ĐAU dây THẦN KINH HÔNG TO

HỌC VIỆN Y – DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM BÀI GIẢNG ĐAU DÂY THẦN KINH HÔNG TO GIẢNG VIÊN: LÊ ĐĂNG TRƯƠNG MỤC TIÊU Trình bày nguyên nhân triệu chứng đau thần kinh hông to Điều trị đau thần kinh hơng to xoa bóp bấm huyệt Y HỌC HIỆN ĐẠI Đại cương: Thần kinh toạ dây thần kinh lớn thể tạo nên rễ thần kinh từ đốt sống thắt lưng L3, L4,L5, S1 Đau thần kinh toạ biểu hay gặp, biểu nặng nề bệnh cảnh chung đau cột sống thắt lưng Biểu thường xuất đột ngột, hết sau vài tuần, kéo dài nhiều tháng, nhiều năm gây ảnh hưởng nhiều đến khả lao động chất lượng sống  Tuổi thường gặp từ 30- 60 tuổi với tỷ lệ nam/nữ 3/1  Nguyên nhân thường gặp thoát vị đĩa đệm Điều trị nội khoa Tuy nhiên, đau kéo dài ảnh hưởng đến khả vận động, cần xem xét phương pháp phẫu thuật 2 Chẩn đoán xác Định: Chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng 2.1 Triệu chứng năng: Đau thắt lưng, lan xuống mông, kheo cẳng chân theo đường dây thần kinh hông Có đau âm ỉ thường đau dội, đau tăng ho, hắt hơi, cúi Đau tăng đêm, giảm nằm giường cứng co gối lại kèm theo cảm giác kiến bò, tê cóng kim châm bờ ngồi bàn chân chéo qua mu chân đến ngón (rễ thắt lưng 5), gót chân ngón út (rễ 1) Một số bệnh nhân bị đau hạ đau tiểu đại tiện tổn thương rộng xâm phạm rễ thuộc đám rối thần kinh đuôi ngựa 2.2 Triệu chứng thực thể: Cột sống: phản ứng co cứng cạnh cột sống, cột sống đường cong sinh lý, vẹo tư chống đau, gẫy khúc đường gai sống Triệu chứng chèn ép rễ: dấu hiệu lasegue dương tính, Walleix(+) Khám phản xạ, cảm giác, vận động, tình trạng teo để xác định vị trí rễ bị tổn thương + Rễ L5: Phản xạ gân gót bình thường, giảm cảm giác phía ngón (có thể tăng giai đoạn kích thích), khơng gót, teo nhóm cẳng chân trước ngồi, mu chân + Rễ S1: Phản xạ gót giảm mất, cảm giác giảm phía ngón út, không mũi chân, teo bắp cẳng chân, gan bàn chân 2.3 Chẩn đốn hình ảnh: Chụp cộng hưởng từ (MRI): đánh giá cấu trúc mô mềm đĩa đệm cơ, dây chằng cạnh cột sống xương phát khối u Cho phép chẩn đốn sớm nhậy, phát 30% tổn thương khơng có triệu chứng lâm sàng Tuy nhiên khơng có tương ứng triệu chứng lâm sàng với biểu MRI 3 Điều trị 3.1 Điều trị nội khoa - Điều trị thuốc: + Thuốc giảm đau: Chọn thuốc theo bậc thang giảm đau WHO paracetamol, efferalgan codein, morphin + Chống viêm không steroid: Voltaren, Mobic… + Thuốc giãn cơ: Mydocalm, myonal - Điều trị không dùng thuốc: + Chế độ bất động giai đoạn đau cấp tính + Vận động hợp lý giai đoạn sau + Thể dục vận động thân thể tăng cường sức khoẻ mạnh cột sống + Kéo giãn cột sống 3.2 Điều trị phẫu thuật: Chỉ định: - Khi điều trị nội khoa không kết ( thường sau -6 tháng điều trị nội khoa cách mà bệnh nhân không đỡ đau có teo cơ) - Bệnh nhân có dấu hiệu chèn ép rễ rối loạn tròn, liệt chân teo nhanh Y HỌC CỔ TRUYỀN Đại cương Bệnh đau dây thần kinh hông to bệnh thường gặp bệnh dây thần kinh ngoại biên Trong y văn YHCT có nói đến bệnh “toạ điến phong”, “ toạ cốt phong”, “Yêu cước thống”, “yêu cước đông thống”… thuộc phạm vi chứng tý bệnh có triệu chứng lâm sàng giống với bệnh đau dây thần kinh hông to Nguyên nhân chế sinh bệnh: 2.1 Do ngoại nhân ( thể đau cấp) Thường phong, hàn, thấp thừa lúc tấu lý sơ hở xâm phạm vào hai kinh túc thái dương Bàng quang kinh túc thiếu dương Đởm; khí trệ, huyết ứ hai kinh làm cản trở vận hành kinh khí mà gây nên đau (thơng bất thống, thống bất thông) 2.2 Do nội nhân ( thể đau mạn) Thường gặp người khí suy yếu mà dẫn đến rối loạn chức tạng, hai tạng can thận Sự rối loạn chức hai tạng can thận hai phủ đởm, bang quang ảnh hưởng đến tuàn hoàn khí huyết, kinh khí bị trở trệ dọc đường kinh Bàng quang kinh Đởm 2.3 Do bất nội ngoại nhân Do lao động sức, sau mang vác vật nặng, bị đánh, bị ngã làm khí trệ huyết ứ mà gây nên đau 3 Triệu chứng: Chia làm ba thể: - Thể phong hàn, hàn thấp: giống đau thần kinh hông lạnh YHHĐ - Thể huyết ứ: giống đau thần kinh hông sang chấn YHHĐ - Thể can thận hư: Giống đau thần kinh hông mắc bệnh mạn tính cột sống thắt lưng (như thối hố cột sống, gai đơi cột sống ) Cả ba thể thường có triệu chứng: + Đau: người bệnh thấy đau liên tục đau dọc từ lưng xuống chân, hạn chế vận động, đau nhiều đêm; đau tăng lên hắt hơi, ho, ngồi xuống cúi xuống, vận động lại nhiều; có ê ẩm (do thấp); đau kim châm, đau bị dao cắt( hàn ngưng, huyết ứ) + Có thể có rối loạn cảm giác mặt sau hay mặt cẳng chân + Có thể có teo mơng chi dưới, tê mặt ngồi đùi, cẳng chân, bàn chân, gót chân Bệnh nhân lại khó khăn, vận động bị hạn chế ( bị co lại) + Mạch tượng: trường hợp đau cấp nguyên nhân phong hàn mạch thường phù khẩn; đau hàn thấp mạch thường trầm hoạt; can thận hư mạch thường trầm nhược, lưỡng xích yếu khó bắt + Chất lưỡi đỏ, rêu lưới trắng mỏng( hàn); rêu lưỡi vàng dày, có vết nứt vết hằn ( thấp nhiệt) 4 Điều trị xoa bóp bấm huyệt: 4.1 Phép: Khu tà, thông kinh hoạt lạc, giảm đau 4.2 Tiến hành - Bệnh nhân nằm sấp, thầy thuốc đứng, làm thủ thuật sau: - Day dọc từ thắt lưng tới mặt sau cẳng chân lần - Lăn từ thắt lưng tới mặt sau cẳng chân lần - Bóp từ thắt lưng tới sau cẳng chân lần - Bấm huyệt: Giáp tích nơi đau, Thận du, Đại trường du, Hồn khiêu, Thừa phù, Ủy trung, Thừa sơn, Côn lôn - Nếu đau mặt đùi cẳng chân bấm thêm huyệt Phong thị Dương lăng tuyền - Vận động cột sống: + Vận động cột sống (giống đau lưng cấp) + Gập đùi vào ngực (giống đau lưng cấp) + Nếu có vị đĩa đệm khơng làm - Vận động chân: bệnh nhân nằm ngửa, tay thầy thuốc nắm cổ chân, tay để đầu gối, gập chân bệnh nhân vào bụng kéo duỗi thẳng chân, làm lần, đến lần thứ duỗi thẳng chân giật mạnh Bệnh nhân nằm sấp, phát từ thắt lưng xuống mặt sau cẳng chân lần 4.3 Liệu trình Ngày xoa bóp lần, lần 30 phút Mỗi đợt điều trị từ đến tuần, chưa khỏi, nghỉ tuần, sau lại tiếp tục thời gian nghỉ, thay châm cứu thuốc thang Chú ý: Thủ thuật xoa bóp cần làm mạnh, nhanh Nếu vị đĩa đệm (đã phục hồi) cần xoa bóp thêm vùng lưng có vặn lưng ... đau thần kinh hông to Điều trị đau thần kinh hơng to xoa bóp bấm huyệt Y HỌC HIỆN ĐẠI Đại cương: Thần kinh to dây thần kinh lớn thể tạo nên rễ thần kinh từ đốt sống thắt lưng L3, L4,L5, S1 Đau. .. thể: - Thể phong hàn, hàn thấp: giống đau thần kinh hông lạnh YHHĐ - Thể huyết ứ: giống đau thần kinh hông sang chấn YHHĐ - Thể can thận hư: Giống đau thần kinh hông mắc bệnh mạn tính cột sống thắt... khơng đỡ đau có teo cơ) - Bệnh nhân có dấu hiệu chèn ép rễ rối loạn tròn, liệt chân teo nhanh Y HỌC CỔ TRUYỀN Đại cương Bệnh đau dây thần kinh hông to bệnh thường gặp bệnh dây thần kinh ngoại