ÁP DỤNG bộ câu hỏi CARAT TRÊN BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN có VIÊM mũi dị ỨNG NGƯỜI lớn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN THU HIỀN ¸p dơng câu hỏi CARAT bệnh nhân hen phế quản có viêm mũi dị ứng ngời lớn Chuyờn ngnh : Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lương Thị Minh Hương PGS.TS Hoàng Thị Lâm HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn quý Thầy, Cô hội đồng đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để cơng trình nghiên cứu tơi hồn thiện Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Lương Thị Minh Hương PGS.TS Hồng Thị Lâm tận tình hướng dẫn tơi thực đề tài suốt trình học tập năm vừa qua,Thầy giúp đỡ giải nhiều vướng mắc tạo điều kiện thuận lợi để giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tồn thể bác sỹ, khoa phòng Bệnh Viện Tai Mũi Họng TW, khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Bạch Mai, khoa Dị Ứng- Miễn Dịch Lâm Sàng Bệnh Viện Bạch Mai giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới: - Bộ môn Tai Mũi Họng, Đảng Uỷ-Ban giám hiệu Trường Đại Học Y Hà Nội tạo điều kiện cho tơi học tập, hồn thánh khóa học - Đảng ủy, ban giám đốc Bệnh Viện Tai Mũi Họng TW tạo điều kiện thuận lợi cho cơng tác, học tập, thực nghiên cứu hồn thành luận văn - Khoa Dị Ứng – Miễn Dịch Lâm Sàng Bệnh Viện Bạch Mai tạo điều kiện cho tơi thực nghiên cứu hồn thành luận văn - Những bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè động viên giúp đỡ tơi q trình học tập Cuối tơi xin biết ơn gia đình động viên giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi giúp tơi hồn thành khóa học Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận văn Trần Thu Hiền LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Thu Hiền, học viên Cao học, khóa 25, Chuyên ngành Tai Mũi Họng, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Lương Thị Minh Hương PGS.TS Hoàng Thị Lâm Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Tác giả luận văn Trần Thu Hiền DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ARIA : Hiệp hội viêm mũi dị ứng ảnh hưởng lên hen phế quản (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) CARAT : Test kiểm soát hen phế quản có viêm mũi dị ứng PEF FEV1 (Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test) : Lưu lượng đỉnh (Peak expiratory flow) : Thể tích khí thở tối đa giây FVC GINA (Forced expiratory volume in the first second) : Dung tích sống thở (Forced vital capacity) : Chương trình khởi động tồn cầu phòng chống hen HPQ VMDƯ WHO (Global Initiative for Asthma) : Hen phế quản : Viêm mũi dị ứng : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương hen phế quản 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học .3 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh hen phế quản .4 1.1.4 Chẩn đoán hen phế quản 1.2 Đại cương viêm mũi dị ứng .8 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Dịch tễ học .9 1.2.3 Phân loại viêm mũi dị ứng .9 1.2.4 Chẩn đoán viêm mũi dị ứng 10 1.2.5 Đáp ứng miễn dịch mũi .11 1.2.6 Cơ chế đáp ứng miễn dịch viêm mũi dị ứng 12 1.3 Mối liên quan viêm mũi dị ứng hen phế quản .13 1.3.1 Dịch tễ học 13 1.3.2 Bằng chứng mặt giải phẫu, sinh lý học 14 1.3.3 Bằng chứng chế bệnh sinh hen phế quản viêm mũi dị ứng .15 1.3.5 Bằng chứng yếu tố nguy khởi phát bệnh .19 1.3.6 Các giả thuyết viêm mũi dị ứng tác động lên hen phế quản 22 1.4 Bộ câu hỏi CARAT kiểm soát hen VMDƯ .22 1.4.1 Lịch sử hình thành câu hỏi 22 1.5 Đánh giá mức độ kiểm soát hen kèm VMDƯ 23 1.5.1 Đánh giá mức độ kiểm soát hen 23 1.5.2 Đánh giá mức độ kiểm soát VMDƯ 24 1.5.3 Đánh giá mức độ kiểm soát hen kèm VMDƯ .25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Địa điểm, thời gian đối tượng nghiên cứu .26 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 26 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 26 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 28 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 28 2.2.4 Các biến số nghiên cứu 29 2.2.5 Xử lý phân tích kết 30 2.2.6 Cách khống chế sai số nghiên cứu .30 2.3 Đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng HPQ có VMDƯ 32 3.1.1 Đặc điểm nhóm tuổi 32 3.1.2 Thời gian mắc HPQ VMDƯ 32 3.1.3 Phân bố giới tính đối tượng nghiên cứu 33 3.1.4 Phân bố theo địa dư 34 3.1.5 Tiền sử dị ứng đối tượng nghiên cứu 34 3.1.6 Tuổi khởi phát bệnh HPQ 35 3.1.7 Các yếu tố khởi phát HPQ 36 3.1.8 Tuổi khởi phát bệnh VMDƯ 36 3.1.9 Các yếu tố khởi phát bệnh VMDƯ 37 3.1.10 Dấu hiệu lâm sàng hen phế quản có VMDƯ .38 3.1.11 Tần suất xuất triệu chứng VMDƯ theo thời gian thời tiết 39 3.1.12 Khảo sát chức hô hấp đối tượng nghiên cứu 39 3.1.13 Khám nội soi tai mũi họng đối tượng nghiên cứu .40 3.1.14 Tiền sử dùng thuốc dự phòng .40 3.2 Kết CARAT bệnh nhân hen phế quản có VMDƯ 41 3.2.1 Điểm trung bình CARAT nhóm nghiên cứu .41 3.2.2 Mức độ kiểm sốt HPQ có VMDƯ theo thang điểm CARAT .41 3.2.3 Kết CARAT với tuổi bệnh nhân .41 3.2.4 Kết CARAT với giới .42 3.2.5 Kết CARAT với mức độ VMDƯ .42 3.2.6 Kết CARAT với mức độ HPQ 43 3.2.7 Kết CARAT với thời gian mắc bệnh HPQ VMDƯ 43 3.2.8 Kết % FEV1 điểm CARAT .44 Chương 4: BÀN LUẬN .46 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng HPQ có VMDƯ .46 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới 46 4.1.2 Mối liên quan mặt thời gian VMDƯ HPQ 47 4.1.3 Đặc điểm địa dư 47 4.1.4 Tiền sử dị ứng thân gia đình 47 4.1.5 Tuổi khởi phát bệnh hen phế quản .48 4.1.6 Các yếu tố làm khởi phát hen phế quản 49 4.1.7 Tuổi khởi phát VMDƯ 50 4.1.8 Các yếu tố làm khởi phát VMDƯ 51 4.1.9 Dấu hiệu lâm sàng Hen VMDƯ 51 4.1.10 Tần suất xuất triệu chứng VMDƯ theo thời gian thời tiết 52 4.1.11 Đánh giá số thông số đo chức hô hấp đối tượng nghiên cứu 54 4.1.12 Đánh giá đặc điểm nội soi tai mũi họng đối tượng nghiên cứu .54 4.1.13 Đặc điểm tiền sử dùng thuốc dự phòng 55 4.2 Kết CARAT bệnh nhân hen có VMDƯ 56 4.2.3 Liên quan CARAT với tuổi bệnh nhân 57 4.2.4 Mức độ kiểm sốt HPQ có VMDƯ theo thang điểm CARAT .57 4.2.5 Kết CARAT với mức độ VMDƯ .57 4.2.6 Kết CARAT với mức độ HPQ 58 4.2.7 Mối liên quan CARAT với thời gian mắc bệnh HPQ VMDƯ 58 4.2.8.Mối liên quan % FEV1 điểm CARAT .59 4.2.9 Mối liên quan CARAT yếu tố 59 KẾT LUẬN 61 KIẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đánh giá mức độ nặng đợt kịch phát theo GINA 2014 Bảng 1.2 Phân loại mức độ kiểm soát hen phế quản theo GINA 2014 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân HPQ có VMDƯ theo nhóm tuổi .32 Bảng 3.2 Thời gian mắc HPQ VMDƯ .32 Bảng 3.3 Tỷ lệ giới tính đối tượng nghiên cứu .33 Bảng 3.4 Phân bố bệnh dị ứng có tiền sử cá nhân 34 Bảng 3.5 Tiền sử dị ứng đối tượng nghiên cứu .35 Bảng 3.6 Tuổi khởi phát bệnh HPQ 35 Bảng 3.7 Các yếu tố khởi phát HPQ .36 Bảng 3.8 Tuổi khởi phát bệnh VMDƯ 36 Bảng 3.9 Các yếu tố khởi phát bệnh VMDƯ 37 Bảng 3.10 Dấu hiệu lâm sàng 38 Bảng 3.11 Ảnh hưởng yếu tố thời tiết lên tần suất xuất VMDƯ .39 Bảng 3.12 Đặc điểm số thông số chức hô hấp 39 Bảng 3.13 Mức độ VMDƯ .40 Bảng 3.14 Đặc điểm nội soi tai mũi họng đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.15 Dùng thuốc kiểm soát HPQ 40 Bảng 3.16 Điểm CARAT trung bình đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.17 Mức độ kiểm sốt HPQ có VMDƯ theo thang điểm CARAT .41 Bảng 3.18 Điểm trung bình CARAT theo nhóm tuổi 41 Bảng 3.19 Điểm trung bình CARAT theo giới 42 Bảng 3.20 Điểm trung bình CARAT mức độ bệnh VMDƯ .42 Bảng 3.21 Điểm trung bình CARAT với tần suất VMDƯ 42 Bảng 3.22 Điểm trung bình CARAT mức độ bệnh HPQ 43 Bảng 3.23 Điểm trung bình CARAT thời gian mắc bệnh HPQ 43 Bảng 3.24 Điểm trung bình CARAT thời gian mắc bệnh VMDƯ .44 Bảng 3.25 Điểm trung bình CARAT nhóm bệnh nhân có mức FEV1 khác .44 Bảng 3.26 Mối liên quan CARAT yếu tố .45 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ giới tính đối tượng nghiên cứu 33 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo địa dư đối tượng nghiên cứu .34 DANH MỤC SƠ ĐỒ, HÌNH Sơ đồ 1.1 Ba trình bệnh lý hen phế quản Sơ đồ 1.2 Phân loại viêm mũi dị ứng theo ARIA 2010 10 Hình 1.1 Cấu trúc mối quan hệ đường hô hấp 15 Hình 1.2 Cơ chế giải phóng hóa chất trung gian từ dưỡng bào .18 Hình 1.3 Mối liên quan chế bệnh sinh HPQ VMDƯ 19 Hình 1.4 Các yếu tố nguy khởi phát HPQ VMDƯ 21 62 KIẾN NGHỊ Nên ứng dụng câu hỏi CARAT để đánh giá mức độ kiểm soát bệnh hen kèm VMDƯ, từ giúp bệnh nhân thay đổi nhận thức điều trị dự phòng, kiểm sốt bệnh để tránh biến chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngô Quý Châu, Võ Thanh Quang (2016) Khuyến cáo chẩn đoán điều tị hen kèm viêm mũi dị ứng, Nhà xuất Y học, Hà Nội Nguyễn Năng An (2006) “Tiếp cận chẩn đoán điều trị hen theo GINA” Sinh hoạt khoa học chuyên đề hen phế quản, Hà Nội 2/ 2006 Nathan RA, Meltzer EO, Selner JC, Storms W (1997) “Prevalence of allergic rhinitis in the United States” J Allergy Clin Immunol 99:S808-14 Von Mutius E (1998).“The rising trends in asthma and allergic disease” Clin Exp Allergy 28 Suppl 5:45-9 Corey JP, Kemker BJ, Branca JT, Kuo F, Chang Y, Gliklich RE (2000) “Health status in allergic rhinitis” Otolaryngol Head Neck Surg, 122 (5), p.681 Leynaert B, Neukirch C, Kony S, Guenegou A, Bosquet J, Aubier M, et al (2004) “Association between asthma and rhinitis according to atopic sensitization in a population- based study” J Allergy Clin Immunol; 113 (1): 86- 93 Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A et al (2008) “Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update (in collaboration with the World Health Organization, GA(2)LEN and AllerGen) Allergy; 63 Suppl 86:8-160 Weiss KB, Sullivan SD, et al (2001) “The health economics of asthma and rhinitis Assessing the economic impact” J Allergy Clin Immunol; 107(1): 3-8 Redd SC (2002) Asthma in the United States: burden and current theories Environ Health Perspect; 110 Suppl 4:557-560 10 Nguyễn Văn Đoàn, Trần Thúy Hạnh (2011) “Một số đặc điểm dịch tế học hen phế quản người trưởng thành Việt Nam” Tạp chí Y học lâm sàng số 65 (04/2012), tr 46- 49 11 Phan Quang Đồn, Nguyễn Văn Đình, Lê Anh Tuấn (2009) “Tình hình mắc bệnh dị ứng cộng đồng dân cư Hà Nội” Tạp chí Y học thực hành (641+642), số 1/ 2009, tr 52- 55 12 Brozek JL, Bousquet J et al (2010) Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) : 2010 revision J Allergy Clin Immunol; 126(3), P.466-476 13 GINA Report, Global strategy for Asthma Management and Prevention 2014 Available at www.ginasthma.org 14 PGS TS Nguyễn Văn Đoàn Cập nhật điều trị hen phế quản GINA 2014 (https://www.slideshare.net/hanhnguyen151/cp-nht-gina-2014) 15 Sembajwe G., Cifuentes M., Tak S.W., et al (2010) National income, self-reported wheezing and asthma diagnosis from the World Health Survey Eur Respir J, 35(2), 279–286 16 Nguyễn Năng An (2008) Kiểm soát hen qua đào tạo Tài liệu hội nghị chiến lược toàn cầu quản lý dự phòng hen 2008 Hội nghị Hen, Dị ứng miễn dịch lâm sàng Việt Nam 17 Subbarao, Padmaja, Piush J Mandhane, Malcolm R Sears (2009) Asthma: epidemiology, etiology and risk factors CMAJ : Canadian Medical Association Journal 181(9): p E181-E190 18 Phan Quang Đoàn (2009) “Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng” Bài giảng cho học viên sau đại học, Hà Nội, tr 28, 59 19 Trần Quỵ (2007) “Dịch tễ học hen phế quản tiếp cận chường trình khởi động tồn cầu phòng chống hen phế quản” Hen phế quản dự phòng hen phế quản, Nhà xuất Y học, tr 11- 38 20 ARIA – WHO (2010) “Allergic rhinitis and its impact on asthma 2010 revision (Full Online version – published in the Journal of Allergy and Clinical Immunology)” Guidelines-2010: 8, 21- 153 21 Skoner, D P (2001) Allergic rhinitis: definition, epidemiology, pathophysiology, detection, and diagnosis J Allergy Clin Immunol 108(1 Suppl)(S2-8) 22 Aarif, Syed, Ahmed Al-Mohammed (2015) Allergic rhinitis and asthma: The global burden, Vol 5, 1-2 23 Mallol, J., E Crane J Fau - von Mutius, J von Mutius E Fau Odhiambo, et al (2013) The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase Three: a global synthesis (1578-1267 (Electronic)) 24 Vũ Văn Sản (2008) Nghiên cứu đặc điểm dịch tễ học bệnh viêm mũi dị ứng huyện An Dương, Hải Phòng năm 2008 tạp chí Y học thực hành 709(số 3/ 2010): p 134- 137 25 Nguyễn Năng An, Lê Văn Khang, Phan Quang Đoàn, Vũ Minh Thục (2002) “Chuyên đề dị ứng Tập I” NXB Y học Hà Nội, tr69- 73 26 Pawankar R, Mori S (2011) “Overview on the pathomechanisms of allergic rhinitis” Asia Pac Allergy, (3): 157- 167 27 Nguyễn Năng An, Lê Văn Khang, Phan Quang Đoàn cộng (2000) “Một số đặc điểm dịch tễ học hen phế quản số tỉnh miền Bắc Việt Nam” Hội thảo hen phế quản quốc tế, Hà Nội tháng 5/ 2000 28 A Navarro, A Valero, B Juliá, S Quirce (2008)“Coexistence of Asthma and Allergic Rhinitis in Adult Patients Attending Allergy Clinics: ONEAIR Study” 29 Bousquet J, Annesi- Maesano I, Carat F, et al (2005) “Characteristics of intermittent and persistent allergic rhinitis: DREAMS study group” Clin Exp Allergy, 35 (6): 728- 32 30 Leynaert B, Neukirch C, Kony S, Guenegou A, Bosquet J, Aubier M, et al (2004) “Association between asthma and rhinitis according to atopic sensitization in a population- based study” J Allergy Clin Immunol; 113 (1): 86- 93 31 Ohta K, Bosquet PJ, et al (2011) “Prevalence and impact of rhinitis in asthma SACRA, a cross- sectional nation- wide study in Japan” Allergy, 66 (10): 1287- 95 32 Corren J, Adinoff A, Irvin C (1992) “Changes in bronchial responsiveness following nasal provocation with allergens” J Allergy Clin Immunol 89, 611–618 33 Littell NT, Carlisle CC, Millman RP, Braman SS (1990) “Changes in airways resistance following nasal provocation” Am Rev Respir Dis 141, 580–583 34 Small P, Bisken N.(1989), “The effects of allergen-induced nasal provocation on pulmonary function in patients with perennial allergic rhinitis” Am J Rhinol 3, 17–20 35 Pawankar R, Valovirta E (2006) “Survey on the impact of comorbid allergic rhinitis in patients with asthma” BMC Pulm Med, Suppl 1: S3 36 Vignola AM, Humbert M, Bousquet J, Boulet LP, Hedgecock S, Blogg M, et al (2004) “Efficacy and tolerability of anti- immunoglobulin E therapy with omalizumab in patients with concomitant allergic asthma and persistent allergic rhinitis: SOLAR” Allergy; 59 (7): 709- 17 37 Boulay ME, Morin A, Laprise C, Boulet LP (2012) “Asthma and rhinitis: what is the relationship?” Curr Opin Allergy Clin Immunol, 12 (5): 449- 54 38 Trần Quỵ (2007) “Dịch tễ học hen phế quản tiếp cận chường trình khởi động tồn cầu phòng chống hen phế quản” Hen phế quản dự phòng hen phế quản, Nhà xuất Y học, tr 11- 38 39 Pawankar R, Mori S (2011) “Overview on the pathomechanisms of allergic rhinitis” Asia Pac Allergy, (3): 157- 167 40 Ohta K, Bosquet PJ, et al (2011) “Prevalence and impact of rhinitis in asthma SACRA, a cross- sectional nation- wide study in Japan” Allergy, 66 (10): 1287- 95 41 Boulay ME, Morin A, Laprise C, Boulet LP (2012) “Asthma and rhinitis: what is the relationship?” Curr Opin Allergy Clin Immunol, 12 (5): 449- 54 42 Nguyễn Năng An (1997) “Hen phế quản” Chuyên đề dị ứng học, NXB Y học Hà Nội, tr 50- 67 43 Global Initiative For Asthma (2008) “Global Strategy for Asthma Management and Prevention” National Institute of Healthy National Heart, Lung and Blood Institute 44 Phan Quang Đoàn (2009) “Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng” Bài giảng cho học viên sau đại học, Hà Nội, tr 28, 59 45 Global Initiative for Asthma (2011) “Global Strategy for Asthma Management and Prevention” National Institute of Healthy National Heart, Lung and Blood Institute 46 Nguyễn Văn Đoàn, Trần Thúy Hạnh (2011) “Một số đặc điểm dịch tế học hen phế quản người trưởng thành Việt Nam” Tạp chí Y học lâm sàng số 65 (04/2012), tr 46- 49 47 Bousquet, J, A A Cruz, J Denburg, et al (2008) Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Allergy, (1398-9995 ) 48 Nogueira-Silva, L, S V Martins, R Cruz-Correia, et al (2009) Control of allergic rhinitis and asthma test a formal approach to the development of a measuring tool Respir Res 10: p 52 49 Azevedo, P, J Correia de Sousa, J Bousquet, et al (2013) Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test (CARAT): dissemination and applications in primary care Prim Care Respir J 22(1): p 112-6 50 Fonseca et al (2012) Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test (CARAT) can be used to assess individual patients over time Clinical and Translational Allergy 2:16 51 Fonseca, J.A, L Nogueira-Silva, M Morais-Almeida, et al (2010) Validation of a questionnaire (CARAT10) to assess rhinitis and asthma in patients with asthma v 65 52 Dương Thùy Nga (2008), “Tìm hiểu mối liên quan viêm mũi dị ứng với phát sinh hen phế quản” Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, trường Đại học y Hà Nội 53 Nguyễn Thị Thu (2013) “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hen phế quản có viêm mũi dị ứng trung tâm Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng - Bệnh viện Bạch mai” Luận văn Thạc sỹ y hc, Trng i hc y H Ni 54 Olga Lourenỗo, PhD; Sofia Calado, et al (May 2014), “Evaluation of Allergic Rhinitis and Asthma Control in a Portuguese Community Pharmacy Setting”, J Manag Care Pharm 2014;20(5):513-22 55 Phạm Thị Thùy Dương (2008), “Đánh giá hiệu quả dự phòng cắt symbicort bệnh nhân hen phế quản” Luận văn bác sỹ nội trú, tr 37 56 Lê Thị Mai Hương (2012), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân hen phế quản người cao tuổi trung tâm Dị ứngMDLS bệnh viện Bạch mai” Luận văn thạc sỹ y học, tr 37 57 Becklake MR, Ernst P (1997), “Environmental factors” Supplement to the lancet, Asthma: 10- 13 58 Nguyễn Vũ Bảo Anh (2006), “Viêm mũi dị ứng hen phế quản lứa tuổi học sinh tiểu học câu lạc phòng chống hen trường tiểu học thành cơng B” Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, trường Đại học y Hà Nội 59 Ann J.K (1994), “Asthma” Textbook of respiratory medicine, 2nd Edition; 1288- 1319 60 Daniel R.P (1998), “Asthma” Textbook of respiratory medicine, 18th Edition; 403- 410 61 Nguyễn Văn Trung (2007) “Viêm mũi dị ứng tác động tới hen phế quản Kết quả điều trị hai bệnh cộng đồng” Khóa luận tốt nghiệp Bác sỹ y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 62 Lê Thị Hồng Hanh (2009) “Nghiên cứu vai trò số dị nguyên đường hô hấp bệnh nhi hen phế quản” Tạp chí Nhi khoa tập số 3, 4, tr 67- 71 63 Pawankar R, Valovirta E (2006) “Survey on the impact of comorbid allergic rhinitis in patients with asthma” BMC Pulm Med, Suppl 1: S3 64 Ferguson BJ, Stewart M (2010) “Epidemiology and burden of nasal congestion” Int J Gen Med, 3: 37- 45 65 Vũ Thị Thanh Huyền (2003), “Yếu tố viêm mũi dị ứng bệnh nhân hen phế quản câu lạc phòng chống hen Hà Nội” Khóa luận tốt ngiệp bác sỹ y khoa, trường Đại học y Hà Nội 66 Nguyễn Năng An (2005) “Tiếp cận chẩn đoán điều trị hen phế quản cộng đồng” Sinh hoạt khoa học chuyên đề hen phế quản, tr 1-19 67 Trần Thúy Hạnh, Nguyễn Văn Đoàn, Nguyễn Hữu Trường, Nguyễn Văn Đĩnh (2011) “Tình hình kiểm sốt hen phế quản Việt Nam”.Tạp chí Y học lâm sàng số 70, 4/2013, tr 64- 69 68 Mukhopadhyay A, Boonsawat W, Cho S H, N A Nguyen, Nguyen V N, Yunus F (2008) The Asthma Insights and Reality in Asia- Pacific Steering Committee Changes in asthma insight and reality in adults in Asia- Pacific between 2000 and 2006 based on AIRIAP follow-up study Ecommunication: E3086, 18th ERS Annual Congress- October 4- 69 Nguyễn Hữu Trường (2001) “Bước đầu chẩn đoán phân biệt hen phế quản bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 70 Demoly P, Gueron B, Annunziata K, et al (2010) Update on asthma control in five European countries: results of a 2008 survey Eur Respir Rev, 19, 116, pp150- 157 Phụ lục: Test đánh giá hen kèm VMDƯ người lớn (CARAT) Hãy đánh dấu X vào trống thích hợp bảng sau: Do bệnh hen VMDƯ, tuần qua trung bình có lần bạn có biểu sau đây? Ngày/ tuần Không Tắc mũi? Hắt hơi? Ngứa mũi? Chảy mũi? Hụt hơi/ Khó thở? Khò khè ngực? Nặng ngực hoạt 1-2 >2 Hầu hết ngày 0 0 0 0 0 0 0 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 hạn 3 2 1 0 hoạt động ngày? Thức giấc ban đêm 3 2 1 0 bệnh dị ứng 10 Trong tuần qua, 3 2 1 0 động thể lực? Mệt mỏi/giới bệnh hen VMDƯ, lần bạn cần tăng sử dụng phải thường xuyên sử dụng thuốc? Đánh giá: Tổng số điểm tất câu hỏi = Xấu; = 30 tốt MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số nghiên cứu:………… Mã bệnh án:……………… I Hành chính: Họ tên BN:…………………………………… Giới:……… Tuổi:………… Nghề nghiệp: trước đây:………………………., nay:…… ……… …… Địa chỉ:…………………………………… …Số điện thoại:………………… Ngày vào viện:………………………………………………………………… Ngày viện: …………………………………………Số ngày điều trị:……… II Tiền sử: Tiền sử thân Có Khơng Viêm mũi dị ứng Ghi ………………… Mày đay ………………… Phù quincke ………………… Viêm kết mạc dị ứng ………………… Viêm da dị ứng ………………… Dị ứng thuốc ………………… Dị ứng thức ăn ………………… Dị ứng khác: ………………… Các bệnh phối hợp khác: ……………………………………………… Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào: Có Khơng Số bao/năm: …………… Tiền sử gia đình: Ơng, bà, bố, mẹ, cơ, dì, chú, bác, anh chị em ruột có bị mắc bệnh dị ứng nêu khơng? Có Không Ghi rõ tên bệnh:……………………………………………………………… III Khám lâm sàng: Chiều cao:………… cm Cân nặng:………….kg BMI:…………… Triệu chứng vào viện: - Ý thức: Tỉnh Kích thích, vật vã Lơ mơ - Sốt: - Da: - Cơ hô hấp: - SpO2: - Nói: - Mạch: - Nhịp thở: - HA max: - HA min: - RRPN: Có Khơng Bình thường Hơi tím Tím tái Co kéo hơ hấp phụ Thở rít < 90 % 91- 95% > 95% Bình thường Từng câu Từng từ < 100 lần/phút 100-120 lần/phút > 120lần/phút 18-25 lần/phút 25-30 lần/phút > 30 lần/phút < 90 mmHg 90-140 mmHg > 140 mmHg < 60 mmHg 60-90 mmHg > 90 mmHg Bình thường - Ran: Rít Mức độ nặng hen Giảm Ngáy Ẩm Nhẹ Vừa Nặng Có Khơng Có Khơng Có Khơng vào viện: Các triệu chứng HPQ VMDƯ: - Có khò khè, nặng ngực tái phát không? - Ho vào ban đêm gần sáng khơng? - Ho khó thở làm thức giấc khơng? - Ho có đờm? Có - Chẩn đốn HPQ lần năm:………………………… - Cơn khó thở: Tự khỏi Khơng Khỏi dùng thuốc cắt - Khò khè, nặng ngực, ho xuất nặng lên nào?: Thay đổi thời tiết Tiếp xúc với lơng chó, mèo Ăn tôm, cua, cá Viêm nhiễm đường hô hấp Gắng sức Viêm mũi dị ứng Hít khói bụi Khói thuốc Phấn hoa Mùi lạ Dùng thuốc (nêu tên) - Số khò khè, nặng ngực khó thởban ngày:  cơn/ tuần < cơn/ tuần hàng ngày liên tục - Số khò khè, nặng ngực khó thởban đêm:  cơn/ tháng > cơn/ tháng > cơn/ tuần thường xuyên - Dùng thuốc cắt cơn:  lần/ tuần > lần/ tuần - Tên thuốc cắt cơn: ……………………………………………… - Anh/chị có điều dự phòng hay khơng? Có Khơng - Thuốc điều trị dự phòng: ICS + LABA INS - Kỹ thuật sử dụng bình hít? ICS LABA Kháng leukotrien Đúng Khơng - Số lần phải nằm viện hen cấp tính/năm: - Tiền sử đặt nội khí quản: Có - Anh/chị có gặp triệu chứng sau khơng? Khơng Ngứa mũi Hắt thành tràng Chảy nước mũi Nói giọng mũi Ngạt mũi Giảm khứu giác Ngứa họng Chảy dịch thành sau họng Ngứa mắt, đỏ mắt Đau đầu - Anh/chị bị VMDƯ chưa? - Năm chẩn đoán VMDƯ:…………………………… - Các yếu tố sau làm nặng bệnh VMDƯ? Thay đổi thời tiết Mùi lạ Hít bụi, nấm mốc Ăn tơm, cua, cá Khói (thuốc lá, hương), nước hoa, sơn Viêm xoang, cảm cúm Tiếp xúc phấn hoa Dùng thuốc (nêu tên) Tiếp xúc chó, mèo, gián - Thời gian xuất VMDƯ: Mùa xuân Mùa thu Mùa hè Mùa đông Quanh năm - Các triệu chứng ngứa mũi, hắt hơi, chảy nước mũi, ngạt mũi xuất hiện:  ngày/ tuần > ngày/ tuần  tuần liên tiếp > tuần liên tiếp - Phân loại VMDƯ: Gián đoạn Dai dẳng - Ảnh hưởng lên sống: Mất ngủ: Có Khơng Ảnh hưởng hoạt động hàng ngày: Có Khơng Cản trở học tập: Có Khơng Có triệu chứng khó chịu: Có Khơng - Phân loại VMDƯ: Nhẹ Trung bình- nặng III Cận lâm sàng Nội soi tai mũi họng: ……………………………………………………… Chức hô hấp: Chỉ số LT Trước test 2 Đo % LT Sau test 2 Đo % tăng Mức độ SVC FEV1 FEV1/FVC PEF FEF25% FEF50% FEF75% Kết luận: Hội chứng tắc nghẽn: Mức độ tắc nghẽn: Tắc nghẽn nhánh phế quản: Có Khơng Nhẹ Vừa Nặng Nhỏ Trung bình Lớn CARAT test: ………… điểm Được kiểm soát Chưa kiểm soát Hà Nội, ngày … tháng…….năm 201 Người điều tra Trần Thu Hiền ... CARAT bệnh nhân hen phế quản có viêm mũi dị ứng người lớn với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân hen phế quản có VMDƯ Phân tích kết CARAT bệnh nhân hen phế quản có VMDƯ 3... chứng hen phế quản, viêm xoang, polyp mũi, viêm họng, viêm tai dịch 1.2.3 Phân loại viêm mũi dị ứng Bệnh cảnh kinh điển thể viêm mũi mạn tính hội chứng tăng phản ứng lâm sàng mũi với triệu chứng:... 1.2.2 Dịch tễ học .9 1.2.3 Phân loại viêm mũi dị ứng .9 1.2.4 Chẩn đoán viêm mũi dị ứng 10 1.2.5 áp ứng miễn dịch mũi .11 1.2.6 Cơ chế áp ứng miễn dịch viêm mũi dị