NGHIÊN cứu TÌNH TRẠNG SARCOPENIA ở BỆNH NHÂN COPD CAO TUỔI GIAI đoạn ổn ĐỊNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THỊ DỊU NGHI£N CøU TìNH TRạNG SARCOPENIA BệNH NHÂN COPD CAO TUổI GIAI ĐOạN ổN ĐịNH Chuyờn ngnh : Ni khoa Mó s : 62722030 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Phạm Thắng HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội Trường đại học y Hà nội Ban Giám đốc, khoa phòng bệnh viện Lão khoa Trung ương Ban Giám đốc, lãnh đạo khoa Lao – Bệnh phổi Bệnh viện 198 Bộ Công an Đã tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: GS Phạm Thắng, Giám đốc bệnh viện Lão khoa Trung ương, người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hoàn thành luận văn PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền, Giảng viên môn Nội, Trường đại học y Hà nội, ln tận tình dạy dỗ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình bạn đồng nghiệp động viên tạo điều thuận lợi cho tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, tháng năm 2018 Học viên Vũ Thị Dịu LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS Phạm Thắng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Nếu sai tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Hà Nội, tháng năm 2018 Học viên Vũ Thị Dịu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADL : Activity Dailly Living – Đánh giá chức hoạt động hàng ngày ALM : Appendicular lean body mass – Khối lượng toàn thân ASM AWGS BBS BIA BMI COPD CRP Cs DXA EWGSOP : Appendicular skeletal muscle – Khối lượng xương : Asian Working Group for Sarcopenia – Hiệp hội Sarcopenia Châu Á : Berg Balance Scale – Thang điểm đánh giá nguy ngã : Bioelectric impedance analysis – Phân tích trở kháng điện sinh học : Body Mass Index – Chỉ số khối thể : Chronic Obstructive Pulmonary Disease – Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính : Protein C-reactive – Protein C phản ứng : Cộng : Dual energy X-ray absorptiometry – X quang lượng kép : European Working Group on Sarcopenia in Older People – Hiệp hội Sarcopenia Châu Âu người cao tuổi FEV1 : Forced Expiratory Volume during st second – Thể tích thở gắng sức giây FEV1/FVC : Chỉ số Gaensler FFM : Fast Free mass – Khối lượng chất béo tự FM : Fast mass – Khối lượng chất béo FVC : Forced vital capacity – Dung tích sống gắng sức GH : Growth hormone GOLD : Global inititative for chronic Obtructive Lung Disease – Chiến lược toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính HGS : Hand grip strength – Sức mạnh tay IADL : Instrument Activity Dailly Living – Đánh giá chức hoạt động hàng ngày có sử dụng dụng cụ ICD-10 : International Classification Of Diseases, Tenth Revision – Danh mục bệnh tật Quốc tế, sửa lần thứ 10 IL : Interleukin MoCA : Montreal Cognitive Assessment – Đánh giá nhận thức Montreal SARC-F : Sarcopenia factor – Bộ câu hỏi đánh giá sarcopenia TNF : Tumor necrosis factor – yếu tố hoại tử khối u TUG : Test timed up and go – thời gian đứng lên VC : Vital capacity – Dung tích sống WHO : World Health Organization – Tổ chức y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan người cao tuổi 1.1.1 Tình hình dân số già 1.1.2 Q trình lão hóa .3 1.2 Đại cương COPD người cao tuổi 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Dịch tễ học COPD người cao tuổi 1.2.3 Yếu tố nguy 1.2.4 Cơ chế bệnh sinh .5 1.2.5 Chẩn đoán COPD 1.2.6 Đánh giá COPD theo GOLD 2017 1.2.7 Điều trị COPD giai đoạn ổn định 1.3 Tổng quan sarcopenia .8 1.3.1 Khái niệm 1.3.2 Dịch tễ học sarcopenia 1.3.3 Cơ chế bệnh sinh sarcopenia 1.3.4 Các phương pháp sàng lọc sarcopenia 12 1.3.5 Chẩn đoán sarcopenia 13 1.3.6 Các biến cố bất lợi sarcopenia 16 1.3.7 Dự phòng sarcopenia: Dựa vào biện pháp sau 16 1.3.8 Điều trị sarcopenia 17 1.4 Sarcopenia bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định 18 1.4.1 Dịch tễ học sarcopenia bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định 18 1.4.2 Sinh lý bệnh sarcopenia bệnh nhân COPD cao tuổi 19 1.4.3 Một số yếu tố liên quan với sarcopenia bệnh nhân COPD cao tuổi 20 1.5 Một số nghiên cứu sarcopenia bệnh nhân cao tuổi có COPD giai đoạn ổn định .22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .25 2.3 Phương pháp nghiên cứu .26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 26 2.3.2 Cách chọn mẫu nghiên cứu 26 2.3.3 Công cụ thu thập số liệu 26 2.3.4 Các biến số nghiên cứu 26 2.3.5 Thu thập số liệu .27 2.3.6 Sơ đồ nghiên cứu 27 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá .28 2.4.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán sarcopenia 28 2.4.2 Các yếu tố liên quan đến sarcopenia bệnh nhân COPD cao tuổi 30 2.5 Phân tích xử lí số liệu .32 2.6 Đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 3.1.1 Các thông tin chung đối tượng nghiên cứu .34 3.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu .35 3.1.3 Một số bệnh đồng mắc với COPD 36 3.1.4 Đặc điểm bệnh COPD giai đoạn ổn định 37 3.2 Đặc điểm sarcopenia bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định 39 3.2.1 Tỉ lệ sarcopenia bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định 39 3.2.2 Các đặc điểm chẩn đoán sarcopenia theo tiêu chuẩn AWGS 39 3.2.3 Đặc điểm khối lượng tứ chi đối tượng nghiên cứu 40 3.2.4 Đặc điểm khối lượng toàn thân theo chiều cao đối tượng nghiên cứu 40 3.2.5 Đặc điểm sức mạnh tay (HGS) đối tượng nghiên cứu .41 3.2.6 Đặc điểm tốc độ đối tượng nghiên cứu 41 3.2.7 Đặc điểm ASMI, HGS tốc độ theo tuổi 42 3.3 Một số yếu tố liên quan đến sarcopenia bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định 43 3.3.1 Mối liên quan sarcopenia với số đặc điểm chung 43 3.3.2 Mối liên quan sarcopenia với đặc điểm COPD 48 3.3.3 Mối liên quan sarcopenia CRP bệnh nhân COPD 51 Chương 4: BÀN LUẬN .52 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 52 4.1.1 Các đặc điểm chung nhân trắc - xã hội học 52 4.1.2 Các đặc điếm lâm sàng bệnh nhân COPD cao tuổi 54 4.1.3 Đặc điểm bệnh COPD 57 4.2 Đặc điểm sarcopenia bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định 59 4.2.1 Tỉ lệ sarcopenia bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định 59 4.2.2 Đặc điểm tổng tứ chi, tổng khối lương toàn thân theo chiều cao, sức mạnh tay, tốc độ nhóm bệnh nhân nghiên cứu 61 4.3 Một số yếu tố liên quan đến sarcopenia bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định 63 4.3.1 Sarcopenia liên quan đến đặc điểm chung 63 4.3.2 Mối liên quan với đặc điểm lâm sàng người cao tuổi 65 4.3.3 Ảnh hưởng bệnh đồng mắc dến sarcopenia bệnh nhân COPD cao tuổi 66 4.3.4 Sarcopenia liên quan với đặc điểm bệnh COPD .68 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các tiêu chuẩn chẩn đoán sarcopenia theo Hiệp hội 15 Bảng 2.1 Đánh giá BMI cho người châu Á - Thái Bình Dương .29 Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhân trắc - xã hội học 33 Bảng 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 34 Bảng 3.3 Thời gian mắc bệnh, tiền sử đợt cấp dùng corticoid .36 Bảng 3.4 Phân loại mức độ tắc nghẽn theo GOLD 2017 37 Bảng 3.5 Các đặc điểm ASMI, HGS, tốc độ 38 Bảng 3.6 Đặc điểm ASMI, HGS tốc độ theo tuổi 41 Bảng 3.7 Mối liên quan sarcopenia BMI .43 Bảng 3.8 Mối liên quan sarcopenia với số đặc điểm chung 44 Bảng 3.9 Mối liên quan sarcopenia đặc điểm lâm sàng 45 Bảng 3.10 Sarcopenia liên quan đến suy giảm nhận thức theo tuổi 46 Bảng 3.11 Mối liên quan sarcopenia bệnh đồng mắc 46 Bảng 3.12 Mối liên quan sarcopenia với thời gian mắc COPD, tiền sử đợt cấp tiền sử kiểm soát bệnh COPD 47 Bảng 3.13 Mối liên quan sarcopenia với mức độ tắc nghẽn COPD 48 Bảng 3.14 Mối liên quan sarcopenia với phân nhóm COPD theo GOLD 2017 48 Bảng 3.15 Mối liên quan sarcopenia với điểm mMRC CAT 49 Bảng 3.16 Mối liên quan số đặc điểm COPD với sarcopenia theo tuổi 49 Bảng 3.17 Mối liên quan sarcopenia với CRPhs 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Bệnh đồng mắc với COPD 35 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ sarcopenia 38 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm khối lượng tứ chi đối tượng nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm khối lượng toàn thân theo chiều cao đối tượng nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm sức mạnh tay đối tượng nghiên cứu 40 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm tốc độ đối tượng nghiên cứu 40 Biểu đồ 3.7 Mối liên quan sarcopenia với nhóm tuổi 42 Biểu đồ 3.8 Mối liên quan sarcopenia tuổi trung bình 42 Biểu đồ 3.9 Mối liên quan sarcopenia với giới tính 43 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Máy đo mật độ xương mỡ toàn thân bệnh viện Lão khoa Trung ương .28 Hình 2.2 Máy đo sức mạnh tay Jamar bệnh viện Lão khoa Trung ương .28 ĐẶT VẤN ĐỀ Sarcopenia hội chứng lão khoa thường gặp người cao tuổi Theo Hiệp hội Sarcopenia Châu Âu người cao tuổi (European Working Group on Sarcopenia in Older People - EWGSOP) Hiệp hội Sarcopenia Châu Á (Asian Working Group for Sarcopenia – AWGS) [1]: Sarcopenia hội chứng có đặc điểm từ từ khối lượng sức mạnh xương với nguy dẫn đến hậu xấu tàn phế tử vong Tỉ lệ sarcopenia thay đổi tùy theo lứa tuổi, thể trạng định nghĩa tiêu chuẩn chẩn đoán sử dụng Nghiên cứu Scott cs (2013) đối tượng từ 50-79 tuổi cho thấy tỉ lệ sarcopenia 5% [2] Nghiên cứu Janssen I cs (2002) nhóm bệnh nhân ≥80 tuổi cho thấy tỉ lệ sarcopenia 12,5% nam giới 8%, nữ giới 4,5% Sarcopenia làm tăng nguy ngã, gãy xương Sarcopenia liên quan đến suy giảm chức thể chất, tàn phế, tăng tỉ lệ nhập viện tử vong [3] Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD) bệnh phổ biến, ảnh hưởng tới 10% người từ 40 tuổi trở lên, gây tỉ lệ tử vong cao [4] COPD dẫn tới rối loạn khác bệnh tim mạch, loãng xương, suy nhược thiếu máu Các nghiên cứu trước mối liên quan số khối thể (Body Mass Index –BMI) thấp giảm tuổi thọ bệnh nhân COPD Tuy nhiên, nhiều nghiên cứu gần chứng minh thay đổi rõ ràng cấu tạo thể, đặc biệt giảm khối lượng yếu tố báo hiệu tình trạng nặng bệnh riêng số BMI thấp [5], [6] Ở bệnh nhân COPD, thay đổi làm giảm khả gắng sức, giảm chất lượng sống tăng nguy tử vong [7] Đối với bệnh nhân COPD cao tuổi, việc giảm khối lượng xương sức mạnh nguyên nhân dẫn tới giảm chức hoạt động PHỤ LỤC Đánh giá COPD theo GOLD 2017 ĐÁNH GIÁ COPD – GOLD 2017 Chẩn đoán Đánh giá Đánh giá triệu Dựa vào CNTK Tắc nghẽn chứng, đợt cấp Tiền sử Đợt cấp Chỉ số FEV1 (% predicted) > > đợt cấp nhập viện C D (không nhập viện) A B mMRC 0-1 mMRC>2 FEV1/FVC GOLD1> < 0,7 80GOLD25079GOLD330- Sau test HPPQ 49GOLD410 PHỤ LỤC Bảng chấm điểm CAT Tơi hồn tồn khơng ho Tơi khơng có chút đàm 1 2 3 4 5 Trong phổi tơi có nhiều (đờm) phổi Tơi khơng có cảm giác Tơi ho thường xun đàm (đờm) Tơi có cảm giác nặng nặng ngực ngực Tơi khơng bị khó thở lên dốc lên tầng Tơi khó thở lên dốc lên tầng lầu (gác) lầu (gác) Tôi không bị hạn chế Tôi bị hạn chế các hoạt động nhàKhám lâm sàng, hỏi tiền sử, đánh giá tình trạng dinh dưỡng, hoạt động chức hàng ngày, ngã, bệnh đồng mắc Làm xét nghiệm Khám lâm sàng, hỏi tiền sử, đánh giá tình trạng dinh dưỡng, hoạt động chức hàng Tôi yên tâm khỏi nhà dù Tôi không yên tâm chút ngày, ngã, bệnh đồng mắc Làm xét nghiệm khỏi nhà tơi có tơi có bệnh phổi hoạt động nhà bệnh phổi Tơi ngủ ngon giấc Tôi khơng ngủ ngon giấc có bệnh phổi Tơi cảm thấy khỏe Tôi cảm thấy khơng chút sức lực Đánh giá mức độ khó thở CAT Đánh giá: Điểm CAT: 0-1 thấp, CAT: >1 cao ĐIỂM Bảng điểm mMRC (modified Medical Research Council) Bảng điểm đánh giá khó thở mMRC Khó thở gắng sức mạnh Khó thở vội lên đường hay lên dốc nhẹ Đi chậm người bình thường tuổi khó thở Điểm dừng lại để thở tốc độ người tuổi đường Phải dừng lại để thở khoảng 100m hay vài phút đường Khó thở nhiều khỏi nhà, thay quần áo Đánh giá: mMRC từ 0-1 điểm: khó thở nhẹ mMRC ≥2 điểm: khó thở nặng PHỤ LỤC Thang điểm đánh giá nhận thức MOTREAL ( Montreal Cognitive Assessment-MOCA) PHỤ LỤC Đánh giá hoạt động hàng ngày khơng sử dụng dụng cụ (ADL) có sử dụng dụng cụ (IADL) STT Câu hỏi Câu trả lời  Tự ăn không cần người giúp  0.Cần giúp chút bữa ăn và/hoặc phải chuẩn bị bữa ăn riêng ADLa Ăn uống giúp lau mồm sau ăn  0.Cần giúp mức độ vừa phải ăn uống không gọn gàng  0.Cần giúp nhiều tất bữa ăn  Không thể tự ăn chút cưỡng lại người khác cho ăn  1.Tự vệ sinh, khơng có đại, tiểu tiện không tự chủ  1.Cần người nhắc, giúp lau chùi, ỉa đùn, đái ADLb Đi vệ sinh dầm  1.Ỉa đùn đái dầm ngủ nhiều lần/tuần  0.Đái ỉa không tự chủ  1.Tự mặc cởi quần áo, tự chọn quần áo tủ  0.Tự mặc cởi quần áo cần có người giúp chút  0.Cần giúp mức độ trung bình việc mặc chọn quần ADLc Mặc quần áo áo  0.Cần giúp nhiều mặc quần áo, hợp tác với người giúp  0.Không thể tự mặc quần áo cưỡng lại người khác giúp  1.Gọn gàng, chỉnh tề, khơng cần người giúp Chăm sóc thân ADLd (tóc, móng tay, tay, mặt, quần áo)  Tự chăm sóc thân cần giúp đỡ chút ít, VD: cạo râu  Cần giúp đỡ mức độ trung bình cần giám sát  Cần người khác giúp đỡ hoàn toàn, hợp tác  Không cho người khác giúp STT Câu hỏi Câu trả lời  1.Tự lại thành phố  0.Tự lại khu nhà ADLe Đi lại  0.Cần có người giúp  0.Ngồi ghế xe lăn tự di chuyển  0.Nằm liệt giường nửa thời gian  1.Tự tắm rửa  0.Tự tắm có người giúp đưa vào bồn tắm ADLf Tắm rửa  0.Chỉ tự rửa mặt tay  0.Không tự tắm rửa được, hợp tác với người giúp  0.Không thử tự tắm rửa, cưỡng lại người khác giúp ADLtotal STT IADLa Tổng điểm Câu hỏi Sử dụng điện thoại Câu trả lời  1.Tự sử dụng điện thoại cách dễ dàng  1.Gọi điện thoại số biết  1.Biết cách trả lời điện thoại không gọi  0.Không sử dụng điện thoại  1.Tự mua, bán thứ cần thiết IADLb Mua bán  0.Có thể tự mua, bán thứ lặt vặt  0.Cần người giúp mua bán  0.Khơng có khả mua bán  1.Tự lên kế hoạch, chuẩn bị tự ăn  0.Có thể nấu ăn có người chuẩn bị sẵn IADLc Nấu ăn  0.Có thể hâm nóng ăn thức ăn chuẩn bị sẵn chuẩn bị bữa ăn, không đảm bảo chế độ ăn đầy đủ IADLd Dọn dẹp nhà  0.Cần có người chuẩn bị cho ăn  1.Tự dọn dẹp nhà cửa đơi cần có giúp đỡ STT Câu hỏi Câu trả lời công việc nặng  1.Làm việc nhẹ rửa bát, dọn gường  1.Làm việc nhẹ đảm bảo cửa  1.Cần người giúp đỡ tất việc nhà IADLe Giặt giũ quần áo  1.Giặt đồ nhẹ quần áo lót  0.Cần người khác giặt thứ  1.Tự phương tiện giao thông taxi, xe buýt, tàu hỏa Sử dụng IADLf  0.Không tham gia vào việc nhà  1.Tự giặt giũ quần áo thân  1.Tự phương tiện cần có phương tiện giao thông người  0.Không tự phương tiện  1.Tự uống thuốc liều lượng, IADLg Sử dụng thuốc  0.Tự uống thuốc có người chuẩn bị sẵn theo liều định  0.Khơng có khả tự uống thuốc IADLh IADLtotal Khả  1.Tự quản lý chi tiêu hoàn toàn quản lý chi  1.Cần người giúp chi tiêu tiêu Tổng điểm  0.Khơng có khả tự chi tiêu PHỤ LỤC Đánh giá tình trạng dinh dưỡng (MNA) STT MNAa Câu hỏi Giảm lượng thực phẩm tiêu thụ vòng tháng qua cảm giác ngon miệng, vấn đề tiêu hóa, nhai nuốt khó? Câu trả lời  Giảm nghiêm trọng 1 Giảm vừa phải 2 Không giảm 0 Giảm nhiều 3kg MNAb Giảm cân vòng tháng qua 1 Không biết 2 Giảm 1-3kg 3 Không giảm 0 Trong khoảng giường ghế 1 Có khả khỏi giường/ MNAc Khả di chuyển ghế không khỏi nhà 2 Ra khỏi nhà Có trải qua căng thẳng tâm lý MNAd bệnh lý cấp tính vòng tháng qua  Có  Khơng  Trầm cảm sa sút trí tuệ MNAe Các vấn đề tâm lý/ bệnh lý nặng tâm thần 1 Sa sút trí tuệ nhẹ 2 Khơng có vấn đề tâm lý 0 BMI 19 Chỉ số khối thể (BMI) MNAf (BMI= Cân nặng/Chiều cao2) 1 BMI từ 19 đến 21 2 BMI từ 21 đến 23 3 BMI từ 23 trở lên PHỤ LỤC Đánh giá nguy ngã Test Berg Balance Scale – BBS STT Tư Thời gian (giây) ( ) Đứng không cần sử dụng tay ( ) Có thể đứng cần dùng tay BBSa Ngồi đứng dậy ( ) Đứng dậy sau thử vài lần ( ) Đứng dậy cần hỗ trợ ( ) Đứng dậy cần hỗ trợ nhiều ( ) Đứng tự tin phút BBSb Đứng không cần hỗ trợ ( ) Đứng phút cần giám sát ( ) Đứng 30s không cần hỗ trợ ( ) Cần thử vài lần đứng 30 giây ( ) Không thể đứng đến 30 giây ( ) Ngồi tự tin vững phút BBSc Ngồi không cần hỗ trợ ( ) Ngồi phút cần giám sát ( ) Ngồi 30 giây ( ) Ngồi 10 giây ( ) Không ngồi 10 giây ( ) Ngồi không cần sử dụng tay BBSd Đứng lên ngồi xuống Di chuyển từ ghế BBSe sang giường từ ghế sang ghế khác ( ) Ngồi cần sử dụng tay ( ) Cần sử dụng tay khó khăn ngồi xuống ( ) Ngồi xuống không kiểm soát tốc độ ( ) Cần hỗ trợ để ngồi xuống ( ) Chuyển vị sử dụng tay ( ) Chuyển vị cần sử dụng tay ( ) Chuyển vị cần hướng dẫn/giám sát ( ) Cần người hỗ trợ ( ) Cần hai người hỗ trợ ( ) Đứng 10 giây an toàn ( ) Đứng 10 giây cần giám sát BBSf Đứng nhắm mắt ( ) Đứng giây ( ) Không nhắm mắt hay đứng giây ( ) Cần giúp đỡ đứng STT BBSg Tư Đứng hai chân chụm vào Thời gian (giây) ( ) Đứng phút ( ) Đứng phút cần giám sát ( ) Đứng không giữ đến 30s ( ) Cần giúp đỡ chụm chân, đứng 15 giây ( ) Cần giúp đỡ đứng không giữ 15 giây ( ) Với trước 25cm BBSh Đứng tay với đằng trước ( ) Với trước 12 cm ( ) Với trước cm ( ) Có thể với trước cần theo dõi ( ) Mất thăng cố với trước ( ) Nhặt đồ vật lên dễ dàng BBSi Nhặt đồ vật mặt đất ( ) Nhặt lên cần giám sát ( ) Không nhặt cúi xuống ( ) Không nhặt cần giảm sát để tránh ngã ( ) Không cúi xuống ( ) Quay người bên BBSj Quay người nhìn lại đằng sau ( ) Quay người bên tốt bên yếu ( ) Chỉ quay góc khơng nhìn đằng sau ( ) Cần giám sát quay người ( ) Cần hỗ trợ để không bịkmất thăng ( ) Quay 360 độ vòng giây BBSk Quay người 360 độ ( ) Chỉ quay 360 độ bên vòng giây ( ) Quay 360 độ chậm, an toàn ( ) Cần giám sát quay người ( ) Cần hỗ trợ quay người STT BBSl Tư Đặt chân lên ghế đẩu Thời gian (giây) ( ) Đứng độc lập bước bước lên ghế ( ) Đứng độc lập bước bước >20s ( ) Bước bước ( ) Bước bước ( ) Không bước cần trợ giúp ( ) Đặt chân vị trí giữ 30 giây BBS Đứng chân bước m lên trước ( ) Đặt chân sai vị trí giữ 30 giây ( ) Bước bước nhỏ trước giữ 30 giây ( ) Cần hỗ trợ để đứng tư giữ 15 giây ( ) Mất thăng thử đứng ( ) Đứng chân độc lập giữ 10 giây ( ) Đứng chân độc lập giữ 5-10 giây BBSn Đứng chân ( ) Đứng chân độc lập giữ giây ( ) Đứng không giữ giây Tổng Tổng điểm ( ) Không giữ thăng …… điểm PHỤ LỤC Bảng đánh giá trầm cảm (GDS) - Ơng (bà) có bỏ nhiều sinh hoạt, nhiều quan tâm thích thú khơng? Có Khơng Có Khơng - Ông ( bà ) có cảm thấy sống trống rỗng khơng? Có Khơng - Ơng ( bà ) có thường xun cảm thấy chán nản khơng? Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng 11 - Ơng ( bà ) có cảm thấy sống tuyệt diệu khơng? Có Khơng 12 - Ơng ( bà ) có cảm thấy vơ dụng khơng? Có Khơng 13 - Ơng ( bà ) có cảm thấy khoẻ mạnh, nhiều sinh lực khơng? Có Khơng 14 - Ơng ( bà ) có cảm thấy tình trạng vơ vọng khơng? Có Khơng Có Khơng - Ơng ( bà ) có thường xuyên cảm thấy tinh thần thoải mái khơng? - Ơng ( bà ) có sợ chuyện khơng hay xảy cho khơng? - Ơng ( bà ) có thường xuyên cảm thấy vui vẻ, sung sướng khơng? - Ơng ( bà ) có thường xun cảm thấy khơng giúp khơng? - Ơng ( bà ) có cảm thấy thích nhà ngồi làm việc khơng? 10 - Ơng ( bà ) có cảm thấy trí nhớ so với phần lớn người chung quanh khơng? 15 - Ơng ( bà ) có nghĩ phần lớn người chung quanh tình trạng tốt khơng? PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: .Mã bệnh án: Tuổi: Giới tính: Nam Nữ Địa chỉ: Điện thoại: Nghề nghiệp: Ngày khám bệnh: B PHẦN CHUN MƠN + Trình độ học vấn: 1.Cấp Cấp Cấp Trên cấp + Hồn cảnh sống: 1.Sống gia đình (vợ/chồng, con) 2.Sống với người chăm sóc 3.Sống độc thân 4.Khác + Thời gian phát COPD:……………năm + Hút thuốc: 1.Có hút 2.Có bỏ Khơng 4.Hút thuốc thụ động + Số lượng thuốc hút:……………(bao năm): + Tiền sử tiếp xúc với khơng khí nhiễm hóa chất độc hại Có + Tiền sử uống rượu: Khơng Có Khơng + Điểm ADL:………… Điểm + Điểm MOCA:……………Điểm + Điểm IADL: …………….Điểm + Điểm GDS15:……………Điểm + Điểm MNA: …………….Điểm + BBS:……… Điểm + Chiều cao……… m, Cân nặng: ……….Kg + Phân nhóm BMI BMI