VAI TRÒ của NO ĐƯỜNG THỞ và CARATkids TRONG KIỂM SOÁT HEN có VIÊM mũi dị ỨNG ở TRẺ EM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHẠM KHẮC TIỆP VAI TRÒ CỦA NO ĐƯỜNG THỞ VÀ CARATkids TRONG KIỂM SOÁT HEN CÓ VIÊM MŨI DỊ ỨNG Ở TRẺ EM Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 60720135 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Diệu Thúy HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn cô giáo, PGS TS Nguyễn Thị Diệu Thúy tận tình dạy dỗ, trực tiếp hướng dẫn em bước trưởng thành đường nghiên cứu khoa học, giúp em hoàn thành luận văn Em xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, thầy cô Bộ môn Nhi Trường Đại học Y Hà Nội trang bị kiến thức cho em thời gian học tạo điều kiện thuận lợi cho em hoàn thành luận văn Với tất lòng kính trọng, em xin gửi lời cảm ơn tới thầy cô hội đồng, người thầy giúp cho em nhiều ý kiến quý báu để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tập thể Bác sỹ, Điều dưỡng khoa Miễn dịchDị ứng - Khớp bệnh viện Nhi Trung ương nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi cảm ơn bệnh nhi bố, mẹ bệnh nhi đề tài nghiên cứu giúp hồn thành luận văn Cuối tơi xin dành lòng yêu thương biết ơn sâu nặng tới bố mẹ, vợ con, người thân gia đình, người ln bên tơi, dành cho tơi thuận lợi để tơi học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 25 tháng 09 năm 2018 Phạm Khắc Tiệp LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Nếu sai tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm Hà Nội, ngày 25 tháng 09 năm 2018 Phạm Khắc Tiệp MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt Tên tiếng Việt Tên tiếng anh ARIA : Khuyến cáo viêm mũi dị ứng Allergic Rhinitis ảnh hưởng lên hen Impact on Asthma phế quản and its ACT : Bộ câu hỏi kiểm soát hen cACT : Bộ câu hỏi kiểm soát hen cho Childhood asthma control trẻ em test CARAT : asthma control test Bộ câu hỏi kiểm soát hen kèm Control of allergic rhinitis viêm mũi dị ứng and asthma test CARATkids: Bộ câu hỏi kiểm soát hen kèm Control of allergic rhinitis viêm mũi dị ứng cho trẻ em and asthma test for children FEV1 : Thể tích khí thở tối đa Forced expiratory volume in giây the first second FVC : Dung tích sống thở GINA : Chiến lược toàn cầu quản Global Initiative for Asthma lý dự phòng hen HPQ : Hen phế quản Asthma VMDƯ : Viêm mũi dị ứng Allergic rhinitis WHO : Tổ chức Y tế giới World Health Organization Forced vital capacity DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản (HPQ) tình trạng viêm mạn tính đường thở với biểu đa dạng kiểu hình Một số kiểu hình HPQ xác định thường gặp hen dị ứng Đặc trưng nhóm kiểu hình bệnh khởi phát từ nhỏ, thường có tiền sử gia đình có bệnh dị ứng Trong bệnh dị ứng, viêm mũi dị ứng (VMDƯ) bệnh có mối liên quan chặt chẽ, song hành với HPQ [1] Điều cụ thể hóa qua nghiên cứu mối liên quan HPQ VMDƯ Có khoảng 80% bệnh nhân hen phế quản có tiền sử VMDƯ khoảng 20 – 60% VMDƯ có kèm theo hen phế quản [2] Xuất phát từ mối liên quan mặt dịch tễ học với sinh bệnh học VMDƯ HPQ mà khái niệm hình thành “dị ứng đường thở” hay quan niệm “một đường hô hấp” [3], [4],[5] Cho đến vấn đề chẩn đoán, điều trị kiểm sốt hen trẻ nhỏ gặp nhiều khó khăn HPQ có kiểu hình đa dạng, thay đổi theo thời gian mức độ cá thể Đặc biệt, trẻ mắc HPQ kèm VMDƯ, tỷ lệ HPQ khơng kiểm sốt cao có ý nghĩa thống kê so với trường hợp HPQ không kèm VMDƯ [6] Theo thống kê gần Hoa Kỳ, có triệu trẻ em bị HPQ, tỷ lệ VMDƯ trẻ em khoảng 33% [7] Gánh nặng kinh tế HPQ VMDƯ ước tính tương ứng vào khoảng 19,7 tỷ USD 20,9 tỷ USD năm HPQ khiến cho trẻ em phải nghỉ 14 triệu ngày học năm nguyên nhân hàng đầu làm cha mẹ nghỉ làm việc [8] Cùng với thay đổi thời gian, điều kiện môi trường sống, khoa học y học…đã xuất thêm cơng cụ mới, biomarker góp phần giúp bác sỹ lâm sàng có sở cho định chẩn đốn dự phòng hen hiệu hơn, đặc biệt trường hợp hen dị ứng Dựa nhu cầu kiểm soát đồng thời HPQ VMDƯ, câu hỏi CARATkids (Control Alllergic Rhinitis and Asthma Test for children) xây dựng dành cho trẻ em có HPQ kèm VMDƯ Bộ câu hỏi trở thành cơng cụ đáng tin cậy có giá trị để bổ sung cho khuyến cáo ARIA chẩn đoán điều trị VMDƯ trẻ HPQ [9] Bên cạnh đó, số biomaker đề cập nhiều bệnh dị ứng thời gian gần nitric oxit Nitric oxit (NO) chất khí sinh học đề cập nghiên cứu Gustafsson cộng từ hai mươi năm trước[10] Từ đến nay, việc đo nồng độ NO khí thở trở thành phương pháp định lượng khơng xâm nhập giúp đánh giá tình trạng viêm đường hô hấp sử dụng ngày rộng rãi [11] Hội lồng ngực Hoa Kỳ (American Thoracic Society – ATS) Hội Hô hấp Châu Âu (European Respiratory Society – ESR) có khuyến cáo liên quan đến NO từ năm 1997[12] Các khuyến cáo liên tục cập nhật, cho thấy tiềm lớn phương pháp đo khí NO bệnh lý hô hấp Đo nồng độ Nitric oxit khí thở hứa hẹn hướng thực hành lâm sàng trẻ HPQ có VMDƯ [13] Hiện nay, nghiên cứu đo nồng độ NO đường thở ứng dụng CARATkids thực hành kiểm sốt hen, đặc biệt trẻ HPQ có VMDƯ chưa nhiều Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: “Vai trò NO đường thở CARATkids kiểm sốt hen có viêm mũi dị ứng trẻ em”với mục tiêu sau: Đánh giá vai trò CARATkids kiểm sốt hen có viêm mũi dị ứng trẻ em bệnh viện Nhi Trung ương So sánh hiệu CARATkids NO đường thở kiểm sốt hen có viêm mũi dị ứng trẻ em Chương 10 TỔNG QUAN 1.1 Hen phế quản Khái niệm Theo GINA 2016, HPQ bệnh đa dạng đặc trưng viêm mạn tính đường thở, với diện triệu chứng hô hấp khò khè, khó thở, nặng ngực ho, triệu chứng thay đổi theo thời gian cường độ, với giới hạn lưu thông khí thở [1] 1.1.1 Dịch tễ học hen phế quản Theo báo cáo vào năm 2004, toàn giới có khoảng 300 triệu người mắc hen phế quản, dự kiến số lên đến 400 triệu vào năm 2025 Ở nước phát triển (Mỹ, Anh, Australia, New Zealand) tỷ lệ mắc hen cao gấp 8-10 lần so với nước phát triển, nhóm người có thu nhập thấp sống thành thị mắc bệnh nhiều nhóm người khác [14] Sự phổ biến HPQ ngày tăng hai thập kỷ qua, tỷ lệ mắc thay đổi từ 3-20% nhiều nước khác dựa nghiên cứu quốc tế hen dị ứng trẻ em (ISAAC) [15] Những nghiên cứu cắt ngang cho thấy có khác biệt lớn tỷ lệ hen quốc gia Nghiên cứu trẻ em người lớn cho kết tỷ lệ mắc hen thấp nước châu Á (đặc biệt Trung Quốc Ấn Độ: tỷ lệ mắc khoảng 2-4%) tỷ lệ cao (15% -20%) Anh, Canada, Úc, New Zealand nước phát triển khác [16] Ở khu vực châu Á, trước tuổi dậy thì, trẻ nam mắc bệnh nhiều trẻ nữ, tuổi thiếu niên tỷ lệ mắc ngang nhau, hen khởi phát tuổi trưởng thành thường gặp nữ nhiều nam [17] Ở Việt Nam, báo cáo địa phương khác cho thấy tỷ lệ mắc hen khác Tỷ lệ mắc HPQ tuổi học đường số tỉnh miền Bắc Thái Nguyên 14% (2009), Hải Phòng 10,4% (2009) [18],[19] Linhares D V, da Fonseca Ja, Borrego L M et al (2014) Validation of control of allergic rhinitis and asthma test for children (CARATKids) a prospective multicenter study (1399-3038 (Electronic)), 10 Gustafsson L E, Leone A M, Persson M G et al (1991) Endogenous nitric oxide is present in the exhaled air of rabbits, guinea pigs and humans Biochem Biophys Res Commun, 1991 Dec 16;181(2):852-7 (0006-291X (Print)), 11 Dinh-Xuan A T, Annesi-Maesano I, Berger P et al (2015) Contribution of exhaled nitric oxide measurement in airway inflammation assessment in asthma A position paper from the French Speaking Respiratory Society Rev Mal Respir, 2015 Feb;32(2):193-215 (17762588 (Electronic)), 12 American Thoracic Society and European Respiratory Society (2005) ATS/ERS recommendations for standardized procedures for the online and offline measurement of exhaled lower respiratory nitric oxide and nasal nitric oxide, 2005 Am J Respir Crit Care Med, 171 (8), 912-930 13 Dương Quý Sỹ (2013) Đo Oxit nitơ khí thở bệnh hơ hấp "Từ ngun lý đến thực tiễn" Nhà xuất y học, Hà Nội, 14 Masoli M, Fabian D, Holt S et al (2004) The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee report Allergy, 2004 May;59(5):469-78, 15 Mallol J, Crane J, von Mutius E et al (2013) The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase Three: a global synthesis Allergol Immunopathol (Madr) 2013 Mar-Apr;41(2):73-85, 16 Subbarao P, Mandhane P J and Sears M R (2009) Asthma: epidemiology, etiology and risk factors CMAJ : Canadian Medical Association Journal, 181 (9), E181-E190 17 Wong G W K, Leung T F and Ko F W S (2013) Changing Prevalence of Allergic Diseases in the Asia-Pacific Region Allergy, Asthma & Immunology Research, (5), 251-257 18 Khổng Thị Ngọc Mai (2009) Tỉ lệ số yếu tố liên quan đến hen phế quản học sinh tiểu học, trung học sở gia sàng thành phố Thái Nguyên Tạp chí Khoa học & Cơng nghệ, số 2(50), 1-5, 19 Phùng Chí Thiện, Nguyễn Xuân Bái Trần Thị Thúy Hà (2009) Xác định tỷ lệ mắc bệnh Hen Phế Quản số yếu tố liên quan học sinh tiểu học, trung học Lê Hồng Phong Tạp chí y học thực hành, 878 (Số 8/2013), 20 Barnes P J, Kasper D L, Hauser S L et al (2015) Asthma Harrison's Principles of Internal Medicine, McGraw-Hill Education, New York, 1669-1681 21 Fahy J V (2015) Type inflammation in asthma — present in most, absent in many Nature reviews Immunology, 15 (1), 57-65 22 Fehrenbach H, Wagner C and Wegmann M (2017) Airway remodeling in asthma: what really matters Cell and Tissue Research, 367 (3), 551569 23 Wenzel S (2003) Mechanisms of severe asthma Clin Exp Allergy, 33 (12), 1622-1628 24 Brozek J L, Bousquet J, Baena-Cagnani C E et al (2010) Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 revision J Allergy Clin Immunol, 2010 Sep;126(3):466-76 (1097-6825 (Electronic)), 25 Wallace D V, Dykewicz M S, Bernstein D I et al (2008) The diagnosis and management of rhinitis: An updated practice parameter Journal of Allergy and Clinical Immunology, 122 (2), S1-S84 26 Pinart M, Keller T, Reich A et al (2017) Sex-Related Allergic Rhinitis Prevalence Switch from Childhood to Adulthood: A Systematic Review and Meta-Analysis International Archives of Allergy and Immunology, 172 (4), 224-235 27 Vũ Văn Sản (2008) Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học bệnh viêm mũi dị ứng huyện An Dương, Hải Phòng năm 2008 Tạp chí y học thực hành, 709 (số 3/ 2010), 134- 137, 28 Vũ Trung Kiên (2013) Thực trạng viêm mũi dị ứng học sinh trung học sở thành phố Thái Bình, Hải Phòng hiệu điều trị miễn dịch đặc hiệu dị nguyên Dermatophagoides pteronyssinus, Luận văn tiến sĩ y học, Đại học Y Thái Bình 29 Hội Hơ hấp Việt Nam Hội Tai mũi họng Việt Nam (2016) Khuyến cáo chẩn đoán điều trị hen kèm viêm mũi dị ứng, Nhà xuất Y học, Hà Nội 30 Förstermann U and Sessa W C (2012) Nitric oxide synthases: regulation and function European Heart Journal, 33 (7), 829-837 31 Dweik R A, Boggs P B, Erzurum S C et al (2011) An official ATS clinical practice guideline: interpretation of exhaled nitric oxide levels (FENO) for clinical applications Am J Respir Crit Care Med, 184(5), 602-615., 32 Sivan Y, Gadish T, Fireman E et al (2009) The Use of Exhaled Nitric Oxide in the Diagnosis of Asthma in School Children The Journal of Pediatrics, 155 (2), 211-216 33 Peirsman E J, Carvelli Tj, Hage Py et al (2014) Exhaled nitric oxide in childhood allergic asthma management: a randomised controlled trial Pediatr Pulmonol, 49(7) (1099-0496), 624-631 34 Szefler S J, Mitchell H, Sorkness C A et al (2008) Management of asthma based on exhaled nitric oxide in addition to guideline-based treatment for inner-city adolescents and young adults: a randomised controlled trial Lancet, 372 (1474-547X (Electronic)), 1065-1072 35 Covar R A, Szefler S J, Richard J M et al (2003) Relations between exhaled nitric oxide and measures of disease activity among children with mild-to-moderate asthma J Pediatr, 2003 May;142(5):469-75 (0022-3476 (Print)), 36 Smith A D, Cowan J, Taylor D R et al (2009) Exhaled nitric oxide levels in asthma: Personal best versus reference values J Allergy Clin Immunol., 124(4) (1097-6825 (Electronic)), 714-718.e714 37 Ferrante G, Malizia V, Antona R et al (2013) The value of FeNO measurement in childhood asthma: uncertainties and perspectives Multidisciplinary Respiratory Medicine, (1), 50-50 38 Elmasri M, Romero K M, Gilman R H et al (2014) Longitudinal Assessment of High Versus Low Levels of Fractional Exhaled Nitric Oxide Among Children with Asthma and Atopy Lung, 192 (2), 305-312 39 Lee K J, Cho S H, Lee S K et al (2012) Nasal and exhaled nitric oxide in allergic rhinitis Clinical and experimental otorhinolaryngology, (4), 228 40 Wang P P, Wang G X, Ge W T et al (2017) Nasal nitric oxide in allergic rhinitis in children and its relationship to severity and treatment Allergy, Asthma, and Clinical Immunology : Official Journal of the Canadian Society of Allergy and Clinical Immunology, 13, 20 41 Duong-Quy Sy, Vu-Minh Thuc, Hua-Huy Thong et al (2017) Study of nasal exhaled nitric oxide levels in diagnosis of allergic rhinitis in subjects with and without asthma Journal of asthma and allergy, 10, 75 42 Borrego L M, Fonseca J A, Pereira A M et al (2014) Development process and cognitive testing of CARATkids - Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test for children BMC Pediatrics, 14 (1), 34 43 Nogueira-Silva L, Martins S V, Cruz-Correia R et al (2009) Control of allergic rhinitis and asthma test – a formal approach to the development of a measuring tool Respiratory Research, 10 (1), 52-52 44 Azevedo P, Correia-de-Sousa J, Bousquet J et al (2013) Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test (CARAT): dissemination and applications in primary care Primary Care Respiratory Journal, 22, 112 45 Fonseca J A, Nogueira-Silva L, Morais-Almeida M et al (2012) Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test (CARAT) can be used to assess individual patients over time Clinical and Translational Allergy, 2, 16-16 46 Fonseca J A, Nogueira-Silva L, Morais-Almeida M et al (2010) Validation of a questionnaire (CARAT10) to assess rhinitis and asthma in patients with asthma Allergy, 65 (8), 1042-1048 47 Amaral R, Carneiro A C, Wandalsen G et al (2017) Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test for Children (CARATKids): Validation in Brazil and cutoff values Ann Allergy Asthma Immunol, 2017 May;118(5):551-556.e2, 48 Emons J A M, Flokstra B M J, Jong C et al (2016) Use of the Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test (CARATkids) in children and adolescents: Validation in Dutch Pediatric Allergy and Immunology, 28 (2), 185-190 49 Lê Thị Minh Hương Lê Thanh Hải (2013) Mối liên quan viêm mũi dị ứng hen phế quản trẻ em bệnh viện Nhi trung ương Tạp chí y học thực hành, số 4/2013, 152 - 154 50 Phùng Minh Thịnh, Nguyễn Thị Ngọc Dung Lê Thị Tuyết Lan (2013) Khảo sát mối liên quan viêm mũi dị ứng hen phế quản Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 17 , Số 1/2013 (Chuyên đề Tai mũi họng - mắt), 90 - 94 51 Herndon J B, Mattke S, Cuellar A E et al (2012) Anti-Inflammatory Medication Adherence, Healthcare Utilization and Expenditures among Medicaid and Children’s Health Insurance Program Enrollees with Asthma PharmacoEconomics, 30 (5), 397-412 52 Nguyễn Văn Toàn (2012) Nghiên cứu nguyên nhân số yếu tố liên quan trẻ hen phế quản tuổi nhập viện, Luận văn thạc sỹ Nhi khoa, Đại học Y Hà Nội 53 Paaso E M S, Jaakkola M S, Rantala A K et al (2014) Allergic diseases and asthma in the family predict the persistence and onset-age of asthma: a prospective cohort study Respiratory Research, 15 (1), 152 54 Sheikh S I, Pitts J, Ryan-Wenger N A et al (2016) Environmental exposures and family history of asthma Journal of Asthma, 53 (5), 465-470 55 Bantz S K, Zhu Z and Zheng T (2014) The Atopic March: Progression from Atopic Dermatitis to Allergic Rhinitis and Asthma Journal of clinical & cellular immunology, (2), 202 56 Hong S, Son D K, Lim W R et al (2012) The prevalence of atopic dermatitis, asthma, and allergic rhinitis and the comorbidity of allergic diseases in children Environ Health Toxicol, 27, e2012006 57 Riikka L, Minna R, Matti K et al (2013) Association between allergic rhinitis and lung function in school children with asthma Curr Pediatr Res 2013, 17 (1): 21-26, 58 de Groot E P, Nijkamp A, Duiverman E J et al (2012) Allergic rhinitis is associated with poor asthma control in children with asthma Thorax, 67, 582-587 59 Piacentini G L, Peroni D G, Bodini A et al (2009) Childhood Asthma Control Test and airway inflammation evaluation in asthmatic children Allergy, 64 (12), 1753-1757 60 Nguyen V N, Chavannes N, Le L T et al (2012) The Asthma Control Test (ACT) as an alternative tool to Global Initiative for Asthma (GINA) guideline criteria for assessing asthma control in Vietnamese outpatients Prim Care Respir J, 21 (1), 85-89 61 Resende Carla Sofia dos Santos (2015) Quality of life and control of asthma and/or allergic rhinitis in children: Correlative study with CARAT Kids and ED-5D-Y (QoLARy), Master thesis, Universidade Da Beira Interor 62 Cruz C, Reis R, Didenko I et al (2017) CARATkids questionnaire and spirometry in the assessment of asthma control Rev Port Imunoalergologia, vol.25 no.2 Lisboa jun 2017, 63 Brozek J L, Baena-Cagnani C E, Bonini S et al (2010) Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2010 revision (1097-6825), 64 Wadsworth S J, Sin D D and Dorscheid D R (2011) Clinical update on the use of biomarkers of airway inflammation in the management of asthma Journal of asthma and allergy, 4, 77-86 65 Kalpaklioglu A F and Kalkan I K (2012) Comparison of orally exhaled nitric oxide in allergic versus nonallergic rhinitis Am J Rhinol Allergy, 26 (2), e50-54 66 Sachs-Olsen C, Lodrup C K, Mowinckel P et al (2010) Diagnostic value of exhaled nitric oxide in childhood asthma and allergy Pediatr Allergy Immunol, 21(1 Pt 2) (1399-3038 (Electronic)), e213-221 67 Balinotti J E, Colom A, Kofman C et al (2013) Association between the Asthma Predictive Index and levels of exhaled nitric oxide in infants and toddlers with recurrent wheezing Arch Argent Pediatr., 2013 Jun;111(3):191-5, 68 Ricciardolo F L, Silvestri M, Pistorio A et al (2010) Determinants of exhaled nitric oxide levels (FeNO) in childhood atopic asthma: evidence for neonatal respiratory distress as a factor associated with low FeNO levels J Asthma, 2010 Sep;47(7):810-6 (1532-4303 (Electronic)), 69 Hanson J R, Lurgio D, Williams Dd et al (2013) Office-based exhaled nitric oxide measurement in children years of age and older Ann Allergy Asthma Immunol, 2013 Nov;111(5):358-63 (1534-4436 ), 70 Salviano L, Taglia-Ferre K D, Lisboa S et al (2018) Association between Fraction of exhaled nitric oxide and spirometry data and clinical control of asthma in children and adolescents Rev Paul Pediatr, 15;36(1) (1984-0462 (Electronic)), 71 Lanz M J, Bautista A P, Peyrou N M et al (2010) Exhaled nitric oxide in young, symptomatic patients with atopic asthma receiving nebulized budesonide therapy Ann Allergy Asthma Immunol, 2010 Nov;105(5):400-1 (1534-4436 (Electronic)), 72 Carroll W (2013) Limitations of asthma control questionnaires in the management and follow up of childhood asthma Paediatric Respiratory Reviews, 14 (4), 229-231 73 Angelo M, Silvia M, Mauro M et al (2014) Clinical application of nasal nitric oxide measurement in pediatric airway diseases Pediatric Pulmonology, 50 (1), 85-99 BỆNH ÁN HEN Mã số bệnh nhân: Mã số bệnh án: I HÀNH CHÍNH Họ tên: ………………………… Ngày sinh………………… Giới:  Nam  Nữ Chiều cao………Cân nặng……… Tuổi: …… Email: …………… Địa chỉ: …………………… Điện thoại liên lạc: ……………… Ngày khám:……… II TIỀN SỬ A Bản thân Sản khoa Con thứ:  Non tháng Cân nặng lúc sinh: (tuần) Đẻ thường  Đủ tháng (g)  Đẻ phẫu thuật Dinh dưỡng:  Bú mẹ hồn tồn …tháng  Sữa cơng thức Hỗn hợpĂn dặm từ … tháng Bệnh lí khác  Viêm Mũi Dị Ứng  Viêm Kết Mạc DU  Viêm da địa B Gia đình  Trào ngược DDTQ  Viêm VA, Amydal  Viêm tiểu phế quản Hút thuốc:  Gia đình CĨ người hút thuốc Dị ứng thức ăn  Dị ứng thuốc Khác …… KHƠNG hút thuốc Bệnh gia đình Hen VMDU Vxoang VDCĐ Mề DU DU Khác đay thuốc thức ăn Bố Mẹ Anh chị em Người khác III BỆNH SỬ * Bệnh hen : Trẻ ho, khò khè lần đầu (tháng tuổi) Số đợt khò khè trong năm Trong năm qua: nhập viện lần Chẩn đoán xác định hen lúc: _tuổi HSCC: _lần Cấp cứu: lần * Ho, khò khè Ban đêm: Thức giấc đêm Hàng đêm 1lần/tuần 1lần/tháng ≥2lần/tuần ≥2lần/tháng  Ban ngày:Buổi sáng sớm Hàng ngày1 lần/tuần 1 lần/tháng ≥ 2lần/tuần≥ 2lần/tháng  Đau ngực  Nặng ngực (trẻ lớn) Số ngày ho trung bình/ đợt cấp … Đợt ho> 10 ngày Đợt ho < 10 ngày Khơng có triệu chứng đợt Đơi tồn triệu chứng đợt * Hen hay xảy chủ yếu vào mùa (tháng cụ thể)  Xuân  Hè  Thu  Đông  Thay đổi thời tiếtKhác * Yếu tố khởi phát hen  Thức ăn  Cúm, viêm hô hấp *Thuốc điều trị:  Gắng sức  Thay đổi thời tiết  Khói thuốc  Stress viêm đường hơ hấp  Chưa điều trị  Đã điều trị bỏ thuốc  Được dừng thuốc theo định bs ICS (liều) ICS + LABA (liều)  MonteleucastSABA(liều) Thời gian VMDU:< ngày/tuần < tuần/năm > ngày/tuần > tuần/năm Ảnh hưởng lên sống viêm mũi dị ứng Mất ngủ Có □ Khơng □ Cản trở học tập Có □ Khơng □ Có triệu chứng khó chịu Có □ Ảnh hưởng hoạt động hàng ngày  VMDU:  Gián đoạn Không □ Có □ Khơng □  Dai dẳng Nhẹ  Trung bình, nặng IV KHÁM A Dấu hiệu sinh tồn: Mạch … l/p Nhiệt độ……….0C Nhịp thở…… B Ngực Biến dạng lồng ngực  Lồng ngực bình thường Hiện  Ngồi  Trong Phổi:  Ran rít ran ngáy  Ran ẩm  Rì rào phế nang giảm  Bình thường Tai mũi họng  Họng đỏ Ngứa mũi Chảy mũi (trước, sau, trong, đục)  Amidal sưng to Hắt  Viêm tai C Cơ quan khác V CẬN LÂM SÀNG A Huyết đồ (xem kết quả) Bạch cầu _/mm3 Đa nhân % Ái toan _% EO tuyệt đối /mm3 B Xquang phổi KhơngCó Kết C Chức hơ hấp  Có làm  Không làm Không làm được Lưu kết D IOS:  Có làm  Khơng làm E FeNO  Có làm  Không làm  Không làm đượcLưu kết F Test dị nguyên  Có làm  Dpter  Dfar  Không làm được Lưu kết  Không làm Blom Lưu kết  Chó  Mèo Gián VI CHẨN ĐỐN Đánh giá mức độ kiểm sốt (ACT): Trong tuần vừa qua trẻ có……… Triệu chứng hen ban ngày vài phút, > lần/tuần Có giới hạn hoạt động thể lực hen (chạy/chơi bạn khác, nhanh mệt trình đi/chơi) Sử dụng thuốc cắt > lần/tuần Thức giấc đêm or ho đêm hen Yếu tố nguy cho kết hen xấu Các yếu tố nguy cho đợt hen Yếu tố nguy giới hạn luồng cấp vài tháng tới khí cố định Triệu chứng hen khơng kiểm sốt Thiếu điều trị ICS  Có ≥ kịch phát nặng/12 Phơi nhiễm khói thuốc, hố tháng  đặt NKQ or nằm HSCC chất,… FEV1 ban đầu thấp  SABA > 200 liều/tháng  ICS ko đủ: ko đc kê, tuân thủ Eosinophil cao máu kém, kỹ thuật xịt ko đờm  FEV1 thấp < 60%  Phơi nhiễm:khói thuốc,ơ nhiễm, dị ngun  Bệnh kết hợp: viêm mũi xoang, dị ứng thức ăn, béo phì Bậc hen Bậc hen Bậc Triệu chứng Triệu chứng hen or nhu cầu SABA < lần/tháng Không thức giấc đêm tháng qua; Yếu tố nguy với tác dụng ph thuốc Hệ thống: Corticoid uống: Không ICS liều cao: Khơng chỗ: • Xúc họng (or uống nước xịt: Khơng Có • Lau da mặt mắt s ICS phun sương qu nạ: Khơng Có Bậc Bậc Bậc Khơng có yếu tố nguy cho đợt kịch phát; Khơng có hen năm qua Triệu chứng hen ít, Có từ yếu tố nguy cho đợt kịch phát Triệu chứng hen or nhu cầu SABA > lần/tháng < lần/ tuần Hoặc thức giấc đêm hen ≥ lần/tháng Triệu chứng hen or nhu cầu SABA > lần/tuần Triệu chứng hen hàng ngày; Hoặc thức giấc đêm hen ≥ lần/tuần Chẩn đốn hen  Trong Khơng kiểm sốt Có yếu tố nguy  Hen bậc Bệnh kèm theo:  Ngồi Kiểm sốt phần  Khơng yếu tố nguy  Hen bậc  VMDU  Viêm kết mạc dị ứng  Chàm  Bội nhiễm Kiểm sốt hồn tồn  Hen bậc  Hen bậc  Trào ngược DD-TQKhác VII Chất lượng sống VIII ĐIỀU TRỊ Cắt cơn: Ventolin: lần …….nhát, ngày……lần Dự phòng: ………………………………………………… Bệnh kèm theo………………………………… Kiểm sốt yếu tố kích thích……………………… Kế hoạch hành động hen………………………… Ngày khám lại …………………………………… Phụ lục 1: Bảng câu hỏi kiểm soát hen viêm mũi dị ứng cho trẻ em (CARATkids) (cho trẻ – 12 tuổi) Phần 1: phần trẻ điền Hãy đánh dấu X vào ô trả lời mô tả cảm giác cháu biểu hen/ viêm mũi dị ứng tuần qua Tên cháu:………………………………….Ngày:……/……/……… Do hen/ viêm mũi dị ứng nên tuần qua: Có Khơng Cháu có bị nghẹt mũi? Cháu có bị hắt hơi? Cháu có bị chảy nước/nhày mũi? Cháu có bị thở hụt hơi? Cháu có thở khò khè? Cháu có bị ho? Khi cười đùa, cháu có bị ho, thở khò khè hay tức ngực? Cháu có bị mệt giảm vận động hen, viêm mũi dị ứng? Tổng số câu trả lời “Có” :……………… Phần 2: phần bố, mẹ người chăm sóc trẻ điền Hãy đánh dấu X vào ô trả lời mô tả cảm giác trẻ biểu hen/ viêm mũi dị ứng tuần qua Tên trẻ:……………………………………….Tuổi:………Giới tính:……… Ngày:……/……./………… Trong tuần qua:Có Khơng Trẻ có bị thức giấc đêm hen/ viêm mũi dị ứng? Trẻ có triệu chứng buổi sáng hen/ viêm mũi dị ứng? Trẻ phải nghỉ học không tham gia hoạt động ngoại khóa hen/viêm mũi dị ứng? Trẻ phải dùng thêm thuốc hen/viêm mũi dị ứng xấu đi? Trẻ phải khám hen/viêm mũi dị ứng xấu đi? Tổng số câu trả lời “Có”:…………… Tổng số câu trả lời “Có” hai phần:…………… Tổng điểm ≤ câu trả lời “Có”: Kiểm sốt tốt Tổng điểm ≥ câu trả lời “Có”: Khơng kiểm sốt ACT TEST CHO TRẺ > 11 tuổi Để trẻ tự trả lời câu hỏi sau Trong tuần qua, bệnh hen làm ảnh hưởng cháu việc học vui chơi mức độ nào?Tổng Liên tục Rất thường xuyên Thỉnh thoảng Hiếm Không lần Trong tuần qua, cháu bị khó thở lần Hơn lần/ngày lần/ngày 3-6 lần/tuần lần/tuần lần/tuần Trong tuần qua, cháu bị thứ giấc ban đêm hen (ho, khó thở, khò khè, đau ngực)? ≥ đêm/tuần 2-3 đêm/tuần đêm/tuần 1-2 lần/tháng Không lần Trong tuần qua, cháu phải sử dụng thuốc Ventolin khí dung để cắt hen? ≥ lần/này 1-2 lần/ngày 2-3 lần/tuần lần/tuần Không lần Cháu tự thấy việc kiểm soát hen cháu tuần qua, cháu xếp nào? Khơng kiểm Kiểm sốt Kiểm sốt phần Kiểm sốt tốt sốt chút tồn Kiểm sốt hồn ACT TEST CHO TRẺ 4-11 tuổi Trẻ tự trả lời câu hỏi sau Hôm bệnh hen cháu nào? Rất xấu Xấu Đ Tốt Rất tốt Khi cháu chạy, vận động chơi thể thao bệnh hen gây khó khăn cho cháu nào? Bệnh hen trở ngại Bệnh hen trở ngại Bệnh hen trở Bệnh hen không trở lớn cháu không làm cháu, cháu không ngại cháu việc theo ý thích cháu khơng ngại cháu Cháu có bị ho hen khơng? Có, tất thời gian Có, hầu hết thgian Có, thời gian Khơng lúc Cháu có bị thức giấc ban đêm hen khơng? Có, tất thời gian Có, hầu hết thgian Có, thời gian Khơng lúc Bố, mẹ trả lời câu hỏi sau: Trong tuần qua, trung bình có ngày tháng, bạn có triệu chứng hen ban ngày? Hàng ngày 19-24 ngày/tháng 11-18 ngày/tháng 4-11 ngày/tháng 1-3 ngày/tháng Không lúc Trong tuần qua, trung bình ngày tháng bạn khò khè ban ngày Hàng ngày 19-24 ngày/tháng 11-18 ngày/tháng 4-11 ngày/tháng 1-3 ngày/tháng Trong tuần qua, trung bình ngày tháng bạn bị thức giấc đêm Hàng ngày 19-24 ngày/tháng 11-18 ngày/tháng 4-11 ngày/tháng 1-3 ngày/tháng 5 Tổng điểm ACT:…………… ≤ 19 điểm: hen chưa kiểm soát > 20 điểm: hen kiểm sốt tốt Khơng lúc Khơng lúc ... nNO chẩn đoán hen viêm mũi dị ứng 27 1.5 Đánh giá kiểm soát hen phế quản có viêm mũi dị ứng Trên giới, có cơng cụ xây dựng để đánh giá kiểm soát hen trẻ em như: - Test kiểm soát hen cho trẻ em. .. biệt trẻ HPQ có VMDƯ chưa nhiều Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: Vai trò NO đường thở CARATkids kiểm sốt hen có viêm mũi dị ứng trẻ em với mục tiêu sau: Đánh giá vai trò CARATkids kiểm sốt hen. .. CARATkids kiểm sốt hen có viêm mũi dị ứng trẻ em bệnh viện Nhi Trung ương So sánh hiệu CARATkids NO đường thở kiểm sốt hen có viêm mũi dị ứng trẻ em Chương 10 TỔNG QUAN 1.1 Hen phế quản Khái niệm