TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG và THỰC TRẠNG NUÔI DƯỠNG BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH máu não tại BỆNH VIỆN lão KHOA TRUNG ƯƠNG năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỢI LÊ THANH HÀ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ THỰC TRẠNG NUÔI DƯỠNG BỆNH NHÂN TAI BIÊN MẠCH MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ DINH DƯỠNG HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THANH HÀ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ THỰC TRẠNG NI DƯỠNG BỆNH NHÂN TAI BIÊN MẠCH MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG NĂM 2019 Chuyên ngành: Dinh dưỡng Mã số: 60720303 LUẬN VĂN THẠC SĨ DINH DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học TS Nghiêm Nguyệt Thu PGS.TS Phạm Văn Phú HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cảm ơn TS.BS Nghiêm Nguyệt Thu và PGS.TS Phạm Văn Phú đã tận tình hướng dẫn và chỉ bảo cặn kẽ cho em suốt quá trình thực đề tài này Em xin gửi lời cảm ơn trân trọng tới Ban Lãnh đạo và Phòng ĐT – QLKH – HTQT của Viện Đào tạo Y học Dự phòng và Y tế Công cộng đã tạo điều kiện thuận lợi để em có thể hoàn thành luận văn này Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y Hà Nội đã tạo môi trường học tập thuận lợi cho em suốt thời gian học tập và thực đề tài Em xin chân thành cảm ơn các thầy cô Bộ môn Dinh dưỡng & An toàn thực phẩm – Viện Y học Dự phòng và Y tế Công cộng đã đóng góp nhiều y kiến quy báu cho em quá trình học tập và thực luận văn Em xin gửi lời cảm ơn tới Ban lãnh đạo Bệnh viện Lão khoa Trung ương, y bác sĩ công tác khoa Cấp cứu và Đột Quị, khoa Thần kinh Alzheimer đã hỗ trợ, tạo điều kiện cho em quá trình thu thập số liệu để hoàn thiện luận văn Cuối cùng em xin gửi lời cảm ơn chân thành nhất tới gia đình, người thân và bạn bè đã ở bên động viên, khích lệ để em không ngừng học tập và phấn đấu trưởng thành ngày hôm Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Lê Thanh Hà CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội - Phòng Đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Y Hà Nội - Viện Đào tạo Y học Dự phòng và Y tế Công cộng - Trường Đại học Y Hà Nội - Bộ môn Dinh dưỡng & An toàn thực phẩm - Hội đồng chấm Khóa luận tốt nghiệp thạc sĩ năm học 2017 – 2019 Em xin cam đoan là nghiên cứu của em Các số liệu, cách xử ly, phân tích số liệu là hoàn toàn trung thực và khách quan Các kết quả nghiên cứu này chưa được công bố bất kỳ tài liệu nào Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Học viên Lê Thanh Hà DANH MỤC CÁC CHỮ VIÊT TẮT BMI CED CRP ĐTĐ EN ESPEN Body Mass Index: Chỉ số khối thể Chronic Energy Deficiency: Thiếu lượng trường diễn C – reactive protein: Protetin phản ứng C Đái tháo đường Enteral nutrition: nuôi dưỡng đường ruột European Society for Clinical Nutrition and Metabolism MNA MUAC NRS 2002 Hiệp hội Dinh dưỡng lâm sàng Châu Âu Mini Nutritional Assessment Mid upper arm circumference: Chu vi vòng cánh tay Nutritional Risk Screening 2002: Công cụ sàng lọc nguy PN SDD SGA dinh dưỡng 2002 Parenteral Nutrition: nuôi dưỡng đường tĩnh mạch Suy dinh dưỡng Subjective Global Assessment: Công cụ đánh giá tổng thể TBMMN THA TTDD WHO chủ quan Tai biến mạch máu não Tăng huyết áp Tình trạng dinh dưỡng World Health Organization: Tổ chức Y tế Thế Giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐÊ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương về tai biến mạch máu não 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Các yếu tố nguy 1.1.4 Tỷ lệ mắc TBMMN Thế Giới và ở Việt Nam 1.2 Dinh dưỡng đối với bệnh nhân tai biến mạch máu não 1.2.1 Tầm quan trọng của dinh dưỡng đối với bệnh nhân TBMMN .7 1.2.2 Tỷ lệ suy dinh dưỡng ở bệnh nhân TBMMN 1.2.3 Phương pháp nuôi dưỡng bệnh nhân TBMMN 1.2.4 Nguyên tắc dinh dưỡng cho bệnh nhân TBMMN 12 1.3 Phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng .14 1.3.1 Khái niệm 14 1.3.2 Các phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng đối với người bệnh TBMMN .14 1.4 Thực trạng tình trạng dinh dưỡng và nuôi dưỡng người bệnh TBMMN .20 1.4.1 Thế Giới 20 1.4.2 Việt Nam .21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 22 2.2 Thiết kế nghiên cứu .22 2.3 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu .22 2.3.1 Cỡ mẫu 22 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 23 2.4 Phương pháp thu thập số liệu và tiêu chuẩn đánh giá 23 2.4.1 Nhân trắc .23 2.4.2 Sàng lọc dinh dưỡng theo bộ công cụ NRS 2002 25 2.4.3 Thực trạng nuôi dưỡng và phần ăn .27 2.5 Biến số và chỉ số nghiên cứu .27 2.6 Quy trình thu thập số liệu 28 2.7 Phân tích số liệu 29 2.8 Sai số và khống chế sai số nghiên cứu .29 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .29 CHƯƠNG 3: KÊT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 31 3.2 Tình trạng dinh dưỡng của đối tượng nghiên cứu .33 3.2.1 Tình trạng dinh dưỡng của đối tượng nghiên cứu lúc nhập viện 33 3.2.2 Tình trạng dinh dưỡng của đối tượng nghiên cứu sau quá trình nằm viện 37 3.3 Thực trạng nuôi dưỡng của đối tượng nghiên cứu 39 3.3.1 Các đường nuôi ăn và thời gian nuôi ăn .39 3.3.2 Khẩu phần ăn quá trình nằm viện 41 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu: 44 4.2 Tình trạng dinh dưỡng của đối tượng nghiên cứu .46 4.2.1 Tình trạng dinh dưỡng của đối tượng nghiên cứu lúc nhập viện 46 4.2.2 Tình trạng dinh dưỡng của đối tượng nghiên cứu sau ngày nhập viện 51 4.3 Thực trạng nuôi dưỡng của đối tượng nghiên cứu 54 4.3.1 Các đường nuôi dưỡng và thời gian nuôi ăn 54 4.3.2 Khẩu phần ăn quá trình nằm viện 55 KÊT LUẬN 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại tình trạng dinh dưỡng cho người trưởng thành .16 Bảng 3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh ly của đối tượng nghiên cứu .32 Bảng 3.3 Số đối tượng nghiên cứu sử dụng MUAC và chiều dài cẳng chân để ước tính cân nặng và chiều cao 33 Bảng 3.4 Đặc điểm nhân trắc của bệnh nhân lúc nhập viện 34 Bảng 3.5 Tình trạng dinh dưỡng theo chu vi vòng cánh tay .35 Bảng 3.6 Phân loại giữa BMI và nhóm tuổi của bệnh nhân lúc nhập viện 35 Bảng 3.7 Mối liên quan giữa NRS 2002 và BMI của bệnh nhân lúc nhập viện 36 Bảng 3.8 Thay đổi chu vi vòng cánh tay tuần đầu nhập viện .37 Bảng 3.9 Thay đổi cân nặng của bệnh nhân tuần đầu nhập viện 37 Bảng 3.10 Chỉ số BMI lúc nhập viện và sau ngày nằm viện 37 Bảng 3.11 Chỉ số Albumin, CRP, Hemoglobin máu ngày nằm viện 38 Bảng 3.12 Chỉ số Cholesterol, Triglycerid, HDL-cholesterol, LDL-cholesterol máu ngày nằm viện 38 Bảng 3.13 Tỷ lệ các đường nuôi dưỡng bệnh nhân ngày từ lúc nhập viện 39 Bảng 3.14 Tỷ lệ bệnh nhân được nuôi ăn vòng 48 đầu sau nhập viện 40 Bảng 3.15 Tỷ lệ bệnh nhân được nuôi ăn qua sonde dày vòng 48h đầu sau nhập viện 40 Bảng 3.16 Mức tiêu thụ lượng trung bình từ phần ăn ngày nuôi dưỡng 41 Bảng 3.17 Giá trị lượng và protein theo cân nặng bệnh nhân đạt được tuần đầu nhập viện 41 Bảng 3.18 Mức lượng phần bệnh nhân đạt được ngày đầu nhập viện và ngày sau nằm viện 42 Bảng 3.19 Mức protein phần bệnh nhân đạt được ngày đầu nhập viện và ngày sau nằm viện .43 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Các bệnh ly khác kèm theo 33 Biểu đồ 3.2 Tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân lúc nhập viện theo BMI 34 Biểu đồ 3.3 Nguy dinh dưỡng của bệnh nhân lúc nhập viện theo NRS 2002 .36 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Các bước đo chu vi vòng cánh tay 23 Hình 2.2 Cách đo chiều dài cẳng chân 24 ĐẶT VẤN ĐÊ Ngày nay, dân số người cao tuổi tăng lên nhanh chóng cả về số lượng và tỷ lệ so với tổng dân số Theo Tổ chức Y tế Thế Giới (WHO), dân số già là một thách thức mới vấn đề chăm sóc sức khỏe Theo dự báo dân số của Tổng cục điều tra dân số (2010) tỷ lệ người cao tuổi so với tổng dân số Việt Nam đã lên đến 10% vào năm 2012 [1] Dân số già hóa kéo theo tỷ lệ mắc các bệnh tuổi già ngày càng tăng Tai biến mạch máu não (TBMMN) là bệnh thường gặp ở người cao tuổi, là nguyên nhân gây tử vong đứng thứ ba sau bệnh tim mạch và ung thư ở các nước phát triển Theo báo cáo của WHO tỷ lệ mắc mới của TBMMN một năm là từ 100-250/100.000 dân [2] TBMMN là bệnh có tỷ lệ tử vong rất cao hoặc để lại những di chứng hết sức nặng nề, ảnh hưởng đến đời sống, sinh hoạt của người bệnh, gia đình và xã hội Năm 2013 toàn cầu, có gần 25,7 triệu người sống sót sau TBMMN, 6,5 triệu người chết vì TBMMN, 113 triệu người giảm hoặc mất khả vận động dẫn đến khyết tật TBMMN, 10,3 triệu người mắc mới TBMMN [3] Chi phí cho điều trị, chăm sóc bệnh nhân TBMMN rất tốn kém song kết quả đạt được còn hạn chế Hoa Kỳ mỗi năm chi tiêu tỷ đô la cho TBMMN, ở Pháp chi phí cho TBMMN chiếm 2,5-3,0% tổng số chi phí y tế cả nước [4] Ở Việt Nam, vấn đề dịch tễ học TBMMN cộng đồng chỉ mới được quan tâm gần Số liệu thống kê chưa đầy đủ cho thấy có nhiều người mắc bệnh ly mạch máu não và có tỷ lệ từ vong rất cao Theo công trình nghiên cứu dịch tễ học TBMMN ở Việt Nam từ năm 1989-1994 của Bộ môn thần kinh trường Đại học Y Hà Nội và trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ mắc ở Hà Nội là 105/100.000 dân, ở thành phố Hồ Chí Minh là 400/100.000 dân, ở Huế là 106/100.000 dân Tỷ lệ tử vong TBMMN ở địa phương lần lượt là: 17,6% ở Hà Nội, 28,0% ở thành phố Hồ Chí Minh và 30,7% ở Huế [5] HỤ LỤC PHIÊU ĐIÊU TRA NGHIÊN CỨU BẢN ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Bản đồng thuận tham gia nghiên cứu dành cho bệnh nhân được mời tham gia vào nghiên cứu: “Tình trạng dinh dưỡng và thực trạng nuôi dưỡng bệnh nhân Tai biến mạch máu não tại Bệnh viện Lão khoa Trung ương năm 2019” Tên là: Lê Thanh Hà, học viên Cao học trường Đại học Y Hà Nội Tai biến mạch máu não (TBMMN) là bệnh thường gặp ở người cao tuổi, là nguyên nhân gây tử vong đứng thứ ba sau bệnh tim mạch và ung thư ở các nước phát triển và phát triển Ở Việt Nam, vấn đề dịch tễ học TBMMN cộng đồng chỉ mới được quan tâm gần Số liệu thống kê chưa đầy đủ cho thấy có nhiều người mắc bệnh ly mạch máu não và có tỷ lệ từ vong rất cao Bệnh nhân TBMMN thường giảm hoặc mất khả vận động, liệt nửa người, rối loạn nuốt, giảm độ nhạy của các quan cảm thụ: thị giác, thính giác, khứu giác và vị giác Những vấn đề này thường làm bệnh nhân khó khăn việc lại, ăn uống Từ đó thể trạng cũng khả phục hồi của bệnh nhân giảm rõ rệt, tăng nguy suy dinh dưỡng Do đó, tiến hành nghiên cứu này nhằm mục đích tìm hiểu tình trạng dinh dưỡng và thực trạng nuôi dưỡng bệnh nhân TBMMN Việc tham gia vào nghiên cứu này là hoàn toàn tự nguyện và ông/bà có thể quyết định ngừng tham gia nghiên cứu bất cứ lúc nào Tôi xin đảm bảo thông tin ông/bà cung cấp hoàn toàn được giữ bí mật và chỉ những người có trách nhiệm mới được tiếp cận dữ liệu gốc Người tham gia: Tôi đã đọc và nghe Người phỏng vấn: Tôi đã lắng nghe, toàn bộ thông tin Tôi đồng y tình giải đáp toàn bộ câu hỏi thắc mắc của nguyện tham gia nghiên cứu này bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu với tất cả khả và hiểu biết của mình Tôi cam đoan rằng việc tham gia nghiên cứu của bệnh nhân là hoàn toàn tự nguyện Hà Nội, ngày tháng năm Ky và ghi rõ họ tên Hà Nội, ngày tháng năm Ky và ghi rõ họ tên PHIÊU ĐIÊU TRA THÔNG TIN CHUNG BAN ĐẦU TRONG 24 GIỜ ĐẦU NHẬP VIỆN THÔNG TIN CHUNG: - Ngày điều tra: / ./201 Họ và tên: Tuổi:, Giới: (1:Nam, 2:Nữ) Mã BA Số giường Số phòng Địa chỉ: Số điện thoại: Ngày vào viện: / /201 Chẩn đoán bệnh: (ghi theo bệnh án) Các bệnh ly khác kèm theo: NỘI DUNG: STT C1 Câu hỏi Ông/ bà học hết lớp mấy? C2 Ông/bà làm nghề gì? C3 Tai biến mạch máu não lần thứ mấy? Loại tai biến? C4 Phương án trả lời Không học Cấp (lớp 1-5) Cấp (lớp 6-9) Cấp (lớp 10-12) Trung cấp/đại học Làm ruộng Công nhân Viên chức Kinh doanh, buôn bán tự Hưu trí Nghề khác Lần đầu ≥ lần Xuất huyết não Nhồi máu não Mã hóa 5 2 Ghi chú TIÊN SỬ CÂN NẶNG CỦA BÊNH NHÂN STT C4 C5 C6 Câu hỏi Anh/chị có biết ông/bà cân nặng là không? Anh/chị có biết ông/bà chiều cao là không? Cân nặng một tháng qua C7 Cân nặng hai tháng qua C8 Cân nặng ba tháng qua Phương án trả lời Có (ghi rõ: cm Không Không trả lời Mã hóa Có (ghi rõ: cm Không Không trả lời Giảm (kg)(ghi rõ) Tăng (kg)(ghi rõ) Không nhớ Không biết Giảm (kg)(ghi rõ) Tăng (kg)(ghi rõ) Không nhớ Không biết Giảm (kg)(ghi rõ) Tăng (kg)(ghi rõ) Không nhớ Không biết 4 Ghi chú CÁC PHƯƠNG PHÁP NUÔI ĂN BỆNH NHÂN (ghi chép từ bệnh án và quan sát) STT B1 B2 B3 B4 B5 B6 B7 B8 B9 Nội dung Dinh dưỡng đường tĩnh mạch Giờ, ngày bắt đầu nuôi tĩnh mạch (ngày/tháng/năm) Ngày ngừng nuôi tĩnh mạch (ngày/tháng/năm) Thông tin Có Không .giờ,/ / /201 Giờ, ngày bắt đầu nuôi tĩnh mạch lại Nuôi ăn qua sonde giờ,/ / /201 Giờ, ngày bắt đầu nuôi qua sonde (ngày/tháng/năm) Ngày ngừng nuôi qua sonde (ngày/tháng/năm) Ăn qua đường miệng Giờ, ngày bắt đầu nuôi qua miệng (ngày/tháng/năm) Ngày ngừng nuôi qua miệng (ngày/tháng/năm) Mã hóa / / /201 Có Không .giờ,/ / /201 / / /201 Có Không Ghi chú PHIÊU THEO DÕI THỨC ĂN BỆNH NHÂN TBMMN SỬ DỤNG 24 GIỜ TRONG QUÁ TRÌNH ĐIÊU TRỊ Họ và tên người bệnh Tuổi Giới Mã Bệnh án Số giường Số phòng Bưa ăn Sáng Trưa Chiều Tối Đêm Tên món ăn Loại thực phẩm Đơn vị (bát, thìa, cốc, ml) Số lượng tính gam (g) Ghi chú PHIÊU THEO DÕI THỨC ĂN BỆNH NHÂN TBMMN SỬ DỤNG QUA SONDE DẠ DÀY TRONG QUÁ TRÌNH ĐIÊU TRỊ Họ và tên người bệnh Tuổi Giới Mã Bệnh án Số giường Số phòng Ly đặt sonde dày: Ngày Giờ ăn Đơn vị Loại thức ăn Số lượng Tổng thức ăn đã lượng ăn ăn hết vào Nơi cung cấp Mã loại thức ăn (nếu có) Chú ý: Các loại thức ăn qua sonde dày gồm có: súp ăn sonde BV cung cấp (mã SD01, 02 ), súp mua ngoài chợ, sữa ghi chi tiết tên sữa, cách pha, số lượng PHIÊU THEO DÕI DỊCH TRUYÊN, NUÔI DƯỠNG QUA ĐƯỜNG TĨNH MẠCH BỆNH NHÂN TBMMN SỬ TRONG QUÁ TRÌNH ĐIÊU TRỊ Họ và tên người bệnh Tuổi Giới Mã Bệnh án Số giường Số phòng Ngày Giờ Tên dịch truyền Thành phần Số lượng Tổng lượng protein lượng truyền vào PHIÊU THEO DÕI CHỈ SỐ NHÂN TRẮC CỦA BỆNH NHÂN TBMMN TRONG TUẦN ĐẦU ĐIÊU TRỊ TẠI VIỆN Họ và tên người bệnh Tuổi Giới Mã Bệnh án Số giường Số phòng Ngày vào viện Cân nặng (kg) đo trực tiếp Chiều cao đứng (m) đo trực tiếp MUAC (cm) Chiều dài cẳng chân (cm) Cân nặng(kg) tình từ MUAC Chiều cao (m) tính từ chiều dài cẳng chân BMI (kg/m2) Ngày thứ CÁC XÉT NGHIỆM CƠ BẢN ĐÃ LÀM Họ và tên người bệnh Tuổi Giới Mã Bệnh án Số giường Số phòng Tên xét nghiệm Lần Ngày Kết quả Lần Ngày Kết quả Lần Ngày Kết quả Ghi chú Protein toàn phần Albumin CRP Hemoglobin Cholesterol Triglycerid HDL-cholesterol LDL-cholesterol Khác Chú ý: Các xét nghiệm khác (Pro-BNP (suy tim), rối loạn điện giải (nếu có), CK, CK-MB ) SÀNG LỌC NGUY CƠ DINH DƯỠNG NRS 2002 Ngày tháng điều tra: Cân nặng: kg; Chiều cao: m; BMI: Bảng 1.Sàng lọc ban đầu Có Không   BMI 5% Nhẹ + Gẫy hông điểm vòng tháng điểm + Bệnh mạn tính với biến + Hoặc phần ăn < 50chứng cấp viêm gan 75% so với nhu cầu trung mạn, COPD bình của tuần trước đó + Chạy thận nhân tạo chu kỳ, đái tháo đường, ung thư vùng đầu mặt cổ Trung + Cân nặng giảm > 5% Trung + Đại phẫu vùng họng bình vòng tháng bình + TBMMN điểm + Hoặc BMI 18,5-20,5 + tình điểm + Viêm phế quản nặng trạng chung suy giảm + Ung thư máu + Hoặc phần ăn 5% Nặng + Chấn thương đầu điểm vòng tháng (>15% điểm + Cấy ghép tủy xương vòng tháng) + Bệnh nhân điều trị tích + Hoặc BMI ≤ 18,5 + tình cực (APACHE>10) trạng chung suy giảm + Hoặc phần ăn

Định dạng
Số trang	94
Dung lượng	429,22 KB