ĐẶC điểm cắt lớp VI TÍNH UNG THƯ PHỔI TRƯỚC điều TRỊ THUỐC ức CHẾ TYROSIN KINASE và ĐÁNH GIÁ đáp ỨNG THEO TIÊU CHUẨN RECIST 1 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI TRN Lấ SN ĐặC ĐIểM CắT LớP VI TíNH UNG THƯ PHổI TRƯớC ĐIềU TRị THUốC ứC CHế TYROSIN KINASE Và ĐáNH GIá ĐáP ứNG THEO TI£U CHUÈN RECIST 1.1 Chuyên ngành : Chẩn đoán hình ảnh Mã số : 60720166 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Bùi Văn Giang HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn thạc sĩ này, xin gửi lời cảm ơn tới người giúp đỡ nhiều trình thực đề tài nghiên cứu Trước tiên, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh - Trường Đại học Y Hà Nội, thầy Bộ môn giảng dạy, bảo tận tình cho tơi kiến thức, kinh nghiệm q trình làm việc Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới thầy, PGS TS Bùi Văn Giang, người trực tiếp hướng dẫn tôi, dạy dỗ năm qua, thầy chia sẻ thông tin, tài liệu tham khảo, nhận xét, góp ý để tơi hồn thành nghiên cứu Tôi xin cảm ơn tất cán nhân viên khoa Chẩn đốn hình ảnh, khoa lâm sàng bệnh viện K trung ương giúp đỡ trình học tập thực đề tài Xin cảm ơn anh chị, bạn, em bác sỹ nội trú, cao học, chuyên khoa, đặc biệt bạn lớp Nội trú 41 Chẩn đốn hình ảnh ln động viên, giúp đỡ lúc khó khăn, chia sẻ với khoảnh khắc vui buồn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè ln chỗ dựa tinh thần to lớn, ủng hộ, tạo điều kiện tốt cho tơi q trình thực nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 30 tháng 08 năm 2018 Trần Lê Sơn LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Lê Sơn, học viên lớp Bác sĩ Nội trú khóa 41 trường Đại học Y Hà Nội, chun ngành chẩn đốn hình ảnh, xin cam đoan luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Bùi Văn Giang Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 30 tháng 08 năm 2018 Người viết cam đoan Trần Lê Sơn DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CR Đáp ứng hoàn toàn (Complete Reponse) CLVT Chụp cắt lớp vi tính (Computed tomography) ĐM Động mạch EGFR Thụ thể yếu tố phát triển biểu bì (Epidermal Growth Factor Receptor ) MRI Chụp cộng hưởng từ (Magnetic resonance imaging) PET Chụp cắt lớp phát xạ (Positron Emisson Tomography) PD Tiến triển (Progressive Disease) PR Đáp ứng phần (Partial Reponse) RECIST Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng khối u đặc (Reponse Evaluation Criteria In Solid Tumors) SD Ổn định (Stable Disease) TB Tế bào TDMP Tràn dịch màng phổi TM Tĩnh mạch TNM Phân loại u, hạch, di xa (Tumor, Node, Metastase) UTBM Ung thư biểu mô UTP Ung thư phổi WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Nhắc lại số đặc điểm giải phẫu phổi 1.1.1 Sự phân chia phế quản .3 1.1.2 Sự phân chia động mạch phổi 1.1.3 Màng phổi .4 1.2 Giải phẫu CLVT lồng ngực 1.2.1 Các phân thùy phổi 1.2.2 Trung thất .5 1.3 Dịch tễ học ung thư phổi .6 1.4 Phân loại mô bệnh học UTP theo WHO .7 1.5 Vai trò đường tín hiệu EGFR chế bệnh điều trị UTP 1.6 Điều trị ung thư phổi .9 1.7 Vai trò chụp CLVT chẩn đốn theo dõi sau điều trị UTP .11 1.7.1 Vai trò chụp CLVT chẩn đoán UTP 11 1.7.2 Phân loại giai đoạn ung thư phổi cắt lớp vi tính 14 1.7.3 Tiêu chuẩn RECIST 1.1 17 1.8 Tình hình nghiên cứu giới Việt Nam 22 1.9 Phác đồ điều trị thuốc ức chế Tyrosin kinase sử dụng bệnh viện K trung ương .25 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu 26 2.3 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.3.2 Chọn mẫu nghiên cứu 26 2.4 Nội dung biến số nghiên cứu 27 2.4.1 Phương tiện nghiên cứu 27 2.4.2 Các biến số nghiên cứu 27 2.4.3 Các loại sai số có thể có cách hạn chế sai số 34 2.4.4 Thu thập số liệu 34 2.4.5 Phân tích xử lý số liệu .34 2.4.6 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu .34 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm hình ảnh CLVT ung thư phởi 35 3.1.1 Vị trí khối u nguyên phát 35 3.1.2 Kích thước khối u 36 3.1.3 Bờ viền mật độ khối u .36 3.1.4 Đậm độ ngấm thuốc khối u trước sau tiêm thuốc cản quang 37 3.1.5 Các dấu hiệu hình ảnh khác phim CLVT 38 3.1.6 Xâm lấn khối u .38 3.1.7 Hạch trung thất rốn phổi 39 3.1.8 Di 40 3.1.9 Phân giai đoạn TNM theo AJCC .41 3.2 Đánh giá sau điều trị thuốc ức chế tyrosin kinase theo tiêu chuẩn RECIST 1.1 .41 3.2.1 Sau đợt điều trị 41 3.2.2 Sau đợt điều trị 43 Chương 4: BÀN LUẬN .45 4.1 Đặc điểm hình ảnh CLVT ung thư phổi 45 4.1.1 Vị trí khối u nguyên phát 45 4.1.2 Kích thước u 46 4.1.3 Đặc điểm mật độ đường bờ u 46 4.1.4 Đậm độ trước sau tiêm thuốc cản quang 48 4.1.5 Xâm lấn khối u .49 4.1.6 Các tổn thương khác kèm theo .51 4.1.7 Đặc điểm hình ảnh hạch trung thất .51 4.1.8 Đặc điểm tổn thương thứ phát 53 4.2 Đánh giá sau điều trị thuốc ức chế tyrosin kinase theo tiêu chuẩn RECIST 1.1 .55 4.2.1 Kết sau đợt điều trị .55 4.2.2 Kết sau đợt điều trị .56 KẾT LUẬN 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại mô bệnh học UTP WHO năm 2014 .7 Bảng 1.2: Thay đổi giai đoạn TNM TNM 17 Bảng 2.1 Định nghĩa vùng hạch sử dụng TNM 30 Bảng 2.2 Định nghĩa ký hiệu T, N, M theo AJCC 32 Bảng 2.3 Phân giai đoạn theo TNM 33 Bảng 3.1 Vị trí khối u nguyên phát 35 Bảng 3.2 Bờ viền mật độ khối u 36 Bảng 3.3 Đậm độ ngấm thuốc khối u trước sau tiêm thuốc cản quang 37 Bảng 3.4 Các dấu hiệu hình ảnh .38 Bảng 3.5 Xâm lấn khối u .38 Bảng 3.6 Vị trí xâm lấn 39 Bảng 3.7 Tỷ lệ hạch lớn trung thất 39 Bảng 3.8 Vị trí hạch di 39 Bảng 3.9 Di 40 Bảng 3.10 Giai đoạn TNM 41 Bảng 3.11 Kích thước tổn thương đích .41 Bảng 3.12 Kích thước hạch 42 Bảng 3.13 Tỷ lệ đáp ứng điều trị theo RECIST 1.1 42 Bảng 3.14 Kích thước tổn thương đích 43 Bảng 3.15 Kích thước hạch 43 Bảng 3.16 Tỷ lệ đáp ứng điều trị theo RECIST 1.1 44 Bảng 4.1 Một số dấu hiệu điểm u xâm lấn trung thất 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Kích thước khối u 36 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ mức độ ngấm thuốc khối u nguyên phát 37 60 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 36 bệnh nhân ung thư phởi, có đột biến gen EGFR điều trị thuốc ức chế tyrosin kinase, chụp theo dõi đánh giá hiệu điều trị sau đợt sau đợt máy CLVT Bệnh Viện K đưa số kết luận sau: Đặc điểm hình ảnh CLVT ung thư phổi: - U nguyên phát chủ yếu nằm ngoại vi chiếm 77,8% - Trong thuỳ phởi, vị trí thường gặp u thuỳ phải (30,5%), vị trí gặp u thuỳ phải (5,6%) U gặp nhiều thuỳ (55,5%) - Kích thước u có kích thước tập trung chủ yếu khoảng > đến ≤ 5cm (52,8%) 83,4% số bệnh nhân kích thước u cm - 100% số bệnh nhân có u với bờ không tua gai - 63,9% số bệnh nhân có mật độ u đặc hồn tồn, 33,3% u có mật độ đặc phần, bệnh nhân có u dạng hang, khơng có ca u dạng kính mờ - Tỷ trọng trung bình khối u trước tiêm thuốc 26,8 ± 9,6 HU, sau tiêm thuốc 56,5 ± 14,5 HU, chênh lệch tỷ trọng khối u trước sau tiêm thuốc cản quang có ý nghĩa thống kê với p