Đề cương răng hàm mặt 2019

ĐỀ CƯƠNG ÔN THI TỐT NGHIỆP 2018-2019 HỌC PHẦN NKCS: Mơ tả hình thể giải phẫu hàm lớn hàm bên phải (R 1.6)? Mô tả hình thể giải phẫu hàm lớn hàm bên trái (R 3.6)? Trình bày định nghĩa đặc điểm khớp cắn trung tâm? Trình bày mối liên hệ theo hướng vị trí khớp cắn trung tâm? Trình bày nhận biết thành phần giải phẫu điện quang phim panorama số lỗi kỹ thuật thường gặp qua phim chụp Panorama? Trình bày chẩn đốn hình ảnh phim Blondeau? Trình bày hình ảnh bình thường phim cận chóp? Mơ tả giải phẫu xương hàm dưới? Trình bày đặc điểm bám da mặt? 10 Mô tả dây thần kinh số VII? 11 Mô tả dụng cụ sửa soạn ống tuỷ? 12 Trình bày loại cement glass inomer? HỌC PHẦN CHỮA RĂNG - NỘI NHA: 13 Định nghĩa, triệu chứng lâm sàng, chẩn đoán bệnh sâu răng? 14 Trình bày bệnh bệnh sâu răng? 15 Mơ tả triệu chứng lâm sàng, chẩn đốn điều trị viêm tuỷ có hồi phục? 16 Mơ tả triệu chứng lâm sàng, chẩn đốn điều trị viêm tuỷ cấp? 17 Trình bày nguyên nhân bệnh viêm quanh cuống răng? 18 Trình bày triệu chứng lâm sàng, chẩn đoán điều trị viêm quanh cuống cấp tính? 19 Mơ tả đặc điểm lâm sàng phương pháp điều trị tiêu cổ hình chêm.? 20 Định nghĩa, chế bệnh sinh, đặc điểm lâm sàng thiểu sản men răng? 21 Trình bày định chống định tẩy trắng răng? 22 Trình bày ưu nhược điểm kỹ thuật tạo hình ống tuỷ theo phương pháp bước tiến (sử dụng trâm tay K, H mũi Gate-Glidden)? 23 Trình bày kỹ thuật tạo hình ống tuỷ Protaper? 24 Trình bày biện pháp dự phòng sâu răng? HỌC PHẦN NHA CHU: 25 Trình bày đặc điểm cấu trúc giải phẫu, mơ học lợi? 26 Trình bày đặc điểm cấu trúc giải phẫu, mô học dây chằng quanh răng? 27 Trình bày đặc điểm cấu trúc giải phẫu, mơ học xương ổ răng? 28 Trình bày yếu tố thuận lợi viêm lợi mảng bám? 29 Trình bày phân loại bệnh quanh theo hội nghị quốc tế năm 1999? 30 Trình bày bệnh đặc điểm lâm sàng viêm quang tiến triểm chậm? 31 Trình bày nguyên nhân đặc điểm lâm sàng viêm quanh tiến triển nhanh? 32 Trình bày mục tiêu, biện pháp điều trị chỗ điều trị toàn thân bệnh viêm quanh răng? 33 Trình bày sở sinh bệnh học, định bước kỹ thuật nạo túi lợi điều trị viêm quanh răng? 34 Trình bày bước điều trị áp xe quanh mạn bước điều trị áp xe lợi? 35 Trình bày yếu tố ảnh hưởng đến trình liền thương điều trị viêm quanh răng? 36 Trình bày kế hoạch điều trị viêm quanh răng? HỌC PHẦN PHẪU THUẬT TRONG MIỆNG 37 Trình bày phương pháp gây tê cận chóp? 38 Trình bày phương pháp gây tê bề mặt? 39 Mô tả kỹ thuật gây tê dây thần kinh đường miệng (gai spix)? 40 Trình bày định, chống định nhổ răng? 41 Mô tả bước nhổ kìm? 42 Trình bày tai biến trước sau nhổ cách xử trí tai biến? 43 Trình bày tai biến nhổ cách xử trí tai biến? 44 Trình bày hình thành mọc số hàm Các nguyên nhân dẫn đến số hàm mọc lệch? 45 Phân loại số hàm mọc lệch? 46 Trình bày biến chứng mọc lệch số hàm dưới? 47 Chỉ định, chống định nhổ hàm chuẩn bị trước nhổ răng? 48 Trình bày bước phẫu thuật nhổ số hàm dưới? HỌC PHẦN PHỤC HÌNH 49 Hãy trình bày ngun nhân gây biểu lâm sàng răng? 50.Hãy nêu cách phân loại theo Kennedy định loại phục hình cho loại xếp theo thứ tự ưu tiên 51 Trình bày nguyên nhân thất bại phục hình tháo lắp cách xử trí? 52 Trình bày ngun nhân thất bại phục hình cố định cách xử trí? 53 Trình bày quy trình lấy dấu cho phục hình tháo lắp tồn hàm nêu u cầu cần đạt bước quy trình đó? 54 Hướng tháo lắp phục hình gì? Làm để có hướng tháo lắp tốt n 7hất? 55 Thế phục hình cố định? Hãy kể loại phục hình cố định mà em biết ưu nhược điểm loại? 56 Em trình bày bước phục hồi thân cho hàm lớn cần điều trị nội nha? 57 Hãy nêu đặc điểm lý tưởng định làm trụ cầu phương pháp bảo tồn tuỷ tối ưu cho q trình làm phục hình? 58 Đo cắn trung tâm gì? Mục đích bước thực lâm sàng yêu cầu cần đạt bước phục hình tháo lắp tồn hàm? 59 Hãy trình bày yếu tố làm nên bám dính vững ổn hàm giả tháo lắp toàn bộ? 60 So sánh ưu, nhược điểm hàm khung tháo lắp nhựa bán phần nhựa? TRẢ LỜI CÂU HỎI: HỌC PHẦN NKCS: Câu 1: Mơ tả hình thể giải phẫu hàm lớn hàm bên phải (R 1.6)? Trả lời câu hỏi: I – Đặc điểm chung: Có chân: ngồi ( gần – ngồi, xa – ngồi) Thường có múi lớn múi ( múi xa trong) Thân có chiều ngồi – lớn chiều gần – xa Múi gần – múi xa – ngồi có gờ tam giác nối với tạo thành gờ chéo Các múi gần ngoài, xa gần tạo thành mẫu tam giác gồm múi Hai múi ngồi có kích thước khơng tương đương: Múi gần ngồi lớn múi xa Múi xa thường nhỏ khơng có II – Đặc điểm giải phẫu hàm lớn hàm bên phải ( R 1.6) Nhìn phía ngồi: - Đường viền phía nhai: Được tạo hai múi gần xa + Hai múi phân cách rãnh ngoài, rãnh kết thúc khoảng chiều cao thân + Hai múi có chiều cao tương đương ( gần ngồi lớn hơn) + Múi xa ngoài: Sườn múi dốc -> múi nhọn + Múi gần trong: Hiện khe hai múi ngoài, gần thẳng hàng với rãnh ngồi - Đường viền phía gần: Lồi phần ba nhai phần ba + Điểm tiếp xúc: Ở gần phía nhai, khoảng ¾ khoảng cách từ đường cổ đến gờ bên + Phần ba cổ tương đối phẳng hay lõm - Đường viền phía xa: + Lồi + Điểm lồi tối đa xa xa phía nhai hơn, khoảng 3/5 khoảng cách từ đường cổ tới gờ bên - Đường cổ răng: Gồm hai đoạn cong nhẹ, giao đỉnh hường phía chóp răng, phần mặt ngồi - Có thể trơng thấy mặt xa từ phía ngồi Trên đường nối hai mặt ngồi xa, có vùng phẳng hay lõm 1/3 cổ - Chân răng: + Từ phía ngồi thấy chân răng, gần xa + Hai chân chia từ thân chung, đoạn thân chung chiếm khoảng 1/3 khoảng cách từ cổ đến chóp + Có rãnh dọc cạn chạy từ chẽ đến điểm đường cổ + Hai chân hai gọng kềm, hướng 1/3 chóp + Chóp gần thường thẳng hàng với đỉnh múi gần + Phần chóp chân nhìn thấy qua khe hai chân ngồi Nhìn từ phía trong: - Đường viền phía nhai: Được tạo hai múi kích thước khơng + Múi gần trong: Lớn, lồi nhiều, tương đối tròn, chiếm 3/5 kích thước gần xa thân + Múi xa trong: Thấp, nhỏ, tròn + Hai múi cách rãnh trong, rãnh kết thức khoảng chiều cao thân - Đường viền gần: Lồi, phần ba cổ phẳng - Đường viền xa: Lồi - Đường cổ răng: Chỉ lồi nhẹ phía chóp - Mặt chia thành hai phần rãnh + Phần phía gần có múi Carabelli ( hình dạng tần suất khác chủng tộc, có nhiều dạng thể hiện) + Phần xa: Lồi - Chân răng: + Có thể nhìn thấy chân gồm phần thân chung chân + Chân gần ngoài: Thấy toàn đường viền gần + Chân xa ngoài: Thấy phần đường viền xa + Chân trong: • Gần cổ rộng, thn dần đến chóp tù • Dọc mặt trong: Có lõm cạn kéo dài từ cổ đến 2/3 chiều dài thân • Chóp thẳng hang với đường thân Nhìn từ phía xa: - Đường viền phía nhai: Được tạo múi xa ngoài, gờ bên xa múi xa + Múi xa lớn múi xa + Chỉ thấy phần nhỏ múi gần gần + Gờ bên xa ngắn lồi gờ bên gần + Thấy mặt ngồi từ phía xa - Đường viền cổ gần thẳng - Vùng tiếp xúc xa nằm khoảng phần ba mặt xa thân - Chân xa ngoài: Ngắn hẹp, chạy thẳng theo chiều dọc, vượt khỏi giới hạn đường viền thân Nhìn từ phía nhai: * Đường viền ngồi: Có hình bình hành, góc gần ngồi xa nhọn, xa gần tù * Múi: + Gồm múi, kích thước giảm dần theo thứ tự: gần trong, gần ngoài, xa ngoài, xa + múi lớn (gần trong, gần ngoài, xa ngoài) liên kết với thành hình tam giác cân: • Đáy: gờ múi ngồi • Cạnh gần: gờ bên gần Cạnh xa: gờ chéo băng qua mặt nhai • Đỉnh: Đỉnh múi gần + Gần gần chiếm 2/3 diện tích mặt nhai * Hõm: Gồm hai hõm lớn hai hõm nhỏ - Hõm lớn: + Hõm giữa: • Rộng sâu, múi múi lớn • Gồm: (1) hố (2) Rãnh ngồi chạy hai múi (3) Rãnh xa chạy theo hướng xa phía gờ chéo (4) Rãnh phía gần + Hõm xa: • Song song phía xa gờ chéo • Gồm: (1) hố xa (2) rãnh xa chạy song song với gờ chéo - Hõm nhỏ: + Hõm tam giác gần sát điểm gờ bên gần: gồm hố gần nhiều rãnh phụ + Hõm tam giác xa phía gần điểm gờ bên xa: gồm hố nhỏ rãnh phụ Nhìn từ phía gần: - Thân có dạng hình thang, kích thước – tối đa vùng cổ chân - Đường viền phía nhai tạo hai múi gần gờ tam giác chúng Múi gần cao múi gần - Đường viền ngoài: Điểm lồi tối đa 1/3 cổ - Đường viền trong: lồi đặn từ điểm lồi tối đa đến đỉnh múi gần - Điểm lồi tối đa điểm nối 1/3 1/3 nhai, thiên phía ngồi đường mặt gần - Chân răng: + Chần gần rộng + Chân hẹp giống hình trái chuối + Chiều ngồi trog tối đa từ chân đến chân gần ngồi lớn kích thước ngồi tối đa chân • Câu 2: Mơ tả hình thể giải phẫu hàm lớn hàm bên trái (R 3.6)? Trả lời câu hỏi: I – Đại cương: A.Đặc điểm chung: Răng cối lớn thường có hai chân: gần, xa (Răng cối nhỏ có chân, ngồi trong) Thường có múi lớn múi thứ nhỏ Thân có chiều gần - xa lớn chiều ngồi - Là có hai múi lớn phía có kích thước gần tương đương Các múi gần xa có kích thước gần tương đương B Khái quát hàm lớn hàm bên trái (R3.6) Răng hàm lớn vĩnh viễn mọc lên miệng, khoảng tuổi, phía xa hàm sữa 2, đánh dấu khởi đầu giai đonạ hỗn hợp, với có mặt động thời sữa vĩnh viễn Răng hàm lớn xem neo chặn hàm mang đặc điểm đặc trưng cho hàm lớn dưới, có múi II – Đặc điểm giải phẫu hàm lớn hàm bên trái: Nhìn từ phía ngồi: - Kích thước gần – xa: lớn (ko nhóm mà tồn thể răng) - Múi răng: Đường viền phía nhai tạo múi: Gần ngồi , xa ngồi, xa + Kích thước giảm dần theo thứ tự: gần ngoài, xa xa + Múi gần ngồi xa ngồi có chiều cao tương đương + Múi xa: Đường viền nhọn hơn, vị trí xa (góc xa ngồi) - Rãnh: + Có hai rãnh chạy dọc xuống mặt ngồi, ngăn cách hai múi + Rãnh gần (ngăn cách xa ngồi gần ngồi): Chạy từ rìa mặt nhai đến nửa thân chấm dứt hố + Rãnh xa ngăn cách múi xa vs múi xa - Chân răng: + Hai chân gần xa dang rộng sau chia từ thân chung + Chân gần cong phía xa, chóp thẳng hàng với đỉnh múi gần + Chân xa cong, hướng thẳng phía xa + Có lõm dọc đường thân chung thân Nhìn từ phía trong: - Kích thước gần – xa: Thấy đường viền phía ngồi kích thước gần xa lớn phía ngồi - Múi răng: + Hai múi lớn xấp xỉ nhau, ngăn cách rãnh khuyết hình chữ V + Các múi cao nhọn múi - Rãnh trở thành lõm cạn chia mặt thành hai phần gần xa - Chân răng: + Từ điểm đường cổ xuống chỗ chẽ hai chân có lõm cạn giống mặt + Chiều rộng hai chân mặt hẹp mặt Nhìn từ phía gần: - Múi răng: + Đường viền phía nhai mặt gần tạo hai múi gần ngồi gần khơng cao (múi gần cao hơn) + Gờ tam giác hai múi lồi nhiều chạy trung tâm mặt nhai + Ngay bên gờ tam giác múi gần gờ bên gần - Rãnh gờ bên gần phía gờ bên gần - Điểm lồi tối đa đường cổ răng; điểm lồi tối đa điểm nối 1/3 1/3 nhai - Mặt gần phẳng gần 1/3 cổ, lồi nhiều 1/3 lại - Chân răng: + Chân gần có chiều ngồi rộng, chóp tù + Lõm chân gần, cạn rộng, chạy dọc gần hết chiều dài chân Nhìn từ phía xa: - Kích thước: Chiều ngồi hẹp mặt gần nhiều Có thể trơng thấy nửa mặt ngồi rãnh xa ngoài, chạy đến chiều cao mặt - Múi răng: + Có thể nhìn thấy múi: xa ngoài, xa (nhỏ nhất), xa trong(lớn nhất) - Rãnh xa ngoài: ngăn cách múi xa múi xa ngoài, chạy xuống khoảng nửa chiều cao mặt - Gờ bên xa có khuyết hình chữ V nơi rãnh gờ bên xa qua - Giống mặt gần, mặt xa phẳng 1/3 cổ lồi nhiều 1/3 lại - Đường cổ gần phẳng từ vào - Chân xa hẹp chân gần có lõm cạn mặt xa Nhìn từ mặt nhai: - Hình dạng: thân có hình ngũ giác, đường viền ngồi lồi ỏ phía xa ngồi - Múi răng: Mặt nhai có múi + Hai múi hình chóp, lớn nhọn múi ngồi + Kích thước múi theo thứ tự giảm dần: gần trong, xa trong, gần ngoài, xa xa + Điểm gờ bên có rãnh thoát - Các gờ: + gờ tam giác chạy từ đỉnh múi trung tâm mặt nhai + Các gờ bên gần xa nhìn chung hội tụ phía - Hõm: gồm hõm + Hõm giữa: Rộng, sâu, vùng trung tâm mặt nhai + Hõm tam giác gần: Cạn, hình tam giác, kế gờ bên gần + Hõm tam giác xa: Lõm nhẹ phía gần cuả gờ bên xa - Rãnh: + Rãnh giữa: băng qua mặt nhai vùng trung tâm + Rãnh trong: ngăn cách hai múi + Rãnh gần ngăn cách hai múi => giao điểm rãnh hố + Rãnh xa ngoài: Ngăn cách múi xa múi xa + Hai rãnh với rãnh tạo thành chữ Y phần trung tâm mặt nhai + Ngoài có nhiều rãnh phụ Câu 3: Trình bày định nghĩa đặc điểm Khớp cắn trung tâm? Trả lời câu hỏi: Định nghĩa: Khớp cắn trung tâm vị trí có tiếp xúc hàm (là vị trí tương quan – răng) có tiếp xúc với nhiều nhất, hai hàm vị trí đóng khít hàm đạt ổn định học cao Khớp cắn trung tâm gọi theo nhiều tên, phổ biến lồng múi tối đa, vị trí lồng múi Đặc điểm khớp cắn trung tâm: * Các điểm chịu khớp cắn trung tâm: Điểm chịu KCTT tiếp xúc múi chịu với trũng gờ bêm hàm đối diện, KCTT * Phân loại múi chịu:  Nhóm 1: Hàm dưới: gồm múi hàm nhỏ hàm lớn  Nhóm 2: Hàm dưới, bờ cắn cửa nanh  Nhóm 3: Hàm trên, múi hàm nhỏ hàm lớn * Khớp cắn trung tâm: Là vị trí tự nhiên KCTT vị trí cuối vận động đóng mở hàm vận động nhai, ngáp, động tác nuối vận động đóng hàm tự nhiên khác * Khớp cắn trung tâm: tương quan – diễn thay đổi đời sống: Do nhiều nguyên nhân sinh lý bệnh lý làm ảnh hưởng làm thay đổi KCTT, ngược lại có nhiều yếu tố góp phần làm ổn định KCTT * Vấn đề KCTT nha khoa phục hồi:  Trường hợp toàn phần: Những rối loạn tâm lý, tự điều chỉnh chức năng, xuất rối loạn xương khớp  Trường hợp toàn bộ: KCTT tự nhiên khơng còn, người ta cần xác định kích thước dọc (dựa tư nghỉ) tổ hợp theo chiều ngang (dựa vị trí tương quan trung tâm) cho thể chấp nhận mặt sinh học Câu 4: Mô tả quan hệ theo hướng vị trí KCTT? Trả lời câu hỏi: Định nghĩa: KCTT vị trí tiếp xúc hai hàm (là vị trí tương quan – răng) có tiếp xúc với nhiều nhất, hai hàm vị trí đóng khít hàm đạt ổn định học cao Mô tả quan hệ theo hướng vị trí KCTT: * Trước – sau (gần – xa): • Núm ngồi gần hàm lớn thứ hàm núm gần hàm lớn thứ hàm • Sườn gần nanh tiếp xúc với sườn xa nanh • Rìa cắn cửa tiếp xúc với rìa cắn phía trước 1-2mm * Ngang: • Cung chùm ngồi cung cho núm chùm ngồi múi ngồi • Đỉnh núm ngồi số hàm tiếp xúc với rãnh hai núm hàm nhỏ hàm lớn hàm • Hai phanh mơi tạo nên đường thẳng mặt trước khớp cắn * Đứng: • Răng tiếp xúc với vừa khít vùng hàm nhỏ lớn • Rìa cắn cửa vừa chạm rìa cắn cửa chùm sâu 1-2 mm • Trong điều kiện này, cung tiếp xúc với mặt nhai hai đối diện, trừ cửa hàm hàm số hàm Đó yếu tố cho ổn định cửa hai hàm Câu 5: Trình bày nhận biết thành phần giải phẫu điện quang phim panorama số lỗi kỹ thuật thường gặp qua phim chụp Panorama? Trả lời câu hỏi: Phim panorama hay phim toàn cảnh loại phim cho thấy hình ảnh tồn cung tăng cấu trúc xoang kế cận XHT & cấu trúc XHD gồm khớp TDH I Thành phần giải phẫu điện quang Tiêu chuẩn phim pano đúng: - Đường cửa hàm trùng đường cửa - Đường nối liên tục rìa cắn cửa có hình dáng đường cười - Xương móng bên cân đối - Xem rõ nét cung R, XHD đáy xoang hàm Phân vùng giải phẫu phim pano: - Vùng huyệt ổ - Vùng XHT - Vùng XHD - Vùng khớp TDH 10 Giai đoạn 4: - Cho vật liệu vào thìa lấy dấu - Dùng tay lấy vật liệu nhét thêm vào miệng đáy ngách tiền đình, ngách bên lưỡi vòm • Giai đoạn 5: - Đặt thìa lấy dấu có vật liệu, ngắn, đưa vào nhẹ nhàng chạm sáp chêm Yêu cầu bệnh nhân ngậm miệng để làm chùn vòng miệng - Kéo nhẹ môi, không tạo lực vật liệu hồn tồn đến vị trí đáy ngách tiền đình phía trước hai bên • Giai đoạn 6: - Điều chỉnh, uốn nắn lại ngách tiền đình động tác mơi má - Về phía phía trước hàm Tác động lực nhẹ phía trán để giới hạn độ dày vật liệu ngách tiền đình phía trước Kéo di động phanh mơi phía bên, theo chiều trục để in khn vào vật liệu lấy khn - Về phía phía trước hàm dưới: Yêu cầu bệnh nhân đưa lưỡi phía má bên trái bên phải thè lưỡi vừa phải mặt phẳng đứng dọc -> Góp phần tạo hình vành khít lưỡi + đánh khn vị trí phanh lưỡi • Giai đoạn 7: GIữ thìa tay đợi vật liệu đơng Thời gian 3-5p Tránh tạo lực • Giai đoạn 8: Lấy khn • Giai đoạn 9: Rửa khn, sát trùng làm khơ • Giai đoạn 10: Phân tích khn: Các điểm cần thiết cần quan sát khuôn - Hàm trên: Trũng Rãnh chân bướm hàm Vùng Einsering Vị trí phanh bên phanh mơi Đáy ngách tiền đình - Hàm dưới: Tam giác hậu hàm Túi Fish Vị trí phanh bên phanh mơi Đáy ngách tiền đình, ngách bên lưỡi Đường quai hàm Phanh lưỡi • Giai đoạn 11: Đổ mẫu sơ khởi thạch cao thường ngay, tiện đề vẽ ranh giới thìa lấy khn cá nhân mẫu hàm Những dẫn mà bác sĩ báo cho KTV: • 103 - Vẽ ranh giới thìa lấy khn cá nhân - Cho biết vùng cần giảm nén - Cho biết chiều cao vành cắn hàm hàm 2, Lấy dấu lần *Yêu cầu : - Tìm đc mở rộng tối đa PH mà vững oonrcuar ko ảnh hưởng vận động vừa phải quan cận PH - Sao lại vùng tựa không bị biến dạng, ko bị đè nén - Ghi vận động niêm mạc tự * Kỹ thuật a Vật liệu: Thạch cao alginate, cao su hợp chất nhiệt dẻo b Chọn thìa lấy khn có sẵn: tuỳ thuộc vào hình dáng sống hàm, cái, lồi c Kỹ thuật: Sau làm thìa cá nhân từ dấu sơ khởi, tiến hành thử thìa cá nhân làm vành khít -> Lấy dấu lần Lấy dấu hàm trên: - Thoa Vaseline lên da môi - Bệnh nhân sức miệng sạch, lai khô bề mặt tựa - Trộn vật liệu thành chất đồng nhất, cho vật liệu vào khay - Lắp khay vào miệng Đặt khay vị trí Ấn nhẹ khay áp lực cân đối hai bên ngón tay, giữ yên khay vài giây - Bảo bệnh nhân làm lại cử động môi má làm vành khít + Há lúc lớn + Đưa hàm sang trái, sang phải + Mút + Mím mơi - Bác sĩ có thẻ kéo môi hỗ trợ thêm - Giữ yên khay lúc vật liệu đơng hồn tồn (5 phút) - Gỡ khay khỏi miệng Trong trường hợp có vùng giảm nén khay phải đục lỗ vùng trước lấy dấu Lấy dấu hàm dưới: - Giống giai đoạn - Bảo bệnh nhân làm cử động tay giữ chặt hai ngón tay đặt vùng cối + Há miệng trung bình + Há lớn + Đưa lưỡi trước + Đưa đầu lưỡi qua lại hai khoá mép + Nuốt + Lưỡi vị trí nghỉ, đầu lưỡi đặt bờ vành cắn trường hợp bình thường Đối với trường hợp lùi hàm dưới, lưỡi đặt vị trí cong cao hơn, bệnh nhân thấy thoải mái Đối với trường hợp nhô hàm dưới, lưỡi vị trí thấp 104 Câu 54: Hướng tháo lắp phục hình gì? Làm để có hướng tháo lắp tốt nhất? I, Đại cương: - Đ/N : Hướng tháo lắp là: + Hướng lắp: Hướng hàm giả di chuyển từ điểm chạm phần cứng rắn hàm giả với trụ tới tựa nằm sát đáy ổ tựa hàm giả áp sát mô nâng đỡ bên + Hướng tháo: Ngược lại với hướng lắp hàm giả - Yêu cầu hướng tháo lắp : + Giúp hàm giả tháo lắp dễ dàng + Đảm bảo hàm giả không gây sức ép hay bị kẹt khoảng vùng liên quan với hàm giả + Đảm bảo lưu giữ cân hàm giả mà khơng áp đặt lực móc lên trụ trạng thái tĩnh với lực tối thiểu hoạt động chức + Khơng tạo bất lợi cho lại, trụ tháo lắp hàm giả + Đảm bảo bền vững hàm giả + Sử dụng, bảo tồn, tái tạo vị trí tự nhiên II, Xác định hướng lắp tốt : • Để đạt hướng tháo lắp tốt cần ý đến yếu tố làm ảnh hưởng đến hướng tháo lắp: Mặt phẳng hướng dẫn: - Là mặt bên trụ tiếp xúc với hàm khung có tác dụng hướng dẫn hướng lắp tháo hàm giả - Trường hợp thân hình cong lồi, tháo lắp hàm giả, hàm giả đẩy vào gây lung lay - Nếu mặt cong lồi thân làm phẳng song songvs hướng tháo lắp hàm giả lắp vào nhẹ nhàng theo mặt bên trụ tác dụng lực tối thiểu ko có hại cho trụ - Hướng tháo lắp phải chọn cho mặt bên kế cận khoảng tương đối song song vs nhau, để tác động mặt phẳng hướng dẫn trình tháo lắp hàm giả Mặt phẳng hướng dẫn cần thiết để đảm bảo cho di chuyển dễ dàng phần cứng hàm giả tháo lắp để bệnh nhân tháo lắp dễ dàng mà không gây lực bất lợi lên tiếp xúc tổ chức mô mềm bên - Đặc biệt có hiệu trog trường hợp khoảng có trụ hai đầu mp hướng dẫn làm giảm vùng lẹm hai mặt bên mắc thức ăn Các vùng lẹm: - Vùng lẹm trụ vùng đường vòng lớn mà phần lưu giữ tay móc đặt - Những vùng lẹm thích hợp trụ phải tồn để tạo hướng tháo lắp tốt, hướng tháo lắp đem lại lưu giữ cho móc hàm giả - Các vùng lẹm trụ nên cân đối xứng hai bên cung hàm Để giữ hàm giả cân ổn định 105 - Có thể thay đổi hướng tháo lắp để tăng hay giảm độ lẹm trụ Ngồi ra, điều chỉnh hình dạng cách mài bớt độ lồi thân làm chụp để có vùng lẹm thích hợp xác định hướng tháo lắp - Khi không đổi đc hướng tháo lắp, để phù hợp với độ lẹm trụ, thay đổi khả đàn hồi dây móc Các vùng vướng: - Hướng tháo lắp thích hợp giúp hàm giả tháo lắp dễ dàng mà không vướng hay mơ nâng đỡ - Có thể loại bỏ điều trị tiền phục hình đắp lẹm mẫu làm việc Nếu ko loại bỏ => yếu tố ưu tiên để chọn hướng tháo lắp Nên sử dụng hình dạng sẵn có trụ thay đổi có để loại bỏ vùng vướng chọn hướng tháo lắp Thẩm mỹ: - Nên chọn để hàm giả đạt thẩm mỹ cao => lộ móc - Vị trí vùng lẹm ảnh hưởng đến móc có thẩm mỹ hay khơng => Nên chọn hướng tháp lắp có vùng lẹm cho phép đặt móc đạt thẩm mỹ – móc đặt vùng ngồi xa phía gần lợi - Mất trước, ý vấn đề thẩm mỹ Hướng tháo lắp thường chọn hướng thẳng góc với mặt phẳng nằm ngang, thay đặt vị trí kích thước tự nhiên nên đạt thẩm mỹ cao - Không nên coi thẩm mỹ yếu tố định chọn hướng tháo lắp Yếu tố định nên việc che chở cho mô mô nâng đỡ miệng • Tác dụng hướng tháo lắp: - Giúp bệnh nhân tháo lắp phục hình dễ dàng - Bền vững phục hình - Bảo vệ tổ chức miệng lại - Giúp xây dựng kế hoạch điều trị • Sử dụng song song kế để xác định hướng tháo lắp 106 Câu 55: Thế phục hình cố định? Hãy kể loại phục hình cố định mà em biết ưu nhược điểm loại? I, Đại cương: - PH cố định mảnh bịt R giả làm KL , sứ, nhựa dùng để PH R tổn thương thay cho R gắn lên R , chân R lại - Phân loại : + Inlay + Chụp R + R trụ + Cầu R - Mục tiêu PH cố định : Đáp ứng điều kiện tiêu chí: + Chức ăn nhai, thẩm mỹ , phát âm + Phòng bệnh + Bền vững II, Các loại phục hình ưu , nhược điểm loại : 1, Inlay-Onlay • Định nghĩa: - Là mảnh bịt/bộ phận giả, nhỏ bằng: Kim loại, sứ, nhựa - Nằm sau tổ chức cứng R để phục hồi lại hình dáng - Có thể nằm sâu mặt nhai, mặt bên, mặt trong/mặt *Các biến thể inlay: - Onlay: Bao phủ mặt mặt bên G-X - Pinlay: Có thêm chốt gắn vào ngà (Răng hàm) - Pnledge: Có thêm bậc + chốt vào ngà (R nanh + R cửa) • Ưu điểm - Là miếng hàn bền đẹp - Phục hồi hình thể giải phẫu R tốt miếng hàn thông thường - Tiết kiệm mô R chụp R - Bảo vệ bờ men tốt, Inlay KL - Dễ kiểm soát tủy R - Vệ sinh tốt, Inlay mặt bên • Nhược điểm - Đòi hỏi kỹ thuật độ xác cao - Tốn nhiều mô R so với cách hàn R thông thường - Sức giữ số loại trụ cầu 2, Chụp răng: • Định nghĩa: - Là vỏ bọc có hình dạng thân - Phục hồi toàn bộ/ gần toàn - Được gắn chặt vào thân lại • Phân loại: - Chụp kim loại toàn phần: 107 + Chụp đúc + Chụp dập + Chụp phần:_Chụp khâu uốn có mặt nhai đúc _Chụp khâu uốn có mặt nhai dập - Chụp kim loại phần: + Chụp ¾ + Chụp 4/5 - Chụp hỗn hợp: + Chụp kim loại thường, quý, bán quý cẩn nhựa sứ + Chụp kim loại thường, quý, bán quý phủ nhựa sứ - Chụp jacket: + Chụp sứ TP + Chụp nhựa TP • Ưu điểm -Kim loại TP :bền vững, ổn định, hiệu nhai tốt, - Jacket : Thẩm mỹ hồn hảo, bảo vệ tủy tốt dẫn nhiệt, dẫn điện - Hỗn hợp : Bền vững, tiết kiệm mô R jacket Thẩm mỹ KL, dễ chỉnh sửa màu chưa ưng ý Chỉ định mở rộng cho R trc R sau Nhược điểm - Kim loại TP : ko thẩm mỹ, dẫn nhiệt, dẫn điện, khó kiểm sốt R bên bị sâu - Jacket : sức chịu lực nhai kém, đồ bền vững kém, phải mài nhiều tổ chức - Hỗn hợp : thẩm mỹ Jacket, kỹ thuật labo phức tạp Jacket Mặt nhựa bên dễ vỡ, bong, mòn , chuyển màu Ko tiết kiệm mơ cứng chụp KL TP 3, Răng trụ: • Định nghĩa: Là trụ giả cố định gồm thân đặc thay thật có chốt KL nằm chân • Các loại trụ: + Trụ davis + Trụ Richmond + Trụ Webb • Ưu điểm: • Nhược điểm 4, Cầu răng: • Định nghĩa: Là giả thay cho gắn lên cung nhờ giới hạn khoảng • Cấu tạo: - Trụ cầu: Thân/Chân thật, nơi phần giữ gắn vào - Phần giữ (Mố cầu) + Là thành phần cầu gắn lên trụ cầu • 108 + Có thể chụp/trụ/inlay - Thân cầu( nhịp cầu), thành phần cầu thay - Phần nối: + Thành phần cầu nối thân cầu với mố cầu + Có thể cứng chắc/ khơg cứng • Phân loại: - Theo cấu trúc: + Cầu cố định thông thường + Cầu đèo (cầu treo/cầu với) + Cầu bán cố định (cầu ngắt lực) + Cầu dán - Theo vật liệu: + Cầu sứ, nhựa toàn phần + Cầu hỗn hợp + Cầu kim loại toàn phần - Theo vị trí cầu răng: + Cầu trước + Cầu sau + Cầu hỗn hợp - Theo tương quan trụ cầu thân cầu: + Cầu thông thường + Cầu với (cầu đèo/treo) *Ưu, nhược điểm loại cầu: Cầu thông thường: • Ưu điểm + Độ bền lưu giữ tối đa + Các trụ liên kết với nhau, điều ưu điểm trụ có xương ổ bị tiêu + Kiểu thiết kế phù hợp với cầu dài có bệnh quanh + Kỹ thuật làm cầu labo phức tạp + Có thể định khoảng rộng • Nhược điểm: + Các trụ phải song song nên mài nhiều trụ khơng song song ảnh hưởng đến tuỷ + KHó mài trụ song song có nhiều trụ nhiều vị trí, bị mài q làm cho lưu giữ cầu giảm + Tất phần giữ nên phải trụ nhiều + Gắn cầu khối nên khó loại cầu ngắt lực Cầu với: • Ưu điểm: - Tiết kiệm mơ 109 - Chỉ có trụ nên không cần mài song song có nhiểu trụ thường gần nên mài để song song - Chỉ định hợp lý trường hợp phái trước khớp cắn thích hợp nguy gây nghiến • Nhược điểm: - Độ dài cầu hạn chế thường giả cần phải nhiều trụ trụ phân bố cung - Cầu phải cứng để tránh biến dạng - Lực cắn tác dụng vào giả cầu sau có xu hướng làm nghiên trụ, đặc biệt trụ phía xa so với nhịp cầu Cầu dán: • Ưu điểm: - Tiết kiệm mơ - Ít kích thích tuỷ lợi - Khơng đau - Giảm thời gian điều trị - Thẩm mỹ cao • Nhược điểm: - Kích thích tăng cánh dán - Dễ tích tụ mảng bám, cao khó vệ sinh cầu thơng thường - Tương đối bền - Chỉ định hạn chế Cầu tháo lắp • Ưu điểm: - Phù hợp sinh lý mô nha chu cầu cố định thông thường - Giảm phần tiêu xương trụ - Giải hướng lắp cho trụ không song song mà không cần mài trụ nhiều - Lắp cầu dễ lắp riêng phần cầu - Thẩm mỹ tự nhiên cho trụ • Nhược điểm: - Chiều dài hạn chế, đặc biệt trụ không - Kém bền vững cầu cố định - Khơng phù hợp với cầu phía trước - Có thể vướng đọng mảnh thức ăn nhỏ vùng khoá ngồm 110 Câu 56: Em trình bày bước phục hồi thân cho hàm lớn cần điều trị nội nha? * Đại cương: - Những điều trị tuỷ tiếp tục bảo tồn chức hàm - Điều trị nội nha thành công không phụ thuộc vào kết điều trị hệ thống ống tuỷ mà phụ thuộc vào việc phục hồi thân - Các kỹ thuật tái tạo thân từ mức đơn giản sử dụng composite resin để hàn lỗ mở tuỷ đến sử dụng phức hợp chốt – lõi – chụp, inlay, onlay để phục hồi cấu trúc giải phẫu - Theo quan điểm nay, cần phục hồi thân sau điều trị tuỷ Phải mài cùi trước để xác định thành lại + Đánh giá thành sau mài: Được gọi thàn thành lại sau mài >1 mm, cao > 1/3 chiều cao cùi + Quyết định phương pháp tái tạo cùi dựa vào số thành lại + Còn thành: phục hồi cùi đắp khơng chốt + Còn lại 1-3 thành: dùng cùi đắp có chốt + Còn lại 0-1 thành: tạo cùi trụ đúc * Các bước phục hồi thân răng: - Các phương pháp tái tạo cùi bao gồm cùi đắp, cùi đúc chốt Cùi đắp: - Các vật liệu amagam, GIC, composite tuỳ vào vật liệu có bước khác nguyên tắc chug vật liệu phục hồi đặt vào thân thay cho tổ chức cứng - Ví dụ: Phục hồi thân GIC + Bước 1: Cách ly + Bước 2: Làm thổi khô + Bước 3: trộn bột nước theo tỉ lệ thời gian + Bước 4: Dùng que đưa chất hàn đặt nhanh vào vùng thân răng, dùng điêu khắc tạo hình thân răng, cố gắng làm bề mặt miếng hàn trơn nhẵn dụng cụ cầm tay + Bước 5: Đợi phút cho vật liệu khô + Bước 6: Bôi vecni + Bước 7: Mài chỉnh thân theo hình dạng mong muốn Chốt: - Có hai loại chốt chốt kim loại chốt sợi: + Chốt kim loại:_ Là chốt chủ động _ Dễ bị mài mòn, modun đàn hồi khơng tương đồng với ngà dễ vỡ gãy nứt thân _Có rãnh để xoắn vặn vào thành ngà => Ít sử dụng + Chốt sợi:_ Chốt thụ động _Mô đun đàn hồi giống ngà nên lực tác động lên chân bị tổn thương _Chốt thụ động an toàn chốt chủ động => Được sử dụng rộng rãi 111 - Kỹ thuật gắn chốt: + Bước 1: Lấy gutta-percha mũi khoan chuyên dụng + Bước 2: Cách ly + Bước 3: Thử chốt (đường kính khơng q 1/3 đường kính chân răng; độ dài khoảng ½ chiều dài chân răng) + Bước 4: Cắt chốt chiều dài mong muốn (cắt chốt đĩa mỏng, dùng mũi khoan kim cương) + Bước 5: xói mòn acid vào buồng tuỷ => Rửa sạch, thổi khô cách ly + Bước 6: Bôi keo dán bề mặt chốt + Bước 7: Đặt chốt vào buồng tuỷ tuỷ, sau chiếu đèn(nên gắn chốt composte lưỡng trùng hợp) + Bước 8: Tạo cùi đắp composite chốt Cùi đúc: - Quan trọng phần lấy dấu để gửi xưởng tạo cùi đúc - Gắn cùi đúc GIC 112 Câu 57: Hãy nêu đặc điểm lý tưởng định làm trụ cầu phương pháp bảo tồn tuỷ tối ưu cho q trình làm phục hình? *Đại cương: Răng trụ cầu phải gánh chịu lực tác động nhiều riêng rẽ trụ phải có mơ , vật liệu tái tạo có mơ nâng đỡ khoẻ mạnh, chắn Do việc đánh giá lựa chọn trụ đóng vai trò định thành công cầu * Các đặc điểm lý tưởng định làm trụ cầu: - Tuỷ răng: + Răng trụ có tuỷ sống tốt sống có mơ mơ nha chu cứng chắc, khoẻ mạnh chết tuỷ + Nếu bị tổn thương tuỷ phải điều trị nội nha tốt, đánh giá Xquang - Hình dạng thân + Thân trụ cao, to + Thân không bị dị dạng, dẹt theo chiều trog(đối với cửa) + Thân có hình dạng vng, thuận lợi cho việc chụp phần: ¾, 4/5 thân dạng tam giác hay bầu dục + Thân phải trục, không bị xoay lệch nghiêng ngả so vớu cung - Hình dạng chân răng: + Chân dài to vững + Chân có thiết diện dẹt, tam giác, bầu dục + Răng có nhiều chân, chân phân kì + Chân có hình dạng bất thường cong, lưỡi lê dùi trống vững bất lợi cho việc chữa nội nha - Tỷ lệ thân/chân răng: + Là tỉ lệ thân xương (từ mặt nhai đến đỉnh xương ổ răg) chiều dài phần chân xương Tỉ lệ đánh giá phim Xquang + Tỷ lệ thân – chân tốt cho vững trụ ½, trung bình 2/3 giới hạn 1/1 chân - Bề mặt chân có hiệu quả: tuỳ thuộc vào thể tích chân răng, số lượng chân mức độ xương ổ + Định luật ante: Diện tích bề mặt hiệu chân trụ phải >= diện tích bề mặt chân cần phục hình cầu vững - Dựa vào hệ số nhai: Tổng hệ số nhai trụ >= tổng hệ số nhai - Hình dạng cung răng: + Răng trụ cầu nên vị trí cung có độ cong tốt độ cong lớn cánh tay đòn bẩy lớn đồng nghĩa với trụ chịu lực tác động xoay lớn *Phương pháp bảo tồn tuỷ tối ưu cho q trình làm phục hình: - Trước mài: + Đánh giá kích thước buồng tuỷ buồng tuỷ trước mài - Khi mài cùi: + Tiết kiệm mô tối đa + Gây tê để tránh kích thích tuỷ đau ê buốt 113 + Dùng mũi khoan sắc, phun nước để tránh tạo ma sát nhiệt độ gây kích thích tuỷ - Sau mài: + Phủ chống ê buốt lên bề mặt cùi Làm tạm phải kín, đảm bảo cùi khơng tiếp xúc với mơi trường bên ngồi q trình đợi phục hình + Dặn dò bệnh nhân hạn chế ăn nhai đồ cứng khơng ăn đồ kích thích (nóng, lạnh, chua, cay) trình chờ phục hình 114 Câu 58: Đo cắn trung tâm gì? Mục đích bước thực lâm sàng yêu cầu cần đạt bước phục hình tháo lắp toàn hàm? I, Đại cương - Mất biến cố thường gặp nhiều nguyên nhân gây : bệnh sâu răng, nha chu, chấn thương hàm mặt ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe chất lượng sống - Do việc phục hồi lại chức ăn nhai thẩm mỹ cho BN quan trọng - Các bước làm hàm giả toàn hàm : + Khám , đưa kế hoạch điều trị + Lấy dấu sơ khởi, đổ mẫu + Làm thìa cá nhân , lấy dấu lần + Làm tạm gối sáp + Đo cắn trung tâm + Lên cắn + Chọn R – lên R + Vào múp – ép nhựa- trùng hợp nhựa + Gỡ múp- mài chỉnh- đánh bóng hàm + Lắp hàm sửa đau + Hướng dẫn Bn sử dụng bảo quản hàm giả - Trong việc đo cắn trung tâm đóng vai trò định đến thành công PH II, Định nghĩa: - Đo cắn trung tâm 115 Câu 59: Hãy trình bày yếu tố làm nên bám dính vững ổn hàm giả tháo lắp toàn bộ? 116 Câu 60: So sánh ưu, nhược điểm hàm khung tháo lắp nhựa bán phần nhựa? 117 ... ngành hàm liên tiếp với thân hàm có rãnh nhỏ để động mạch mặt qua b, Ngành lên xương hàm (quai hàm)  Hình dạng: Hình vuông  Gồm mặt bờ: - Mặt ngồi: Có gờ cho cắn bám - Mặt trong: Có lỗ (lỗ hàm. .. với trũng gờ bêm hàm đối diện, KCTT * Phân loại múi chịu:  Nhóm 1: Hàm dưới: gồm múi ngồi hàm nhỏ hàm lớn  Nhóm 2: Hàm dưới, bờ cắn cửa nanh  Nhóm 3: Hàm trên, múi hàm nhỏ hàm lớn * Khớp cắn... thấp hay mặt cúi - Vùng cửa cửa nằm máng tiêu điểm => hình ảnh bị mờ - Răng hàm đặt máng tiêu điểm => hàm bị mờ phóng đại - Răng hàm đặt máng tiêu điểm => hàm bị mờ thu nhỏ - Bờ xương hàm tạo