Kiến thức, thực hành của người dân về sử dụng kháng sinh và tình trạng nhiễm e coli sinh men β lactamase phổ rộng tại xã nguyên xá, vũ thư, thái bình

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Vi khuẩn kháng kháng sinh vấn đề được quan tâm toàn giới, đặc biệt nước phát triển Vi khuẩn kháng thuốc, chí gen kháng thuốc vi khuẩn dễ dàng lan truyền bệnh viện, cộng đồng chăn nuôi Việt Nam nước nhiệt đới, bệnh đặc trưng cho nhiễm kh̉n ln chiếm vị trí hàng đầu mơ hình bệnh tật quốc gia Nhiều nghiên cứu cho thấy đa số nguyên gây nhiễm khuẩn huyết, sốc nhiễm khuẩn, tử vong vi khuẩn Gram âm, đó vi khuẩn Escherichia coli (E coli) đóng vai trò quan trọng hàng đầu [23], [54] Escherichia coli loại vi khuẩn Gram âm sống cộng sinh đường tiêu hóa người động vật, nhiên số biến thể có thể gây nên tình trạng nhiễm trùng bệnh nguy hiểm cho người Đặc biệt vi khuẩn có thể tổng hợp men Extended-spectrum beta-lactamase (ESBL), loại có tác dụng giúp vi khuẩn kháng lại kháng sinh (KS) dòng cephalosporin số dòng KS khác Gen mã hóa cho men nằm plasmid vi khuẩn, đó gen có thể truyền từ chủng vi khuẩn không gây bệnh sang chủng vi khuẩn gây bệnh truyền từ loài vi khuẩn sang loài vi khuẩn khác [51] Các nghiên cứu gần Việt Nam cho thấy tượng vi khuẩn E coli sinh ESBL gây bệnh ngày trở nên phổ biến có thể nguyên nhân gây tượng kháng thuốc vi khuẩn Gram âm khác Vi khuẩn E coli sinh ESBL được phát sản phẩm thịt động vật được xác định có liên quan mật thiết với việc sử dụng rộng rãi kháng sinh chăn nuôi [41] E coli sinh ESBL gây bệnh có thể dễ dàng lây nhiễm từ thức ăn, nước uống sang người Chúng có thể gây nhiều loại nhiễm trùng với mức độ khác nhau, từ viêm đường niệu đến nhiễm khuẩn huyết [56] Một số nghiên cứu nước đã cho thấy tượng lạm dụng kháng sinh điều trị chăn ni ngun nhân làm gia tăng đáng kể tỷ lệ vi khuẩn kháng thuốc [12], [35], [52] Bộ Y tế Bộ Nông nghiệp phát triển nông thôn đã có văn quy định chi tiết việc sử dụng kháng sinh điều trị chăn nuôi, nhiên việc thực quy định đó vẫn còn chưa được chặt chẽ Như vậy, có thể nói nguyên nhân tượng lạm dụng kháng sinh điều trị chăn ni người dân thiếu thông tin, thiếu hiểu biết thuốc kháng sinh kết hợp với sự thiếu kiến thức trách nhiệm phận cán y tế cán thú y Thái Bình tỉnh nông nghiệp có mật độ dân cư đông, 80% dân số làm nghề nông, chủ yếu trồng lúa chăn nuôi nhỏ lẻ Một số nghiên cứu bệnh viện đã cho thấy tình trạng vi kh̉n kháng thuốc Thái Bình phở biến Mặc dù vậy, đến thời điểm có nghiên cứu đánh giá sự lưu hành E coli sinh ESBL cộng đồng thực phẩm Việt Nam nói chung tỉnh Thái Bình nói riêng Vì vậy, nhằm cung cấp thêm thông tin sự lưu hành vi khuẩn E coli sinh ESBL cộng đồng số loại thực phẩm, đồng thời đánh giá kiến thức thực hành người dân sử dụng KS điều trị chăn nuôi, chúng thực nghiên cứu “Kiến thức, thực hành của người dân sử dụng kháng sinh và tình trạng nhiễm E coli sinh men β-lactamase phổ rộng xã Nguyên Xá, Vũ Thư, Thái Bình” với mục tiêu: Mơ tả thực trạng nhiễm E coli sinh men β-lactamase phổ rộng người thực phẩm xã Nguyên Xá huyện Vũ Thư tỉnh Thái Bình Mơ tả kiến thức thực hành người dân sử dụng kháng sinh xã Nguyên Xá huyện Vũ Thư tỉnh Thái Bình năm 2014 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình kháng kháng sinh của vi khuẩn Kháng kháng sinh tượng vi khuẩn đề kháng lại kháng sinh mà trước vi khuẩn đã nhạy cảm, dẫn đến giảm hiệu kháng sinh, thất bại điều trị Kháng kháng sinh hậu sử dụng kháng sinh, đặc biệt trường hợp lạm dụng kháng sinh phát triển vi khuẩn đột biến có gen kháng thuốc Trên giới, nhiều chủng vi khuẩn gây bệnh đã trở nên ngày kháng thuốc kháng sinh Các kháng sinh “thế hệ một” gần không được lựa chọn nhiều trường hợp Các kháng sinh hệ đắt tiền, chí số KS thuộc nhóm “lựa chọn cuối cùng” dần hiệu lực Bằng chứng sự lây lan chủng vi khuẩn kháng carbapennem (NDM-1) số quốc gia Châu Âu Châu Á [12] Theo báo cáo Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization WHO), tình hình kháng thuốc số vi khuẩn thường gặp khu vực Đông Nam Á cao: 97% số chủng Shigella flexaeri Hồng Kông đã kháng với ampicillin còn Philippin 81% Đặc biệt Klebseilla spp đã kháng lại ampicillin tất nước khu vực, cao Hàn Quốc 98%, tiếp đó đến Malaysia 97,3%; thấp Nhật Bản 85% Ở Trung Quốc có tới 66% chủng kháng với co-trimoxazol còn Philippin 54,8% [34] Nghiên cứu số tác giả Việt Nam cho thấy tỉ lệ Shigella kháng với số kháng sinh thường dùng điều trị như: co-trimoxazol tetracycline 95%; ampicillin 48,0%; chloramphenicol 33,0% [30] Nghiên cứu VincenZo De Francesco cộng sự (2010) cho thấy tỷ lệ Helicobacter pylori đề kháng với loại kháng sinh khác ngày gia tăng Tỷ lệ kháng kháng sinh H pylori 17,2% với clarithromycin, 26,7% với metronidazole; 11,2% với amoxycillin; 16,2% với levofloxacin; 5,9% với tetracyclin; 1,4% Tại nước Châu Âu tỷ lệ kháng với clarithromycin cao Tây Ban Nha (49,2%) thấp Thụy Điển (1,5%) Ở nước Châu Á, tỷ lệ H pylori kháng với clarithromycin cao Nhật Bản (40,7%); thấp Malaysia (2,1%) Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ H pylori kháng metronidazole đã gia tăng có ý nghĩa Châu Âu Châu Mỹ Tỷ lệ kháng chung Châu Âu 17,0%; tỷ lệ KKS bệnh nhân nữ cao bệnh nhân nam với ý nghĩa thống kê p