THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN tại các BỆNH VIỆN của TỈNH THÁI BÌNH năm 2014

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH ***** BÙI THỊ LAN HNG THựC TRạNG HOạT ĐộNG KIểM SOáT NHIễM KHUẩN TạI CáC BệNH VIệN CủA TỉNH THáI BìNH NĂM 2014 Chuyờn ngành: Y tế công cộng Mã số: 60.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Hướng dẫn khoa học: GS.TS LƯƠNG XUÂN HIẾN TS NGUYỄN HÙNG LONG THÁI BÌNH - 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, nhiễm khuẩn bệnh viện nguyên nhân đe dọa an toàn người bệnh, thách thức mối quan tâm hàng đầu sở khám bệnh, chữa bệnh Nhiều nghiên cứu cho thấy nhiễm khuẫn bệnh viện làm tăng tỉ lệ người bệnh tử vong, tăng biến chứng, tăng ngày nằm điều trị, tăng mức sử dụng kháng sinh, tăng kháng thuốc vi sinh vật, tăng chi phí dùng thuốc tăng gánh nặng bệnh tật cho người bệnh hệ thống y tế Đây vấn đề ngày hệ thống y tế giới Việt Nam quan tâm Nhiễm khuẩn bệnh viện xảy khắp nơi giới, hệ thống y tế tất nước phát triển nước nghèo chịu tác động nghiêm trọng nhiễm khuẩn bệnh viện Tổ chức Y tế giới tiến hành điều tra cắt ngang nhiễm khuẩn bệnh viện 55 bệnh viện 14 nước giới đại diện cho khu vực công bố tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 8,7% Ước tính thời điểm có 1,4 triệu người bệnh giới mắc nhiễm khuẩn bệnh viện [2] Các nhà nghiên cứu đưa hậu nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân: Tăng tỉ lệ mắc bệnh, tỉ lệ tử vong, ngày điều trị, chi phí điều trị kháng thuốc vi sinh vật Tại Mỹ, 20 bệnh nhân nhập viện có người bệnh mắc nhiễm khuẩn bệnh viện Hằng năm giới có khoảng triệu người mắc nhiễm khuẩn bệnh viện với 90.000 người tử vong, chi phí chăm sóc tăng 4,5 tỉ đơ-la Tại Anh, năm có khảng 100.000 người mắc nhiễm khuẩn bệnh viện với 5000 ca tử vong, chi phí tăng thêm tỉ bảng Anh Ở nước phát triển, tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện nặng nề khơng đủ nguồn lực cho cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn Tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện Malaysia (2001) 13,9% Nhiễm khuẩn bệnh viện nguyên nhân tử vong hàng đầu trẻ sơ sinh Trên 50% bệnh nhi Brazil Indonesia mắc nhiễm khuẩn bệnh viện tử vong từ 12-52% Tại Việt Nam, giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện (2001) tiến hành 5396 bệnh nhân 11 bệnh viện đại diện toàn quốc (6 bệnh viện trung ương, bệnh viện tỉnh), phát 369 bệnh nhân (6,8%) nhiễm khuẩn bệnh viện Năm 2005, bệnh viện Bạch Mai giám sát 36 bệnh viện với 7541 bệnh nhân, kết cho thấy tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 7,8% Các nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp là: hô hấp (41,9%), vết mổ (27,5%), tiết niệu (13,1%), tiêu hóa (10,3%), da mơ mềm (4,1%), nhiễm khuẩn huyết (1,0%), nhiễm khuẩn khác (2,0%) [4], [5], [6] Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện Việt Nam nói chung Thái Bình nói riêng chưa đánh giá đầy đủ có tính hệ thống mà chủ yếu dựa vào số điều tra cắt ngang có chọn mẫu đại diện Các thông tin nhiễm khuẩn bệnh viện sở y tế cơng bố Để có thơng tin hệ thống tổ chức, sở vật chất thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện sau năm triển khai thực Thơng tư kiểm sốt nhiễm khuẩn nhằm đưa mơ hình phù hợp hạn chế tối đa khả nhiễm khuẩn bệnh viện nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh Thái Bình chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài "Thực trạng hoạt động kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện tỉnh Thái Bình" MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU: Mô tả thực trạng tổ chức, nhân lực kiểm soát nhiễm khuẩn điều kiện sở vật chất bảo đảm thực kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện tỉnh Thái Bình năm 2014 Đánh giá kết thực số nhiệm vụ chun mơn kiểm sốt nhiễm khuẩn quy định Thông tư 18/2009/TT-BYT Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử phát triển chống nhiễm khuẩn bệnh viện Theo Tổ chức Y tế giới, nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) “những nhiễm khuẩn mà người bệnh mắc phải thời gian điều trị bệnh viện mà thời điểm nhập viện khơng thấy có yếu tố nhiễm khuẩn hay ủ bệnh Nhiễm khuẩn bệnh viện thường xuất sau 48 kể từ người bệnh nhập viện” [10] Nhiều tài liệu có từ thời Hyppocrates nói đến mô tả dịch bệnh hội chứng bệnh thường xuất nơi thiếu điều kiện vệ sinh bệnh viện, sở chăm sóc người già, bệnh viện tế bần, nhà tù nơi tập trung đông người mà thấy cộng đồng nơi người sống tự riêng lẻ Vào thời hội chứng gọi hội chứng mắc phải bệnh viện Mối liên quan tỷ lệ tử vong cao trình phơi nhiễm bệnh nhân điều trị bệnh viện với ký sinh vật bác sĩ Ignaz Semmelwies khẳng định từ kỷ XIX Ông chứng minh tỷ lệ tử vong sốt hậu sản phòng đẻ có liên quan đến việc bàn tay sinh viên bị nhiễm bẩn từ tử thi phòng giải phẫu Cũng thời điểm này, nhà phẫu thuật Joseph Lister nhận thấy tầm quan trọng điều kiện vệ sinh khu phẫu thuật hoạt động nhằm hạn chế nhiễm trùng Lister khơng ngừng hồn thiện, bước qua hàng kỷ đạt đến đỉnh cao việc thực tiệt trùng điều kiện gần với tiệt trùng phẫu thuật ngày Kiểm soát nhiễm khuẩn đại thực bắt đầu vào năm 50 kỷ XX, xảy loạt vụ nhiễm tụ cầu vàng nhiều bệnh viện thuộc Bắc Mỹ Vương quốc Anh Để đối phó với vụ dịch này, Tổ chức y tế quốc tế có hiệp hội bệnh viện Hoa Kỳ triển khai chương trình giám sát phát nhiễm khuẩn bệnh viện Đến nay, chương trình kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện sau 50 năm đưa vào thực hành thường quy hầu khắp bệnh viện khu vực Tây Bắc bán cầu ngày cộng nhận yếu tố quan trọng để đảm bảo chất lượng chăm sóc người bệnh Hiện nay, nhiễm khuẩn bệnh viện hay gọi nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc y tế (health care- asociated infections) vấn đề y tế toàn cầu làm tăng tỷ lệ mắc bệnh, tử vong, kéo dài ngày nằm viện tăng chi phí điều trị đồng thời nguyên nhân gia tăng chủng vi khuẩn kháng thuốc Để chẩn đoán nhiễm khuẩn bệnh viện, người ta thường dựa vào định nghĩa tiêu chuẩn chẩn đốn cho vị trí NKBV Ví dụ: NK vết mổ sau phẫu thuật, NK máu có liên quan đến dụng cụ đặt lòng mạch, NK đường tiết niệu Hiện nay, theo hướng dẫn từ Trung tâm Giám sát Phòng bệnh Hoa Kỳ (CDC) hội nghị quốc tế mở rộng định nghĩa ca bệnh cho vị trí NK khác áp dụng để giám sát NKBV toàn cầu Dựa tiêu chuẩn lâm sàng sinh học, nhà khoa học xác định có khoảng 50 loại NKBV khác xảy bệnh viện 1.2 Tác nhân gây bệnh Mọi vi sinh vật virut, vi khuẩn, ký sinh trùng, nấm gây NKBV Tuy nhiên, vi khuẩn nguyên phổ biến thường kháng kháng sinh, có mức độ kháng cao cộng đồng 1.2.1 Vi khuẩn Vi khuẩn tác nhân quan trọng NKBV, từ đầu người ta gọi NKBV Mọi vi sinh vật gây nhiễm khuẩn bệnh viện Hệ vi khuẩn phong phú, đa dạng chủng loại có tính đề kháng cao với hầu hết kháng sinh thông thường Một số loại vi khuẩn chủ yếu gây nên NKBV là: - Vi khuẩn nội sinh: vi khuẩn cư trú thể người khỏe mạnh Một số vi khuẩn trở thành tác nhân gây bệnh hệ thống miễn dịch thể bị suy giảm Một số vi khuẩn nội sinh thường gặp Cầu khuẩn Coagulase (-), Escherichia Coli Các vi khuẩn thuộc nhóm kháng lại nhiều kháng sinh, kể methicillin quinolone [15], [16], [17] - Vi khuẩn ngoại sinh: vi khuẩn từ dụng cụ y tế, nhân viên y tế, từ khơng khí, nước lây chéo bệnh nhân [2] Vi khuẩn ngoại sinh có độc lực cao, khả gây nhiễm khuẩn bệnh viện không phụ thuộc vào tình trạng miễn dịch thể Một số nhóm vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp: - Cầu khuẩn Gram (+): tụ cầu, liên cầu hầu hết kháng nhiều loại kháng sinh Penicilline, gần phát kháng Methiciline - Trực khuẩn Gram (+): Bacillus, Clostridium perfringens (hoại thư sinh hơi) gây bệnh mắt, mô mềm, phổi, vết thương - Vi khuẩn Gram (-): Trong trực khuẩn Gram âm thường có liên quan đến nhiễm trùng bệnh viện phổ biến bệnh nhân nhiễm trùng phổi khoa điều trị tích cực khả kháng kháng sinh tăng lên đáng kể số liệu pháp điều trị phối hợp kháng sinh chọn lọc Các vi khuẩn gram âm thường gặp: Pseudomonas aeruginosa (trực khuẩn mủ xanh), E coli, Salmonella, Shigella, Klebsiella, Proteus, Enterobacter thường gây bệnh nặng, khó điều trị kháng kháng sinh thông dụng 1.2.2 Virut Các vi rút gây nhiễm trùng bệnh viện vi rút viêm gan B, vi rút viêm gan C (lây qua đường máu, lọc máu, đường tiêm, nội soi), vi rút hợp bào đường hô hấp, SARS vi rút đường ruột truyền qua đường tiếp xúc từ tay- miệng theo đường phân miệng - Virut lây truyền qua đường tiêu hóa: Polyovirus, Hepatitis A E, Echovirus, Coxsackie A B, Adenovirus, Rotavirus, Coronavirus… - Virut lây truyền qua đường hô hấp: sởi, quai bị, cúm, cúm, Adenovirus, Coronavirus Những vi rút lây truyền qua đường khơng khí bàn tay nhiễm số vi rút gây viêm phổi nặng bệnh nhân suy giảm miễn dịch - Virut lây truyền qua đường máu chủ yếu HIV, viêm gan B, C - Vi rút gây bệnh phát ban: Herpes simplex, Varicella Zoster, sởi, Rubella, vi rút đường ruột… vi rút truyền qua dịch tiết hô hấp tổn thương da 1.2.3 Một số tác nhân khác NKBV số tác nhân khác (tuy gặp hơn) nấm, ký sinh trùng, đơn bào Đó nấm Candida spp, Aspergillus (thường gặp khoa hồi sức cấp cứu), số ký sinh trùng Pneumocystic carinii, Toxoplasma gondii, Cryptosporidium Tỷ lệ nhiễm nấm bệnh viện có xu hướng tăng năm gần Nhiễm khuẩn nấm thường thấy bệnh nhân khoa Hồi sức cấp cứu nơi có nhiều bệnh nhân nặng suy giảm sức đề kháng Một nghiên cứu Italia cho thấy tỷ lệ nhiễm nấm xuất 0,9/10.000 bệnh nhân, chủng phổ biến C albicans Nghiên cứu Trương Anh Thư cộng năm 2008 cho thấy tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Bạch Mai, vi khuẩn gram âm thường gặp tỷ lệ nhiễm nấm Candida cao (14,3%) Việc sử dụng thuốc kháng nấm để điều trị ngày nhiều, từ làm tăng chủng nấm kháng thuốc Một số ký sinh trùng gây nhiễm khuẩn bệnh viện là: Pneumosystis carinii, Toxoplasma Gondii, Cryptosporidium Nhìn chung ký sinh trùng có độc lực yếu, thường gây bệnh hội người già, trẻ em, bệnh nhân suy giảm miễn dịch bệnh nhân có ghép mơ [15], [16] 1.3 Nguồn lây truyền nhiễm khuẩn bệnh viện 1.3.1 Nguồn truyền nhiễm Trong nhiễm khuẩn bệnh viện, người nguồn truyền nhiễm chủ yếu bệnh nhân nguồn truyền nhiễm quan trọng - Bệnh nhân người nhà bệnh nhân: bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm điều trị khoa truyền nhiễm khoa nội, ngoại BN điều trị bệnh không nhiễm trùng đồng mắc bệnh truyền nhiễm thể điển hình khơng điển hình người mang mầm bệnh không triệu chứng - Nhân viên y tế: có bệnh mức độ khác (nhưng làm việc) người mang mầm bệnh không triệu chứng Một số nhiễm khuẩn lan từ nhân viên y tế sang bệnh nhân thường gặp như: nhiễm khuẩn da tụ cầu vàng, liên cầu nhóm A, tiêu chảy Salmonella, cúm [2], [3],… 1.3.2 Cơ chế lây truyền NKBV có chế lây truyền chế lây truyền bệnh NK (qua đường tiêu hóa, hơ hấp, tiết niệu, máu, da, niêm mạc) Tuy nhiên, có chế quan trọng nhất, là: - Lây qua tiếp xúc: chế phổ biến quan trọng nhất, chiếm khoảng 90% trường hợp NKBV Có thể tiếp xúc trực tiếp gián tiếp qua bàn tay nhân viên y tế, bơm kim tiêm, dụng cụ thăm khám, điều trị có tính chất xâm nhập, chất thải ô nhiễm băng, dịch rỉ vết thương, vết loét, vết bỏng Vi sinh vật bị truyền từ người bệnh sang người khác từ nhân viên y tế cho người bệnh Lây truyền qua tiếp xúc gián tiếp xảy tiếp xúc chủ thể nhạy cảm với vật thể trung gian bị nhiễm Bệnh lây truyền qua đường thường cộng sinh hay nhiễm trùng vi sinh vật đa kháng, nhiễm trùng da đường ruột MRSA, Herpes Simplex, chốc ghẻ, chấy rận, đậu mùa, Zona, nhiễm cúm Những trẻ tuổi thường dễ bị lây truyền vi rút đường ruột, viêm gan A theo đường - Lây qua giọt bắn: tác nhân gây bệnh có dịch bắn từ BN (hoặc từ nguồn truyền nhiễm) thơng qua ho, hắt hơi, nói chuyện; giọt bắn từ dịch thể thực thủ thuật Các giọt bắn vào kết mạc mắt, niêm mạc mũi, miệng người tiếp xúc Các giọt bắn có kích thước tương đối lớn (> µm) thường bắn sang người tiếp xúc phạm vi mét - Lây qua đường hô hấp: chế chiếm gần 9% trường hợp NKBV Mầm bệnh thải khỏi nguồn truyền nhiễm qua nói, ho, hắt hơi, khạc nhổ qua thủ thuật thăm khám, điều trị làm văng, bắn hạt ô nhiễm (nước bọt, đờm dãi, máu, dịch thể ) có chứa mầm bệnh Những hạt có kích thước lớn từ àm trở lên bắn trực tiếp vào người xung quanh phạm vi mét bắn xa phụ thuộc vào lực ho người bệnh Với hạt có kích thước àm bay lơ lửng không khí xâm nhập vào người cảm thụ qua đường mũi, miệng 1.3.3 Yếu tố trung gian truyền bệnh Tương ứng với chế lây truyền chủ yếu số yếu tố trung gian truyền bệnh chính: - Bàn tay BN, nhân viên y tế, người nhà, người thăm nuôi - Dụng cụ y tế: bơm kim tiêm, dụng cụ thăm khám điều trị có tính xâm nhập (nội soi, thăm khám tai - mũi - họng, dụng cụ phẫu thuật ) nhiễm vi sinh vật Việc thực thủ thuật xâm nhập tạo thuận lợi để tác nhân gây bệnh có dụng cụ bị ô nhiễm xâm nhập vào thể gây bệnh Đồ vải y tế không bảo đảm vơ khuẩn nguồn chưa vi sinh vật có khả lan truyền tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện có nghiên cứu cho thấy theo Chương trình BYT 25 Có đề tài NCKH KSNK nghiệm thu 2014 26 Có hướng dẫn, quy định KSNK xây dựng năm 2014 theo hướng dẫn BYT 27 Có hướng dẫn, quy định KSNK bổ sung, sửa đổi năm 2014 theo hướng dẫn BYT 28 Có đủ Chương trình tài liệu đào tạo KSNK áp dụng cho bệnh viện theo hướng dẫn BYT IV ĐIỀU KIỆN BẢO ĐẢM CƠNG TÁC KIỂM SỐT NHIỄM KHUẨN NỘI DUNG HOẠT ĐỘNG 29 Có đơn vị Tiệt khuẩn tập trung đạt tiêu chuẩn theo Khoản Điều 11 Thông tư 18/2009/TT-BYT 30 Các khoa có bố trí khu vực xử lý dụng cụ riêng khoa 31 Có sở hạ tầng xử lý chất thải lỏng bảo đảm yêu cầu 32 Có kết kiểm tra xử lý nước thải đạt tiêu chuẩn VN theo quy định tháng 33 Có đủ phương tiện thu gom, vận chuyển chất thải rắn qui định QD 43/2007/QĐ-BYT 34 Có thiết bị tiêu hủy hợp đồng với Công ty môi trường thuê xử lý chất thải rắn y tế nguy hại 35 Mỗi khoa lâm sàng có tối thiểu buồng cách ly theo quy định hướng dẫn BYT 36 Các buồng thủ thuật có đủ nước phương tiện vệ sinh tay 37 Cơ sở chế biến thức ăn bệnh viện có Giấy chứng nhận đủ điều kiện vệ sinh, an toàn thực phẩm 38 Người bệnh nằm viện cung cấp đủ đồ vải (quần áo, chăn, màn, ga, gối) 39 Đồ vải người bệnh CBVC bệnh viện giặt tập trung CĨ KHƠNG 40 Có đủ phương tiện phòng hộ cá nhân cho cán y tế 41 Có đủ hóa chất cho cơng tác vệ sinh, khử khuẩn dụng cụ: Hóa chất vệ sinh: Hóa chất khử khuẩn: 42 Tỷ lệ lavabo rửa tay/giường bệnh buồng bệnh toàn bệnh viện: ≥ 1/10 Tỷ lệ lavabo rửa tay/giường bệnh khoa HSTC: ≥ 1/2 ≥ 1/4 43 Có sẵn dụng dịch VST có chứa cồn điểm chăm sóc người bệnh, cụ thể: - Có sẵn dụng dịch VST đầu giường buồng cấp …… ……… cứu, khoa HSTC, giường cách ly, bàn khám bệnh - Có sẵn dụng dịch VST trước cửa phòng bệnh, khu …… ……… vực nhiều người tiếp xúc 44.Trang thiết bị phục vụ cho hoạt động KSNK Máy tiệt khuẩn hấp ướt (Autoclave) Máy tiệt khuẩn sấy khô Máy tiệt khuẩn nhiệt độ thấp (Plasma) Máy tiệt khuẩn khí Etylen oxyt (EtO) Máy sấy làm khô dụng cụ Máy rửa dụng cụ phẫu thuật (tự động/bán tự động) Máy rửa dụng cụ nội soi Máy rửa ống dây máy thở/gây mê Máy giặt công nghiệp Số lượng Tình trạng hoạt động Bình Hay xảy Khơng thường cố hoạt động Máy sấy đồ vải công nghiệp 45 Phương pháp khử khuẩn/tiệt khuẩn dụng cụ nội soi phục vụ chẩn đoán áp dụng bệnh viện (ghi rõ phương pháp):…… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 46 Phương pháp khử khuẩn/tiệt khuẩn dụng cụ nội soi phục vụ điều trị áp dụng bệnh viện (ghi rõ phương pháp):……………………….………… Xác nhận lãnh đạo bệnh viện (Ký đóng dấu) Người điều tra (Ký ghi rõ họ tên) PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA VỀ KẾT QUẢ TRIỂN KHAI VÀ THỰC HIỆN CƠNG TÁC KIỂM SỐT NHIỄM KHUẨN TẠI BỆNH VIỆN (Cán lãnh đạo Bệnh viện, Hội đồng, Trưởng khoa KSNK) Bệnh viện: I PHẦN DÀNH CHO LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN - Họ tên: ………………………………chức vụ: ………………… - Trả lời câu hỏi: Anh/chị hiểu vai trò KSNK hoạt động chuyên môn Bệnh viện: Rất quan trọng:  Quan trọng :  Bình thường:  Chức danh ban hành văn đạo cơng tác KSNK: Giám đốc:  Phó giám đốc:  Chủ tịch Hội đồng KSNK:  Trưởng khoa KSNK:  Các văn ban hành: - Quyết định thành lập/ kiện toàn hệ thống KSNK gồm: Hội đồng KSNK, Mạng lưới KSNK: Có:  Khơng:  - Quyết định ban hành tài liệu QLCL KSNK: Có:  Khơng:  - Quyết định ban hành Quy trình KSNK: Có:  Khơng: - Quyết định ban hành Quy định KSNK: Có:  Khơng:   - Quy chế hoạt động Hội đồng KSNK: Có:  Khơng:  - Kế hoạch hoạt động năm công tác KSNK Bệnh viện: Có:  Khơng:  - Kế hoạch tập huấn/ tổ chức tập huấn, đào tạo công tác kiểm sốt nhiễm khuẩn năm 2014 Có:  Khơng:  Nếu có: số lượng lớp tập huấn: - Kế hoạch phòng chống bệnh dịch năm 2014 Bệnh viện Có:  Khơng:  Nếu có: số lượng KH: - Các văn khác: …………… Kinh phí dành cho hoạt động KSNK (năm 2014): .triệu đồng - Đầu tư xây sở hạ tầng, máy trang thiết bị: .triệu đồng - Hóa chất cho hoạt động KSNK Bệnh viện: triệu đồng Hóa chất vệ sinh sàn (phòng mổ): Hóa chất KK ban đầu: Hóa chất khử khuẩn/ tiệt khuẩn: - Hoạt bảo vệ môi trường (quan trắc môi trường, xử lý rác thải, nước thải, ) triệu đồng II PHẦN DÀNH CHO CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG KSNK - Họ tên: …………………… .chức vụ: …………… - Trả lời câu hỏi: Anh/chị hiểu vai trò KSNK hoạt động chuyên môn Bệnh viện: Rất quan trọng:  Quan trọng :  Bình thường:  Các văn ban hành: - Chỉ đạo Khoa KSNK, mạng lưới KSNK việc thực chủ trương Bệnh viện, Hội đồng KSNK: Có:  Khơng:  - Chỉ đạo đơn vị việc thực sửa đổi, bổ sung văn nhằm nâng cao chất lượng KSNK bệnh viện: Có:  Khơng:  - Biên họp Hội đồng triển khai: thường kỳ: .tháng/ lần - Quy chế hoạt động Hội đồng KSNK: Có:  Khơng:  - Kế hoạch hoạt động năm Hội đồng: Có:  Khơng:  - Duyệt Kế hoạch hoạt động Khoa KSNK: Có:  Khơng:  - Thông báo kế hoạch kiểm tra/giám sát công tác KSNK khoa phòng Bệnh viện: Có:  Khơng:  - Thơng báo tổ chức, phối hợp tổ chức thực công tác KSNK khoa phòng bệnh viện: Có:  Khơng:  - Duyệt nội dung hướng dẫn, tuyên truyền cơng tác kiểm sốt dịch bệnh, kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện: Có:  Khơng:  - Tham mưu cho Lãnh đạo Bệnh viện hoạt động KSNK bệnh viện: Văn cụ thể: … III PHẦN DÀNH CHO TRƯỞNG KHOA/ TỔ TRƯỞNG KSNK: - Họ tên: …………………………… chức danh: ………………… - Trả lời câu hỏi: TT Nội dung câu hỏi Xây dựng kế hoạch công tác kiểm sốt nhiễm khuẩn - Kế hoạch cơng tác năm toàn bệnh viện; - Kế hoạch hoạt động khoa; - Kế hoạch triển khai giám sát/ hoạt động mạng lưới - Kế hoạch đào tạo, tập huấn kiểm soát nhiễm khuẩn cho cán nhân viên bệnh viện Chủ động tổ chức thực chủ trường, đường lối, đạo kiểm soát nhiễm khuẩn Hội đồng đề xuất Giám đốc phê duyệt; Đầu mối tổ chức thực công tác kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện; - Hoạt động cung cấp đồ vải, dụng cụ đảm bảo chất lượng cho hoạt động chuyên môn BV - Hoạt động phối hợp với đơn vị, khoa phòng thực cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn; - Hoạt động giám sát đơn vị: + Tuân thủ thực hành kiếm soát nhiễm khuẩn, + Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn, + Tỷ lệ kháng thuốc vi khuẩn, + Thực điều khoản hợp đồng, Thực xây dựng, bổ sung quy trình, quy định kiểm sốt nhiễm khuẩn: Có Khơng - Các bảng kiểm thực hành giám sát; Quản lý chất thải rắn, lỏng bệnh viện - Phân công cán phụ trách công tác quản lý chất thải; - Lưu trữ chứng từ chất thải nguy hại - Lưu trữ kết đo trắc quan môi trường ( .lần / năm) Tổ chức hệ thống báo cáo phơi nhiễm thực dự phòng phơi nhiễm nghề nghiệp; + Ban hành biểu mẫu, hướng dẫn báo cáo phơi nhiễm (tai nạn rủi ro nghề nghiệp); + Đề xuất biện pháp phòng ngừa, dự phòng LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: * Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo thầy giáo, cô giáo trường Đại học Y Dược Thái Bình hướng dẫn, tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu * Các thầy, cô khoa Y tế cơng cộng trường Đại học Y Dược Thái Bình hai người thầy hướng dẫn Nhà giáo Nhân dân GS.TS Lương Xuân Hiến TS Nguyễn Hùng Long nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình học tập, tận tụy giúp đỡ mặt khoa học phương pháp nghiên cứu * Lãnh đạo Sở Y tế Thái Bình, lãnh đạo, Điều dưỡng trưởng bệnh viện tỉnh tạo điều kiện thuận lợi, ủng hộ giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu thực địa * Gia đình, anh, chị em, đồng nghiệp toàn thể bạn bè thân thiết tơi động viên khích lệ tơi hồn thành luận văn Trân trọng cảm ơn! Thái Bình, tháng 10 năm 2015 Bùi Thị Lan Hương LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Nếu sai tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác giả luận văn Bùi Thị Lan Hương MỘT SỐ CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BV Bệnh viện BN Bệnh nhân BYT Bộ Y tế BVĐK Bệnh viện đa khoa CNK Chống nhiễm khuẩn CT-BYT Chỉ thị Bộ Y tế CDC Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm sốt phòng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ) CBVC Cán viên chức GSNK Giám sát nhiễm khuẩn HSTC Hồi sức tích cực KCB Khám chữa bệnh KH Kế hoạch KK Khử khuẩn KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn KTV-XN Kỹ thuật viên xét nghiệm NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NK Nhiễm khuẩn TT-BYT Thông tư Bộ Y tế VSBV Vệ sinh bệnh viện VST Vệ sinh tay YTCC Y tế công cộng QĐ-BYT Quyết định Bộ Y tế WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử phát triển chống nhiễm khuẩn bệnh viện .3 1.2 Tác nhân gây bệnh .4 1.2.1 Vi khuẩn 1.2.2 Virut .5 1.2.3 Một số tác nhân khác .6 1.3 Nguồn lây truyền nhiễm khuẩn bệnh viện 1.3.1 Nguồn truyền nhiễm 1.3.2 Cơ chế lây truyền 1.3.3 Yếu tố trung gian truyền bệnh .8 1.3.4 Yếu tố nguy .9 1.4 Một số biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện .10 1.4.1 Vệ sinh bàn tay 10 1.4.2 Mang phương tiện phòng hộ: 11 1.4.3 Vô khuẩn 11 1.4.4 Cách ly bệnh nhân .11 1.4.5 Chính sách kiểm sốt nhiễm khuẩn .12 1.5 Mơ hình kiểm sốt nhiễm khuẩn theo thông tư 18/2009/TT-BYT [1] .13 1.5.1 Hệ thống tổ chức kiểm soát nhiễm khuẩn 13 1.5.2 Hội đồng /Ban kiểm soát nhiễm khuẩn .14 1.5.3 Khoa/Tổ kiểm soát nhiễm khuẩn 14 1.5.4 Mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn 16 1.6 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện giới Việt Nam 19 1.6.1 Tình hình giới 19 1.6.2 Tình hình Việt Nam 20 1.7 Một số nghiên cứu nhiễm khuẩn bệnh viện .24 Chương .26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Địa điểm, đối tượng thời gian nghiên cứu 26 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 26 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu nghiên cứu 28 2.2.3 Phương pháp thu thập thông tin tổ chức thực 28 2.2.4 Tiêu chuẩn đánh giá .30 2.2.5 Biến số nghiên cứu 30 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu 30 2.2.7 Hạn chế sai số 30 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu .31 Chương .32 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Thông tin chung địa bàn nghiên cứu 32 3.2 Thực trạng tổ chức nguồn lực kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện 33 3.2.1 Hệ thống tổ chức kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện 33 3.2.2 Cơ sở hạ tầng phục vụ hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn 39 3.3 Kết thực số nhiệm vụ chun mơn kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện kiến thức, quan điểm cán bệnh viện kiểm soát nhiễm khuẩn 42 3.3.1 Hoạt động vệ sinh tay bệnh viện 42 3.3.2 Hoạt động giám sát kiểm soát nhiễm khuẩn 45 3.3.3 Tình hình giám sát tỷ lệ nhiễm khuẩn 46 3.3.4 Giám sát vi sinh vi sinh vật kháng thuốc bệnh viện 47 3.3.5 Hoạt động xử lý dụng cụ, khử khuẩn, tiệt khuẩn 48 3.3.6 Các hoạt động khác .48 Chương .54 BÀN LUẬN 54 4.1 Hệ thống tổ chức, nhân lực sở trang thiết bị kiểm soát nhiễm khuẩn 56 4.2 Kết thực số nhiệm vụ chun mơn kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện kiến thức, quan điểm cán lãnh đạo bệnh viện kiểm soát nhiễm khuẩn 62 4.2.1 Hoạt động vệ sinh tay bệnh viện 62 4.2.2 Tình hình giám sát tỷ lệ bệnh viện thực giám sát nhiễm khuẩn .63 4.2.3 Hoạt động xử lý dụng cụ, khử khuẩn, tiệt khuẩn 64 4.3 Quản lý đạo cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện 65 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO .72 TIẾNG VIỆT 72 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin chung bệnh viện điều tra (n=24) .32 Bảng 3.2 Quy mô bệnh viện theo số lượng giường bệnh (n=24) .32 Bảng 3.3 Tỷ lệ cán tham gia điều tra 33 Bảng 3.4 Thực trạng cơng tác tổ chức kiểm sốt nhiễm khuẩn 33 Bảng 3.5 Hệ thống tổ chức KSNK bệnh viện theo quy mô 34 giường bệnh kế hoạch 34 Bảng 3.6 Cơ cấu tổ chức khoa/tổ kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện 35 Bảng 3.7 Nhân lực quản lý KSNK cấp khoa/tổ bệnh viện (n=24) 35 Bảng 3.8 Trình độ học vấn nguồn nhân lực kiểm sốt nhiễm khuẩn 36 Bảng 3.9 Trình độ chuyên môn nghề nghiệp nguồn nhân lực KSNK 36 Bảng 3.10 Tỷ lệ nhân viên đào tạo KSNK tuyến 38 Bảng 3.11 Các văn kiểm soát nhiễm khuẩn (n=24) .38 Bảng 3.12 Phân bổ sở hạ tầng phục vụ KSNK theo tuyến bệnh viện 39 Bảng 3.13 Tỷ lệ lavabo rửa tay/giường bệnh bệnh viện 40 Bảng 3.14 Trang thiết bị phục vục công tác KSNK bệnh viện (n=24) .41 Bảng 3.15 Thực trạng quản lý giám sát vệ sinh tay bệnh viện (n=24) .42 Bảng 3.16 Một số hoạt động giám sát KSNK theo tuyến bệnh viện 45 Bảng 3.17 Tỷ lệ bệnh viện thực giám sát nhiễm khuẩn (n=24) 46 Bảng 3.18 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện mắc bệnh viện .46 thực giám sát liên tục từ năm 2010 (n=24) 46 Bảng 3.19 Tỷ lệ bệnh viện có giám sát vi sinh vi khuẩn kháng thuốc 47 Bảng 3.20 Xử lý dụng cụ, khử khuẩn, tiệt khuẩn theo tuyến bệnh viện 48 Bảng 3.21 Hoạt động đào tạo, nghiên cứu khoa học 48 đạo tuyến (n=24) 48 Bảng 3.22 Tỷ lệ cán lãnh đạo bệnh viện đạo triển khai thực cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn (n=24) 51 Bảng 3.23 Thực nhiệm vụ cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn Chủ tịch Hội đồng KSNK (n=24) 52 Bảng 3.24 Tỷ lệ thực nhiệm vụ cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn .53 trưởng khoa/ tổ trưởng tổ KSNK (n=24) .53 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Nguồn nhân lực tham gia Kiểm soát nhiễm khuẩn 35 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ Trưởng khoa/Tổ trưởng đào tạo kiểm soát 37 nhiễm khuẩn theo tuyến bệnh viện 37 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ nhân viên tập huấn kiểm soát nhiễm khuẩn 38 theo tuyến bệnh viện 38 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay CBVC .43 liên tục từ năm 2010 (n=24) .43 Biểu đồ 3.5 Quan điểm lãnh đạo bệnh viện vai trò .50 kiểm soát nhiễm khuẩn (n=24) 50 ... chế tối đa khả nhiễm khuẩn bệnh viện nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh Thái Bình tiến hành nghiên cứu đề tài "Thực trạng hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện tỉnh Thái Bình" MỤC TIÊU NGHIÊN... Mơ tả thực trạng tổ chức, nhân lực kiểm soát nhiễm khuẩn điều kiện sở vật chất bảo đảm thực kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện tỉnh Thái Bình năm 2014 Đánh giá kết thực số nhiệm vụ chuyên môn kiểm. .. bệnh nhân (6,8%) nhiễm khuẩn bệnh viện Năm 2005, bệnh viện Bạch Mai giám sát 36 bệnh viện với 7541 bệnh nhân, kết cho thấy tỉ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện 7,8% Các nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp