ĐÁNH GIÁ tác DỤNG của bài THUỐC SINH hóa THANG TRONG điều TRỊ các CHỨNG hậu ở THAI PHỤ SAU nạo PHÁ THAI từ 8 12 TUẦN

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam năm nước có tỷ lệ nạo phá thai cao giới 20% người nạo phá thai lứa tuổi vị thành niên Tỷ lệ nạo phá thai tuổi vị thành niên cao Đơng Nam Á Trung bình năm có khoảng 300000 ca nạo hút thai độ tuổi từ 15 - 19 Nhiều em nạo hút thai nhiều lần [1] Sau nạo phá thai có tượng lâm sàng xuất như: nhiễm khuẩn, sót rau, đau bụng, huyết kéo dài…Thời kỳ đóng vai trò quan trọng, khơng chăm sóc theo dõi cẩn thận dẫn đến hậu đáng tiếc Hậu sớm chảy máu, nhiễm khuẩn…Hậu muộn nhiễm khuẩn mạn tính dẫn đến vô sinh [2], [3], [4] Những hậu ảnh hưởng lớn tới chất lượng sống việc sinh đẻ thai phụ sau Để tránh biến chứng này, YHHĐ thường dùng thuốc kháng sinh thuốc chống phù nề sau nạo phá thai Bên cạnh YHHĐ, YHCT có thuốc góp phần tích cực, giúp cho thai phụ sau nạo phá thai tránh biến chứng Một thuốc sử dụng nhiều “Sinh hóa thang” Đây thuốc cổ phương, với thành phần gồm vị thuốc có tác dụng hoạt huyết, giảm đau, sinh tân Bài thuốc mang lại hiệu định cho sản phụ sau sinh sau nạo phá thai [5], [6], [7] Ở Trung Quốc, Đỗ Ninh Điền (2008) nghiên cứu tác dụng thuốc Sinh hóa thang gia vị thai phụ sau nạo hút thai cho kết tốt đạt 83,5% [8] Ở Việt Nam, Nguyễn Thị Thuận (2011) nghiên cứu cho thấy thuốc Sinh hóa thang có tác dụng làm giảm đau, giảm sản dịch nhanh sản phụ sau đẻ với kết tốt 73,4% [9] Với mong muốn mở rộng ứng dụng thuốc Sinh hóa thang thai phụ sau nạo phá thai, tiến hành nghiên cứu đề tài với hai mục tiêu sau: Đánh giá tác dụng thuốc Sinh hóa thang điều trị chứng hậu thai phụ sau nạo phá thai từ – 12 tuần Theo dõi tác dụng không mong muốn thuốc CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình nạo phá thai Việt Nam Thế giới  Thế giới Theo thống kê WHO năm giới có khoảng 80 triệu phụ nữ có thai ngồi ý muốn tổng số 210 triệu phụ nữ mang thai Trong số có khoảng 46 triệu phụ nữ phải nạo phá thai, có 27 triệu ca nạo phá thai hợp pháp số lại 19 triệu ca bất hợp pháp [10] Tính trung bình tần suất diễn phá thai nước phát triển (nơi phá thai thường bị hạn chế) nước phát triển (nơi phá thai bị hạn chế hơn) tương đương [11] Mức độ vụ phá thai có chủ đích khác tùy vùng Một số quốc gia Bỉ (11,2 ca 100 ca phá thai biết) Hà Lan (10,6 ca 100 ca) có tỷ lệ phá thai có chủ đích thấp Những nước khác Nga (64 ca 100 ca), Rumani (63 ca 100 ca) Việt Nam (43,7 ca 100 ca) lại có tỷ lệ cao Tỷ lệ ước tính giới 20% Tỷ suất giới 35/1000 phụ nữ [11] Hiện giới, phá thai phụ nữ vị thành niên khác Tùy thuộc vào nhiều yếu tố như: quy định pháp luật, tôn giáo, phong tục tập quán nước Tỷ suất phá thai (Số lượng vụ phá thai 1000 phụ nữ) nữ vị thành niên cao Cu Ba (91%), Mỹ (30% - 44%), thấp Đức Hà Lan (< 10%) Có thống kê cho rằng: số 500 triệu thiếu niên tuổi từ 15 - 19 giới có quan hệ tình dục có khoảng 1,1 triệu người có thai ngồi ý muốn, hậu có 38% nạo phá thai, 13% sảy [12]  Việt Nam Từ năm 1989 luật pháp cho phép phụ nữ nạo hút thai theo yêu cầu mà qua thủ tục phiền hà Trung bình hàng năm có khoảng 1,2 triệu ca nạo phá thai vào năm thập kỷ 90 Theo hội kế hoạch hóa gia đình Việt Nam (2011), tỷ lệ nạo phá thai Việt Nam dẫn đầu Đông Nam Á đứng thứ Thế giới Trong tháng đầu năm 2010, toàn quốc có 300251 trường hợp nạo phá thai tổng số 1.027.907 trường hợp trẻ đẻ sống Tỷ lệ nạo phá thai vị thành niên tổng số phá thai toàn quốc 2,2% [13] Trung bình năm có khoảng 300000 ca nạo hút thai độ tuổi từ 15 - 19, 60% - 70% học sinh, sinh viên Riêng Hà Nội tỷ lệ thiếu niên chiếm khoảng 30% dân số tỷ lệ nạo phá thai chiếm 22% Nhiều em nạo hút thai nhiều lần [1], [14] Tại Bệnh viện phụ sản Trung ương, hàng năm có 5000 ca nạo phá thai, có 30% thai phụ 24 tuổi Tại Bệnh viện phụ sản Hà Nội số thấp (chiếm khoảng 18%), tuổi đời thai phụ trung bình khoảng 20 tuổi [15] 1.2 Quan niệm Y học đại 1.2.1 Những thay đổi sinh lý phụ nữ sau có thai 1.2.1.1 Trọng lượng tử cung Khi chưa có thai, tử cung nặng khoảng 50 - 60g Sau có thai rau sổ ngồi, tử cung nặng trung bình (800 - 1000g) 1.2.1.2 Vị trí tử cung Khi chưa có thai, tử cung nằm đáy chậu tiểu khung Khi có thai tử cung lớn lên tiếp xúc với thành bụng trước, đẩy ruột sang bên lên Khi có thai tháng đầu, tử cung khớp vệ Từ tháng thứ trở đi, trung bình tháng tử cung phát triển cao lên phía khớp vệ 4cm Nhờ tính chất người ta tính tuổi thai theo cơng thức: Tuổi thai = Chiều cao tử cung/4 + 1.2.1.3 Khả co bóp co rút tử cung Trong có thai, khả co bóp co rút tử cung tăng lên lớn Thể tích tử cung co lại 2/3, từ mềm tồn co lại Tăng khả co bóp co rút yếu tố: Các sợi tử cung tăng tình trạng dễ kích thích nên dễ bị co bóp sợi thường xuyên tình trạng giãn nên dễ dàng sẵn sàng co rút lại Trong tháng đầu thai nghén, tử cung có co không đều, thường không đau 1.2.1.4 Thay đổi nhịp tim Khi có thai nhịp tim tăng 10 - 15 lần 1.2.1.5 Thay đổi thân nhiệt Trong tháng đầu thai nghén, thân nhiệt cao 37 độ tác dụng hoàng thể thai nghén Từ tháng thứ thân nhiệt trở lại bình thường [16] 1.2.2 Nạo phá thai phương pháp nạo phá thai Định nghĩa: Nạo phá thai việc sử dụng biện pháp (có thể thuốc hay thủ thuật) nhằm kết thúc sớm thai kỳ, trước thời điểm mà thai nhi đời sống sót [17] Các phương pháp phá thai áp dụng Việt Nam cho thai đến hết 12 tuần bao gồm: - Phá thai bơm hút chân khơng (Hút điều hòa kinh nguyệt): phương pháp chấm dứt thai nghén cách dùng bơm hút chân không để hút thai tuần kể từ ngày kỳ kinh cuối - Phá thai thuốc: phương pháp chấm dứt thai nghén cách sử dụng thuốc Mifepristone Misoprostol gây sảy thai thai đến hết tuần (49 ngày) kể từ ngày kỳ kinh cuối Phương pháp khơng áp dụng cho thai phụ có :  Bệnh lý tuyến thượng thận  Rối loạn đông máu  Đang điều trị corticoid thuốc chống rối loạn đơng máu  Có tiền sử dị ứng với Mifepristone Misoprostol  Đang cho bú [14] - Nạo phá thai: phương pháp đình thai nghén chủ động qua đường âm đạo, thủ thuật tiến hành cách nong cổ tử cung để gắp rau thai, sau nạo buồng tử cung Phương pháp áp dụng cho thai phụ có thai từ đến 12 tuần tính theo ngày kỳ kinh cuối [14] 1.2.3 Diễn biến sau nạo phá thai Sau nạo phá thai thời kỳ quan sinh dục hồi phục trở lại bình thường mặt giải phẫu sinh lý 1.2.3.1 Những tượng lâm sàng * Sự co hồi tử cung - Sau nạo phá thai, tử cung không co hồi nhanh sau đẻ trước tử cung chưa vượt cao khớp vệ nhiều Vì vậy, trường hợp nạo phá thai thường kết hợp siêu âm để theo dõi kích thước co hồi tử cung - Trên lâm sàng thấy tử cung co hồi chậm, tử cung to đau, bệnh nhân sốt, huyết dịch hôi cần phải nghĩ đến nhiễm khuẩn sau nạo phá thai * Huyết dịch Là dịch từ buồng tử cung đường sinh dục chảy ngày đầu thời kỳ sau nạo hút Thành phần: huyết dịch tạo nên từ máu cục máu loãng chảy từ niêm mạc tử cung, vùng rau bám, mảnh ngoại sản mạc, sản bào, tế bào biểu mô cổ tử cung âm đạo bị thối hóa bong Tính chất: ngày đầu, huyết dịch tồn máu lỗng máu cục nhỏ nên có màu đỏ sẫm Từ ngày thứ đến ngày thứ 8, huyết dịch lỗng hơn, chất nhầy lẫn máu nên có màu lờ lờ máu cá Từ ngày thứ trở đi, huyết dịch dịch Bình thường huyết dịch khơng có máu mủ, qua âm đạo, âm hộ, huyết dịch tính chất vơ khuẩn bị nhiễm vi khuẩn gây bệnh [18] Mùi: Huyết dịch có mùi nồng, PH kiềm, bị nhiễm khuẩn có mùi  Ở người so, huyết dịch hết nhanh tử cung co hồi nhanh  Ở người nạo phá thai, huyết dịch thường so với người đẻ thường, thường ngày hết hẳn Những trường hợp sau nạo phá thai sau tuần, sản phụ có kinh lại lần [18] Đối với tuổi thai nhỏ lượng huyết dịch vừa phải, sau thu hồi tử cung nhanh [14] Đối với thai lớn tháng lượng huyết dịch nhiều hơn, có tượng lên sữa, kinh nguyệt trở lại sau - tuần [15] 1.2.4 Hậu xấu sau nạo phá thai [2], [3], [4] 1.2.4.1 Hậu sớm - Chảy máu - Sót rau - Sót thai - Nhiễm khuẩn 1.2.4.2 Hậu muộn - Nhiễm khuẩn mạn tính dẫn đến viêm phần phụ, dính buồng tử cung, tắc vòi trứng vô sinh, nguyên nhân nạo không - Sẩy thai tự nhiên cổ tử cung bị thương tổn - Chửa tử cung 1.2.5 Nguyên tắc chăm sóc diều trị 1.2.5.1 Theo dõi thai phụ [18] - Theo dõi mạch, nhiệt độ, huyết áp đầu, sau theo dõi hàng ngày để phát sớm dấu hiệu nhiễm khuẩn - Theo dõi co hồi tử cung: Sờ nắn tử cung siêu âm để đánh giá:  Sự co hồi tử cung tốt hay xấu  Mật độ tử cung hay mềm  Di động tử cung sờ nắn tử cung có bị đau khơng  Nếu tử cung co hồi chậm ấn đau, sờ mềm cẩn thận bị nhiễm khuẩn sau nạo phá thai, cần lưu ý điều trị sớm - Theo dõi huyết dịch: Xem băng vệ sinh hàng ngày thai phụ để đánh giá:  Số lượng huyết dịch  Có bị bế huyết dịch khơng?  Màu sắc huyết dịch  Mùi huyết dịch có khơng? Nếu có có nhiễm khuẩn - Theo dõi dấu hiệu khác bí đại tiểu tiện… 1.2.5.2 Chăm sóc thai phụ sau nạo phá thai - Theo USAID (2003) việc chăm sóc thai phụ sau nạo phá thai bao gồm [19]  Điều trị khẩn cấp biến chứng đe dọa đến tính mạng người phụ nữ sau nạo phá thai: Theo dõi tiền sử cách tỉ mỉ, khám thực thể, khám khung chậu, quản lý biến chứng (gồm điều trị băng huyết, nhiễm trùng biến chứng khác, giảm đau tiêm phòng uốn ván)  Cung cấp dịch vụ tư vấn biện pháp kế hoạch hóa gia đình Điều giúp phụ nữ tránh có thai ý muốn tương lai nguy liên quan đến việc phá thai khơng an tồn chảy máu  Nâng cao nhận thức cộng đồng hỗ trợ từ nguồn khác để giúp phụ nữ nhận điều trị khẩn cấp dự phòng thai nghén ngồi ý muốn - Theo PAC việc chăm sóc sau nạo phá thai gồm yếu tố [20]  Sự cộng tác cộng đồng, nhà cung cấp dịch vụ để phòng tránh thai nghén ngồi ý muốn nạo phá thai khơng an toàn Huy động 10 nguồn lực đảm bảo dịch vụ y tế phản ánh, đáp ứng trông mong nhu cầu cộng đồng  Tư vấn toàn diện để xác định đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe thể chất, tâm thần cảm xúc với mối quan tâm khác phụ nữ sau nạo phá thai  Điều trị cho bệnh nhân phải nạo phá thai khơng hồn tồn nạo phá thai khơng an tồn biến chứng đe dọa đến tính mạng người phụ nữ  Cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình biện pháp tránh thai để giúp người phụ nữ phòng tránh thai nghén ngồi ý muốn trì khoảng cách sinh  Cung cấp dịch vụ sức khỏe sinh sản dịch vụ y tế khác tập trung chỗ cho nơi thuận tiện, dễ dàng 1.2.5.3 Chế độ dùng thuốc Kháng sinh chống nhiễm khuẩn: Amoxicillin 0,5g x viên ngày, chia lần (sáng - chiều) ngày Chống phù nề: Alphachymotrypsin viên ngày, chia lần (sáng chiều) ngày 1.3 Quan niệm Y học cổ truyền 1.3.1 Quan niệm Y học cổ truyền thai nghén Cơ thể người nam người nữ sinh lý bình thường giống có điều khác phụ nữ có tử cung, buồng trứng, kinh nguyệt, mang thai, sinh đẻ cho bú [21] Trai gái đến tuổi dậy mà hai bên giao hợp có thai Thiên khí sách Linh khu có ghi: “Hai thần cấu kết với nhau, hợp lại mà thành hình, trước chưa kết hợp lại thành hình gọi “tinh” 62 thai phụ có thai từ – 12 tuần nên lượng huyết dịch không nhiều sản phụ sau đẻ Bài thuốc Sinh hóa thang có tác dụng làm giảm thời gian dịch so với bình thường có tác dụng làm co hồi tử cung nhanh nên giúp tống huyết dịch nhanh hơn, mặt khác thuốc có vị Đào nhân, Xuyên khung thuộc nhóm hành huyết, có tác dụng hoạt huyết nên giúp thai phụ hết huyết dịch nhanh Điều phù hợp với nhận xét Nghiêm Tuyết Mai: Bài thuốc Sinh hóa thang giúp tống huyết hôi lại không gây hao tán khí huyết vừa hành huyết vừa sinh huyết Đó hay thuốc [46] Với tác dụng giúp huyết dịch nhanh thai phụ sau nạo thai, thuốc góp phần làm hạn chế biến chứng viêm nhiễm phụ khoa cho thai phụ sau nạo Việc sử dụng thuốc có tác dụng tốt thuốc Sinh hóa thang giúp cho thai phụ nhanh chóng hồi phục sức khỏe mang giá trị nhân văn sâu sắc 4.2.4 Kết điều trị Theo kết biểu đồ 3.7 kết điều trị chung ta nhận thấy nhóm nghiên cứu thai phụ có kết điều trị tốt chiếm tỷ lệ 73,3% cao nhiều so với nhóm chứng chiếm 20% Ở nhóm chứng kết điều trị tập trung mức trung bình chiếm tỷ lệ 56,7% Sự khác biệt kết điều trị hai nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0.01 Theo biểu đồ 3.8 kết điều trị theo so, rạ nhóm nghiên cứu ta thấy tỷ lệ thai phụ mang so có kết điều trị tốt chiếm 90,9% cao nhiều so với tỷ lệ thai phụ mang rạ chiếm 63,2% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Điều phù hợp với sinh lý 63 chất lượng tử cung thai phụ mang so tốt người mang rạ nên co hồi tử cung, thời gian hết huyết dịch nhanh việc đáp ứng điều trị tốt Theo YHCT tất bệnh tật sinh khí huyết suy tỳ vị hư yếu Đối với thai phụ sau nạo phá thai, bào cung thương tổn, khí huyết hư yếu dễ mắc bệnh Do vậy, phải coi việc bồi bổ khí huyết cho thai phụ làm quan trọng hàng đầu Bài thuốc Sinh hóa thang lấy cơng dụng làm nên danh tiếng, làm hóa huyết ứ, sinh huyết phù hợp với phụ nữ sau đẻ phụ nữ sau nạo phá thai Nếu chuyên vào tiêu huyết huyết khơng sinh ra, chun vào sinh huyết huyết cũ bị tích trệ Trong thuốc có Đương quy quân dược có tác dụng bổ huyết, hoạt huyết hóa ứ, sinh tân Xuyên khung có tác dụng hành khí hoạt huyết, Đào nhân có tác dụng hoạt huyết hóa ứ làm thần Bào khương vào dinh, tính ơn có tác dụng ơn kinh thống làm tá Cam thảo có tác dụng hòa trung hỗn cấp điều hòa vị thuốc sứ Bài “ Trong hành có bổ, hóa có sinh”, nên vừa có tác dụng hóa ứ sinh tân, lại có tác dụng ơn kinh thống, giảm đau Điều phù hợp với nghiên cứu dược lý YHHĐ vị Đương quy, Đào nhân, Xuyên khung thấy có tác dụng làm tăng co bóp tử cung, giúp tử cung co hồi tốt hơn, huyết dịch nhanh hơn, giảm đau bụng tốt [47], [48], [49], [50] Nghiên cứu nhóm bệnh nhân dùng thuốc Sinh hóa thang có thời gian hết đau bụng nhanh bình thường khoảng 1,5 ngày, rút ngắn thời gian huyết dịch xuống 1,5 ngày, thời gian kích thước tử cung co hồi bình thường siêu âm nhanh bình thường khoảng ngày kết điều trị tốt chiếm 73,3% 64 Ở Việt Nam, Nguyễn Thị Thuận (2011) nghiên cứu tác dụng thuốc Sinh hóa thang 60 sản phụ sau đẻ thường chia làm hai nhóm chứng minh thuốc có tác dụng làm tử cung co hồi nhanh bình thường từ – ngày, rút ngắn thời gian sản dịch kết điều trị tốt nhóm nghiên cứu chiếm 73,4% [8] Kết nghiên cứu tác giả gần với kết nghiên cứu thai phụ sau nạo thai Ở Trung Quốc, có nhiều nghiên cứu tác dụng thuốc sản phụ sau sinh phụ nữ sau nạo phá thai Năm 2008 Đỗ Ninh Điền tiến hành đề tài: “Quan sát hiệu điều trị thuốc Sinh hóa thang gia vị phụ nữ sau thủ thuật bỏ thai” Đề tài tiến hành 200 bệnh nhân Kết cho thấy nhóm nghiên cứu 200 ca có 167 ca hiệu tốt chiếm tỷ lệ 83,5%, có hiệu 12,5%, khơng có hiệu trường hợp chiếm 4% Tác giả kết luận thuốc Sinh hóa thang gia vị có hiệu đạt 96% khơng có tác dụng phụ [8] Kết nghiên cứu tác giả (83,5%) cao (73,3%) Sở dĩ có kết có lẽ số lượng đối tượng nghiên cứu tác giả (200 thai phụ) lớn nghiên cứu (60 thai phụ) Mặt khác tác giả lại sử dụng thuốc Sinh hóa thang gia vị tuổi thai thai phụ không bị khống chế từ đến 12 tuần nghiên cứu chúng tơi Như vậy, cơng trình nghiên cứu nước cơng trình nghiên cứu nước ngồi chứng minh tác dụng thuốc sản phụ sau sinh thai phụ sau nạo Sau nạo thai người phụ nữ thường có tâm lý tội lỗi phá bỏ đứa mình, mặt khác nạo thai thủ thuật gây thương tổn tử cung có biến chứng sót rau, rong huyết, viêm nhiễm, tắc vòi trứng, vơ sinh…Ở đối tượng thiếu niên chưa lập gia đình việc phá thai lại có 65 nhiều nguy khơng có chăm sóc chu đáo từ phía gia đình, tư tưởng che dấu, né tránh, thiếu kiến thức chăm sóc thân sau nạo thai nên sức khỏe khó hồi phục Nạo thai khơng gây gánh nặng tâm lý cho thai phụ mà gây nhiều tổn hại mặt sức khỏe sau Trong nghiên cứu, nhận thấy hầu hết thai phụ quan tâm tới biến chứng nạo thai đặc biệt thai phụ chưa sinh Họ mong mỏi từ phía bác sỹ phương thuốc hiệu để giảm tối thiểu nguy rủi ro cho họ sau Việc tìm kiếm áp dụng thuốc có tác dụng tốt Sinh hóa thang thực mang lại ý nghĩa cần phát huy 4.2.5 Sự thay đổi số số sinh tồn hai nhóm đợt điều trị Theo kết bảng 3.10, 3.11, 3.12, 3.13 cho thấy thời gian điều trị, số mạch, nhiệt độ, huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương nằm giá trị bình thường thay đổi hai nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Như thuốc Sinh hóa thang khơng làm ảnh hưởng tới số sinh tồn thai phụ sau nạo Điều chứng minh tính an tồn thuốc cổ phương Sinh hóa thang mà y học cổ truyền dùng từ lâu Kết nghiên cứu phù hợp với tác giả Nguyễn Thị Thuận là: Bài thuốc không làm thay đổi số sinh tồn sản phụ sau đẻ 4.3 Tác dụng không mong muốn thuốc Theo kết bảng 3.14 tác dụng thuốc số triệu chứng lâm sàng ngày đầu hai nhóm nghiên cứu chứng có 66 thai phụ có dấu hiệu buồn nơn Điều giải thích triệu chứng thai nghén gây Sau ngày thai phụ hai nhóm khơng có biểu khác thường Như thuốc thực an toàn lâm sàng Theo kết bảng 3.15 thay đổi số số sinh hóa hai nhóm đợt điều trị cho thấy: Các số chức gan, chức thận hai nhóm thay đổi khơng đáng kể với p > 0.05 nằm giá trị bình thường Điều chứng minh tính an toàn thuốc lâm sàng cận lâm sàng ( Không làm thay đổi chức gan, thận thai phụ) 67 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 60 phụ nữ sau nạo phá thai chia làm nhóm 30 thai phụ nhóm nghiên cứu dùng thuốc Sinh hóa thang 30 thai phụ nhóm chứng khơng dùng thuốc Sinh hóa thang, chúng tơi rút số kết luận sau: Bài thuốc Sinh hóa thang có tác dụng với phụ nữ sau nạo phá thai - Tác dụng giảm đau bụng thể mức độ đau theo điểm VAS nhóm nghiên cứu giảm nhanh nhóm chứng (p < 0,05) Thời gian hết đau bụng trung bình nhóm nghiên cứu ngắn nhóm chứng (p < 0,05) - Tác dụng co hồi tử cung thể thời gian kích thước tử cung trở bình thường nhóm nghiên cứu ngắn nhóm chứng (p < 0,05) - Tác dụng giảm thời gian huyết dịch thể thời gian hết huyết dịch nhóm nghiên cứu nhanh nhóm chứng ( p < 0,05) - Kết điều trị chung nhóm nghiên cứu (73,3%) tốt nhóm chứng (20%) với p < 0,05 Bài thuốc Sinh hóa thang khơng gây tác dụng phụ thời gian điều trị - Không thấy xuất triệu chứng buồn nơn, rối loạn tiêu hóa, dị ứng ngồi da thai phụ dùng thuốc - Các số sinh hóa liên quan đến chức gan, thận nhóm nghiên cứu trước sau điều trị khơng thay đổi (p > 0,05) 68 KIẾN NGHỊ Để mở rộng ứng dụng thuốc “Sinh hóa thang”, muốn tiếp tục nghiên cứu tác dụng thuốc thai phụ sau nạo phá thai với số lượng nhiều đặc biệt thai phụ 12 tuần LỜI CẢM ƠN Để có luận văn hồn thiện ngày hơm nay, xin cho phép dành trang đầu tiên để bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc nhất tới: Đảng ủy, Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng đào tạo sau đại học, Khoa Y học cổ truyền, phòng ban nhà trường đã giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập hồn thiện luận văn Ban giám đốc, phòng Kế hoạch tổng hợp, phòng tổ chức cán bộ, lãnh đạo khoa Phụ sản, tập thể nhân viên khoa Phụ sản - Bệnh viện Đa khoa Y học cổ truyền Hà Nội đã tận tình giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập, thu thập số liệu nghiên cứu TS Nguyễn Thị Thu Hà – Phó trưởng Khoa Y học cổ truyền; PGS – TS Lê Thị Hiền – Nguyên phó trưởng khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội, Người trực tiếp dìu dắt, hướng dẫn mặt chuyên môn phương pháp nghiên cứu khoa học suốt trình thực đề tài Các Thầy giáo, Cô giáo hội đồng chấm luận văn Cao học Trường Đại học Y Hà Nội, Người đã tận tình góp ý kiến vơ quý báu giúp tơi hoàn thiện luận văn Các thai phụ, người đã tận tình, hợp tác giúp đỡ tơi trình thực nghiên cứu thu thập số liệu đề tài Tôi cũng xin chân thành cảm ơn anh, chị, bạn em, người đã chia sẻ nhiều kiến thức hỡ trợ suốt q trình học tập nghiên cứu Cuối tơi xin thành kính bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình ln động viên kịp thời để tơi an tâm học tập hoàn thiện luận văn Học viên Nguyễn Thị Quý LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố tài liệu Học viên Nguyễn Thị Quý MỤC LỤC CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình nạo phá thai Việt Nam Thế giới .3 1.2 Quan niệm Y học đại 1.2.1 Những thay đổi sinh lý phụ nữ sau có thai 1.2.2 Nạo phá thai phương pháp nạo phá thai .5 1.2.3 Diễn biến sau nạo phá thai 1.2.4 Hậu xấu sau nạo phá thai 1.2.5 Nguyên tắc chăm sóc diều trị .8 1.3 Quan niệm Y học cổ truyền 10 1.3.1 Quan niệm Y học cổ truyền thai nghén 10 1.3.2 Quan niệm Y học cổ truyền thời kỳ hậu nạo phá thai 12 1.4 Tổng quan thuốc Sinh hóa thang 12 1.4.1 Nguồn gốc xuất xứ 12 1.4.2 Thành phần thuốc 13 1.4.3 Cách dùng .13 1.4.4 Tác dụng 13 1.4.5 Ứng dụng lâm sàng .13 1.4.6 Phân tích thuốc 13 1.5 Tình hình nghiên cứu thuốc “Sinh hóa thang” 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Chất liệu nghiên cứu 23 2.1.1 Thuốc YHCT 23 2.1.2 Thuốc YHHĐ 23 2.2 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng 24 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.3 Địa điểm nghiên cứu 24 2.4 Thời gian nghiên cứu 24 2.5 Phương pháp nghiên cứu .24 2.5.1 Thiết kế nghiên cứu .24 2.5.2 Cỡ mẫu 25 2.5.3 Quy trình nghiên cứu 25 2.5.4 Các tiêu theo dõi 26 2.5.5 Phương pháp đánh giá kết 29 2.5.6 Kỹ thuật thu thập số liệu 29 2.5.7 Mơ hình nghiên cứu 30 2.6 Xử lý số liệu 31 2.7 Đạo đức nghiên cứu 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 32 3.1.1 Tuổi thai phụ 32 3.1.2 Nghề nghiệp thai phụ 33 3.1.3 Tỷ lệ so, rạ thai phụ 34 3.1.4 Số lần nạo thai thai phụ 35 3.1.5 Lý nạo phá thai 36 3.1.6 Tuổi thai thai phụ 37 3.2 Tác dụng thuốc Sinh hóa thang .38 3.2.1 Tác dụng thuốc giảm đau bụng .38 3.2.2 Tác dụng thuốc co hồi tử cung 40 3.2.3 Tác dụng thuốc huyết dịch 43 3.2.4 Kết điều trị 45 3.2.5 Sự thay đổi số số sinh tồn hai nhóm đợt điều trị .48 3.3 Theo dõi tác dụng không mong muốn thuốc 50 3.3.1 Tác dụng không mong muốn thuốc lâm sàng 50 3.3.2 Tác dụng thuốc số số sinh hóa 51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 52 4.1.1 Tuổi thai phụ 52 4.1.2 Tỷ lệ so, rạ thai phụ 53 4.1.3 Số lần nạo thai .53 4.1.4 Lý nạo thai .54 4.1.5 Tuổi thai thai phụ 54 4.2 Tác dụng thuốc .55 4.2.1 Tác dụng thuốc giảm đau bụng .55 4.2.2 Tác dụng thuốc co hồi tử cung 57 4.2.3 Tác dụng thuốc giảm huyết dịch 58 4.2.4 Kết điều trị 60 4.2.5 Sự thay đổi số số sinh tồn hai nhóm đợt điều trị63 4.3 Tác dụng khơng mong muốn thuốc 64 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Tỷ lệ so, rạ thai phụ 34 Bảng 3.2: Số lần nạo thai thai phụ 35 Bảng 3.3: Lý nạo phá thai .36 Bảng 3.4: Tuổi thai thai phụ 37 Bảng 3.5: Sự thay đổi cảm giác đau theo phân độ điểmVAS hai nhóm 39 Bảng 3.6: Số ngày hết đau bụng hai nhóm 40 Bảng 3.7: Số ngày kích thước tử cung trở bình thường siêu âm 42 Bảng 3.8: Sự thay đổi số băng vệ sinh hai nhóm 44 Bảng 3.9: Số ngày hết huyết dịch 45 Bảng 3.10: Sự thay đổi tần số mạch hai nhóm đợt điều trị 48 Bảng 3.11: Sự thay đổi nhiệt độ hai nhóm đợt điều trị 48 Bảng 3.12: Sự thay đổi huyết áp tâm thu hai nhóm đợt điều trị 49 Bảng 3.14: Sự xuất số triệu chứng lâm sàng 50 Bảng 3.15: Sự thay đổi số sinh hóa hai nhóm đợt điều trị .51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ nhóm tuổi thai phụ 32 Biểu đồ 3.2: Nghề nghiệp thai phụ 33 Biểu đồ 3.3: Sự thay đổi thang điểm VAS nhóm đợt điều trị 38 Biểu đồ 3.4: Sự thay đổi độ dài tử cung hai nhóm đợt điều trị .40 Biểu đồ 3.5: Sự thay đổi độ rộng tử cung hai nhóm đợt điều trị41 Biểu đồ 3.6: Sự thay đổi lượng dịch buồng tử cung hai nhóm .43 Biểu đồ 3.7: Kết điều trị chung 45 Biểu đồ 3.8: Kết điều trị theo so, rạ nhóm nghiên cứu 46 Biểu đồ 3.9: Kết điều trị theo so, rạ nhóm chứng 47 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Đương quy 15 Hình 1.2: Xuyên khung 16 Hình 1.3: Đào nhân .18 Hình 1.4: Cam thảo .19 Hình 1.5: Bào khương 20 Hình 2.1: Thước đo độ đau VAS 27 Hình 2.2: Sơ đồ nghiên cứu 30 ... thuốc Sinh hóa thang thai phụ sau nạo phá thai, tiến hành nghiên cứu đề tài với hai mục tiêu sau: Đánh giá tác dụng thuốc Sinh hóa thang điều trị chứng hậu thai phụ sau nạo phá thai từ – 12 tuần. .. 37 độ tác dụng hoàng thể thai nghén Từ tháng thứ thân nhiệt trở lại bình thường [16] 1.2.2 Nạo phá thai phương pháp nạo phá thai Định nghĩa: Nạo phá thai việc sử dụng biện pháp (có thể thuốc. .. trở lại sau - tuần [15] 1.2.4 Hậu xấu sau nạo phá thai [2], [3], [4] 1.2.4.1 Hậu sớm - Chảy máu - Sót rau - Sót thai - Nhiễm khuẩn 1.2.4.2 Hậu muộn - Nhiễm khuẩn mạn tính dẫn đến viêm phần phụ,