, ánh sáng, lột da hoá học, loại bỏ nhân mụn,… Tuy nhiên, phương pháp trị mụn Nhằm có hiểu biết sâu sắc toàn diện phương pháp điều trị trứng cá tiến hành nghiên cứu chuyên đề “ Điều trị bệnh trứng cá theo y học đại y học cổ truyền ” I ĐIỀU TRỊ TRỨNG CÁ THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI Trứng cá bệnh da mãn tính, sau giai đoạn điều trị cơng cần điều trị trì Giai đoạn điều trị công nhằm làm tổn thương tồn tại, ngăn ngừa tổn thương sẹo xấu, vết thâm, tránh tác động tiêu cực đến chất lượng sống Giai đoạn điều trị trì nhằm phòng ngừa tái phát Để quản lý thành công mụn trứng cá cần phải có chiến lược lâu dài: khám đánh giá tồn diện bao gồm tiền sử gia đình cá nhân, báo cáo phương pháp điều trị trước đó, đáp ứng với phương pháp điều trị gì; tư vấn giáo dục cho bệnh nhân chi tiết để bệnh nhân hiểu rõ hầu hết trường hợp mụn khỏi cách tự nhiên bệnh nhân qua thời niên thiếu bước vào tuổi trưởng thành Tuy nhiên, trường hợp nhẹ kéo dài 4-6 năm trường hợp nặng để tự nhiên vượt 12 năm Bệnh nhân cần biết phương pháp điều trị hạn chế đáng kể thời gian mắc bệnh, bệnh trứng cá đáp ứng điều trị chậm cần kiên trì tuân thủ tốt nguyên tắc điều trị Bệnh nhân cần khám lâm sàng cẩn thận cần xem xét đến khía cạnh tâm lý xã hội [42][43] Bác sĩ cần đưa mục tiêu kết dự kiến; kỳ vọng bệnh nhân cần tính đến Tờ rơi hướng dẫn cho bệnh nhân công cụ có giá trị Dựa vào nguyên nhân chế bệnh sinh bệnh trứng cá đưa bốn nguyên tắc điều trị [5],[28][29] - Điều chỉnh thay đổi sừng hóa nang lơng - Giảm hoạt động tiết bã - Giảm phát triển vi khuẩn, đặc biệt P.acnes, ức chế sản xuất sản phẩm viêm nhiễm ngoại bào (trực tiếp gián tiếp) thông qua việc ức chế phát triển vi khuẩn - Chống viêm 10 Phác đồ điều trị trứng cá thông thường [44, 49] NHẸ không Sẩn viêm/mụn mủ Sẩn Sẩn viêm Bôi Retinoid TRUNG BÌNH viêm/mụn Nang kén mủ Uống Bơi Retinoid ans kháng Uống kháng sinh+ Uống isotretinoin Kháng sinh taị chỗ sinh+Retinoid Retinoid BPO Thay (1) chỗ BPO Thay Retinoid Thay uống Uống retinoid bôi bôi bằng Azelaic sinh acid or kháng kháng uống đồng thời Coticoid Isotretinoin Dapsone + kháng sinh(2)+ thay uống sinh liều cao - Bôi Azelaic Retinoid chỗ KS (3)+ retinoid Retinoid chỗ + or acid or Salicylic Salicylic BPO /Azelaic chỗ BPO / Axit BPO acid Uống Azelaic thuốc Uống thuốc tránh Uống thuốc tránh tránh thai thai kháng Andogen Nặn NẶNG Conglobata/fulmin trích comedo Loại trừ vi khuẩn Loại trừ kháng thai kháng Andogen Nặn trích Andogen Nặn trích Tiêm corticoid tiêm Corticoid vi Gram âm khuẩn Gram âm Folliculitis folliculitis Ở BN nữ: loại trừ rối loạn tuyến thượng thận buồng trứng Loại trừ sử dụng steroid thuốc làm trầm trọng thêm TC Retinoid chỗ Retinoid chỗ BPO Retinoid chỗ BPO BPO Adapted from Gollnick H, Cunli e W, Berson D, et al J Am Acad Dermatol 2003;49(1 Suppl):S1–37 Thuốc bôi chỗ Benzoyl peroxide (1) Thuốc uống Uống minocycline (1) Clindamycin (1) Uống doxycycline (1) 59 Cách dụng: vị thuốc liều nhau, nghiền thành bột mịn, pha với nước mát, ngày bôi 01 lần đến lần Tác dụng: nhiệt giải độc, lương huyết tán ứ Điều trị: mũi cà chua, phế phong phấn thích, Mỗi lần dùng liều lượng thuốc tùy thuộc vào diện tích tổn thương da to hay nhỏ khoảng 6-10g Da dầu nhiều dùng nước sôi để nguội nước trà để trộn thuốc thành dạng hồ sền sệt bôi vào chỗ tổn thương Nếu da dầu không nhiều dùng mật ong để hòa thuốc Mỗi lần bơi thuốc 15-20ph Mỗi ngày 1-2 lần Bài sử dụng cho tất thể phấn thích đặc biệt thể: phế kinh phong nhiệt Điên đảo tán thuốc cổ phương tiếng để điều trị trứng cá Trong có đại hoàng nhiệt tả hỏa, lương huyết giải độc, hoạt huyêt hóa ứ, thời cổ dùng để điều trị tất bệnh ung nhọt Nghiên cứu đại thấy đại hồng có tác dụng ức chế với nhiều sinh vật, kháng viêm, giảm mỡ máu có tác dụng giống estrogen Lưu huỳnh giải độc sát trùng liệu thương, Dùng bên ngồi có tác dụng hòa giải chất sừng chỗ, mềm da có tác dụng diệt ký sinh trùng Chú ý sử dụng Trước bôi thuốc phải dùng nước ấm rửa vùng tổn thương Dùng với mụn mủ nốt mủ bôi xung quanh nốt không bôi trùm lên đầu nốt Một số bệnh nhân dị ứng với lưu huỳnh, nên dặn bệnh nhân dùng lần đầu bôi vào vùng tổn thương 10ph khơng có phản ứng tăng dần thời gian đến 20ph Nếu có phản ứng dị ứng, dừng thuốc, điều trị dị ứng theo phác đồ 2.2 Hắc bố hóa độc cao 60 Đem Hắc bố dược cao + Hóa độc tán nhuyễn cao liều trộn hắc bố hóa độc cao  Hắc bố dược cao Nguồn gốc: Giản minh trung y bì phu bệnh học Thành phần: dấm đen 2500ml, Ngũ bội tử 840g, Ngô công 10 con( nghiền thành bột), Băng phiến 3g, Mật ong 180g Bào chế: đem ngũ bội tử, ngô công, băng phiến nghiền riêng loại thành bột Cho dấm đen vào nồi đun sôi 30ph, cho thêm mật ong vào đun sôi, đem rây sắt rây bột ngũ bội tử từ từ rắc vào nồi, vừa rắc vừa hòa đều, sau rắc chuyển sang lửa nhỏ đun đến thành dạng cao bắc khỏi bếp, sau cho bột ngơ cơng vào, với băng phiến đảo Bảo quản lọ sứ thủy tinh( không dùng lọ kim loại) Hóa độc tán nhuyễn cao Nguồn gốc: Giản minh trung y bì phu bệnh học Thành phần: Hóa độc tán 20g, Phàn sĩ lâm 80g Cách dùng: Trộn đều, bôi trực tiếp bên ngồi tổn thương qua vải xơ đắp lên chỗ bị bệnh Công dụng: Thanh nhiệt giải độc, Tiêu thũng thống Chủ trị: Bệnh mụn mủ, viêm nang lông, bào chẩn đơn thuần, ung, bệnh da liễu lây nhiễm khác  Hóa độc tán Nguồn gốc: giản minh trung y bì phu bệnh học Thành phần: Hoàng liên, nhũ hương, dươc, bối mẫu loại 60g, Thiên hoa phấn, đại hồng, xích thược loại 120g, Hùng hoàng 60g, Cam thảo 45g, Ngưu Hoàng 12g, Băng phiến 15g Bào chế: Tất nghiền thành bột 61 Cách dùng: Đem 10% đến 20% thuốc bột pha vào loại thuốc bột khác sử dụng, trộn loại thuốc dạng khác cao dầu, cao mềm dùng bên ngồi Cũng uống Công dụng: Thanh nhiệt giải độc, sát trùng ngứa Chủ trị: bệnh mụn mủ, viêm da có tính truyền nhiễm, mụn nước Đem hắc bố hóa độc tán bôi trực tiếp vào vùng tổn thương Mỗi ngày 01 lần, Bài thích hợp dùng thể đàm ứ ngưng kết, có tác dụng giải độc, tiêm viêm có tác dụng đẩy nhanh q trình tiêu tán cục 2.3 Chăm sóc da thẩm mỹ Đại hồng, lưu hoàng, Đan sâm loại 30g, Băng phiến 15g Tất nghiền thành bột, sàng qua rây có 140 mắt sau để sang bên chuẩn bị Đầu tiên tiến hành bước chăm sóc da gồm rửa mặt, xông mặt thảo dược, nặn mụn, mát xa kinh lạc, dùng song siêu âm dẫn thuốc rửa tam hoàng khoảng 10-15 phút Chọn song cường độ 0,5 w/cm 2, sóng liên tục Sau lau khô mặt đem thuốc chuẩn bị thêm mật ong điều thành dạng hồ sền sệt bôi lớp mỏng lên da, thêm bột mặt nạ cứng pha thành hồ đắp lên, sau 15-20ph tháo dùng mặt nạ dưỡng ẩm đắp lên Liệu trình 7-10 ngày 01 lần 2.4 Hào châm 2.4.1 Thể phế kinh phong nhiệt Chủ huyệt: Bách hội, đại chùy, khúc trì, hợp cốc, phế du, ủy trung, xích trạch, a thị Phối huyệt: đại tiện táo thêm thiên khu, chi câu Kinh nguyệt khơng điều thêm quan ngun, khí hải, tam âm giao Thao tác: 62 Bệnh nhân nằm ngửa Đầu tiên châm a thị huyệt vùng da tổn thương tập trung nhiều mụn tương đối to Sát trùng, vùng da lành xung quanh tổn thương châm nơng góc 15 so với mặt da hướng tổn thương Sau châm không dùng tiến lùi vê kim Các huyệt khác lần châm chọn 3-4 cái, châm bình thường dùng tả pháp Châm hàng ngày cách ngày châm 01 lần 10 lần 01 liệu trình Phế kinh đại trường kinh có quan hệ biểu lý, kinh dương minh phân nhánh vùng mặt nên lấy huyệt phong trì, hợp cốc để sơ phong nhiệt giải độc, để trừ uất nhiệt phu Ngực nơi phân bố kinh phế, dẫn tới lấy xích trạch phối với phế du, để tiết phế kinh uất nhiệt Lưng nơi mạch đốc túc thái dương kinh qua dẫn tới lấy huyệt Bách hội, Đại chùy, Ủy trung, để thấu đạt uất nhiệt đốc mạch, đại dương kinh A thị huyết để thơng khí cục 2.4.2 Thấp nhiệt uẩn kết chứng Chủ huyệt: đại chùy, hợp cốc, khúc trì, túc tam lý, tâm âm giao, huyết hải, nội đình, a thị Phối huyệt: Tiện táo phối thiên khu, chi câu Thao tác: tư bệnh nhân Mỗi lần chọn 3-4 huyệt, châm tả pháp Mỗi ngày cách ngày 01 lần, 10 lần 01 liệu trình Mặt thuộc kinh dương minh, Hơp cốc phối với khúc trì sơ tiết uất nhiệt dương minh, Thanh lợi thấp nhiệt Theo ngũ du huyệt hợp để trị phủ bên trong, huyệt huỳnh chủ tiết nhiệt Nên lấy huyệt hợp kinh vị túc tam lý, huyệt huỳnh nội đình để thơng phủ tiết nhiệt Tam âm giao, huyết hải để nhiệt lương huyết, vận hóa thủy thấp 2.4.3 Thể đàm ứ ngưng kết Chủ huyệt: Tỳ du, túc tam lý, phong long, hợp cốc, tam âm giao, a thị Phối huyệt: 63 Mụn mủ nhiều thêm cách du, đại chùy chích máu giác lửa Ăn kém, tiện lỏng thêm trung quản, thiên khu Thao tác: Nơi tổn thương da dùng phương pháp châm vây men theo chu vi tổn thương, châm hướng trung tâm, châm ngang không vê kim, khoảng cách kim 2cm, số lượng kim tùy thuộc tổn thương đủ để bao vây tổn thương Lưu kim 20-30 phút, ngày 01 lần, triệu chứng cải thiện đổi sang 02 ngày lần, 10 lần liệu trình Tỳ du, túc tam lý châm bình bổ bình tả để kiện tỳ hòa vị, lợi thấp hóa đàm Phong long, hợp cốc dùng tả pháp, để lợi khí hóa đàm, tán kết Tam âm giao dùng tả pháp để lợi thấp nhiệt, vừa hoạt huyết hóa ứ tán kết 2.5 Nhĩ châm Chủ huyệt: bì chất hạ, khâu não, thần môn, nội tiết, tuyến thượng thận, a thị Phối huyệt: phế, tỳ, tiểu trường, can Tổn thương da rõ thêm chích máu đỉnh tai, đại tiện táo phối đại trường, kinh nguyệt không thêm nội sinh sản khí, buồng trứng Thao tác: Mỗi lần phải dùng chủ huyệt, phối huyệt vào triệu chứng mà chọn Chọn huyệt tai, đổi sang tai Châm dùng hào châm, lưu kim 15-20 phút Cách ngày châm lần, 10 lần liệu trình Hoặc dùng hạt vương bất lưu hành dán lên huyệt Trong thời gian điều trị, dặn bệnh nhân ngày ấn vào huyệt từ 3-4 lần, Mỗi lần ấn huyệt khoảng 1ph Phương pháp phương pháp bổ trợ tốt Hoặc dùng phương pháp để củng cố hiệu sau điều trị 2.6 Chính máu giác Chủ huyệt: Đại chùy Phối huyệt: Thể phế kinh phong nhiệt thêm phế du Thể thấp nhiệt uẩn kết thêm vị du Nhiệt độc rõ thêm linh đài 64 Thao tác: Bệnh nhân nằm sấp Sát trùng huyệt đại chùy, dùng kim tam lăng châm từ 3-5 điểm cho máu, sau dùng ống giác thủy tinh cỡ trung bình dùng phương pháp giác xong rút làm liên tục, sau lưu giác huyệt đến thấy máu chảy lượng từ 1-3ml bỏ giác Phối huyệt khác sát trùng huyệt, dùng kim mai hoa gõ vào huyệt, thủ pháp từ nhẹ đến mạnh, đến da chảy máu nhẹ đủ, lại dùng ống giác thủy tinh cỡ trung giác rút vài lượt sau lưu giác 10ph, làm ngày lần, 05 lần 01 liệu trình Thời gian liệu trình từ 5-10 ngày Phương pháp thích hơp cho bệnh nhân bị mụn tính chu kỳ, triệu chứng diễn biến nghiêm trọng, nhiệt chứng rõ 2.7 Liệu pháp xoa bóp  Chọn huyệt phận: Nhĩ mơn, Ty trúc khơng, Thính cung, Đồng tử liêu, Thính hội, Quyền liêu, Ế phong, Địa thương, Giáp xa, Nghênh hương, Thừa tương, Liêm tuyền, Hợp cốc vùng huyệt thuộc đốc mạch, túc Thiếu âm, túc tam dương, Thủ tam dương Thao tác chủ yếu: ấn, day, miết  Thao tác bản: Day ấn cặp huyệt: Ty trúc khơng -nhĩ mơn; Thính cung - đồng tử liêu Thính hội - quyền liêu; Ế phong - Địa thương; Giáp xa - Nghênh hương Thừa tương - liêm tuyền Theo dùng ngón tay ấn day cặp huyệt trên, cuối lại dùng ngón day huyệt Hợp cốc hai bên huyệt 30s  Sơ thông kinh lạc - Dùng gốc bàn tay từ vai đến đầu ngón tay ấn day đường kinh đại trường tay lần - Cánh tay men theo đường kinh túc dương minh vị từ Nội đình đến Bế quan làm động tác miết, ấn, day lần 65 - Ngón tay men theo đường kinh Túc thiếu âm thận từ Thái khê đến nếp lằn bẹn làm động tác miến ấn, xoa lần - Ngón men theo đường Túc thiếu dương đởm kinh từ Túc khiếu âm đến Hoàn khiêu làm động tác ấn, day, miết lần - Tương tự với kinh Bàng quang từ Côn lôn đến Thừa phù - Làm tương tự với Đốc mạch từ Vĩ lư đến Bách hội  Biện chứng gia giảm - Phế kinh phong nhiệt: lòng bàn tay từ xuống miết vùng lưng kinh túc thái dương bàng quang lần, ngón tay men theo kinh bàng quang từ côn lôn đến thừa phù, từ đại trữ ấn đến tiểu trường du, liên tục lặp lặp lại lần Cuối ấn phong trì, đại chùy, phế du, khúc trì, hợp cốc huyệt 30ph - Thể thấp nhiệt uẩn kết; Bàn tay từ Giải khê đến Bễ quan, theo kinh vị làm động tác ấn, day, miết lại làm ngược lại từ bụng chân liên tục 36 lần cuối dùng ngón trỏ, ấn trung quản, thiên khu, túc tam lý, lương khâu, tỳ du, vị du, đại trường du 30s - Đàm ứ ngưng kết chứng: ấn Phong long, Túc tam lý, Can du, Cách du 30s, lại dùng lòng bàn tay từ Giải khế đến Bễ quan ấn, day miết lần - Ngoài ra, kỳ kinh mụn nặng lên, đa số thuộc xung nhâm bất điều, điều trị dùng bàn tay day kinh âm chi lần, dùng ngón ấn Tam âm giao, Huyết hải, Khí hải, Quan nguyên, Can du, Thận du 30s Chú ý: mụn sưng đỏ viêm, mủ khơng nên xoa bóp vùng bị tổn thương 2.8 Mát xa chân Lấy vùng: thượng thận, thận, du niệu quản, bàng quang, vị, trường, can, tỳ, tuyến giáp, tuyến cận giáp, tuyến yên, tuyến sinh dục, tùy theo bệnh vùng đầu mặt mà chọn vùng tương ứng Dùng tay ấn miết, huyệt 66 10-15 lần, cuối ấn lại vùng thượng thận, thận, du niệu quản, bàng quang vùng tương ứng với vị trí bị bệnh lần IV DẶN DỊ BỆNH NHÂN - Ăn tơm cua, thức ăn nhiều đường, dầu mỡ, cay, nóng, sữa - Ăn nhiều thức ăn có khả cải thiện vi tuần hoàn như: sơn tra, chuối, mật ong, mạch nha, mộc nhĩ… - Ăn nhiều thức ăn làm tăng sức đề kháng da như: lạc, bách hợp, ý dĩ nhân… - Ăn nhiều thức ăn ức chế tiết dầu gồm thực phẩm giàu vitamin hoa tươi như: củ cải, cà chua, dưa chuột, cần tây… - Ăn nhiều thức ăn có tác dụng kháng sinh như: bí đao, mướp, đậu xanh, xích tiểu đậu, nho… - Phòng táo bón, giữ cho đại tiện thơng thống - Giữ tinh thần thoải mái, tránh căng thẳng, ngủ đủ giấc - Nghiêm cấm bệnh nhân dùng tay nặn mụn, phòng bội nhiễm - Khơng nên dùng hóa mỹ phẩm dạng kèm, dầu, phấn sáp để tránh làm nặng thêm tình trạng bít tắc lỗ chân long - Dùng nước ấm rửa mặt, dùng loai sửa rửa mặt thích hợp với da Mỗi ngày không rửa lần 67 KẾT LUẬN Mụn trứng cá bệnh quan trọng thẩm mỹ đông y Tây y thường hay gặp lâm sàng Một số bác sĩ kết hợp Đông Tây y đưa nhận định nguyên nhân chế bệnh sinh thể bệnh mà sách cổ chưa nhắc tới Ví dụ chuyên gia da liễu kết hợp đông tây y giáo sư Zhang Zhi Li nêu thể trứng cá xung nhâm bất điều, triệu chứng thể bệnh mụn sẩn da sinh có liên quan đến chu kỳ kinh nguyệt, bệnh nhân có triệu chứng kinh nguyệt khơng Ông sáng tạo thuốc Kim Hương Cúc Phương vị thuốc bao gồm: Ích mẫu thảo, hương phụ, hoàng cầm, chi tử, thục quân lại 10g, Kim ngân hoa, dã cúc hoa, tang bạch bì, địa cốt bì, sinh địa, đan bì loại 15g Cũng có tác giả nghiên cứu chế tác dụng thuốc Đông y theo Y học đại đưa P Acne bị ức chế mức trung bình với loại thuốc: đan sâm, liên kiều, hổ trượng, hồng bá, sơn đậu căn, đại hồng, tần bì, xuyên tiêu, đương quy, xuyên khung, địa đinh, trọng lâu Trong Đan sâm đồng (ạng bào chế đan sâm với ceton) thành phần có tác dụng đan sâm tan dầu Thực nghiệm động vật chứng minh có tác dụng kháng androgen, giảm tiết chất bã Bạch hoa xà thiệt thảo có tác dụng điều tiết lượng hormone sinh Sinh sơn tra, sinh ý dĩ nhân có khả ức chế tiết mức tuyến bã Mặt nạ thảo Đông y năm gần phát triển nhanh, thao tác đơn giản dễ làm, điều trị an toàn lâm sàng, hiệu thấy nhanh Đối với điều trị sẹo hình thành trứng cá, vết thâm, đại đa số sử dụng thuốc đông y uống phối hợp sóng siêu âm dẫn thuốc đơng y mặt nạ thảo dược để điều trị Đảng phủ ta có phương châm kết hợp phương pháp Đông y Tây y điều trị chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Tuy nhiên, 68 tơi chưa tìm thấy nghiên cứu Việt Nam đánh giá hiệu điều trị trứng cá phương pháp kết hợp Y học cổ truyền Y học đại- hướng nghiên cứu tương lai TÀI LIỆU THAM KHẢO Rademaker M, Garioch JJ, Simpson NB(1989) Acne in schoolchildren: no longer a concern for dermatologists BMJ; 298: 1217–9 Stern RS (1992) The prevalence of acne on the basis of physical examination J Am Acad Dermatol; 26: 931–5 Gurel, M S (2005) Quality of life instrument for Turkish people with skin diseases Int J Dermatol 44(11), 933-938 V.Goulden, S M Clark & W J Cunliffe (1997) Post-adolescent acne: a review of clinical feature Br J Dermatol, 136(1), 66-70 Layton, Alison M (2010) Chapter 42 disorders of the sebaceous Gland, Rock textbook, 8th edition Blackwell Publishing, John Wiley & Sons Ltd, The Atrium, Southern Gate, Chichester, West Sussex, PO19 8SQ, UK 42.17 Nguyễn Cảnh Cầu, Nguyễn Khắc Viện (2001) “ Da dầu trứng cá”, Giáo trình bệnh da hoa liễu sau đại học, Nhà xuất Quân đội nhân dân, tr 313- 331 Robert A Schwartz, Giuseppe Micall (2013).“ Acne”, Macmillan medical Communications, p3 Nazzaro-Porro M, Passi S, Boniforti L et al (1979) Effects of aging on fatty acids in skin surface lipid J Invest Dermatol; 73: 112–7 Ramasastry P, Downing DT, Pochi PE et al (1970) Chemical composition of human skin surface lipids from birth to puberty J Invest Dermatol; 54: 139–44 10 Bùi Khánh Duy ( 2008), “ Bệnh lý tuyến bã” , Bách khoa thư bệnh học tập 3, Nhà xuất y học, tr 72- 74 11 Hoàng Ngọc Hà, (2006), “ Nghiên cứu tình hình, đặc điểm lâm sàng lượng testosterone máu bệnh nhân nam bị bệnh trứng cá thông thường”, Luận văn thạc sỹ y học, Học viên Quân y 12 Vũ Văn Tiến, (2002), “Tình hình, đặc điểm lâm sàng lượng 17cetosteroid nước tiểu bệnh nhân trứng cá thông thường nam giới”, Luận văn thạc sỹ khoa học y dược, Học viện QuSân Y 13 Knaggs HE, Holland DB, Morris C et al (1994) Quantification of cellular proliferation in acne using the monoclonal antibody Ki-67 J Soc Invest Dermatol ; 102: 89–92 14 Gerdes J (1986) Growth fractions in breast cancer determined in situ with monoclonal antibody Ki-67 J Clin Pathol 1986; 39: 977–80 15 Hughes BR, Morris C, Cunliffe WJ, Leigh IM (1996) Keratin expression in pilosebaceous epithelia in truncal skin of acne patients Br J Dermatol; 134: 247–56 16 Eady EA, Cove JH Is acne an infection of blocked pilosebaceous follicles? Implications for antimicrobial treatment Am J Clin Dermatol 2000; 1: 201–9 17 Leyden JJ The evolving role of Propionibacterium acnes in acne Semin Cutan Med Surg 2001; 20: 139–41 18 Robert A Schwartz, Giuseppe Micall (2013), “ Acne”, Macmillan medical Communications, p 111-119 19 Nguyễn Thanh Hùng (2012), “Tỷ lệ mắc Propionibacterium Acnes đề kháng in vitro kháng sinh bệnh nhân mụn trứng cá thông thường bệnh viện Da liễu Thành phố Hồ Chí Minh năm 20112012”, Luân án Bac sỹ chuyên khoa II, Đại học y dược Thành phố Hồ Chí Minh 20 Leeming JP, Holland KT, Cuncliffe WJ 1988 The microbial colonization of inflamed acne vulgaris lesions Br J Dermatol ; 118:203–208 [PubMed] 21 Strauss JS, Kligman AM (1960) The pathologic dynamics of acne vulgaris Arch Dermatol;82:779–790 22 Emil A Tanghetti, MD (2013) The Role of Inflammation in the Pathology of Acne J Clin Aesthet Dermatol Sep; 6(9): 27–35 23 Norris JF, Cunliffe WJ (1988) A histological and immuno-cytochemical study of early acne lesions Br J Dermatol;118:651–659 [PubMed] 24 Jeremy AH, Holland DB, Roberts SG, et al (2003) Inflammatory events are involved in acne lesion initiation J Invest Dermatol;121:20–27 [PubMed] 25 Draelos ZD, Carter E, Maloney JM, et al (2007) Two randomized studies demonstrate the efficacy and safety of dapsone gel, 5% for the treatment of acne vulgaris J Am Acad Dermatol 56:439–410 [PubMed] 26 Eichenfield LF, Jarratt M, Schlessinger J, et al (2010) Adapalene 0.1% lotion in the treatment of acne vulgaris: results from two placebocontrolled, multicenter, randomized double-blind, clinical studies J Drugs Dermatol ;9:639–646 [PubMed] 27 Del Rosso JQ (2007) Study results of benzoyl peroxide 5%/clindamycin 1% topical gel, adapalene 0.1% gel, and use in combination for acne vulgaris J Drugs Dermatol;6:616–622 [PubMed] 28 Lê Kinh Duệ ( 2003).“ Bệnh trứng cá”, Bách khoa thư bệnh học, tập 3, Nhà xuất Y học, tr 72- 74 29 Phạm Văn Hiển, ( 1997).“ Trứng cá” Nội san Da Liễu; số 4, tr 9- 12 30 Arnold H.L cs (1990), “Acne disease of skin”, WB Saunders company, pp.250- 267 31 Võ Nguyễn Thúy Anh, Nguyễn Tất Thắng (2009) “ Đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan đến mụn trứng cá phụ nữ trưởng thành”, Hội nghị khoa học kỹ thuật Da liễu khu vực tỉnh thành phía Nam, Bệnh viện Da Liễu thành phố Hồ Chí Minh, tr.28 32 Nguyễn Thị Thanh Nhàn(1999) “ Đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan đến phát sinh bệnh trứng cá thông thường”, Luận văn Thạc sỹ khoa học y dược, Đại học Y Hà Nội 33 Nguyễn Thanh Minh (2002) “Một số vấn đề nguyên nhân bệnh trứng cá” Cập nhật Da liễu Nhà xuất Y học, 1(3), tr.43- 45 34 Graber ME cs (1999) “Acne vulgaris and acneiform Eruption”, Fitzpatrick’s Dermatology In General Medicine, 7th Edition, pp 690- 721 35 Andrea L cs, (2008) “Chaper 78, Acne Vulgaris and Acneiform Eruption – Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine 7nd Edition”, McGraw- Hill, pp 691- 703 36 Thiboutot D (2002) “Acne”, Tournal of ther Dermatology, pp.1- 12 37 Robert A Schwartz, Giuseppe Micali (2013) ACNE, Macmillan Medical Communications 11-175 39 Cunliffe cs,(2003), “A comparison of the efficacy and safety of lymecycline plus adapalene gel 1% versus lymecycline plus gel vehice”, J Am Acad Dermatol,49, pp.218- 226 40 Hayashi N cs (2008) “Establishment of grading criteria for acne sererity”, J Dermatol, 35, pp.255- 260 41 Karen McCoy (2008) “Acne and related disorders”, The Merck Manuals Medical Library 42 Leyden JJ Therapy for acne vulgaris (1997) N Engl J Med ; 336: 1156 -63 43 Thiboutot D (2000) New treatment and therapeutic strategies for acne Arch Fam Med ; 9: 179–87 44 Trần Hậu Khang (2011) Phác đồ điều trị bệnh trứng cá Tạp chí Da Liễu học Việt Nam, Hội Da Liễu Việt Nam 4, 51 45 Zein E Obagi (2015), the art of skin health restoration and rejuvenation 46 Keyvan Nouri (2014) Handbook of laser in Dermatology, Springer 47 Andrea L Zaenglein and Diane M Thiboutot(2012) Bolognia dermatology 3rd Ed acne vulgaris chapter 36 (556-559) 48 Furukwa F, Yamamoto Y Recent advances in chemical peeling in Japan J Der- matol 2006; 33: 655–61 49 Jean L Bolognia MD, Julie V Schaffer MD, Karynne O Duncan MD, Christine J Ko MD(2014) Acne Vulgaris, section Dermatology Essentials Elsevier Saunder 252-2 ... pháp điều trị trứng cá tiến hành nghiên cứu chuyên đề “ Điều trị bệnh trứng cá theo y học đại y học cổ truyền ” I ĐIỀU TRỊ TRỨNG CÁ THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI Trứng cá bệnh da mãn tính, sau giai đoạn điều. .. GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= NGUYỄN THỊ HIỀN ĐIỀU TRỊ BỆNH TRỨNG CÁ THÔNG THƯỜNG BẰNG Y HỌC HIỆN ĐẠI VÀ Y HỌC CỔ TRUYỀN Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN HỮU... chất bệnh, người ta chia bệnh trứng làm nhiều thể khác nhau: trứng cá thông thường, trứng cá thuốc, trứng cá sẹo lồi, trứng cá kê hoại tử Trong trứng cá thơng thường chiếm đa số Sinh bệnh học bệnh