Thuốc chẹn kênh calci trong điều trị THA

THUỐC CHẸN KÊNH CALCI TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HUẾ CÂU LẠC BỘ SINH VIÊN DƯỢC LÂM SÀNG NỘI DUNG TỔNG QUAN VỀ ION CALCI VÀ KÊNH CALCI TRONG CƠ THỂ THUỐC CHẸN KÊNH CALCI Phân loại Cơ chế tác dụng Tác dụng dược lý Dược động học ADR Chỉ định lâm sàng Điều trị tăng huyết áp Một số chế phẩm thị trường TỔNG QUAN VỀ ION CALCI VÀ KÊNH CALCI TRONG CƠ THỂ   Nồng độ Ca 2+ tự bào tương đóng vai trò quan trọng điều hòa chức tế bào Ion calci vào tế bào thơng qua đường chính: Các kênh calci cổng điện CCBs Các kênh calci cổng ligand Các kênh calci vận hành kho dự trữ (SOCs) Trao đổi Na + - Ca 2+ Rang and Dale's Pharmacology, Seventh Edition Cơ tim Tâm nhĩ Type L (Long-lasting) Bộ phận tạo nhịp tim Tận dây thần kinh Tận dây thần kinh • Tế bào tua gai • • Type T (Transient) • CCBs • • Cơ trơn CCBs • • TỔNG QUAN VỀ ION CALCI VÀ KÊNH CALCI TRONG CƠ THỂ KÊNH CALCI CỔNG ĐIỆN THẾ Type N Type P/Q Tế bào TK Rang and Dale's Pharmacology, Seventh Edition Type R SỰ CO CƠ Cơ tim Tương tác Actin-Myosin Rang and Dale's Pharmacology, Seventh Edition SỰ CO CƠ Cơ trơn Tương tác Actin-Myosin P Rang and Dale's Pharmacology, Seventh Edition TẠO NHỊP Ở NÚT SA VÀ AV Trần Thế Huân, (2016), Giáo trình Hóa Dược 1, mơn Hóa Dược, Đại Học Y Dược Huế THUỐC CHẸN KÊNH CALCI Phân loại Theo cấu trúc hóa học DHP Non-DHP THUỐC CHẸN KÊNH CALCI Phân loại Theo vị trí tác động THUỐC CHẸN KÊNH CALCI Phân loại Theo thời gian tác động Hypertension - A Companion to Braunwald's Heart Disease 2nd 2013 10 VSH/VNHA 2015 Khởi trị: Amlodipine 5mg, lần vào buổi sáng Nguyên nhân gây phù? MỘT THÁNG SAU BỆNH NHÂN ĐI TÁI KHÁM - HA: 150/90 mmHg - Cơ chế gây phù? Bệnh nhân than phiền dạo gầy cảm thấy chân trở nên nặng nề Đến hơm phần cổ chân Yếu tố nguy cơ? bị phù to Phù mềm, ấn lõm Hướng xử lý? Nguyên nhân gây phù? Phù ngoại vi liên quan đến sử dụng CCB thường xảy  nhóm  Dihydropyridin (DHP), điển hình là amplodipin nhóm Non- Dihydropyridin (Non-DHP) – Verapamil Diltiazem [1] Cơ chế gây phù? Yếu tố nguy cơ? YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY PHÙ [1]  Tư đứng thẳng lâu  Nữ giới  Tuổi cao  Béo phì Hướng xử lý? A Giảm liều amlodipine B Ngưng dùng amlodipine, đổi sang thuốc khác C Phối hợp amlodipine với thuốc khác D Các biện pháp không dùng thuốc Giải pháp A Giảm liều amlodipine Phù gây amlodipine phụ thuộc vào liều dùng  Giảm liều giảm phù [1] Giải pháp B Ngưng dùng amlodipine, đổi thuốc khác Chuyển sang dùng loại CCB khác: • • Non-DHP CCB: Verapamil, diltiazem Cilnidipin (DHP hệ 4) làm giãn động mạch tĩnh mạch, gây phù [1] Chuyển sang dùng thuốc khác nhóm thuốc đầu tay theo khuyến cáo: ACEI/ARB, Thiazide Giải pháp C Phối hợp amlodipine với thuốc khác Amlodipin + Lợi tiểu: phù chân gây CCB khơng liên quan đến tình trạng giữ muối nước Do khơng nên phối hợp với thuốc lợi tiểu để giảm phù [1] Amlodipine + Thuốc giãn mạch (Nitrat, ACEI/ARB) Tuy nhiên, ACEI/ARB ưu tiên lựa chọn [2] D Các biện pháp không dùng thuốc Kê cao chân ngủ Thường xuyên thay đổi tư thế, không nên đứng ngồi chỗ lâu Sử dụng vớ áp lực Trong trường hợp bệnh nhân, lựa chọn giải pháp nào? HA lần tái khám (sau tháng điều trị): 150/90 mmHg  HA chưa kiểm soát tốt PHỐI HỢP CCB + ACEI/ARB Phù ngoại vi Amlodipin Dùng viên thuốc riêng lẻ Dùng viên thuốc phối hợp cố định liều THANK YOU! ... Pharmacology, Seventh Edition 27 THUỐC CHẸN KÊNH CALCI JNC8 Điều trị tăng huyết áp 28 THUỐC CHẸN KÊNH CALCI VNHA2015 Điều trị tăng huyết áp 29 THUỐC CHẸN KÊNH CALCI Điều trị tăng huyết áp     Dược... Hóa Dược, Đại Học Y Dược Huế THUỐC CHẸN KÊNH CALCI Phân loại Theo cấu trúc hóa học DHP Non-DHP THUỐC CHẸN KÊNH CALCI Phân loại Theo vị trí tác động THUỐC CHẸN KÊNH CALCI Phân loại Theo thời gian... Drugs for the Heart 8th 2013 Expert 11 THUỐC CHẸN KÊNH CALCI Cơ chế tác dụng 12 THUỐC CHẸN KÊNH CALCI Tác dụng dược lý 3.1 Chọn lọc tim mạch máu Chẹn kênh calci type L (tại tim): Giảm khả co TB