ĐÁNH GIÁ kết QUẢ hóa xạ TRỊ ĐỒNG THỜI UNG THƯ PHỔI KHÔNG tế bào NHỎ GIAI đoạn IIIB tại BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  NGUYỄN ĐỨC HẠNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN IIIB TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Hà Nội – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  NGUYỄN C HNH ĐáNH GIá KếT QUả HóA Xạ TRị ĐồNG THờI UNG THƯ PHổI KHÔNG Tế BàO NHỏ GIAI ĐOạN IIIB TạI BệNH VIệN PHổI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Ung thư Mã số : CK 62722301 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa II hồn thành cố gắng nỗ lực tơi với giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu - Nguyên Phó Giám đốc Bệnh viện K, Nguyên Chủ nhiệm Bộ môn Ung thư Trường Đại học Y Hà Nội, tận tình hướng dẫn chi tiết, góp nhiều ý kiến quan trọng tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu hoàn thành luận văn PGS.TS Lê Văn Quảng - Phó Giám đốc Bệnh viện K, Chủ nhiệm Bộ mơn Ung thư Trường Đại học Y Hà Nội, tận tình hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn tới: Ban Giám hiệu Trường, Phòng Quản lý đào tạo Sau đại học, Bộ môn Ung thư,Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Ban Giám đốc Bệnh viện Phổi Trung ương, Lãnh đạo tồn thể cán khoa Ung bướu, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phổi Trung ương giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập, nghiên cứu để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tơi đến người bệnh, gia đình người bệnh tin tưởng tôi, giúp đỡ tôi, hợp tác tạo điều kiện thuận lợi cho trình nghiên cứu, thực luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình bạn bè, đồng nghiệp bên tôi, chia sẻ động viên khích lệ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 26 tháng năm 2018 Nguyễn Đức Hạnh LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Đức Hạnh, học viên chuyên khoa II, khóa 30, chuyên ngành ung thư Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Văn Hiếu Nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Hà Nội, ngày 26 tháng năm 2018 Người viết Nguyễn Đức Hạnh DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BCTT Bạch cầu trung tính Hb Huyết sắc tố CT – Scan Computer Tomography Scan (Chụp cắt lớp vi tính) ECOG Eastern Cooperative oncology Group (Nhóm hợp tác nghiên cứu ung thư miền đơng nước Mỹ) IASLC International Association for the study of Lung Cancer ( Hiệp hội nghiên cứu ung thư phổi quốc tế) NCI – CTC National Cancer Institute – Common Toxicity Criteria (Tiêu chuẩn độc tính phổ biến Viện Ung thư quốc gia Hoa Kỳ) OS Overall survival ( Sống thêm tồn bộ) PFS Progression free survival ( Sống thêm khơng tiến triển ) RECIST Respone Evaluation in Solid Tumors (Tiêu chuẩn đánh giá khối u đặc) HMMD Hóa mơ miễn dịch HXTĐT Hóa xạ trị đồng thời HXTTT Hóa xạ trị SHPT Sinh học phân tử UTPNP Ung thư phổi nguyên phát UTPKTBN Ung thư phổi không tế bào nhỏ UTBM Ung thư biểu mô UTBMT Ung thư biểu mô tuyến UTMNTKNT Ung thư biểu mô thần kinh nội tiết UICC Union Internationale Contre le Cancer (Hiệp hội quốc tế phòng chống ung thư) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học ung thư phổi yếu tố nguy .3 1.1.1 Tỷ lệ mắc 1.1.2 Các yếu tố nguy .4 1.2 Đặc điểm lâm sàng 1.2.1 Diễn tiến tự nhiên ung thư phổi 1.2.2.Triêu chứng lâm sàng thường gặp .7 1.3.Chẩn đoán giai đoạn bệnh 1.3.1.Vai trò phương tiện chẩn đốn hình ảnh 1.3.2 Phân loại TNM 10 1.4 Đặc điểm mô bệnh học 12 1.5 Đặc điểm điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ 16 1.5.1 Cơ sở phối hợp hóa xạ trị 17 1.5.2.Phác đồ hóa-xạ trị đồng thời .18 1.5.3 Độc tính hố-xạ trị đồng thời .19 1.6 Một số hướng nghiên cứu HXT đồng thời giới 21 1.6.1 Phẫu thuật sau kết thúc HXTĐT 21 1.6.2 Ứng dụng hóa chất hệ 22 1.6.3 Ứng dụng kiểu cách phối hợp .22 1.6.4 Tăng liều xạ trị HXTĐT 23 1.6.5 Phối hợp liệu pháp nhắm trúng đích đồng thời xạ trị .23 1.7 Tình hình nghiên cứu hóa xạ trị đồng thời ung thư phổi KTBN Việt Nam .24 1.8 Các thuốc máy xạ trị nghiên cứu 27 1.8.1 Máy xạ trị sử dụng nghiên cứu .27 1.8.2 Các thuốc hóa chất sử dụng nghiên cứu 27 CHƯƠNG 29 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1.Đối tương nghiên cứu .29 2.1.1.Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 30 2.3 Các bước tiến hành 30 2.3.1.Quy trình chẩn đoán 30 2.3.2 Quy trình hóa xạ trị 30 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 37 2.4.1 Bệnh án nghiên cứu 37 2.4.2 Tiêu chuẩn đánh giá đáp ứng 37 2.4.3 Đánh giá tác dụng không mong muốn 38 2.4.4 Theo dõi người bệnh sau điều trị 39 2.5 Xử lý số liệu 40 2.6 Đạo đức nghiến cứu 40 CHƯƠNG 41 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Lâm sàng cận lâm sàng 42 3.1.1 Tuổi giới .42 3.1.2.Triệu chứng lâm sàng nhập viện 42 3.1.3 Chỉ số thể trạng trước điều trị 44 3.1.4 Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực 44 3.1.5 Hình ảnh tổn thương phế quản qua nội soi .45 3.1.6 Phân loại mô bệnh học .46 3.2.Kết điều trị tác dụng phụ 46 3.2.1 Kết thực phác đồ điều trị 46 Liều xạ trị .46 Số bệnh nhân 46 Tỷ lệ (%) 46 < 60 46 ≥ 60 46 46 63 46 4,5 46 95,5 46 Tổng 46 66 46 100 46 Nhận xét:Liều xạ trị thấp 54 Gy, cao 66 Gy 95,5% bệnh nhân nhân đủ liều xạ trị từ 60 Gy, bệnh nhân không thực đủ liều xạ trị bệnh tiến triển giai đoạn gần hoàn thành phác đồ điều trị 46 Đặc điểm 46 Số bệnh nhân 46 Tỷ lệ (%) 46 Hoàn thành chu kỳ theo tuần .47 Có 47 Khơng .47 Tổng 47 63 47 47 66 47 95,5 47 4,5 47 100 47 Có chu kỳ HC củng cố sau hóa xạ trị 47 Không .47 Có 47 Tổng 47 47 57 47 66 47 13,4 47 85,1 47 100 47 Nhận xét: Đa số bệnh nhân hoàn thành đủ chu kỳ hóa chất theo tuần với xạ trị (95,5%) Có 85,1% bệnh nhân thực chu kỳ hóa chất củng có sau hóa xạ trị đồng thời 47 3.2.2 Đáp ứng điều trị 47 3.2.3 Thời gian sống thêm 49 3.2.4 Tác dụng không mong muốn phác đồ 54 CHƯƠNG 56 BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .56 4.1.1.Tuổi giới .56 4.1.2 Triệu chứng lâm sàng .58 4.1.3 Chỉ số hoạt động thể 58 4.1.4 Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực 59 4.1.5 Hình ảnh tổn thương phế quảnqua nội soi phế quản 60 4.1.6 Đặc điểm mô bệnh học .62 4.2 Kết điều trị 63 4.2.1 Kết thực phác đồ điều trị 63 *Phác đồ hóa chất 63 Trong nghiên cứu chúng tôi, sử dụng phác đồ Paclitaxel – Carboplatin chu kỳ theo tuần (Paclitaxel 50 mg/m2 ngày Carboplatin AUC2 ngày 1, chu kỳ theo tuần) sau bệnh nhân bổ trợ chu kỳ hóa chất củng cố tiếp sau hồn thành hóa xạ trị đồng thời (Paclitaxel 175mg/m2 – Carboplatin AUC5, chu kỳ tuần) Kết nghiên cứu chúng tơi (Bảng 3.9) có 95,5% bệnh nhân hồn thành đủ chu kỳ hóa chất theo tuần 85,1% bệnh nhân có thực chu kỳ hóa chất củng cố sau hóa xạ trị Có bệnh nhân (4,5%) khơng hồn thành phác đồ hóa xạ trị đồng thời bệnh tiến triển bệnh nhân (13,4%) khơng điều trị hóa chất củng cố có bệnh nhân tiến triển giai đoạn bệnh nhân từ chối điều trị củng cố bệnh nhân phải dừng điều trị tác dụng phụ phác đồ điều trị .63 Trước nhiều nghiên cứu đa trung tâm giới dùng phác đồ Paclitaxel hàng tuần phối hợp hóa xạ trị đồng thời thời gian năm từ 1995 – 1996, Choy cộng tiến hành nghiên cứu đa trung tâm pha II Hoa Kỳ để đánh giá hoạt độ độc tính phác đồ HXTĐT với Paclitaxel – Carboplatin cho 40 bệnh nhân UTPKTBN giai đoạn tiến triển chỗ vùng 63 Belani cộng (2005) giới thiệu số nghiên cứu pha II đa trung tâm phân ngẫu nhiên 257 bệnh nhân tương tự để so sánh cách phân liều hàng tuần khác phác đồ Paclitaxel – Carboplatin 63 * Xạ trị 64 Trong thiết kế nghiên cứu chúng tôi, liều xạ định 60 – 66 Gy dao động tùy theo cá thể , phụ thuộc giới hạn chịu đựng quan lành phổi, thực quản, tủy sống, tim Kết thực tế thu 63 bệnh nhân chiếm 95% thực liều xạ 60 Gy, có bệnh nhân khơng xạ đủ liều theo kế hoạch bệnh tiến triển thời điểm gần kết thúc điều trị (Bảng 3.8 ) 64 Về kỹ thuật xạ xử dụng kỹ thuật xạ trị 3D, với trường chiếu, lượng Photon với mức lượng 15 Mev Chỉ xạ vào u hạch trung thất đánh giá hạch di căn, khơng xạ dự phòng vào hệ thống hạch 64 4.2.2.Đáp ứng điều trị 64 4.2.3.Liên quan đáp ứng số yếu tố 66 4.2.4 Thời gian sống thêm 67 4.2.5 Đánh giá yếu tố tiên lượng sống thêm .69 4.2.6 Tác dụng phụ huyết học huyết học .70 KẾT LUẬN 78 KHUYẾN NGHỊ 80 MINH HỌA CA LÂM SÀNG .1 Ca lâm sàng Bệnh nhân : Đinh Quang V, Nam, 53 tuổi Số Bệnh án:9762 Địa chỉ: Cẩm Khê , Phú Thọ Chẩn đoán: Ung thư phổi trái T4N2M0, giai đoạn IIIB Mô bệnh học: Ung thư biểu mô vảy .1 Hình ảnh xquang phổi Trước điều trị Sau điều trị Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính .1 Trước điều trị Sau điều trị Ca lâm sàng Bệnh nhân: Hoàng Tiến L, Nam, 55 tuổi Số Bệnh án 11577 Địa chỉ: Hoàn Kiếm, Hà Nội Chẩn đoán: Ung thưphổi trái T4N2M0 , giai đoạn IIIB Mô bệnh học: Ung thư biểu mô tuyến Hình ảnh xquang 76 tương đồng với nghiến cứu Bệnh viện K ghi nhận 100% bệnh nhân bị viêm da chủ yếu độ 1, độ có 6% viêm d độ 3, khơng có trường hợp viêm da độ Một số nghiên cứu khác nước cho thấy tỷ lệ viêm da xạ thấp nghiên cứu chúng tội Lê Tuấn Anh Bệnh viện Chợ Rẫy (48,3%) Vũ Hữu Khiêm Bệnh viện Bạch Mai (52,4%) Trong nghiên cứu triệu chứng chủ quan mệt mỏi/ chán ăn thường gặp (86,4%) chủ yếu gặp mức độ nhẹ có 9,1% gặp mức độ trung bình, khơng có trường hợp gặp mức độ nặng có lẽ chúng tơi dùng hóa chát đồng thời liều thấp chu kỳ theo tuần góp phần góp phần giảm mức độ mệt mỏi/chán ăn Nghiên cứu Lê Tuấn Anh Bệnh viện Chợ Rẫy ghi nhận tác dụng phụ mệt mỏi/ chán ăn thường gặp (80%) chủ yếu mức độ nhẹ, mức độ nặng gặp 23,3%, kết tương đồng với nghiên cứu Nghiên cứu Bệnh viện K, tỷ lệ mệt mỏi/chán ăn gặp 100% trường hợp cao nghiên cứu chúng tơi có lẽ nghiên cứu Bệnh viện K sử dung phác đồ hóa chất đồng thời có cisplatin loại hó chất có tác dụng phụ gây nơn mạnh nên tỉ lệ mệt mỏi/chán ăn cao Nghiên cứu Vũ Hữu Khiêm Bệnh viện Bạch Mai sử dụng hóa chất đồng thời tương đồng với nghiên cứu tỷ lệ mệt mỏi /chán ăn thấp nhiên cứu chúng tơi nghiên cứu Bệnh viện Bạch sử dụng kỹ thuật mô PET – CT nên trường chiếu tối ưu làm giảm mệt mỏi/chán ăn xạ Rụng tóc tác dụng phụ thường gặp nhiều loại hóa chất khác đa số hóa chất ung thư gây rụng tóc mức độ nặng sau đến chu kỳ hóa chất tóc dụng tồn bộ, có số hóa chất gây dụng tóc mức độ nhẹ nhóm Vinorelbin, Pemetrexad Trong nghiên cứu 77 hai loại hóa chất sử dụng đồng thời Paclitaxel Carboplatin gây dụng tóc mạnh, nhiên sử dụng liều thấp chu kỳ theo tuần nên mức độ dụng tóc gặp mức độ nhẹ (98,5%) khơng có trường hợp bị rụng tóc mức độ nặng Nghiên cứu Lê Tuấn Anh Bệnh viện Chợ Rẫy tỷ lệ rụng tóc thấp nghiên cứu (41,7%) chủ yếu mức độ nhẹ 78 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 66 bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIB điều trị phác đồ hóa xạ trị đồng thời khoa Ung bướu Bệnh viện Phổi Trung ương rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng - Tuổi: nhóm tuổi gặp nhiều 50 – 60 chiếm 50% Tuổi trung bình 57,2, bệnh nhân tuổi thấp 41, bệnh nhân tuổi cao 73 - Giới: nam chiếm tỷ lệ cao với tỷ lệ 86,4% - Triệu chứng lâm sàng thường gặp nhập viện: Các triệu chứng thường gặp đau ngực 71,2%, ho khan 51,5% Triệu chứng toàn thân chiếm tỷ lệ cao gày sút cân 62,1%, mệt mỏi 60,6% - Toàn trạng: Đa số bệnh nhân có tồn trạng sức khỏe tốt, PS = chiếm tỷ lệ 62,7% - Cắt lớp vi tính lồng ngực: vị trí khối u gặp chủ yếu thùy thùy phải chiếm 27,3% thùy trái chiếm 37,9%.Tỷ lệ u hai phổi Kích thước trung bình khối u 5,97 cm khơng có khác biệt kích thước u nhóm mơ bệnh học - Đặc điểm tổn thương qua nội soi phế quản: tổn thương chít hẹp lòng phế quản chiếm tỷ lệ 67,2%, thâm nhiễm niêm mạc phế quản chiếm 43,1% u sùi lòng phế quản chiếm 29,3% - Đặc điểm mơ bệnh học: típ biểu mơ tuyến chiếm tỷ lệ 53%, biểu mô vẩy 22,7%, loại tế bào không nhỏ khác 24,2% 2.Kết điểu trị tác dụng phụ phác đồ hóa xạ trị đồng thời - Tỷ lệ đáp ứng: tỷ lệ đáp ứng chung 81,8% 9,1% đáp ứng hồn tồn 72,7% đáp ứng phần 79 - Thời gian sống thêm: Trung bình thời gian sống thêm khơng bệnh tiến triển sống tồn 16,9 tháng 20,9 tháng Tỷ lệ sống thêm không bệnh tiến triển năm năm 49,5% 31% Tỷ lệ sống thêm toàn năm năm 69,3% 35,5% - Tác dụng phụ: Tác dụng phụ huyết học giảm huyết sắc tố (78,8%), giảm bạch cầu (68,1%), nhiên chủ yếu mức độ nhẹ độ 1, 2, giảm huyết sắc tố mức độ nặng (1,5%), giảm bạch cầu nặng (4,5%) Tác dụng phụ ảnh hưởng tới chức gan thấp mức độ nhẹ (9,1%), khơng có trường hợp ảnh hưởng tới chức thận Các tác dụng phụ khác chủ yếu mức độ nhẹ, không gặp trường hợp mức độ nặng viêm da (100%), rụng tóc (98,5%), mệt mỏi/chán ăn (86,4%), buồn nôn/nôn (47%), viêm xơ phổi (42,4%), viêm thực quản (24,2%) * Kết điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIB phác đồ hóa – xạ trị đồng thời Bệnh viện Phổi Trung ương đáng khích lệ an tồn, tác dụng phụ chấp nhận 80 KHUYẾN NGHỊ Kết điều trị bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIB phác đồ hóa xạ đồng thời với hóa chất Paclitaxel – carboplatin hàng tuần khả quan tác dụng phụ chấp nhận được, nên thực trung tâm điều trị ung thư Cần ý phòng chống tác dụng phụ thiếu máu, giảm bạch cầu, bỏng thực quản viêm xơ phổi MINH HỌA CA LÂM SÀNG Ca lâm sàng Bệnh nhân : Đinh Quang V, Nam, 53 tuổi Số Bệnh án:9762 Địa chỉ: Cẩm Khê , Phú Thọ Chẩn đoán: Ung thư phổi trái T4N2M0, giai đoạn IIIB Mô bệnh học: Ung thư biểu mô vảy Hình ảnh xquang phổi Trước điều trị Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính Sau điều trị Trước điều trị Sau điều trị Ca lâm sàng Bệnh nhân: Hoàng Tiến L, Nam, 55 tuổi Số Bệnh án 11577 Địa chỉ: Hồn Kiếm, Hà Nội Chẩn đốn: Ung thưphổi trái T4N2M0 , giai đoạn IIIB Mô bệnh học: Ung thư biểu mơ tuyến Hình ảnh xquang Trước điều trị Sau điều trị Trước điều trị Sau điều trị Hình ảnh cắt lớp vi tính Trước điều trị Sau điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phân loại TNM lần thứ AJCC năm 2009 UICC năm 2010 * T : Khối u nguyên phát Tx: Không xác định u nguyên phát, có tế bào ung thư dịch tiết hay dịch rửa phế quản khơng nhìn thấy u hình ảnh nội soi phế quản To: Khơng tìm thấy u ngun phát Tis: ung thư chỗ T1: U ≤ cm, bao bọc phổi màng phổi tạng, dấu hiệu xâm lấn tới phế quản xa tiểu phế quản thùy thăm khám nội soi T1a U ≤ cm T1b U > cm ≤ cm T2: U > 3cm ≤ cm u có dấu hiệu sau : + Xâm lấn vao màng phổi tạng + Xâm lấn phế quản gốc cách carina ≥ 2cm + Phối hợp với xẹp phổi viêm phổi tắc nghẽn u xâm lấn tới vùng rốn phổi khơng tổn thương tồn phổi T2a: U > 3cm ≤ cm T2b: U > cm ≤ cm T3: U > cm u xâm lấn trực tiếp vào thành ngực, vòm hoành, thần kinh hoành, màng phổi trung thất màng tim u phế quản gốc cách carina < cm, xẹp phổi/ viêm phổi tắc nghẽn tồn phổi có u khác thùy T4: U có đường kính xâm lấn vào tim, mạch máu lớn, khí quản, thần kinh quản quặt ngược, thực quản, thân đốt sống carina, có u khác thùy phổi khác bên * N: Hạch vùng Nx : Không xác định hạch vùng N0: Không di vào hạch vùng N1: Di vào hạch lympho quanh phế quản quanh rốn phổi bên hạch phổi bao gồm tổn hạch di đường xâm lấn trực tiếp N2: Di vào hạch lympho trung thất bên hạch carina N3: Di vào hạch trung thất đối bên, hạch rốn phổi đối bên bậc thang đối bên, hạch lympho thượng đòn * M; Di xa Mx: Không đánh giá di xa M0: Khơng có di xa M1a: Có u khác thùy phổi đối bên u với nốt màng phổi lan tràn màng phổi ác tính M1b: Di xa Xếp loại giai đoạn Giai đoạn Ia: T1aN0M0, T1bN0M0 Giai đoạn Ib: T2aN0M0 Giai đoạn IIa: T1a-1b-2a N1M0 T2bN0M0 Giai đoạn IIb: T2bN1M0, T3N0M0 Giai đoạn IIIa: T4N0M0, T3-4N1M0, T1-3N2M0 Giai đoạn IIIb: T4N2M0, T1-4 N3M0 Giai đoạn IV: T bất kỳ, N bất kỳ, M1 Năm 2010, UICC phát hành ấn thứ với thay đổi sau: -Tràn dịch màng phổi ác tính từ T4 thành M1a -Khối bướu riêng biệt (trước gọi nốt vệ tinh) phổi bên xếp T4 (UICC 2002 xếp M1) phổi đối bên xếp M1a -Điểm cắt kích thước u phân loại T1 (thành T1a T1b), T2 (thành T2a T2b), M1 (thành M1a M1b) -Những thay đổi nhằm cung cấp tiên lượng rõ cho bệnh nhân với giai đoạn khác ung thư phổi BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số hồ sơ…………………………… I HÀNH CHÍNH Họ tên: ………………………………… Tuổi……… Giới …………… Nghề nghiệp: ………………………………………………………………… Địa chỉ:……………………………………………………………………… Điện thoại:…………………………………………………………………… Địa liên lạc: ……………………………………………………………… Ngày vào viện:……………………………………………………………… Ngày viện: ………………………………………………………………… II PHẦN CHUYÊN MÔN 1.Lý vào viện: …………………………………………………………… 2.Thời gian từ có triệu chứng đến nhập viện: ……………… Các triệu chứng năng: Ho khan Đau ngực Nấc Ho đờm Khó thở Đau vai lan cánh tay Ho đờm máu Khàn tiếng Sốt Ho máu Nuốt nghẹn Mệt mỏi Sút cân 4.Tiền sử thân: Tiền sử bệnh: ………………………………………………………………… Tiền sử hút thuốc: Thuốc lá: Khơng Có Thời gian hút……… năm Thuốc lào: Khơng Có Thời gian hút…………năm 5.Tiền sử gia đình Có người mắc ung thư phổi Có người mắc ung thư khác Toàn thân: Thể trạng: Chiều cao: Hạch thượng đòn: Cân nặng: Có S da: Không Chỉ số PS: CT ngực: -U nguyên phát ( T ) Vị trí: TT Phổi phải TG phổi phải TD phổi phải TT phổi trái TD phổi trái Kích thước : …………………….cm Nốt vệ tinh Nốt khác thùy Nốt đối bên -Hạch ( N ): Đường kính ngang nhỏ ≥ cm Rốn phổi: Cùng bên Đối bên Hạch TT: Cùng bên Đối bên Hai bên Nội soi phế quản: -Vị trí TT: Khí quản Carina PQ gốc: Cùng bên Đối bên PQ thùy: Cùng thùy Khác thùy PQ phân thùy : Cùng thùy Khác thùy -Hình thái tổn thương: Thâm nhiễm Loét U sùi Chảy máu Xung huyết Xơ sẹo 10.Phương pháp lấy bệnh phẩm XN mơ bệnh: Chít hẹp ST/ CT ST/ SPQ ST hạch ngoại vi 11 Kết mô bệnh: BM tuyến BM Vẩy BM tế bào lớn Khác 12 Chẩn đoán TNM: T: N: BM tuyến vẩy M: 13 Điều trị: - Xạ trị: tổng liều: phân liều: - Hóa chất phác đồ PC chu kỳ theo tuần: số chu kỳ: - Hóa chất phác đồ PC củng cố sau HXT đồng thời: số chu kỳ: 14 Đánh giá đáp ứng theo RECIST Đáp ứng hoàn toàn Đáp ứng phần Bệnh giữ nguyên Bệnh tiến triển 15.Tác dụng phụ phác đồ điều trị: * Tác dụng phụ huyết học chức gan thận Tác dụng phụ (theo độ) Huyết sắc tố Bạch cầu Bạch cầu trung tính Tiểu cầu Ure Creatinin GOT GPT *Tác dụng phụ khác Chu kỳ hóa chất theo tuần Tác dụng phụ (theo độ) Chu kỳ hóa chất theo tuần Buồn nơn/nơn Mệt mỏi/chán ăn Rụng tóc Viêm thực quản Viêm da Viêm xơ phổi 16 Theo dõi sau điều trị - Tiến triển bệnh: Ngày tháng năm - Tử vong liên hệ cuối cùng: Ngày tháng - Kết thúc nghiên cứu: Ngày tháng năm năm ... nhóm bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIb Bệnh viện phổi trung ương Đánh giá kết số tác dụng không mong muốn phác đồ hóa xạ trị đồng thời ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn. .. hợp hóa xạ trị đồng thời điều trị ung thư nói chung nhiều mẻ thách thức Do thực nghiên cứu: Đánh giá kết hóa xạ trị đồng thời ung thư phổi khơng tế bào nhỏ giai đoạn IIIb Bệnh viện Phổi trung ương ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN C HNH ĐáNH GIá KếT QUả HóA Xạ TRị ĐồNG THờI UNG THƯ PHổI KHÔNG Tế BàO NHỏ GIAI ĐOạN IIIB TạI BệNH VIệN PHổI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Ung