Tài liệu này dành cho sinh viên, giảng viên viên khối ngành y dược tham khảo và học tập để có những bài học bổ ích hơn, bổ trợ cho việc tìm kiếm tài liệu, giáo án, giáo trình, bài giảng các môn học khối ngành y dược
Đề cương RHM Câu 1: Phân biệt răng sữa và răng vĩnh viễn. Đặc điểm Răng sữa Răng vĩnh viễn Số lượng 20 28 - 32 Hình thể - Chiều dày lớp men răng sữa mỏng hơn và đều đặn hơn. - Chiều dày lớp ngà ở hố rãnh tương đối dày hơn. - Tỷ lệ buồng tủy lớn hơn và sừng tủy lên cao hơn về phía mặt nhai (nhất là phía gần). - Gờ cổ răng nhô cao (nhất là mặt ngoài). - Cổ răng thắt lại rõ rệt. - Chân răng dài và mảnh hơn (so với kích thước thân răng). - Chân răng tách ra ở gần cổ răng hơn. Chân răng choãi hơn vì có mầm răng vĩnh viễn ở dưới. Thành phần Chất hữu cơ và nước nhiều hơn, chất vô cơ ít hơn nên k cứng bằng răng vĩnh viễn. Kích thước Nhỏ hơn Màu sắc Màu trắng như sữa do lớp men răng mỏng. Màu trắng hơi vàng. Tuổi mọc 6 tháng – 3 tuổi 6 – 25 tuổi Khớp cắn - Theo mphẳng đứng dọc - Theo mphẳng ngang - Theo mphẳng đứng ngang - Các răng sữa trên và dưới gặp nhau theo đường thẳng. - 10 răng sữa ở một hàm tạo nên hình nửa vòng tròn. - Các răng sữa có trục gần như thẳng đứng (theo cả chiều gần xa và ngoài trong). - Các răng vĩnh viễn gặp nhau theo đường cong lồi xuống dưới (đường cong Spee) - 16 răng vĩnh viễn ở một hàm tạo nên một cung răng có chiều dài gần gấp đôi cung răng sữa. - Các răng vĩnh viễn có trục nghiêng về phía xa trong đối với răng hàm trên và phía xa ngoài đối với răng hàm dưới, nên trục răng trên và dưới hội tụ về phía trên. Câu 2: Trình bày tai biến do mọc răng. 1. Tai biến do mọc răng sữa: - Bệnh sinh: + Nhiễm trùng ổ quanh răng. + Thuyết phản xạ. - Tai biến tại chỗ: + Viêm lợi vùng răng cửa. + Viêm lợi vùng răng hàm. + Viêm miệng áp – tơ (aphtouse). + Viêm lợi miệng thể có màng hoặc loét. + Các nang mầm răng hoặc nang quanh thân răng. - Tai biến vùng: chảy nước mắt nước mũi, đỏ má (phản ứng vận mạch do kích thích dây V), Herpes, chàm, chốc đầu, phản ứng hạch. 1 - RL toàn thân: có thể xuất hiện trước 2 – 3 ngày, hoặc cùng lúc với răng mọc. + Sốt cao. + RL tiêu hóa. + Viêm phế quản do mọc răng. - Điều trị: + Vệ sinh răng miệng tại chỗ bằng nước có natri borat. + Bôi tại chỗ sindolor, sedative. + Nếu viêm quanh thân răng có mủ thì tách lợi, không đụng đến nang. + Có thể phải điều trị kháng sinh. + Nâng cao thể trạng bằng vitamin C. 2. Tai biến do mọc răng vĩnh viễn: - Thường mầm răng vĩnh viễn ở sau chân răng cửa sữa hay ở giữa các chân răng hàm sữa -> khi mọc làm tiêu chân răng sữa. - ít gặp tai biến vì thời gian mọc dài hơn (trên 6 tháng) và thay thế răng sữa nên mọc dễ dàng (trừ hai răng số 6 và số 7 nhưng thg chỉ tai biến tại chỗ). - Chậm mọc răng do suy dinh dưỡng, thiểu năng tuyến giáp. - Răng mọc sớm sau các bệnh sún răng, nhổ răng sữa quá sớm. - Viêm quanh thân răng hiếm gặp, nếu có thì xuất hiện cương tụ, lợi đỏ phồng, khó chịu, khi mọc gần xong có thể còn lại một miếng lợi trùm phần xa chân răng. - Viêm miệng đỏ nửa hàm có phản ứng hạch. - Tai biến cơ học: + Răng số 6 bị xô về phía gần. + Các răng sữa còn tồn tại trên hàm. + Các răng vĩnh viễn mọc lệch lạc, ngầm. 3. Tai biến do mọc răng khôn: Khi mọc răng 8 dưới hay gặp tai biến hơn mọc răng 8 trên, đa số do nhiễm trùng, một phần do rối loạn cơ học và thần kinh. Tai biến không xảy ra khi răng còn nằm trong xương hàm. Bệnh sinh: điều kiện gây các tai biến: + Trục răng chéo, khoảng cách sau hàm hẹp, răng thường nghiêng từ sau ra trước, mầm răng ở sau và thấp hơn răng 7. + Răng 8 nằm trong vùng phát triển của xương hàm nên dễ bị kéo nằm ngang và ra sau. + Răng mọc cuối cùng nên hay bị thiếu chỗ. + Thân của răng khôn nằm trong một ổ nửa kín nửa hở. + Phía sau răng 8 là vùng trũng, dễ đọng TĂ, dễ bị viêm. Tai biến: - Viêm quanh thân răng: + Cơ năng: BN đau vùng góc hàm, đau lan lên tai, há miệng hạn chế, nuốt khó và đau. + Khám: niêm mạc lợi đỏ trùm lên răng 8, ấn đau, in dấu răng đối diện, có thể loét, có mủ, túi lợi trùm (viêm đỏ, có mủ), có phản ứng hạch góc hàm, sốt, co khít hàm. + Tiến triển: diễn biến trong vài ngày hay vài tuần. Khi răng 8 đã thoát lên, nếu triệu chứng nhẹ đi thì giữ được, nếu nặng lên thì phải nhổ. Hay tái phát sau 2 – 3 tháng. + Chẩn đoán: dựa vào triệu chứng, tiến triển, mọc thẳng hay lệch, đủ chỗ hay thiếu, chụp phim phân loại. + Điều trị: giảm đau, kháng sinh mạnh, bơm rửa túi lợi bằng nước oxy già 5 – 6 thể tích, vệ sinh răng miệng, dẫn lưu mủ nếu có áp xe, cắt lợi trùm, nhổ răng theo chỉ định. - Biến chứng ở niêm mạc miệng: viêm lợi miệng. - Biến chứng ở mô liên kết (viêm mô tế bào): + Viêm thể tụ bờ trước cơ mút. + Viêm tấy cơ cắn. 2 + Viêm tổ chức liên kết ở má. + Áp xe di cư vùng răng hàm nhỏ. + Viêm trụ trước amidan. - Biến chứng hạch. - Biến chứng gây viêm xương tủy hàm. - Nhiễm trùng xa. - U hạt, nang chân răng. - Biến chứng cơ học. - Biến chứng thần kinh. Câu 3: Trình bày nguyên nhân, chẩn đoán, điều trị sâu răng. 1. Nguyên nhân: Sơ đồ White: Dòng chảy, pH quanh răng a) Vai trò của glucid: + Thức ăn có nhiều glucid có ảnh hưởng tới sâu răng. + Thí nghiệm với chuột: nếu cho chuột ăn trực tiếp TĂ chứa 60% đường thì thấy chuột bị sâu răng, nhưng ăn gián tiếp bằng cách bơm thẳng vào thực quản -> không bị sâu răng. => chứng tỏ khi ăn đường giắt ở trong răng gây sâu răng. + Trong thức ăn có 2 loại đường: đường nội sinh (có trong hoa quả, rau) đường ngoại sinh (đường bổ sung, nước quả, sữa): có khả năng gây bệnh cao hơn. Trong các loại đường, sucrose có khả năng gây sâu răng cao hơn glucose, fructose, maltose, galactose, lactose. Khả năng gây sâu răng không phải do số lượng đường, mà quan trọng là số lần sử dụng và thời gian đường bám dính trên răng. + Cơ chế là vi khuẩn gây sâu răng chuyển hóa đường thành acid và sự sinh acid này làm mất khoáng men. b) Vai trò của vi khuẩn: Thí nghiệm với 2 lô chuột: 1 lô cho chuột ăn trực tiếp TĂ gây sâu răng (60% đường) trong MT hữu khuẩn, 1 lô cho ăn trực tiếp TĂ gây sâu răng trong MT vô khuẩn. Sau một thời gian thấy lô chuột nuôi trong MT hữu khuẩn có tỉ lệ sâu răng cao. Như vậy, VK và đường là nguyên nhân gây sâu răng. Một số VK gây sâu răng: Streptococcus mutants, Lactobacillus, Actinomycetes… c) Răng: - Men răng: + Khả năng hòa tan men tỉ lệ nghịch với nồng độ flour trong men răng do tinh thể flourapatit ít bị hòa tan bởi acid hơn các tinh thể hydroxyapatit khi pH > 4,5. + Sự kết hợp của ion flour vào cấu trúc của răng trong quá trình phát triển hoặc sử dụng flour tại chỗ sau khi răng mọc làm giảm sự hủy khoáng, tăng cường khả năng tái khoáng của men răng. + Men thiểu sản hay men kém khoáng hóa có thể ảnh hưởng đến tiến triển của tổn thương sâu răng nhưng không gây tăng tỉ lệ các tổn thương khởi phát. - Hình thể: Răng có hố rãnh sâu có nguy cơ sâu răng cao do dễ lắng đọng, tập trung mảng bám. Mặt nhai bị sâu nhiều nhất vì có nhiều rãnh lõm. 3 Nước bọt Vi khuẩnChất nền Răng - Vị trí: Răng mọc lệch lạc làm tăng khả năng giữ mảng bám nên dễ bị sâu hơn. d) Nước bọt và sâu răng: Nước bọt đóng vai trò quan trọng trong bảo vệ răng, có tác dụng làm giảm sâu răng nhờ: - Dòng chảy, tốc độ dòng chảy của nước bọt là yếu tố làm sạch tự nhiên để loại bỏ các mảnh vụn TĂ còn sót lại sau ăn và VK trên bề mặt răng. - Các thành phần có trong nước bọt như mucin, các immunoglobulin có tác dụng ngăn cản sự gắn kết của vi khuẩn với răng. - Nước bọt cung cấp các ion Ca ++ , PO 4 3- và flour để tái khoáng men răng, cung cấp ion bicarbonat tham gia vào quá trình đệm. - Nước bọt tạo một lớp màng mỏng có vai trò như hàng rào bảo vệ men răng khỏi pH nguy cơ. => Người bị bệnh tuyến nước bọt có tỉ lệ sâu răng cao hơn nhiều người bình thường. e) Vai trò của yếu tố vi lượng: - Flour làm giảm sâu răng do kết hợp với apatit của men răng, ngà răng tạo thành flourapatit cứng hơn men và ngà rất nhiều. - Vitamin D và calci: vitamin D giúp hấp thu calci. Trong bệnh còi xương kháng vitamin D thì lắng đọng calci kém, làm ảnh hưởng tới độ cứng của men ngà, tạo điều kiện cho sâu răng phát triển. f) Chế độ ăn: - Chế độ ăn nhiều phosphate có khả năng làm giảm tỉ lệ sâu răng. Tăng chất béo trong khẩu phần ăn có thể làm giảm tác động của các tác nhân gây sâu răng. - Ăn nhiều đường, nhất là ăn vặt thường xuyên giữa các bữa ăn chính làm tăng nguy cơ sâu răng. - Thói quen ăn uống trước khi đi ngủ, đặc biệt ở trẻ nhỏ, cho bú bình kéo dài với sữa và các loại chất ngọt, nhất là bú trong khi đi ngủ làm tăng tỉ lệ sâu răng. - Chỉnh nha, sử dụng hàm giả bán phần, trám răng không đúng quy cách làm tăng khả năng lưu giữ các mảnh TĂ, mảng bám VK do đó làm tăng nguy cơ gây sâu răng. g) Yếu tố di truyền: liên quan đến hình thể, cấu trúc răng, nước bọt, độ nhạy cảm với VK… tuy nhiên nó chỉ tác động rất nhỏ so với yếu tố MT. Tóm lại: sâu răng là bệnh do nhiều nguyên nhân gây ra, các nguyên nhân được chia làm 2 nhóm: nhóm chính và nhóm phụ: - Nhóm chính: có 3 yếu tố phải đồng thời cùng xảy ra: + VK: thường xuyên có trong miệng, trong đó S.mutants là thủ phạm chính. + Chất bột và đường: dính vào răng sau ăn, dưới t.động của VK sẽ lên men và biến thành acid. + Răng: có khả năng bị sâu nằm trong MT miệng. Men răng giữ vai trò trọng yếu. - Nhóm phụ: nhiều yếu tố như nước bọt, di truyền, đặc tính của răng… Nhóm này tác động làm tăng hay giảm sâu răng và gây vị trí lỗ sâu khác nhau. 2. Sâu men: Các tổn thương sâu men ở GĐ sớm chỉ được xác định bằng mắt và các phương tiện hỗ trợ chẩn đoán khác chứ không được thăm khám bằng thám châm, tránh làm sập lớp bề mặt của tổn thương. - Thăm khám bằng mắt (độ đặc hiệu 90%, độ nhạy 60 – 70%): thổi khô bề mặt răng tổn thương thấy các vết trắng, mất độ nhẵn bóng. Các vết trắng chỉ có thể nhìn thấy sau khi thổi khô là những tổn thương có khả năng hồi phục cao bằng cách điều trị tái khoáng hóa mà không cần phải mài răng. Ngược lại, các vết trắng có thể nhìn thấy ngay ở trạng thái ướt thì khả năng hồi phục thấp hơn. - Các phương tiện hỗ trợ chẩn đoán: + Phim cánh cắn: các dấu hiệu mất cản quang ở mặt bên hoặc mặt nhai trên XQ chỉ cho phép chẩn đoán là có sự hủy khoáng chứ không chẩn đoán được sự phá hủy bề mặt và sự hình thành lỗ sâu, trừ khi tổn thương bị phá hủy rộng. + ERM: đo điện trở men. + Ánh sáng xuyên sợi + Laser huỳnh quang 4 + QLF - Chẩn đoán phân biệt: + Bệnh nhiễm Fluorose: các chấm thường nhẵn, nhiều ở mặt ngoài, có đều ở các răng đối xứng. + Thiểu sản men: tổn thương lan theo chiều rộng hơn, vị trí thường gặp ở mặt ngoài răng, tổn thương thường gặp ở cả nhóm răng có cùng thời gian hình thành. - Điều trị: bôi gel Fluor 10% liên tục trong 5 – 6 tháng, tổn thương được hồi phục hoàn toàn. 3. Sâu ngà: a) Cơ năng: BN không ê buốt hoặc chỉ ê buốt khi có kích thích (chua, ngọt, lạnh), ngừng kích thích thì hết ê buốt. b) LS: nhìn, thăm khám bằng thám châm: - Nhìn: lỗ sâu đổi màu, màu sắc thay đổi tùy thuộc GĐ tiến triển của tổn thương. Tổn thương sâu răng có thể gặp ở các mặt của răng, tỉ lệ tổn thương ở các vị trí phụ thuộc độ tuổi hay loại răng: răng sữa TE hay tổn thương nhiều mặt nhai, mặt bên; răng vĩnh viễn ở người trẻ và trưởng thành hay gặp ở mặt nhai; những người có tuổi tổn thương hay gặp ở mặt bên. Nhưng những tổn thương này đều phải chưa vào đến buồng tủy. - Khám bằng thám châm thấy đáy lỗ sâu gồ ghề, cứng hoặc có nhiều ngà mềm, ngà mủn, đôi khi chỉ thấy được dấu hiệu mắc thám châm. Đáy lỗ sâu tổn thương mềm: sâu răng đang tiến triển. Đáy lỗ sâu tổn thương cứng: sâu răng đã ổn định. Mỗi đợt phát triển hay ngừng kéo dài từ 6 tháng đến 1 năm ở lỗ sâu nhỏ 2 – 3 mm. Sự khác biệt giữa sâu ngà nông và sâu ngà sâu là chiều sâu của lỗ sâu. Tổn thương sâu < 2mm: sâu ngà nông. Tổn thương sâu ≥ 2mm chưa hở tủy: sâu ngà sâu. - Thử nghiệm: + Lạnh: buốt hay (+) + Điện: ngưỡng kích thích điện bình thường 2 – 6 mA. + Cơ học (khoan thử): có đáp ứng hay có ê buốt. - XQ: phim cánh cắn có giá trị nhất. Các dấu hiệu mất cản quang ở mặt bên và mặt nhai chỉ cho phép chẩn đoán có sự hủy khoáng chứ không chẩn đoán được lớp bề mặt đã bị phá hủy và hình thành lỗ sâu, trừ khi tổn thương phá hủy rộng. - Các TH khó chẩn đoán: + Lỗ sâu hố rãnh: khó phát hiện bằng thám châm do khó phân biệt được dấu hiệu mắc thám châm với các cấu trúc GP bình thường của hố rãnh. Tiêu chuẩn (3 dấu hiệu): (1) đáy rãnh mềm, (2) men răng đục xung quanh hố rãnh, (3) ngà mềm có thể bị bong ra do thám châm. + Lỗ sâu mặt bên: chụp phim cánh cắn giúp phát hiện sớm nhất. Nếu sự hủy khoáng dưới bề mặt lan rộng đến ngà răng làm cho ngà răng đổi màu, có thể nhìn thấy phần men đổi màu từ phía mặt nhai hoặc mặt trong và mặt ngoài. + Lỗ sâu chân răng: thường gặp ở người già do bệnh nha chu, chân răng bị lộ. Bề mặt lỗ sâu có thể đổi màu, đáy cứng là biểu hiện của sự tái khoáng hóa và lỗ sâu ngừng tiến triển, ngược lại lỗ sâu đang hoạt động thì đáy mềm và ít đổi màu. c) Chẩn đoán xác định: + Chỉ buốt khi có kích thích (chua, ngọt, lạnh), lỗ sâu nông, chưa vào buồng tủy. + Thử nghiệm lạnh (+) + Ngưỡng kích thích điện ở mức bình thường (2 – 6 mA) d) Chẩn đoán phân biệt: + Với răng sữa: phân biệt sún răng. Sún răng hay gặp ở răng cửa trên. Tổn thương bắt đầu ở giữa mặt ngoài răng cửa, ăn lan sang 2 bên, tổn thương có nhiều sắc tố đen, trẻ thường không thấy đau buốt gì. + Thiểu sản răng: tổn thương gây mất men ngà tạo thành rãnh, ngấn ở mặt ngoài các răng cửa hoặc mặt nhai các răng hàm. Tổn thương đều từ trên xuống dưới, ở nhiều răng hay từng nhóm răng có cùng tuổi mọc. 5 + Lõm hình chêm: vị trí thường ở mặt ngoài cổ răng 3, 4, 5, hay bị cả 2 bên. Đáy tổn thương hình nhị diện, rất cứng và nhẵn bóng. e) Điều trị sâu ngà: - Nguyên tắc: + Phải loại bỏ hoàn toàn các yếu tố kích thích, VK và độc tố VK, tránh gây tổn thương tiếp tới tổ chức ngà và tổ chức tủy phía dưới. + Trong khi điều trị không được làm tổn thương tới tổ chức tủy hay phá hủy nhiều tổ chức ngà lành. + Tạo lỗ hàn theo đúng nguyên tắc của Black (thành thẳng, đáy bằng, góc tù). Không làm yếu thành lỗ hàn, tạo điều kiện giữ bền vững cho miếng hàn. + Chọn chất hàn thích hợp cho từng loại răng và mức độ tổn thương để sau khi hàn, tổ chức ngà và tủy được hồi phục và tái tạo tốt. + Dùng các chất sát khuẩn nhẹ, tránh làm tổn thương tới tủy răng. - Các bước: (1) lấy sạch ngà mủn, tạo sửa lỗ hàn. (2) rửa sạch lỗ hàn bằng nước muối sinh lý, sát khuẩn nhẹ bằng cồn 70°. (3) chặn nước bọt, làm khô bằng cục bông hay xì hơi. (4) hàn vĩnh viễn đối với S 2 bằng các chất hàn thích hợp (amalgan, composit…) tùy loại răng. Hàn tạm thời đối với S 3 bằng eugenat, theo dõi 1 – 2 tuần, nếu BN không đau buốt gì thì hàn vĩnh viễn. (5) Hẹn BN quay lại sau 2 – 3 ngày để kiểm tra và đánh bóng mặt vết hàn, nhất là khi hàn bằng amalgan. f) Biến chứng: - Trong điều trị: khi khám, khoan có thể làm thủng vào buồng tủy. - Sau điều trị: có thể tủy răng bị viêm hay hoại tử do khi khoan tạo lỗ hàn với tốc độ cao mà không làm lạnh bằng nước, do dùng thuốc sát trùng mạnh, do các dịch hàn thừa… viêm kẽ lợi, nhú lợi do dây chất hàn thừa ra ngoài. Câu 4: Trình bày nguyên nhân, lâm sàng, chẩn đoán, điều trị viêm tủy. 1. Nguyên nhân: Có 3 nhóm chính: nhiễm khuẩn, yếu tố lý học, yếu tố hóa học. Mỗi loại được chia ra nguyên nhân toàn thân và tại chỗ. a) Nguyên nhân nhiễm khuẩn: - Toàn thân: Vi khuẩn từ đường máu hay bạch mạch tới tủy răng. VD: trong bệnh thương hàn, E.coli ở tủy răng sau viêm ruột thừa, trực khuẩn Hansen ở tủy răng trong bệnh phong… - Tại chỗ: do sâu răng hoặc do lỗ hở ở sừng tủy, buồng tủy, lõm hình chêm, rạn răng tạo đường vào cho VK. Hoặc do viêm quanh răng GĐ II, III có thể gây viêm tủy ngược dòng. - Có thể viêm tủy vô căn: loạn dưỡng tủy răng ở người già, teo tủy răng ở người già. b) Yếu tố vật lý: - Toàn thân: sự thay đổi độ cao đột ngột, tăng tốc nhanh, thay đổi áp suất (khi đi máy bay, lặn sâu) có thể gây viêm tủy. Đó là do không khí còn sót lại dưới đáy chất hàn ép lên tủy răng hoặc ở răng đã điều trị tủy nhưng ống tủy hàn không kín. - Tại chỗ: yếu tố cơ học hay nhiệt độ cao có thể gây viêm tủy răng. + Yếu tố cơ học: một số sang chấn gây sứt, mẻ, rạn nứt răng hay sang chấn nhẹ liên tục (khớp cắn sai, thói quen cắn chỉ, chất hàn cao…), mài răng với tốc độ cao hoặc khoan, mài liên tục. + Yếu tố nhiệt độ: nhiệt độ tăng hay giảm đột ngột (>56°C) có thể gây viêm tủy răng. VD khi mài răng ở tốc độ cao mà không tưới nước. + Yếu tố điện: thử điện với cường độ quá lớn. c) Yếu tố hóa học: - Toàn thân: các bệnh ĐTĐ, Goutte hay nhiễm độc chì, thủy ngân có thể gây hoại tử tủy. - Tại chỗ: khi dùng các chất sát khuẩn mạnh để sát khuẩn lỗ sâu như nitrat bạc, phenol; các dịch hàn thừa của xi măng hay thủy ngân khi hàn amalgan bạc. Lớp ngà còn lại giữa lỗ sâu và buồng tủy càng mỏng thì ảnh hưởng của thuốc càng mạnh. 2. Lâm sàng, chẩn đoán, điều trị: 6 Có 3 loại viêm tủy: (1) viêm tủy có hồi phục, (2) viêm tủy không hội phục, (3) tủy chết hay tủy hoại tử. a) Viêm tủy có hồi phục (T1) (sung huyết tủy) * Triệu chứng: - Cơ năng: + Đau buốt khi có kích thích (lạnh, chua, ngọt), kéo dài vài phút sau khi hết kích thích. + Hoặc các cơn đau tự nhiên ngắn, thưa. - Thực thể: + Có lỗ sâu (kích thước thường lớn) hoặc tổn thương tổ chức cứng của răng không do sâu (lõm hình chêm, thiểu sản…) nhưng chưa vào đến buồng tủy, hoặc có hở tủy do tai nạn điều trị. + Răng không đổi màu, không lung lay. + Gõ: không có phản ứng, hoặc gõ ngang đau nhẹ. + Thử nghiệm: Lạnh (+) Điện: ngưỡng kích thích thấp hơn bình thường đã có đáp ứng (bt 2 – 6mA) + XQ: có thể thấy tổn thương tổ chức cứng nhưng không có tổn thương cuống. * Chẩn đoán phân biệt: + Sâu ngà sâu + Viêm tủy không hồi phục: cơn đau tự nhiên kéo dài 15’ đến hàng giờ, đau nhiều về đêm, đau lan ½ mặt, khoảng cách giữa các cơn ngắn, lỗ sâu to, có thể nhìn thấy ánh tủy hồng qua lớp ngà, gõ ngang đau hơn gõ dọc. * Điều trị: - Mục đích: sau điều trị, tủy răng hồi phục và đảm nhận được các chức năng sinh lý bt. - Nguyên tắc: (1) Khám và chẩn đoán chính xác tổn thương. (2) Không làm tổn thương thêm tổ chức ở dưới trong và sau điều trị. (3) Tạo điều kiện tốt cho tủy răng sau hàn được hồi phục và phát triển. (4) Chất hàn phải là chất trơ không độc, có kích thích tốt cho sự hồi phục và phát triển của tủy. - Các bước: (1) Lấy sạch ngà mủn và TĂ. (2) Lấy hết lớp ngà mềm. (3) Bơm rửa sạch và sát khuẩn nhẹ lỗ sâu bằng cồn 70°. (4) Chặn nước bọt và làm khô bằng hơi hoặc cục bông. (5) Hàn tạm bằng eugenat. (6) Theo dõi: thời gian theo dõi từ 3 – 6 tháng, bằng các dấu hiệu LS và thử nghiệm lạnh, ngưỡng kích thích điện. LS theo dõi 1 – 2 tuần, nếu BN ko đau buốt thì lấy bớt eugenat, tạo hình lại thân răng bằng amalgan, xi măng, composit * Tiên lượng: đối với viêm tủy có hồi phục, nếu nguyên nhân được loại trừ sớm, việc điều trị đúng cách sẽ đem lại hiệu quả tốt. Nếu nguyên nhân được loại trừ mà hiện tượng đau vẫn tái diễn thì tiên lượng xấu, phải lấy tủy và hàn ống tủy. b) Viêm tủy không hồi phục (T2) * Triệu chứng: - Cơ năng: tính chất cơn đau điển hình của viêm tủy. Cơn đau tự nhiên, kéo dài 15 – 20’ đến hàng giờ. Khoảng cách giữa các cơn đau ngắn. Cường độ: dữ dội làm BN rất khó chịu, không ăn ngủ được, đau theo nhịp mạch đập, có thể lan tới răng khác làm BN không phân biệt được đau răng nào, đau lan nửa mặt hoặc nửa đầu. Đau nhiều về đêm, đau tăng lên khi ở tư thế dốc đầu. - Thực thể: + Thường có lỗ sâu lớn và sâu, đáy mềm nhiều ngà mủn. Có thể thấy ánh hồng của tủy hoặc một điểm hở tủy. 7 + Nếu không có tổn thương sâu răng thì phải tìm tổn thương tổ chức cứng không do sâu răng (lõm hình chêm, mòn răng) hoặc những chỗ rạn nứt, vỡ mẻ răng. + Khi không có những tổn thương trên mà vẫn có dấu hiệu viêm tủy cấp, cần tìm nguyên nhân khác như viêm quanh răng ở giai đoạn II, III (viêm quanh răng toàn bộ, một răng hay nhóm răng) gây viêm tủy ngược dòng. + Răng không lung lay, không đổi màu. + Gõ ngang đau hơn gõ dọc. + Thử nghiệm: Thử lạnh: rất đau. Thử điện: ngưỡng kích thích điện rất thấp. + XQ: phát hiện các lỗ sâu mặt bên, cổ răng, sâu tái phát dưới chất hàn. Vùng cuống có phản ứng nhẹ, dây chằng hơi giãn rộng. * Chẩn đoán phân biệt: - Viêm tủy có hồi phục. - Viêm quanh cuống cấp: BN thường đau liên tục dữ dội, đau tăng khi va chạm vào răng đối diện, toàn thân thường có sốt cao, có phản ứng hạch tương ứng, có sưng nề ngoài da tương ứng, ngách lợi đầy, sưng nề, ấn đau, răng lung lay, gõ dọc đau hơn gõ ngang, thử nghiệm lạnh (-). XQ vùng quanh cuống có vùng mờ không rõ ranh giới. - Đau dây TK V: BN có dấu hiệu đau đột ngột khi có kích thích vào một vùng nào đó trên da mặt, đau thường lan tỏa cả 3 dây (gọi là dấu hiệu điểm hỏa). BN thường có RL CG (tăng hoặc giảm, tê bì một bên mặt). Khám không thấy tổn thương ở răng miệng. * Điều trị: lấy tủy. - Lấy tủy một phần: thường CĐ với răng chưa đóng kín cuống. - Lấy tủy toàn bộ, sau đó nong rửa ống tủy và hàn kín ống tủy tới đường ranh giới xương ngà. c) Tủy hoại tử (T3) Là hậu quả của quá trình viêm nhiễm, thoái hóa trong thời gian dài ở tủy răng, do nhiều nguyên nhân khác nhau (sang chấn, dịch của chất hàn thừa, sâu răng, tủy hở, lõm hình chêm…). * Triệu chứng: - Cơ năng: BN không có dấu hiệu LS, thường không đáp ứng với nhiệt độ lạnh nhưng có thể đáp ứng với nhiệt độ nóng do sản sinh ra hơi tạo áp lực lên đầu mút dây TK ở cuống răng. - Thực thể: + Có lỗ sâu lớn, có khi thông với buồng tủy, thăm khám không đau. + Nếu không có tổn thương sâu răng cần tìm tổn thương không do sâu như núm phụ, lõm hình chêm, mòn răng, hỏi tiền sử sang chấn răng… + Răng có thể đổi màu rõ. + Gõ không đau + Thử nghiệm tủy (lạnh, điện): (-) + XQ: dây chằng vùng cuống giãn rộng. * Chẩn đoán phân biệt: Viêm quanh cuống mạn tính: có lỗ rò hay sẹo vùng lợi tương ứng cuống răng hoặc Xq răng có u hạt hay nang chân răng. * Điều trị: Lấy tủy, nong rửa làm sạch, sát khuẩn ống tủy bằng oxy già 5 – 12 thể tích, đặt bông thuốc sát khuẩn TF hoặc CPC vào ống tủy. Số lần nong rửa ống tủy thường 2 – 4 lần, khi ống tủy sạch thì hàn pate ống tủy, chụp phim răng cận chóp để đánh giá KQ hàn ống tủy, nếu ống tủy đã được hàn tốt thì sau 5 – 7 ngày sẽ hàn vĩnh viễn. Câu 5: TB nguyên nhân, lâm sàng, chẩn đoán, điều trị viêm quanh cuống. 1. Nguyên nhân: 8 - Do biến chứng của viêm tủy: là ng.nh thường gặp nhất. Các VK và độc tố của chúng từ mô tủy viêm sẽ xâm nhập xuống vùng cuống gây tổn thương. - Sang chấn răng: + Cấp tính: lực tác động mạnh lên răng gây đứt các mạch máu ở cuống răng, tủy răng viêm vô mạch sau đó có sự xâm nhập thứ phát của VK dẫn tới viêm quanh cuống răng. + Mạn tính: sang chấn khớp cắn, núm phụ (hay gặp núm phụ răng 5 hàm dưới), sang chấn do tật nghiến răng, do thói quen xấu như cắn chỉ, cắn đinh… - Do sai sót trong điều trị: + Chất hàn thừa, chụp quá cao gây sang chấn khớp cắn. + Do sai sót trong quá trình điều trị tủy: (1) Tắc ống tủy do gãy dụng cụ, tạo “nút mùn ngà” trong lòng ống tủy. (2) Lạc đường gây thủng ống tủy. (3) Xé rộng hoặc di chuyển cuống răng. (4) Các VK trong khoang tủy kháng các chất sát trùng ống tủy như Streptococcus, Actinomycetes, Candida ở các răng điều trị tủy lại. (5) Các tổ chức nhiễm khuẩn bị đẩy vào vùng cuống răng trong quá trình điều trị tủy hoặc các dị vật như sợi cellulose từ cose giấy, bột talc từ găng tay… (6) Chất sát trùng quá mạnh. Hóa chất, chất hàn gây kích thích khi đi qua cuống răng. (7) Chất hàn tủy quá cuống là vị trí lưu VK. Hàn ống tủy chưa kín cuống cũng gây viêm quanh cuống. - Viêm quanh cuống răng cũng có thể do đường dây chằng quanh răng đưa tới hay do sự lan tỏa của quá trình nhiễm trùng từ túi mủ các răng viêm quanh răng. 2. Phân loại: theo mức độ tổn thương trên LS => 3 loại: - Viêm quanh cuống răng bán cấp - Viêm quanh cuống răng cấp tính - Viêm quanh cuống răng mạn tính - Ngoài ra còn có 2 thể: (1) đợt cấp, (2) đợt bán cấp của viêm quanh cuống mạn tính. 3. Triệu chứng, chẩn đoán: a) Viêm quanh cuống bán cấp: * Triệu chứng: - Toàn thân: BN cảm thấy bứt rứt khó chịu, sốt nhẹ < 38°C hoặc cảm thấy ngây ngấy sốt. - Cơ năng: + Đau âm ỉ liên tục ở răng tổn thương, đau tăng khi 2 hàm răng chạm vào nhau. + Cảm giác thấy răng trồi cao. + Có những TH BN chỉ thấy đau âm ỉ nhẹ ở răng tổn thương 1 – 2 ngày, nhưng không rõ rệt sưng lợi vùng cuống. - Thực thể: + Khám ngoài: Ít sưng tấy ngoài da vùng tương ứng với răng tổn thương nhưng ấn nhẹ vùng đó BN thấy đau. Có hạch nhỏ di động, ấn đau ở vùng tương ứng với răng tổn thương. + Khám trong: (1)Ngách lợi tương ứng với răng tổn thương sưng nề đỏ nhẹ, đầy, ấn đau. (2)Màu sắc răng thay đổi (xám), có TH ko rõ thay đổi màu răng qua khám bằng mắt thường. (3)Thường có tổn thương sâu răng lớn ở các mặt răng hoặc những tổn thương tổ chức cứng không do sâu như: lõm hình chêm, núm phụ (thường răng 4, 5), thiểu sản, mòn răng. Nếu không thấy các tổn thương trên thì phải khai thác tiền sử sang chấn hay tìm sang chấn khớp cắn. (4)Răng lung lay độ I, II (5) Gõ dọc đau hơn gõ ngang. (6) Thử nghiệm lạnh (-) - XQ: vùng cuống có một vùng mờ không rõ ranh giới, dây chằng quanh cuống giãn rộng. 9 * Chẩn đoán phân biệt: - VQC cấp: các trch tương tự nhưng mức độ nặng hơn: BN sốt 38 - 39°C, đau dữ dội nhất là khi nhai chạm 2 hàm răng, ngách lợi đầy, sưng nề đỏ, ấn rất đau, răng lung lay nhiều. - Tổn thương viêm kẽ lợi: khám không thấy lợi sưng nề, vùng cuống răng ấn không đau, không thấy tổn thương sâu răng hoặc tổn thương tổ chức cứng không do sâu răng, thử nghiệm lạnh (+), XQ cuống răng bình thường, răng không có cảm giác trồi cao, khám thấy nhú lợi viêm đỏ. Nếu chỉ đặt một bông thuốc giảm đau giảm viêm tại chỗ 30’ – 1h mà BN đỡ thì đó là viêm kẽ lợi. * Chẩn đoán xác định: dựa vào tiền sử, dấu hiệu cơ năng, thực thể, gõ, thử nghiệm lạnh, XQ tại chỗ. b) Viêm quanh cuống răng cấp tính: * Triệu chứng: - Toàn thân: BN thường sốt > 38°C, người mệt mỏi khó chịu, có dấu hiệu NT: môi khô, lưỡi bẩn. - Cơ năng: + BN đau liên tục dữ dội, nhất là khi 2 hàm răng chạm vào nhau. + Cảm giác răng trồi cao rõ so với các răng lành, làm BN không dám nhai. - Thực thể: + Khám ngoài: thường thấy vùng da ngoài tương ứng răng tổn thương sưng nề, đỏ, ranh giới không rõ, ấn đau. + Khám trong: Ngách lợi vùng cuống răng sưng nề, đỏ, đầy, lan sang cả vùng ngách lợi các răng bên cạnh, ấn đau. Có TH sưng nề nhiều ở phía trong hoặc hàm ếch, mà phần ngoài ngách lợi sưng nề không rõ. Màu sắc răng thay đổi: thường màu xám rõ, trừ TH viêm quanh cuống cấp do sang chấn cấp tính. Biến chứng của núm phụ ở răng 4, 5 ko rõ đổi màu nếu nhìn bằng mắt thường. Thường có tổn thương sâu răng chưa được hàn hoặc đã được điều trị hoặc những tổn thương khác không do sâu răng. Răng lung lay độ II, III. Gõ dọc răng rất đau, gõ ngang đau nhẹ hơn. Thử nghiệm lạnh (-) XQ răng: thấy vùng mờ rộng quanh cuống răng, ranh giới không rõ, dây chằng quanh cuống răng giãn rộng. * Tiến triển: Sau khi viêm vài ngày, nếu không được điều trị kịp thời có thể thấy mủ thoát ra theo đường ống tủy, đường dây chằng quanh răng hoặc qua xương. Nếu biến chứng nặng có thể dẫn tới viêm mô tế bào, nhiễm trùng huyết. TH đợt cấp của VQC mạn tính có thể thấy hình ảnh u hạt hay nang chân răng. * Chẩn đoán phân biệt: - Viêm tủy cấp: cơn đau tự nhiên kéo dài, khoảng cách giữa các cơn ngắn. Đôi khi cơn đau dữ dội rất gần nên khi hỏi BN nói đau liên tục, đau nhiều về đêm, đau lan nửa mặt. Thử nghiệm lạnh (+), khám không thấy sưng nề vùng lợi tương ứng cuống răng. - Viêm tủy mủ: ít gặp nên dễ nhầm với VQC cấp bởi dấu hiệu đau dữ dội liên tục ở GĐ sau. GĐ đầu đau thành cơn, đau theo nhịp đập của mạch máu, GĐ này qua nhanh khi đã tạo thành ổ áp xe ở sừng tủy hay toàn bộ buồng tủy. Một số TH, khi khám BN rất đau, không cho động vào răng nhưng khác với VQC cấp là lợi vùng cuống ko sưng, răng ko lung lay, nếu lấy sạch TĂ, ngà mủn có trong lỗ sâu có thể nhìn thấy màu xám qua lớp ngà mỏng. - Viêm quanh cuống bán cấp. * Chẩn đoán xác định: bằng các dấu hiệu: toàn thân: sốt 38 - 39°, BN có dấu hiệu NT (môi khô, lưỡi bẩn…), đau liên tục dữ dội, nhất là khi 2 hàm răng chạm nhau. Khám ngoài thấy sưng nề đỏ, ấn đau, ngách lợi sưng nề đỏ, đầy, răng lung lay độ II, III; gõ dọc đau nhiều hơn gõ ngang. Khám thấy tổn thương sâu răng lớn hoặc những tổn thương không do sâu răng. XQ thấy một vùng mờ ko rõ ranh giới bao quanh cuống răng, thử nghiệm lạnh (-). c) Viêm quanh cuống răng mạn tính: * Triệu chứng: 10 [...]... là hàm trên trái, số 7 là hàm dưới trái, số 8 là hàm dưới phải Thứ tự mọc răng sữa: R cửa giữa => R cửa bên => R hàm 1 => R nanh => R hàm 2 9 4 6 3 2 2 3 6 4 9 8 5 7 4 1 1 4 7 5 8 2 Răng vĩnh viễn: Răng vĩnh viễn bắt đầu mọc từ 6 tuổi đến 25 tuổi Hàm răng vĩnh viễn gồm có 2 răng cửa, 1 răng nanh, 2 răng hàm nhỏ, 3 răng hàm lớn trên một nửa cung hàm Một số người không có răng hàm lớn thứ 3 nên số răng. .. răng - Răng gãy: nếu răng gãy chân, cần nhổ bỏ; nếu răng gãy một phần thân răng có thể điều trị tủy bảo tồn răng - Gãy răng và xương ổ răng: t.thương gãy răng và xương ổ răng, thường gãy 1 nhóm răng cửa + Khám: (1) Chảy máu trong miệng (2) Ngậm miệng: khớp cắn sai (3) Một nhóm răng và xương ổ răng đổ vào phía trong (4) Lợi qua đường gãy rách, chảy máu + Xử trí: (1) gây tê, (2) nắn răng và xương ổ răng. .. gồm: - Lấy cao răng, mảng bám răng, làm nhẵn mặt chân răng - Chỉnh sửa các sai sót trong điều trị và phục hình như hàn thừa, kênh răng, hàm giả và cầu chụp răng làm sai KT - Chỉnh sửa khớp cắn sang chấn - Chữa các răng sâu nếu có - Cố định các răng lung lay để lấy cao răng, để PT - Nhổ răng có chỉ định - Hướng dẫn BN vệ sinh răng miệng, đặc biệt là phương pháp chải răng đúng KT PP chải răng có hiệu quả... ngành lên xương hàm trên, (3) gãy lồi củ, bờ dưới ổ mắt - Gãy toàn bộ: (1) gãy dọc, (2) gãy ngang 3.2 Gãy răng và xương ổ răng: Tổn thương thường xảy ra ở nhóm răng cửa, có nhiều mức độ: - Răng lung lay: một răng hoặc một nhóm răng Xử trí: + Gây tê + Nắn răng về đúng vị trí + Cố định răng bằng chỉ thép hoặc nẹp 19 - Răng bật khỏi ổ răng: nếu răng còn nguyên vẹn, ổ răng còn tốt thì nên ngâm răng vào nước... trị viêm quanh răng Viêm quanh răng là hậu quả của viêm lợi không đc điều trị Tổn thương tất cả các tổ chức quanh răng gồm lợi, dây chằng quanh răng, xê măng răng, xương ổ răng và bệnh thường ở thể mạn tính 1 Nguyên nhân: a) Yếu tố bên ngoài vùng quanh răng: Sự bất thường của hàm răng như răng mọc lệch lạc, khớp cắn sâu… ảnh hưởng tới vùng quanh răng bởi 3 yếu tố: - Sự sắp xếp hàm răng ko đều dẫn đến... sinh mảng bám VK ở răng, lợi, là nguồn gốc của sự phát triển viêm - Ở một số hàm răng mọc lệch lạc ta gặp lợi bị phá hủy do cơ học - Răng lệch lạc dẫn đến sự quá tải ở một số răng hoặc nhóm răng, nếu như đồng thời có viêm thì xương ổ răng ở những răng đó tiêu nhanh 13 Sang chấn khớp cắn phát sinh ở những hàm răng mọc lệch lạc, người có tật nghiến răng, người đeo hàm giả kênh hoặc răng hàm không thích... thường xương hàm - Gãy vùng bên: từ răng 4 đến răng 8 hàm dưới: đường gãy thường đi qua lỗ cằm chếch xuống dưới và sang bên Đoạn xương hàm ngắn bị kéo lên trên ra trước, vì vậy các răng ở trên đoạn này chạm vào răng hàm trên Đoạn xương hàm dài bị kéo xuống dưới và ra sau, vì vậy răng ở trên đoạn này không chạm răng hàm trên Triệu chứng: + Chảy máu nhiều vì đường gãy gây đứt bó mạch TK răng dưới + Sưng... chức năng ăn nhai Ở người viêm quanh răng kèm các bệnh toàn thân (ĐTĐ…) thì tiên lượng xấu, khó giữ răng lâu - Biến chứng: + Túi mủ quanh răng phát triển thành áp xe quanh răng, có thể khu trú ở một răng hoặc nhiều răng, cần dẫn lưu ổ mủ + Viêm tủy răng ngược dòng do NT từ túi quanh răng lan tới cuống răng vào tủy răng + Viêm mô TB, viêm xoang hàm, viêm xương tủy hàm 3 Điều trị: Là một phức hợp các... răng nanh, 2 răng hàm ở mỗi nửa cung răng Kẻ 1 đường dọc qua giữa 2 răng cửa trên và giữa 2 răng cửa dưới, 1 đường ngang đi qua giữa hàm trên và hàm dưới, đánh số thứ tự các răng như sau (các cung răng được đánh số từ phải sang trái, từ trên xuống dưới; còn các răng được đánh số thứ tự từ trong ra ngoài): 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 Số 5 là kí hiệu vùng hàm răng sữa trên... kênh ép vào kẽ lợi – răng hàm giả làm sai KT Cao răng là sự lắng đọng muối calci ở nước bọt bám vào cổ răng nơi gần lỗ tiết nước bọt mang tai, dưới hàm, dưới lưỡi; nơi răng không nhai đến vì không có răng đối diện, răng bị viêm tủy cấp… làm bờ lợi không ôm khít cổ răng, kích thích lợi gây viêm và quá trình viêm lan sâu xuống dưới Mảng bám răng: bản chất là mảng VK bám trên bề mặt răng, lợi Đầu tiên là . Thiểu sản răng: tổn thương gây mất men ngà tạo thành rãnh, ngấn ở mặt ngoài các răng cửa hoặc mặt nhai các răng hàm. Tổn thương đều từ trên xuống dưới, ở nhiều răng hay từng nhóm răng có cùng. vùng quanh răng: Sự bất thường của hàm răng như răng mọc lệch lạc, khớp cắn sâu… ảnh hưởng tới vùng quanh răng bởi 3 yếu tố: - Sự sắp xếp hàm răng ko đều dẫn đến phát sinh mảng bám VK ở răng, lợi,. mềm đặt vào cổ răng chếch phía chân răng một góc 45°, chải miết xuống phía thân răng, day day vào kẽ răng, chải đều tịnh tiến từ sau ra trước, mặt ngoài, mặt trong cả hàm trên và hàm dưới, cuối