Bài viết trình bày nhận xét một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết quả điều trị và tác dụng phụ của phác đồ hóa xạ trị đồng thời trên bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIb.
PHỔI - LỒNG NGỰC ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ HÓA XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN IIIB TẠI BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG NGUYỄN ĐỨC HẠNH1, ĐẶNG VĂN KHIÊM1, ĐINH NGỌC VIỆT1, DƯƠNG THỊ BÌNH1 TĨM TẮT Mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đánh giá kết điều tri tác dụng phụ phác đồ hóa xạ trị đồng thời bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIb Đối tượng nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả hồi cứu có theo dõi dọc 66 bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIb Bệnh viện Phổi Trung ương từ 5/2015 - 5/2018 Kết quả: Nhóm tuổi từ 50 – 60 chiếm tỷ lệ cao 50%, nam giới 86,4, triệu chứng đau ngực 75,5%, sút cân 62,2%, ho đờm máu 28,8%, u thùy phổi phải 27,3%, u thùy trái 37,9%, tổn thương phế quản chít hẹp 67,2 %, thâm nhiễm 43,1 %, u sùi 29,3%, ung thư biểu mô tuyến 53 %, ung thư biểu mô vẩy 22,7% Đáp ứng điều trị 9% đáp ứng hoàn toàn, 71% đáp ứng phần, 11% bệnh giữ nguyên, % bệnh tiến triển, trung bình thời gian sống thêm khơng bệnh 16,9 tháng trung bình thời gian sống thêm tồn 20,9 tháng Độc tính hạ bạch cầu độ 1( 21,2%), độ (42,4%), độ (4,5), hạ bạch cầu TT độ (21,2%), độ (18,2%), độ (3%), hạ huyết sắc tố độ (57,6%), độ (19,7%), hạ tiểu cầu độ (22,7%) Độc tính gan độ (9,1%), độ (6,1%), Khơng có độc tính thận, buồn nơn nôn độ 40,9%, viêm da độ (100%), viêm thực quản độ (24,2%), xơ hóa phổi độ (28,8%) Kết luận: Phác đồ hóa xạ trị đồng thời phác đồ hiệu điều tri ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIb, độc tính biến chứng phác đồ điều trị chấp nhận Từ khóa: Ung thư phổi khơng tế bịa nhỏ, hóa xạ trị đồng thời SUMMARY Objective: A number of clinical, subclinical and outcome evaluations of radiotherapy concurrently in patients with stage IIIb non – small cell lung cancer Methods: A retrospective descriptive study has vertical tracking of 66 patients with stage III NSCLC treated with concurrent chemoradiotherapy was analyzed at the National Lung Hospital from May 2015 to May 2018 Results: The age group 50-60 years old accounted for the highest percentage 50%, male was 86,4, chest pain was 75,5%, weight loss was 62,2%, coughing up bloody sputum was 28,8%, right upper lobe tumor was 27,3%, left upper lobe tumor was 37,9%, bronchial compression and narrowing was 67,2%, inflammation of bronchial tubes was 43,1%, tumor was 29,3%, adenocarcinoma was 53%, squamous cell carcinoma was 22,7%, and the other types of tumors were lower rates Complete response was 9%, partial response was 71%, stable disease was 11%, progressive disease was % Mean progression-free and overall survival time were 16,9 months and 20,9 months respectively The grade 1, 2, and leukocytopenia were 21,2%, 42,4%, and 4,5%, respectively The grade 1, 2, and neutropenia were 21,2%, 18,2%, and 3%, respectively The grade thrombocytopenia was 57,6%, grade was 22,7% The grade 1, hepatic toxicities were 9,1%, 6,1% respectively There is no toxicities on the kidneys Nausea and vomiting (40,9%), grade dermatitis (100%), grade esophagitis (24,2%), pulmonary fibrosis (28,8%) Conclusions: Concurrent chemoradiotherapy was an effective regimen for the management of stage IIIb NSCLC The toxicities and complications of the treatment were acceptable Key words: Non-small cell lung cancer, concurrent chemoradiotherapy Khoa Ung Bướu - Bệnh viện Phổi Trung Ương 196 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM PHỔI - LỒNG NGỰC ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi (UTP) ung thư phổ biến giới, loại ung thư có tỷ lệ mắc tỷ lệ tử vong cao Theo GLOBOCAN 2008, năm có khoảng 1.350.000 người mắc 1.200.000 người tử vong ung thư phổi Mặc dù ngày có nhiều tiến chẩn đốn điều trị kết khơng cải thiện nhiều suốt thời gian dài tỷ lệ tử vong bệnh UTP cao Bệnh UTP chia thành hai nhóm ung thư phổi tế bào nhỏ (UTPTBN) ung thư phổi không tế bào nhỏ ung thư phổi không tế bào nhỏ (UTPKTBN) Trong UTPKTBN chiếm 85% trường hợp Điều trị UTPKTBN dựa vào ba vũ khí phẫu thuật, tia xạ, hóa chất, ngồi cịn có phương pháp điều trị đích, điều trị miễn dịch Phương pháp phẫu thuật phương pháp điều trị cho hiệu tốt nhất, nhiên đá số trường hợp ung thư phổi phát giai đoạn muộn khơng cịn định điều trị phẫu thuật Ngày với tiến cơng nghệ hóa dược, cho đời nhiều loại hóa chất chống ung thư mới, nhiều phác đồ điều trị góp phần nâng cao hiệu điều trị bệnh ung thư nối chung bệnh UTPKTBN Tuy nhiên giai đoạn muộn kích thước khối u lớn hóa trị liệu gặp nhiều khó khăn, giai đoạn người ta thường áp dụng mơ thức hóa xạ trị đồng thời để tăng hiệu điều trị Theo Putnam kết hợp đa mơ thức điều trị cho thấy đáp ứng tốt tỷ lệ sống cải thiện Với bệnh nhân giai đoạn muộn kết hợp hóa xạ trị cho kết tốt hóa trị xạ trị đơn Kết số nghiên cứu giới, so sánh ngẫu nhiên phương pháp hóa trị xạ trị (HXTTT) với phương pháp hóa xạ trị đồng thời (HXTĐT) cho thấy ưu đáp ứng điều trị thời gian sống thêm nghiêng phương pháp HXTĐT Tại Việt Nam phác đồ HXTĐT trung tâm ung bướu bắt đầu áp dụng, đặc biệt HXTĐT hệ thống xạ trị gia tốc 3D Tại Bệnh viện Phổi trung ương phương pháp điều trị ung thư phổi HXTĐT áp dụng từ tháng năm 2014 Vì chúng tơi nghin cứu đề tài nhằm mục tiêu sau: MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Nhận xét số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân ung thư phổi khơng tế bào nhỏ giai đoạn IIIb Bệnh viện Phổi Trung Ương TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Đánh giá kết điều trị số tác dụng không mong muốn phác đồ hóa xạ trị đồng thời ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIb Bệnh viện Phổi Trung Ương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 66 bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIb điều trị khoa Ung bướu Bệnh viện Phổi Trung Ương, thời gian từ 5/2015–5/2018 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả hồi cứu có theo dõi dọc Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Bệnh nhân chẩn đoán ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIb Tuổi > 18 Thể trạng sức khỏe tốt : số PS từ – theo thang điểm WHO Khơng có tiền sử bị ung thư khác Chưa điều trị phương pháp điều trị ung thư khác trước Tiêu chuẩn loại trừ Hồ sơ bệnh án thiếu thông tin nghiên cứu Bệnh nhân không theo dõi sau điều trị Các bước tiến hành Thu thập thông tin lâm sàng Các triệu chứng lâm sàng người bệnh nhập viện Thu thập thông tin cận lâm sàng Chụp xquang phổi chuẩn, CT ngực, nội soi phế quản, MRI não, xạ hình xương tồn thân, mơ bệnh học Chẩn đốn xác định Dựa vào kết mơ bệnh học Chẩn đốn giai đoạn Đánh giá TNM giai đoạn theo UICC 2010 Điều trị Xạ trị 2Gy/ngày x ngày/ tuần, tổng liều 66Gy Hóa chất đồng thời Paclitaxel 45-50mg/m2 da Carboplatin AUC2 chu kỳ theo tuần x chu kỳ Đánh giá đáp ứng Theo tiêu chuẩn đánh giá RECIST 1.1 197 PHỔI - LỒNG NGỰC + Đáp ứng hoàn toàn: Khối u khơng cịn +/- tổn thương xơ hóa điển hình + tổn thương u biến giữ nguyên + khơng có tổn thương + Đáp ứng phần: Giảm 30% tổng ĐKLN khối u so với tổng ĐKLN ban đầu + khơng có tổn thương ngồi u tiến triển + khơng có tổn thương + Bệnh không đáp ứng: Giảm 60 24 36,4 Nam 57 86,4 Nữ 13,6 PS=0 42 62,7 PS=1 24 37,3 Nhóm tuổi Giới PS 198 Vị trí U Tổng Nhận xét: Vị trí khối u gặp phổi trái cao (51,4%), thùy chiếm tỷ lệ cao thùy phải chiếm 27,3%, thùy trái chiếm 37,9% Bảng Kích thước u Típ mơ bệnh Số bệnh nhân KTTB (mm) BM tuyến 35 5,97 BM vẩy 15 5,93 Loại khác 16 6,0 Tổng 66 5,97 Giá trị P 0,590 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM PHỔI - LỒNG NGỰC Nhận xét: Kích thước khối u trung bình 5,95, khơng có khác biệt kích thước khối u nhóm ung thư biểu mơ tuyến, ung thư biểu mơ vẩy típ mơ bệnh khơng tế bào nhỏ khác với giá trị P=0,590 Bảng Tổn thương phế quản Tổn thương PQ Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Thâm nhiễm 25 43,1 U sùi 17 29,3 Chít hẹp 39 67,2 Chảy máu 5,2 Xung huyết 6,9 66 100 Tổng Nhận xét: Các dạng tổn thương lịng phế quản thường gặp chít hẹp lòng phế quản chiếm 67,2%, tổn thương thâm nhiễm niêm mạc phế quản chiếm 43,1%, u sùi lòng phế quản chiếm 29,3% Bảng Phân loại mô bệnh học Mô bệnh học Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Biểu mô tuyến 35 53,0 Biểu mô vẩy 15 22,7 Loại khác 16 24,2 66 100 Tổng Bảng Đáp ứng theo mô bệnh học Kết điều trị Mô bệnh học Đáp ứng Không đáp ứng Tổng BM vẩy 13 (86,7%) (13,3%) 15 (100%) BM không vẩy 41 (80,4%) 10 (19,6%) 51 (100%) Nhóm NC 54 (81,8%) 12 (18,2%) 66 (100%) p 0,450 Nhận xét: Tỷ lệ đáp ứng điều trị hai nhóm mơ bệnh tế bào biểu mô vẩy tế bào biểu mô không vẩy khơng có khác biệt Ở nhóm tế bào biểu mô vẩy tỷ lệ đáp ứng điều trị 86,7% nhóm tế bào biểu mơ khơng vẩy 80,4% Bảng Đáp ứng theo nhóm tuổi Kết điều trị Nhóm tuổi Đáp ứng Khơng đáp ứng 60 20 (83,3%) (16,7%) 24 (100%) p Tổng = 7,62 Nhận xét: Khơng có khác biệt tỷ lệ đáp ứng nhóm tuổi với p=7,62 Sống thêm không bệnh tiến triển sống thêm tồn Nhận xét: Ung thư biểu mơ tuyến chiếm tỷ lệ cao 53%, típ biểu mơ vẩy chiếm tỷ lệ thấp 22,7% Đáp ứng sau điều trị Bảng Đáp ứng chung sau điều trị Tỉ lệ đáp ứng N Tỷ lệ % Đáp ứng hoàn toàn 9,1 Đáp ứng phần 48 72,7 Bệnh giữ nguyên 12,1 Bệnh tiến triển 6,1 Tổng 66 100 Nhận xét: Tỷ lệ đáp ứng chung 81,8% có 9,1% đáp ứng hồn tồn Tỷ lệ kiểm sốt bệnh đạt 93,9% TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Biểu đồ Thời gian sống thêm không bệnh tiến triển (PFS) Nhận xét: Trung bình thời gian sống thêm khơng bệnh tiến triển 16,9 Tại thời điểm 12 tháng tỷ lệ sống thêm không bệnh tiến triển (49,5%) thời điểm 24 tháng tỷ lệ sống thêm không bệnh tiến triển 31% 199 PHỔI - LỒNG NGỰC Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có buồn nơn nơn chiếm gần 50%, mệt mỏi chán ăn chiếm tỷ lệ cao 86,4%, viêm da chiếm tỷ lệ cao 100%, viêm thực quản xơ phổi gặp tỷ lệ thấp viêm thực quản gặp 25% viêm xơ phổi 40% BÀN LUẬN Lâm sàng cận lâm sàng Biểu đồ Thời gian sống cịn tồn (OS) Nhận xét: Trung bình thời gian sống thêm tồn 20,9 tháng Tại thời điểm 12 tháng tỷ lệ sống thêm toàn (69,3%) thời điểm 24 tháng tỷ lệ sống thêm toàn (35,5%) Tác dụng phụ phác đồ điều trị Bảng 10 Tác dụng phụ huyết học, gan, thận Độc tính Mọi độ (%) Độ (%) Độ (%) Độ (%) Huyết sắc tố 78,8 57,6 19,7 1,5 Bạch cầu 68,1 21,2 42,4 4,5 Bạch cầu TT 42,4 21,2 18,2 Tiểu cầu 25,7 22,7 Độ (%) 0 0 Ure 0 0 Creatini 0 0 GOT 12,1 9,1 0 GPT 15,2 9,1 6,1 0 Nhận xét: Tác dụng phụ chủ yếu giảm huyết sắc tố 78,7%, giảm bạch cầu 68,1%, giảm bạch cầu trung tính 42,4% Bảng 11 Một số tác dụng khơng mong muốn khác Mọi độ (%) Độ (%) Độ (%) Độ (%) Độ (%) Buồn nôn/nôn 47 40,9 6,1 0 Mệt mỏi/chán ăn 86,4 77,3 9,1 0 Rụng tóc 98,5 98,5 0 Viêm da 100 100 0 Viêm thực quản 24,2 24,2 0 Xơ phổi 42,4 28,8 13,6 0 Độc tính 200 Tuổi giới: nghiên cứu chúng tơi tuổi trung bình 58, nhóm tuổi gặp nhiều từ 50–60 chiếm 50% Về giới nam chiếm đa số với tỷ lệ 86.4%, nữ có 13,6% Kết chúng tơi tương đồng với số nghiên cứu nước, theo ghi nhận Bùi Cơng Tồn cộng Bệnh viện K tuổi mắc trung bình 55,2 với nhóm tuổi 60 chiếm ưu (74%) Nghiên cứu Bệnh viện 103, tuổi trung bình 62 tỷ lệ nam/nữ 79/21 Tỷ lệ nữ nghiên cứu thấp số nghiên cứu trước nước có lẽ bệnh nhân nữ có tỷ lệ đột biến gen EGFR cao nhiều so với nam giới, đồng thời bệnh nhân nữ có xu hướng ưa thích tiếp cận với điều trị nhắm trúng đích nam giới Triệu chứng lâm sàng nhập viện: triệu chứng thường gặp người bệnh nhập viện đau ngực chiếm (71,2%), gày sút cân (62,1%), ho khan (51,2%) Trong nhóm bệnh nhân ung thư biểu mơ vẩy có xu hướng gặp nhiều triệu chứng chỗ đường dẫn khí ho khan (53,3%), ho khạc máu tươi chiếm (13,3%), tỷ lệ gầy sút cân sốt gặp nhiều nhóm biểu mơ vảy (73,3%) (26,7%) Nghiên cứu cũng tương đồng với số nghiên cứu trước Bùi Cơng Tồn cộng Bệnh viện K với tỷ lệ triệu chứng thường gặp ho chiếm (62%), đau ngực chiếm (72%) Trần Đình Thanh cộng Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch có ghi nhân tương tự (69%) bệnh nhân có ho (62%) bệnh nhân có đau ngực vào viện Vị trí kích thước u: Vị trí u thùy chiếm tỷ lệ cao chiếm (65,2%) thùy phổi trái chiếm (37,9%), u thùy phải chiếm (27,3%) Nếu so sánh hai phổi phổi trái chiếm tỷ lệ cao (51,5%), phổi phải (48,5%) Với khối u biểu mô tuyến gặp nhiều vị trí, riêng thùy gặp nhiều típ biểu mơ vẩy Theo kết nghiên cứu Lê Tuấn Anh Bệnh viện Chợ Rẫy vị trí u thùy chiếm tỷ lệ cao (43,4%) gặp típ biểu mơ tuyến típ mơ bệnh khác, u gặp phổi phải (60%) nhiều phổi trái, kết ngược với nghiên cứu Nghiên cứu Đỗ Quyết Bệnh viện 103 ghi nhận u gặp thùy nhiều chiếm (53,7%) Về kích thước u kết nghiên cứu chúng tơi có kích thước trung bình khối u 5,97cm, kích thước TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM PHỔI - LỒNG NGỰC trung bình nhóm mơ bệnh khơng có khác biệt kết ngiên cứu tương đồng với nghiên cứu Lê Tuấn Anh Bệnh viện Chợ Rẫy (4,86cm), Vũ Hữu Khiêm Bệnh viện Bạch Mai (5,35cm) Mô bệnh học: nghiên cứu tỷ lệ ung thư biểu mô tuyến cao (53%), típ biểu mơ vẩy (22,7%), loại khác chiếm (24,2%) Theo kết nghiên cứu Vũ Hữu Khiêm Bệnh viện Bạch mai tỷ lệ ung thư biểu mơ vẩy tương đồng với nghiên cứu chúng tôi, nhiên típ biểu mơ tuyến có tỷ lệ cao nghiên cứu chúng tơi (73%) Hình thái tổn thương phế quản: Nội soi phế quản có vai trị quan trọng giúp đánh giá tổn thương xâm lấn lịng phế quản qua giúp đánh giá giai đoạn bệnh sinh thiết xét nghiêm mô bệnh học Kết nghiên cứu cho thấy tổn thương thường gặp lịng phế quản chít hẹp lòng phế quản (67,2%), thâm nhiễm niêm mạc phế quản (43,1%), u sùi lịng phế quản (29,3%) Trong típ biểu mơ vẩy gặp tổn thương lịng phế quản cao điều giải thích ung thư biều mô vẩy thường xuất phát từ trung tâm, tổn thương chít hẹp phế quản, thâm nhiễm, u sùi (84,6%), (76,9%), (38,5%) Theo nghiên cứu Đỗ Quyết Bệnh viện 103 chít hẹp phế quản (23,5%), thâm nhiễm niêm mạc (24,6%), u sùi (17,6%), thấp nghiên cứu của Vũ Hữu khiêm Bệnh viện Bạch Mai trung bình thời gian sống cịn khơng bệnh tiến triển sống cịn toàn 24,2 tháng 34 tháng, cao nghiên cứu chúng tơi nghiên cứu Vũ Hữu Khiêm bao gồm bệnh nhân giai đoạn IIIa thự kỹ thuật mô PET - CT nên kết điều trị tốt nghiên cứu Lê Tuấn Anh nghiên cứu Bệnh viện Chợ Rẫy cho kết trung vi thời gian sống không bệnh tiến triển 10,8 tháng, thời điểm năm tỷ lệ sống cịn khơng bệnh tiến triển 49% thời điểm năm tỷ lệ sống không bệnh tiến triển 35% Trung vị sống cịn tồn 17,5 tráng, thời điểm năm tỷ lệ sống cịn tồn đạt 55% thời điểm năm tỷ lệ sống cịn tồn đạt 37,5% Kết Lê Tuấn Anh tương đồng với nghiên cứu Tác dụng phụ phác đồ điều trị Đáp ứng điều trị: nghiên cứu 66 bệnh nhân UTPKTBN giai đoạn IIIB, kết cho thấy tỷ lệ đáp ứng toàn 80% đáp ứng hồn tồn chiếm 9%, đáp ứng phần chiếm 71% Bùi Cơng Tồn cộng nghiên cứu Bệnh viện K cho kết tương tự đáp ứng toàn (76%) đáp ứng hồn tồn (14%), đáp ứng phần (62%) Kết nghiên cứu Vũ Hữu Khiêm Bệnh viện Bạch Mai cho thấy tỷ lệ đáp ứng cao với tỷ lệ đáp ứng phần 88,1% tỷ lệ đáp ứng hoàn toàn 28,6% Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy, khơng có khác biệt tỷ lệ đáp ứng nhóm mơ bệnh nhóm tuổi khác Tác dụng phụ hệ huyết học chức gan thận: nghiên cứu gặp chủ yếu giảm huyết sắc tố (78,8%), giảm bạch cầu (67,2%) giảm bạch cầu trung tính (42,4%) Tuy nhiên chủ yếu mức độ nhẹ , giảm huyết sắc tố mức độ nặng có 1,5%, giảm bạch cầu mức độ nặng 4,5% giảm bạch cầu trung tính mức độ nặng 3% Nghiên cứu Bùi cơng Tồn cộng Bệnh viện K ghi nhận bệnh nhân bị giảm huyết sắc tố tương đồng với nghiên cứu (70%) tỷ lệ giảm bạch cầu bạch cầu trung tính lại cao nhiều, tỷ lệ giảm số lương bạch cầu (96%) giảm số lượng bạch cầu trung tính (94%) Nghiên cứu Lê Tuấn Anh Bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy tỷ lệ giảm số lượng bạch cầu tương đồng với nghiên cứu ( 65%) tỷ lệ giảm huyết sắc tố lại thấp nghiên cứu 61,7% Vũ Hữu Khiêm Bệnh viện Bạch Mai báo cáo tỷ lệ giảm huyết sắc tố (66,7%), giảm bạch cầu (52,4%), giảm bạch cầu đa nhân trung tính (40,5%), giảm tiểu cầu (9,5%) tương đồng với nghiên cứu chúng tơi Độc tính chức gan thận khơng có trường hợp gây ảnh hưởng tới chức thận có 9,1% làm tăng men gan mức độ nhẹ, nghiên cứu tương đồng với Lê Tuấn Anh Bệnh viện Chợ Rẫy Vũ Hữu Khiêm Bệnh viện Bạch Mai Thời gian sống còn: Kết nghiên cứu chúng tơi, trung bình thời gian sống cịn khơng bệnh tiến triển 16,9 tháng, thời điểm sống cịn khơng bệnh năm đạt tỷ lệ (49,5%) thời điểm thời gian sống không bệnh tiến triển năm đạt tỷ lệ (31%) Trung bình thời gian sống cịn tồn 20,9 tháng, thời điểm sống cịn tồn năm đạt tỷ lệ (69,3%) sống cịn tồn thời điểm năm tỷ lệ sống cịn tồn (35,5%) Nghiên cứu Một số tác dụng phụ khác: Tỷ lệ bệnh nhân có buồn nơn nơn gặp 47%, dấu hiệu mệt mỏi chán ăn dụng tóc gặp tỷ lệ cao (86,4%) (98,5%) nhiên tác dụng phị chủ yếu gặp độ Viêm da gặp 100% trường hợp mức độ nhẹ Viêm thực quản xơ phổi gặp tỷ lệ thấp viêm thực quản gặp 25% xơ phổi 40% chủ yếu mức độ nhẹ Lê Tuấn Anh, viêm thực quản cấp chiểm tỷ lệ Kết điều trị TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 201 PHỔI - LỒNG NGỰC 66,7% viêm độ chiếm 43,2% cao nghiên cứu Belani quan sát thấy viêm thực quản độc tính chỗ thường gặp mức độ nặng nề (chiếm 28%) có phối hợp hóa xạ trị đồng thời Bùi Cơng Tồn cộng Bệnh viện K ghi nhận nơn hóa trị 28% thấp nghiên cứu chúng tôi, nhiên nôn gặp mức độ tương đồng với nghiên cứu (6%) Về tác dụng phụ viêm xơ phổi xạ nghiên cứu gặp 42,4% chủ yếu mức độ nhẹ không gây nên tình trạng suy hơ hấp, kết nghiên cứu tương đồng với Lê Tuấn Anh Bệnh viện Chợ Rẫy (45%), cao nghiên cứu Vũ Hữu Khiêm Bệnh viện Bạch Mai (28%) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 66 bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIB điều trị phác đồ hóa xạ trị đồng thời khoa Ung bướu Bệnh viện Phổi Trung ương rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Tuổi: nhóm tuổi 50 – 60 chiếm 50%, tuổi trung bình 57,2 Giới: nam chiếm tỷ lệ cao 86,4% Triệu chứng lâm sàng: triệu chứng thường gặp đau ngực 71,2%, gầy sút cân 62,1%, mệt mỏi 60,6%, ho khan 51,5% Vị trí kích thước khối u: u thùy trái chiếm 37,9%, thùy phải chiếm 27,3%, phổi trái 51,4% Kích thước trung bình khối u 5,97cm Tổn thương phế quản: chít hẹp lịng phế quản chiếm 67,2%, thâm nhiễm niêm mạc phế quản chiếm 43,1% u sùi lịng phế quản chiếm 29,3% Đặc điểm mơ bệnh học: típ biểu mơ tuyế chiếm tỷ lệ 53%, biểu mơ vẩy 22,7%, loại tế bào không nhỏ khác 24,2% Kết điều trị tác dụng phụ Tỷ lệ đáp ứng: tỷ lệ đáp ứng khách quan 81,7% 9,1% đáp ứng hồn tồn 72,7% đáp ứng phần Thời gian sống cịn: Trung bình thời gian sống cịn khơng bệnh tiến triển sống cịn tồn 16,9 tháng 20,9 tháng Típ mô bệnh học tuổi người bệnh không ảnh hưởng tới tỷ lệ đáp ứng điều trị Tác dụng phụ: Tác dụng phụ huyết học thường gặp giảm huyết sắc tố (78,8%), giảm bạch cầu 202 (68,1%) Tác dụng phụ ảnh hưởng tới chức gan thấp mức độ nhẹ (9,1%), khơng có trường hợp ảnh hưởng tới chức thận Các tác dụng phụ khác chủ yếu mức độ nhẹ, không gặp trường hợp mức độ nặng viêm da (100%), rụng tóc (98,5%), mệt mỏi/chán ăn (86,4%), buồn nôn/nôn (47%), viêm xơ phổi (42,4%), viêm thực quản (24,2%) TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Thu Hà (2010 ), “Đánh giá hiệu phác đồ Paclitaxel Carboplatin điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIb – IV bệnh viện ung bướu Hà Nội”, tạp trí ung thư học (số 1/ 2010), Hội phòng chống ung thư Việt Nam, tr 268 – 275 Trần Mai Phương (2009), “Đánh giá kết hóa xạ trị đồng thời ung thư phổi tế bào nhỏ giai đoạn IIIb Bệnh viện K”, luận văn tốt nghiệp Bác sỹ nội trú Đỗ Quyết, Nguyễn Kim Lưu, Trần Văn Tôn (2014).”Nghiên cứu điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ phương pháp hóa xạ trị đồng thời”, tạp trí ung thư học Việt Nam (số 3/2014), tr 181 – 186 Bùi Cơng Tồn, Nguyễn Việt Long cs (2012), “Đáp ứng điều trị thời gian sống thêm ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III theo phác đồ hóa - xạ trị đồng thời”, Nghiên cứu y học, phụ trương 30 Lê Tuấn Anh (2015), “Hóa – xạ trị đồng thời ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III” Luận văn tiến sỹ y học, Đại học y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, tr 61 – 78 Vũ Hữu Khiêm (2017), “Đánh giá kết điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ phác đồ hóa – xạ trị với kỹ thuật PET/CT mô phỏng” Luận văn tiến sỹ, Đại học Y Hà Nội Albain KS, SwannRS, Rusch VW, et al (2009), “Radiotherapy plus chemotherapy with or without surgical resection for stage III non – small – cell lung cancer: a phase III randomized trial”, The lancet, Vol 13, 1880 -1892 Dang J, Li G, Zang S, Zhang S, Yao L (2014), “Risk and predictors for early radiation pneumonitis in patientswith stage III non – small cell lung cancer treated with concurrent or sequential chemoradiotherapy”, Radiat Oncol, pp.172 E.A Eisenhaure, P therasse, et al (2009) “New response evaluation criteria in solid tumours: TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM PHỔI - LỒNG NGỰC Revised RECIST guideline (version European journal of cancer, pp.228 -247 1.1)” 10 Lee HC, Kim YS, et al (2014), “The singer institutional out come of postoperative TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM radiotherapy and concurrentchemoradiotherapy in resected non small cell lung cancer”, Radiat oncology journal, 32 (3), pp.147 – 155 203 ... tế bào nhỏ giai đoạn IIIb Bệnh viện Phổi Trung Ương TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Đánh giá kết điều trị số tác dụng không mong muốn phác đồ hóa xạ trị đồng thời ung thư phổi khơng tế bào nhỏ giai. .. thêm ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn III theo phác đồ hóa - xạ trị đồng thời? ??, Nghiên cứu y học, phụ trương 30 Lê Tuấn Anh (2015), ? ?Hóa – xạ trị đồng thời ung thư phổi không tế bào nhỏ giai. .. Khiêm Bệnh viện Bạch Mai (28%) KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 66 bệnh nhân ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IIIB điều trị phác đồ hóa xạ trị đồng thời khoa Ung bướu Bệnh viện Phổi Trung ương rút