Áp dụng bộ câu hỏi CARAT trên bệnh nhân hen phế quản có viêm mũi dị ứng người lớn

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Hen Viêm mũi dị ứng (VMDƯ) hai bệnh thường gặp kèm với nhau, gây tổn thương đường hô hấp, hen ảnh hưởng đến niêm mạc đường hô hấp dưới, VMDƯ ảnh hưởng đến niêm mạc đường hô hấp [1] Hai bệnh nhiều nguyên nhân, gặp lứa tuổi, gây nhiều biến chứng ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng khơng chẩn đốn điều trị, kiểm soát tốt Ngày phát triển nhanh chóng kinh tế kèm với tình trạng nhiễm mơi trường làm biến đổi khí hậu, dẫn đến tỉ lệ bệnh dị ứng ngày tăng trở thành vấn đề thời y học đại Theo báo cáo tổ chức y tế giới (WHO) có khoảng 300 triệu người hen, chiếm – 8% người lớn, ước tính đến năm 2025 số tăng lên 400 triệu người [2] Đồng hành với hen VMDƯ, với tỉ lệ dao động từ 10-20% dân số giới, đặc biệt thành thị [3],[4] Độ lưu hành VMDƯ Mỹ 20%, Pháp 20-25%, Anh 21%, Đức 24% [5],[6] Tỷ lệ Hen VMDƯ ngày gia tăng, gánh nặng to lớn lên sức khỏe cộng đồng Theo thống kê cho thấy hàng năm nước Mỹ chi phí cho bệnh Hen phế quản VMDƯ khoảng 18 tỷ USD [7],[8],[9] Hen VMDƯ thường kèm với nhau, yếu tố dịch tễ học tương đồng thể qua tỷ lệ mắc bệnh, diễn biến tự nhiên liên hệ nhân bệnh: 70 – 90% bệnh nhân Hen có kèm theo VMDƯ ngược lại 20 – 50% bệnh nhân VMDƯ có đồng mắc hen [1] Trong diễn biến tự nhiên bệnh, 32% người bệnh VMDƯ xuất thêm hen ngược lại 50% bệnh nhân Hen có kèm theoVMDƯ [1] Tại Việt Nam, kể từ năm 1961 đến nay, độ lưu hành hen nước ta năm 2010 3,9%, người lớn 4,3% [10] Độ lưu hành VMDƯ có xu hướng gia tăng khoảng 12,3% Theo nghiên cứu Phan Quang Đoàn, độ lưu hành VMDƯ cộng đồng dân cư Hà Nội 5% [11] Hen kèm VMDƯ hai bệnh gặp thường xuyên ảnh hưởng qua lại lẫn nhau, thực hành lâm sàng đòi hỏi cách tiếp cận chẩn đoán điều trị phù hợp Hướng dẫn điều trị hen kèm viêm mũi dị ứng ARIA phiên cải biên năm 2010 khuyến cáo tầm soát hen có VMDƯ ngược lại, tầm sốt VMDƯ có Hen [12] Đồng thời hướng dẫn đưa câu hỏi CARAT để đánh giá mức độ kiểm soát hen kèm VMDƯ Kết lâm sàng cho thấy việc điều trị đồng thời hen kèm VMDƯ giúp kiểm soát hen tốt ngược lại Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá vai trò câu hỏi CARAT thực hành lâm sàng Chính vậy, để đánh giá kiểm sốt đồng thời VMDƯ hen, chúng tơi đưa đề tài sau: “Áp dụng câu hỏi CARAT bệnh nhân hen phế quản có viêm mũi dị ứng người lớn” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân hen phế quản có VMDƯ Phân tích kết CARAT bệnh nhân hen phế quản có VMDƯ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương hen phế quản 1.1.1 Định nghĩa Định nghĩa Hen theo GINA 2014 [13]: “Hen phế quản tình trạng viêm mạn tính đường hơ hấp, với tham gia nhiều tế bào thành phần tế bào, làm tăng tính đáp ứng đường thở (co thắt, phù nề, tăng tiết) gây tắc nghẽn, hạn chế luồng khí, dẫn tới x́t dấu hiệu khò khè, khó thở, nặng ngực ho tái tái lại Bệnh thường xảy vào ban đêm sáng sớm Hiện tượng thay đổi hồi phục tự nhiên dùng thuốc” 1.1.2 Dịch tễ học Hen bệnh tồn cầu, ước tính có khoảng 300 triệu người mắc hen toàn giới, ảnh hưởng tới 1-18% dân số Dự báo tới năm 2025 có khoảng 400 triệu người mắc hen Tỷ lệ hen chẩn đoán nằm khoảng 1,8% Việt Nam tới 32,8% Úc [9] Các nước phát triển thường có tỷ lệ mắc hen cao nước phát triển [10] Những nghiên cứu cắt ngang cho thấy có khác biệt lớn tỷ lệ hen: nghiên cứu trẻ em người lớn cho thấy tỷ lệ hen thấp nước châu Á (đặc biệt Trung Quốc Ấn Độ: tỷ lệ mắc khoảng 2-4%) tỷ lệ cao (15% -20%) Vương quốc Anh, Canada, Úc, New Zealand nước phát triển khác [50] Sự gia tăng đáng kể tỷ lệ hen vài thập kỷ qua thay đổi mặt địa lý cho thấy thay đổi mơi trường đóng vai trò lớn dịch tễ hen Hơn nữa, tác nhân kích thích mơi trường ảnh hưởng đến bệnh hen khác thời điểm khác đời người, yếu tố nguy liên quan thay đổi theo thời gian [50] 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh hen phế quản Cơ chế bệnh sinh HPQ phức tạp tác động nhiều yếu tố khác tham gia nhiều tế bào viêm mediators viêm Viêm mạn tính kết tương tác địa dị ứng thân yếu tố môi trường phấn hoa, bọ nhà, nấm mốc, hóa chất bay v.v……Tình trạng viêm mạn tính đường hô hấp kết hợp với tăng phản ứng phế quản dẫn đến co thắt phế quản ba trình sinh lý bệnh HPQ [19][20]: Viêm đường thở: chế quan trọng nhiều tác giả công nhận - Co thắt phế quản → tắc nghẽn phế quản, tăng tiết niêm dịch phế quản làm phù nề phế quản → ran rít, ngáy, khò khè - Gia tăng tính phản ứng đường thở Yếu tố nguy (Làm phát sinh bệnh HPQ) Viêm mạn tính đường thở Tăng tính phản ứng đường thở Yếu tố thuận lợi (Gây HPQ cấp) Co thắt, phù nề, xuất tiết PQ Triệu chứng HPQ Sơ đồ 1.1 Ba trình bệnh lý hen phế quản 1.1.4 Chẩn đoán hen phế quản Chẩn đoán xác định hen phế quản người trưởng thành Chẩn đoán hen phế quản theo GINA 2014 [13] * Lâm sàng - Có triệu chứng sau đây: ho, khò khè, nặng ngực, khó thở - Triệu chứng thường nặng lên đêm lúc sáng sớm - Triệu chứng thay đổi theo thời gian cường độ - Triệu chứng bị kích phát nhiễm virut, vận động, phơi nhiễm dị nguyên, thay đổi thời tiết, cảm xúc tiếp xúc với chất kích thích khói xe, khói thuốc lá, mùi nồng hắc - Tiền sử dị ứng thân người bệnh gia đình: + Người bệnh mắc bệnh: viêm mũi dị ứng, chàm, dị ứng thức ăn + Gia đình: có bố mẹ anh chị em ruột bị hen, bệnh dị ứng type - Khám thực thể: nghe phổi có ran rít, ran ngáy trường hợp hen cấp Trường hợp nặng có dấu hiệu suy hơ hấp Ngồi hen người bệnh hồn tồn bình thường * Cận lâm sàng: - Đo chức thơng khí • Đo lưu lượng đỉnh (PEF): Nghĩ đến hen phế quản + PEF cải thiện 60L/phút ≥ 20% sau cho bệnh nhân hít thuốc giãn phế quản, + Thay đổi PEF ngày > 20% • Chức hơ hấp: Rối loạn thơng khí tắc nghẽn với FEV1/FVC < 70% Test hồi phục phế quản dương tính: FEV1 tăng≥ 12% ≥200ml sau dùng thuốc giãn phế quản • Test lẩy da dương tính với dị ngun hơ hấp • Xét nghiệm IgE đặc hiệu tăng cao • Test kích thích với dị nguyên đặc hiệu dương tính test kích thích khơng đặc hiệu với methacholine dương tính 1.1.3.2 Chẩn đoán phân biệt hen phế quản người trưởng thành - Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) - Tắc nghẽn đường hô hấp trên: bệnh lý vùng họng, quản - Tắc nghẽn khí phế quản: khối u chèn ép, dị vật đường thở - Lao nội phế quản - Bệnh lý phế quản, phổi khác có triệu chứng giống hen - Hen tim 1.1.3.3 Phân loại theo mức độ nặng nhẹ (GINA 2014) [18] Bảng 1.1 Đánh giá mức độ nặng của đợt kịch phát theo GINA 2014 Dấu hiệu Khó thở Nói Tri giác Nhịp thở Nhẹ Trung bình Nặng Khi gắng sức, Khi nói Khi nghỉ, ngồi nằm Nguy ngừng thở Thích ngồi cúi phía trước Bình thường Từng câu Từng từ Có thể kích Thường kích Thường kích thích thích thích Tăng Tăng > 30 lần/phút Ngủ gà, lơ mơ Rối loạn nhịp thở Cơ ngực - Co kéo hô Không thường Thường hấp hõm ức xuyên xuyên Thường xuyên bụng vận động nghịch thường Trung bình, Tiếng thở rít thường cuối Nhiều Rất nhiều Im lặng 100 – 120 > 120 lần/phút Nhịp chậm thở Mạch < 100 lần/phút lần/phút Mạch nghịch đảo < 10mmHg 10 – 20 mmHg Lưu lượng đỉnh (LLĐ) sau dùng thuốc > 25 mmHg < 60% giá trị lý Xấp xỉ thuyết đáp 60 – 80% ứng thuốc giãn > 80% giãn phế quản phế quản < < 60mmHg có PaO2 và/hoặc Bình thường > 60mmHg thể tím tái PaCO2 < 45mmHg < 45mmHg > 45mmHg Suy hô hấp SaO2 > 95% 91 – 95% < 90% Không thấy 1.1.3.4 Phân loại theo mức độ kiểm soát hen phế quản [18] Bảng 1.2 Phân loại các mức độ kiểm soát hen phế quản theo GINA 2014 Kiểm soát Kiểm soát (tất phần (bất triệu các triệu chứng Không kiểm tuần nào) soát Triệu chứng ban chứng sau) Không (≤ lần/ ngày tuần) Đặc điểm Giới hạn hoạt động > lần/ tuần Không Bất kỳ đêm/thức giấc Nhu cầu dùng thuốc Không Không (≤ lần/ Bất kỳ cắt tuần) > lần/ tuần < 80% giá trị dự Triệu chứng ban chứng kiểm soát đoán giá trị tốt phần bất Chức phổi (PEF FEV1) ≥ triệu Bình thường Hen kịch phát Khơng 1.2 Đại cương viêm mũi dị ứng (nếu có) kỳ tuần ngày ≥ lần/ năm tuần 1.2.1 Định nghĩa VMDƯ định nghĩa tình trạng viêm niêm mạc mũi qua trung gian kháng thể IgE, đặc trưng triệu chứng hắt hơi, chảy nước mũi, ngạt mũi ngứa mũi Các triệu chứng xảy tiếp xúc với dị nguyên đường hô hấp, kéo dài hay nhiều ngày liên tiếp nhiều hầu hết ngày [16][17] 1.2.2 Dịch tễ học Viêm mũi dị ứng (VMDƯ) ảnh hưởng đến phần lớn người dân nước phát triển giai đoạn đời Khoảng 80% cá nhân chẩn đốn có triệu chứng VMDƯ phát triển trước 20 tuổi [48] Ở Mỹ có 1030 % người trưởng thành mắc VMDƯ, tỷ lệ tăng lên đến 40% trẻ em [9] Tỷ lệ mắc VMDƯ thay đổi đáng kể quốc gia, chứng minh qua Nghiên cứu ISAAC, tỷ lệ VMDƯ xảy Anh, Úc, New Zealand Ireland, hầu hết trung tâm Bắc, Trung Nam Mỹ; Tỷ lệ nhiễm thấp từ trung tâm số nước Đông Âu, Indonesia, Hy Lạp, Trung Quốc, Đài Loan, Uzbekistan, Ấn Độ [37] Tại Việt Nam độ lưu hành VMDU có xu hướng gia tăng, ước tính có khoảng 12.3% dân số bị VMDU [16]; theo nghiên cứu Phan Quang Đoàn độ lưu hành VMDU cộng đồng dân cư Hà Nội 5% [17] Nghiên cứu năm 2008 Vũ Văn Sản cho thấy tỷ lệ VMDƯ chung 16,44%, khơng có khác biệt theo giới theo địa dư bệnh hay gặp nhóm trẻ 10 tuổi [7] VMDU bệnh lý trầm trọng, bệnh nhân phải nhập viện điều trị làm ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống Người bệnh thường xuyên bị mệt mỏi, đau đầu, tập trung, ngủ dẫn đến giảm khả học tập lao động Ngồi ra, khơng điều trị dẫn đến biến chứng hen phế quản, viêm xoang, polyp mũi, viêm họng, viêm tai dịch…] 1.2.3 Phân loại viêm mũi dị ứng Bệnh cảnh kinh điển thể viêm mũi mạn tính hội chứng tăng phản ứng lâm sàng mũi với triệu chứng: ngứa mũi, hắt hơi, chảy nước mũi, ngạt mũi thành cơn, tiến triển đợt kéo dài năm nhiều mức độ khác [16][18] 1.2.3.1 Phân loại theo thời gian mắc bệnh 10 Trước người ta chia VMDƯ dựa theo thời gian mắc bệnh: - Viêm mũi dị ứng theo mùa - Viêm mũi dị ứng quanh năm - Viêm mũi dị ứng nghề nghiệp 1.2.3.2 Phân loại VMDƯ theo hướng dẫn ARIA 2010 [16] Ngắt quãng Triệu chứng: 4 ngày/tuần Và >4 tuần liên tiếp Trung bình- nặng Một nhiều triệu chứng sau : Rối loạn giấc ngủ Ảnh hưởng đến hoạt động hàng ngày, thể thao, giải trí Ảnh hưởng đến học tập lao động Triệu chứng khó chịu Sơ đồ 1.2 Phân loại viêm mũi dị ứng theo ARIA 2010 1.2.4 Chẩn đoán viêm mũi dị ứng Theo ARIA 2010, chẩn đoán VMDƯ chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm có vai trò hỗ trợ chẩn đốn [14] • Lâm sàng Các triệu chứng lâm sàng viêm mũi dị ứng bao gồm: hắt hàng tràng, ngứa mũi, chảy nước mũi trong, ngạt mũi xuất thành nhiều đợt, bình thường [14] [19] * Soi mũi cho thấy: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số nghiên cứu:………… Mã bệnh án:……………… I Hành chính: Họ tên BN:…………………………………… Giới:……… Tuổi:………… Nghề nghiệp: trước đây:………………………., nay:…… ……… …… Địa chỉ:…………………………………… …Số điện thoại:………………… Ngày vào viện:………………………………………………………………… Ngày viện: …………………………………………Số ngày điều trị:……… II Tiền sử: Tiền sử thân Có Khơng Viêm mũi dị ứng Ghi ………………… Mày đay ………………… Phù quincke ………………… Viêm kết mạc dị ứng ………………… Viêm da dị ứng ………………… Dị ứng thuốc ………………… Dị ứng thức ăn ………………… Dị ứng khác: ………………… Các bệnh phối hợp khác: ……………………………………………… Tiền sử hút thuốc lá, thuốc lào: Có Khơng Số bao/năm: …………… Tiền sử gia đình: Ơng, bà, bố, mẹ, cơ, dì, chú, bác, anh chị em ruột có bị mắc bệnh dị ứng nêu khơng? Có Khơng Ghi rõ tên bệnh:……………………………………………………………… III Khám lâm sàng: Chiều cao:………… cm Cân nặng:………….kg BMI:…………… Triệu chứng vào viện: - Ý thức: Tỉnh Kích thích, vật vã - Sốt: Có Khơng - Da: Bình thường Hơi tím - Cơ hô hấp: Co kéo hô hấp phụ Lơ mơ Tím tái Thở rít - SpO2: < 90 % 91- 95% > 95% - Nói: Bình thường Từng câu Từng từ - Mạch: < 100 lần/phút 100-120 lần/phút > 120lần/phút - Nhịp thở: 18-25 lần/phút 25-30 lần/phút > 30 lần/phút - HA max: < 90 mmHg 90-140 mmHg > 140 mmHg - HA min: < 60 mmHg 60-90 mmHg > 90 mmHg - RRPN: Bình thường - Ran: Rít Mức độ nặng hen Giảm Ngáy Ẩm Nhẹ Vừa Nặng - Có khò khè, nặng ngực tái phát khơng? Có Khơng - Ho vào ban đêm gần sáng khơng? Có Khơng - Ho khó thở làm thức giấc khơng? Có Khơng vào viện: Các triệu chứng HPQ VMDƯ: - Ho có đờm? Có - Chẩn đốn HPQ lần năm:………………………… - Cơn khó thở: Tự khỏi Khơng Khỏi dùng thuốc cắt - Khò khè, nặng ngực, ho xuất nặng lên nào?: Thay đổi thời tiết Tiếp xúc với lơng chó, mèo Ăn tôm, cua, cá Viêm nhiễm đường hô hấp Gắng sức Viêm mũi dị ứng Hít khói bụi Khói thuốc Phấn hoa Mùi lạ Dùng thuốc (nêu tên) - Số khò khè, nặng ngực khó thởban ngày: < cơn/ tuần ≥ cơn/ tuần hàng ngày liên tục - Số khò khè, nặng ngực khó thởban đêm: ≤ cơn/ tháng > cơn/ tháng > cơn/ tuần thường xuyên - Dùng thuốc cắt cơn: ≤ lần/ tuần > lần/ tuần - Tên thuốc cắt cơn: ……………………………………………… - Anh/chị có điều dự phòng hay khơng? Có Khơng - Thuốc điều trị dự phòng: ICS + LABA INS - Kỹ thuật sử dụng bình hít? ICS LABA Kháng leukotrien Đúng Khơng - Số lần phải nằm viện hen cấp tính/năm: - Tiền sử đặt nội khí quản: Có - Anh/chị có gặp triệu chứng sau khơng? Khơng Ngứa mũi Hắt thành tràng Chảy nước mũi Nói giọng mũi Ngạt mũi Giảm khứu giác Ngứa họng Chảy dịch thành sau họng Ngứa mắt, đỏ mắt Đau đầu - Anh/chị bị VMDƯ chưa? - Năm chẩn đoán VMDƯ:…………………………… - Các yếu tố sau làm nặng bệnh VMDƯ? Thay đổi thời tiết Mùi lạ Hít bụi, nấm mốc Ăn tơm, cua, cá Khói (thuốc lá, hương), nước hoa, sơn Viêm xoang, cảm cúm Tiếp xúc phấn hoa Dùng thuốc (nêu tên) Tiếp xúc chó, mèo, gián - Thời gian xuất VMDƯ: Mùa xuân Mùa thu Quanh năm Mùa hè Mùa đông - Các triệu chứng ngứa mũi, hắt hơi, chảy nước mũi, ngạt mũi xuất hiện: ≤ ngày/ tuần > ngày/ tuần ≤ tuần liên tiếp > tuần liên tiếp - Phân loại VMDƯ: - Ảnh hưởng lên sống: Gián đoạn Dai dẳng Mất ngủ: Có Khơng Ảnh hưởng hoạt động hàng ngày: Có Khơng Cản trở học tập: Có Khơng Có triệu chứng khó chịu: Có Khơng - Phân loại VMDƯ: Nhẹ Trung bình- nặng III Cận lâm sàng Nội soi tai mũi họng: ……………………………………………………… Chức hô hấp: Chỉ số LT Trước test β2 Đo % LT Sau test β2 Đo % tăng Mức độ SVC FEV1 FEV1/FVC PEF FEF25% FEF50% FEF75% Kết luận: Hội chứng tắc nghẽn: Mức độ tắc nghẽn: Nhẹ Vừa Nặng Tắc nghẽn nhánh phế quản: Nhỏ Trung bình Lớn Có Khơng CARAT test: ………… điểm Được kiểm soát Chưa kiểm soát Hà Nội, ngày … tháng…….năm 201 Người điều tra Trần thu Hiền BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI TRN THU HIN Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh Viêm mủ nội nhãn bệnh viện Mắt Trung ơng vòng năm từ 20122017 Chuyờn ngnh: Tai Mi Hng Mó s: 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lương Thị Minh Hương PGS.TS Hoàng Thị Lâm HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ARIA : Hiệp hội viêm mũi dị ứng ảnh hưởng lên hen phế quản CARAT (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) : Test kiểm sốt hen phế quản có viêm mũi dị ứng (Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test) FEF 25- 75 : Lưu lượng tối đa trung bình quãng FVC FEV1 (Forced expiratory flow between 25% and 75% of FVC) : Thể tích khí thở tối đa giây FVC GINA (Forced expiratory volume in the first second) : Dung tích sống thở (Forced vital capacity) : Chương trình khởi động tồn cầu phòng chống hen GTLT HPQ VMDU WHO (Global Initiative for Asthma) : Giá trị lý thuyết : Hen phế quản : Viêm mũi dị ứng : Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương hen phế quản 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh hen phế quản .4 1.1.4 Chẩn đoán hen phế quản .5 1.2 Đại cương viêm mũi dị ứng 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Dịch tễ học 1.2.3 Phân loại viêm mũi dị ứng 1.2.4 Chẩn đoán viêm mũi dị ứng 10 1.2.5 Đáp ứng miễn dịch mũi 11 1.2.6 Cơ chế đáp ứng miễn dịch viêm mũi dị ứng 12 1.3 Mối liên quan viêm mũi dị ứng hen phế quản .13 1.3.1 Các chứng dịch tễ học 13 1.3.2 Giải phẫu, sinh lý học [34][35][36] .17 1.3.3 Cơ chế bệnh sinh hen phế quản viêm mũi dị ứng 19 1.3.4 Các giả thuyết viêm mũi dị ứng tác động lên hen phế quản [15] 23 1.3.5 Các yếu tố nguy khởi phát bệnh .24 1.4 CARAT test 26 1.4.1 Lịch sử hình thành câu hỏi 26 1.5 Đánh giá mức độ kiểm soát hen kèm VMDƯ 27 1.5.1 Đánh giá mức độ kiểm soát hen 27 1.5.2 Đánh giá mức độ kiểm soát VMDƯ 28 1.5.3 Đánh giá mức độ kiểm soát hen kèm VMDƯ .29 1.6 Giáo dục phong ngừa hen kèm VMDƯ 30 1.6.1 Tư vấn giáo dục bệnh nhân hen kèm VMDƯ 30 Chương 32 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Địa điểm, thời gian đối tượng nghiên cứu .32 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 32 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 32 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 34 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 34 2.2.4 Các biến số nghiên cứu .35 2.2.5 Xử lý phân tích kết 36 2.2.6 Cách khống chế sai số nghiên cứu .36 2.3 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương 38 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng HPQ có VMDU 38 3.1.1 Đặc điểm nhóm tuổi .38 3.1.2 Phân bố giới tính đối tượng nghiên cứu 38 3.1.3 Phân bố theo địa dư .39 3.1.4 Tiền sử dị ứng đối tượng nghiên cứu 40 3.1.5 Tuổi khởi phát bệnh HPQ 41 3.1.6 Các yếu tố khởi phát HPQ 42 3.1.7 Tuổi khởi phát bệnh VMDU 42 3.1.8 Các yếu tố khởi phát bệnh VMDU 43 3.1.9 Dấu hiệu lâm sàng hen phế quản có VMDƯ 44 3.1.10 Tần suất xuất triệu chứng VMDU theo thời gian thời tiết 45 3.1.11 Khảo sát chức hô hấp đối tượng nghiên cứu 45 3.1.12 Khảo sát đặc điểm nội soi tai mũi họng đối tượng nghiên cứu 46 3.1.13 Tiền sử dùng thuốc dự phòng 46 3.1.14 Thời gian mắc HPQ VMDU 47 3.2 Mối liên quan CARAT với nhóm bệnh nhân nghiên cứu 47 3.2.1 Điểm trung bình CARAT nhóm nghiên cứu 47 3.2.2 Mức độ kiểm sốt HPQ có VMDU theo thang điểm CARAT .48 3.2.3 Mối liên quan CARAT với tuổi bệnh nhân 48 3.2.4 Mối liên quan CARAT với giới 48 3.2.5 Mối liên quan CARAT với mức độ VMDƯ 48 3.2.6 Mối liên quan CARAT với mức độ HPQ 49 3.2.7 Mối liên quan CARAT với thời gian mắc bệnh HPQ VMDU 49 3.2.8 Mối liên quan % FEV1 điểm CARAT .51 Chương 51 BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng HPQ có VMDU .52 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới .52 4.1.2 Đặc điểm địa dư 53 4.1.3 Tiền sử dị ứng thân gia đình 53 4.1.4 Tuổi khởi phát bệnh hen phế quản 54 4.1.5 Các yếu tố làm khởi phát hen phế quản 54 4.1.6 Tuổi khởi phát VMDU 56 4.1.7 Các yếu tố làm khởi phát VMDU .56 4.1.8.Dấu hiệu lâm sàng Hen VMDU 57 4.1.9 Tần suất xuất triệu chứng VMDU theo thời gian thời tiết 58 4.1.10 Đánh giá số thông số đo chức hô hấp đối tượng nghiên cứu 58 4.1.11 Đánh giá đặc điểm nội soi tai mũi họng đối tượng nghiên cứu 59 4.1.12 Đặc điểm tiền sử dùng thuốc dự phòng 60 4.1.13 Mối liên quan mặt thời gian VMDU HPQ .60 4.2 Mối liên quan CARAT với nhóm bệnh nhân nghiên cứu 61 KẾT LUẬN 65 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân HPQ có VMDU theo nhóm tuổi 38 Bảng 3.2 Tỷ lệ giới tính đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.3 Phân bố bệnh dị ứng có tiền sử cá nhân 40 Bảng 3.4 Tiền sử dị ứng đối tượng nghiên cứu .40 Tiền sử dị ứng .40 n 40 % 40 Cá nhân 40 26 40 86,7 40 Gia đình 40 40 20 40 Bảng 3.5 Tuổi khởi phát bệnh HPQ .41 Bảng 3.6 Các yếu tố khởi phát HPQ .42 Bảng 3.7 Tuổi khởi phát bệnh VMDU 42 Bảng 3.8 Các yếu tố khởi phát bệnh VMDU .43 Bảng 3.9 Dấu hiệu lâm sàng ( triệu chứng hen phế quản có VMDƯ)44 Bảng 3.10 Ảnh hưởng yếu tố thời tiết lên tần suất xuất VMDU 45 Bảng 3.11 Đặc điểm số thông số chức hô hấp 45 Bảng 3.12 Đặc điểm nội soi tai mũi họng đối tượng nghiên cứu 46 Bảng 3.13 Dùng thuốc kiểm soát HPQ 46 Bảng 3.14 Thời gian mắc HPQ VMDU 47 Bảng 3.15 Điểm CARAT trung bình đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.16 Mức độ kiểm sốt HPQ có VMDU theo thang điểm CARAT 48 Bảng 3.17 Điểm trung bình CARAT theo nhóm tuổi 48 Bảng 3.18 Điểm trung bình CARAT theo giới .48 Bảng 3.19 Điểm trung bình CARAT mức độ bệnh VMDƯ 48 Bảng 3.20 Điểm trung bình CARAT với tần suất VMDU 49 Bảng 3.21 Điểm trung bình CARAT mức độ bệnh HPQ 49 Bảng 3.22 Điểm trung bình CARAT thời gian mắc bệnh HPQ .49 Bảng 3.23 Điểm trung bình CARAT thời gian mắc bệnh VMDU 50 Bảng 3.24 Điểm trung bình CARAT nhóm bệnh nhân có mức FEV1 khác .51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 VMDU yếu tố nguy hen phế quản 14 Biểu đồ 1.2 Tỷ lệ mắc hen phế quản bệnh nhân VMDU .15 Biểu đồ 1.3 Tỷ lệ nhập viện bệnh nhân hen phế quản có VMDU 15 Biểu đồ 1.4 Tỷ lệ nhập viện bệnh nhân điều trị VMDU .16 Biểu đồ 1.5 Ảnh hưởng VMDU lên chất lượng sống trẻ em bị hen phế quản 17 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ giới tính đối tượng nghiên cứu 39 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo địa dư đối tượng nghiên cứu 39 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Ba trình bệnh lý hen phế quản .5 Sơ đồ 1.2 Phân loại viêm mũi dị ứng theo ARIA 2010 10 Sơ đồ 1.3 Sơ đồ Venn biểu thị quan hệ HPQ VMDU 14 ... CARAT bệnh nhân hen phế quản có viêm mũi dị ứng người lớn với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân hen phế quản có VMDƯ Phân tích kết CARAT bệnh nhân hen phế quản có VMDƯ 3... đến biến chứng hen phế quản, viêm xoang, polyp mũi, viêm họng, viêm tai dịch…] 1.2.3 Phân loại viêm mũi dị ứng Bệnh cảnh kinh điển thể viêm mũi mạn tính hội chứng tăng phản ứng lâm sàng mũi với... đình: + Người bệnh mắc bệnh: viêm mũi dị ứng, chàm, dị ứng thức ăn + Gia đình: có bố mẹ anh chị em ruột bị hen, bệnh dị ứng type - Khám thực thể: nghe phổi có ran rít, ran ngáy trường hợp hen cấp