Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng của lật mi

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Mi mắt từ trước đến biết đến với nhiều công năng: bảo vệ nhãn cầu khỏi chấn thương ánh sáng mức, phản xạ nh ắm hoàn toàn yếu tố cần thiết để trì màng phim nước mắt ổn định khắp bề mặt nhãn cầu, cân hợp lý mi mắt ảnh hưởng đến hài hòa khn mặt Lật mi tình trạng bờ mi lật ngồi khơng áp vào nhãn cầu gây chảy nước mắt điểm lệ khơng th ực vai trò dân thoát, lâu dân đên dầy kết mạc sừng hoa, loet giác mạc hở mi [1][2][3] Lật mi thường ghi nhận mi dưới, co số trường hợp lật mi co thể thấy lật mi sẹo, sau bỏng, u mi lật mi bẩm sinh với trẻ em mắc hội chứng biến đổi gien (hội chứng Down, hội chứng Collins ) Nguyên nhân gây lật mi phức tạp đa dạng: nhão c người già, sẹo sau chấn thương mi mắt, u xu ất hi ện mi mắt, biến chứng sau phâu thuật mi mắt, phản ứng với loại thuốc nhỏ mắt, liệt dây thần kinh VII Lật mi thường bệnh nhân tự phát tương đối sớm chảy nước mắt nhiều, gây ảnh hưởng đến sống, sinh hoạt Cùng với đo việc bị lật mi ngồi khiến cho bệnh nhân cảm thấy khơng hài lòng với thẩm mỹ khn mặt Biến ch ứng lâu ngày c l ật mi nghiêm trọng, việc khơng thể khep kín m nên ph ần nhãn cầu bên co thể tiếp xúc với tác nhân bên gây tượng khô mắt, viêm kết mạc, viêm loet giác mạc ảnh h ưởng đ ến th ị lực bệnh nhân, số trường hợp co thể gây mù lòa Tại Úc co nghiên cứu năm 2001 3654 bệnh nhân từ 49 – 97 tuổi thấy co 143 (3,9%) người bị lật mi [ 4] Cũng nghiên cứu tương tự 24565 người già Braxin vào năm 2011 co khoảng 2,9% người mi mắt bị tượng này[ 5] Như lật mi bệnh gặp giới Các bác sỹ, nhà khoa h ọc giới co nhiều cơng trình nghiên c ứu sâu vào tìm hiểu nguyên nhân, phương pháp điều trị cho hình thái lâm sàng c lật mi Ở Việt Nam co vài đề tài nghiên c ứu v ề v ấn đ ề l ật mi, tác giả Phạm Trọng Văn [6] từ năm 2008 – 2010 co đánh giá kết phâu thuật 12 bệnh nhân bị liệt dây VII lật mi sẹo v ới phương pháp đặt vàng mi trên, ghep tổ chức, keo dài cân c nâng mi căng mi đạt kết khả quan Nằm nhom bệnh cảnh giống quặm mi so với nhiều đề tài nghiên cứu quặm Việt Nam lật mi chưa quan tâm đến, điều dân đến nhiều bác sỹ nhãn khoa lâm sàng co thể chẩn đốn nhầm sang hở mi Vì để co nhìn bao quát bệnh cảnh sở chuyên khoa m Vi ệt Nam, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng lật mi” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng lật mi Tìm hiểu số nguyên nhân gây lật mi Chương TỔNG QUAN 1.1 Những yếu tố liên quan đến lật mi 1.1.1 Giải phẫu sinh lý mi mắt 1.1.1.1 Hình thể mi mắt Mỗi bên mắt co mi: mi mi dưới, cách b ởi khe mi M ỗi mi co hai mặt: mặt trước sau, hai goc: goc trong, bờ tự Mặt trước Mi bờ cung lông mày trở xuống, mi d ưới b đầu từ rãnh mi trở lên Mỗi mi co nếp da song song v ới bờ tự do, nếp hằn rõ ta mở to mắt gọi đo rãnh h ốc-mi mắt Nếp mi sợi cân nâng mi bám vào, th ường ngang mức với bờ sụn mi Khoảng bờ t ự m ỗi mi rãnh hốc-mi mắt phần sụn mi mắt Mặt sau Kết mạc mi phủ kín mặt sau Khi nhắm mắt mặt sau mi mắt áp sát vào phần trước nhãn cầu Mi che kín hồn tồn mặt tr ước nhãn cầu V ề đại thể, co thể chia mi làm phần: phần trước gồm co da c ơ, ph ần sau gồm co sụn mi kết mạc [7] Góc mắt Goc ngồi khe mi cách thành ngồi h ốc mắt 6-7mm phía trong, cách khớp nối trán - gò má khoảng 10mm Goc co cục lệ nếp bán nguyệt - Cục lệ: khối hình bầu dục màu hồng, kích th ước 3x5mm co tuyến bã tuyến lệ phụ Bề mặt không đều, niêm mạc phủ cục lệ co vài sợi lông mịn - Nếp bán nguyệt: nếp kết mạc hình liềm, n ằm cục lệ [7] Bờ tự mi Bờ mi dài 28 đến 32mm, bề dày đến 3mm, vùng ti ếp n ối gi ữa da niêm mạc bờ mi Giữa bờ mi co đường lõm gọi đ ường xám, đường chạy dọc theo chiều dài mi từ goc cho đ ến ểm l ệ Trên bờ tự phần goc mi co lỗ lệ chia bờ t ự làm hai ph ần: phần phần lệ co liên quan đến hồ nước mắt, ph ần ph ần mi chiếm phần lớn bờ mi tính từ lỗ lệ đến goc ngồi mắt, co liên quan đến dòng nước mắt Tồn bờ mi ln tiếp xúc ơm khít v ới b ề mặt nhãn cầu [7] Hình 1.1 Vị trí mi nhìn từ phía trước [7] 1.1.1.2 Cấu tạo giải phẫu mi mắt Về mặt đại thể chia làm hai phần trước sau Phần tr ước g ồm co da vòng mi, phần sau co sụn mi kết mạc Da tổ chức da Da mi mỏng mềm mại, dễ di động, không co lớp m ỡ d ưới da, co đọng sắc tố nhẹ, độ dày khoảng 1mm đơi chỗ mỏng cho phep nhìn thấy cấu trúc mạch máu bên Da mi co h ệ th ống mao mạch phong phú nên sức sống tốt Da mi co lông ngắn, ến bã, tuyến mồ dính lỏng lẻo vào tổ chức bên Các sợi c nâng mi vòng mi lên bám vào da với nhánh dây th ần kinh c ảm th ụ Các vòng mi dây chằng mi Cơ vòng cung mi phần chiếm diện tích lớn nh ất mi Các bo s ợi bao quanh khe mi chia thành trước sụn tr ước cân vách h ốc mắt Phần hốc mắt bờ hốc mắt trải rộng Ở bờ mi sợi trước sụn tỏa sau tới tận ến Meibomius t ạo thành Riolan Các khoang cân bên vòng cung mi Sau vòng cung mi tổ chức co chứa nhiều mỡ, th ần kinh mạch máu chi phối cho mi mắt Phâu tích khoang này, mi tách làm hai bình biện trước sau Với mi dưới, sau vòng mi s ụn mi cân vách hốc mắt, mi cân nâng mi nằm đoạn cân vách hốc mắt mep sụn [8] Cân vách hốc mắt sụn mi Chỗ nối màng xương hốc mắt cân vách hốc mắt dày lên b hốc mắt từ đo cân vách hốc xuống mi mắt Cân vách h ốc m không trực tiếp bám vào bờ sụn mi mà hợp với bám mi d ưới vùng cách bờ sụn 2-4 mm Cân vách hốc mắt co liên quan đ ến c vòng mi phía trước mỡ hốc mắt phía sau Bản sụn t ạo khung xương cho mi mắt Sụn mi hình thành tổ ch ức x s ợi chun Trong sụn co tuyến mi trên, sợi cân nâng mi tỏa bám tận phần sụn Muller bám vào bờ sụn Ở mi bám trực tiếp vào bờ sụn kết mạc bám chặt vào mặt tr ước sụn Các bám mi Mi ổn định vị trí nhờ nâng mi c Muller ph ối h ợp hoạt động Cơ nâng mi bắt nguồn từ trần hốc m ắt, ch ỗ bám nằm trước lỗ thị giác phía trực C tr ước khoảng 40 mm bám tận sau cân vách hốc m chuy ển thành cân vách hốc mắt Chỗ chuyển - cân nâng mi dày lên thành dải x co tên dây chằng Whitnall Phía dây chằng bám vào ròng r ọc c cheo lớn, phía ngồi bám vào vỏ xơ tuyến lệ thành ngồi hốc mắt Cơ bám mi Cơ bám mi từ trực đến bám vào sụn mi d ưới giống nâng mi, co phần cân phần Cấu tạo chủ y ếu sợi xơ co lượng nhỏ sợi trơn Khi cân c trước, no bám lấy cheo be tạo thành dây chằng Lockwood Dây chằng bám vào thành hốc mắt gần dây chằng mi Cân vách hốc mắt h ợp với cân bám mi điểm cách bờ sụn khoảng 2-3 mm Goc tạo cân vách hốc mắt bám mi co đệm mỡ mắt t ương tự đệm mỡ hốc mắt mi Cơ bám mi co làm cho mi d ưới co ngắn lại liếc xuống để giữ cho sụn không bị lật vào Kết mạc Các tế bào hình đài chế nhầy co nhiều bề mặt kết mạc Các tuyến lệ phụ Wolfring Krause khu trú chủ yếu vùng gi ữa s ụn mi đồ Cùng đồ sau sau đ ến g ần b xương hốc mắt Cùng đồ phía ngồi cách rìa giác mạc gần 14 mm, nh ưng đồ phía nơng Cùng đồ trì s ợi t bám mi co nguyên ủy từ trực c bám mi Hình 1.2 Thiết đồ cắt dọc qua mi 1.1.1.3 Sinh lý mi mắt Theo tác giả Phan Dân[9] mi mắt co hai nhiệm vụ chính: Mở nhắm mắt: ngăn chặn tác nhân bên khỏi va ch ạm vào phần trước mắt Che bớt ánh sáng vào võng mạc động tác ch ớp mắt, làm cho nước mắt chan hòa giác mạc, kết mạc, đẩy dần n ước m v ề phía lỗ lệ Mở mắt nhắm mắt Động tác mở mi mắt keo rút mi (cơ nâng mi Muller) làm việc, lúc co (cơ vòng cung mi) chùng xuống Động tác nhắm mi mắt co (cơ vòng cung mi) kèm theo nới giãn keo rút (cơ đối vận bên) Song song v ới động tác nhắm mắt lại co tượng đưa nhãn cầu lên (hiện t ượng Charles Bell) Thông thường nhắm mở mi mắt thực hai bên mắt đối xứng với ( Định luật Hering) Chớp mắt Chớp Chớp mắt mắt theo theo phản phản xạ xạ Chớp Chớp mắt mắt theo theo chu chu kỳ: kỳ: Là Là động động tác tác khép khép hai hai mi mi ngồi ngồi ýý muốn, muốn, người người ta ta khơng thể tránh tránh được loại loại chớp chớp mắt mắt này mà mà chỉ có có thay thay đổi đổi tần tần số số chớp chớp mắt mắt theo theo ýý muốn muốn Chớp Chớp mắt mắt theo theo ý ý muốn: muốn: Kéo Kéo dài dài hơn chớp chớp mắt mắt tự tự nhiên nhiên Người Người ta ta có thể tự tự ý ý chớp chớp mắt mắt thật thật nhiều, nhiều, có thể giảm giảm tần tần số số của chớp chớp mắt mắt tự tự phát phát Kèm Kèm theo theo chớp chớp mắt mắt có có số hiện tượng tượng đặc đặc biệt: biệt: Nhãn Nhãn cầu cầu chuyển chuyển lên lên phía phía trên và ra ngoài Đồng Đồng tử tử co co lại lại (hiện (hiện tượng tượng Westphal-Piltz) Westphal-Piltz) chớp chớp mắt mắt làm làm nước nước mắt mắt chan chan hòa hòa khắp khắp trên giác giác mạc mạc và kết kết mạc, mạc, giác giác mạc mạc giữ giữ được sự trong suốt suốt Chớp Chớp mắt mắt tạo tạo điều điều kiện kiện cho cho võng võng mạc mạc được nghỉ, nghỉ, tạo tạo điều điều kiện kiện cho cho sự hồi hồi phục phục Loại Loại thứ thứ nhất: nhất: gồm gồm các phản phản xạ xạ thị thị giác giác -mi mi mắt mắt Phản Phản xạ xạ gây gây lóa lóa mắt: mắt: người người được thử thử nghiệm nghiệm nhìn nhìn xa xa vơ vơ cực, cực, dùng dùng một nguồn nguồn sáng sáng chiếu chiếu thẳng thẳng vào vào đồng đồng tử, tử, người người đó sẽ chớp chớp mắt mắt Phản Phản xạ xạ dọa: dọa: dùng dùng ngón ngón tay tay đột đột ngột ngột chỉ hướng hướng về phía phía mắt mắt người người được thử thử nghiệm, nghiệm, mi mi mắt mắt người người đó sẽ khép khép lại lại các chất chất cảm cảm quang quang cần cần thiết thiết cho cho sự nhìn nhìn Loại Loại thứ thứ hai: hai: các phản phản xạ xạ sinh sinh ba ba – – mi mi mắt mắt Phản Phản xạ xạ giác giác mạc mạc là phản phản xạ xạ quan quan trọng trọng nhất trong các phản phản xạ xạ chớp chớp mắt mắt Người Người bệnh bệnh nhìn nhìn lên lên phía phía trên cao cao để để tránh tránh tác tác dụng dụng của phản phản xạ xạ dọa; dọa; dùng dùng một sợi sợi bông nhỏ nhỏ quệt quệt nhẹ nhẹ lên lên các điểm điểm khác khác nhau của giác giác mạc; mạc; khi sợi sợi bông chạm chạm vào vào giác giác mạc mạc thì mi mi mắt mắt khép khép lại, lại, kèm kèm theo theo chớp chớp mắt, mắt, giãn giãn các mạch mạch máu máu thể thể mi mi và của kết kết mạc mạc 10 Chớp mắt 1.1.2 Đặc điểm mi mắt người châu Á liên quan đến l ật mi Da mi mắt người Châu Á dày người Châu Âu, màu c da mi co khuynh hướng sản sau viêm nhiễm d ân đ ến vùng da mi người Châu Á co nhiều nốt sắc tố dễ bị s ừng hoa L ượng m ỡ da mi người Châu Á nhiều h ơn ng ười Châu Âu, ều khiến cho vùng da mi quanh mắt nếp nhăn lão hoa chống chịu tốt tia cực tim ánh mắt trời [ 10] Mi người Châu Á đến tuổi già dễ bị v ị m ỡ, nh ưng tình trạng bờ mi lại dễ quặp vào gây quặm bị lật mi Theo Carter SR [11] nghiên cứu điều trị mi mắt cho 604 người Châu Á co 11,4% điều trị quặm, đo ch ỉ co 1,5% ều tr ị liên quan đến sửa chữa lật mi Trong nghiên cứu tương tự 1849 người Châu Âu tỷ lệ điều trị quặm 3,7% lật mi 6,2% Qua đo, co thể nhận thấy tỷ lệ lật mi không phổ biến tỷ lệ quặm người Châu Á thấp tỷ lệ l ật mi c ng ười Châu Âu 70 cho thấy tỉ lệ mắt lật mi sẹo cao rõ rệt (p