ĐAU dây THẦN KINH HÔNG TO

Đại cương: Thần kinh toạ là một dây thần kinh lớn của cơ thể được tạo nên bởi các rễ thần kinh từ đốt sống thắt lưng L3, L4,L5, S1.. Đau thần kinh toạ là biểu hiện hay gặp, là biểu hiện

HỌC VIỆN Y – DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM

BÀI GIẢNG ĐAU DÂY THẦN KINH HÔNG TO

GIẢNG VIÊN: LÊ ĐĂNG TRƯƠNG

MỤC TIÊU

1 Trình bày nguyên nhân triệu chứng của đau

thần kinh hông to

2 Điều trị đau thần kinh hông to bằng xoa bóp

bấm huyệt

Y HỌC HIỆN ĐẠI

1 Đại cương:

Thần kinh toạ là một dây thần kinh lớn của cơ thể được tạo nên bởi các rễ thần kinh từ đốt sống thắt lưng L3, L4,L5, S1 Đau thần kinh toạ là biểu hiện hay gặp, là biểu hiện nặng nề nhất trong bệnh cảnh chung của đau cột sống thắt lưng Biểu hiện này thường xuất hiện đột ngột,

có thể hết sau vài tuần, nhưng cũng có thể kéo dài nhiều tháng, nhiều năm gây ảnh hưởng nhiều đến khả năng lao động và chất lượng cuộc sống.

 Tuổi thường gặp nhất là từ 30- 60 tuổi với

tỷ lệ nam/nữ là 3/1.

 Nguyên nhân thường gặp nhất là do thoát

vị đĩa đệm Điều trị nội khoa là chính Tuy nhiên, nếu đau kéo dài ảnh hưởng đến khả năng vận động, cần xem xét phương pháp phẫu thuật.

2 Chẩn đoán xác Định:

Chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng.

2.1 Triệu chứng cơ năng:

Đau thắt lưng, lan xuống mông, kheo và cẳng chân theo đường đi của dây thần kinh hông Có khi đau

âm ỉ nhưng thường đau dữ dội, đau tăng khi ho, hắt hơi, cúi Đau tăng về đêm, giảm khi nằm trên giường cứng và co gối lại có thể kèm theo cảm giác kiến bò, tê cóng hoặc như kim châm bờ ngoài bàn chân chéo qua mu chân đến ngón cái (rễ thắt lưng 5), ở gót chân hoặc ngón út (rễ cùng 1) Một số bệnh nhân bị đau ở hạ bộ và đau khi tiểu đại tiện do tổn thương rộng xâm phạm các rễ thuộc đám rối thần kinh đuôi ngựa

2.2 Triệu chứng thực thể:

Cột sống: phản ứng co cứng cơ cạnh cột sống, cột sống mất đường cong sinh lý, vẹo do tư thế chống đau, gẫy khúc đường gai sống

Triệu chứng chèn ép rễ: dấu hiệu lasegue dương tính, Walleix(+) Khám phản xạ, cảm giác, vận động, tình trạng teo cơ để xác định vị trí rễ bị tổn thương

+ Rễ L5: Phản xạ gân gót bình thường, giảm hoặc mất cảm giác phía ngón cái (có thể tăng ở giai đoạn kích thích), không đi được bằng gót, teo nhóm cơ cẳng chân trước ngoài, các cơ mu chân

+ Rễ S1: Phản xạ gót giảm hoặc mất, cảm giác giảm hoặc mất phía ngón út, không đi được bằng mũi chân, teo cơ bắp cẳng chân, cơ gan bàn chân

2.3 Chẩn đoán hình ảnh:

Chụp cộng hưởng từ (MRI): có thể đánh giá được cấu trúc mô mềm như đĩa đệm hoặc cơ, dây chằng cạnh cột sống và xương phát hiện khối u Cho phép chẩn đoán sớm và nhậy, có thể phát hiện được 30% những tổn thương không có triệu chứng lâm sàng Tuy nhiên có thể không có sự tương ứng giữa triệu chứng lâm sàng với biểu hiện trên MRI

3 Điều trị

3.1 Điều trị nội khoa

- Điều trị bằng thuốc:

+ Thuốc giảm đau: Chọn một trong các thuốc theo bậc thang giảm đau của WHO paracetamol, efferalgan codein, morphin.

+ Chống viêm không steroid: Voltaren, Mobic…

+ Thuốc giãn cơ: Mydocalm, myonal

- Điều trị không dùng thuốc:

+ Chế độ bất động trong giai đoạn đau cấp tính

+ Vận động hợp lý trong những giai đoạn sau

+ Thể dục vận động thân thể tăng cường sức khoẻ mạnh của cơ cột sống.

+ Kéo giãn cột sống.

3.2 Điều trị phẫu thuật:

Chỉ định:

- Khi điều trị nội khoa không kết quả ( thường sau

3 -6 tháng điều trị nội khoa đúng cách mà bệnh nhân không đỡ đau hoặc có teo cơ)

- Bệnh nhân có dấu hiệu chèn ép rễ như rối loạn

cơ tròn, liệt 2 chân hoặc teo cơ nhanh

1 Đại cương

Bệnh đau dây thần kinh hông to là bệnh thường gặp nhất trong các bệnh của các dây thần kinh ngoại biên Trong y văn của YHCT có nói đến bệnh “toạ điến phong”, “ toạ cốt phong”, “Yêu cước thống”, “yêu cước đông thống”… thuộc phạm vi chứng tý và bệnh có triệu chứng lâm sàng giống với bệnh đau dây thần kinh hông to

Y HỌC CỔ TRUYỀN

2 Nguyên nhân và cơ chế sinh bệnh:

2.1 Do ngoại nhân ( thể đau cấp)

Thường do phong, hàn, thấp thừa lúc tấu lý sơ

hở xâm phạm vào hai kinh túc thái dương Bàng quang và kinh túc thiếu dương Đởm; hoặc do khí trệ, huyết ứ ở hai kinh trên làm cản trở sự vận hành của kinh khí mà gây nên đau (thông thì bất thống, thống thì bất thông)

2.2 Do nội nhân ( thể đau mạn)

Thường gặp ở người do chính khí suy yếu mà dẫn đến rối loạn chức năng của các tạng, nhất là hai tạng can

và thận Sự rối loạn chức năng của hai tạng can thận

và hai phủ đởm, bang quang sẽ ảnh hưởng đến sự tuàn hoàn của khí huyết, kinh khí bị trở trệ dọc đường

đi của kinh Bàng quang và kinh Đởm

2.3 Do bất nội ngoại nhân

Do lao động quá sức, sau khi mang vác vật nặng, bị đánh, bị ngã làm khí trệ huyết ứ mà gây nên đau

3 Triệu chứng:

Chia làm ba thể:

- Thể do phong hàn, hàn thấp: giống như đau thần kinh hông do lạnh của YHHĐ

- Thể do huyết ứ: giống như đau thần kinh hông do sang chấn của YHHĐ.

- Thể do can thận hư: Giống như đau thần kinh hông do mắc bệnh mạn tính ở cột sống thắt lưng (như thoái hoá cột sống, gai đôi cột sống )

Cả ba thể trên thường có các triệu chứng:

+ Đau: người bệnh thấy đau liên tục hoặc đau từng cơn dọc từ lưng xuống chân, hạn chế vận động, đau nhiều về đêm; đau tăng lên mỗi khi hắt hơi, khi ho, khi ngồi xuống hoặc khi cúi xuống, vận động đi lại nhiều; có khi ê ẩm (do thấp); đau như kim châm, đau như bị dao cắt( do hàn ngưng, huyết ứ)

+ Có thể có rối loạn cảm giác ở mặt sau hay mặt ngoài cẳng chân.

+ Có thể có teo cơ mông và chi dưới, tê ở mặt ngoài đùi, cẳng chân, bàn chân, gót chân Bệnh nhân đi lại khó khăn, vận động bị hạn chế ( do các cơ bị co lại)

+ Mạch tượng: các trường hợp đau cấp nguyên nhân do phong hàn mạch thường phù khẩn; đau do hàn thấp mạch thường trầm hoạt; còn nếu do can thận hư mạch thường trầm nhược, lưỡng xích yếu khó bắt.

+ Chất lưỡi đỏ, rêu lưới trắng mỏng( do hàn); rêu lưỡi vàng dày, có vết nứt và vết hằn răng ( do thấp nhiệt).

4 Điều trị bằng xoa bóp bấm huyệt:

4.1 Phép: Khu tà, thông kinh hoạt lạc, giảm đau.

4.2 Tiến hành

- Bệnh nhân nằm sấp, thầy thuốc đứng, lần lượt làm các thủ thuật sau:

- Day dọc từ thắt lưng tới mặt sau cẳng chân 3 lần

- Lăn từ thắt lưng tới mặt sau cẳng chân 3 lần

- Bóp từ thắt lưng tới sau cẳng chân 3 lần

- Bấm huyệt: Giáp tích nơi đau, Thận du, Đại trường

du, Hoàn khiêu, Thừa phù, Ủy trung, Thừa sơn, Côn lôn

- Nếu đau mặt ngoài đùi và cẳng chân bấm thêm huyệt Phong thị và Dương lăng tuyền

- Vận động cột sống:

+ Vận động cột sống (giống đau lưng cấp)

+ Gập đùi vào ngực (giống đau lưng cấp)

+ Nếu có thoát vị đĩa đệm thì không làm

- Vận động chân: bệnh nhân nằm ngửa, một tay thầy thuốc nắm cổ chân, một tay để ở đầu gối, gập chân bệnh nhân vào bụng rồi kéo duỗi thẳng chân, làm như vậy 3 lần, đến lần thứ 3 khi duỗi thẳng chân thì giật mạnh một cái Bệnh nhân nằm sấp, phát từ thắt lưng xuống mặt sau cẳng chân một lần

4.3 Liệu trình

Ngày xoa bóp một lần, mỗi lần 30 phút Mỗi đợt điều trị từ 1 đến 2 tuần, nếu chưa khỏi, nghỉ một tuần, sau đó lại tiếp tục trong thời gian nghỉ, thay bằng châm cứu hoặc thuốc thang

4 Chú ý: Thủ thuật xoa bóp cần làm mạnh,

nhanh Nếu do thoát vị đĩa đệm (đã phục hồi) cần xoa bóp thêm vùng lưng có vặn lưng