Đánh giá kết quả phẫu thuật milligan morgan điều trị bệnh trĩ tại bệnh viện đa khoa tỉnh thái bình (2016 2018)

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH NGUYỄN VĂN CHUNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MILLIGAN-MORGAN ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH (2016 – 2018) LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ Thái Bình - 2018 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH NGUYỄN VĂN CHUNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MILLIGAN-MORGAN ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH (2016 – 2018) Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : NT 62.72.07.50 LUẬN VĂN BÁC SỸ NỘI TRÚ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: 1.PGS.TS: Nguyễn Xuân Hùng 2.TS: Lƣơng Công Chánh Thái Bình - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, phòng quản lý đào tạo Sau đại học, môn Ngoại trường Đại học Y Dược Thái Bình Đảng uỷ, Ban giám đốc, khoa phòng Bệnh viện đa khoa Tỉnh Thái Bình, Bệnh viện trường Đại học Y Thái Bình tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn tới PGS.TS Nguyễn Xuân Hùng; TS Lƣơng Công Chánh, người thầy ln tận tình dìu dắt dành nhiều thời gian hướng dẫn, giúp đỡ q trình học tập, nghiên cứu để hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biêt ơn tới thầy hội đồng chấm luận văn bảo, đóng góp cho tơi ý kiến q báu để hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tới tập thể cán y, Bác sỹ khoa Ngoại I Bệnh viện ĐK tỉnh Thái Bình, khoa Ngoại Bệnh Viện Đại học Y Thái Bình tạo điều kiện, giúp đỡ suốt trình học tập thực đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn tớicác anh, bạn em tập thể bác sĩ nội trúTrường Đại Học Y Dược Thái Bình động viên giúp đỡ tơi trình học tập nghiên cứu Cuối tơi xin tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, vợ anh chị em gia đình, người luôn dành cho điều kiện tốt giúp tơi n tâm học hành hồn thành luận văn Thái Bình, ngày 22 tháng 12 năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Chung, học viên lớp bác sĩ nội trú, chuyên ngành Ngoại khoa, trường Đại học Y Thái Bình, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Xn Hùng TS Lương Cơng Chánh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Thái Bình, ngày 22 tháng 12 năm 2018 Tác giả Nguyễn Văn Chung NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BN : Bệnh nhân SL : Số lượng PT : Phẫu thuật HC : Hồng cầu HST : Huyết sắc tố Hema : Hematocrit DD – TT : Dạ dày – tá tràng COPD : Chronic obstructive pulmonary disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) THD : Transanal Hemorrhoidal Dearterialization (Phẫu thuật triệt mạch trĩ có sử dụng Doppler) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý ống hậu môn 1.1.1 Giải phẫu ống hậu môn 1.1.2 Sinh lý 10 1.2 Nguyên nhân - chế bệnh sinh 12 1.2.1 Nguyên nhân hay yếu tố thuận lợi 12 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh 12 1.3 Đặc điểm lâm sàng hình thái tổn thương 13 1.3.1 Các đặc điểm chung 13 1.3.2 Biểu lâm sàng 14 1.3.3 Phân độ phân loại trĩ 15 1.4 Tình hình điều trị bệnh trĩ giới Việt Nam 17 1.4.1 Điều trị nội khoa 17 1.4.2 Điều trị thủ thuật 18 1.4.3 Điều trị phẫu thuật 19 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Nội dung nghiên cứu 29 2.2.3 Thu thập xử lý số liệu 36 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Đặc điểm lâm sàng hình thái tổn thương 37 3.1.1 Tuổi bệnh nhân 37 3.1.2 Thời gian mắc bệnh trĩ 39 3.1.3 Các yếu tố liên quan tới phát sinh bệnh trĩ 39 3.1.4 Các phương pháp điều trị trước phẫu thuật Milligan – Morgan 40 3.1.5 Các triệu chứng lâm sàng hình thái tổn thương 40 3.1.6 Các xét nghiệm cận lâm sàng 43 3.2 Kết điều trị 44 3.3 Kết hậu phẫu 47 3.4 Kết xa 53 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm lâm sàng 56 4.1.1 Tuổi bệnh nhân 56 4.1.2 Giới 56 4.1.3 Nghề nghiệp 57 4.1.4 Thời gian mắc bệnh trĩ 57 4.1.5 Các yếu tố liên quan đến phát sinh bệnh 58 4.1.6 Các phương pháp điều trị trước phẫu thuật Milligan-Morgan 59 4.1.7 Triệu chứng 60 4.1.8 Phân độ, phân loại, số lượng tần số xuất búi trĩ 62 4.2 Cận lâm sàng 62 4.3 Chỉ định điều trị trĩ phẫu thuật Milligan-Morgan 63 4.4 Kỹ thuật cắt trĩ Milligan-Morgan 64 4.5 Đau sau mổ 66 4.6 Biến chứng sớm sau phẫu thuật 68 4.6.1 Chảy máu thứ phát sau phẫu thuật 68 4.6.2 Bí đái sau mổ 68 4.6.3 Liền kỳ đầu, áp xe sau phẫu thuật 69 4.7 Thời gian trở lại sinh hoạt bình thường 70 4.8 Thời gian trở lại cơng việc bình thường 70 4.9 Kết xa 71 4.9.1 Mức độ tự chủ hậu môn sau phẫu thuật 71 4.9.2 Hẹp hậu môn 72 4.9.3 Tái phát trĩ 73 4.10 Phân loại kết điều trị 73 4.11 Mối liên quan tính chất mổ với đau sau mổ, số ngày nằm viện kết nghiên cứu 74 KẾT LUẬN 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm nhóm tuổi 37 Bảng 3.2 Đặc điềm giới 38 Bảng 3.3 Nghề nghiệp 38 Bảng 3.4 Thời gian mắc bệnh trĩ 39 Bảng 3.5 Các yếu tố liên quan tới bệnh trĩ 39 Bảng 3.6 Các phương pháp điều trị trước phẫu thuật Milligan – Morgan 40 Bảng 3.7 Triệu chứng 40 Bảng 3.8 Phân độ trĩ nội 41 Bảng 3.9 Phân loại theo vị trí giải phẫu 41 Bảng 3.10 Phân loại theo biến chứng 42 Bảng 3.11 Số lượng búi trĩ thường gặp 42 Bảng 3.12 Một số bệnh lý khác kèm vùng hậu môn 43 Bảng 3.13 Xét nghiệm máu 43 Bảng 3.14 Soi đại tràng trước mổ 44 Bảng 3.15 Tính chất phẫu thuật 44 Bảng 3.16 Phương pháp vô cảm mổ 45 Bảng 3.17 Thời gian phẫu thuật 45 Bảng 3.18 Khó khăn thuận lợi mổ 46 Bảng 3.19 Xử trí bổ sung 46 Bảng 3.20 Đau sau mổ 47 Bảng 3.21 Các biến chứng sớm trong, sau thời gian nằm viện 48 Bảng 3.22 Cảm giác sau đại tiện lần đầu sau mổ 48 Bảng 3.23 Thời gian phải dùng thuốc giảm đau sau mổ 49 Bảng 3.24 Liên quan tính chất mổ đau sau mổ 49 Bảng 3.25 Thời gian liền vết mổ kỳ đầu 50 Bảng 3.26 Áp xe sau mổ 50 Bảng 3.27 Thời gian hậu phẫu đến viện 51 Bảng 3.28 Liên quan tính chất mổ số ngày nằm viện sau mổ 51 Bảng 3.29 Thời gian trở lại sinh hoạt bình thường 52 Bảng 3.30 Thời gian trở lại cơng việc bình thường 52 Bảng 3.31 Mức độ tự chủ hậu môn sau phẫu thuật 53 Bảng 3.32 Tái phát trĩ 53 Bảng 3.33 Tình trạng hẹp hậu môn 54 Bảng 3.34 Đánh giá kết điều trị theo tiêu chuẩn nghiên cứu 54 Bảng 3.35 Liên quan tính chất mổ kết nghiên cứu 55 hemorrhoidectomy for prolapsed thrombosed hemorrhoids and elective closed hemorrhoidectomy” J Med Assoc Thai 2009;92:1610–1615 57.86 Ping Lan, Xjiaojian Wu, Xuyu Zhou, Jianping Wang, Longjuan Zhang (2006), “The safety and effcacy of stapled hemorrhoidectomy in the treatment of hemorrhoidectomy: a systematic review and meta - Formatted: Indent: Hanging: 0.5", Line spacing: Multiple 1.45 li, Numbered + Level: + Numbering Style: 1, 2, 3, … + Start at: + Alignment: Left + Aligned at: 0.25" + Indent at: 0.5", Tab stops: Not at 2.53" analysis of ten randomized control trials” Int J Colorectal Dis, 21: 172- 178 30.87 Ratto C, Campenn P, Papeo F, Donisi L, Litta F, ParelloA (2017) “Transanal haemorrhoidal dearterialization (THD) forhaemorrhoidal disease: a single-center study on 1000 consecutivecases and a review of the literature” Tech Coloproctol2017; 21: 953–62 58.88 Ravo B, Amato A, Bianco V et al (2002), “Complications after stapled hemorrhoidectomy: can they be prevented?” Tech Coloproctol; 6: 83-8 59.89 Ripetti V, Caricato M, Arullani A (2002), “Rectal pertoration, retropneumoperitoneum and pneumomediastinum after stapling procedure for prolapse hemonhoids: report of a case and subsequent considerations Dis Colon Rectum; 45:268 - 70 60.90 Rowsell M, Bello M, Hemingway DM (2000), “Circumferential mucosectomy (stapled haemorrhoidectomy) versus conventional haemorrhoidectomy: randomised controlled trial” Lancet; 355: 779-81 61.91 Shalaby.R and A Desoky (2001), “Randomized clinical trial of stapled vs Milligan- Morgan haemorrhoidectomy” Blritish Journal of Surgerv 88, 1049- I053 62.92 Sonia L Ramamoorthy and Julio Garcia- Aguilar (2003), “PPH for Hemorrhoids” Clinics in Colon and Rectal Surgely; 16: 255- 258 31.93 Tetsuo Yamana, MD (2017), “Japanese Practice Guidelines for Anal Disorders” Jounan of the anus rectum colon,1(3),89 – 99 Formatted: Indent: Hanging: 0.5", Line spacing: Multiple 1.45 li, Numbered + Level: + Numbering Style: 1, 2, 3, … + Start at: + Alignment: Left + Aligned at: 0.25" + Indent at: 0.5", Tab stops: Not at 2.53" Formatted: Indent: Hanging: 0.5", Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.45 li, Numbered + Level: + Numbering Style: 1, 2, 3, … + Start at: + Alignment: Left + Aligned at: 0.25" + Indent at: 0.5", Tab stops: Not at 2.53" 32.94 Thomson J.P.S., Eyers A.A (1980), “Complication de l’operation de Milligan-Morgan” Annales de Gastroenterologie et d’Hepatologie, 16(4), 219-222 63.95 Thomson JPS, Leicester RJ, Smith LE (1992 and edition)“Haemorrhoids” In Coloproctology and the pelvic floor (eds.Henry MM and Swash M), pp 373-93 Butterworth-Heinemann Ltd, Oxford Formatted: Font: Not Bold, Italic Formatted: Indent: Hanging: 0.5", Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li, Numbered + Level: + Numbering Style: 1, 2, 3, … + Start at: + Alignment: Left + Aligned at: 0.25" + Indent at: 0.5", Tab stops: Not at 2.53" Formatted: Font: Italic 64.96 Thomson WHF (1975), “The nature of haemorrhoids” British Jonrnal of Surgery; 62:542 - 52 33.97 Walega P., Romaniszyn M., Kenig J et al (2012) “Doppler-Guided Hemorrhoid Artery Ligation withRecto–Anal–RepairModification: Functional Evaluation andSafety Assessment of a NewMinimally InvasiveMethod ofTreatment of Advanced Hemorrhoidal Disease” The scientific world journal volume 2012, article ID 324040, pages 34.98 Watts J.Mek, Bennett R.C, Duthie H.C, Goligher J.C (1964), “Healing and pain after haemorrhoidectomy” Br.J Surg, 51, 11:808-817 Formatted: Font: Not Bold, Italic Formatted: Font: Not Italic 35.99 Williams NS (1993), “Haemorrhoidal disease” In: Surgery of theAnus, Rectum and Colon (eds Keighley MRB, Williams NS), pp.295±363 W B Saunders Co Ltd, London 65.100 Yoshihiko Yada (2010), “Submucosal Electrocoagulation for Prolapsed Hemorrhoids: Anew Operative Approach to Hemorrhoidal Varices”, Acta Med Okayama 2010 Vol.64 No pp.359-365 Formatted: Indent: Hanging: 0.5", Space Before: pt, Line spacing: Multiple 1.3 li, Numbered + Level: + Numbering Style: 1, 2, 3, … + Start at: + Alignment: Left + Aligned at: 0.25" + Indent at: 0.5", Tab stops: Not at 2.53" BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự:………………………… Mã số lưu trữ:…………………… I HÀNH CHÍNH Họ tên:………………………… tuổi……… giới: Địa chỉ: Số ĐT:……………………………… DD Nghề nghiệp Tính chất lao động Thu nhập bình quân / tháng Ngày vào viện…………… ngày mổ………… ngày viện Mổ cấp cứu  Mổ phiên  Phương pháp phẫu thuật: Milligan- Morgan II HỎI BỆNH NHÂN - Ỉa máu: Tươi  Thành tia  Thành giọt  Rớm máu  - Sa búi trĩ hậu môn  Đột ngột  Thường xuyên  Không thường xuyên  - Đau hậu môn: Nặng  Nhẹ  Không đau  - Các dấu hiệu khác: Ngứa hậu môn  Rốn loạn tiểu tiện  Ẩm ướt hậu môn  - Thói quen sinh hoạt: Ăn uống nhiều gia vị cay nóng  - Đại tiện: Tự chủ  Khơng tự chủ  - Thời gian mắc bệnh trĩ : 1- năm  – 10 năm  10 – 20 năm >20 năm  - Các yếu tố liên quan tới bệnh : Táo bón  Cao huyết áp  Sinh đẻ  Thói quen sinh hoạt  Yếu tố khác  III TIỀN SỬ 1.Thời gian xuất triệu chứng trĩ (ỉa máu, đau, lòi khối):………… Tiền sử điều trị trước phẫu thuật Chưa điều trị  Đông y  Nội khoa  Thủ thuật khác  Phẫu thuật  Mắc bệnh khác: Xơ gan  Tăng áp lực tĩnh mạch  Dạ dày  Cao huyết áp  Lao  Tim mạch  Đái đường  Viêm đại tràng  Lỵ  Táo bón  sinh đẻ  IV KHÁM Toàn thân Tinh thần…………… Thể trạng…………… Da niêm mạc Hạch…………… Mạch…………… Huyết áp………… Nhiệt độ Thực thể 2.1 Các phận chung - Tuần hoàn…………… - Tiêu hóa………… - Khác - Hơ hấp……………… - Tiết niệu 2.2 Tại vùng hậu môn trực tràng * Tầng sinh mơn: Bình thường  Hẹp  - Đường kính hậu mơn: Bình thường  Hẹp  - Nhận cảm hậu mơn: Tốt  * Hậu mơn: Bình thường  - Trương lực cơ: Tăng  Bình thường  Nhão  - Co thắt thắt: Mạnh  Yếu  - Phân loại trĩ: Trĩ nội  Trĩ hỗn hợp  Trĩ vòng  Trĩ ngoại  - Phân độ: …… Số búi trĩ… Vị trí - Biến chứng: Tắc mạch trĩ  Chảy máu  Hoại tử  Nhiễm trùng  - Các bệnh kèm theo: Da thừa hậu môn  Polyp  Nứt kẽ hậu môn  * Trực tràng: Bóng trực tràng: Bình thường  Viêm  Khối u  Polyp  * Soi đại tràng: Có  Khơng  Formatted: Line spacing: Multiple 1.4 li, Tab stops: Not at 5.91" Kết soi 2.3 Xét nghiệm cận lâm sàng - Máu chảy - Máu đơng nhóm - Hồng cầu - Bạch cầu - Hematocrit - Huyết sắc tố - Sinh hóa máu: Ure - Đường…………… Tế bào - Xquang tim phổi V CHẨN ĐOÁN - Mức độ trĩ………………………… Biến chứng: - Bệnh kèm theo……………………………………………………… VI ĐIỀU TRỊ TRONG MỔ Phương pháp phẫu thuật : MILLIGAN-MORGAN Phương pháp vô cảm: NKQ  Tê tủy sống  Tê chỗ  Thời gian phẫu thuật (phút) Lượng máu phẫu thuật (ml) Thuận lợi, khó khăn thao tác: Thuận lợi  Khó khăn  Xử lý bổ sung:Cắt polyps, u nhú  Nhét mét  Nứt kẽ hậu môn  Lấy da thừa VII CÁC CHỈ TIÊU THEO DÕI SAU MỔ Thuốc sau mổ: * Kháng sinh: Liều dùng Thời gian dùng * Dịch truyền:  Formatted: Line spacing: Multiple 1.4 li, Tab stops: 5.13", Left,Leader: … + 6", Left,Leader: … + Not at 5.5" Liều dùng Thời gian dùng * Thuốc giảm đau: Formatted: Line spacing: Multiple 1.4 li Liều dùng Thời gian dùng Nong hậu mơn: Có  Thay băng: Có  Khơng  Không  Đau sau mổ: Đánh giá mức độ đau bệnh nhân theo thang điểm đau nhìn hình đồng dạng VAS (Visual Analg Scale) Có mức độ đau: Có  Khơng  - Mức độ đau: Không đau  Đau nhẹ Đau vừa Đau nhiều Đau khơng chịu được Bí đái: Xử trí: Có  Không  Chườm  Thông đái  Formatted: Indent: Left: 0", Line spacing: Multiple 1.4 li, Tab stops: 1.23", Left + Not at 2.88" Liền kỳ đầu sau mổ: – 10 ngày > 10 ngày  áp xe: có  khơng  Chảy máu sau mổ: Có  Khơng  Trước tuần  Sau tuần  Đi lần đầu sau mổ: Sau 24h  Sau 48h  Sau 72  + Tính chất phân: Lỏng  Thành khn  + Phân kèm máu tươi: Có  Khơng  + Phân kèm máu màu đen: Có  Khơng  10 Cảm giác đại tiện sau mổ: + Thoải mái  Tức  Đau rát rặn  Không thoải máu  Sợ  + Ỉa són: Có  Khơng  11 Thời gian nằm viện:……… ngày Formatted: Line spacing: Multiple 1.4 li, Tab stops: 4.04", Left,Leader: … + Not at 5.63" 12 Bao lâu trở lại sinh hoạt bình thường:………… ngày 13 Thời gian trở lại lao động bình thường ngày 14 Tổng kinh phí điều trị (thuốc + viện phí) PHIẾU ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ ĐAU Họ tên:………………………… tuổi……… giới: Chẩn đoán mức độ bệnh:………………… PT… giờ…… ngày Phương pháp phẫu thuật: Milligan-Morgan Phương pháp vô cảm: Tê tủy sống  Tê khác  Loại thuốc ………………… Liều dùng Hình Hình đồng dạng VAS (Visual Analg Scale) Hình tượng thứ A (tương ứng từ đến 1): khơng đau Hình tượng thứ hai B (tương ứng từ đến 3): đau nhẹ Hình tượng thứ ba C (tương ứng từ đến 6): đau vừa Hình tượng thứ tư D (tương ứng từ đến 8): đau nhiều Hình tượng thứ năm E (tương ứng từ đến 10): đau không chịu Tiêu chuẩn: Không đau (0-1điểm) Đau nhẹ (1-3đ): đau vận động, ho không ảnh hưởng đến sinh hoạt giấc ngủ, khơng cần dùng thuốc giảm đau Đau vừa (4-6đ): đau ảnh hưởng đến sinh hoạt giấc ngủ, đau tăng vận động, ho, cần dùng thuốc giảm đau Đau nhiều (7-8đ): đau liên tục tư thế, giấc ngủ, phải dùng thuốc giảm đau loại tiêm Đau không chịu (9-10đ): đau liên tục dội phải dùng thuốc giảm đau nhóm phiện PHIẾU KHÁM LẠI THEO DÕI SAU MỔ Họ tên:………………………… tuổi……… giới: Nghề nghiệp:………………….Thu nhập bình quân/tháng Địa chỉ: Mổ bệnh trĩ ngày…… tháng…… năm……… Sức khoẻ, tâm lý, sinh hoạt sau mổ đến sao: + Tốt  Như trước mổ  Xấu  + Bao lâu sau trở lại sinh hoạt bình thường: ……… Ngày + Bao lâu sau trở lại lao động (đi làm):………….… ngày Hiện đại tiện có đau hậu mơn khơng? + Có  Đau  Đau nhiều  + Khơng đau  + Táo bón  Có  Khơng  Có chủ động đại tiện khơng? Có  khơng  + Chủ động hồn tồn  Khơng tự kiềm chế  + Són phân có khơng ? ? Có  khơng  Có bị hẹp hậu mơn khơng? + Đút lọt ngón tay vào hậu mơn khơng? Có  + Khn phân to bình thường  Khơng  Bé bình thường  + Đại tiện dễ hay khó  Dễ dàng  Khó khăn  Có bị lộn niêm mạc, gây ẩm ướt khó chịu hậu mơn khơng? Có  Khơng  Xung quanh hậu mơn có nếp da thừa nhăn nhúm khơng? Có  Nhiều  Khơng có  Hiện có bị chảy máu tươi sau đại tiện khơng? Có  Nặng  Như trước mổ  không  Các triệu chứng khác Có điều trị sở y tế hay uống thêm thuốc khơng? Có  Khơng  10 Có sa lồi khối u sau ỉa khơng? Có  Khơng  11 Có nhận xét thêm câu hỏi bệnh tật sức khoẻ nay? ... pháp phẫu thuật điều trị bệnh trĩ, có phẫu thuật Milligan- Morgan Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá kết phẫu thuật Milligan- Morgan điều trị bệnh trĩ Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình (2016- 2018). .. ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH NGUYỄN VĂN CHUNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MILLIGAN- MORGAN ĐIỀU TRỊ BỆNH TRĨ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH THÁI BÌNH (2016 – 2018) Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : NT... (2016- 2018) với 02 mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân bị bệnh trĩ điều trị phẫu thuật Milligan- Morgan Bệnh viện đa khoa tỉnh thái bình (2016- 2018) Đánh giá kết phẫu thuật Milligan- Morgan