NGHIÊN cứu TÌNH TRẠNG SARCOPENIA ở BỆNH NHÂN COPD CAO TUỔI GIAI đoạn ổn ĐỊNH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THỊ DỊU NGHI£N CøU TìNH TRạNG SARCOPENIA BệNH NHÂN COPD CAO TUổI GIAI ĐOạN ổN ĐịNH Chuyờn ngnh : Ni khoa Mó s : 62722030 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Phạm Thắng HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội Trường đại học y Hà nội Ban Giám đốc, khoa phòng Viện Lão khoa Trung ương Ban Giám đốc, lãnh đạo khoa Lao – Bệnh phổi Bệnh viện 198 Bộ Công an Đã tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: GS Phạm Thắng, Giám đốc Viện Lão khoa Trung ương, người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hoàn thành luận văn PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền, Giảng viên môn Nội, Trường đại học y Hà nội, Cơ ln tận tình dạy dỗ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình bạn đồng nghiệp động viên tạo điều thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, tháng năm 2018 Học viên Vũ Thị Dịu LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS Phạm Thắng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội, tháng năm 2018 Học viên Vũ Thị Dịu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADL : Activity Dailly Living – Đánh giá hoạt động hàng ngày ALM : Appendicular lean body mass AWGS : Asian Working Group for Sarcopenia – Hiệp Hội Châu Á nghiên cứu sarcopenia ASM : Appendicular skeletal muscle - Khối lượng xương BBS : Berg Balance Scale – Thang điểm đánh giá nguy ngã BIA : Bioelectric impedance analysis - Phân tích trở kháng điện sinh học BMI : Body Mass Index - Chỉ số khối thể COPD : Chronic Obstructive Pulmonary Disease – Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CRP : Protein C-reactive – Protein phản ứng Cs : Cộng DXA : Dual energy X-ray absorptiometry – X quang lượng kép FEV1 : Forced Expiratory Volume during st second: Thể tích thở gắng sức giây FEV1/FVC : Chỉ số Gaensler FFM : Fast Free mass – Khối lượng chất béo tự FM : Fast mass – Khối lượng chất béo FVC : Forced vital capacity - Dung tích sống gắng sức GOLD : Global inititative for chronic Obtructive Lung Disease – Chiến lược toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính HGS : Hand grip strength – sức mạnh tay IADL : Instrument Activity Dailly Living - Đánh giá hoạt động hàng ngày có sử dụng dụng cụ TUG : Test timed up and go – thời gian đứng lên VC : Vital capacity - Dung tích sống EWGSOP : European Working Group on Sarcopenia in Older People – Nhóm nghiên cứu Châu Âu sarcopenia người cao tuổi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan sarcoppenia .3 1.1.1 Khái niệm .3 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Yếu tố nguy 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh .5 1.1.5 Các phương pháp sàng lọc sarcopenia 1.1.6 Chẩn đoán sarcopenia .6 1.1.7 Hậu sarcopenia 1.1.8 Dự phòng sarcopenia 10 1.1.9 Điều trị sarcopenia 10 1.2 Đại cương COPD 11 1.2.1 Định nghĩa .11 1.2.2 Dịch tễ học: 12 1.2.3 Yếu tố nguy 12 1.2.4 Cơ chế bệnh sinh 13 1.2.5 Chẩn đoán phân loại giai đoạn bệnh 13 1.3 Người cao tuổi: 14 1.3.1 Tình hình dân số già 14 1.3.2 Sinh lý tuổi già 15 1.4 Sarcopenia bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định 15 1.4.1 Dịch tễ học sarcopenia bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định .15 1.4.2 Sinh lý bệnh sarcopenia bệnh nhân COPD 16 1.4.3 Một số yếu tố liên quan với sarcopenia bệnh nhân COPD cao tuổi 17 1.4.4 Một số nghiên cứu sarcopenia bệnh nhân cao tuổi có COPD giai đoạn ổn định 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 21 2.3 Phương pháp nghiên cứu .21 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .21 2.3.2 Cách chọn mẫu nghiên cứu 21 2.3.3 Công cụ thu thập số liệu 22 2.3.4 Các biến số nghiên cứu 22 2.3.5 Thu thập số liệu .22 2.3.6 Sơ đồ nghiên cứu 23 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá .23 2.4.1 Những đánh giá chung bệnh nhân cao tuổi 23 2.4.2 Chẩn đoán phân loại COPD giai đoạn ổn định: 24 2.4.3 Đánh giá tình trạng mức độ khó thở bệnh nhân COPD 24 2.4.4 Chỉ số khối thể 24 2.4.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán sarcopenia 25 2.4.6 Đánh giá mối liên quan sarcopenia với mức độ nặng tiên lượng bệnh nhân cao tuổi COPD 28 2.5 Phân tích xử lí số liệu .28 2.6 Đạo đức nghiên cứu 28 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .29 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 29 3.1.1 Các đặc điểm chung nhân trắc - xã hội học 29 3.1.2 Các đặc điểm: Dinh dưỡng, ADL, IADL, bệnh đồng mắc 31 3.1.3 Đặc điểm bệnh COPD 33 3.2 Đặc điểm sarcopenia bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định 35 3.2.1 Tỉ lệ sarcopenia bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định 35 3.2.2 ASM nhóm sarcopenia khơng sarcopenia 35 3.2.3 ASMI trung bình 36 3.2.4 HGS nhóm sarcopenia khơng sarcopenia 36 3.2.5 Tốc độ trung bình 37 3.3 Một số yếu tố liên quan đến sarcopenia bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định .38 3.3.1 Mối liên quan sarcopenia với số đặc điểm chung 38 3.3.2 Mối liên quan với đặc điểm 40 3.3.3 Sarcopenia liên quan tới bệnh đồng mắc COPD .41 3.3.4 Mối liên quan với đặc điểm bệnh COPD 42 Chương 4: BÀN LUẬN .47 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 47 4.1.1 Các đặc điểm chung nhân trắc - xã hội học 47 4.1.2 Các đặc điểm 49 4.1.3 Đặc điểm bệnh COPD 50 4.2 Đặc điểm sarcopenia bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định 52 4.2.1 Tỉ lệ sarcopenia tiền sarcopenia bệnh nhân COPD 52 4.2.2 ASM, ASMI nhóm sarcopenia khơng sarcopenia 54 4.2.3 HGS nhóm sarcopenia không sarcopenia 55 4.2.4 Tốc độ trung bình nhóm sarcopenia khơng sarcopenia 55 4.3 Một số yếu tố liên quan đến sarcopenia bệnh nhân COPD .56 4.3.1 Sarcopenia liên quan đến đặc điểm chung 56 4.3.2 Mối liên quan với đặc điểm: dinh dưỡng (MNA); ADL, IADL, tiền sử ngã nguy ngã 58 4.3.3 Sarcopenia liên quan tới bệnh đồng mắc COPD .58 4.3.4 Mối liên quan với đặc điểm bệnh COPD 59 KẾT LUẬN 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các tiêu chuẩn chẩn đoán sarcopenia khác .8 Bảng 1.2 Bảng điểm mMRC 14 Bảng 2.1 Đánh giá BMI cho người châu Á - Thái Bình Dương 25 Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhân trắc - xã hội học 29 Bảng 3.2 Đặc điểm chức tổng thể nguy ngã 31 Bảng 3.3 Thời gian mắc bệnh, tiền sử đợt cấp dùng corticoid 33 Bảng 3.4 Phân loại mức độ tắc nghẽn theo GOLD 2017 34 Bảng 3.5 Mối liên quan sarcopenia với tuổi, giới tiền sử .38 Bảng 3.6 Mối liên quan sarcopenia BMI 39 Bảng 3.7 Mối liên quan sarcopenia đặc điểm dinh dưỡng 40 Bảng 3.8 Sarcopenia liên quan tới bệnh đồng mắc COPD 41 Bảng 3.9 Mối liên quan sarcopenia với thời gian mắc COPD tiền sử kiểm soát bệnh COPD 42 Bảng 3.10 Mối liên quan sarcopenia với mức độ tắc nghẽn COPD .43 Bảng 3.11 Mối liên quan sarcopenia với phân nhóm COPD theo GOLD 2017 43 Bảng 3.12 Mối liên quan sarcopenia với điểm mMRC CAT 44 Bảng 3.13 Mối liên quan sarcopenia với CRP 44 Bảng 3.14 Mối liên quan sarcopenia với kết chụp Xquang phổi 45 Bảng 3.15 Mối liên quan sarcopenia với kết điện tim .46 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm BMI 30 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm tình trạng dinh dưỡng theo MNA .31 Biểu đồ 3.3 Bệnh đồng mắc với COPD .32 Biểu đồ 3.4: Tỉ lệ sarcopenia .35 Biểu đồ 3.5 ASM nhóm sarcopenia khơng sarcopenia 35 Biểu đồ 3.6 ASMI nhóm sarcopenia không sarcopenia 36 Biểu đồ 3.7 HGS nhóm sarcopenia khơng sarcopenia .36 Biểu đồ 3.8 Tốc độ trung bình nhóm sarcopenia khơng sarcopenia .37 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Máy đo mật độ xương mỡ toàn thân Viện Lão khoa .26 Hình 2.2 Máy đo sức mạnh Viện lão khoa 27 - Tự lại thành phố - Tự lại khu nhà - Cần có người giúp - Ngồi ghế xe lăn tự di chuyển - Nằm liệt giường nửa thời gian Tắm rửa - Tự tắm rửa - Tự tắm có người giúp đưa vào bồn tắm - Chỉ tự rửa mặt tay - Không tự tắm rửa được, hợp tác với người giúp - Không thử tự tắm rửa, cưỡng lại người khác giúp Đánh giá kết quả: Điểm tối đa người bình thường khỏe mạnh điểm; điểm có suy giảm chức hoạt động hàng ngày Điểm thấp tương ứng với khả tự chủ bệnh nhân thấp người chăm sóc phải phục vụ bệnh nhân nhiều PHỤ LỤC Bảng đánh giá hoạt động hàng ngày có sử dụng công cụ, phương tiện (IADL) Trong mục sau đây, khoanh tròn vào câu trả lời với tình trạng bệnh nhân cho điểm vào cột bên cạnh Sử dụng điện thoại - Tự sử dụng điện thoại cách dễ dàng - Gọi điện thoại số biết - Biết cách trả lời điện thoại không gọi - Không sử dụng điện thoại Mua bán - Tự mua, bán thứ cần thiết - Có thể tự mua, bán thứ lặt vặt - Cần người giúp mua bán - Khơng có khả mua bán Nấu ăn - Tự lên kế hoạch, chuẩn bị tự ăn - Có thể nấu ăn có người chuẩn bị sẵn - Có thể hâm nóng ăn thức ăn chuẩn bị sẵn chuẩn bị bữa ăn, không đảm bảo chế độ ăn đầy đủ - Cần có người chuẩn bị cho ăn Dọn dẹp nhà cửa - Tự dọn dẹp nhà cửa đơi cÇn cã thĨ giúp đõ cơng việc nặng - Làm việc nhẹ rửa bát, dọn gường - Làm việc nhẹ đảm bảo - Cần người giúp đỡ tất việc nhà - Không tham gia vào việc nhà Giặt giũ quần áo - Tự giặt giũ quần áo thân - Giặt đồ nhẹ quần áo lót - Cần người khác giặt thứ Sử dụng phương tiện giao thông - Tự phương tiện giao thông taxi, xe buýt, tàu hỏa - Tự phương tiện cần có người - Khơng tự phương tiện Sử dụng thuốc - Tự uống thuốc liều lượng, - Tự uống thuốc có người chuẩn bị sẵn theo liều định - Khơng có khả tự uống thuốc Khả quản lý chi tiêu - Tự quản lý chi tiêu hoàn toàn - Cần người giúp chi tiêu - Khơng có khả tự chi tiêu Đánh giá kết quả: Điểm tối đa người bình thường khỏe mạnh điểm; điểm có suy giảm chức hoạt động hàng ngày có sử dụng dụng cụ, phương tiện Điểm thấp tương ứng với phụ thuộc bệnh nhân cao người chăm sóc phải phục vụ bệnh nhân nhiều PHỤ LỤC Bảng đánh giá dinh dưỡng tối thiểu (MNA) Họ tên: Giới: Nam/nữ Tuổi: Cân nặng: .Kg Chiều cao: m Ngày khám: ./… /… A Ông/bà có giảm khả ăn uống từ tháng qua chán ăn, vấn đề tiêu hóa, nhai, nuốt khó khơng? Giảm trầm trọng Giảm trung bình Khơng giảm B Cân nặng ơng/bà có giảm tháng qua? Giảm cân > Kg Không biết Giảm cân 1-3 Kg Không giảm cân C Khả vận động: Chỉ giới hạn phạm vi ghế giường Có thể khỏi ghế/giường khơng ngồi nhà Đi ngồi nhà D Ơng/bà có stress thể chất bệnh lý cấp tính tháng qua khơng? Có Khơng E Vấn đề tâm thần kinh: Có trầm cảm sa sút trí tuệ nặng Sa sút trí tuệ trung bình Khơng có vấn đề tâm thần kinh F1 Chỉ số khối thể (BMI): Thấp 19 Từ 19 đến 21 Từ 21 đến 23 Từ 23 trở lên (Nếu BMI khơng tính bỏ qua câu F1, chuyển sang hỏi câu F2) F2 Chu vi bắp chân (cm): Thấp 31 Từ 31 trở lên * Điểm đánh giá: - Từ 12-14 điểm: tình trạng dinh dưỡng bình thường - Từ 8-11 điểm: nguy suy dinh dưỡng - Từ 0-7 điểm: suy dinh dưỡng Phụ lục Bảng Berg Balance Scale – BBS STT Tư Thời gian (giây) ( ) Đứng không cần sử dụng tay ( ) Có thể đứng cần dùng tay BBSa Ngồi đứng dậy ( ) Đứng dậy sau thử vài lần ( ) Đứng dậy cần hỗ trợ ( ) Đứng dậy cần hỗ trợ nhiều ( ) Đứng tự tin phút ( ) Đứng phút cần giám sát BBSb Đứng không cần hỗ trợ ( ) Đứng 30s không cần hỗ trợ ( ) Cần thử vài lần đứng 30 giây ( ) Không thể đứng đến 30 giây ( ) Ngồi tự tin vững phút ( ) Ngồi phút cần giám sát BBSc Ngồi không cần hỗ trợ ( ) Ngồi 30 giây ( ) Ngồi 10 giây ( ) Không ngồi 10 giây ( ) Ngồi không cần sử dụng tay ( ) Ngồi cần sử dụng tay BBSd Đứng lên ngồi xuống ( ) Cần sử dụng tay khó khăn ngồi xuống ( ) Ngồi xuống khơng kiểm sốt tốc độ ( ) Cần hỗ trợ để ngồi xuống ( ) Chuyển vị sử dụng tay BBSe BBSf Di chuyển từ ghế sang ( ) Chuyển vị cần sử dụng tay giường từ ghế ( ) Chuyển vị cần hướng dẫn/giám sát sang ghế khác ( ) Cần người hỗ trợ Đứng nhắm mắt ( ) Cần hai người hỗ trợ ( ) Đứng 10 giây an toàn ( ) Đứng 10 giây cần giám sát STT Tư Thời gian (giây) ( ) Đứng giây ( ) Không nhắm mắt hay đứng giây ( ) Cần giúp đỡ đứng ( ) Đứng phút ( ) Đứng phút cần giám sát BBSg Đứng hai chân chụm vào ( ) Đứng không giữ đến 30s ( ) Cần giúp đỡ chụm chân, đứng 15 giây ( ) Cần giúp đỡ đứng không giữ 15 giây ( ) Với trước 25cm BBSh Đứng tay với đằng trước ( ) Với trước 12 cm ( ) Với trước cm ( ) Có thể với trước cần theo dõi ( ) Mất thăng cố với trước ( ) Nhặt đồ vật lên dễ dàng ( ) Nhặt lên cần giám sát BBSi Nhặt đồ vật mặt đất ( ) Không nhặt cúi xuống ( ) Không nhặt cần giảm sát để tránh ngã ( ) Không cúi xuống ( ) Quay người bên ( ) Quay người bên tốt bên yếu BBSj Quay người nhìn lại ( ) Chỉ quay góc khơng nhìn đằng sau đằng sau ( ) Cần giám sát quay người BBSk Quay người 360 độ ( ) Cần hỗ trợ để không bị thăng ( ) Quay 360 độ vòng giây ( ) Chỉ quay 360 độ bên vòng giây STT Tư Thời gian (giây) ( ) Quay 360 độ chậm, an toàn ( ) Cần giám sát quay người ( ) Cần hỗ trợ quay người ( ) Đứng độc lập bước bước lên ghế BBSl Đặt chân lên ghế đẩu ( ) Đứng độc lập bước bước >20s ( ) Bước bước ( ) Bước bước ( ) Không bước cần trợ giúp ( ) Đặt chân vị trí giữ 30 giây ( ) Đặt chân sai vị trí giữ 30 giây BBSm Đứng chân bước lên trước ( ) Bước bước nhỏ trước giữ 30 giây ( ) Cần hỗ trợ để đứng tư giữ 15 giây ( ) Mất thăng thử đứng ( ) Đứng chân độc lập giữ 10 giây BBSn Đứng chân ( ) Đứng chân độc lập giữ 5-10 giây ( ) Đứng chân độc lập giữ giây ( ) Đứng không giữ giây BBStotal Tổng điểm Đánh giá tổng điểm: 41-56 điểm: Nguy ngã thấp 21-40 điểm: Nguy ngã tb –20 điểm: Nguy ngã cao ( ) Không giữ thăng …… điểm Phụ lục Sơ đồ Đánh giá COPD theo GOLD 2017 ĐÁNH GIÁ COPD – GOLD 2017 Chẩn đoán Đánh giá Đánh giá triệu Dựa vào CNTK Tắc nghẽn chứng, đợt cấp Tiền sử Đợt cấp FEV1 Chỉ số (% predicted) > > đợt cấp nhập viện C D (không nhập viện) A B mMRC 0-1 mMRC>2 FEV1/FVC GOLD1> 80GOLD250- < 0,7 79GOLD33049GOLD4 20 giây: có nguy ngã Theo Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2017 CAT>10 PHỤ LỤC ĐIỂM Bảng chấm điểm CAT Tơi hồn tồn khơng ho Tơi khơng có chút đàm 1 3 4 5 Trong phổi tơi có nhiều (đờm) phổi Tơi khơng có cảm giác Tơi ho thường xun đàm (đờm) Tơi có cảm giác nặng nặng ngực ngực Tơi khơng bị khó thở lên dốc lên tầng Tơi khó thở lên dốc lên tầng lầu (gác) lầu (gác) Tôi không bị hạn chế hoạt động nhà Tôi yên tâm khỏi nhà dù hoạt động nhà Tôi không yên tâm chút tơi có bệnh phổi Tơi bị hạn chế khỏi nhà tơi có bệnh phổi Tơi ngủ ngon giấc Tôi không ngủ ngon giấc có bệnh phổi Tơi cảm thấy khỏe Tôi cảm thấy khơng chút sức lực Đánh giá mức độ khó thở CAT Đánh giá: Điểm CAT: 0-1 thấp Điểm CAT: > cao Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: .Mã bệnh án: Tuổi: Giới tính: Nam Nữ Địa chỉ: Điện thoại: Nghề nghiệp: Ngày khám bệnh: B PHẦN CHUYÊN MÔN + Thời gian phát COPD:……………năm + Hút thuốc: 1.Có hút 2.Có bỏ Khơng 4.Hút thuốc thụ động + Số lượng thuốc hút:……………(bao năm): + Tiền sử tiếp xúc với khơng khí nhiễm hóa chất độc hại Có + Tiền sử uống rượu: Khơng Có Khơng + Tập thể dục: 1.Có thường xun Có khơng thường xuyên Không tập + Điểm ADL:………… Điểm + Điểm IADL: …………….Điểm + Điểm MNA: …………….Điểm + BBS:……… Điểm + Chiều cao……… m, Cân nặng: ……….Kg + Phân nhóm BMI BMI