ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT MILLIGAN MORGAN điều TRỊ BỆNH TRĨ tại BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH THÁI BÌNH (2016 – 2018)

1 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH NGUYỄN VĂN CHUNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MILLIGAN-MORGAN ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH (2016 – 2018) LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ Thái Bình - 2018 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH NGUYỄN VĂN CHUNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MILLIGAN-MORGAN ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH (2016 – 2018) Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : NT 62.72.07.50 LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: 1.PGS.TS: Nguyễn Xuân Hùng 2.TS: Lương Cơng Chánh Thái Bình - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, phòng quản lý đào tạo Sau đại học, môn Ngoại trường Đại học Y Dược Thái Bình Đảng uỷ, Ban giám đốc, khoa phòng Bệnh viện đa khoa Tỉnh Thái Bình, Bệnh viện trường Đại học Y Thái Bình tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn tới PGS.TS Nguyễn Xuân Hùng; TS Lương Công Chánh, người thầy tận tình dìu dắt dành nhiều thời gian hướng dẫn, giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biêt ơn tới thầy hội đồng chấm luận văn bảo, đóng góp cho tơi ý kiến quý báu để hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tới tập thể cán y, Bác sỹ khoa Ngoại I Bệnh viện ĐK tỉnh Thái Bình, khoa Ngoại Bệnh Viện Đại học Y Thái Bình tạo điều kiện, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn tới anh, bạn em tập thể bác sĩ nội trú Trường Đại Học Y Dược Thái Bình động viên giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu Cuối xin tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, vợ anh chị em gia đình, người ln dành cho điều kiện tốt giúp tơi n tâm học hành hồn thành luận văn Thái Bình, ngày 22 tháng 12 năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Chung, học viên lớp bác sĩ nội trú, chuyên ngành Ngoại khoa, trường Đại học Y Thái Bình, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Xuân Hùng TS Lương Cơng Chánh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Bình, ngày 22 tháng 12 năm 2018 Tác giả Nguyễn Văn Chung NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BN : Bệnh nhân SL : Số lượng PT : Phẫu thuật HC : Hồng cầu HST : Huyết sắc tố Hema : Hematocrit DD – TT : Dạ dày – tá tràng COPD : Chronic obstructive pulmonary disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) THD : Transanal Hemorrhoidal Dearterialization (Phẫu thuật triệt mạch trĩ có sử dụng Doppler) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Trĩ cấu trúc giải phẫu bình thường có chức sinh lý định vùng hậu môn - trực tràng Gọi bệnh trĩ cấu trúc chuyển sang trạng thái bệnh lý, với triệu chứng như: đau rát hậu môn, đại tiện máu, sa búi trĩ… [14], [19], [21], [22], [83], [86] Bệnh trĩ thường gặp Ở nước Âu Mỹ tỷ lệ khoảng 50% dân số mắc bệnh này, Denis.J (1994) công bố tỷ lệ mắc trĩ từ 25 – 42% Theo Goligher.J.E (1984) cho biết >50% số người có độ tuổi tuổi 50 có bệnh trĩ [64], [67] Tỷ lệ gặp từ 35 - 50% dân số Theo thống kê phòng khám khoa phẫu thuật tiêu hóa Bệnh viện Việt Đức bệnh trĩ chiếm 45% tổng số bệnh nhân đến khám Theo nghiên cứu Nguyễn Xuân Hùng (2010) cho thấy bệnh trĩ chiếm tỷ lệ 21,7% tổng số bệnh lý vùng sàn chậu khảo sát tỉnh Thái Bình [22] Theo Trịnh Hồng Sơn bệnh trĩ chiếm 85% bệnh lý ngoại khoa vùng hậu môn trực tràng [26] Bệnh trĩ bệnh lý lành tính, nhiên khơng điều trị gây thiếu máu mạn tính, sa trĩ, lt nhiễm trùng, khó chịu, đau, ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng sống người bệnh [45] Có nhiều phương pháp điều trị: điều chỉnh chế độ vệ sinh, ăn uống, chế độ làm việc, dùng thuốc đơng, tây y tồn thân, chỗ, thủ thuật điều trị trĩ (tiêm xơ, thắt vòng cao su ) phẫu thuật Một số phẫu thuật thường sử dụng: Milligan- Morgan, Ferguson, phẫu thuật Longo, triệt mạch trĩ siêu âm Doppler Các phương pháp có ưu điểm nhược điểm định, nhiên định đúng, thực phẫu thuật viên nhiều kinh nghiệm kỹ thuật cho kết tốt Phương pháp cắt trĩ Milligan – Morgan tác giả Milligan Morgan thực vào năm 1937 báo Lancet Với nguyên tắc cắt riêng biệt búi trĩ, để lại cầu 10 da niêm mạc định cho trĩ nội độ 3, độ 4, trĩ ngoại tắc mạch trĩ nghẹt gây đau đớn phải mổ cấp cứu Phương pháp Milligan – Morgan có định rộng, giá thành rẻ, bệnh nhân đau, chăm sóc sau mổ đơn giản, kiểm sốt chảy máu tốt hơn, bệnh nhân sớm trở sinh hoạt, làm việc bình thường Ở Việt Nam phương pháp Milligan – Morgan coi phẫu thuật áp dụng rộng rãi tuyến y tế cho kết tốt [23] Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình triển khai nhiều phương pháp phẫu thuật điều trị bệnh trĩ, có phẫu thuật Milligan-Morgan Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết phẫu thuật Milligan-Morgan điều trị bệnh trĩ Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình (2016-2018) với 02 mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bị bệnh trĩ điều trị phẫu thuật Milligan-Morgan Bệnh viện đa khoa tỉnh thái bình (2016-2018) Đánh giá kết phẫu thuật Milligan-Morgan điều trị bệnh trĩ Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình (2016-2018) 87 Ratto C, Campenn P, Papeo F, Donisi L, Litta F, Parello A (2017) “Transanal haemorrhoidal dearterialization (THD) for haemorrhoidal disease: a single-center study on 1000 consecutive cases and a review of the literature” Tech Coloproctol 2017; 21: 953–62 88 Ravo B, Amato A, Bianco V et al (2002), “Complications after stapled hemorrhoidectomy: can they be prevented?” Tech Coloproctol; 6: 83-8 89 Ripetti V, Caricato M, Arullani A (2002), “Rectal pertoration, retropneumoperitoneum and pneumomediastinum after stapling procedure for prolapse hemonhoids: report of a case and subsequent considerations Dis Colon Rectum; 45:268 - 70 90 Rowsell M, Bello M, Hemingway DM (2000), “Circumferential mucosectomy (stapled haemorrhoidectomy) versus conventional haemorrhoidectomy: randomised controlled trial” Lancet; 355: 779-81 91 Shalaby.R and A Desoky (2001), “Randomized clinical trial of stapled vs Milligan- Morgan haemorrhoidectomy” Blritish Journal of Surgerv 88, 1049- I053 92 Sonia L Ramamoorthy and Julio Garcia- Aguilar (2003), “PPH for Hemorrhoids” Clinics in Colon and Rectal Surgely; 16: 255- 258 93 Tetsuo Yamana, MD (2017), “Japanese Practice Guidelines for Anal Disorders” Jounan of the anus rectum colon,1(3),89 – 99 94 Thomson J.P.S., Eyers A.A (1980), “Complication de l’operation de MilliganMorgan” Annales de Gastroenterologie et d’Hepatologie, 16(4), 219-222 95 Thomson JPS, Leicester RJ, Smith LE (1992 and edition) “Haemorrhoids” In Coloproctology and the pelvic floor (eds.Henry MM and Swash M), pp 373-93 Butterworth-Heinemann Ltd, Oxford 96 Thomson WHF (1975), “The nature of haemorrhoids” British Jonrnal of Surgery; 62:542 - 52 97 Walega P., Romaniszyn M., Kenig J et al (2012) “DopplerGuided Hemorrhoid Artery Ligation with Recto–Anal–Repair Modification: Functional Evaluation and Safety Assessment of a New Minimally Invasive Method of Treatment of Advanced Hemorrhoidal Disease” The scientific world journal volume 2012, article ID 324040, pages 98 Watts J.Mek, Bennett R.C, Duthie H.C, Goligher J.C (1964), “Healing and pain after haemorrhoidectomy” Br.J Surg, 51, 11:808-817 99 Williams NS (1993), “Haemorrhoidal disease” In: Surgery of theAnus, Rectum and Colon (eds Keighley MRB, Williams NS), pp.295±363 W B Saunders Co Ltd, London 100 Yoshihiko Yada (2010), “Submucosal Electrocoagulation for Prolapsed Hemorrhoids: Anew Operative Approach to Hemorrhoidal Varices”, Acta Med Okayama 2010 Vol.64 No pp.359-365 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự:………………………… Mã số lưu trữ:…………………… I HÀNH CHÍNH Họ tên:………………………… tuổi……… giới: Địa chỉ: Số ĐT:……………………………… DD Nghề nghiệp Tính chất lao động Thu nhập bình quân / tháng Ngày vào viện…………… ngày mổ………… ngày viện Mổ cấp cứu  Mổ phiên  Phương pháp phẫu thuật: Milligan- Morgan II HỎI BỆNH NHÂN - Ỉa máu: Tươi  Thành tia  Thành giọt  Rớm máu  - Sa búi trĩ hậu môn  Đột ngột  Thường xuyên  Không thường xuyên  - Đau hậu môn: Nặng  Nhẹ  Không đau  - Các dấu hiệu khác: Ngứa hậu môn  Rốn loạn tiểu tiện  Ẩm ướt hậu mơn  - Thói quen sinh hoạt: Ăn uống nhiều gia vị cay nóng  - Đại tiện: Tự chủ  Không tự chủ  - Thời gian mắc bệnh trĩ : 1- năm  – 10 năm  10 – 20 năm  >20 năm  - Các yếu tố liên quan tới bệnh : Táo bón  Cao huyết áp  Sinh đẻ  Thói quen sinh hoạt  Yếu tố khác  III TIỀN SỬ 1.Thời gian xuất triệu chứng trĩ (ỉa máu, đau, lòi khối):………… Tiền sử điều trị trước phẫu thuật Chưa điều trị  Đông y  Nội khoa  Thủ thuật khác  Phẫu thuật  Mắc bệnh khác: Xơ gan  Tăng áp lực tĩnh mạch  Dạ dày  Cao huyết áp  Lao  Tim mạch  Đái đường  Viêm đại tràng  Lỵ  Táo bón  sinh đẻ  IV KHÁM Toàn thân Tinh thần…………… Thể trạng…………… Da niêm mạc Hạch…………… Mạch…………… Huyết áp………… Nhiệt độ Thực thể 2.1 Các phận chung - Tuần hồn…………… - Tiêu hóa………… - Khác - Hô hấp……………… - Tiết niệu 2.2 Tại vùng hậu mơn trực tràng Bình thường  Hẹp  - Đường kính hậu mơn: Bình thường  Hẹp  - Nhận cảm hậu môn: Tốt  * Tầng sinh mơn: * Hậu mơn: Bình thường  - Trương lực cơ: Tăng  Bình thường  Nhão  - Co thắt thắt: Mạnh  Yếu  - Phân loại trĩ: Trĩ nội  Trĩ hỗn hợp  Trĩ vòng  Trĩ ngoại  - Phân độ: …… Số búi trĩ… Vị trí - Biến chứng: Tắc mạch trĩ  Chảy máu  Hoại tử  Nhiễm trùng  - Các bệnh kèm theo: Da thừa hậu môn  Polyp  Nứt kẽ hậu mơn  * Trực tràng: Bóng trực tràng: Bình thường  Viêm  Khối u  Polyp  * Soi đại tràng: Có  Khơng  Kết soi 2.3 Xét nghiệm cận lâm sàng - Máu chảy - Máu đông nhóm - Hồng cầu - Bạch cầu - Hematocrit - Huyết sắc tố - Sinh hóa máu: Ure - Đường…………… Tế bào - Xquang tim phổi V CHẨN ĐOÁN - Mức độ trĩ………………………… Biến chứng: - Bệnh kèm theo……………………………………………………… VI ĐIỀU TRỊ TRONG MỔ Phương pháp phẫu thuật : MILLIGAN-MORGAN Phương pháp vô cảm: NKQ  Tê tủy sống  Tê chỗ  Thời gian phẫu thuật (phút) Lượng máu phẫu thuật (ml) Thuận lợi, khó khăn thao tác: Thuận lợi  Khó khăn  Xử lý bổ sung: Cắt polyps, u nhú  Nhét mét  Nứt kẽ hậu môn  Lấy da thừa VII CÁC CHỈ TIÊU THEO DÕI SAU MỔ Thuốc sau mổ: * Kháng sinh: Liều dùng Thời gian dùng * Dịch truyền:  Liều dùng Thời gian dùng * Thuốc giảm đau: Liều dùng Thời gian dùng Nong hậu mơn: Có  Thay băng: Có  Khơng  Khơng  Đau sau mổ: Đánh giá mức độ đau bệnh nhân theo thang điểm đau nhìn hình đồng dạng VAS (Visual Analg Scale) Có mức độ đau: Có  Khơng  - Mức độ đau: Không đau  Đau nhẹ Đau vừa Đau nhiều Đau khơng chịu được Bí đái: Xử trí: Liền kỳ đầu sau mổ: Có Không  Chườm  Thông đái  – 10 ngày  > 10 ngày  áp xe: có  khơng  Chảy máu sau mổ: Có  Không  Trước tuần  Sau tuần  Đi lần đầu sau mổ: Sau 24h  Sau 48h  Sau 72  + Tính chất phân: Lỏng  Thành khuôn  + Phân kèm máu tươi: Có  Khơng  + Phân kèm máu màu đen: Có  Khơng  10 Cảm giác đại tiện sau mổ: + Thoải mái  Tức  Đau rát rặn  Không thoải máu  Sợ  + Ỉa són: Có  Khơng  11 Thời gian nằm viện:……… ngày 12 Bao lâu trở lại sinh hoạt bình thường:………… ngày 13 Thời gian trở lại lao động bình thường ngày 14 Tổng kinh phí điều trị (thuốc + viện phí) PHIẾU ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ ĐAU Họ tên:………………………… tuổi……… giới: Chẩn đoán mức độ bệnh:………………… PT… giờ…… ngày Phương pháp phẫu thuật: Milligan-Morgan Phương pháp vô cảm: Tê tủy sống  Tê khác  Loại thuốc ………………… Liều dùng Hình Hình đồng dạng VAS (Visual Analg Scale) Hình tượng thứ A (tương ứng từ đến 1): khơng đau Hình tượng thứ hai B (tương ứng từ đến 3): đau nhẹ Hình tượng thứ ba C (tương ứng từ đến 6): đau vừa Hình tượng thứ tư D (tương ứng từ đến 8): đau nhiều Hình tượng thứ năm E (tương ứng từ đến 10): đau không chịu Tiêu chuẩn: Không đau (0-1điểm) Đau nhẹ (1-3đ): đau vận động, ho không ảnh hưởng đến sinh hoạt giấc ngủ, khơng cần dùng thuốc giảm đau Đau vừa (4-6đ): đau ảnh hưởng đến sinh hoạt giấc ngủ, đau tăng vận động, ho, cần dùng thuốc giảm đau Đau nhiều (7-8đ): đau liên tục tư thế, giấc ngủ, phải dùng thuốc giảm đau loại tiêm Đau không chịu (9-10đ): đau liên tục dội phải dùng thuốc giảm đau nhóm phiện PHIẾU KHÁM LẠI THEO DÕI SAU MỔ Họ tên:………………………… tuổi……… giới: Nghề nghiệp:………………….Thu nhập bình quân/tháng Địa chỉ: Mổ bệnh trĩ ngày…… tháng…… năm……… Sức khoẻ, tâm lý, sinh hoạt sau mổ đến sao: + Tốt  Như trước mổ  Xấu  + Bao lâu sau trở lại sinh hoạt bình thường: ……… Ngày + Bao lâu sau trở lại lao động (đi làm):………….… ngày Hiện đại tiện có đau hậu mơn khơng? + Có  Đau  Đau nhiều  + Khơng đau  + Táo bón  Có  Khơng  Có  khơng  Có chủ động đại tiện khơng? + Chủ động hồn tồn  Khơng tự kiềm chế  + Són phân có khơng ? ? Có  khơng  Có bị hẹp hậu mơn khơng? + Đút lọt ngón tay vào hậu mơn khơng? Có  + Khn phân to bình thường  Khơng  Bé bình thường  + Đại tiện dễ hay khó  Dễ dàng  Khó khăn  Có bị lộn niêm mạc, gây ẩm ướt khó chịu hậu mơn khơng? Có  Khơng  Xung quanh hậu mơn có nếp da thừa nhăn nhúm khơng? Có  Nhiều  Khơng có  Hiện có bị chảy máu tươi sau đại tiện khơng? Có  Nặng  Như trước mổ  không  Các triệu chứng khác Có điều trị sở y tế hay uống thêm thuốc khơng? Có  Khơng  10 Có sa lồi khối u sau ỉa khơng? Có  Khơng  11 Có nhận xét thêm câu hỏi bệnh tật sức khoẻ nay? ... pháp phẫu thuật điều trị bệnh trĩ, có phẫu thuật Milligan- Morgan Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá kết phẫu thuật Milligan- Morgan điều trị bệnh trĩ Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái. .. ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÁI BÌNH NGUYỄN VĂN CHUNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MILLIGAN- MORGAN ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH (2016 – 2018) Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : NT... Thái Bình (2016- 2018) với 02 mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bị bệnh trĩ điều trị phẫu thuật Milligan- Morgan Bệnh viện đa khoa tỉnh thái bình (2016- 2018) Đánh giá kết phẫu