Nghiên cứu tình trạng sarcopenia ở bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định

LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Nội trường Đại học y Hà Nội Ban Giám đốc, khoa phòng bệnh viện Lão khoa Trung ương Ban Giám đốc, lãnh đạo khoa Lao – Bệnh phổi Bệnh viện 198 Bộ Công an Đã tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: GS Phạm Thắng, Giám đốc bệnh viện Lão khoa Trung ương, người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hoàn thành luận văn PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền, Giảng viên môn Nội, trường Đại học y Hà Nội, ln tận tình dạy dỗ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn thầy cô hội đồng chấm luận văn có ý kiến đóng góp giúp tơi hồn thiện cách trình bày, cách hiểu vấn đề luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình bạn đồng nghiệp động viên tạo điều thuận lợi cho tơi q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, tháng năm 2018 Học viên Vũ Thị Dịu LỜI CAM ĐOAN Tôi Vũ Thị Dịu, học viên chuyên khoa II Nội khoa Bộ công an, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn GS Phạm Thắng Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Hà Nội, tháng năm 2018 Học viên Vũ Thị Dịu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADL ALM ASM AWGS BBS BIA BMI COPD CRP Cs DXA EWGSOP : Activity Dailly Living – Đánh giá chức hoạt động hàng ngày : Appendicular lean body mass – Khối lượng toàn thân : Appendicular skeletal muscle – Khối lượng xương : Asian Working Group for Sarcopenia – Hiệp hội Sarcopenia Châu Á : Berg Balance Scale – Thang điểm đánh giá nguy ngã : Bioelectric impedance analysis – Phân tích trở kháng điện sinh học : Body Mass Index – Chỉ số khối thể : Chronic Obstructive Pulmonary Disease – Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính : Protein C-reactive – Protein C phản ứng : Cộng : Dual energy X-ray absorptiometry – X quang lượng kép : European Working Group on Sarcopenia in Older People – Hiệp hội Sarcopenia Châu Âu người cao tuổi FEV1 : Forced Expiratory Volume during st second – Thể tích thở gắng sức giây FEV1/FVC : Chỉ số Gaensler FFM : Fast Free mass – Khối lượng chất béo tự FM : Fast mass – Khối lượng chất béo FVC : Forced vital capacity – Dung tích sống gắng sức GH : Growth hormone GOLD : Global inititative for chronic Obtructive Lung Disease – Chiến lược toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính HGS : Hand grip strength – Sức mạnh tay IADL : Instrument Activity Dailly Living – Đánh giá chức hoạt động hàng ngày có sử dụng dụng cụ ICD-10 : International Classification Of Diseases, Tenth Revision – Danh mục bệnh tật Quốc tế, sửa lần thứ 10 IL : Interleukin MoCA : Montreal Cognitive Assessment – Đánh giá nhận thức Montreal SARC-F : Sarcopenia factor – Bộ câu hỏi đánh giá sarcopenia TNF : Tumor necrosis factor – yếu tố hoại tử khối u TUG : Test timed up and go – thời gian đứng lên VC : Vital capacity – Dung tích sống WHO : World Health Organization – Tổ chức y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG .3 TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan người cao tuổi 1.1.1 Tình hình dân số già 1.1.2 Q trình lão hóa .3 1.2 Đại cương COPD người cao tuổi .4 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Dịch tễ học COPD người cao tuổi 1.2.3 Yếu tố nguy 1.2.4 Cơ chế bệnh sinh .5 1.2.5 Chẩn đoán COPD .6 1.2.6 Đánh giá COPD theo GOLD 2017 .6 1.2.7 Điều trị COPD giai đoạn ổn định .7 1.3 Tổng quan sarcopenia 1.3.1 Khái niệm 1.3.2 Dịch tễ học sarcopenia 1.3.3 Cơ chế bệnh sinh sarcopenia 1.3.4 Các phương pháp sàng lọc sarcopenia 12 1.3.5 Chẩn đoán sarcopenia .13 1.3.6 Các biến cố bất lợi sarcopenia 16 1.3.7 Dự phòng sarcopenia: Dựa vào biện pháp sau 16 1.3.8 Điều trị sarcopenia 17 1.4 Sarcopenia bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định 18 1.4.1 Dịch tễ học sarcopenia bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định 18 1.4.2 Sinh lý bệnh sarcopenia bệnh nhân COPD cao tuổi 19 1.4.3 Một số yếu tố liên quan với sarcopenia bệnh nhân COPD cao tuổi 20 1.5 Một số nghiên cứu sarcopenia bệnh nhân cao tuổi có COPD giai đoạn ổn định 22 CHƯƠNG 25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu .25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 25 2.3 Phương pháp nghiên cứu .25 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang 25 2.3.2 Cách chọn mẫu nghiên cứu .26 2.3.3 Công cụ thu thập số liệu 26 2.3.4 Các biến số nghiên cứu 26 2.3.5 Thu thập số liệu: Các thông tin đối tượng xét nghiệm thu thập thông qua vấn, khám lâm sàng tham khảo hồ sơ quản lý bệnh Bệnh viện Lão khoa Trung ương bệnh viện 19-8 Bộ công an 27 2.3.6 Sơ đồ nghiên cứu .27 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá 28 2.4.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán sarcopenia 28 2.4.2 Các yếu tố liên quan đến sarcopenia bệnh nhân COPD cao tuổi .30 2.5 Phân tích xử lí số liệu 32 2.6 Đạo đức nghiên cứu .33 - Luận văn thông qua hội đồng đạo đức bệnh viện Lão khoa Trung ương theo định số 1352/QĐ-BVlktw ngày 12/11/2017 33 CHƯƠNG 34 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 3.1.1 Các thông tin chung đối tượng nghiên cứu .34 3.1.2 Một số đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 35 3.1.3 Một số bệnh đồng mắc với COPD 36 3.1.4 Đặc điểm bệnh COPD giai đoạn ổn định 36 3.2 Đặc điểm sarcopenia bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định 39 3.2.1 Tỉ lệ sarcopenia bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định 39 3.2.2 Các đặc điểm chẩn đoán sarcopenia theo tiêu chuẩn AWGS 39 3.2.3 Đặc điểm khối lượng tứ chi đối tượng nghiên cứu (ASM) 40 40 3.2.4 Đặc điểm khối lượng toàn thân theo chiều cao đối tượng nghiên cứu (ASMI) .41 41 3.2.5 Đặc điểm sức mạnh tay (HGS) đối tượng nghiên cứu 41 41 (n=363, p< 0,001) 41 3.2.6 Đặc điểm tốc độ đối tượng nghiên cứu 42 42 3.2.7 Đặc điểm ASMI, HGS tốc độ theo tuổi 43 3.3 Một số yếu tố liên quan đến sarcopenia bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định 44 3.3.1 Mối liên quan sarcopenia với số đặc điểm chung 44 3.3.2 Mối liên quan sarcopenia với đặc điểm COPD 50 3.3.3 Mối liên quan sarcopenia CRP bệnh nhân COPD .53 Chương .54 BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 54 4.1.1 Các đặc điểm chung nhân trắc - xã hội học .54 4.1.2 Các đặc điểm lâm sàng bệnh nhân COPD cao tuổi 56 4.1.3 Đặc điểm bệnh COPD 60 4.2 Đặc điểm sarcopenia bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định 62 4.2.1 Tỉ lệ sarcopenia bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định 62 4.2.2 Đặc điểm tổng tứ chi, khối lượng toàn thân theo chiều cao, sức mạnh tay, tốc độ nhóm bệnh nhân nghiên cứu 64 4.3 Một số yếu tố liên quan với sarcopenia bệnh nhân COPD cao tuổi giai đoạn ổn định .67 4.3.1 Mối liên quan sarcopenia với số đặc điểm chung 67 4.3.2 Mối liên quan sarcopenia với đặc điểm lâm sàng người cao tuổi .69 4.3.3 Ảnh hưởng bệnh đồng mắc đến sarcopenia bệnh nhân COPD cao tuổi .71 4.3.4 Sarcopenia liên quan với đặc điểm bệnh COPD 73 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các tiêu chuẩn chẩn đoán sarcopenia theo Hiệp hội 15 Bảng 2.1 Đánh giá BMI cho người châu Á - Thái Bình Dương 30 Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhân trắc - xã hội học (n=363) 34 Bảng 3.2 Một số đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu (n=363) 35 Bảng 3.3 Thời gian mắc bệnh, tiền sử đợt cấp dùng corticoid (n=363) 37 Bảng 3.4 Phân loại mức độ tắc nghẽn theo GOLD 2017 38 Bảng 3.5 Các đặc điểm khối toàn thân theo chiều cao (ASMI), sức mạnh tay (HGS) tốc độ (n=363) 39 Bảng 3.6 Đặc điểm ASMI, HGS tốc độ theo tuổi (n=363) 43 Bảng 3.7 Mối liên quan sarcopenia BMI (n=363) 45 Bảng 3.8 Mối liên quan sarcopenia với số đặc điểm chung (n=363) 46 Bảng 3.9 Mối liên quan sarcopenia đặc điểm lâm sàng (n=363) 47 Bảng 3.10 Sarcopenia liên quan đến suy giảm nhận thức theo tuổi (n=363) 48 Bảng 3.11 Mối liên quan sarcopenia bệnh đồng mắc (n=363) 49 Bảng 3.12 Mối liên quan sarcopenia với thời gian mắc COPD, tiền sử đợt cấp tiền sử kiểm soát bệnh COPD (n=363) 50 Bảng 3.13 Mối liên quan sarcopenia với mức độ tắc nghẽn COPD (n=363) 51 Bảng 3.14 Mối liên quan sarcopenia với phân nhóm COPD theo GOLD 2017 (n=363) 51 Bảng 3.15 Mối liên quan sarcopenia với điểm mMRC CAT (n=363) 52 Bảng 3.16 Mối liên quan số đặc điểm COPD với sarcopenia theo tuổi (n=363) 52 Bảng 3.17 Mối liên quan sarcopenia với CRP (n=363) 53 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Bệnh đồng mắc với COPD (n=363) 36 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ sarcopenia (n=363) 39 Biểu đồ 3.3 Phân bố ASMI giảm, HGS giảm, tốc độ giảm 40 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm khối lượng tứ chi đối tượng nghiên cứu .40 (n=363, p< 0,001) 40 Biểu đồ 3.5 Đặc điểm khối lượng toàn thân theo chiều cao đối tượng nghiên cứu (n=363, p< 0,001) .41 Biểu đồ 3.6 Đặc điểm sức mạnh tay đối tượng nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.7 Đặc điểm tốc độ đối tượng nghiên cứu .42 (n=363, p< 0,001) 42 Biểu đồ 3.8 Mối liên quan sarcopenia với nhóm tuổi (n=363, p1 cao ĐIỂM Bảng điểm mMRC (modified Medical Research Council) Bảng điểm đánh giá khó thở mMRC Khó thở gắng sức mạnh Khó thở vội lên đường hay lên dốc nhẹ Đi chậm người bình thường tuổi khó thở Điểm dừng lại để thở tốc độ người tuổi đường Phải dừng lại để thở khoảng 100m hay vài phút đường Khó thở nhiều khỏi nhà, thay quần áo Đánh giá: mMRC từ 0-1 điểm: khó thở nhẹ mMRC ≥2 điểm: khó thở nặng PHỤ LỤC Thang điểm đánh giá nhận thức MOTREAL ( Montreal Cognitive Assessment-MOCA) PHỤ LỤC Đánh giá hoạt động hàng ngày khơng sử dụng dụng cụ (ADL) có sử dụng dụng cụ (IADL) STT Câu hỏi Câu trả lời  Tự ăn không cần người giúp  0.Cần giúp chút bữa ăn và/hoặc phải chuẩn bị bữa ăn riêng ADLa Ăn uống giúp lau mồm sau ăn  0.Cần giúp mức độ vừa phải ăn uống không gọn gàng  0.Cần giúp nhiều tất bữa ăn  Không thể tự ăn chút cưỡng lại người khác cho ăn  1.Tự vệ sinh, khơng có đại, tiểu tiện không tự chủ  1.Cần người nhắc, giúp lau chùi, ỉa đùn, ADLb Đi vệ sinh đái dầm  1.Ỉa đùn đái dầm ngủ nhiều lần/tuần  0.Đái ỉa không tự chủ  1.Tự mặc cởi quần áo, tự chọn quần áo tủ  0.Tự mặc cởi quần áo cần có người giúp chút ADLc Mặc quần áo  0.Cần giúp mức độ trung bình việc mặc chọn quần áo  0.Cần giúp nhiều mặc quần áo, hợp tác với người giúp  0.Không thể tự mặc quần áo cưỡng lại người ADLd Chăm sóc khác giúp  1.Gọn gàng, chỉnh tề, không cần người giúp STT Câu hỏi thân Câu trả lời  Tự chăm sóc thân cần giúp đỡ chút ít, VD: (tóc, móng cạo râu tay, tay,  Cần giúp đỡ mức độ trung bình cần giám sát mặt, quần  Cần người khác giúp đỡ hoàn tồn, hợp tác áo)  Khơng cho người khác giúp  1.Tự lại thành phố  0.Tự lại khu nhà ADLe Đi lại  0.Cần có người giúp  0.Ngồi ghế xe lăn tự di chuyển  0.Nằm liệt giường nửa thời gian  1.Tự tắm rửa  0.Tự tắm có người giúp đưa vào bồn tắm ADLf Tắm rửa  0.Chỉ tự rửa mặt tay  0.Không tự tắm rửa được, hợp tác với người giúp  0.Không thử tự tắm rửa, cưỡng lại người khác giúp ADLtotal Tổng điểm STT IADLa Câu hỏi Câu trả lời  1.Tự sử dụng điện thoại cách dễ dàng Sử dụng điện  1.Gọi điện thoại số biết thoại  1.Biết cách trả lời điện thoại không gọi  0.Không sử dụng điện thoại STT IADLb Câu hỏi Mua bán Câu trả lời  1.Tự mua, bán mọi thứ cần thiết  0.Có thể tự mua, bán thứ lặt vặt  0.Cần người giúp mua bán  0.Khơng có khả mua bán  1.Tự lên kế hoạch, chuẩn bị tự ăn  0.Có thể nấu ăn có người chuẩn bị sẵn IADLc Nấu ăn  0.Có thể hâm nóng ăn thức ăn chuẩn bị sẵn chuẩn bị bữa ăn, không đảm bảo chế độ ăn đầy đủ  0.Cần có người chuẩn bị cho ăn  1.Tự dọn dẹp nhà cửa cần có giúp đỡ cơng việc nặng IADLd Dọn dẹp nhà cửa  1.Làm việc nhẹ rửa bát, dọn gường  1.Làm việc nhẹ đảm bảo  1.Cần người giúp đỡ tất việc nhà IADLe Giặt giũ quần áo Sử dụng IADLf phương tiện giao thông  0.Không tham gia vào việc nhà  1.Tự giặt giũ quần áo thân  1.Giặt đồ nhẹ quần áo lót  0.Cần người khác giặt mọi thứ  1.Tự phương tiện giao thông taxi, xe buýt, tàu hỏa  1.Tự phương tiện cần có người  0.Khơng tự phương tiện IADLg Sử dụng STT Câu hỏi Câu trả lời  1.Tự uống thuốc liều lượng,  0.Tự uống thuốc có người chuẩn bị sẵn theo liều thuốc định  0.Khơng có khả tự uống thuốc IADLh Khả  1.Tự quản lý chi tiêu hoàn toàn quản lý chi  1.Cần người giúp chi tiêu tiêu IADLtotal Tổng điểm  0.Khơng có khả tự chi tiêu PHỤ LỤC Đánh giá tình trạng dinh dưỡng (MNA) STT Câu hỏi Giảm lượng thực phẩm tiêu thụ vòng tháng qua MNAa cảm giác ngon miệng, vấn đề tiêu hóa, nhai nuốt khó? Câu trả lời  Giảm nghiêm trọng 1 Giảm vừa phải 2 Không giảm 0 Giảm nhiều 3kg MNAb Giảm cân vòng tháng qua 1 Khơng biết 2 Giảm 1-3kg 3 Không giảm 0 Trong khoảng giường MNAc Khả di chuyển Có trải qua căng thẳng tâm lý MNAd bệnh lý cấp tính vòng tháng qua ghế 1 Có khả khỏi giường/ ghế không khỏi nhà 2 Ra khỏi nhà  Có  Khơng  Trầm cảm sa sút trí MNAe Các vấn đề tâm lý/ bệnh lý tuệ nặng 1 Sa sút trí tuệ nhẹ tâm thần 2 Khơng có vấn đề tâm lý 0 BMI 19 Chỉ số khối thể (BMI) MNAf (BMI= Cân nặng/Chiều cao2) 1 BMI từ 19 đến 21 2 BMI từ 21 đến 23 3 BMI từ 23 trở lên PHỤ LỤC Đánh giá nguy ngã Test Berg Balance Scale – BBS STT BBSa Tư Ngồi đứng dậy Thời gian (giây) ( ) Đứng không cần sử dụng tay ( ) Có thể đứng cần dùng tay ( ) Đứng dậy sau thử vài lần ( ) Đứng dậy cần hỗ trợ ( ) Đứng dậy cần hỗ trợ nhiều ( ) Đứng tự tin phút BBSb Đứng không cần hỗ trợ ( ) Đứng phút cần giám sát ( ) Đứng 30s không cần hỗ trợ ( ) Cần thử vài lần đứng 30 giây ( ) Không thể đứng đến 30 giây ( ) Ngồi tự tin vững phút BBSc Ngồi không cần hỗ trợ ( ) Ngồi phút cần giám sát ( ) Ngồi 30 giây ( ) Ngồi 10 giây ( ) Không ngồi 10 giây ( ) Ngồi không cần sử dụng tay BBSd Đứng lên ngồi xuống Di chuyển từ ghế BBSe sang giường từ ghế sang ghế khác ( ) Ngồi cần sử dụng tay ( ) Cần sử dụng tay khó khăn ngồi xuống ( ) Ngồi xuống khơng kiểm sốt tốc độ ( ) Cần hỗ trợ để ngồi xuống ( ) Chuyển vị sử dụng tay ( ) Chuyển vị cần sử dụng tay ( ) Chuyển vị cần hướng dẫn/giám sát ( ) Cần người hỗ trợ ( ) Cần hai người hỗ trợ STT Tư Thời gian (giây) ( ) Đứng 10 giây an toàn ( ) Đứng 10 giây cần giám sát BBSf Đứng nhắm mắt ( ) Đứng giây ( ) Không nhắm mắt hay đứng giây ( ) Cần giúp đỡ đứng ( ) Đứng phút ( ) Đứng phút cần giám sát BBSg Đứng hai chân chụm vào ( ) Đứng không giữ đến 30s ( ) Cần giúp đỡ chụm chân, đứng 15 giây ( ) Cần giúp đỡ đứng không giữ 15 giây ( ) Với trước 25cm BBSh Đứng tay với đằng trước ( ) Với trước 12 cm ( ) Với trước cm ( ) Có thể với trước cần theo dõi ( ) Mất thăng cố với trước ( ) Nhặt đồ vật lên dễ dàng BBSi Nhặt đồ vật mặt đất ( ) Nhặt lên cần giám sát ( ) Không nhặt cúi xuống ( ) Không nhặt cần giảm sát để tránh ngã ( ) Không cúi xuống ( ) Quay người bên BBSj Quay người nhìn lại đằng sau ( ) Quay người bên tốt bên yếu ( ) Chỉ quay góc khơng nhìn đằng sau ( ) Cần giám sát quay người ( ) Cần hỗ trợ để không bịkmất thăng STT BBSk Tư Thời gian (giây) ( ) Quay 360 độ vòng giây Quay người 360 độ ( ) Chỉ quay 360 độ bên vòng giây ( ) Quay 360 độ chậm, an toàn ( ) Cần giám sát quay người ( ) Cần hỗ trợ quay người ( ) Đứng độc lập bước bước lên ghế BBSl Đặt chân lên ghế đẩu ( ) Đứng độc lập bước bước >20s ( ) Bước bước ( ) Bước bước ( ) Không bước cần trợ giúp ( ) Đặt chân vị trí giữ 30 giây ( ) Đặt chân sai vị trí giữ 30 giây BBSm Đứng chân bước lên trước ( ) Bước bước nhỏ trước giữ 30 giây ( ) Cần hỗ trợ để đứng tư giữ 15 giây ( ) Mất thăng thử đứng ( ) Đứng chân độc lập giữ 10 giây BBSn Đứng chân Tổng Tổng điểm ( ) Đứng chân độc lập giữ 5-10 giây ( ) Đứng chân độc lập giữ giây ( ) Đứng không giữ giây ( ) Không giữ thăng …… điểm PHỤ LỤC Bảng đánh giá trầm cảm (GDS) Có Khơng - Ơng (bà) có bỏ nhiều sinh hoạt, nhiều quan tâm thích thú khơng? Có Khơng - Ơng ( bà ) có cảm thấy sống trống rỗng khơng? Có Khơng - Ơng ( bà ) có thường xun cảm thấy chán nản khơng? Có Khơng - Ông ( bà ) có thường xuyên cảm thấy tinh thần thoải mái khơng? Có Khơng - Ơng ( bà ) có sợ chuyện khơng hay xảy cho khơng? Có Khơng - Ơng ( bà ) có thường xun cảm thấy vui vẻ, sung sướng khơng? Có Khơng - Ơng ( bà ) có thường xun cảm thấy khơng giúp khơng? Có Khơng - Ơng ( bà ) có cảm thấy thích nhà ngồi làm việc khơng? Có Khơng 10 - Ơng ( bà ) có cảm thấy trí nhớ so với phần lớn người chung quanh khơng? Có Khơng 11 - Ơng ( bà ) có cảm thấy sống tuyệt diệu khơng? Có Khơng 12 - Ơng ( bà ) có cảm thấy vơ dụng khơng? Có Khơng 13 - Ơng ( bà ) có cảm thấy khoẻ mạnh, nhiều sinh lực khơng? Có Khơng 14 - Ơng ( bà ) có cảm thấy tình trạng vơ vọng khơng? Có Khơng 15 - Ơng ( bà ) có nghĩ phần lớn mọi người chung quanh tình trạng tốt khơng? Có Khơng PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A PHẦN HÀNH CHÍNH Họ tên bệnh nhân: .Mã bệnh án: Tuổi: Giới tính: Nam Nữ Địa chỉ: Điện thoại: Nghề nghiệp: Ngày khám bệnh: B PHẦN CHUN MƠN + Trình độ học vấn: 1.Cấp Cấp Cấp Trên cấp + Hồn cảnh sống: 1.Sống gia đình (vợ/chồng, con) 2.Sống với người chăm sóc 3.Sống độc thân 4.Khác + Thời gian phát COPD:……………năm + Hút thuốc: 1.Có hút 2.Có bỏ Khơng 4.Hút thuốc thụ động + Số lượng thuốc hút:……………(bao năm): + Tiền sử tiếp xúc với khơng khí nhiễm hóa chất độc hại Có + Tiền sử uống rượu: Khơng Có + Điểm ADL:………… Điểm + Điểm IADL: …………….Điểm Không + Điểm MOCA:……………Điểm + Điểm GDS15:…………… Điểm + Điểm MNA: …………….Điểm + BBS:……… Điểm + Chiều cao……… m, Cân nặng: ……….Kg + Phân nhóm BMI BMI