VAI TRÒ của KHÁNG LEUKOTRIENE TRONG dự PHÒNG HEN PHẾ QUẢN mức độ TRUNG BÌNH NHẸ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ PHƯƠNG NHUNG VAI TRò CủA KHáNG LEUKOTRIENE TRONG Dự PHòNG HEN PHế QUảN MứC Độ TRUNG BìNH NHẹ CNG LUN VN THC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NGUYN TH PHNG NHUNG VAI TRò CủA KHáNG LEUKOTRIENE TRONG Dự PHòNG HEN PHế QUảN MứC Độ TRUNG B×NH NHĐ Chun ngành: Dị Ứng – Miễn dịch lâm sàng Mã số: 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS HOÀNG THỊ LÂM HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACT ARIA CFC CNHH CysLT CysLTR DPI FEV1 FVC GBD GINA HFA HPQ ICS LRTA LT NHLBI PEF PHPQ SABA SRA - A TBTDKN Th2 TKNC TSLP VMDU WHO : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : Test đánh giá mức độ kiểm soát hen Hiệp hội viêm mũi dị ứng quốc tế Chlorofluorocarbon Chức hô hấp Cysteinyl leukotrien Cysteinyl leukotrien receptor Dry power inhaler Thể tích thở gắng sức giây Dung tích sống gắng sức Tổ chức nghiên cứu gánh nặng bệnh tật toàn cầu Tổ chức phòng chống hen tồn cầu Hydrofluoroalkane Hen phế quản Corticoid dạng hít Thuốc kháng leukotrien Leukotrien Viện tim phổi huyết học Hoa Kỳ Lưu lượng đỉnh Phục hồi phế quản Thuốc cường beta adrenergic tác dụng ngắn Slow reacting substance A Tế bào trình diện kháng nguyên Tế bào lympho T hỗ trợ Thiết kế nghiên cứu Thymic stromal lymphopoietin Viêm mũi dị ứng Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN 1.1 Hen phế quản 1.1.1 Vài nét lịch sử hen phế quản 1.1.2 Định nghĩa 1.1.3 Phân loại Hen phế quản .4 1.2 Bệnh nguyên chế bệnh sinh Hen phế quản .6 1.2.1 Các yếu tố nguy 1.2.2 Cơ chế bệnh sinh hen phế quản 1.2.3 Sinh lý bệnh hen phế quản 17 1.2 Điều trị dự phòng hen phế quản 18 1.2.1 Mục tiêu dự phòng hen phế quản theo GINA 2018 18 1.2.2 Nguyên tắc dự phòng hen phế quản theo GINA 2018 18 1.2.3 Các thuốc dự phòng hen phế quản 20 1.2.4 Dự phòng hen phế quản Singulair 21 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.1.1 Thời gian nghiên cứu 27 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 27 2.2 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .27 2.3 Vật liệu nghiên cứu 28 2.4 Phương pháp nghiên cứu 28 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.4.2 Thu thập số liệu 28 2.4.3 Sơ đồ nghiên cứu .30 2.5 Các biến số nghiên cứu .30 2.6 Khắc phục sai số nghiên cứu .31 2.7 Xử lý số liệu .31 2.8 Đạo đức nghiên cứu 31 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 32 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo giới .32 3.1.2 Tiền sử dị ứng 33 3.1.3 Mức độ kiểm soát hen theo ACT nhóm nghiên cứu 33 3.1.4 Một số đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu .34 3.2.Vai trò Singulair điều trị dự phòng HPQ .35 3.2.1 Sự thay đổi tổng điểm ACT trước sau điều trị 35 3.2.2 Những thay đổi thông số đo CNHH trước sau điều trị 35 3.2.3 Sự tuân thủ điều trị theo thời gian .36 3.2.4 Các tác dụng phụ thường gặp sử dụng Singulair 37 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 39 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 39 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại hen theo mức độ nặng GINA Bảng 1.2 Phân loại hen theo mức độ kiểm soát GINA Bảng 1.3 Liều ICS thấp, trung bình, cao người trưởng thành .20 Bảng 3.1 Một số đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 32 Bảng 3.2 Điểm trung bình ACT theo mức kiểm sốt .33 Bảng 3.3 Một số đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu .34 Bảng 3.4 Những thay đổi thông số đo CNHH trước sau điều trị 35 Bảng 3.5 Tỉ lệ bệnh nhân bỏ điều trị theo thời gian nghiên cứu 36 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ giới tính bệnh nhân HPQ 32 Biểu đồ 3.2 Phân bố trình độ học vấn đối tượng nghiên cứu .33 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ bệnh dị ứng kèm theo bệnh nhân HPQ 33 Biểu đồ 3.4 Mức độ kiểm soát hen theo ACT 34 Biểu đồ 3.5 Sự thay đổi tổng điểm ACT nhóm bệnh nhân trước sau điều trị thời điểm tuần, tuần 12 tuần 35 Biểu đồ 3.6 Mức độ cải thiện thông số FEV1, PEF, Gansler nhóm bệnh nhân sau 12 tuần điều trị 36 Biểu đồ 3.7 Tỉ lệ phần trăm tác dụng phụ thường gặp sử dụngSingulair 37 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Mô bệnh học phế quản người bị hen so với bình thường 10 Hình 1.2 Viêm đường dẫn khí gây tăng đáp ứng đường dẫn khí triệu chứng bệnh nhân hen 11 Hình 1.3 Qúa trình viêm hen 12 Hình 1.4 Nhiều tế bào hóa chất trung gian liên quan hen gây hậu đường dẫn khí 14 Hình 1.5 Sinh bệnh học hen .16 Hình 1.6 Cơng thức cấu tạo Montelukast sodium 21 Hình 1.7 Các đích khác cysteinyl leukotrienes tế bào khư khú tế bào huy động đường hô hấp bệnh nhân hen 23 1ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản bệnh đặc trưng tình trạng viêm đường hơ hấp mạn tính với hai đặc điểm bản: ho, khò khè, khó thở, nặng ngực giới hạn dòng khí thở biến đổi [1] Hen phế quản bệnh lý hơ hấp thường gặp giới nói chung Việt Nam nói riêng Tỷ lệ lưu hành hen ngày gia tăng năm gần Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới (WHO) năm 2007 giới có khoảng 300 triệu người mắc hen, chiếm – 8% dân số người lớn, 10% dân số trẻ em 15 tuổi [2], [3], [4], [5] Ở Việt Nam theo điều tra Hội Hen, Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng, trung bình có 5% dân số bị hen, có 11% trẻ 15 tuổi, tương đương với triệu người bị hen số người tử vong hàng năm không 3000 người [6] Ngày tiến không ngừng y học đại giúp chsung ta hiểu biết sâu sắc bệnh nguyên, bệnh sinh, chẩn đoán điều trị hen, nhiên tỉ lệ tử vong HPQ tăng nhanh năm qua, sau ung thư, vượt bệnh tim mạch, trung bình 40 - 60 người/1 triệu dân [7], [8] Chi phí cho điều trị hen trở thành gánh nặng cho thân người bệnh, gia đình xã hội Tuy nhiên phần lớn người bệnh hen sinh hoạt làm việc bình thường gần bình thường, chi phí điều trị giảm nửa ngăn chặn 85% trường hợp tử vong hen người bệnh phát hiện, điều trị, quản lý dự phòng hướng [9] Theo khuyến cáo GINA 2018 nhóm thuốc điều trị hen bao gồm: thuốc cắt dùng cần (SABA), thuốc kiểm soát triệu chứng (ICS lựa chọn hàng đầu), thuốc điều trị hỗ trợ (LAMA LRTA) Trong năm gần đây, nhiều điểm chế bệnh sinh hen phế quản làm sáng tỏ, nhiều nghiên cứu khẳng định vai trò trung tâm leukotriene chế bệnh sinh hen phế quản bệnh dị ứng Kháng leukotriene nhóm thuốc đưa vào sử dụng để điều trị hen phế quản thời gian gần đây, tác động ức chế nhóm thuốc receptor q trình tổng hợp leukotriene đem lại hiệu giãn phế quản chống viêm Các thuốc kháng leukotriene chứng minh hiệu điều trị trường hợp hen mức độ nhẹ trung bình Sự đời thuốc kháng leukotriene coi tiến quan trọng điều trị dược lý hen phế quản Một số thuốc nhóm qua nghiên cứu chấp nhận sử dụng điều trị hen zafirlukast, pranlukast montelukast [10] Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu thực nhằm đánh giá tác dụng Montelukast dự phòng HPQ người trưởng thành, chúng tơi tiến hành đề tài: “Vai trò kháng leukotriene dự phòng hen phế quản mức độ trung bình nhẹ” nhằm mục tiêu sau: Mô tả số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân hen phế quản Đánh giá vai trò thuốc kháng leukotrien dự phòng hen phế quản 17TÀI LIỆU THAM KHẢO Global Initiative for asthma (2018) Global Strategy for asthma management and prevention, updated 2018, pp 14 Trần Quy (2002), “Hen phế quản trẻ em”,Thông tin y học lâm sàng (số 8), tr 3 Trần Quy (2007), “Dịch tễ học hen phế quản tiếp cận chương trình khởi động tồn cầu phòng chống hen phế quản”, Hen phế quản dự phòng hen phế quản, nhà xuất Y học, tr 14 – 15 Trần Quy (2007), “Sổ tay tư vấn hen phế quản”, Hà Nội 2007 The Global Asthma Report 2014, pp Phan Quang Đồn, Tơn Kim Long (2006), Độ lưu hành hen phế quản học sinh số trường học Hà Nội tình hình sử dụng Seritide dự phòng hen đối tượng này, Tạp chí Y học thực hành (547) số 6/2006, tr 15 – 17 Nguyễn Năng An (2005), “Tổng quan vấn đề Hen phế quản”, Tạp chí Y học thực hành (số 513), tr 7-8 Nguyễn Năng An, Trần Thúy Hạnh, Nguyễn Hoàng Phương(2006), “Những hiểu biết chế hen phế quản”, Tập huấn Hen phế quản bệnh viên đa khoa Trung ương Thái Nguyên 10/2006 Sidney S Braman, MD, FCCP, CHEST / 130/1/ JULY, 2006 SUPPLEMENT 10 Trần Thúy Hạnh, Nguyễn Hữu Trường (2010), Thuốc kháng leukotrien điều trị hen phế quản, Tạp chí Y học lâm sàng, số 51 11 Stephen T Holgate(2010) A Brief History of Asthma and Its Mechanisms to Modern Concepts of Disease Pathogenesis, Allergy Asthma Immunol Res 2010 Jul; 2(3): 165 – 171 12 Đào Văn Chinh (1999), “Hen phế quản”, Bách khoa thử bệnh học, tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 180 – 184 13 Nguyễn Năng An, Trần Quy (2007), “Cập nhật thông tin từ hội nghị Hơ hấp Châu Á Thái Bình Dương Kyoto, Nhật Bản 11/2006 14 Phan Quang Đoàn (2007), “Đặc điểm lâm sàng, chẩn đoán, phân loại Hen phế quản”, Nhà xuất Y học 15 Rackemann FM, A working classification of asthma, The American Journal of Medicine, 1947 Nov; 3(5): 601-6 16 R Khajotia, Classifying Asthma Severity and Treatment Determinants: National Guidelines Revisited, Malay Fam Physician 2008; 3(3): 131-136 17 Galanter J, Choudhry S et al,ORMDL3 gene is associated with asthma in threeethnically diverse populations, Am J Respir Crit Care Med 2008 Jun 1; 177(11):1194-200 18 Frey U, Kuehni C et al, Maternal atopic disease modifies effects of prenatal risk factors on exhaled nitric oxide in infants, Am J Respir Crit Care Med 2004 Aug 1; 170(3):260-5 19 Martindale S, McNeill G et al, Antioxidant intake in pregnancy in relation to wheeze and eczema in the first two years of life, Am J Respir Crit Care Med 2005 Jan 15; 171(2):121-8 20 Lin YC, Wen HJ, Lee YL, Guo YL, Are maternal psychosocial factors associated with cord immunoglobulin E in addition to family atopic history and mother immunoglobulin E?, Clin Exp Allergy 2004 Apr; 34(4):548-54 21 Jedrychowski W, Galas A, Whyatt R, Perera F, The prenatal use of antibiotics and the development of allergic disease in one year old infants A preliminary studyInt J Occup Med Environ Health 2006; 19(1):70-6, 22 Bager P, Melbye M, Rostgaard K, Benn CS, Westergaard T, Mode of delivery and risk of allergic rhinitis and asthma, J Allergy Clin Immunol 2003 Jan; 111(1):51-6 23 Wright AL, Holberg CJ, Taussig LM, Martinez F, Maternal asthma status alters relation of infant feeding to asthma in childhood, Adv Exp Med Biol 2000; 478(1):131-7 24 Ernst P, Demissie K, Joseph L, Locher U, Becklake MR, Socioeconomic status and indicators of asthma in children, Am J Respir Crit Care Med 1995 Aug; 152(2):570-5 25 Friedlander SL et al, Viral infections, cytokine dysregulation and the origins of childhood asthma and allergic diseases, Pediatr Infect Dis J 2005 Nov; 24(11 Suppl):S170-6, discussion S174-5 26 Gilliland FD, Islam T, Berhane K, Gauderman WJ, McConnell R, Avol E, Peters JM, Regular smoking and asthma incidence in adolescents, Am J Respir Crit Care Med 2006 Nov 15; 174(10):1094-100 27 Barnes PJ Asthma In: Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, et al., eds Harrison's Principles of Internal Medicine New York: McGraw-Hill Education, 2015; 1669-1681 28 Fahy JV Type inflammation in asthma present in most, absent in many Nat Rev Immunol 2015;15:57-65 29 Barnes PJ Asthma In: Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, et al., eds Harrison's Principles of Internal Medicine 19 edition;New York: McGraw-Hill Education, 2015 30 Wadsworth et al Clinical update on the use of biomarkers of airway inflammation in the management of asthma Journal of Asthma and Allergy 2011;4:77–86 31 Galli SJ, Kalesnikoff J, Grimbaldeston MA, et al, Mast cells as "tunable" effector and immunoregulatory cells: recent advances, Annu Rev Immunol 2005;23:749-786 32 Robinson DS The role of the mast cell in asthma: induction ofairway hyperresponsiveness by interaction with smooth muscle?, J Allergy Clin Immunol 2004;114:58-65 33 Peters-Golden M The alveolar macrophage: the forgotten cell in asthma Am J Respir Cell Mol Biol 2004;31:3-7 34 Kay AB, Phipps S, Robinson DS A role for eosinophils in airway remodelling in asthma Trends Immunol 2004;25:477-482 35 Wenzel S Mechanisms of severe asthma Clin Exp Allergy 2003;33:1622-1628 36 Kay AB The role of T lymphocytes in asthma Chem Immunol Allergy 2006;91:59-75 37 Barnes PJ Asthma In: Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, et al., eds Harrison's Principles of Internal Medicine 19 edition;New York: McGraw-Hill Education, 2015 38 Nguyễn Văn Thọ (2016), Sinh bệnh học hen phế quản, Chun đề Hội hơ hấp thành phố Hồ Chí Minh 39 James A Airway remodeling in asthma Curr Opin Pulm Med 2005;11:1-6 40 Nguyễn Thị Vân (2007), Chức hơ hấp chẩn đốn theo dõi hiệu quẩ điều trị HPQ,Hen phế quản dự phòng hen phế quản, Nhà xuất Y học, trg 135 – 138 41 Medications and strategies for symptom control and risk reduction, GINA 2018, page 44 42 Holgate S T., Bradding P., Sampson A P (1996), Leukotriene antagonists and synthesis inhibitors: New directions in asthma therapy, J Allergy Clin Immunol, 98, 1, pp 1-13 43 Kanaoka Y, Boyce J Cysteinyl leukotrienes and their receptors: emercing concepts Allergy Asthma Immunol Res 2014; 6:288-295 44 Holgate S T., Bradding P., Sampson A P (1996), Leukotriene antagonists and synthesis inhibitors: New directions in asthma therapy, J Allergy Clin Immunol, 98, 1, pp 1-13 45 Holgate S T., Bradding P., Sampson A P (1996), Leukotriene antagonists and synthesis inhibitors: New directions in asthma therapy, J Allergy Clin Immunol, 98, 1, pp 1-13 46 Becker A., Swern A.(2004), Montelukast in asthmatic patients years14 years old with an FEV1, Current medical research and opinion, 20(10):1651-9 47 Marcos G., Schuster A (1999), New perspectives for asthma treatment: Anti-leukotriene drugs,Pediatr Allergy Immunol, 10, pp 77- 88 48 DempseyO J., Kennedy G., Lipworth B J (2002), Comparative efficacy and antiinflammatory profile of once-daily therapy with leukotriene antagonist or low-dose inhaled corticosteroid in patients with mild persistent asthma, J Allergy Clin Immunol, 109, 1, pp 68-74 49 Diahn-Warng P., Han-Yu H., Yu-Chin L., Reury-Perng P (2004), Leukotriene Modifier vs Inhaled Corticosteroid in Mild-to-Moderate Asthma, Chest, 125, 5, pp 1693–1699 50 Dempsey O J (2000), Leukotriene receptor antagonist therapy,Postgrad Med J, 76, pp 767–773 51 Peters S P (2003), Leukotriene receptor antagonists in asthma therapy, J Allergy Clin Immunol, 111, pp S62-70 52 Hauser T, Mahr A, Metzler C, Coste J, Sommerstein R, Gross WL, Guillevin L, Hellmich B,(2008), The leucotriene receptor antagonist montelukast and the risk of Churg-Strauss syndrome: a case-crossover study, Thorax63(8):677-82 PHỤ LỤC Tiêu chuẩn chẩn đoán Hen theo GINA 2018 [1]Tiêu chuẩn chẩn đoán HPQ 1.Tiền sử có triệu chứng hơ hấp thay đổi Các triệu chứng điển hình thở khò khè, khó thở, nặng ngực ho • Thơng thường người bị hen có nhiều triệu chứng • Các triệu chứng xảy thay đổi theo thời gian cường độ • Các triệu chứng thường xảy hay xấu vào ban đêm hay lúc thức giấc • Các triệu chứng thường khởi phát tập thể dục, cười lớn, tiếp xúc dị nguyên hay không khí lạnh • Các triệu chứng thường xảy hay trở nên xấu với nhiễm siêu vi Bằng chứng giới hạn luồng khí thở bị thay đổi • It lần q trình chẩn đốn có FEV1 thấp, chứng cho thấy tỉ lệ FEV1/FVC bị giảm Tỉ lệ FEV1/FVC bình thường lớn 0,750,80 người lớn 0,90 trẻ em • Chứng cho thấy có thay đổi chức hô hấp cao người khỏe mạnh Vi dụ: o FEV1 tăng 12% 200mL (ở trẻ em, >12% giá trị dự đốn) sau hít thuốc giãn phế quản Được gọi “giãn phế quản hồi phục” o Trung bình ngày PEF thay đổi * >10% (ở trẻ em, >13%) o FEV1 tăng 12% 200mL so với giá trị ban đầu (ở trẻ em, >12% giá trị dự đoán) sau tuần điều trị chống viêm (ngồi đợt nhiễm trùng hơ hấp) • Sự thay đổi vượt mức lớn nhiều lần đánh giá việc chẩn đốn chắn • Việc thăm dò nên lặp lại xảy triệu chứng, vào sáng sớm hay sau sử dụng thuốc giãn phế quản • Tính giãn phế quản hồi phục khơng thấy hen kịch phát nặng hay nhiễm siêu vi Nếu tính giãn phế quản hồi phục khơng có thăm dò lần đầu, bước phụ thuộc vào tính cấp bách lâm sàng sẳn có thăm dò khác • Các thăm dò khác để hỗ trợ chẩn đốn bao gồm thử nghiệm gây co thắt phế quản; xem Chương báo cáo GINA 2016 * Được tính dựa kết đọc lần ngày (tốt lần), tính sau: [ngày có PEF cao trừ ngày có PEF thấp nhất] chia cho giá trị trung bình PEF cao thấp ngày, tính trung bình 12 tuần Nếu sử dụng PEF nhà hay nơi làm việc, dùng dụng cụ đo PEF cho lần đo Kiểm soát HPQ theo mức độ nặng BẬC 1:SABA cần thiết, khơng có thuốc kiểm sốt (được định có triệu chứng, khơng thức dậy ban đêm hen, khơng có đợt kịch phát vào năm trước FEV1 bình thường) Các chọn lựa khác: dùng đặn ICS liều thấp cho bệnh nhân có nguy kịch phát BẬC 2: ICS liều thấp phối hợp thêm SABA cần thiết Các chọn lựa khác: LTRA hiệu ICS; ICS/LABA cải thiện triệu chứng FEV1 nhanh ICS đơn chi phí đắc tỷ lệ đợt kịch phát giống Đối với bệnh hen dị ứng túy theo mùa, bắt đầu ICS ngưng tuần sau hết tiếp xúc BẬC 3: ICS/LABA liều thấp cho điều trị trì phối hợp với SABA cần, trì ICS/formoterol thuốc điều trị cắt Đối với bệnh nhân có kịch phát ≥1 lần năm trước liều thấp BDF/formoterol BUD/formoterol trì chiến lược giảm hiệu trì ICS/LABA với dùng SABA cần thiết Các chọn lựa khác: ICS liều trung bình Trẻ em (6-11 tuổi): ICS liều trung bình Chọn lựa khác: ICS/LABA liều thấp BẬC 4: Duy trì ICS/formoterol liều thấp điều trị cắt cơn, trì ICS/LABA liều trung bình SABA cần thiết Các lựa chọn khác: Thêm tiotropium dạng phun sương cho bệnh nhân ≥12 tuổi với tiền đợt kịch phát; ICS/LABA liều cao, tác dụng phụ nhiều có thêm lợi ích nhỏ thêm vào, thêm thuốc kiểm soát khác kháng thụ thể leucotrien (LTRA) theophyline phóng thích chậm (cho người lớn) Trẻ em (6-11 tuổi): tham khảo ý kiến đánh giá chuyên gia BẬC 5: Tham khảo đánh giá chuyên gia điều trị thêm vào Thêm điều trị gồm tiotropium dạng phun sương cho bệnh nhân có tiền sử kịch phát (≥ 12 tuổi), omalizumab (kháng-lgE) cho hen dị ứng nặng, mepolizumab (kháng IL-5) cho hen nặng tăng bạch cầu toan (≥12 tuổi) Điều trị theo dẫn đàm nhằm cải thiện kết Các chọn lựa khác: số bệnh nhân hiệu với liều thấp corticoid uống (OCS) có tác dụng phụ tồn thân dùng lâu dài MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH VIỆN BẠCH MAI TRUNG TÂM DỊ ỨNG - MDLS Mã phiếu nghiên cứu: 00 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU BỆNH NHÂN HEN PHẾ QUẢN I.HÀNH CHÍNH: Họ tên: Tuổi: .Giới: Địa chỉ: Điện thoại: Số điện thoại người nhà: Dân tộc: Nghề nghiệp: Ngày khám: Chiều cao(m ): Cân nặng( kg): II.TIỀN SỬ BỆNH LÍ Tồn thân 1.1 Cá nhân TSdị ứng:        Viêm mũi dị ứng Viêm da atopi Viêm kết mạc dị ứng Dị ứng thức ăn (loại ) Mày đay cấp/mạn Sốc phản vệ thuốc/ thức ăn ( .) Phù Quincke thuốc/thức ăn ( .) TS bệnh lí tim phổi        Tăng huyết áp Tăng áp động mạch phổi Suy tim Tâm phế mạn COPD Lao phổi Viêm phổi nặng TS dùng thuốc  Aspirin  Penicicllin  Thuốc khác: TS hút thuốc  Hút thuốc (số điếu/ngày: )./thuốc lào (số lạng/tháng: )  Tuổi bắt đầu hút thuốc:  Số năm bỏ thuốc:  Hút thuốc thụ động (có/khơng) Mơi trường sống  Bếp nấu (than/củi/ga)  Khói bụi  Bọ nhà, nấm mốc  Lông súc vật (chó/mèo/chuột)  Hóa chất bảo vệ thực vật 1.2 Gia đình Dị ứng:  Anh, chị, em/ bố, mẹ có tiền sử bệnh dị ứng  Bệnh dị ứng Viêm mũi dị ứng Viêm da atopi Viêm kết mạc dị ứng Dị ứng thức ăn (loại ) Mày đay cấp/mạn Sốc phản vệ thuốc/ thức ăn ( .) Phù Quincke thuốc/thức ăn ( .) Bệnh lý khác: Tiền sử Hen phế quản Tuổi chẩn đoán: Thời gian mắc:………………………………………………………… Điều trị thường xun: Có Khơng Triệu chứng ban ngày (số cơn/tuần): ………………………………….… Triệu chứng ban đêm (số cơn/tuần): ……………………………… Giới hạn hoạt động: ………………………………………………… … Test PHPQ (+) vòng tháng gần đây: …………………………… Số lần nhập viện lại vòng năm: …….:………………………… Số lần nhập viện phải đặt NKQ: ……………………………………… Triệu chứng vòng tháng gần đây: STT Triệu chứng Ho tăng đêm/thay đổi thời tiết Thở rít tái phát,/tăng lên cảm cúm/gắng sức Khó thở tăng lên đêm/thay đổi thời tiết/gắng sức Nặng ngực tái diễn Khạc đờm trong, quánh, dính tăng sáng/trong tháng liên tiếp Khò khè tái diễn, liên tục tháng gần Có Khơng III Khám lâm sàng: Cơ quan Hô hấp Triệu chứng Nhịp thở SpO2 Nói câu dài/câu ngắn/từng từ Y/N Ho Khạc đờm trắng dính Khạc đờm xanh vàng Co kéo hơ hấp Tim mạch Tồn Ran phổi (rít, ngáy/ ẩm, nổ) HA Mạch Nặng ngực Tiếng thổi HC suy tim trái/phải Sốt Da, niêm mạc thân IV Cận lâm sàng: Khí máu động mạch TT ChỈ số pH pO2 pCO2 SaO2 Gía trị Chỉ số HCO3BE BB Giá trị Điện tâm đồ TT Nội dung Điện ngoại biên thấp Nhịp tim Ngoại tâm thu Bloc nhĩ thất Bloc nhánh Có Có Dày nhĩ P/thất P Trục điện tim Rối loạn nhịp ST chênh Dày nhĩ T/thất T Chức hô hấp Chỉ số FVC Kết Chỉ số SVC Kết Chỉ số FEV1 Kết FEV1/FVC PEF TLC RV/TLC DLCO/VA FEF 25-75 DLCO VA FRC VC TLC RV IC Test lẩy da với dị nguyên Dị nguyên Kết Chứng (+) Dị ngun Chứng (-) Bọ nhà Lơng mèo Lơng chó Lông chuột Gián Lông vũ tổng hợp Mạt, bụi nhà Nấm mốc Kết Chứng (+) Lòng đỏ trứng Tơm biển Cua Mực Cá thu Cá ngừ Thịt bò Thịt gà V Điều trị: Thuốc SABA Salbutamol Terbutalin LABA Formoterol Salmeterol Kháng cholinergic Ipratropium bromid Tiotropium SABA + Kháng cholinergic Fenoterol/Ipratropium Salbutamol/Ipratropium Methylxanthin Aminophylin Theophylin ICS Beclomethason Budesonide Fluticasone LABA + Glucocoticosteroid Biệt dược Ventolin, Salbutamol Bricanyl Oxis Serevent Atrovent Spiriva Berodual Combivent Diaphylin Theostat Becotide Pulmicort khí dung xịt Flixotide Liều Chứng (-) Formoterol/Budesonide Symbicort Salmeterol/Fluticasone Seretide Glucocoticosteroid đường toàn thân Prednisone Prednisone Methylprednisolone Solumedrol Methylprednisone LTRA Montelukast Singulair Montecef Asthmatin Pranlukast VI Đánh giá chất lượng sống theo thang điểm ACT: Tổng điểm: VII Tác dụng phụ thuốc điều trị HPQ: Thuốc ICS SABA LABA Triệu chứng Nấm miệng Viêm họng Ho co thắt PQ Loãng xương Đục TTT Tăng nhãn áp Tăng nhịp tim Đau đầu Chóng mặt Lo âu Buồn nơn Run tay chân Phát ban Có Thuốc Cortocoi d đường toàn thân LTRA Triệu chứng Tăng cân Phù Tăng HA Tăng đường máu Loãng xương Yếu Đau dày Gỉa cúm Nghẹt mũi Buồn nơn, nơn Có ... sinh hen phế quản 1.2.3 Sinh lý bệnh hen phế quản 17 1.2 Điều trị dự phòng hen phế quản 18 1.2.1 Mục tiêu dự phòng hen phế quản theo GINA 2018 18 1.2.2 Nguyên tắc dự phòng hen. .. cận lâm sàng bệnh nhân hen phế quản Đánh giá vai trò thuốc kháng leukotrien dự phòng hen phế quản 3 2CHƯƠNG 3TỔNG QUAN 1.1 Hen phế quản 1.1.1 Vài nét lịch sử hen phế quản Từ "Asthma" bắt nguồn... nhằm đánh giá tác dụng Montelukast dự phòng HPQ người trưởng thành, chúng tơi tiến hành đề tài: Vai trò kháng leukotriene dự phòng hen phế quản mức độ trung bình nhẹ nhằm mục tiêu sau: Mơ tả số