Châm cứu là một phương pháp điều trị bệnh được áp dụng từ lâu trongđiều trị chứng tọa cốt phong, châm là thủ thuật dùng kim tác dụng lên huyệttrên các đường kinh, lạc, để gây tác dụng đi
Trang 1NGUYỄN THỊ THÚY
§¸NH GI¸ T¸C DôNG §IÒU TRÞ §AU D¢Y THÇN KINH H¤NG TO CñA §IÖN CH¢M THEO §¦êNG KINH KÕT HîP §éC HO¹T TANG Ký SINH THANG
Chuyên ngành: Y học Cổ truyền
Mã số:607020201
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC
Người hướng dẫn khoa học:
TS.BSCKII Dương Trọng Nghĩa PGS.TS Nguyễn Nhược Kim
HÀ NỘI - 2015
Trang 3Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3
1.1 Quan điểm của Y học hiện đại về đau dây thần kinh hông to 3
1.1.1 Giải phẫu cột sống thắt lưng và dây thần kinh hông to 3
1.1.2 Nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh gây đau thần kinh hông to 6
1.1.3 Lâm sàng và cận lâm sàng đau dây thần kinh hông to 8
1.1.4 Chẩn đoán xác định 11
1.1.5 Chẩn đoán nguyên nhân 11
1.1.7 Điều trị đau dây thần kinh hông to theo YHHĐ 12
1.2 Quan điểm của Y học cổ truyền về đau dây thần kinh hông to 131.2.1 Bệnh danh 13
1.2.2 Nguyên nhân gây bệnh 13
1.2.3 Các thể lâm sàng 14
1.2.4 Tổng quan phương pháp nghiên cứu 17
1.3 Tình hình nghiên cứu điều trị đau dây thần kinh hông to trong nước vàtrên thế giới 24
1.3.1 Tình hình nghiên cứu trên thế giới 24
1.3.2 Tình hình nghiên cứu tại Việt Nam 25
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Chất liệu nghiên cứu 27
2.2 Đối tượng nghiên cứu 28
2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theoYHHĐ 28
2.2.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân theo YHCT 28
2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 29
2.2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 29
Trang 42.3.3 Phương pháp tiến hành 31
2.3.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 33
2.3.5 Tiêu chuẩn đánh giá kết quả điều trị 34
2.3.6 Xử lý số liệu 36
2.3.7 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu 36
Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37
3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 37
3.2 Kết quả điều trị 40
3.3 Tác dụng không mong muốn của phương pháp điều trị 44
Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 46
4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 46
Trang 5Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi của hai nhóm 37
Bảng 3.2 Phân bố theo giới của hai nhóm 37
Bảng 3.3 Đặc điểm về nghề nghiệp 38
Bảng 3.4 Đặc điểm về thời gian mắc bệnh 38
Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo khởi phát 39
Bảng 3.6 Các chỉ số lâm sàng trước điều trị của hai nhóm 39
Bảng 3.7 Đặc điểm phân bố theo YHCT 40
Bảng 3.8 Sự thay đổi thang điểm VAS trước và sau điều trị của hai nhóm
40
Bảng 3.9 NP Schober trước và sau điều trị của hai nhóm 41
Bảng 3.10 NP Lasègue trước và sau điều trị của hai nhóm 41
Bảng 3.11 Sự cải thiện động tác gấp CSTL trước và sau điều trị của hai nhóm
42
Bảng 3.12 Sự cải thiện động tác duỗi CSTL trước và sau điều trị của hai
nhóm 42
Bảng 3.13 Sự cải thiện chức năng sinh hoạt hàng ngày 43
Bảng 3.14 Hiệu quả điều trị chung sau điều trị của hai nhóm 43
Bảng 3.15 Đặc điểm phân bố theo YHCT 44
Bảng 3.16 Tác dụng không mong muốn trên lâm sàng của hai nhóm
44
Bảng 3.17 Sự thay đổi thông số trung bình trong công thức máu trước và sau
điều trị của hai nhóm45
Bảng 3.18 Sự thay đổi hàm lượng trung bình các chỉ số hóa sinh máu
45
Trang 6Hình 1.1 Hình ảnh cấu trúc một đốt sống 4
Hình 1.2 Hình ảnh đám rối thắt lưng cùng 4
Hình 1.3 Hình ảnh đường đi và chi phối dây thần kinh hông to 6Hình 2.1 Sơ đồ quy trình nghiên cứu 30
Trang 7ĐẶT VẤN ĐỀ
Đau dây thần kinh hông to là tình trạng đau từ thắt lưng lan xuống chântheo đường đi của dây thần kinh hông Bệnh do nhiều nguyên nhân khác nhaugây nên trong đó chủ yếu là nhóm nguyên nhân tại cột sống thắt lưng Bệnhgây ảnh hưởng nhiều đến khả năng lao động, học tập và sinh hoạt của bệnhnhân [1], [2], [3]
“Tại Hoa Kỳ, đau thần kinh tọa chiếm 5% số người trưởng thành vàmỗi năm có khoảng 2 triệu người phải nghỉ việc vì bệnh này” [4]
“Ở Việt Nam, theo thống kê của Trần Ngọc Ân và cộng sự thì đau thầnkinh tọa chiếm tới 2% dân số và chiếm 17% số người trên 60 tuổi, đau thầnkinh tọa chiếm tỷ lệ 41,45% trong nhóm bệnh thần kinh cột sống và là mộttrong 15 bệnh cơ xương khớp hay gặp nhất” [4]
Theo Y học hiện đại (YHHĐ) có nhiều phương pháp điều trị đau dâythần kinh hông to như: Điều trị nội khoa, các phương pháp vật lý trị liệu, cácphương pháp can thiệp tối thiểu, điều trị phẫu thuật Các phương pháp điều trịYHHĐ có ưu điểm thu được kết quả điều trị nhanh nhưng nhược điểm là cónhiều tác dụng phụ và liên quan nhiều đến chi phí điều trị
Theo Y học cổ truyền (YHCT) đau dây thần kinh hông to được mô tảtrong chứng Tọa cốt phong, Yêu cước thống,… do các nguyên nhân ngoại tà,chấn thương, nội thương gây nên YHCT sử dụng rất nhiều biện pháp dùngthuốc và không dùng thuốc để điều trị cho bệnh nhân như: châm cứu, xoa bópbấm huyệt, dùng thuốc
Châm cứu là một phương pháp điều trị bệnh được áp dụng từ lâu trongđiều trị chứng tọa cốt phong, châm là thủ thuật dùng kim tác dụng lên huyệttrên các đường kinh, lạc, để gây tác dụng điều trị
Trang 8Kinh Cân là thành phần nằm trong hệ thống kinh lạc của cơ thể, là hệthống cân cơ nối với mười hai kinh mạch, chức năng hoạt động của nó dựavào sự nuôi dưỡng của khí huyết kinh lạc, đồng thời do mười hai kinh mạchđiều tiết Liệu pháp Kinh Cân là phương pháp thư cân để điều trị bệnh, nó baogồm tất cả các phương pháp điều trị không dùng thuốc như: Châm cứu, xoabóp, bấm huyệt, đao châm, giác hơi, đánh gió, cứu [5].
Hiện nay, việc dùng điện châm theo đường Kinh Cân để điều trị bệnhđang bắt đầu được quan tâm tại Việt Nam nhằm tìm ra một phương pháp mớitrong điều trị bệnh Tuy nhiên các công trình nghiên cứu, đánh giá về hiệuquả điều trị bệnh của phương pháp này còn ít Do đó, chúng tôi tiến hành
nghiên cứu đề tài: “Đánh giá tác dụng điều trị đau dây thần kinh hông to
của điện châm theo đường kinh kết hợp Độc hoạt tang ký sinh thang”
Trang 9Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1 Quan điểm của Y học hiện đại về đau dây thần kinh hông to
1.1.1 Giải phẫu cột sống thắt lưng và dây thần kinh hông to
Cột sống là một cấu trúc hình cong được chia làm nhiều đoạn khácnhau gồm: Đoạn cột sống cổ, đoạn cột sống ngực, đoạn cột sống thắt lưng vàđoạn đốt sống cùng cụt Trong từng đoạn đốt sống lại có nhiều đơn vị chứcnăng gọi là đơn vị vận động được cấu tạo bởi đốt sống, đĩa đệm, khoảng gianđốt, dây chằng và phần mềm
Đoạn cột sống thắt lưng có năm đốt sống, bốn đĩa đệm, hai đĩa đệmchuyển đoạn (D12-L1, L5-S1) Do thường xuyên phải chịu áp lực lớn nên cấutrúc đốt sống ở đoạn này có những điểm khác biệt so các đoạn khác [6]
1.1.1.1 Đặc điểm giải phẫu đốt sống thắt lưng.
Mỗi đốt sống gồm các phần chính là thân đốt sống, cung đốt sống,mỏm gai và lỗ đốt sống
Thân đốt sống: Hình trụ dẹt, có hai mặt gian đốt sống và một vànhchung quanh Thân đốt sống có kích thước tăng dần từ đốt trên đến đốt dưới,phù hợp với sự tăng dần của trọng lượng từng phần của cơ thể và lực tác dụnglên các đốt phía dưới
Cung đốt sống: Gồm hai phần, phần trước dính với thân đốt sống gọi là
cuống, phần sau gọi là mảnh đốt sống
Các mỏm đốt sống: Đi từ cung đốt sống ra, mỗi cung đốt sống có mỏm
ngang, mỏm diện khớp và mỏm gai
Lỗ đốt sống: Nằm giữa thân đốt sống ở phía trước và cung đốt sống ở
phía sau Các lỗ đốt sống khi chồng lên nhau tạo thành ống sống (hình 1.1)
Trang 10Hình 1.1 Hình ảnh cấu trúc một đốt sống [7]
1.1.1.2 Đặc điểm giải phẫu dây thần kinh hông to
Dây thần kinh hông to hay còn gọi là dây thần kinh tọa (thần kinh ngồi)
là dây thần kinh to và dài nhất cơ thể, xuất phát từ đám rối thắt lưng cùng docác rễ L4,L5,S1,S2,S3 hợp thành, trong đó rễ L5,S1 là chủ yếu [1],[6],[8]
Hình 1.2 Hình ảnh đám rối thắt lưng cùng [7]
Sau khi các rễ hợp lại thành dây thần kinh hông to để đi ra ngoài ốngsống phải qua một khe hẹp gọi là khe gian đốt đĩa đệm - dây chằng Khe này
Trang 11có cấu tạo phía trước là thân đốt sống, đĩa đệm, phía bên là cuống giới hạn lỗliên hợp, phía sau là dây chằng Khi các thành phần này bị tổn thương đều cóthể gây đau dây thần kinh hông to do chèn ép hoặc dầy dính [1], [6], [8].
Ra khỏi ống xương sống dây thần kinh hông to đi qua phía trước khớpcùng chậu, sau đó nó chạy qua lỗ ngồi lớn của xương chậu để vào mông, ởmông dây thần kinh hông to đi giữa ụ ngồi và mấu chuyển lớn Từ đây dâythần kinh hông to chạy theo đường thẳng đến điểm giữa nếp lằn khoeo chân
Tại trám khoeo dây thần kinh hông to chia ra làm hai nhánh: Dây thầnkinh hông khoeo ngoài (thần kinh mác chung) và dây thần kinh hông khoeotrong (thần kinh chầy)
Thần kinh hông khoeo ngoài (thần kinh mác chung)
Thần kinh hông khoeo ngoài đi chếch xuống dọc theo gân cơ nhị đầu,tới dưới chỏm xương mác thì vòng ra trước quanh cổ xương mác và tận cùngbằng hai nhánh là thần kinh mác nông và thần kinh mác sâu
Thần kinh mác nông (dây cơ bì) vào khu cẳng chân ngoài xuống mubàn chân và ngón chân
Thần kinh mác sâu (thần kinh chày trước) chạy vào khu cẳng chân trước qua khớp cổ chân vào mu bàn chân và ngón chân
Thần kinh mác chung chi phối vận động cơ cẳng chân trước ngoài và
cơ mu chân, cảm giác một phần mặt sau đùi, mặt trước ngoài cẳng chân, bangón rưỡi trước mu chân và một phần phía sau cẳng chân
Thần kinh hông khoeo trong (thần kinh chày)
Thần kinh hông khoeo ngoài tiếp tục đi xuống qua hố khoeo rồi quakhe giữa hai lớp cơ vùng cẳng chân sau và phân nhánh vào tất cả các cơ quancủa vùng này Khi tới dưới mắt cá trong, nó chia thành hai ngành cùng là thầnkinh gan chân trong và thần kinh gan chân ngoài
Trang 12Thần kinh hông khoeo ngoài chi phối cho các cơ phía sau cẳng chân, cơgan bàn chân, chi phối phản xạ gân gót, cảm giác vùng bàn chân và một ngónrưỡi phía ngoài mu chân, cảm giác một phần phía sau cẳng chân.(hình 1.4)[5],[6].
Dây thần kinh hông to chi phối vận động tất cả các cơ ở đùi sau và mộtphần cơ khép lớn bởi các nhánh bên Vận động và cảm giác ở cẳng chân vàbàn chân ở các nhánh tận của nó [1], [8]
Hình 1.3 Hình ảnh đường đi và chi phối dây thần kinh hông to [7]
1.1.1.3 Định nghĩa đau dây thần kinh hông to
Đau dây thần kinh hông to là hội chứng đau rễ L5 và S1, có đặc tính đaulan theo đường đi của dây thần kinh hông to từ thắt lưng xuống mông dọctheo mặt sau đùi xuống cẳng chân, xiên ra ngón chân cái hoặc ngón út tùytheo rễ bị đau [1],[6],[7],[9]
1.1.2 Nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh gây đau thần kinh hông to
1.1.2.1 Thoát vị đĩa đệm
Thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra đauthần kinh hông to, theo Castaigne P là 75% [1],[4],[9],[10]
Trang 13Cơ chế gây thoát vị đĩa đệm: Bệnh thường xảy ra sau chấn thương hoặcsau gắng sức hay vận động sai tư thế Bệnh nhân cúi xuống bê vật nặng, lực
ép tập trung phía trước đĩa đệm do hai đốt sống trên và dưới khít lại ở phíatrước, hở ra ở phía sau và dồn nhân ra phía sau ép nhân vào vòng sợi Nếu cácvòng sợi mất tính đàn hồi sẽ bị rạn nứt, bệnh nhân thấy đau chói ở sau lưng vàđứng thẳng dậy, lúc này khe gian đốt khép lại ở phía sau, lực ép dồn ra phíasau đĩa đệm làm rách các vòng sợi và đẩy nhân tụt vào ống sống lưng, chèn
ép vào rễ L5 hoặc S1 hoặc cả 2 rễ [1],[11]
Thoát vị đĩa đệm diễn biến qua 2 thời kỳ: Đau thắt lưng cục bộ và đaudây thần kinh hông Trên lâm sàng biểu hiện bằng 2 hội chứng: Hội chứng cộtsống và hội chứng chèn ép rễ Cận lâm sàng chụp cộng hưởng từ nhìn thấy rõ
vị trí và mức độ thoát vị [1],[11]
1.1.2.2 Các bệnh lý tại cột sống thắt lưng
Các bệnh lý tại cột sống thắt lưng bao gồm: Thoái hóa cột sống, trượtđốt sống L5 ra trước, ung thư đốt sống tiên phát hoặc di căn, lao cột sống thắtlưng, chấn thương đốt sống, viêm đốt sống do tụ cầu, liên cầu, viêm cột sốngdính khớp
Các dị tật bẩm sinh hay mắc phải của cột sống thắt lưng:
Cùng hóa L5: Đốt sống L5 trở thành đốt cùng, trên phim X quang nhìn thấy hình ảnh 4 đốt sống thắt lưng
Thắt lưng hóa S1: Đốt sống S1 trở thành đốt sống thắt lưng, trên phim Xquang nhìn thấy hình ảnh 6 đốt sống thắt lưng
Gai đôi đốt sống L5 hoặc S1: Đốt sống không liền do sự phát triển của bàothai, qua chỗ hở các mô phát triển hỗn độn chèn ép gây đau
Hẹp ống sống thắt lưng: Có đặc điểm là đau dây thần kinh hông nhiều
rễ và hai bên, đi khập khiễng và đau cách hồi Chẩn đoán dựa vào đo đườngkính ống sống qua chụp bao rễ bơm hơi cắt lớp [1],[9],[8],[12]
Trang 14Các bệnh mạn tính và nội tiết: Đau tủy xương, cường tuyến cận giáp,loãng xương nặng, lún đốt sống
1.1.2.3 Các nguyên nhân khác
Có thai đặc biệt là những tháng cuối do đầu thai nhi lọt vào vùng tiểukhung gây chèn ép, ngộ độc chì, rượu, đái tháo đường, viêm dây thần kinh dolạnh, bệnh nghề nghiệp (lái xe, thợ may, khuân vác, nhân viên văn phòng …).[1],[9],[8],[13]
1.1.3 Lâm sàng và cận lâm sàng đau dây thần kinh hông to.
ỉ nhưng thường là đau dữ dội, đau tăng khi ho, hắt hơi, hoặc cúi Đau tăng vềđêm, giảm khi nằm yên trên giường cứng, gối co lại [12]
Có điểm đau cột sống và cạnh cột sống thắt lưng: Tương ứng vớicác đoạn vận động bệnh lý và điểm xuất chiếu đau của các rễ thần kinhtương ứng
Biến dạng cột sống do tư thế chống đau: Thường làm mất đường congsinh lý và vẹo cột sống
Tư thế chống đau trước - sau: Mất hoặc đảo ngược đường cong sinh lý,
gù chống đau tương ứng với thoát vị đĩa đệm ra phía sau cản trở sự khép lạicủa khoảng gian đốt
Tư thế chống đau thẳng: Vẹo chống đau về bên đau
Tư thế chống đau chéo: Vẹo chống đau về bên lành
Trang 15Dấu hiệu nghẽn của Deseze: Bệnh nhân đứng nghiêng người sang trái,sang phải, phía không có tư thế chống đau là phía bị nghẽn (còn gọi là dấuhiệu gãy khúc đường gai sống) [1].
Dấu hiệu bấm chuông: Khi ấn điểm đau cạnh CSTL (cách cột sốngkhoảng 2 cm) xuất hiện đau nhói truyền xuống bàn chân theo đường đi củadây thần kinh hông [1]
Giảm tầm vận động của CSTL tức độ giãn CSTL giảm (chỉ số Schobergiảm): Bệnh nhân đứng thẳng, chân đứng hình chữ V, đánh dấu điểm quamỏm gai đốt sống L5 đo lên trên 10 cm và đánh dấu ở đó Cho bệnh nhân cúitối đa, đo lại khoảng cách giữa 2 điểm đã đánh dấu trong khi bệnh nhân đangcúi Độ giãn CSTL là hiệu số giữa 2 lần đo, ở độ tuổi thành niên khoảng cáchnày bình thường là 4 - 6 cm
b Hội chứng chèn ép rễ
Các dấu hiệu kích thích rễ
Dấu hiệu Lasègue: Bệnh nhân nằm ngửa, hai chân duỗi thẳng, thầythuốc một tay đỡ gót chân BN một tay đặt lên gối từ từ nâng gót chân lên khỏimặt giường Bình thường có thể nâng lên một góc 900 so với mặt giường, nếuđau thần kinh hông to thì BN chỉ nâng đến một góc nào đó (<700) đã xuất hiệnđau lan từ mông xuống đến mặt sau đùi và phải gấp gối lại (Lasègue dươngtính) Góc nâng càng nhỏ mức độ đau càng nặng
Nghiệm pháp Bonet: Bệnh nhân nằm ngửa, gập cẳng chân vào đùi, vừa
ấn đùi vào bụng vừa xoay vào trong Xuất hiện đau từ mông hoặc từ mông lanxuống mặt sau đùi và cẳng chân (Bonet dương tính) [1],[6]
Nghiệm pháp Neri đứng: Bệnh nhân đứng thẳng, từ từ cúi xuống đếnhai ngón tay trỏ chạm đất, xuất hiện đau dọc thần kinh hông to, chân đaukhiến gối co lại (Neri đứng dương tính) [1],[6],[15],[16]
Trang 16Dấu hiệu Valleix: Dùng ngón tay cái ấn vào các điểm trên đường đi củadây thần kinh hông to, xuất hiện đau tại chỗ ấn và lan theo đường đi của rễthần kinh chi phối Gồm các điểm đau: Điểm giữa ụ ngồi và mấu chuyển lớn,điểm giữa nếp lằn mông, điểm giữa mặt sau đùi, điểm giữa trám khoeo, điểmgiữa cơ dép cẳng chân [1],[15],[16], [17].
Rối loạn cảm giác: Giảm hoặc mất cảm giác kiểu rễ hoặc dị cảm ở datheo khu vực rễ thần kinh chi phối
Rối loạn vận động khúc chi:
Tổn thương rễ L5: Gây yếu các cơ duỗi bàn chân, các cơ xoay bàn chân
ra ngoài làm bàn chân rủ xuống và xoay trong khiến bệnh nhân không đi đượcbằng gót chân
Tổn thương rễ S1: Gây yếu các cơ gấp bàn chân, các cơ xoay bàn chânvào trong làm bàn chân có hình “bàn chân lõm” khiến bệnh nhân không điđược bằng mũi bàn chân
Giảm phản xạ gân xương: Có thể giảm hoặc mất phản xạ gân gót dotổn thương rễ S1
Có thể gặp teo cơ và rối loạn cơ tròn: Khi có tổn thương vùng đuôingựa (bí đại tiểu tiện, đại tiểu tiện không tự chủ hoặc rối loạn chức năng sinhdục) [1],[11],[15]
1.1.3.2 Cận lâm sàng
a Chụp X quang cột sống thắt lưng
Thường chụp ở 2 tư thế: Thẳng và nghiêng Trên phim chụp có thể xác định đường cong sinh lý, kích thước và vị trí đốt sống, khoảng gian đốt và đĩađệm, kích thước lỗ tiếp hợp
Ngoài ra từ phim chụp X quang có thể gián tiếp cho biết dấu hiệu thoát
vị đĩa đệm cột sống thắt lưng thông qua hình ảnh: Hẹp khe khớp liên đốt, kết đặcxương ở mâm đốt sống, gai xương, hẹp lỗ tiếp hợp và biến dạng trục đốt sống
Trang 17Các thể thoát vị đĩa đệm:
Phồng đĩa đệm: Đĩa đệm phình nhẹ ra sau, chưa tổn thương vòng sợi.Thoát vị đĩa đệm: Nhân nhầy lồi khu trú, tổn thương vòng sợi, có thểthoát vị ra sau hoặc trước, nhưng hay gặp thoát vị ra sau
Thoát vị đĩa đệm di trú: Mảnh đĩa đệm rời ra, không liên tục vớikhoang đĩa đệm, di chuyển đến vị trí khác và thường gây tổn thương dâychằng dọc sau ở vị trí sau bên
1.1.4 Chẩn đoán xác định
Chẩn đoán xác định dựa vào các triệu chứng cơ năng và thực thể:
Cơ năng: Đau dọc theo đường đi của dây thần kinh hông to
Thực thể: Hội chứng cột sống và hội chứng chèn ép rễ
1.1.5 Chẩn đoán nguyên nhân
Chẩn đoán nguyên nhân bằng các xét nghiệm cận lâm sàng
1.1.6 Chẩn đoán phân biệt
Viêm khớp cùng chậu
Ấn khớp cùng chậu bệnh nhân đau
Nghiệm pháp Wassermann dương tính: Bệnh nhân nằm sấp thầy thuốcnâng đùi bệnh nhân lên khỏi mặt giường, bệnh nhân sẽ đau ở khớp cùng chậu
Trang 18Chụp X quang khớp cùng chậu thấy hình ảnh mờ khớp cùng chậu.Viêm cơ thắt lưng chậu (Viêm cơ đái chậu)
Bệnh nhân có tư thế nằm co, không duỗi thẳng chân được, kèm theo cóhội chứng nhiễm trùng
Viêm khớp háng
Nghiệm pháp Patrick dương tính: Để gót chân bên đau cố định ở đầu gốibên kia, vận động dạng và khép đùi bên đau, bệnh nhân sẽ đau vùng khớp háng
Chụp X quang khớp háng: Mờ, hẹp khe khớp háng
Đau thần kinh đùi
Đau mặt trước đùi, phản xạ gân gối giảm hoặc mất Chẩn đoán xác địnhbằng điện cơ đồ
1.1.7 Điều trị đau dây thần kinh hông to theo YHHĐ
1.1.7.1 Điều trị nội khoa
Nằm nghỉ tại giường: Giai đoạn cấp phải nằm bất động trên nền cứng
từ 3 - 5 ngày để làm giảm áp lực lên vùng CSTL, giảm đè ép lên dây thầnkinh hông to
Các loại thuốc: Thuốc chống viêm giảm đau không Steroid, thuốc giãn
cơ, Vitamin nhóm B
Phong bế: Phong bế tại chỗ, phong bế ngoài màng cứng.
1.1.7.2 Vật lý trị liệu
Nhiệt trị liệu: Parafin, hồng ngoại, túi nước nóng
Điện trị liệu: Dòng cao tần, điện xung, điện phân
Phương pháp vật lý trị liệu (VLTL) khác: Dòng giao thoa, siêu âm, từtrường, kéo giãn CSTL, dùng áo nẹp mềm CSTL (trong trường hợp đau thầnkinh hông to do TVĐĐ)
Các bài tập phục hồi chức năng (PHCN): Bài tập McKenzie, bài tập
William
Trang 191.1.7.3 Phương pháp can thiệp tối thiểu
Áp dụng cho các trường hợp đau thần kinh hông to do TVĐĐ: Phươngpháp tiêu nhân nhầy đĩa đệm, tiêm máu tự thân vào trong đĩa đệm, điều trịbằng Laser, điều trị bằng sóng Radio cao tần
1.1.7.4 Điều trị ngoại khoa
Chỉ định: Đau thần kinh hông to do TVĐĐ gây hội chứng đuôi ngựa,gây teo cơ và yếu thần kinh nhiều, điều trị nội khoa tích cực sau 6 thángkhông kết quả hoặc phát nhiều lần, không đáp ứng với điều trị nội khoa
Chống chỉ định: Lao tiến triển, đái tháo đường, suy gan, suy thận, xơ
gan, tăng HA, sốt cao, bệnh nhân không muốn phẫu thuật
Các phương pháp điều trị: Mổ nội soi lấy đĩa đệm cột sống, kỹ thuật
mổ mở
1.2 Quan điểm của Y học cổ truyền về đau dây thần kinh hông to
1.2.1 Bệnh danh
Đau dây thần kinh hông được mô tả trong chứng tý của YHCT
Trong các y văn cổ như Hoàng đế Nội kinh - Tố vấn, Kim quỹ yếulược tâm điển, Tuệ tĩnh toàn tập… đã mô tả bệnh đau dây thần kinh hông vớinhiều bệnh danh khác nhau tùy vào vị trí hoặc nguyên nhân gây bệnh:
Trang 201.2.2.2 Do nội thương
Thường gặp ở người do chính khí suy yếu mà dẫn đến rối loạn chứcnăng của tạng phủ nhất là hai tạng can và thận Sự rối loạn chức năng của haitạng này gây ảnh hưởng đến hai đường kinh biểu lý là Bàng quang và Đởmlàm kinh khí bị trở trệ gây đau và hạn chế vận động (đường tuần hành của haikinh này trùng khớp với đường đi của dây thần kinh hông to trên lâm sàng)
1.2.2.3 Do bất nội ngoại nhân
Do lao động quá sức, sau khi mang vác vật nặng, bị đánh, bị ngã, bịTVĐĐ….gây khí trệ, huyết ứ gây ra đau thần kinh hông to
1.2.3 Các thể lâm sàng
1.2.3.1 Thể phong hàn
Triệu chứng: Sau khi bị nhiễm lạnh đau từ thắt lưng hoặc từ mông xuốngmặt sau đùi và cẳng chân, đi lại khó khăn, chưa teo cơ, tiểu trong, đại tiểu tiệnbình thường hoặc nát, sợ gió, sợ lạnh, chất lưỡi nhợt, rêu lưỡi trắng mỏng, mạchphù khẩn
Pháp điều trị: Khu phong, tán hàn, hành khí, hoạt huyết
Châm cứu: Châm tả, cứu hoặc ôn châm các huyệt Liệu trình châm:Mỗi ngày 1 lần, châm từ 6-8 huyệt, mỗi lần 10-15 phút
Nếu đau dọc theo kinh Bàng quang: A thị huyệt, Giáp tích L5-S1, Thận du,Đại trường du, Trật biên, Ân môn, Thừa phù, Ủy trung, Thừa sơn, Côn lôn
Nếu đau dọc theo kinh Đởm: A thị huyệt, Giáp tích L5-S1, Thận du, Đạitrường du, Hoàn khiêu, Phong thị, Dương lăng tuyền, Huyền chung, Túc lâm khấp
Xoa bóp: Các động tác từ nhẹ đến nặng như xoa, xát, day, lăn, bóp,bấm, ấn, điểm, vận động,….vùng thắt lưng, mông và chân đau
Thủy châm: Dùng Vitamin nhóm B, Methylcobal,….tiêm vào huyệtThận du, Hoàn khiêu, Thừa phù, Dương lăng tuyền, Thừa sơn,….mỗi lầnchọn từ 3 - 5 huyệt, mỗi huyệt tiêm 0.5-1.0 ml dung dịch thuốc
Trang 21Nhĩ châm: Điểm thần kinh tọa, thận, thần môn, giao cảm.
Bài thuốc: Can khương thương truật linh phụ thang gia vị
Thương truật 12g Xuyên khung 10g Quế chi 08g
1.2.3.2 Thể phong hàn thấp kèm can thận âm hư
Đau dây thần kinh hông to do bệnh mạn tính ở cột sống thắt lưng(thoái hóa cột sống, gai đôi cột sống)
Triệu chứng: Đau thắt lưng lan xuống chân dọc theo đường đi của dâythần kinh hông to, bệnh âm ỉ lâu ngày tái phát, đau tăng khi trời lạnh hoặc ẩm thấp, chân tay lạnh và ẩm, toàn thân sợ lạnh, nặng nề, chân có cảm giác tê bì hoặc kiến bò, thích uống ấm, ăn đồ ấm, kèm theo có hoa mắt chóng mặt, mỏi gối, ù tai, người mệt mỏi, ăn ngủ kém, có thể có teo cơ, chất lưỡi bệu, rêu lưỡidày, mạch trầm nhược hoặc nhu hoãn
Pháp điều trị: Khu phong, tán hàn, trừ thấp, bổ can thận, hành khí hoạt huyết.Châm cứu: Châm tả các huyệt giống thể phong hàn Châm bổ: Can du,Thận du, Tam âm giao, Thái xung, Thái khê
Xoa bóp, thủy châm, nhĩ châm: Giống thể phong hàn
Bài thuốc: Độc hoạt tang ký sinh thang
1.2.3.3 Thể huyết ứ
Đau dây thần kinh hông to do sang chấn, do thoát vị đĩa đệm
Triệu chứng: Đau thắt lưng lan xuống mặt sau đùi và cẳng chân, xảy rasau chấn thương, lao động nặng hoặc mang vác nặng,…đau dữ dội như daocắt, không đi lại được hoặc đi lại khó khăn, ăn ngủ kém, đại tiểu tiện bìnhthường, chất lưỡi tím, có điểm ứ huyết, mạch sáp
Trang 22Pháp điều trị: Hành khí hoạt huyết, thư cân, hoạt lạc.
Châm cứu: Các huyệt châm giống với thể phong hàn và thêm huyệtHuyết hải
Xoa bóp: Các động tác giống thể phong hàn
Bài thuốc: Thân thống trục ứ thang
1.2.3.4 Thể phong thấp nhiệt
Đau dây thần kinh hông to do viêm đốt sống
Triệu chứng: Vùng cột sống thắt lưng sưng, đỏ, đau lan xuống chân vàbàn chân tùy theo đường đi của thần kinh hông to, đau cự án ngày đau nhiềuhơn đêm, vận động sinh hoạt khó khăn, sốt, ra mồ hôi, chất lưỡi đỏ, rêu vàngmỏng, nước tiểu vàng, mạch hoạt sác
Pháp điều trị: Thanh nhiệt, khu phong, hóa thấp
Châm cứu: Giống thể phong hàn
Xoa bóp: Giống thể phong hàn Lưu ý không nên vận động nhanh vàmạnh như các trường hợp đau thần kinh hông to do lạnh, nên vận động nhẹnhàng, từ từ theo sự tiến triển tốt dần của các đốt sống bị viêm
Phương thuốc: Ý dĩ nhân thang gia giảm
Ý dĩ 16g Phòng phong 08g Đương quy 12gThương truật 12g Tế tân 06g Cam thảo 04gĐộc hoạt 08g Quế chi 06g Ngưu tất 12gXuyên khung 06g
Trang 231.2.4 Tổng quan phương pháp nghiên cứu
1.2.4.1 Tổng quan phương pháp châm cứu
Châm cứu là một trong các phương pháp phòng bệnh và chữa bệnh củaYHCT Châm là dùng kim châm vào huyệt, cứu là dùng ngải đốt cháy gâysức nóng trên huyệt
Châm cứu được sử dụng nước ta từ lâu đời Tuệ Tĩnh có giới thiệu họcthuyết kinh lạc huyệt vị và ghi chép việc dùng châm cứu chữa một số bệnhtrong bộ Hồng nghĩa giác tư y thư Nguyễn Đại Năng đời nhà Hồ (thế kỷ XV)phụ trách Quảng tế thự soạn “ Châm cứu tiệp hiệu diễn ca” Hải thượng lãnông Lê Hữu Trác (thế kỷ XVIII) trong bộ “Y tông tâm lĩnh” có sử dụng châmcứu chữa một số bệnh về nhi khoa [24]
Ngày nay, ngoài hình thức châm và cứu kinh điển, ngày càng có nhiềuhình thức châm cứu mới như: Điện châm, điện mãng châm, trường châm, thủychâm, châm loa tai, châm tê… Vì vậy, ngày nay châm cứu đã trở thành mộttrong những phương pháp chữa bệnh và phòng bệnh quốc tế [9]
Điện châm là phương pháp cho tác động dòng điện lên huyệt để phòngbệnh và chữa bệnh, đây là một phát triển mới của châm cứu, nó phát huyđược cả hai tác dụng của dòng điện lẫn tác dụng của huyệt điều trị [24]
Người ta ứng dụng các dòng điện khác nhau để chữa bệnh như: Dòngđiện một chiều, dòng xung điện, dòng điện giao thoa… Hiện nay người tadùng máy phát ra xung điện đều nhịp, có nhiều đầu kích thích, tính năng ổnđịnh, an toàn và sử dụng đơn giản Kích thích của dòng xung điện có tác dụnglàm giảm đau, ức chế cơn đau điển hình là tác dụng để châm tê, kích thíchhoạt động của các cơ, các tổ chức và tăng cường dinh dưỡng các tổ chức, làmgiảm viêm, giảm sung huyết, phù nề tại chỗ
Trang 241.2.4.2 Tổng quan về phương pháp xoa bóp bấm huyệt
Xoa bóp bấm huyệt (XBBH) là một phương pháp chữa bệnh ra đời sớmnhất, được xây dựng và phát triển trên cơ sở những kinh nghiệm được tích lũytrong quá trình bảo vệ sức khỏe của con người Xoa bóp có tác dụng phòng bệnh
và chữa bệnh Đặc điểm của nó là chỉ dùng thao tác của bàn tay, ngón tay tácđộng lên da thịt của bệnh nhân để đạt mục đích chữa bệnh, phòng bệnh [9],[25]
Ở Ai cập, trên những bức tranh khắc trên đá đã ghi lại hình nhữngngười đang xoa bóp Hipocrat người Hi lạp đã khuyên dạy môn đồ dùng xoabóp chữa cứng khớp Ở Trung Quốc, xoa bóp có một lịch sử lâu đời, được đềcập rất sớm trong Nội kinh Tố vấn
Ở Việt Nam, Tuệ Tĩnh (thế kỷ XIV) đã tổng kết những kinh nghiệmxoa bóp thời bấy giờ để chữa một số bệnh trong cuốn Nam dược thần diệu.Nguyễn Trực (thế kỷ XV), đã đúc kết kinh nghiệm xoa bóp để điều trị cácchứng phúc thống, tiết tả,… trong cuốn “Bảo anh lương phương” Đào CôngChính (thế kỷ XVIII), trong cuốn “Bảo sinh diên thọ toát yếu” đã tổng kếtcác phương pháp tự luyện tập, tự xoa bóp để phòng bệnh và chữa bệnh Hảithượng lãn ông (thế kỷ XVIII), giới thiệu phương pháp trị liệu bằng xoa bóp
để chữa bệnh và phòng bệnh trong cuốn “Vệ sinh yếu quyết”
- Tác dụng của XBBH theo YHCT
Xoa bóp bấm huyệt là một phương pháp phòng bệnh và chữa bệnh của
y học cổ truyền Cơ thể con người được bảo vệ bởi vệ khí, được dinh khí vàhuyết khí nuôi dưỡng Bệnh tà khi xâm nhập vào cơ thể thì thông qua “huyệt”
và lạc mạch trước, sau đó đi vào “kinh” rồi mới vào tạng phủ Vì vậy, khibệnh tà xâm nhập làm dinh vệ mất điều hòa, kinh lạc bế tắc, khí huyết ứ trệhoặc làm rối loạn chức năng tạng phủ Những biểu hiện bệnh đó được phảnánh ra huyệt và kinh lạc Xoa bóp thông qua tác động vào huyệt và kinh lạc,
Trang 25có thể đuổi ngoại tà, điều hòa dinh vệ, thông kinh lạc, điều hòa chức năngtạng phủ và lập lại cân bằng âm dương
- Tác dụng của XBBH theo YHHĐ
Tác dụng đối với hệ thần kinh: Xoa bóp kích thích các ngọn dây thầnkinh, kích thích các trung khu thần kinh, ảnh hưởng đối với hệ thần kinh thựcvật, nhất là đối với hệ giao cảm, qua đó gây ra những thay đổi trong một sốhoạt động nội tạng và mạch máu
Tác dụng đối với da: Xoa bóp có tác dụng trực tiếp đối với da, làm cho
hô hấp của da tốt hơn, giãn mạch ở da làm tăng cường dinh dưỡng ở da.Thông qua tác dụng trực tiếp tại da mà có tác dụng đến toàn thân thông quaphản xạ thần kinh
Tác dụng đối với cơ, gân, khớp: Xoa bóp có tác dụng tăng sức bền của
cơ, tăng dinh dưỡng cho cơ, vì vậy có tác dụng chữa teo cơ rất tốt Đồng thờixoa bóp làm tăng tính co giãn của dây chằng, gân, thúc đẩy việc tiết dịchtrong ổ khớp và tuần hoàn quanh khớp
Tác dụng đối với hệ tuần hoàn: Xoa bóp có tác dụng chuyển một lượngmáu từ nội tạng ra da và ngược lại Làm cho máu tĩnh mạch được lưu thông
dễ dàng và làm tăng lượng bạch cầu đến nơi được xoa bóp
Tác dụng đối với hô hấp, tiêu hóa và quá trình trao đổi chất: Xoa bóp
có tác dụng chữa các bệnh như hen phế quản, khí phế thũng … có tác dụngtăng cường nhu động của dạ dày, ruột, cải thiện chức năng tiêu hóa đồng thờixoa bóp làm tăng lượng nước tiểu bài tiết ra [25]
1.2.4.3 Tổng quan về liệu pháp Kinh Cân
a Hệ thống Kinh Cân
Là một phần trong hệ thống kinh lạc trong cơ thể con người Kinh Cân
là phần của các đường kinh đi ở cân - thịt ngoài cơ thể [5] Kinh Cân là một
bộ phận của hệ thống kinh lạc, nơi mà kinh khí của 12 kinh mạch giao hội,
Trang 26phân tán và liên hệ với cơ, khớp Tên của Kinh Cân cũng giống tên của kinhchính chỉ khác là thêm chữ Cân ở đầu Thí dụ: Kinh Cân Thủ Thái Dương, KinhCân Túc Dương Minh …
Vận hành của Kinh Cân: vận hành từ tay chân lên thân mình, cổ, đầu,thường phân bố ở chân tay, thân, khoang bụng và ngực Kinh dương đi ở mặtngoài, kinh âm đi ở mặt trong của chân tay, đi vào khoang bụng, ngực, nhưngkhông đi vào tạng phủ, khác với 12 kinh chính là ở cả trong lẫn ngoài và khácvới kinh biệt là chú trọng vào tạng phủ
Nếu theo đường vận hành của Kinh Cân từ chỗ bắt đầu đến chỗ chấmdứt thì Kinh Cân đa số bắt đầu từ đầu ngón tay, ngón chân, đi qua những chỗkhớp xương cổ tay, khuỷu tay, nách, vai, mắt cá, đầu gối, đùi háng, rồi sau đóchia ra ở ngực, lưng, cuối cùng đến đầu và mình – khác hẳn với sự bắt đầu vàchấm dứt, hoặc lên xuống của 12 kinh chính, cũng như khác với kinh biệt làbắt đầu từ khuỷu tay, đầu gối trở lên
b Biểu hiện bệnh lý của Kinh Cân
Kinh Cân có nhiều nhánh nhỏ gọi là Tôn Lạc ở ngoài da Khi tà khí từbên ngoài xâm nhập vào Tôn Lạc rồi vào Kinh Cân Khi Vệ khí suy thì tà khí
sẽ chuyển vào kinh chính và tạng phủ Tiến trình này không nhất định mà tùythuộc vào Vệ khí Nếu Vệ khí trong kinh chính mạnh thì tà khí chỉ ở KinhCân, đôi khi gây rối loạn ở cơ và xương
Vì Kinh Cân ở phần bên ngoài – vệ, liên hệ nhiều đến gân cơ, vì vậykhi tà khí xâm nhập vào Kinh Cân thì phần gân cơ chịu ảnh hưởng nhiều nhất,gân cơ chủ sự chuyển động, do đó biểu hiện bệnh lý chung của Kinh Cân làgân cơ đau nhức, co rút hoặc mềm nhão gọi là các điểm cân kết
Điểm cân kết thường tập trung nhiều ở điểm bắt đầu và kết thúc các cơ,điểm góc, điểm giao nhau, điểm ma sát, lồi củ xương nhỏ, các đầu xương tự
do, xung quanh khớp và các nút da “Điểm cân kết” là huyệt trong Kinh Cân,
Trang 27nó có đặc trưng là cực kỳ nhạy cảm đau khi ấn, được xác định là nơi tổnthương Điểm này có hình thù có thể được tìm được, có quy luật phân bố,khác với "điểm đau" của huyệt theo kinh lạc hay A thị huyệt Đến nay người
ta đã xác định được 208 huyệt theo Kinh Cân – điểm cân kết [26]
“Phương pháp xác định điểm tổn thương theo Kinh Cân” có đặc điểmnhạy, ổn định, chính xác Trên lâm sàng phối hợp chặt chẽ 2 tay xúc chẩn,tiếp cận một cách đa chiều để nhanh chóng xác định vị trí Kinh Cân tổnthương Đặc tính và quy luật phản ứng dây chuyền của nó vừa đơn giản vừathực dụng
c Liệu pháp Kinh Cân
Mục đích điều trị của liệu pháp Kinh Cân là thư cân Học thuyết Kinh Cângồm tổ chức hệ thống cấu trúc hình thái, chức năng sinh lý, bệnh nguyên, bệnh
lý, hội chứng lâm sàng, chẩn đoán, nguyên tắc và các phương pháp điều trị
Theo nghĩa rộng thì liệu pháp Kinh Cân bao gồm tất cả các phươngpháp điều trị dựa trên lý thuyết về Kinh Cân như: Châm cứu, xoa bóp, hỏachâm, châm đao, trường viên châm, cạo gió, cứu
Liệu pháp Kinh Cân được xác định trong sách “Linh khu – ChươngKinh Cân” nói rằng: “Trị tại phiến châm kiếp thích, dĩ tri vô số, dĩ thống vihuyệt” làm cơ sở lý luận, áp dụng tổng hợp thủ pháp Kinh Cân, châm cứuKinh Cân, giác hơi theo Kinh Cân và điều trị bằng thuốc dựa trên cơ sở lýthuyết Kinh Cân để đạt được thư kinh thông lạc, điều hòa khí huyết, giảikinh chỉ thống Nguyên tắc chọn huyệt dĩ thống vi huyệt nghĩa là chọnhuyệt theo điểm đau [27]
Đời Kim trong cuốn “Châm cứu Giáp Ất kinh” Hoàng Phủ Mật mô tảchi tiết toàn bộ nơi bắt đầu kết thúc, tuần hành phân bố, bệnh lý, và nguyêntắc chữa bệnh của hệ thống Kinh Cân [28]
Trang 28Năm 2002, Vi Quý Khang đúc kết nhiều năm thực hành lâm sàngviết cuốn sách “Liệu pháp Kinh Cân” trong đó giới thiệu chi tiết hệ thống
về lý luận Kinh Cân [29]
Năm 2010, Lý Hồng, Lý Tiệp trong bài thảo luận “Đặc điểm thực tiễntrên lâm sàng Liệu pháp Kinh Cân của Y học dân tộc Choang” nhận thấy vềphương diện điều trị, dựa trên "Choang y lý cân thuật" của Y học dân giandân tộc Choang, bao gồm các thủ pháp Lý cân, Trảo cân, Niết cân, Phách đả
cơ cân, phối hợp các liệu pháp khác như châm cứu, giác hơi Điều này chothấy liệu pháp hàm chứa hệ thống lý thuyết đa chiều mang tính quy luật phân
bố của các khái niệm "Điểm", "Tuyến", "Diện" Đem khái niệm kinh điển "Dĩthống vi du" (lấy điểm đau làm huyệt) biến đổi thành "Dĩ táo vi du" (lấy điểm
co cứng làm huyệt) kết hợp bốn liệu pháp: "Choang y Kinh Cân thủ pháp +Choang y Kinh Cân Châm thích pháp + Choang y Kinh Cân Bạt quán pháp +Phụ trợ liệu pháp", kết cấu sáng tạo thành một hệ thống chẩn đoán điều trịmới gọi là “Hệ thống tổng hợp các thủ pháp điều chỉnh chỉnh thể” giải tỏađiểm co cứng, phát huy đầy đủ hiệu quả điều trị của một phương pháp dựatrên thành tựu hiệu quả điều trị kết hợp của nhiều phương pháp khác đạt cônghiệu điều trị lý tưởng "Tiêu bản tịnh giải" (giải quyết được cả gốc lẫn ngọn)của hệ thống lý thuyết "Kết giải tắc tùng" (giải tỏa điểm co cứng thì gân thưgiãn", "Cân tùng tắc thuận" (gân thư giãn thì hoạt động thuận lợi), "Cân thuậntắc động" (gân hoạt động thuận lợi thì năng động), "Cân động tắc thông" (gânnăng động thì mọi thứ hanh thông), ấy gọi là khái niệm "Tùng nhất Thuậnnhất Động nhất thông" vậy Đặc điểm đó chính là nguyên tắc duy trì việc điềutrị thấu tới điểm phát bệnh, khiến gân cơ sau khi được giải kết, vị trí các điểm
co cứng sẽ phát lộ rõ ràng, lúc ấy người thầy thuốc mới kết hợp các thủ phápchâm cứu mới như "Cố táo hành châm", “Nhất khổng đa châm”, "Cục bộ đachâm", "Thấu châm xuyên thích", "Di hành điểm thích", "Tận cân phân
Trang 29thích", "Khinh điểm thích lạc" một cách linh hoạt, đạt đến tác dụng giải tỏamột cách hệ thống các điểm co cứng Kinh Cân, tiêu tan các điểm co cứng trênthân thể người bệnh nhằm phục hồi sức khỏe [26].
d Các thủ pháp điều trị bệnh của liệu pháp Kinh Cân
Thủ pháp lý cân là việc sử dụng phương pháp điều trị bằng tay tác độngtrực tiếp lên hệ thống cân cơ làm cho cân cơ từ trạng thái bệnh lý cân cơ tấu
lý co cứng, khí huyết trở trệ chuyển sang trạng thái sinh lý khí huyết lưu hànhthông suốt
Cách làm: sau khi tìm thấy tổn thương, kết hợp ngón tay cái với khuỷutay tiến hành các động tác bấm, điểm, bật, phát theo hướng từ xa đến gần,cường độ nhẹ rồi tăng dần, mục đích giải kiết tiêu táo làm chỗ cân kết mềm,giãn ra, giảm cảm giác ấn đau cục bộ
Châm cứu theo Kinh Cân (liệu pháp châm cứu tiêu táo): liệu phápchâm cứu sử dụng một loạt các phương pháp châm cứu tác dụng lên vùng
“táo kết” của bệnh Kinh Cân tức là các vùng có gân cơ co cứng, có tác dụngthư cân tiêu táo giải kết để mục tiêu điều trị “khứ táo trừ bệnh”
Cách châm: Sau khi sát khuẩn, dùng ngón tay cái cố định điểm cân kết,châm nhanh vào điểm cân kết, đạt tới phần đáy của điểm cân kết, nhấc kimlên xuống, thay đổi hướng kim để đạt đắc khí
Các liệu pháp Kinh Cân khác: Tương tự như liệu pháp châm cứu “tiêutáo” các phương pháp điều trị giác hơi, cứu, cạo gió dựa trên nền tảng lý luận
về Kinh Cân, tác dụng lên vùng “táo kết” của bệnh Kinh Cân, có tác dụng tiêutáo giải kết đều là các phương pháp điều trị hiệu quả của liệu pháp Kinh Cân
Lý Giang Chu (2006) sử dụng trường viên châm điều trị cho 106 bệnhnhân đau thắt lưng do thoát vị cột sống, tỷ lệ đạt kết quả tốt rất cao [30]
Hoàng Đông Đình (2010), sử dụng châm theo Kinh Cân nhiều kim châmnông vào vùng co cứng cho 60 bệnh nhân, tỷ lệ khỏi và đỡ là 91,7% [31]
Trang 30Nhiễm Lai Đức (2011) dùng thủ pháp Kinh Cân điều trị 208 trườnghợp thoát vị đĩa đệm thắt lưng, tổng tỷ lệ hiệu quả là 91,83% Do thủ phápKinh Cân có thể thư cân giải kết, giãn rộng khoảng cách giữa các đốt sốnglàm giảm áp lực nội đĩa đệm [32].
Lý Quân Hiệp (2013) sử dụng thủ pháp Kinh Cân kết hợp với hỏachâm điều trị 80 bệnh nhân thoát vị đĩa đệm, kết quả tốt 46/80, khá 20/80; tỷ
lệ có hiệu quả là 82,5% [33],[34]
1.3 Tình hình nghiên cứu điều trị đau dây thần kinh hông to trong nước
và trên thế giới
1.3.1 Tình hình nghiên cứu trên thế giới
Dương Thôi Phương (2003) sử dụng Hoàn tam châm điều trị đau dâythần kinh tọa cho 174 bệnh nhân thấy 55/56 bệnh nhân đau dây thần kinh tọanguyên phát tỷ lệ có hiệu quả là 99,3% 112/118 trường hợp đau dây thầnkinh tọa thứ phát có hiệu quả, tỷ lệ 94,1% [35]
Thư Lệ Vĩ (2004) sử dụng thể châm kết hợp Nhĩ châm vùng thần kinhtọa, thần môn trên 20 bệnh nhân thần kinh tọa, kết quả rất rõ rệt [36]
Âm Kiếm Bình (2005) sử dụng điện châm kết hợp với châm cứu, giáchơi điều trị 56 bệnh nhân thần kinh tọa, tỷ lệ có hiệu quả là 96,4% [37]
Chu Lợi (2005) sử dụng điện châm kinh Bàng quang, kinh Đởm kếthợp với bài thuốc Độc hoạt tang ký sinh thang điều trị 43 bệnh nhân thần kinhtọa, tỷ lệ có hiệu quả là 97,44% [38]
Chen MR và cộng sự (2009) đã nghiên cứu tác dụng của ôn châm trongđiều trị đau thần kinh tọa cho 30 trường hợp thấy ôn châm có thể làm giảm cáctriệu chứng của đau thần kinh tọa với sự gia tăng của ngưỡng chịu đau [39]
Zhao Y, Wang GL (2011) sử dụng điện trường châm huyệt Hoàn khiêu
so sánh với nhóm châm thường quy các huyệt Hoàn khiêu, Ân môn Ủy trung,Dương lăng tuyền thấy không có sự khác biệt về hiệu quả điều trị giữa hai
Trang 31nhóm Sau 5 đợt điều trị nhóm dùng điện trường châm huyệt Hoàn khiêu cótác dụng nổi trội hơn so với nhóm châm cứu thường quy [40].
Liu YL và cộng sự (2014), nghiên cứu về hiệu quả của điện trườngchâm huyệt Hoàn khiêu với những thay đổi chức năng và yếu tố tăng trưởngthần kinh, biểu hiện các dây thần kinh hông bị tổn thương ở chuột thấy điệntrường châm có thể cải thiện các thay đổi bệnh lý và chức năng của thần kinhhông sau khi bị tổn thương [41]
1.3.2 Tình hình nghiên cứu tại Việt Nam
Trương Minh Việt (2005) nghiên cứu tác dụng điều trị đau dây thầnkinh hông to bằng phương pháp xoa bóp bấm huyệt trên 65 bệnh nhân thấy81.5% số bệnh nhân đạt kết quả điều trị tốt và khá [3]
Nguyễn Văn Hải (2007) đánh giá tác dụng điều trị đau dây thần kinhtọa do thoát vị đĩa đệm bằng bấm kéo nắn trên 48 bệnh nhân thấy 72,9% sốbệnh nhân hết cảm giác đau so với trước điều trị [42]
Hà Hồng Hà (2008) nghiên cứu hiệu quả của áo nẹp mềm cột sống thắtlưng trong điều trị bệnh nhân đau thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm trên 92%
số bệnh nhân cải thiện được chức năng SHHN sau 30 ngày điều trị [21]
Nguyễn Thị Thanh Tú (2008) so sánh hiệu quả điều trị đau dây thầnkinh tọa bằng điện châm kết hợp cao dán Thiên Hương với điện châm kết hợpxoa bóp bấm huyệt trên 87 bệnh nhân thấy 87,5% số bệnh nhân cải thiện tốtthang điểm VAS [11]
Nguyễn Kim Ngọc (2010) đánh giá tác dụng hỗ trợ điều trị đau dâythần kinh hông to của viên Cốt thoái vương trên 30 BN thấy 71.4% số BN ởthể phong hàn thấp đạt hiệu quả điều trị tốt [16]
Trần Thị Minh Quyên (2011) đánh giá tác dụng điều trị thoát vị đĩađệm cột sống thắt lưng bằng phương pháp điện châm kết hợp kéo giãn cộtsống trên 66 BN thấy 90,9% số BN đạt hiệu quả điều trị [20]
Trang 32Vương Thị Thắm (2012) đánh giá tác dụng điều trị của châm cứu kếthợp thủy châm Methylcobal trên 30 bệnh nhân đau thần kinh tọa thấy kết quảtốt đạt 73,3% [15].
Đinh Đăng Tuệ (2013) đánh giá hiệu quả điều trị đau thần kinh tọabằng phương pháp vật lý trị liệu phục hồi chức năng kết hợp xoa bóp bấmhuyệt trên 60 bệnh nhân thấy mức độ giảm đau và hồi phục của nhóm NC caohơn hẳn nhóm chứng [2]
Trang 33Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Chất liệu nghiên cứu
- Kim châm cứu làm bằng thép không gỉ, dài 5-10 cm, đường kính 0,5– 1,0 mm, đầu nhọn của hãng Đông Á
- Pince vô khuẩn
- Bông và ống nghiệm đựng kim vô khuẩn
- Bài thuốc Độc hoạt tang ký sinh thang bao gồm các vị thuốc
Thuốc được sắc và đóng gói sẵn tại khoa Dược, bệnh viện YHCTTrung ương theo quy trình bằng máy Handle KSNP – B1120 – 240L của hãngKYUNG SEO MACHINE (Hàn Quốc) Một thang sắc thành 2 gói, mỗi gói150ml, ngày uống 2 gói, chia 2 lần sáng – chiều