Đề cương răng hàm mặt

ĐỀ CƯƠNG RĂNG HÀM MẶT Câu 1: Nêu số lượng, công thức, ký hiệu răng?  Số lượng: - Mỗi người có 48-52 răng, đó: Răng sữa: 20 cung có I, II, III, IV, V 28-32 Răng vĩnh viễn cung 7-8 1,2,3,4,5,6,7,8  Công thức: - Hàm chia đôi đường thành cung - Răng sữa: 2C + 1N + HB + 1HL - Răng vĩnh viễn: 2C + 1N + 2HB + HL  Kí hiệu: - Cách gọi tên A.B (A: Số cung răng, B: Số thứ tự cung) - Răng sữa (5, 6, 7, 8) – Răng vĩnh viễn (1, 2, 3, 4) Câu 2: Giải phẫu răng?  Hình thể ngồi gồm phần: - Thân răng: Nhô khỏi cung hàm + mặt (Nhai + Trong + Ngoài + Gần + Xa) Lưu ý: (Hàm – Nhai, Cửa – Cắn), Trên mặt nhai: Khoẻ nhất: Lồi – Yếu lõm - Cổ răng: Chuyển tiếp THÂN – CHÂN  Yếu (Kết thúc Men) - Chân răng: Nằm ổ xương hàm + Hàm : 1, 2, – chân – chân – chân 6, – chân (1-21-3) + Hàm dưới: 1, 2, 3, 4, – chân 6, – chân – bất định (1-2) - Cuống răng: Tận chân đáy, có lỗ nhỏ: MM + TK vào tuỷ  lỗ cuống  Hình thể trong: phần - Ống tuỷ: Khoang rỗng lòng chân - Buồng tuỷ: Khoang rỗng lòng thân Câu 3: Tổ chức học răng? (4 phần)  Men: Cứng + bọc ngà thân + dày núm mỏng dần, tận cổ + nhẵn bóng, suốt - KHV: Gồm trục men, hướng vng góc đường ranh giới men ngà + hình lăng trụ, lục giác xếp sát - TPHH: Vô cơ: 96%: Hydroxyt Canxi Hữu cơ: 1% Muối + Nước: 3%  Ngà: thành phần tổ chức CỨNG, thân chân, tạo bởi: ống ngà chạy từ tuỷ tới ranh giới men ngà, có dây Tomes qua - TPHH: Vô cơ: 70% Hữu cơ: 17% Muối + Nước: 13%  Xương: Đặc biệt, khơng có mạch máu, nuôi dưỡng thẩm thấu - TPHH: Vô cơ: 46% Hữu cơ: 22% Muối + Nước: 32%  Tuỷ: tổ chức liên kết hốc buồng + ống tuỷ Có phần: - Ngoại vi: tổ chức tạo ngà - Trung tâm: mô liên kết lỏng lẻo chứa mạch máu, thần kinh, bạch mạch - Chức năng: Tạo ngà, cảm giác men ngà, dinh dưỡng Bảo vệ tuỷ Câu 4: Tuổi mọc răng?  thời kỳ: Sữa ( 6-30 M) Vĩnh viễn ( 6-12 Y) Khôn ( 18-25 Y)  Bảng mọc sữa Răng I II III IV V Hàm 10 16 – 20 12 – 16 20 – 30 Hàm 12  Bảng mọc vĩnh viễn Răng Hàm 10 - 11 - 10 11 – 12 12 Hàm Câu 5: Tai biến mọc răng?  Răng sữa: - Triệu chứng: + Toàn thân: Sốt + Ho + RL Tiêu hoá + VPQ + Tại chỗ: Tăng tiết nước bọt + Đỏ má + Chàm mặt - Viêm loét lợi miêng - Triệu chứng lặp lặp lại mọc - Xử trí: Vệ sinh miệng, chăm sóc dinh dưỡng, điều trị TC tồn thân, TD bội nhiễm  Răng vĩnh viễn:  Răng khôn hàm - Nguyên nhân: + Khoang sau hàm hẹp + Mọc lệch trục + sai vị trí + Mọc muộn + chậm + kéo dài  QT mọc, thân khơng bộc lộc hồn tồn  Ứ đọng + viêm - Triệu chứng: Trước tiên: Viêm quanh thân + Cơ năng: Ngứa + đau tăng vùng mọc + há ngậm miệng hạn chế + Toàn thân: Sốt + Hạch PƯ vùng hàm mặt + Tại chỗ: Sưng nề lợi mọc + thấy phần răng/không + in dấu hàm đối diện + mủ, há miệng hạn chế - Tiến triển: + Khỏi hoàn toàn  Điều trị + mọc thẳng trục + đủ chỗ + Đỡ/ Tái phát  Điều trị + Răng không mọc lệch trục + thiếu chỗ + Biến chứng  Viêm tổ chức liên kết + xương tuỷ hàm + chèn ép TK - Xử trí: + KS, Đau, vệ sinh miệng, XQ Răng  CĐ bảo tổn/ nhổ Câu 6: Nêu khái niệm yếu tố gây sâu răng?  Khái niệm: - Bệnh tổ chức CỨNG, đặc điểm: tiêu dần chất vô + hữu men ngà lỗ sâu - Tiến triển chậm từ Men  Ngà  Yếu tố gây sâu răng: - Glucid: TN chuột ăn qua miệng qua sonde - VK: TN chuột sống MT vơ khuẩn bình thường + VT bên ngồi  Streptocpcus Mutal  Acid hố cao - Răng cảm thụ: + Người có tái khống cao (Ca, F thiết lập có mầm  trưởng thành) cao  sâu + Sơ đồ Keyes  Cơ chế Sâu  Phòng bệnh: Cắt đứt quan hệ yếu tố: Lưu ý: hạn chế đường + vệ sinh miệng  Keyes hạn chế  White (1973): Nước bọt: chất trung hoà Acid + kháng thể hạn chế VK Vai trò Fluor  20 năm gần tỷ lệ Sâu 1/2  SR = Huỷ khống > Tái khống Câu 7: Trình bày chế bệnh sinh Sâu răng?  Thuyết hoá học vi trùng Miller - T.ăn dắt Thân (rãnh nhai + mặt bên + cổ) môi má cử động + nước bọt + chải  K - T.ăn + Muxin nước bọt + VK  Mảng bám - VK lên men pH mảng bám thấp  Acid chỗ  tan Pr dễ tan Men  SR ban đầu  T.ăn + VK (MBR)  Acid – sâu  Thuyết tiêu Pr Gatlliele: - Sâu  Pr (Keratin + Flycopr) tiêu huỷ VK  Thuyết nội sinh Sâu răng: - RL dinh dưỡng tế bào tạo ngà + Kích thích TK + Mất thăng máu-răng-nước bọt Câu 8: Trình bày triệu chứng lâm sàng SR?  Sâu men: - Lúc đầu không TC Đôi ê buốt ăn dắt thay đổi nhiệt miệng - Phát khám mặt men có chấm trắng/ đường trắng phấn Dùng trâm nhỏ + nhọn  mắc trâm/ mặt men ráp  Sâu men  Sâu ngà:  HC ngà ( Lỗ sâu + Ê buốt) - Sau sâu men, Phát triển lỗ sâu nhanh men  DH Lâm sàng rõ - Ê buốt kích thích, hết kích thích  hết Lạnh > Nóng - Khám: Thân có lỗ sâu ( mặt nhai, bên, cổ) - Tiến triển đợt: + Gđ tiến triển: Thấy đáy lỗ sâu, vàng, nhiều ngà mủ bong Hình giọt nước  KT ê buốt + Gđ ngừng tiến triển: Đáy lỗ sâu cứng + Đen: miệng rõ, đáy rộng - Người trẻ + sữa  tiến triển nhanh  Viêm tuỷ - Có loại lỗ sâu: + I: Sâu lỗ mặt nhai hàm + II: Sâu mặt nhai + tiếp giáp (Bên + Hàm) + III: Sâu cạnh bên cửa + IV: Sâu cạnh bên + rìa cắn cửa + V: Sâu Cổ + rãnh mặt người hàm Câu 9: Nêu chẩn đoán nguyên tắc điều trị sâu răng:  Chẩn đoán:  HC Ngà: Ê buốt + Lỗ sâu  Chẩn đoán phân biệt: - Răng sữa: Sún: Răng cửa + tiêu thân theo đường ngang - Sâu vĩnh viễn: + Thiểu sản men: thân men, đáy hình chảo + Lõm cổ hình chêm: Cứng + người cao tuổi + cổ tiêu hình chêm + đối xứng + Mòn mặt nhai hàm  Nguyên tắc điều trị: Phát sớm  Hàn - Sâu men: Chải  Thổi khô  Phủ lớp bảo vệ - Sâu ngà: Làm  Sát khuẩn nhẹ  Thổi khô  Hàn kín vật liệu hàn + Răng hàm  Vật liệu cứng  Đảm bảo chức ăn nhai + Răng cửa  Màu giống với men  Thẩm mỹ Câu 10: Trình bày ngun tắc dự phòng SR?  Nguyên tắc: Ngăn ngừa yếu tố liên quan: tạo khống + ngăn q trình huỷ + vệ sinh miệng  Chiến lược: - Flour hoá nước uống: cho vào hệ thống cấp nước (nước máy) 0,5-1 ppm - Thuốc chải có Flour + chải phương pháp  F gặp nước giải phóng , có tác dụng: tạo khống + ngăn q trình huỷ + Chống VK - Pha Flour vào muối ăn: dân chủ + dế sử dụng + vận chuyển + K cần can thiệp nha khoa - Viên Fluor súc miệng dung dịch Flour: theo hướng dẫn nha sĩ/ đơn  Viên Fluor ( Trẻ 6M-2Y: 0,25F/D 4-6Y: 1mg/D)  ƯĐ: Hiệu + kiểm soát liều + sử dụng cho nhóm dễ sâu - Dung dịch Flour 2% cho hệ thống nha học đường mẫu giáoTHCS  Mỗi tuần súc miệng 1-2 lần phút nhỏ  ƯĐ: Hiệu + nhóm đối tượng dễ sâu  NĐ: Đắt + cho trẻ >3Y - Giáo dục truyền thông VSRM: + Sử dụng biện pháp tuyên truyền: thông tin, quảng cáo, phim, ảnh + Các bước: Đánh giá  Giáo dục trải  Kiểm tra kết - Kiểm soát chế độ ăn đường: + Ăn thành bữa + lần + khơng hạn chế số lượng + Khi ăn bánh kẹo tập trung vào bữa ăn  Chải + K ăn bánh kẹo trước ngủ - Công tác nha học đường: + Vận động giáo dục cho học sinh + ND1: Giáo dục cho thầy cô + ND2: Súc miệng dung dịch Flour 0,2% 1-2 lần/ tuần + ND3: Khám định kỳ Nhổ sữa + trám bít hố rãnh + ND4: Tiến hành công tác nha học đường Câu 11: Hãy nêu nguyên nhân gây viêm tuỷ răng?  Nhiễm trùng: - NT Toàn thân: Cúm + thương hàn + Ecoli tuỷ VRT cấp  Ít gặp + Khó chứng minh - NK Tại chỗ: + SR không điều trị  VK theo ống Tomes vào tuỷ gây viêm tuỷ + Do lõm hình chêm + rạn + nứt  Viêm tuỷ + Viêm quanh  Viêm tuỷ ngược  Yếu tố vật lý - Thay đổi độ cao, sức ép khơng khíđau (sức ép khơng khí lại lỗ sâu ngà chất hàn thân ép vào tuỷ) - Tại chỗ: + nhiệt độ đột ngột miệng + Mài + Sang chấn nhẹ + liên tục (khớp cắn + hàn cao) + Dẫn nhiệt số vật liệu hàn  Yếu tố hố học: - Tồn thân: + Tiểu đường + Gout + Độc chì, thuỷ ngân  Hoại tử tuỷ + Bệnh sinh: Sự thương tổn dây TK mạch máu - Tại chỗ: + Hoại tử tuỷ sử dụng thuốc sát khuẩn mạnh điều trị sâu ngà (CPC, Clorua Foc) Câu 12: Trình bày phân loại triệu chứng lâm sàng viêm tuỷ răng?  Phân loại: Có + Khơng hồi phục (Cấp + Hoại tử)  Triệu chứng lâm sàng: - VTR có hồi phục: + Đau tự nhiên thống qua + kích thích (nóng, lạnh, chua, ngọt) + Khám: Lỗ sâu + đáy có ngà mủ vàng + Thử tuỷ bình thường - VTR khơng hồi phục: + Đau: Tự nhiên (vài phút  giờ) tự nhiên + kích thích/ va đập + khoảng cách thưa, ngắn, liên tục + cảm giác da mặt + Khám: Lỗ sâu hở tuỷ tự nhiên/ chưa + Gõ dọc thân đau nhẹ + thử tuỷ đau - VTR hoại tử: + K dấu hiệu lâm sàng + K Đ.ứng lạnh + Đ.ứng nóng (sản sinh  áp lực đầu mút TK) + Khám: Lỗ sâu lớn + thông buồng tuỷ + gõ K đau + Răng đổi màu + Thử tuỷ (-) Câu 13: Nêu nguyên tác điều trị VTR?  VTR có hồi phục  Bảo tồn - Nguyên tắc: Bảo tồn  Răng sống + cảm giác ăn nhai tránh hoá chất  Hoại tử tuỷ - Điều trị tuỷ có hồi phục + chụp tuỷ - Chất chụp tuỷ hay sử dụng: Hydrocid Canxi / Egenat  Điều kiện chụp tuỷ: Viêm chưa có lỗ tự nhiên + Chụp tuỷHở tuỷ bất ngờ lúc mài lỗ + K chụp tuỷ NT toàn thân + K chụp tuỷ sữa người già  Có phương pháp chụp tuỷ - Trực tiếp: Đặt trực tiếp chất chụp tuỷ lên tuỷ + theo dõi 6-8 W Nếu hết đau + có cảm giác thử tuỷ  Lấy bớt chất chụp tuỷ hàn vĩnh viễn tái tạo thân - Gián tiếp: Sau lấy hết ngà mủ  để lại lớp ngà mềm (Ngà PƯ) sát trần buồng tuỷ  Dùng thuốc sát khuẩn nhẹ vào lỗ sâu đặt chất chụp tuỷ lên 6-8 W  kiểm tra hết đau + tuỷ sống  Lấy bỏ chất chụp tuỷ hàn vĩnh viễn tái tạo lại thân  VTR có hồi phục  Điều trị tuỷ - Nguyên tắc: Lấy hết tuỷ viêm buồng + ống tuỷ  Hàn kìn buồng + ống tuỷ - Khi viêm tuỷ cấp  Đau chỗ  Mở buồng tuỷ lấy tuỷ  Hàn làm - Khi viêm tuỷ hoại tử:  Lấy tuỷ nhiều lần tránh đẩy phần tuỷ khỏi cuồng  Viêm quanh cuống - Đặt thuốc sát khuẩn vài lần rửa tuỷ  Hết hàn kín ống + buồng tuỷ - Y tế sở: Viêm tuỷ cấp  Xử trí cấp cứu tẩm Xycocain 5% / Nonacin  Lỗ sâu 5-10 phút  Đỡ đau chuyển tuyến Câu 14: Hãy nêu nguyên nhân gây viêm quanh cuống răng?  Nguyên nhân chỗ: Chủ yếu  NK: VQC bệnh lý VTR không điều trị  Sang chấn: - Sang chấn cấp: CT, Va đập vào vùng cuống  Nứt, gãy chân - Sang chấn mạn: Sang chấn khớp cắn nhiều nguyên nhân: + Răng lệch lạc + núm phụ R5 hàm + Làm cầu, chụp sau quy cách (K tạo mặt nhai) + Thói quen xấu: Cắn vật cứng + nghiến  VK từ vùng quanh lan vào cuống  Viêm Câu 15: Nêu cách phân loại triệu chứng lâm sàng viêm quanh cuống?  Phân loại: - Viêm quanh cuống cấp: + Toàn thân:  Rầm rộ: Mệt mỏi + Sốt cao + Hạch hàm to + đau + Cơ năng:  Đau liên tục, dội + cảm giác chân chồi cao + chạm đối diện + Thực thể:  Mặt ngoài: Da sưng nề, đỏ, K rõ ranh giới + Ấn đau + Rãnh tự nhiên vùng mặt mờ  Trong miệng: Ngách lợi nề đỏ + Răng đổi màu (xám đục) + Lỗ sâu / đường nứt + Gõ dọc đau ngang nhiều + Răng lung lay mạnh + Thử tuỷ (-) - XQ: Dây chẳng quanh giãn rộng  Viêm quanh cuống bán cấp: - Cơ năng: Sau vài ngày Triệu chứng dần + Ít đau + Ăn nhai - Khám: Răng đổi màu + Đỡ lung lay + Lợi đỏ (Vùng cuống nhiều nhất)  Viêm quanh cuống mạn: - Toàn thân: K triệu chứng - Cơ năng: Tiền sử đau đợt VTC/VRC - Thực thể: + Răng đổi màu xám đục + Ngách lợi tương ứng nề + Lỗ rò/ Sẹo lỗ rò vùng cuống + Lung lay + Gõ K đau/ đau nhẹ vùng cuống (Lỗ rò  Dịch ngồi  Áp lực  Đau) - XQ: H/ả THẤU QUANG tổn thương u hạt/ nang Câu 16: Nêu nguyên tắc cách điều trị Viêm quanh cuống?  Nguyên tắc: VQC Cấp VQC Mạn + Bán cấp + Tuỷ hoại tử  Giải phóng Áp lực  Mở tháo trống  Điều trị tuỷ nhiều lần (Khoan mở thông buồng tuỷ với môi trường) Đặt + khám lại sau vài ngày + KS uống  Điều trị tuỷ nhiều lần  Điều trị cụ thể: - Toàn thân: + KS: Rodogly (Metro + Spiramixin) Người lớn: 4-6 viên/ngày Trẻ em: >10 Y: viên/ngày + KS phổ rộng: Augmentin (Zinat, Cefa):  625mg x viên/ ngày (1g x viên/ngày) + Viêm nhiễm nặng:  Nhiễm khuẩn huyết  KS Tiêm + Chống viêm + Phù nề:  DK, Corticoid  Chú ý viêm loét dày  K dùng liều cao + K kéo dài + Uống sau ăn no / 8giờ sáng + K cần dùng Đau  Loại trừ nguyên nhân gây đau  Thuốc Đau k tác dụng VQC - Tại chỗ: + Bảo tồn: Điều trị tuỷ bước  B1: Mở tuỷ  Lấy tuỷ  B2: Nong rộng  tạo hình ƠT thn + Sát khuẩn BT, ƠT =NaCl, , NaOCl  B3: Hàn kín khít BT, ƠT theo chiều không gian  Hàn vĩnh viễn thân Khuyên chụp bọc ( Răng chếtGiòn + Dễ gãy + Ngấm nước bọt  Huỷ thân răng)  Phẫu thuật:  Nhổ để loại NK Câu 17: Nêu điểm giải phẫu tổ chức học vùng quanh răng?  Xương chân răng: Tổ chức cứng chân răng, từ ranh giới men Xi măng  Cuống + Có chỗ dày, mỏng + Gần cuống xương chân dày (0,2 mm)  Dây chằng: Nối xương chân – xương ổ chia nhóm: (d/c Cổ - Giữa chân – Cuống)  Xương răng: Bộ phận xương hàm Gồm: - Lá xương thành huyệt ổ + Tổ chức xương chống đỡ xung quanh huyệt - Hình xương ổ theo hình chân  Lợi: phần: - Lợi tự do: + K Dính ổ + Mặt tiếp giáp với cổ có rãnh sâu 1-2 mm + Mặt hồng + Săn + Vết sắc tố đen + Bọc mặt cổ + Kẻ lợi tự nhô cao  Nhú lợi - Lợi bám dính: Dưới lợi tự + bám mặt xương ổ + hồng nhạt + nhiều mao mạch nhỏ rõ - Lợi di động: Phần lợi lợi bám dính + Ngăn sách niêm mạc miệng đường ngách lợi Có dây phanh: Phanh môi má giữ cho môi má tự nhiên Câu 18: Trình bày đặc điểm dịch tễ học viêm lợi viêm quanh răng?  Viêm lợi: - Giới: + Chảy máu lợi: >35 Y  Nam > Nữ 15-19 Y  Nữ > Nam - Điều kiện kinh tế-xã hội:  Mức độ vệ sinh miệng + ý thức giáo dục VSRM + Viêm lợi: Châu Á + Phi > Âu Mỹ Úc + Việt Nam: Nông thôn > Thành thị - Địa dư: Nông thôn > Thành thị + Con người: Thói quen: hút thuốc + Uống rượu Ăn uống: Thiết Vtm C - Thức ăn: Rắn + Sợi + Dai + Mềm + Lỏng  kết dính mảng bám + sừng hố biểu mơ lợi + kích thích tuần hồn máu - Nước bọt:  Thiểu tuyến nước bọt + Khô miệng  Viêm lợi  Viêm quanh răng: Phổ biến sau SR - Con người: Tuổi: 30-50Y (tiến triển nhiều năm) Nữ > Nam - Địa dư: Nông thôn > Thành thị - Yếu tố nguy cơ: + Ý thức VSRM + Hút nhiều thuốc + Cấu trúc + Vị trí răng:  Người có mọc lệch + Tiểu đường / RL Nội tiết  Nặng lên + Yếu tố xã hội: Mức sống cao + Gia đình tốt  Bệnh + Chế độ ăn uống + dinh dưỡng Câu 19: Nêu hình thành chế gây bệnh mảng bám răng?  Sự hình thành: - Mảng bám: Mảng mềm + Trong suốt + Vô khuẩn + Bảo vệ sau chải - Gồm: GlycoPr nước bọt bám vào bề mặt - Sau ăn K chải  Lắng đọng VK lúc đầu cầu khuẩn Gr (+)  Ngày thứ có trực khuẩn Gr(+) Ngày thứ có VK Gr(-)Ngày thứ có Thoi xoắn khuẩn Ngày thứ 14 tạo mảng bám hoàn chỉnh + bắt đầu gây bệnh - Các VK yếm khí + khí sản xuất lớp từ sâunơng bề mặt + kẽ - Có loại MBR: + Mảng bám lợi có thân răngVK khí liên quan SR hay gặp Streptococus Mutal + Mảng bám bề mặt cổ + bờ, rãnh lợi VK kị khí liên quan bệnh quanh  Cơ chế gây bệnh: - VK MBR tiếp xúc trực tiếp với lợi  Kích thích trực tiếp số lượng + độc tố VK - Tác nhân MBR đóng vai trò kháng ngun  Kích thích gây tượng ĐƯMD chỗ Câu 20: Nêu nguyên nhân triệu chứng lâm sàng viêm lợi?  Nguyên nhân: - Tại chỗ (Chủ yếu): + Mảng bám, cao + SR không điều trị đặc biệt  Lỗ sâu mặt bên + cổ (II, III, IV) + Lỗ sâu gần lợi + Sự mọc lệch + Mọc răng, thay + Vệ sinh miệng - Toàn thân: Khởi đầu bệnh toàn thân: Bệnh máu / DH bệnh toàn thân: Giang mai, Lao, RL nội tiết, AIDS (SGMD + Nội tiết + Bệnh lý máu + Dị ứng thuốc)  Lâm sàng: - Vng góc dìa lợi, đường viền lợi có màu hồng, săn đơi có vết sắc tố đen, K gồ ghề 10 - Cơ năng: Hôi miệng, Chảy máu chân - Khám: + Nhìn: Lợi phù nề + ĐỏTím + Chảy máu tự nhiên + Khám: Túi lợi giả (Đáy k bị tổn thương + vị trí cũ lợi tự phì đại lên trên) Câu 21: Nêu nguyên nhân triệu chứng lâm sàng bệnh viêm quanh răng?  Nguyên nhân: - Tại chỗ: Cao + Viêm lợi K điều trị + VSRM - Sang chấn khớp cắn: Mọc lệch + RL Cung + Làm cầu + Chụp K kỹ thuật + Tật nghiến  Tiêu xương ổ + phá huỷ tổ chức quanh - VQC K điều trị  Lỗ rò - Tồn thân: Thiếu men Photphatase kiềm + Nhiễm độc + Nhuyễn / Rỗ xương  Triệu chứng:  Tiêu xương ổ + túi lợi viêm + tiến triển mãn xen cấp/ bán cấp Kỳ  GĐ đầu giống GĐ Nặng triệu chứng khác mức độ: Viêm lợi + Túi lợi sâu (BL) + Tiêu xương ổ + Mất bám dính + Lung lay  XQ: H/ả tiêu xương ổ XQ - GĐ Đầu: + Lợi ngứa + nề đỏ + chảy máu sang chấn + hôi miệng + Răng lung lay nhẹ 1-2mm + Răng hàm thưa - GĐ Nặng: + Chảy máu lợi tự nhiên + chảy mủ + Răng lung lay 2-3 mm + Túi lợi sâu 4-5 mm/ + Cổ hở + tiêu xương ổ (Ngang + Chéo + Hỗn hợp) - Thời kỳ biến chứng + Bệnh tiến triển đợt cấp/ bán cấp lâu dần Ổ áp xe rải rác lợi  Viêm quanh cuống + Viêm tuỷ ngược dòng + Răng lung lay nhiều  Chức ăn nhai + Mủ từ túi lợi lan xuống  viêm màng xương/ viêm xương BN nuốt phải mủ  Viêm đường tiêu hố Xa  Viêm màng ngồi tim  Thấp tim Câu 22: Trình bày nguyên tắc điều trị cách dự phòng bệnh Viêm quanh răng?  Nguyên tắc: - Loại trừ kích thích chỗ: Cao + Kiểm soát MBR + Lấy chất hàn thừa, kênh + Sửa hàm giả sai kỹ thuật + Sâu + Nhổ răng-chân khơng chức ăn + Khớp cắn sang chấn - Điều trị viêm lợi + túi lợi quanh  Bảo tồn/ Phẫu thuật/ - Hướng dẫn VSRM + Chải  Dự phòng Bảo vệ cộng đồng + Ngăn ngừa nguyên nhân tổn thương vùng quanh - Dự phòng cấp 0: Phối hợp quyền nâng cao đời sống + Tuyên truyền phòng bệnh - Dự phòng cấp 1:Khi bệnh chưa xảy ra: 11 + GDSK cải thiện VSRM Hướng dẫn chải (Chọn bàn chải + Thuốc + Cách chải + Chỉ tơ) + Khám  tổn thương sớm  Điều trị + Cao 6M/ lần + Hàn sâu + sửa miềng hàn sai kỹ thuật + phục hình sai + sửa thói quen xấu - Dự phòng cấp 2: Khi bệnh xảy + Điệu trị triệu chứng  ngăn bệnh phát triển  GDSK + Khám định kỳ + XQ  tổn thương sớm + kế hoạch điều trị - Dự phòng cấp 3: + Điều trị phục hổi + tránh tái phát  Loại bỏ túi quanh + Phục hình + Cố định lung lay + điều chỉnh khớp cắn  Loại bỏ sang chấn Câu 23: Nguyên nhân gây viêm nhiễm vùng hàm mặt? • Tại chỗ: 90% TH - Do -> Nguyên nhân chủ yếu + Do biến chứng mọc Hay gặp khôn hàm + Do biến chứng VQC cấp + Áp xe quanh + Do tai biến điều trị: Tai biến chữa tuỷ + NK ổ sau mổ - Không răng: + CT vùng hàm mặt -> Gãy hở xương hàm phần mềm + NK từ vùng lân cận -> Đỉnh râu + Áp xe + Hạch viêm mủ tuyến nước bọt + Viêm xoang mủ + Khối u lành ác tính vùng hàm mặt • Tồn thân: - NK từ xa + VK theo đường máu bạch huyết đến khu trú gây viêm chỗ, đặc biệt viêm xương tuỷ hàm: Sau sởi + thương hàn hay gặp trẻ em Câu 24: Các hình thái giải phẫu bệnh lý viêm nhiễm nặng hàm mặt? -> Gồm thể • Viêm mơ tế bào dịch cấp -> Là trình giãn mạch + xung huyết + rỉ dịch + bạch cầu xuyên mạch + Lâm sàng: Sưng nề + Nóng + Đỏ + Đau • Thể gom tụ (Áp xe) -> Tổ chức liên kết tăng sinh khu trú bao bọc tổ chức viêm + Lâm sàng: Ổ mủ có vỏ bọc + ranh giới rõ + DH mềm nún + Điều trị chích rạch: Hàm trên: Theo tiền đình hàm Hàm dưới: 1,5 - 2cm bờ xương hàm • Thể viêm tấy lan toả: Q trình viêm khơng khu trú + Xâm lấn + Lan toả rộng + Khơng có ranh giới + Tổ chức viêm bị hoạt tử + Tắc mạch lan rộng + Điều trị: Mở rộng + Tưới rửa Oxi loãng / NaCl 9% + Lấy mảnh tổ chức làm KSĐ + Thường gặp HIV, Lao, Suy nhược thể Câu 25: Làm mủ vùng nơng (Vùng hàm dưới, Vùng cằm) • Vùng nông: Dưới hàm + Dưới cằm + Dưới lưỡi + Mang tai + Cơ cắn - Triệu chứng: + Cơ năng: + Đau nhức vùng góc hàm + Lan lên tai, thái dương + Đau tăng nhai, nói nuốt + Khó há miệng, khít hàm xuất sớm + Tăng tiết nước bọt, thở hôi thối 12 - Toàn thân: HCNT (+): sốt cao + Mạch nhanh + Mệt mỏi - Tại chỗ: + Vùng góc hàm sưng + Tay đỏ + Ân đau + Chưa rõ ranh giới Sau mềm dần + Có ranh giới ổ viêm khu trú + Ẩn lún + Miệng + bẩn + thường tìm thấy ngun nhân nhóm hàm + Có mủ chảy quanh túi lợi quanh + Răng lung lay + Gõ đau + XQ: Phim phim mặt thấy tổn thương • Tiến triển biến chứng: - Tiến triển nhanh + Đau + Khít hàm dội - Biến chứng: Lan tràn nhiễm trùng sang vùng lân cận, Đặc biệt vào vùng sâu: Khoang bên hầu + Khoang sau hàm • CĐPB: - Áp xe hạch góc hàm: Ổ viêm lúc đầu có ranh giới rõ dạng cục + Khơng khít hàm - Viêm mủ tuyến nước bọt: Ân vừng tuyến có mủ chảy ống Warton • Điều trị: - Kháng sinh, Chống viêm, giảm đau - Phẫu thuật: Chích rạch dẫn lưu có mủ cần chích rạch sớm theo đường rạch an toàn - Nhổ Câu 26: Làm mủ vùng sâu? Đặc điểm: Do lan tràn mủ từ NK vừng nông Khu trú vùng sâu: Khoang sau hàm, Khoang bên hầu + GĐ Đầu triệu chứng không rõ, rõ GĐ tiến triển, tồn phát • Triệu chứng: - GĐ Đầu: Không rõ rệt + DH nuốt đau + Khít hàm + Đau vẹo cổ thường kèm theo DH làm mủ vùng hàm, lưỡi - GĐ Toàn phát: DH toàn thân + Tại chỗ nặng - Thực thể: + Ngoài miệng: Sưng nề + Đau dọc ức đòn chũm + Góc hàm mang tai, rãnh góc hàm bị xố + Ân góc hàm dọc bờ sau cảnh đau + Trong miệng: Khít hàm + Sưng nề + Phần trước thành bên hầu đẩy Amidan vòm miệng mềm vào Do sưng phồng gây KT, nuốt, niêm mạc hầu to, căng, đau - Cơ năng: + Rất khó nuốt + Nuốt đau + Rất đau căng mủ + Lan lên tai, bên đầu + Khít hàm + KT + Vẹo cổ lệch bên phản xạ ức đòn chũm - Tồn thân: Thể trạng suy sụp + Mạch nhanh + Đau đầu, vật vã + Đau mẩy+ Mất ngủ • Tiến triển biến chứng - Khó thở nề + Co thắt môn - Chảy máu vỡ ĐM / TM cảnh - Viêm tắc TM xoang hay VMN mủ + NK +NK trung thất • Chẩn đốn: - GĐ tồn phát -> Dễ phát + Chú ý DH khó nuốt GĐ Đầu - CĐPB: Viêm tay Amidan Amidan Sung to + Xung huyết + Khơng khít hàm 13 • Điều trị - Hồi sức: Bồi phụ nước - Điện giải, dinh dưỡng đường TM - Kháng sinh: Phố rộng - Chống viêm + Tiêu viêm + ↓ Đau + Thuốc bổ trợ khác - Trích rạch Áp xe theo đường miệng / ngồi da tuỳ theo vị trí, tiến triển ổ viêm - Nhổ - Cấp cứu BN lên tuyến chuyên khoa để điều trị sớm + Phong BC Câu 27: Viêm tay lan toả vùng hàm miệng: TC Lâm sàng + Nguyên tắc xử trí? -> Đặc điểm: Viêm tay lan toả viêm mô tế bào lan rộng + Khơng có giới hạn tổ chức viêm chịu trình hoại tử lan rộng + Thường nguyên nhân hàm + Là NT, NĐ nặng đặc biệt nhanh có tỷ lệ tử vong, thường VK kị khí + Ái khí kết họp + Bệnh dễ phát triển thể sức đề kháng yếu • Triệu chứng - Ngồi miệng: + Sưng nề thành khối toàn vùng hàm, cằm, lan xuống cổ, tới hố thượng đòn + Da căng, tím sẫm, loang lổ sờ cứng gỗ + Có thể xuất nước lạo xạo nước da rải rác - Trong miệng: + Miệng nửa há, chảy nhiều nước bọt, không há má khơng cắn khít + Vùng lưỡi bên sưng to, đẩy lưỡi lên sau, nếp lưỡi lên mào gà, sờ sau miệng cứng gỗ + Niêm mạc bẩn, màu đỏ tím, giả mạc trắng, thở thối - RL chức năng: + Ăn nhai, nói, nuốt khó đau + Khó thở phù nề chèn ép lưỡi, phù nề môn nhiễm độc hành tuỷ - Tồn thân: + Tình trạng NT, NĐộc nặng: sốt cao / Mạch nhiệt phân ly + Mạch nhanh > 120 1/phút, nhỏ, khó bắt, nhiệt độ ít/ Khơng tăng + Albumin niệu, trụ niệu, thiểu niệu vô niệu + Mặt nhợt nhạt, vật vã, mê sảng, đau đớn • Nguyên tắc xử trí - Chuyển bệnh nhân đến tuyến chuyên khoa sớm tốt - Điều trị cần phẫu thuật sớm tích cực + Phẫu thuật dẫn lưu: Sớm + Rộng + Chống NK, NĐ, Chống viêm, ị Đau + HS tích cực, nâng đỡ thể Câu 28: Đặc điểm giải phẫu sinh lý hàm mặt? - Vùng hàm mặt có cấu tạo giải phẫu phức tạp liên quan chặt chẽ với sọ não, mắt, mũi, xoang có CT thường kèm theo tổn thưcmg vùng, phận kế cận Mạch máu bạch huyêt: + Vùng hàm mặt nuôi dưỡng hệ thống mạch máu bạch huyết phong phú + Lợi: VT nhanh lành + kháng khuẩn tốt, có biến chứng hoại thư sinh 14 -> VT > làm khâu kín Hại: Khi bị CT chảy máu nhiêu, phù nê nhanh -> Biến dạng mặt, bệnh cảnh thường không tương xứng với tổn thương thực thể Khó tiên lượng Tuyên nước bọt: + đơi tuyến nước bọt (Mang tai, hàm, lưỡi) kèm theo ống dẫn nước bọt đổ vào khoang miệng + Khi CT VT vào tuyến ống tiết -> Rò nước bọt kéo dài VT lâu liền -> Điều trị: Mọi thương tổn phải khâu kín Cơ: + Rẩt đa dạng, ngồi nhóm chức (Nâng hàm, hạ hàm) hầu hết bám da mặt: l đầu bám vào xương, l đầu bám vào da -> l VT làm rách da, da co nhanh làm VT toác rộng theo nhiều hướng -> Biến dạng giải phẫu + Điều trị khâu định hướng (Đo mép da= đoạn = sau khâu mũi bản) Bộ răng: + Lợi: Phản ánh tổn thương tổ chức xương phía + Sơ cứu, điều trị: Căn vào tổn thương xương + Điều trị: dựa vào khóp cắn + Hại: Tổn thương phụ xảy (Gãy xương hàm mặt Gãy răng), tốn thêm chi phí làm Câu 29: Xử trí cấp cứu CT vùng hàm mặt? -> Cấp cứu vùng hàm mặt • Chống ngạt thở: + Nguyên nhân: + Tắc đường hô hấp dị vật, máu cục, dịch tiết, mảnh + Tràn ngập đường hô hấp chảy máu, dịch dày trào ngược + Lưỡi tụt sau gãy nát vừng cằm + Máu tụ phù nề xung quanh hầu VT sàn miệng, VT gốc lưỡi + Xử trí: + Bằng cách lưu thơng đường thở: Lấy dị vật, hít đờm dãi, loại bỏ máu cục (Lấy ngón thuận tỳ vào mặt má, theo cung đến cuối cung đẩy nhanh gọn dị vật phía trước, BN tự có phản xạ há miệng) + Nếu tụt lưỡi sau phải kéo trước CĐ lại (Kéo lưỡi 2cm đâm kim, cố định vào vừng xương ức - phía xương + KT phù nề vùng hạ họng -> Mở KQ cấp cứu NKQ • Chống chảy máu: - Khẩn trương xác định vị trí chảy máu từ phần mềm hay xương để xử trí - Cầm máu tạm thời = ép gạc lên VT: Chẹn đường ĐM (ĐM Mặt -> VT má-môi), ĐM thái dương nông -> VT thái dương trán, ĐM cảỉứi -> VT rộng nửa mặt - Khâu cầm máu VT phần mềm - Chảy máu nhiều từ mũi xoang -> Phải nhét Meche múi trước/ mũi sau - Véo xoắn mép VT • Chống sốc - Thường gặp CT nặng vùng hàm mặt kèm CT Sọ não / đa CT gây máu nhiều - LS: Truỵ tim mạch, vẻ mặt nhợt nhạt, Mạch u, thở nơng - Xử trí: + Đặt BN tư nằm, đầu thấp, chân giơ cao để thuận lợi cho việc tưới máu não + Lưu thông đường hô hấp chống chảy máu + ↓ Đau = thuốc thông thường, không dùng Morphin + CĐịnh tạm thời xương 15 gãy + Vận chuyển BN nhẹ nhàng • Chống NT - Sơ cứu: Làm VT, Băng vô trùng, KS Phổ rộng Cấp cứu vùng • Đau: - Viêm tuỷ cấp -> tuyến sở: Xyclocain 5% - Viêm quanh cuống cấp -> Tháo trống, thuốc - Nứt, vỡ -> Xử trí nguyên nhân • Chảy máu: - Lợi hay chảy máu nhất, đặc biệt động tác chải răng, nhổ răng, nội khoa khác - Cầm máu theo nguyên nhân • Viêm nhiễm: Tuỳ theo nguyên nhân để xử trí Câu 30: Xử trí CT phần mềm vùng hàm mặt? -> Nguyên tắc: Làm + cắt lọc tiết kiệm khâu kín thời gian VT • VT Đụng dập: - VT đụng dập gây sưng nề, xung huyết da thường tự khỏi - Nếu VT đến sớm băng ép, chườm lanh, thuốc chống phù nề - Nếu khối tụ máu to dần khơng tự tiêu được, phải trích dẫn lưu hút kim to say sát: - Là loại VT nông, gây da, rớm máu, đau rát - Đối với VT sây sát rộng, nhiều dị vật -> Làm bàn chải, nước Oxi già vòi nước chảy, NaCl 9% gây mê gây tê để tránh ảnh hưởng thẩm mĩ Vs Rách da T DH biến dạng cung đoạn ngắn bị kéo vào lên trên, đoạn dài bị kéo xương ngoài, kèm DH sai khớp cắn, hàm khơng chạm khít ngậm miệng Rìa gần cửa ừên không nằm đường trục + Gãy đường cành ngang bên Cùng với đau chói, biến dạng cung răng, sai khớp cắn, BN bị ngạt thở tụt lưỡi sau + Gãy góc hàm: Cung khơng biến dạng có DH Đau chói, sai khớp cắn + Gãy cành cao cổ lồi cầu: Đau chói ổ gãy, lồi cầu CĐ bất động kèm theo DH khớp cắn (Khi ngậm miệng hàm bên gãy chạm trước, sau tới bên lành) + TH gãy cằm thường khó phát đường gãy di lệch, cần phải thăm khám kỹ Dùng tay dỡ đầu xương theo hướng ngược chiều nơi nghi ngơi có ổ gãy thấy gãy xương • Ngun tắc: - Chỉ tiên hành năn chỉnh cô định xương gãy tổn thương sọ não (Nếu có) ổn định, cần tiến hành sớm tốt (Trước ngày thứ 14) - Dựa vào khớp cắn sinh lý để nắn chỉnh xương gãy vị trí cũ nhằm phục hồi chức thấm mĩ Câu 32: Triệu chứng lâm sàng gãy xương hàm nguyên tắc điều trị? • Triệu chứng lâm sàng - Tồn thân: BN chống nặng nhẹ tuỳ theo tác nhân mật độ tổn thương - Tại chỗ: + Mặt sưng nề, biến dạng + Đau chói ấn dọc theo đường gãy + DH sai khóp cắn: Răng hàm khơng chạm khít ngậm miệng, hở khớp cắn-cửa + DH Cung hàm di động • TH gãy dọc->BH sai khóp cắn, rách niêm mạc vòng miệng cứng theo đường dọc • Gãy Lefort I ->Bầm tím mơi, ngách lợi hàm ếch kèm đau chói, sau khóp cắn cung hàm di động • Gãy Lefort II -> Mặt sưng nề, tụ máu màng tiếp họp ổ mắt bên (DH Đeo kính râm), chảy máu lỗ mũi vỡ xương hàm BN song thị bị tụt nhẵn cầu, tê bì má, mơi Tại chỗ: Đau chói, sai khóp cắn, cung hàm di động • Gãy Lefort III -> Do sang chấn mạnh nên BN choáng nặng, mặt sưng nề biến dạng nhiều, tụ máu hố mắt bị song thị + Thường kèm theo vỡ 17 sọ với DH điểm có chảy máu qua lỗ mũi, lỗ tai Thăm khám: Đau chói cung hàm di động, sai khớp nắn • Ngun tắc điều trị: - Điều trị xương hàm ữên thực hết DH tổn thương sọ não điều trị sớm tốt, tốt trước ngày - Dựa vào khớp cắn sinh lý để nắn chỉnh đưa xương gãy vị trí cũ Câu 33: Khe hở môi: Phân loại, nguyên tắc điều trị, thời điểm phẫu thuật? • Phân loại: - Dựa vào tổn thương phần hay tồn vòng mơng, da, niêm mạc, sau: Khe hở mơi khơng tồn bộ, Khe hở mơi tồn bộ, Khe hở mơi bên • Nguyên tắc điều trị: - Trẻ bị dị tật hở môi không gây RL chỗ mà ảnh hưởng đến tồn thân, đặc biệt rối loạn phát âm (p, b, V, c) cần phát triển sớm đến độ tuổi thích hợp trước thời điểm nắn âm, trẻ sớm hồi phục chức bình thường - Phải có kết hợp chuyên khoa: Nhi, TMH, RHM luyện phát âm sau trẻ phẫu thuật • Thời điểm phẫu thuật: - Có thể mổ tuần đầu đứa trẻ đời p>3000g - Hoặc phấu thuật trẻ 4-6 tháng, p> 5kg Câu 34: Khe hở vòm miệng: Phân loại, Nguyên tắc điều trị, thời điểm phẫu thuật? • Phân loại: Dựa trẻn thiếu khuyết niêm mạc cơ, xương, chia: - Khe hở vòm miệng mềm - Khe hở vòm miệng cứng - Khe hở vòm miệng tồn phối hợp - Khe hở vòm miệng bên Nguyên tắc điều trị: - Hở môi - Chú ý phát âm âm mũi: ph, kh, ng, ch * Thời điểm Phẫu thuật: - Nhằm sớm đưa vòm miệng mềm tham gia hoạt động phất âm, phát triển vòm, miệng làm thì: + Đóng kín vòm miệng mềm: 12-24 tháng + Đóng vòm miệng cứng: 4-6 tuổi - Hiện nay, nhiều tác giả đề nghị khâu đóng vòm miệng cứng mềm trẻ - tháng Câu 38: Giáo dục nha khoa chăm sóc miệng ban đầu?  ND giáo dục cho cá nhân: VSRM + Tự kiểm tra + Khám định kỳ  ND giáo dục cho tập thể, cộng đồng - Thói quen ăn uống 18 - Chải >2 lần/ngày + trước ngủ - Tự kiểm tra miệng hàng ngày - Khám định kỳ + Lấy cao 6M/ lần - Kem đánh Flour + Flour hoá nước uống  ND độ tuổi sinh đẻ - Hướng dẫn chế độ ăn trước + sau sinh - VS Răng miệng sản phụ - Cách VSRM cho trẻ - Phát bất thường miệng  Hình thức GDSK - Tổ chức chiến dịch vấn đề SK miệng - GD trường phổ thông sở - GD phòng khám nha khoa cộng đồng - GD phòng khám thai sản - Qua thơng tin đại chúng Câu 39: Các biện pháp phòng bệnh sâu chăm sóc miệng ban đầu?  Dựa vào chế bệnh sinh SR  hướng  Mảng bám VK - Phương pháp học: Bàn chải + tăm + nha khoa - Phương pháp hoá học: Dung dịch sát khuẩn Chohexidin 1% + Nước muối - Phương pháp dịch tễ: Vacxin phòng SR  Đề kháng  Quan trọng với men Flour  Các biện phátp sử dụng Flour tồn thân: - Flour hố nước máy cơng nghiệp:  Nồng độ: 0,7 0,1 ppm ƯĐ: Rẻ + An toàn, dễ kiểm sốt + K đòi hỏi hợp tác người sử dụng - Flour hoá nước uống trường học - Bổ sung Flour cho chế độ ăn hàng ngày = viên Flour - Flour hoá muối ăn - Sử dụng Flour chỗ: Kem đánh + Dung dịch có FNa 2% súc miệng tuần lần + Dung dịch Flour bôi trực tiếp mặt - Chế độ dinh dưỡng cân bằng, hợp lý - Đường + Tránh ăn vặt  Trám hết hố rãnh phòng SR  Tốt 19 Câu 40: Các biện pháp phòng bệnh vùng quanh CSRM ban đầu?  Giảm mảng bám VK: Cao + Chải + Giảm mảng bám  Sửa chữa + Giảm yếu tố sang chấn  Nắn chỉnh mọc lệch trục Câu 41: Phòng bệnh Ung thư vùng miệng CSRM ban đầu?  Tuyên truyền GD qua thông tin đại chúng + Hiểu biết K vùng miệng + Tác hại thói quen: Ăn trầu + Nghiện rượu + Thuốc + Biện pháp tự kiểm tra vùng miệng + Phát thương tổn bất thường  Đào tạo + tập huấn phát sớm tổn thương cho nhân viên RHM + Kinh nghiệm khám phát tổn thương lâm sàng + Phương pháp phát nhuộm tế bào  Phương pháp xanh Toluidein + Làm tổn thương NaCl 9% / dd Acid Acetic 1% + Bôi dd Toluidein 1% thời gian 10-60s lên bề mặt tổn thương + Súc miệng kỹ nước sạch/ rửa bề mặt tổn thương = dd A.acetic 1% + Quan sát: màu xanh sẫm (+) xanh nhạt/ K màu (-) + ƯĐ: Vô hại + Dễ thực + Có KQ nhanh  Làm phòng khám/ Cộng đồng Câu 42: Tổ chức hoạt động chăm sóc miệng tuyến?  Tổ chức nha học đường: - Giáo dục nha khoa: + Mẫu giáo: HD chải + Thói quen chải cho trẻ em + Phổ thơng sở: HD phòng bệnh + GD ý thức tự giác CSRM - Phòng bệnh: + Chải sau bữa ăn nhà trường + Súc miệng lần/ tuần = dd NaF 0,2% + Trám bít hố rãnh - Điều trị: + Lập hồ sơ SK, Khám định kỳ, Lập kế hoạch điều trị sớm SR + Nhổ sữa + Lấy cao  Tuyến xã phường (Trạm y tế) - CSRM cho TE trường học - GD Nha khoa cho CĐ xã - Sơ cứu kỳ đầu tình trạng cấp cứu - Phòng bệnh vùng quanh răng:  Lấy cao + Nhổ lung lay  Tuyến ( Huyện, PK Đa khoa khu vực tỉnh) - Phối hợp + Chỉ đạo xã phường + Nha khoa học đường  Công tác CSRM ban đầu - Quản lý + Theo dõi bệnh CĐ + Đào tạo + bồi dưỡng nhân lực - Khám + Chữa bệnh + Sơ cứu bệnh thông thường + Phát sớm tổn thương nghi ngờ K  Tỉnh 20 - Giám sát + Chỉ đạo tuyến + Đánh giá hiệu CS ban đầu tuyến sở - Đào tạo + Bồi dưỡng cán PHẦN CÂU HỎI THÊM Vệ sinh lợi cho trẻ mọc  Khăn mềm chấm muối sinh lý lau Các cháu chưa thay hết (Bộ hồn hợp)  Răng thay gọi theo vĩnh viễn, chưa thay gọi theo sữa, k thay gọi theo vĩnh viễn Tại hay khểnh nanh Do tuổi mọc số trước số + diện tích mọc Tuổi vàng chỉnh nha 12-13 tuổi lúc thay hết Trên mặt nhai Điểm khoẻ điểm lồi t.ăn k đọng lại đc  Yếu điểm rãnh, hồ  trám bít lại Răng khoẻ nhất Số hàm trên( Chân dài nhất) + Men nanh dày Tại sâu men K ê buốt Cấu tạo trụ men, Ngà Ống ngà có dây TK Ê buốt Lỗ sâu hình giọt nước Men 96% vô + Ngà 70% cô cơ Mềm Hướng điều trị sau điều trị tuỷ Bọc lại ni dưỡng  Giòn 10.Túi lợi thật Viêm chân Túi lợi giả  Viêm lợi 11.Tại TE mọc hay sốt  Sức đề kháng yếu + Răng nhú khỏi lợi  Viêm chỗ 12.Sâu chân gặp người già tụt lợi vào lớp ngà + tuỷ 13.Sâu chân ảnh hưởng dây chẳng  Cuống răng viêm quanh cuống Ống tuỷ viêm từ lên( Viêm ngược dòng) 14.Phân loại viêm tuỷ hồi phục + K hồi phục?  Hồi phục: SR: K có đau thoáng qua + Thử tuỷ (+) ( Gặp nhiệt bệnh nhân đau)  K hồi phục: VTC Đau dội VT Mạn+Hoại tử Tuỷ chết + K biểu lâm sàng 15.Đau cấp BN đau đêm khoang mệnh lạnh hơn Thay đổi áp suất buồng tuỷ kt tuỷ 16.Viêm quanh cuống K phải bước SR mà bước viêm tuỷ 17.Chỗ lợi sẩn + vô cảm Sợi Collagen sợi chun 18.Lợi bám dính + tự phía bao phủ biểu mơ lát tầng sừng hoá + tiếp xúc với thức ăn nhiều  Săn 19.Chân có bị sâu có VK + Mảng bám chân gặp sau viêm lợi người già  Tụt lợi 20.Phân biệt sâu ngà nông  Tiếp giáp men ngà 21.Phân biệt sâu ngà sâu  Tiếp giáp men tuỷ (màu hồng tuỷ) 22.Răng đổi màu Do tuỷ hoại tử (Viêm tuỷ ngược dòng) 23.KĐR TE có hàm lượng F + xà phòng xà phòng giữ nước kẽ lợi TE chưa có  Lau lợi + Lưỡi NaCl 9% 24.Điều trị SR TE + Răng vĩnh viễn  Làm + Hàn kín 25.Phân biệt sữa vĩnh viễn Răng Sữa Răng Vĩnh viễn Số lượng  Màu sáng, 21  Thân nhỏ  Kích thước mặt nhai với cổ lớn Kt gần, xa hàm > Kt  Chân 26.Kích thích nóng lạnh khác ngưỡng đau, ê buốt người khác 27.MBR có vai trò:  Lợi: Sau chải MBR có lợi thành phần Muxin nước bọt  Hại: Nếu khơng chải  MBR có VK MBR gây bệnh 28.Tại số trước  Vì mầm số nằm sâu nhất mọc chậm  Sâu nằm xương hàm sâu hơn, so với số 29.Chải >2 lần/ngày  Tối sau ăn tối / Sáng sau ăn sáng 30.Lớp bảo vệ = Composite, Ciment, Vecni 31.VQC  Tuỷ hoại tử  Thử tuỷ (-)  Tuỷ đáp ứng (Răng nhiều chân, VQC xa chân)  Thử tuỷ (+)  Răng sữa, Răng người trẻ (Mô tuỷ xương lỏng lẻo) SR  VQC thử tuỷ (+) 32 Túi lợi giả Đáy túi lợi vng góc xương K tiêu  Viêm lợi Túi lợi thật  Lợi viêm phì đại + Tiêu xương ổ  VQR 33.[F] cao gây đốm vàng + Răng giòn dễ vỡ 34.CĐ Răng sữa vĩnh viễn?  RS nhỏ (cùng nhóm)  Thân Sữa trắng đục vĩnh viễn  Các cửa vĩnh viễn mọc rìa cắn có bờ cưa núm, rãnh rõ ràng 35 Răng vĩnh viễn + Răng sữa  Răng hồn hợp 36.Răng khôn (Răng hàm lớn số 8) Mọc sau 18-25Y trưởng thành 37.Thử tuỷ dùng chất kích thích (nhiệt) đưa vào (Vị trí 1/3 thân răng-Cổ 5-10s) Bình thường: Ê buốt có kích thích, hết kích thích hết ê buốt (+) Rất đau: Viêm tuỷ cấp (-) Viêm tuỷ hoại tử VQC 38.Bệnh vùng quanh Viêm Thoái hoá ảnh hưởng tới tổ chức giữ cung hàm  Gồm: Viêm khu trú lợi (Viêm lợi) + Viêm-Thoái hoá tổ chức xq Răng K hồi phục VQR 39.Cao muối vô mt miệng kết tủa với bựa thức ăn xác VK  CR có nhiều hàm + mặt hàm – + K nhai bên nào Có thân + Mặt nhai 22  CR hình thành sau ngày thứ 14 kể từ có MBR  TP: 75% Vơ cơ: Photpha Canxi, Photpha Magie 25% Hữu cơ: Mucopoly Saccarid, bựa + VK  Loại: Bám lợi vào cổ, thân vàng Dưới lợi vào chân rãnh lợi Đen 23 ...Câu 4: Tuổi mọc răng?  thời kỳ: Sữa ( 6-30 M) Vĩnh viễn ( 6-12 Y) Khôn ( 18-25 Y)  Bảng mọc sữa Răng I II III IV V Hàm 10 16 – 20 12 – 16 20 – 30 Hàm 12  Bảng mọc vĩnh viễn Răng Hàm 10 - 11 -... loại lỗ sâu: + I: Sâu lỗ mặt nhai hàm + II: Sâu mặt nhai + tiếp giáp (Bên + Hàm) + III: Sâu cạnh bên cửa + IV: Sâu cạnh bên + rìa cắn cửa + V: Sâu Cổ + rãnh mặt người hàm Câu 9: Nêu chẩn đoán... mổ - Không răng: + CT vùng hàm mặt -> Gãy hở xương hàm phần mềm + NK từ vùng lân cận -> Đỉnh râu + Áp xe + Hạch viêm mủ tuyến nước bọt + Viêm xoang mủ + Khối u lành ác tính vùng hàm mặt • Tồn