NGHIÊN cứu TÌNH TRẠNG SARCOPENIA ở BỆNH NHÂN COPD CAO TUỔI GIAI đoạn ổn ĐỊNH

Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra mối liên quan giữa chỉ số khối cơ thể Body Mass Index –BMI thấp và sự giảm tuổi thọ của bệnh nhân COPD.. - Hiệp hội Sarcopenia Châu Á Asian Working Gro

VŨ THỊ DỊU

NGHI£N CøU T×NH TR¹NG SARCOPENIA

ë BÖNH NH¢N COPD CAO TUæI GIAI §O¹N

æN §ÞNH

Chuyên ngành : Nội khoa

LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II

Người hướng dẫn khoa học:

GS.TS Phạm Thắng

Sau thời gian học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn này, tôi xin chân thành cảm ơn:

Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội Trường đại học y Hà nội

Ban Giám đốc, các khoa phòng bệnh viện Lão khoa Trung ương

Ban Giám đốc, lãnh đạo khoa Lao – Bệnh phổi Bệnh viện 198 Bộ Công an

Đã tạo mọi điều kiện thuận lợi và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu.

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới:

GS Phạm Thắng, Giám đốc bệnh viện Lão khoa Trung ương, người

thầy đã trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn.

PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền, Giảng viên bộ môn Nội, Trường đại

học y Hà nội, cô đã luôn tận tình dạy dỗ và tạo mọi điều kiện cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn.

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình và các bạn đồng nghiệp

đã luôn động viên và tạo mọi điều thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và hoàn thành luận văn.

Hà Nội, tháng 9 năm 2018

Học viên

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan:

Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của GS Phạm Thắng.

Công trình này không trùng lặp với bất kỳ nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam

Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nghiên cứu Nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm

Hà Nội, tháng 9 năm 2018

Học viên

Vũ Thị Dịu

ALM : Appendicular lean body mass – Khối lượng cơ toàn thân.

ASM : Appendicular skeletal muscle – Khối lượng cơ xương

AWGS : Asian Working Group for Sarcopenia – Hiệp hội Sarcopenia Châu ÁBBS : Berg Balance Scale – Thang điểm đánh giá nguy cơ ngã

BIA : Bioelectric impedance analysis – Phân tích trở kháng điện sinh học BMI : Body Mass Index – Chỉ số khối cơ thể

COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease – Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tínhCRP : Protein C-reactive – Protein C phản ứng

DXA : Dual energy X-ray absorptiometry – X quang năng lượng kép

EWGSOP : European Working Group on Sarcopenia in Older People – Hiệp hội

Sarcopenia Châu Âu ở người cao tuổiFEV1 : Forced Expiratory Volume during 1 st second – Thể tích thở ra gắng

sức trong giây đầu tiên

FEV1/FVC : Chỉ số Gaensler

FFM : Fast Free mass – Khối lượng chất béo tự do

FM : Fast mass – Khối lượng chất béo

FVC : Forced vital capacity – Dung tích sống gắng sức

GOLD : Global inititative for chronic Obtructive Lung Disease – Chiến lược

toàn cầu về bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

HGS : Hand grip strength – Sức mạnh cơ tay

IADL : Instrument Activity Dailly Living – Đánh giá chức năng hoạt động

hàng ngày có sử dụng dụng cụICD-10 : International Classification Of Diseases, Tenth Revision – Danh mục

bệnh tật Quốc tế, sửa lần thứ 10

MoCA : Montreal Cognitive Assessment – Đánh giá nhận thức MontrealSARC-F : Sarcopenia factor – Bộ câu hỏi đánh giá sarcopenia

TNF : Tumor necrosis factor – yếu tố hoại tử khối u

TUG : Test timed up and go – thời gian đứng lên và đi

VC : Vital capacity – Dung tích sống

WHO : World Health Organization – Tổ chức y tế Thế giới

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 3

1.1 Tổng quan về người cao tuổi 3

1.1.1 Tình hình dân số già 3

1.1.2 Quá trình lão hóa 3

1.2 Đại cương về COPD ở người cao tuổi 4

1.2.1 Định nghĩa 4

1.2.2 Dịch tễ học COPD ở người cao tuổi 4

1.2.3 Yếu tố nguy cơ 5

1.2.4 Cơ chế bệnh sinh 5

1.2.5 Chẩn đoán COPD 6

1.2.6 Đánh giá COPD theo GOLD 2017 6

1.2.7 Điều trị COPD giai đoạn ổn định 7

1.3 Tổng quan về sarcopenia 8

1.3.1 Khái niệm 8

1.3.2 Dịch tễ học sarcopenia 8

1.3.3 Cơ chế bệnh sinh của sarcopenia 9

1.3.4 Các phương pháp sàng lọc sarcopenia 12

1.3.5 Chẩn đoán sarcopenia 13

1.3.6 Các biến cố bất lợi của sarcopenia 16

1.3.7 Dự phòng sarcopenia: Dựa vào 2 biện pháp sau 16

1.3.8 Điều trị sarcopenia 17

1.4 Sarcopenia ở bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định 18

1.4.1 Dịch tễ học sarcopenia ở bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định 18

1.4.2 Sinh lý bệnh sarcopenia ở bệnh nhân COPD cao tuổi 19

1.4.3 Một số yếu tố liên quan với sarcopenia ở bệnh nhân COPD cao tuổi 20 1.5 Một số nghiên cứu về sarcopenia ở bệnh nhân cao tuổi có COPD giai đoạn ổn định .22

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 25

2.3 Phương pháp nghiên cứu 26

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 26

2.3.2 Cách chọn mẫu nghiên cứu 26

2.3.3 Công cụ thu thập số liệu 26

2.3.4 Các biến số nghiên cứu 26

2.3.5 Thu thập số liệu 27

2.3.6 Sơ đồ nghiên cứu 27

2.4 Tiêu chuẩn đánh giá 28

2.4.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán sarcopenia 28

2.4.2 Các yếu tố liên quan đến sarcopenia ở bệnh nhân COPD cao tuổi 30

2.5 Phân tích và xử lí số liệu 32

2.6 Đạo đức nghiên cứu 33

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 34

3.1.1 Các thông tin chung của đối tượng nghiên cứu 34

3.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng ở đối tượng nghiên cứu 35

3.1.3 Một số bệnh đồng mắc với COPD 36

3.1.4 Đặc điểm về bệnh COPD giai đoạn ổn định 37

3.2 Đặc điểm sarcopenia ở bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định 39

3.2.1 Tỉ lệ sarcopenia ở bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định 39

3.2.2 Các đặc điểm chẩn đoán sarcopenia theo tiêu chuẩn AWGS 39

3.2.3 Đặc điểm khối lượng cơ tứ chi của đối tượng nghiên cứu 40

3.2.4 Đặc điểm khối lượng cơ toàn thân theo chiều cao của đối tượng nghiên cứu 40

3.2.5 Đặc điểm sức mạnh cơ tay (HGS) của đối tượng nghiên cứu 41

3.3 Một số yếu tố liên quan đến sarcopenia ở bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn

ổn định 43

3.3.1 Mối liên quan giữa sarcopenia với một số đặc điểm chung 43

3.3.2 Mối liên quan giữa sarcopenia với các đặc điểm của COPD 48

3.3.3 Mối liên quan giữa sarcopenia CRP của bệnh nhân COPD 51

Chương 4: BÀN LUẬN 52

4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 52

4.1.1 Các đặc điểm chung về nhân trắc - xã hội học 52

4.1.2 Các đặc điếm lâm sàng của bệnh nhân COPD cao tuổi 54

4.1.3 Đặc điểm về bệnh COPD 57

4.2 Đặc điểm sarcopenia ở bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định 59

4.2.1 Tỉ lệ sarcopenia ở bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định 59

4.2.2 Đặc điểm tổng cơ tứ chi, tổng khối lương cơ toàn thân theo chiều cao, sức mạnh cơ tay, tốc độ đi bộ của nhóm bệnh nhân nghiên cứu 61

4.3 Một số yếu tố liên quan đến sarcopenia ở bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định 63

4.3.1 Sarcopenia liên quan đến đặc điểm chung 63

4.3.2 Mối liên quan với các đặc điểm lâm sàng ở người cao tuổi 65

4.3.3 Ảnh hưởng của các bệnh đồng mắc dến sarcopenia ở bệnh nhân COPD cao tuổi 66

4.3.4 Sarcopenia liên quan với các đặc điểm của bệnh COPD 68

KẾT LUẬN 72

KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Bảng 1.1 Các tiêu chuẩn chẩn đoán sarcopenia theo các Hiệp hội .15

Bảng 2.1 Đánh giá BMI cho người châu Á - Thái Bình Dương 29

Bảng 3.1 Đặc điểm chung về nhân trắc - xã hội học 33

Bảng 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân nghiên cứu 34

Bảng 3.3 Thời gian mắc bệnh, tiền sử đợt cấp và dùng corticoid 36

Bảng 3.4 Phân loại mức độ tắc nghẽn theo GOLD 2017 37

Bảng 3.5 Các đặc điểm ASMI, HGS, tốc độ đi bộ 38

Bảng 3.6 Đặc điểm ASMI, HGS và tốc độ đi bộ theo tuổi 41

Bảng 3.7 Mối liên quan giữa sarcopenia và BMI 43

Bảng 3.8 Mối liên quan giữa sarcopenia với một số đặc điểm chung 44

Bảng 3.9 Mối liên quan giữa sarcopenia và các đặc điểm lâm sàng 45

Bảng 3.10 Sarcopenia liên quan đến suy giảm nhận thức theo tuổi 46

Bảng 3.11 Mối liên quan giữa sarcopenia và các bệnh đồng mắc 46

Bảng 3.12 Mối liên quan giữa sarcopenia với thời gian mắc COPD, tiền sử đợt cấp và tiền sử được kiểm soát bệnh COPD 47

Bảng 3.13 Mối liên quan giữa sarcopenia với mức độ tắc nghẽn của COPD 48

Bảng 3.14 Mối liên quan giữa sarcopenia với phân nhóm COPD theo GOLD 2017 48 Bảng 3.15 Mối liên quan giữa sarcopenia với điểm mMRC và CAT 49

Bảng 3.16 Mối liên quan một số đặc điểm COPD với sarcopenia theo tuổi 49

Bảng 3.17 Mối liên quan giữa sarcopenia với CRPhs 50

Biểu đồ 3.1 Bệnh đồng mắc với COPD 35

Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ sarcopenia 38

Biểu đồ 3.3 Đặc điểm khối lượng cơ tứ chi của đối tượng nghiên cứu 39

Biểu đồ 3.4 Đặc điểm khối lượng cơ toàn thân theo chiều cao của đối tượng nghiên cứu 39

Biểu đồ 3.5 Đặc điểm sức mạnh cơ tay của đối tượng nghiên cứu 40

Biểu đồ 3.6 Đặc điểm tốc độ đi bộ của đối tượng nghiên cứu 40

Biểu đồ 3.7 Mối liên quan giữa sarcopenia với nhóm tuổi 42

Biểu đồ 3.8 Mối liên quan giữa sarcopenia và tuổi trung bình 42

Biểu đồ 3.9 Mối liên quan giữa sarcopenia với giới tính 43

DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Máy đo mật độ xương cơ mỡ toàn thân tại bệnh viện Lão khoa Trung ương 28

Hình 2.2 Máy đo sức mạnh cơ tay Jamar tại bệnh viện Lão khoa Trung ương 28

ĐẶT VẤN ĐỀ

Sarcopenia là hội chứng lão khoa thường gặp ở người cao tuổi Theo Hiệp hội Sarcopenia Châu Âu ở người cao tuổi (European Working Group on Sarcopenia in Older People - EWGSOP) và Hiệp hội Sarcopenia Châu Á (Asian Working Group for Sarcopenia – AWGS) [1]: Sarcopenia là một hội chứng có đặc điểm là mất từ từ khối lượng và sức mạnh cơ xương với nguy

cơ dẫn đến các hậu quả xấu như tàn phế và tử vong Tỉ lệ sarcopenia thay đổi tùy theo lứa tuổi, thể trạng và định nghĩa hoặc tiêu chuẩn chẩn đoán được sử dụng Nghiên cứu của Scott và cs (2013) ở đối tượng từ 50-79 tuổi cho thấy tỉ

lệ sarcopenia là 5% [2] Nghiên cứu của Janssen I và cs (2002) trên nhóm bệnh nhân ≥80 tuổi cho thấy tỉ lệ sarcopenia là 12,5% trong đó nam giới là 8%, nữ giới là 4,5% Sarcopenia có thể làm tăng nguy cơ ngã, gãy xương Sarcopenia cũng liên quan đến suy giảm chức năng thể chất, tàn phế, tăng tỉ lệ nhập viện và tử vong [3].

Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD) là một bệnh phổ biến, ảnh hưởng tới 10% người từ 40 tuổi trở lên, gây

-ra tỉ lệ tử vong cao [4] COPD dẫn tới các rối loạn khác như bệnh tim mạch, loãng xương, suy nhược và thiếu máu Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra mối liên quan giữa chỉ số khối cơ thể (Body Mass Index –BMI) thấp và sự giảm tuổi thọ của bệnh nhân COPD Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu gần đây chứng minh sự thay đổi rõ ràng trong cấu tạo cơ thể, đặc biệt sự giảm khối lượng cơ là yếu tố báo hiệu tình trạng nặng của bệnh hơn là chỉ riêng chỉ số BMI thấp [5], [6] Ở bệnh nhân COPD, những thay đổi này làm giảm khả năng gắng sức, giảm chất lượng cuộc sống và tăng nguy cơ tử vong [7]

Đối với bệnh nhân COPD cao tuổi, việc giảm khối lượng cơ xương và sức mạnh của cơ là nguyên nhân chính dẫn tới giảm chức năng hoạt động

hàng ngày và làm tăng nguy cơ đợt cấp Do đó, giảm chức năng vận động là một trong các dấu hiệu tiên lượng nguy cơ tử vong ở bệnh nhân COPD Sarcopenia do nhiều yếu tố tạo nên như quá trình lão hóa, chế độ dinh dưỡng kém, lối sống ít vận động, các bệnh mạn tính và một số thuốc điều trị [8] Sarcopenia làm giảm khả năng thực hiện động tác, tăng nguy cơ ngã, gãy xương, tăng tỉ lệ tàn tật và tăng nguy cơ tử vong ở bệnh nhân COPD cao tuổi Như vậy việc nghiên cứu để hiểu rõ về tình trạng sarcopenia ở bệnh nhân COPD cao tuổi là hướng nghiên cứu cần thiết để góp phần đề xuất các biện pháp phòng, tránh, điều trị kịp thời nhằm giảm tỉ lệ tử vong, mức độ tàn phế

và giảm chi phí điều trị do COPD gây nên Ở Việt Nam, với tuổi thọ ngày càng tăng cao, thói quen hút thuốc và ô nhiễm môi trường đang là vấn nạn đã làm tăng tỉ lệ COPD người cao tuổi Xuất phát từ thực tiễn trên chúng tôi tiến

hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu tình trạng Sarcopenia ở bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định” với hai mục tiêu:

1 Xác định tỉ lệ sarcopenia ở bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định

2 Tìm hiểu một số yếu tố liên quan với sarcopenia ở nhóm đối tượng trên.

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN

1.1 Tổng quan về người cao tuổi

1.1.1 Tình hình dân số già

Theo công bố của Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization -WHO), năm 1970 số người 60 tuổi trở lên trên toàn thế giới là 291 triệu (tức 8% dân số thế giới) Năm 2011 Liên hợp quốc đã công bố thế giới đang bước vào giai đoạn già hóa với tỉ lệ người trên 60 tuổi là trên 10% dân số [9], [10], [11] Những năm gần đây, dân số già tăng lên rất nhanh Lấy tỉ lệ người từ 60 tuổi trở lên ở một số nước cho thấy: Bungari trong 16 năm qua, tỉ lệ này tăng

từ 11,4% lên 16%, ở Hungari trong 27 năm qua tăng từ 9,8% lên 17,5%, Ba Lan trong 22 năm tăng từ 6,7% lên 13,5% [10], [11].

Ở Việt Nam số người từ 60 tuổi trở lên trong cả nước năm 1980 là 3,33 triệu người chiếm 7,1% dân số Năm 2012 người cao tuổi Việt Nam khoảng 9,2 triệu người trên 60 tuổi và chiếm tỉ lệ 10,5% [10], [11].

1.1.2 Quá trình lão hóa

Quá trình tăng trưởng và phát triển thông thường qua 3 thời kỳ kế tiếp nhau: tăng trưởng, trưởng thành và già Từ 60 tuổi trở đi biểu hiện của tuổi già rõ nét hơn và tăng dần theo thời gian.

Trong quá trình lão hóa có sự rối loạn các hệ cơ quan làm cho người cao tuổi dễ mắc các bệnh mạn tính Một trong những hệ cơ quan có sự thay đổi sớm nhất là hệ cơ xương Trong đó có hiện tượng thu teo “khối lượng nạc”, các nhà giải phẫu đã chứng minh sự giảm sút đều đặn này lúc đầu ít nên khó thấy, nhưng càng về sau càng rõ rệt Điều này cũng được chứng minh khi nghiên cứu về mô hình bênh tật ở người cao tuổi thì tỉ lệ người mắc bệnh hệ

cơ xương khớp chiếm tỉ lệ 47,69% là cao hơn so với các bệnh khác [11] Quá

trình lão hóa gây giảm khối lượng cơ và chức năng của cơ có liên quan với dân tộc, môi trường sống, tình hình kinh tế xã hội, chế độ dinh dưỡng và hoạt động thể lực [11].

1.2 Đại cương về COPD ở người cao tuổi

1.2.1 Định nghĩa

Theo Chiến lược toàn cầu về bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính cập nhật năm

2017 (Global inititative for chronic Obtructive Lung Disease - GOLD 2017): COPD là một bệnh thường gặp, có thể phòng và điều trị được, có đặc điểm là triệu chứng hô hấp và giới hạn luồng khí dai dẳng do bất thường ở đường thở và hoặc phế nang Thường do phơi nhiễm với các phân tử hoặc khí độc hại [12].

1.2.2 Dịch tễ học COPD ở người cao tuổi

1.2.2.1 Tình hình COPD ở người cao tuổi trên thế giới

- Theo WHO, năm 1990 tỷ lệ mắc COPD trên toàn thế giới ước tính

khoảng 9,34/1000 ở nam và 7,33/1000 ở nữ COPD là nguyên nhân gây tử vong xếp hàng thứ 6 với 2,2 triệu người chết mỗi năm Theo dự báo của WHO số người mắc bệnh sẽ tăng 3-4 lần trong thập kỷ này, gây ra 2,9 triệu người chết mỗi năm và ước tính đến năm 2020, COPD sẽ là nguyên nhân gây

tử vong hàng thứ 3 ở các bệnh mạn tính trên toàn thế giới [13]

- COPD thường gặp ở người cao tuổi nhất là những người trên 65 tuổi Mamino (2002) cho biết tần suất mắc bệnh tăng dần theo tuổi, đặc biệt ở nhóm bệnh nhân > 60 tuổi [14] Theo Hanania NA (2010) tỉ lệ COPD ở người trên 65 tuổi là (65%) cao hơn ở người trẻ (9,9%) [15] Sunmin Kim và cộng

sự (cs) (2013) cũng cho rằng COPD chiếm tỉ lệ cao ở lứa tuổi từ 60 tuổi trở lên [16] Carlos Andrés (2016) nghiên cứu trên 2000 người, COPD chiếm 16,7%, trong đó COPD > 70 tuổi chiếm tỉ lệ cao là 47% [17].

1.2.2.2 Tình hình COPD ở người cao tuổi ở Việt Nam

- Ở Việt Nam COPD cũng là gánh nặng cho nền kinh tế, bệnh nhân COPD thường chiếm 25% số giường trong các khoa hô hấp Bệnh nhân COPD > 60 tuổi chiếm tỉ lệ cao [18].

- Nghiên cứu của Đinh Ngọc Sỹ và cs (2011) cho thấy tỉ lệ COPD trong cộng đồng dân cư Việt Nam từ 40 tuổi trở lên là 4,2% trong đó nam 7,1% và nữ 1,9% Nếu chia theo khu vực thì nông thôn là 4,7%, thành thị là 3,3% và miền núi là 3,6% [19] Nghiên cứu của Nguyễn Thị Thủy (2015) có độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 66,8±8,39, bệnh nhân COPD ở nhóm tuổi >60 tuổi chiếm tỉ lệ cao (nhóm tuổi 60-69 chiếm 41,18%, nhóm tuổi >70 chiếm 40,6%) [20].

1.2.3 Yếu tố nguy cơ

- Thuốc lá: khói thuốc lá là yếu tố nguy cơ hàng đầu của COPD Nhiều nghiên cứu cho thấy tại Việt Nam cũng như trên thế giới là hút thuốc lá, thuốc lào làm tăng tỉ lệ mắc COPD lên gấp 4 lần [19].

- Ngoài ra còn có các yếu tố nguy cơ khác như: bụi và các chất hóa học nghề nghiệp, nhiễm khuẩn, tình trạng kinh tế xã hội, ăn uống và dinh dưỡng, khí hậu và yếu tố cơ địa: di truyền, hen và tăng đáp ứng đường thở, tiền sử đẻ non hay gặp COPD hơn; nam gặp nhiều hơn nữ.

1.2.4 Cơ chế bệnh sinh

- Tăng đáp ứng viêm đường thở: là quá trình viêm nhiễm thường xuyên toàn bộ đường dẫn khí và nhu mô, xâm nhập đại thực bào, các tế bào lympho

T (chủ yếu là CD8) và bạch cầu đa nhân trung tính

- Mất cân bằng proteinase – kháng proteinase: mất cân bằng giữa proteinase và kháng proteinase là cơ chế bệnh sinh quan trọng nhất dẫn đến tình trạng khí phế thũng.

- Mất cân bằng oxy hóa – kháng oxy hóa: những dấu ấn của kích hoạt oxy hóa được tìm thấy trong dịch trên bề mặt của biểu mô, trong hơi thở và trong nước tiểu của người hút thuốc lá và bệnh nhân COPD [21].

- Tiền sử tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ đặc biệt là hút thuốc lá, thuốc lào.

- Kết quả đo chức năng hô hấp là tiêu chuẩn vàng chẩn đoán xác định COPD: rối loạn thông khí tắc nghẽn không hồi phục hoàn toàn sau test hồi phục phế quản bằng 400µg salbutamol (FEV1/FVC < 70% sau test) [12].

1.2.5.2 Chẩn đoán COPD giai đoạn ổn định

- COPD giai đoạn ổn định: Bệnh nhân đã được chẩn đoán xác định COPD dựa vào lâm sàng và kết quả chức năng thông khí Tại thời điểm nghiên cứu bệnh nhân không có triệu chứng của đợt cấp

- Chẩn đoán đợt cấp COPD: Theo định nghĩa đợt cấp của GOLD 2017

“Đợt cấp COPD được đặc trưng bởi sự xấu đi của các triệu chứng hô hấp so với những diễn biến thường ngày của bệnh nhân, khởi phát cấp tính và đòi hỏi phải thay đổi thuốc điều trị” Như vậy tiêu chuẩn chẩn đoán đợt cấp của GOLD 2017 [12].

+ Vấn đề cấp tính xấu đi các triệu chứng hô hấp.

+ Khó thở tăng, ho khạc đờm tăng, đờm mủ

+ Vượt ngoài dao động hàng ngày

+ Dẫn đến thay đổi điều trị

1.2.6 Đánh giá COPD theo GOLD 2017

GOLD 2017 đã đưa ra cách phân loại COPD dựa vào: mức độ triệu chứng hiện tại của bệnh nhân, đánh giá đợt cấp, đánh giá mức độ tắc nghẽn và đánh giá bệnh đồng mắc nhằm đánh giá bệnh nhân toàn diện hơn [12]

- Đánh giá triệu chứng hay chất lượng cuộc sống bệnh nhân COPD: dựa vào bộ câu hỏi CAT (COPD Assessment Test) (Phụ lục 2).

- Đánh giá mức độ khó thở mMRC (Medical Research Council) (Phụ lục 2)

- Đánh giá bệnh đồng mắc: bao gồm bệnh tim mạch, tăng huyết áp, đái tháo đường, hội chứng chuyển hóa, loãng xương, trầm cảm, nhiễm trùng hô hấp khác, ung thư phổi liên quan đến hút thuốc lá và tình trạng viêm hệ thống…

1.2.7 Điều trị COPD giai đoạn ổn định

- Điều trị chung: Tránh lạnh, khói bụi, cai thuốc lá, thuốc lào Vệ sinh mũi họng thường xuyên Điều trị dự phòng các ổ nhiễm trùng tai mũi họng, răng Tiêm vaccin phòng cúm, phòng phế cầu Cải thiện tình trạng dinh dưỡng như ăn nhiều bữa nhỏ, đủ chất dinh dưỡng…Giữ nơi ở thoáng mát, sạch sẽ, không dùng thảm.

- Thuốc điều trị:

+ Các thuốc giãn phế quản: ưu tiên các loại thuốc giãn phế quản dạng phun hít, khí dung Liều lượng và đường dùng của các thuốc này tùy thuộc vào mức độ và giai đoạn bệnh Có các thuốc: cường β2 adrenergic tác dụng kéo dài, cường β2 adrenergic tác dụng ngắn, kháng cholinergic tác dụng kéo dài, kháng cholinergic tác dụng ngắn.

+ Corticoid dạng phun hít hoặc khí dung lâu dài với liều cao (budesonid 2000mcg/ngày hoặc fluticason 1000mcg/ngày).

+ Chỉ định: Giai đoạn nặng (FEV1 < 50%), có đợt cấp lặp đi lặp lại (3

đợt trong 3 năm gần đây)

- Điều trị oxy dài hạn tại nhà khi có suy hô hấp mạn

- Phục hồi chức năng hô hấp: Thở bụng, thở mím môi, ho có điều khiển.

- Phẫu thuật để giảm thể tích phổi

1.3 Tổng quan về sarcopenia

1.3.1 Khái niệm

Trên thế giới có nhiều Hiệp hội đã đưa ra khái niệm sarcopenia:

- Hiệp hội Sarcopenia Châu Âu ở người cao tuổi (European Working Group on Sarcopenia in Older People - EWGSOP) (2010): Sarcopenia là hội chứng đặc trưng bởi sự mất dần các khối cơ và sức mạnh của cơ ở toàn cơ thể dẫn đến hậu quả xấu cho sức khỏe như tàn tật, giảm chất lượng cuộc sống và

tử vong [22].

- Hiệp hội sarcopenia Quốc tế (International Working Group on Sarcopenia - IWGS) (2011): Sarcopenia là tình trạng giảm và mất chức năng của khối cơ liên quan đến tuổi và là hội chứng kết hợp bao gồm không chỉ giảm khối lượng cơ, gân mà còn tăng khối lượng mỡ [23]

- Hiệp hội Sarcopenia Châu Á (Asian Working Group for Sarcopenia – AWGS) (2014): Sarcopenia là giảm khối cơ và chức năng của cơ liên quan đến tuổi (gồm giảm sức mạnh của cơ hoặc giảm vận động) từ đó dẫn đến giảm khả năng hoạt động, giảm chất lượng cuộc sống, rối loạn chức năng hô hấp, tim mạch, ảnh hưởng xấu cho chuyển hóa, ngã, tàn tật và tử vong ở người cao tuổi, tăng chi phí y tế [24].

- Tổ chức các viện nghiên cứu quốc gia về sức khỏe (Foundation for the National Institutes of Health - FNIH) (2014): Sarcopenia là tình trạng suy nhược và giảm khối cơ của cơ thể (giảm sức mạnh cơ và giảm khối lượng cơ theo chỉ số khối cơ thể) hoặc là tình trạng chậm chạp cùng với suy nhược và khối cơ giảm (giảm sức mạnh, giảm tốc độ đi bộ và giảm khối lượng cơ theo chỉ số khối cơ thể) [25].

1.3.2 Dịch tễ học sarcopenia

- Tỉ lệ của sarcopenia thay đổi theo đối tượng nghiên cứu: tuổi, thể trạng

và định nghĩa hoặc tiêu chuẩn chẩn đoán được sử dụng Nghiên cứu của Scott

và cs (2013) ở nhóm bệnh nhân có tuổi từ 50-79 tuổi cho thấy tỉ lệ sarcopenia

là 5% [2] Legrand (2013) nghiên cứu trên nhóm bệnh nhân ≥ 80 tuổi cho thấy tỉ lệ sarcopenia là 12,5% trong đó nam là 8%, nữ là 4,5% [26]

- Phần lớn các nghiên cứu gần đây nghiên cứu về tỉ lệ sarcopenia sử dụng tiêu chuẩn kết hợp giữa khối lượng cơ thấp và giảm hoạt động thể lực Các nghiên cứu đều ghi nhận tỉ lệ sarcopenia tăng theo tuổi, như trong các nghiên cứu của Đài Loan và Bỉ, trong đó bao gồm một số lượng lớn các bệnh nhân có tuổi từ 80 trở lên [26], [27] Do sarcopenia hay gặp hơn ở những người yếu nên tỉ lệ sarcopenia thấp trong các nghiên cứu chỉ tập trung vào những người khỏe Nghiên cứu của Landi F (2012) về sarcopenia ở bệnh nhân nội trú cho thấy tỉ lệ sarcopenia cao hơn ở những bệnh nhân tuổi cao hơn, yếu hơn và có nhiều bệnh đồng mắc hơn [28].

1.3.3 Cơ chế bệnh sinh của sarcopenia

Cơ chế bệnh sinh của sarcopenia vẫn chưa được hiểu rõ Nhiều yếu tố góp phần làm giảm khối lượng cơ trong đó không chỉ bao gồm thay đổi trong

tế bào và mô mà còn do thay đổi các yếu tố môi trường và lối sống [1].

Sarcopenia là một rối loạn liên quan đến tuổi và một số yếu tố khác Tình trạng giảm khối lượng cơ tăng theo tuổi liên quan với hệ thống thần kinh vận động, hormon, sự tổng hợp protein và lối sống Nghiên cứu của Waters D.L và cs cho thấy sarcopenia có xu hướng bắt đầu xuất hiện ở tuổi 40 và tiến triển nhanh hơn sau tuổi 75 [29].

1.3.3.1 Yếu tố nguy cơ

 Các yếu tố có thể thay đổi được

- Các yếu tố xã hội, người dân tộc thiểu số thiếu thực phẩm, giao thông không thuận tiện, cách ly xã hội, sống một mình, tình trạng bị lạm dụng ở người cao tuổi…

- Đói nghèo, thực phẩm không an toàn, giảm protein trong khẩu phần ăn, nghiện rượu…

- Không có khả năng chuẩn bị và nấu các bữa ăn hoặc tự ăn, không có khả năng mua sắm.

- Suy dinh dưỡng: Người cao tuổi thường chán ăn, ăn ít hơn nên dễ bị suy dinh dưỡng Suy dinh dưỡng có thể gây ra sự thiếu hụt protein, làm giảm nhanh khối lượng cơ Nghiên cứu của Houston DK (2018) cho thấy protein giúp duy trì khối lượng cơ ở người từ 70-79 tuổi và chỉ ra rằng những người

có tiêu thụ lượng protein hàng ngày cao hơn thì sẽ bị giảm khối lượng cơ ít hơn 40% so với những người có tiêu thụ ít protein hơn [30]

- Lối sống ít vận động làm tăng nguy cơ mắc sarcopenia: Một lối sống ít vận động sẽ có nguy cơ mắc nhiều loại bệnh Khi cơ không hoạt động sẽ làm giảm khối lượng cơ, ngay cả ở những người trẻ khỏe Nghiên cứu của Vella

CA (2002) chỉ ra những người ít vận động sẽ có nguy cơ mắc sarcopenia cao hơn những người hoạt động nhiều [31].

 Các yếu tố do bệnh hoặc do thuốc

- Các yếu tố do bệnh: Bệnh lý về tuyến giáp; suy tim; bệnh đường tiêu hóa ảnh hưởng đến sự hấp thu hoặc giảm lượng thức ăn đưa vào như nôn, tiêu chảy, khó nuốt, táo bón, viêm dạ dày; lo âu - trầm cảm, hoang tưởng; Bệnh răng miệng như răng giả; ung thư; mất nhận thức và trí nhớ; người có vấn đề

về các giác quan như nghe kém, giảm thị lực, mất khứu giác, vị giác.

- Các loại thuốc: Thuốc gây buồn nôn/nôn (kháng sinh, opioids), thuốc gây chán ăn (thuốc kháng sinh, digoxin, thuốc kháng cholinergic), thuốc làm giảm khả năng ăn uống (thuốc an thần, thần kinh), thuốc gây khó nuốt (NSAIDs), gây táo bón (opiates, thuốc lợi tiểu), gây tiêu chảy (thuốc nhuận tràng, kháng sinh) [32].

1.3.3.2 Cơ chế bệnh sinh của sarcopenia liên quan đến tuổi

Một số nghiên cứu đã chỉ ra cơ chế bệnh sinh của sarcopenia liên quan đến tuổi trong đó liên quan đến các cơ chế sau:

a Sự lão hóa thần kinh cơ

- Sự tái tạo các tế bào gốc của cơ xương ở người cao tuổi chậm hơn ở người trẻ tuổi Điều này có thể là do sự di chuyển chậm của tế bào gốc vào các khu vực tái tạo do sự suy giảm integrin Integrin là thụ thể xuyên màng trung gian sự gắn bó giữa tế bào và môi trường xung quanh Ở cấp độ phân

tử, sự rối loạn chức năng sinh học ty thể, hoặc sản xuất các sản phẩm mới trong

ty thể, làm giảm hoạt động của cơ xương và góp phần làm giảm khối lượng cơ.

- Sarcopenia có liên quan với việc giảm số lượng đơn vị tế bào thần kinh

cơ, mà số lượng lớn đơn vị thần kinh cơ này có vai trò thực hiện hoạt động vật lý của cơ [32].

b Thay đổi các yếu tố viêm

- Theo lý thuyết sự lão hóa của các tế bào, bao gồm cả hệ thống cơ xương, bị ảnh hưởng do tăng hoạt động viêm trong cơ thể và sự dị hóa protein góp phần gây ra sarcopenia [32].

Interleukin (IL) 1β, yếu tố hoại tử khối u (Tumor necrosis factor TNF): TNF-α và IL-6 được chứng minh làm giảm sự thèm ăn và tăng nồng độ protein phản ứng (Protein C reactive - CRP), IL- 6 và TNF-α cũng có liên quan đến giảm sức mạnh cơ, giảm khả năng đi bộ và tăng tỷ lệ tàn tật [33].

-c Sự thay đổi nồng độ hormone

- Một số thay đổi hormon có liên quan với sự giảm khối lượng cơ và sức mạnh cơ Ví dụ, nồng độ testosterone huyết thanh thấp liên quan với sức mạnh cơ thấp Một nghiên cứu gộp thử nghiệm lâm sàng trên các bệnh nhân điều trị thay thế androgen làm cải thiện sức mạnh cơ rõ rệt, đặc biệt ở những người thiếu hụt testosteron [34]

- Hormon tăng trưởng (Growth hormone - GH) có vai trò trong sự tiến triển sarcopenia măc dù cơ chế bệnh sinh chưa rõ ràng và chưa được ủng hộ trong các nghiên cứu về điều trị, cụ thể là việc thay thế GH không cải thiện sức mạnh hoặc khối lượng cơ [35].

1.3.4 Các phương pháp sàng lọc sarcopenia.

Sàng lọc phát hiện sarcopenia ở giai đoạn sớm là rất quan trọng vì bệnh thường không có triệu chứng ở giai đoạn này Hiệp hội Sarcopenia Châu Âu ở người cao tuổi (EWGSOP) đưa ra đối tượng cần sàng lọc các bước sàng lọc sarcopenia như sau [36]:

- Đối tượng có nguy cơ cần sàng lọc:

+ Người ≥ 60 tuổi và có tiền sử ngã

+ Có giảm tốc độ đi bộ

+ Nhập viện gần đây

+ Nằm liệt giường kéo dài

+ Khó khăn khi đứng lên từ ghế

+ Đi bộ cần trợ giúp, có rối loạn thăng bằng.

để xác định xem có sarcopenia hay không.

- Một số tác giả đã đưa ra phương pháp sàng lọc sarcopenia:

Goodman (2013) đưa ra phương pháp sàng lọc dựa vào độ tuổi và BMI

để xác định khối lượng cơ thấp Ở nam giới độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo dương tính và giá trị dự báo âm tính lần lượt là 81,2%; 66,2%; 58,5% và 86% Đối với nữ, các thông số trên lần lượt là 90,6%, 66,2%, 54,7% và 94% [37] Đây là phương pháp tốt nhất được áp dụng cho những người có nguy cơ cao mắc sarcopenia và được chọn làm tiêu chuẩn để chẩn đoán xác định Malmstrom và cs (2013) sàng lọc sarcopenia thông qua bộ câu hỏi SARC-F gồm 5 tiêu chí: hoạt động chậm chạp, đi bộ cần trợ giúp, đứng lên từ ghế, leo cầu

thang và sự thăng bằng Đây là một công cụ sàng lọc nhanh để phát hiện sarcopenia Với mỗi tiêu chí, 0 điểm chỉ ra tính độc lập, 2 điểm chỉ ra sự phụ thuộc, tổng điểm từ 4 điểm trở lên là yếu tố dự đoán sarcopenia [38].

1.3.5 Chẩn đoán sarcopenia

1.3.5.1 Các phương pháp chẩn đoán sarcopenia

Việc chẩn đoán xác định bệnh sarcopenia dựa vào khối lượng cơ và chức năng của nó Các thông số cần xác định bao gồm khối lượng, sức mạnh và khả năng thực hiện động tác của cơ.

- Khả năng thực hiện động tác của cơ: Được đánh giá thông qua test đi bộ

hoặc test đứng lên và đi.

+ Test đi bộ: Có thể sử dụng test đi bộ 4 mét (m), 6m hoặc 10m rồi ước tính tốc độ đi bộ theo đơn vị mét/giây (m/s) Tốc độ đi bộ càng chậm thì có nguy cơ cao bị giảm các hoạt động hàng ngày [39] Hoặc có thể được đánh giá bằng test đi bộ 6 phút theo hướng dẫn của Hội lồng ngực Mỹ [40].

+ Thời gian đứng lên và đi (Test timed up and go – TUG): Người bệnh ngồi trên ghế bành được yêu cầu đứng lên và đi bộ nhanh nhất có thể đến vị trí được đánh dấu cách xa 3m, quay lại vị trí ngồi trên ghế Thời gian được tính theo giây [41].

- Sức mạnh cơ tay (Hand grip strength - HGS):

Cơ lực tay thường được sử dụng trong các nghiên cứu để đánh giá khả năng thực hiện động tác Cơ lực tay có thể đánh giá qua số kg khi sử dụng máy đo cơ lực tay Có nhiều loại máy đo HGS (Kilogam – Kg), nhưng máy áp lực kế Jamar thường được sử dụng trong nghiên cứu Hiệp hội các nhà trị liệu tay của Mỹ (The American Society of Hand Therapists – ASHT) hướng dẫn khi đo thì người bệnh ở tư thế ngồi khuỷu tay gập 90o, đặt cẳng tay và cổ tay tạo góc từ 0 – 30o Bóp máy đo càng mạnh càng tốt, giữ khoảng 5 giây và giữ nguyên vị trí cơ thể Đo 3 lần và lấy kết quả trung bình [42].

- Đánh giá khối lượng cơ: Bao gồm các kỹ thuật sau:

+ Phương pháp đo hấp thụ tia X năng lượng kép (Dual energy X-rayabsorptiometry - DXA): Là phương pháp đánh giá khối lượng cơ được khuyến cáo trong thực hành lâm sàng cũng như trong nghiên cứu Phương pháp này chi phí thấp, ít bị phơi nhiễm phóng xạ DXA đo thành phần cơ thể gồm mỡ, xương và cơ vân nhưng DXA không cung cấp thông tin về mỡ trong nội tạng

và mỡ trong cơ Khối lượng cơ ngoại vi khi đo bằng DXA, được tính bằng tổng lượng cơ của tứ chi, không bao gồm mỡ và xương DXA là tiêu chuẩn vàng để đánh giá thành phần cơ thể được dùng phổ biến trong thực hành lâm sàng và trong nghiên cứu [43].

+ Chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ: Hai phương pháp này cho biết hệ thống hình ảnh chính xác có thể phân biệt được phần mỡ và cơ của cơ thể, cũng như lượng mỡ trong cơ Tuy nhiên chi phí cao và chụp cắt lớp vi tính bệnh nhân sẽ bị phơi nhiễm phóng xạ, nên không được dùng rộng rãi [44] + Phân tích trở kháng điện sinh học (Bioelectric impedance analysis - BIA): BIA khác DXA là ước lượng được khối lượng chất béo tự do (Fast Free mass - FFM) Tính chính xác của BIA là chịu ảnh hưởng của tình trạng hydrat hóa nên không dùng cho bệnh nhân đặt máy tạo nhịp và bệnh nhân không tập thể dục trước khi đo [45].

+ Các phương pháp nhân trắc học đơn giản hơn, nhưng thiếu chính xác Tuy nhiên chúng có thể dễ dàng thực hiện ở các cơ sở chăm sóc sức khỏe ban đầu cho người cao tuổi, nên vẫn được áp dụng ở một số trung tâm [45]

1.3.5.2 Các tiêu chuẩn chẩn đoán sarcopenia

Thế giới đã đưa ra các tiêu chuẩn khác nhau để chẩn đoán sarcopenia nhằm mục đích chuẩn hóa định nghĩa sarcopenia trên toàn thế giới Tuy nhiên tiêu chuẩn chẩn đoán còn phụ thuộc vào các phương pháp đánh giá khác nhau.

Bảng 1.1 Các tiêu chuẩn chẩn đoán sarcopenia theo các Hiệp hội.

Hiệp hội Sarcopenia Châu Âu

ở người cao tuổi (European

Working Group on Sarcopenia

in Older People - EWGSOP)

Chẩn đoán khi có tiêu chuẩn 1 và tiêu chuẩn

2 hoặc 3.

Hiệp hội Sarcopenia Quốc tế

(International Working Group

on Sarcopenia - IWGS) [23]

Nếu bệnh nhân không thể đi bộ - cần nghĩ đến sarcopenia và làm DXA để xác định khối lượng cơ thấp.

Các trường hợp khác:

- Tiêu chuẩn 1: Tốc độ đi bộ < 1,0 m/s,

- Tiêu chuẩn 2: Khối lượng cơ thấp:

Chẩn đoán Sarcopenia khi có tiêu chuẩn 1

và tiêu chuẩn 2 hoặc 3

Tổ chức các viện nghiên cứu

quốc gia về sức khỏe

(Foundation for the National

Institutes of Health - FNIH) [25]

- Khối lượng cơ theo BMI giảm:

Nam < 0,789 kg/m2, Nữ < 0,512 kg/m2

- Yếu cơ: Sức mạnh cơ giảm khi Nam < 26 Kg, Nữ < 16 Kg

- Tốc độ đi bộ giảm: ≤ 0,8 m/s

1.3.6 Các biến cố bất lợi của sarcopenia

Sarcopenia ngày càng phổ biến trong cộng đồng vì tuổi thọ ngày càng cao và ảnh hưởng xấu đến sức khỏe, giảm chất lượng cuộc sống của người cao tuổi, cũng như ảnh hưởng đến hệ thống y tế, kinh tế và xã hội nói chung Sarcopenia dự báo sự suy giảm chức năng hoạt động hàng ngày và giảm khả năng vận động trong tương lai.

Sarcopenia có thể làm tăng nguy cơ ngã, gãy xương Nghiên cứu dịch tễ học của Janssen I và cs (2004) đã ghi nhận các mối liên quan giữa khối lượng

cơ thấp, suy giảm chức năng trong tương lai và tàn phế Sarcopenia cũng liên quan đến tỉ lệ nhập viện cao hơn, tăng tỉ lệ bệnh tật và tử vong [46]

Sarcopenia cũng có thể liên quan đến các bệnh như đái tháo đường, rối loạn lipid máu và tăng huyết áp hoặc các bệnh tim mạch khác Một nghiên cứu cho thấy phụ nữ béo phì sau mãn kinh không bị sarcopenia có xét nghiệm lipid máu ổn định hơn so với những người có sarcopenia [47]

Sarcopenia còn góp phần làm giảm chất lượng cuộc sống, tăng tỉ lệ tử vong của bệnh nhân [48].

1.3.7 Dự phòng sarcopenia: Dựa vào 2 biện pháp sau

- Hoạt động thể chất: tập thể dục, và đặc biệt là tập luyện sức mạnh cơ

rất có hiệu quả trong việc ngăn ngừa sarcopenia Nghiên cứu của Roth S.M (2000) cho thấy rằng việc kích hoạt nơ-ron và tổng hợp protein (cả hai đều cần thiết trong việc xây dựng cơ bắp) tăng lên ngay cả ở người cao tuổi [49]

- Chế độ dinh dưỡng: Chế độ ăn đủ chất dinh dưỡng đóng vai trò chính

trong việc ngăn ngừa sarcopenia Một nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người lớn tuổi cần nhiều protein hơn so với những người trẻ để duy trì khối lượng

cơ và tăng cường sức mạnh cơ Nhu cầu protein cần thiết cho người cao tuổi

là 1,0-1,2 g/kg trọng lượng [50]

1.3.8 Điều trị sarcopenia

Hiện tại các quan điểm điều trị chưa thống nhất Các nghiên cứu đang tập trung vào vai trò của hoạt động thể lực, dinh dưỡng và các loại thuốc để điều trị hoặc ngăn ngừa sarcopenia [50].

- Hoạt động thể chất:

+ Các bài tập: bơi, chạy bộ, nhảy múa, đi xe đạp, đi bộ nhanh và thể dục

nhịp điệu Ngoài ra còn khuyến cáo các bài tập có trở kháng, tập sức bền để tăng cường khối lượng và sức mạnh cơ [51].

+ Chương trình tập luyện phải có mục đích cho điều trị, giá cả hợp lý và phù hợp hoàn cảnh xã hội Nội dung phải hấp dẫn, an toàn, hiệu quả và thực

tế cho người cao tuổi Nếu bệnh nhân có đau xương khớp thì phải giảm đau cho bệnh nhân khi tập.

+ Bài tập không chỉ cải thiện chất lượng và chức năng của cơ, mà còn góp phần vào sự thích ứng với thần kinh Tuy nhiên, nó không ngăn ngừa sự giảm khối lượng và sức mạnh của cơ liên quan đến tuổi Tập thể dục thường xuyên có thể làm tăng thể tích oxy tối đa khoảng 10-25% Hiệp hội tim mạch

Mỹ và Trường Y khoa thể thao Hoa Kỳ đã đề xuất tập 30-40 phút/ngày, 5 ngày mỗi tuần hoặc ba lần 1 tuần tập thể dục 'cường độ mạnh' trong 20-30 phút Tuy nhiên, người già yếu khó đạt được điều này Hình thức tập thể dục cải tiến “cường độ thấp” là tập 30 phút, hai lần mỗi tuần [51].

- Bổ sung Vitamin D:

Nồng độ vitamin D trong máu thấp có liên quan đến việc giảm sức mạnh

cơ Ở người cao tuổi, lượng vitamin D thấp có liên quan đến tăng nguy cơ bị sarcopenia Các yếu tố như chế độ ăn uống không đầy đủ, thiếu ánh nắng mặt trời và bệnh kèm theo như bệnh thận gây thiếu vitamin D Nên bổ sung 700 đến 1000 IU mỗi ngày [52].

- Dinh dưỡng:

+ Người cao tuổi cần được cung cấp đầy đủ các thành phần dinh dưỡng

đề duy trì sức khỏe và cân nặng, người béo phì thì nên giảm cân nếu trọng lượng ảnh hưởng đến cơ và xương, cần duy trì đủ lượng protein, lượng calo thích hợp [53].

+ Creatine là một thành phần chính của cơ, các nghiên cứu đã cho thấy

bổ sung creatine có thể làm tăng creatinine trong cơ xương, tăng cường sức mạnh và khối cơ [53].

+ 1-11-111 Beta-hydroxy-beta-methylbutyrate (b-HMB) là một chất chuyển hóa của leucine EAA, và những nghiên cứu ban đầu cho thấy nó có thể có khả năng làm tăng khối lượng cơ, cũng như giảm sự mất cơ [53].

- Các thuốc điều trị: Các nghiên cứu về thuốc điều trị sarcopenia cho đến nay

quy mô còn nhỏ và có những kết quả trái ngược nhau nên cần được nghiên cứu thêm ở các nghiên cứu lớn hơn Một số thuốc đang được nghiên cứu để điều trị sarcopenia ví dụ như thuốc ức chế men chuyển, statins, testosterone, hormon tăng trưởng và oestrogen Mặc dù đã có một số kết quả ban đầu, tuy nhiên, hiện nay chưa được đưa vào điều trị lâm sàng thường quy [54].

1.4 Sarcopenia ở bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định

1.4.1 Dịch tễ học sarcopenia ở bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định

Đối với bệnh nhân COPD hơn 60 tuổi có sự giảm từ 1-2% khối lượng cơ mỗi năm Ngoài ra, đối với những người trên 60 tuổi, sức mạnh cơ giảm lần lượt là 1,5% và 3% mỗi năm [6] Đây là biểu hiện quan trọng của sarcopenia Sarcopenia đã được chứng minh xuất hiện ở khoảng 5-13% người trên 65 tuổi [55] Tỉ lệ sarcopenia xuất hiện ở bệnh nhân COPD là khoảng 20-40%, trong

đó có 10-15% bệnh nhân COPD có mức cân nặng bình thường [56] Trong một nghiên cứu của Schols AM và cs (1998) đã chỉ ra, trọng lượng cơ thể thấp

và sự giảm trọng lượng cơ thể một cách tự nhiên gặp ở 10-20% bệnh nhân

COPD mức độ trung bình, 37% bệnh nhân COPD mức độ nặng [57] Nghiên cứu tại Hàn Quốc của Min Kwang Byun và cs (2017) trên 80 bệnh nhân, kết quả là 20 bệnh nhân mắc sarcopenia chiếm 25% [58] Nghiên cứu tại Brazil của Tatiana Munhoz và cs (2015) trên 91 bệnh nhân, COPD, trong đó sarcopenia là 36 bệnh nhân chiếm 39,6% [59].

1.4.2 Sinh lý bệnh sarcopenia ở bệnh nhân COPD cao tuổi

Theo quan điểm cổ điển, COPD chỉ được xem là một bệnh về đường hô hấp, có giới hạn luồng khí mạn tính Tuy nhiên, trong những thập kỷ gần đây, các nhà khoa học đã mô tả các biểu hiện quan trọng ngoài phổi được gọi là các ảnh hưởng toàn thân của COPD Bao gồm giảm cân và mất cân bằng về dinh dưỡng, rối loạn chức năng cơ xương, tăng nguy cơ bệnh tim mạch, rối loạn hormon và chuyển hóa, loãng xương, lo âu và trầm cảm [60]

- Viêm hệ thống: là một trong những cơ chế chủ chốt đằng sau nhiều biểu hiện ngoài phổi Ngoài phản ứng viêm mạn của đường hô hấp do khói thuốc lá và các chất kích thích khác, phản ứng viêm bất thường có thể gặp ở trong máu của bệnh nhân COPD Biểu hiện của viêm là tăng số lượng bạch cầu trong máu, tăng nồng độ của các protein giai đoạn cấp tính, như CRP và fibrinogen cùng với các cytokine cấp tính như TNF-α và IL-6) Nồng độ TNF-α trong huyết tương tăng lên sau khi gắng sức ở bệnh nhân COPD nặng [61].

- Thành phần cơ thể trong COPD: Bệnh nhân COPD có trọng lượng cơ thể thấp và giảm cân ảnh hưởng xấu đến 10-20% bệnh nhân từ nhẹ đến trung bình và khoảng 37% bệnh nhân COPD nặng Chỉ số khối cơ thể thấp trong COPD có liên quan đến sự gia tăng nguy cơ tử vong, độc lập với mức độ nặng của bệnh [62]

- Mất cân bằng giữa chế độ ăn và tiêu hao năng lượng, sự thay đổi thành phần cơ thể thường gặp ở COPD Khối lượng cơ thể được chia thành khối lượng chất béo (Fast mass -FM) và khối lượng không béo (Fast Free mass-

FFM) FFM gồm FFM khoang nội bào và khoang ngoại bào FFM thường được sử dụng gián tiếp cho khối cơ ở bệnh nhân COPD Mất FFM gặp đáng

kể bệnh nhân COPD và không phải lúc nào cũng đi kèm với giảm cân [63]

- Rối loạn chức năng cơ xương trong COPD: Sinh lý bệnh của rối loạn chức năng cơ xương trong COPD rất phức tạp và chưa được hiểu hoàn toàn Một số thay đổi cấu trúc trong cơ xương đã được mô tả ở bệnh nhân COPD, bao gồm giảm khối cơ và sự chuyển đổi từ sợi I đến II trong cơ xương Hơn nữa, sự giảm hoạt động của các enzyme oxy hoá (cytrate synthase, succinate dehydrogenase và 3-hydroxyacyl-CoA dehydrogenase) đã được phát hiện khi làm sinh thiết ở cơ tứ đầu đùi của bệnh nhân COPD mức độ trung bình đến nặng so với nhóm chứng [64].

- Thay đổi trao đổi chất trong COPD: Thay đổi về cấu trúc và chức năng của cơ xương của bệnh nhân COPD cho thấy khả năng oxy hoá giảm và thay đổi trong chuyển hóa năng lượng tế bào Xét nghiệm mô bệnh học cơ ở bệnh nhân COPD lúc nghỉ ngơi, cho thấy trạng thái cơ bị tổn thương Ở bệnh nhân COPD so với nhóm chứng thì cung cấp năng lượng không đủ, suy giảm phosphocreatine trong quá trình tập luyện cơ bắp [65]

Những biểu hiện đã phân tích trên đây ở bệnh nhân COPD kết hợp với quá trình lão hóa liên quan đến tuổi có liên quan rất chặt chẽ với cơ chế bệnh sinh của sarcopenia Điều này góp phần làm tăng tỉ lệ sarcopenia ở bệnh nhân COPD cao tuổi [65].

1.4.3 Một số yếu tố liên quan với sarcopenia ở bệnh nhân COPD cao tuổi.

Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu về sarcopenia ở bệnh nhân COPD Các nghiên cứu xác định tỉ lệ sarcopenia ở bệnh nhân COPD và tìm hiểu mối liên quan của sarcopenia với mức độ nặng, tiên lượng của bệnh nhân COPD, cũng như yếu tố nguy cơ của sarcopenia ở bệnh nhân COPD

Đối với các bệnh nhân COPD cao tuổi, nhiều yếu tố đã được chứng minh

có liên quan đến tiên lượng xấu, số lần nhập viện cao hơn và thời gian sống ngắn hơn; trong đó yếu tố chính là sự thay đổi về thành phần cơ thể Ngược lại bệnh nhân COPD cũng có những yếu tố làm khởi phát, tăng nguy cơ mắc sarcopenia hoặc làm bệnh sarcopenia nặng hơn Các yếu tố là hậu quả của sarcopenia như ngã, suy giảm chức năng hàng ngày cũng làm cho tình trạng sarcopenia nặng hơn [59]:

 Tuổi cao: sarcopenia đã được chứng minh liên quan với tuổi ở bệnh nhân COPD: Min Kwang Byun (2017) chỉ ra tuổi cao làm tăng tỉ lệ sarcopenia [58] Tatiana Munhoz (2015) nghiên cứu trên 96 bệnh nhân cho thấy không có mối liên quan giữa sarcopenia với tuổi của bệnh nhân COPD [59] Panita Limpawattana (2017) lại cho thấy tuổi là một yếu tố độc lập với sarcopenia, tuy nhiên, chỉ có nhóm >75 tuổi mới có ý nghĩa thống kê [66].

 Chỉ số BMI thấp có liên quan tới mức độ nặng, tử vong và giảm khối lượng cơ ở bệnh nhân COPD như trong nghiên cứu của Tatiana Munhoz, tuy nhiên, không thấy BMI liên quan tới mức độ nặng của COPD hoặc tiên lượng xấu [59]

 Giới: nghiên cứu của Tatiana Munhoz (2015) chỉ ra rằng không có khác biệt đáng kể về tỷ lệ sarcopenia liên quan đến giới tính (p = 0,276) [59].

 Mức độ nặng của COPD: sarcopenia liên quan với mức độ nặng của bệnh nhân COPD và chỉ số FEV1: bệnh nhân tắc nghẽn càng nặng thì tỉ lệ sarcopenia càng cao: Nghiên cứu của Shintaro Suzuki (2015) [67] và Panita Limpawattana (2017) đã chỉ ra rằng FEV1 ở nhóm bị sarcopenia thấp hơn so với FEV1 ở nhóm không mắc sarcopenia [66] Nghiên cứu của Ischaki (2007) chứng minh rằng giảm khối lượng cơ làm cho bệnh COPD nặng hơn theo GOLD và FEV1 [65].

 Tình trạng viêm hệ thống: sarcopenia cũng được chứng minh liên quan đến tình trạng viêm: sarcopenia tăng lên khi các cytokine tăng cao vì làm cho khối lượng cơ giảm nhiều hơn, xuất hiện từ khi bắt đầu bị COPD [65] Interleukin (IL) -1β, yếu tố hoại tử khối u (Tumor necrosis factor - TNF) trong đó TNF-α và IL-6 làm giảm sự thèm ăn và tăng nồng độ protein phản ứng (Protein C-reactive - CRP), ngoài ra còn liên quan đến giảm sức mạnh cơ bắp, giảm khả năng đi bộ và tăng tỷ lệ tàn tật [33] Min Kwang Byun cũng chỉ ra rằng sarcopenia có liên quan với các macker viêm như IL-6 và TNFα [58].

1.5 Một số nghiên cứu về sarcopenia ở bệnh nhân cao tuổi có COPD giai đoạn ổn định

Nghiên cứu của Sarah E J (2015) trên 622 bênh nhân COPD ổn định Kết quả tỉ lệ sarcopenia là 14,5%, áp dụng tiêu chuẩn chẩn đoán sarcopenia của EWGSOP Nghiên cứu cũng chỉ ra sarcopenia tăng theo tuổi, thay đổi theo giai đoạn bệnh COPD theo GOLD Tuy nhiên sarcopenia không có sự khác biệt ở 2 giới và sarcopenia làm giảm khả năng hoạt động thể lực của bệnh nhân COPD [68].

Nghiên cứu tại Brazil của Tatiana Munhoz (2015) trên 91 bệnh nhân (50 nữ), tuổi trung bình 67,4±8.7 tuổi và chỉ số BMI trung bình 25,8±6,1 kg/m2 Sarcopenia gặp ở 36 bệnh nhân (chiếm 39,6%), không kể giới tính, độ tuổi hoặc tình trạng hút thuốc lá Sarcopenia không có mối liên quan rõ ràng với giai đoạn GOLD hoặc FEV1 Chỉ số BMI, tỉ lệ mỡ cơ thể và tổng khối lượng

cơ ở bệnh nhân sarcopenia thấp hơn người bình thường (p<0.001) Nghiên cứu chỉ ra rằng sự suy giảm và mất khối lượng cơ thường gặp và đáng lo ngại

do các biểu hiện ngoài phổi của COPD, chúng làm giảm khả năng hoạt động thể lực Điều này cũng có thể dẫn đến sự mất khối lượng cơ rõ rệt hơn và bắt đầu vòng luẩn quẩn Do đó, chẩn đoán sớm sarcopenia, thông qua phân tích

thành phần cơ thể, có thể tạo điều kiện thuận lợi cho việc thực hiện các can thiệp nhằm ngăn ngừa sự giảm khối lượng cơ và cải thiện chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân COPD [55].

Nghiên cứu của Shintaro Suzuki (2015) trên 39 bệnh nhân COPD có tuổi trung bình là 68,3±11,2 tuổi Trong đó sức mạnh của cơ được đánh giá bằng một máy đo tốc độ thủy lực và máy đo cơ lực tay, chức năng hô hấp được xác định bằng đo chức năng thông khí lấy kết quả FEV1 để nghiên cứu Kết quả cho thấy: FEV1 ở nhóm sarcopenia thấp hơn nhóm không sarcopenia (1,4±0,5 lít so với 2,1±0,9 lít, p<0,05) Đa số bệnh nhân có BMI<21,5 đều có sarcopenia (85,7%) Sức mạnh cơ giảm đáng kể ở bệnh nhân có sarcopenia (4,6±2,3 kg so với 7,6±2,0 kg, p<0,05) Việc giảm khối lượng cơ ở bệnh nhân sarcopenia được cho là có đóng góp vào sự hình thành bệnh lý ở bệnh nhân COPD Ý nghĩa của nghiên cứu này là sarcopenia có thể liên quan đến giảm chức năng phổi và sức mạnh cơ xương ở bệnh nhân COPD [67].

Nghiên cứu của Carlos Andres (2016) trên 2000 đối tượng ≥60 tuổi Trong đó bệnh nhân COPD là 334 (16,7%), 47% bệnh nhân ≥70 tuổi BMI trung bình 27,5, hút thuốc chiếm 45%, tiền sử ngã chiếm 28% Sarcopenia có

105 bệnh nhân (5%) Trong nhóm COPD, sarcopenia chiếm 11,2% (p=0,004) Bệnh nhân có sarcopenia, giảm cơ lực, tốc độ đi bộ giảm và tình trạng sức khỏe yếu hơn ở nhóm COPD so với nhóm không COPD (p=0,001) [17].

Nghiên cứu của Yukari (2016) trên 36 bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định (tuổi trung bình 69,8 tuổi, % FEV1; 52,7%) Kết quả có 24 bệnh nhân sarcopenia (66,7%) Nhóm sarcopenia chiếm tỉ lệ cao hơn không sarcopenia (p<0,05) BMI ở nhóm sarcopenia thấp hơn nhóm không sarcopenia (p<0,05) Tuy nhiên, không có sự khác biệt đáng kể về FEV1 giữa hai nhóm.

Có khuynh hướng bị đợt cấp COPD phải nằm viện trong nhóm sarcopenia cao hơn Kết luận sarcopenia có tỷ lệ cao ở bệnh nhân COPD ở Nhật Bản Mặc dù sarcopenia độc lập với chức năng phổi, nhưng nó liên quan đến giảm khả năng

hoạt động thể lực và tăng sự xuất hiện đợt cấp [69].

Nghiên cứu của Min Kwang Byun (2017) trên 80 bệnh nhân từ 40 tuổi trở lên Kết quả là sarcopenia gặp ở 20% bệnh nhân và nhóm mắc sarcopenia

có tuổi trung bình 73,1% cao hơn hẳn nhóm không mắc sarcopenia là 66,8% với p = 0,006 Mục đích của nghiên cứu này là tìm ra mối liên quan của sarcopenia với tình trạng viêm trong COPD Tuy nhiên nghiên cứu cũng đã chỉ ra được rằng sarcopenia rất phổ biến ở bệnh nhân COPD giai đoạn ổn định, có liên quan đến mức độ nặng của bệnh và làm giảm khả năng hoạt động thể lực Viêm hệ thống có thể là một yếu tố quan trọng làm cho việc mắc sarcopenia phổ biến hơn ở bệnh nhân COPD cao tuổi [58].

Nghiên cứu của Panita Limpawattana (2017) trên 121 bệnh nhân Đông Nam Á, áp dụng tiêu chuẩn của AWGS, khối lượng cơ xác định bằng kết quả

đo DXA Kết quả 29/121 bệnh nhân bị sarcopenia chiếm 24% Các yếu tố liên quan đến sarcopenia ở bệnh nhân COPD là tuổi, giai đoạn COPD theo GOLD, mức độ khó thở và BMI [66].

Hiện tại ở Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu về sarcopenia đặc biệt trên đối tượng người cao tuổi mắc COPD giai đoạn ổn định.

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Bệnh nhân từ 60 tuổi trở lên được chẩn đoán COPD giai đoạn ổn định khám

và điều trị tại Bệnh viện Lão khoa Trung ương và Bệnh viện 19-8 Bộ Công an

2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

Bệnh nhân tuổi từ 60 trở lên, được chẩn đoán COPD giai đoạn ổn định theoGOLD 2017 [12]

- Chẩn đoán xác định COPD: bằng đo chức năng thông khí có rối loạn thôngkhí tắc nghẽn không hồi phục hoàn toàn sau test giãn phế quản, với chỉ số Gaensler(FEV1/FVC) < 70% sau test hồi phục phế quản

- COPD giai đoạn ổn định: bệnh nhân đang không trong đợt cấp, không có tiểuchuẩn của đợt cấp theo định nghĩa đợt cấp theo GOLD 2017 là các tiêu chuẩn: vấn đềcấp tính xấu đi các triệu chứng hô hấp (khó thở tăng, ho khạc đờm tăng, đờm mủ);vượt ngoài dao động hàng ngày; dẫn đến thay đổi điều trị

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Bệnh nhân không đồng ý làm nghiên cứu

- Bệnh nhân đang trong đợt cấp COPD

- Bệnh nhân đang mắc các bệnh lý cấp tính nặng khác như suy tim cấp, suy hôhấp nặng… mà không thể hoàn thành được các test trong nghiên cứu

2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu

- Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 09/2017 đến tháng 8/2018

- Địa điểm: Bệnh viện Lão khoa Trung ương và Bệnh viện 19-8 Bộ Công an

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang

2.3.2 Cách chọn mẫu nghiên cứu

Mẫu nghiên cứu được lựa chọn theo phương pháp chọn mẫu toàn bộ

Cỡ mẫu được tính theo công thức: n = p.(1-p)

n: cỡ mẫu nghiên cứu

α: mức ý nghĩa thống kê, với α = 0,05 thì hệ số Z1- α/2 = 1,96

p = 0,145 Theo nghiên cứu dịch tễ học của Sarah E Jones và cs (2015) vềsarcopenia ở bệnh nhân COPD [68]

d = sai số mong đợi, chọn d = 0,04

Theo công thức này chúng tôi tính được cỡ mẫu n = 298 bệnh nhân

2.3.3 Công cụ thu thập số liệu

- Mẫu bệnh án thống nhất (phụ lục 8)

- Hồ sơ quản lý bệnh tại bệnh viện Lão khoa Trung ương và bệnh viện 19-8

Bộ Công an

2.3.4 Các biến số nghiên cứu

- Thông tin chung về đối tượng:

+ Tuổi, giới, hoàn cảnh sống, trình độ học vấn, tiền sử hút thuốc

+ Thời gian phát hiện bệnh COPD, tiền sử sử dụng corticoid điều trị COPD,tiền sử được kiểm soát bệnh bằng thuốc giãn phế quản và/hoặc corticoid dạng hít,tiền sử đợt cấp trong 12 tháng qua, tiền sử ngã

- Các bệnh lý phối hợp: Loãng xương, rối loạn chuyển hóa lipid, đái tháo đường,

tăng huyết áp, bệnh tim mạch khác và các bệnh khác nếu có…

- Các chỉ số nhân trắc học: chiều cao, cân nặng, BMI.

- Các kết quả xét nghiệm: CRP.

- Các biến chẩn đoán sarcopenia:

+ Tổng khối lượng cơ tứ chi: ASM (Appendicular skeletal muscle)

+ ASMI (Appendicular skeletal muscle index) = ASM/(chiều cao)2

+ Sức mạnh cơ tay: HGS (Hand grip strength)

+ Tốc độ đi bộ (Test đi bộ 6 phút)

- Chẩn đoán COPD: FEV1 (Forced Expiratory Volume during 1 st second): thể

tích thở ra gắng sức trong giây đầu tiên; FEV1/FVC: chỉ số Gaensler

2.3.5 Thu thập số liệu: Các thông tin về đối tượng và các xét nghiệm được thu

thập thông qua phỏng vấn, khám lâm sàng và tham khảo trong hồ sơ quản lý bệnhtại Bệnh viện Lão khoa Trung ương và bệnh viện 19-8 Bộ công an

2.3.6 Sơ đồ nghiên cứu

Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu

2.4 Tiêu chuẩn đánh giá

2.4.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán sarcopenia

 Đánh giá khối lượng cơ: được xác định bằng đo mật độ xương, cơ, mỡ toàn

thân bằng máy DXA Medic DR C12, Mauguio, Pháp

+ Phương pháp đo: Chuẩn bị bệnh nhân: bệnh nhân được đo chiều cao, cânnặng, kiểm tra các thông tin liên quan, tháo bỏ những vật bằng kim loại ra khỏi

cơ thể (thắt lưng, chìa khóa, đồng hồ, điện thoại di động …), tư thế nằmngửa Trong suốt quá trình đo, bệnh nhân cần phải giữ nguyên tư thế cơ thể để

có kết quả chính xác nhất Đo trong 5-7 phút dùng tia X năng lượng kép

Bệnh nhân đến khám ≥ 60

tuổiChẩn đoán xác định COPD giai đoạn ổn

định theo GOLD 2017

Khám lâm sàng, hỏi tiền sử, đánh giá tình trạng dinhdưỡng, BMI, hoạt động hàng ngày, nhận thức, trầmcảm, ngã, bệnh đồng mắc Làm các xét nghiệm

Đo tốc độ đi bộ (test đi bộ 6m), đo sức mạnh cơ tay,

đo khối lượng cơ toàn thân

Chẩn đoán xác định Sarcopenia

Xác định tỉ lệ sarcopenia ở bệnh

nhân COPD cao tuổi sarcopenia và một số đặc điểmXác định mối liên quan giữa

của COPDBàn luận và kết luận

+ Đánh giá kết quả: Dựa trên kết quả phân tích của máy DXA, ta xác địnhđược các kết quả cần đánh giá như sau:

ASM (Appendicular skeletal muscle) đơn vị kg = Tổng khối lượng cơ tứ chi

ASMI (Appendicular skeletal muscle index) đơn vị kg/m2= ASM/(chiều cao)2

Hình 2.1 Máy đo mật độ xương cơ mỡ toàn thân tại bệnh viện Lão khoa Trung

ương

 Đánh giá sức mạnh cơ tay (Hand grip strength – HGS)

+ Dụng cụ đo là áp lực kế cầm tay Jamar 5030J1, đơn vị đo là kilogam (kg) + Phương pháp đo: Nghiên cứu viên cho đối tượng nghiên cứu ngồi thẳng, vaikhép, cẳng tay để thoải mái, khuỷu tay gập 900 so với cẳng tay, hướng dẫn đốitượng nghiên cứu bóp thật hết sức vào tay nắm của máy đo áp lực kế Thực hiện đomỗi tay hai lần và lấy kết quả cao nhất [24]

Hình 2.2 Máy đo sức mạnh cơ tay Jamar tại bệnh viện Lão khoa Trung ương

 Đánh giá tốc độ đi bộ

- Test đi bộ 6 phút: Lấy chiều dài hành lang 30m, đánh dấu mỗi 3m Trước khi

đo 2 tiếng bệnh nhân không vận động mạnh hoặc gắng sức, sử dụng thuốc nhưthường lệ, mặc quần áo thoải mái, đi dọc quãng đường đánh dấu, đi càng nhanhcàng tốt, mệt và khó thở thì đi chậm lại Kết quả: Ghi lại số vòng bệnh nhân đi đượctrong 6 phút nhân với 60m và cộng với đoạn còn lại ra tổng quãng đường bệnh nhân

đi được trong 6 phút

Tốc độ đi bộ = Quãng đường đi bộ trong 6 phút/360 (m/s) [40]

 Tiêu chuẩn chẩn đoán sarcopenia

Theo tiêu chuẩn của Hiệp hội Sarcopenia Châu Á (Asian Working Group for

sarcopenia – AWGS) [24]

Tiêu chuẩn 1: Khối lượng cơ thấp:

Nam ASMI<7,0 kg/m2, Nữ ASMI<5,4 kg/ m2

Tiêu chuẩn 2: Sức mạnh cơ thấp (Hand grip strength - HGS):

Nam HGS<26 kg, Nữ HGS<18 kg

HGS được đo bằng máy đo cơ lực Jamar

Tiêu chuẩn 3: Khả năng thực hiện động tác:

Được xác định bằng tốc độ đi bộ ≤0,8 m/s

Chẩn đoán Sarcopenia khi có tiêu chuẩn 1 và tiêu chuẩn 2 hoặc 3

2.4.2 Các yếu tố liên quan đến sarcopenia ở bệnh nhân COPD cao tuổi.

 Đánh giá chỉ số khối cơ thể (Body Mass Index – BMI).

- Đo trọng lượng cơ thể: Dùng cân bàn, kết quả tính bằng kg, sai số không quá100g

- Đo chiều cao: Dùng thước đo có gắn với cân, kết quả tính bằng mét (m) và sai

số không quá 0,5 cm

- Cách tính: BMI (kg/m2) = cân nặng (kg)/ [chiều cao (m)]2

- Phân loại BMI theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế Thế giới đề nghị cho khuvực Châu Á – Thái Bình Dương (2004) [70]

Bảng 2.1 Đánh giá BMI cho người châu Á - Thái Bình Dương

Phân loại BMI (kg/m 2 )

 Đánh giá huyết áp: Theo khuyến cáo JNC-VII năm 2003: Tăng huyết áp là khi

huyết áp tâm thu ≥140 mmHg và hoặc huyết áp tâm trương ≥90 mmHg [71]

 Đánh giá các đặc điểm của bệnh COPD theo GOLD 2017 [12]

- Đánh giá mức độ tắc nghẽn theo FEV1 (% giá trị lý thuyết) (Phụ lục 1)

Dựa vào kết quả đo FEV1 (Thể tích thở ra gắng sức trong giây đâu tiên) sau testphục hồi phế quản, phân loại như sau :

GOLD 1 (tắc nghẽn nhẹ) : FEV1 ≥ 80% giá trị lý thuyết

GOLD 2 (tắc nghẽn vừa) : FEV1 từ 50 - 79% giá trị lý thuyết

GOLD 3 (tắc nghẽn nặng) : FEV1 từ 30 - 49% giá trị lý thuyết

GOLD 4 (tắc nghẽn rất nặng : FEV1 ≤ 30% giá trị lý thuyết

- Thang điểm CAT (COPD assessment Test) (phụ lục 2)

Gồm một bộ 8 câu hỏi nghiên cứu viên sẽ hỏi bệnh nhân từng câu và để bệnhnhân tự trả lời sau đó tính tổng điểm để đánh giá : CAT từ 1 – 10 điểm là ít triệuchứng, CAT > 10 điểm là nhiều triệu chứng

- Bảng điểm mMRC (modified Medical Research Council) (phụ lục 2)

Gồm 5 mức độ khó thở, nghiên cứu viên hỏi bệnh nhân và khoanh vào mức độkhó thở phù hợp

Đánh giá : mMRC từ 0 – 1 là khó thở nhẹ, mMRC≥2 là khó thở nặng

- Đánh giá đợt cấp trong năm qua: hỏi bệnh và tham khảo hồ sơ bệnh án

- Đánh giá tiền sử dùng corticoid và tiền sử được kiểm soát bệnh bằng corticoidvà/hoặc thuốc giãn phế quản theo hướng dẫn của GOLD 2017 [12]: hỏi bệnh vàtham khảo hồ sơ bệnh án

- Phân nhóm theo GOLD 2017: Dựa vào tiền sử đợt cấp trong năm qua, điểmCAT, điểm mMRC như đã nêu ở trên Phân loại thành GOLD A, B, C, D (phụlục 1).

 Đánh giá một số đặc điểm hội chứng lão khoa:

- Đánh giá nhận thức bằng test MoCA (phụ lục 3) đã được chuẩn hóa sang tiếngViệt và đang được sử dụng là một trắc nghiệm thường quy tại Bệnh viện Lão khoaTrung ương Đánh giá: ≥26/30 là bình thường, <26/30 là có suy giảm nhận thức [72]

- Đánh giá chức năng hoạt động hàng ngày (Activity Dailly Living - ADL)(phụ lục 4): Phỏng vấn bệnh nhân hoặc người chăm sóc về các hoạt động sinh hoạthàng ngày của bệnh nhân theo 6 câu hỏi về các hoạt động: ăn uống, đi vệ sinh, mặcquần áo, chăm sóc bản thân, đi lại, tắm rửa Đánh giá: Điểm tối đa đối với mộtngười bình thường khỏe mạnh là 6 điểm; dưới 6 điểm là có suy giảm chức nănghoạt động hàng ngày [73]

- Đánh giá hoạt động hàng ngày có sử dụng phương tiện, dụng cụ (InstrumentActivity Dailly Living - IADL) (phụ lục 4): Phỏng vấn bệnh nhân/người chăm sóc theo

8 câu hỏi về các hoạt động sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân khi sử dụng các dụng cụphương tiện: điện thoại, mua bán, nấu ăn, dọn dẹp nhà cửa, giặt quần áo, sử dụngphương tiện giao thông, sử dụng thuốc, khả năng quản lý chi tiêu Đánh giá kết quả:Điểm tối đa đối với một người bình thường khỏe mạnh là 8 điểm; dưới 8 điểm là cósuy giảm chức năng hoạt động hàng ngày [73]

- Đánh giá tình trạng dinh dưỡng (phụ lục 5): Sử dụng Bảng đánh giá tầm soátdinh dưỡng tối thiểu dành cho bệnh nhân lớn tuổi (Mini Nutritional Assessment -MNA) Đánh giá kết quả: Từ 12-14 điểm: tình trạng dinh dưỡng bình thường Từ 8-

11 điểm: nguy cơ suy dinh dưỡng Từ 0-7 điểm: suy dinh dưỡng [74]

- Đánh giá nguy cơ ngã dùng thang điểm Berg Balance Scale – BBS (phụ lục 6).Người bệnh thực hiện các test theo bảng câu hỏi Đánh giá: 41-56 điểm: Nguy cơ ngãthấp, 21-40 điểm: Nguy cơ ngã trung bình, 0 –20 điểm: Nguy cơ ngã cao [75]

- Đánh giá trầm cảm người cao tuổi: Sử dụng thang điểm đánh giá trầm cảm ở

người cao tuổi (Geriatric Depression Scale 15 items - GDS 15) (phụ lục 7) Phỏng