ĐÁNH GIÁ tác DỤNGHẠ MEN GAN và điều TRỊ VÀNG DA TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM GAN b đợt CẤPCỦA THUỐC NHÂN TRẦN THOÁI HOÀNG ĐAN

Việt Nam là ớng dẫn khoa học: ưnghiên c u nào đánh giá tác d ng c th c a bài thu c Nhân tr n caoức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ụng, rối loạn tiêu ụng, rối loạn

ĐÁNH GIÁ TÁC D NG H MEN GAN VÀ ĐI U ỤNG HẠ MEN GAN VÀ ĐIỀU Ạ MEN GAN VÀ ĐIỀU ỀN VIỆT NAM

TR VÀNG DA TRÊN B NH NHÂN VIÊM GAN Ị VÀNG DA TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM GAN ỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM

B Đ T C P C A THU C ỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM ẤP CỦA THUỐC ỦA THUỐC ỐC NHÂN TR N THOÁI HOÀNG ĐAN ẦN THOÁI HOÀNG ĐAN

Đ C ỀN VIỆT NAM ƯƠNG NGHIÊN CỨU NG NGHIÊN C U ỨU

H C VI N Y D ỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM ỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM ƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM C H C C TRUY N VI T NAM ỌC VIỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM Ổ TRUYỀN VIỆT NAM ỀN VIỆT NAM ỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM

ĐÁNH GIÁ TÁC D NG H MEN GAN VÀ ĐI U ỤNG HẠ MEN GAN VÀ ĐIỀU Ạ MEN GAN VÀ ĐIỀU ỀN VIỆT NAM

TR VÀNG DA TRÊN B NH NHÂN VIÊM GAN Ị VÀNG DA TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM GAN ỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM

B Đ T C P C A THU C ỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM ẤP CỦA THUỐC ỦA THUỐC ỐC NHÂN TR N THOÁI HOÀNG ĐAN ẦN THOÁI HOÀNG ĐAN

Đ C ỀN VIỆT NAM ƯƠNG NGHIÊN CỨU NG NGHIÊN C U ỨU

Ng ười hướng dẫn khoa học: ướng dẫn khoa học: i h ng d n khoa h c: ẫn khoa học: ọc cổ truyền

TS Nguy n Văn Nh ễn Văn Nhường ười hướng dẫn khoa học: ng

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Định nghĩa 3

1.2 Tình hình nhiễm HBV trên thế giới và tại Việt Nam 3

1.2.1 Trên thế giới 3

1.2.2 Tại Việt Nam 4

1.3 Virus viêm gan B 5

1.3.1 Cấu trúc virus viêm gan B 5

1.3.2 Sự nhân lên của virus 6

1.4 Đáp ứng miễn dịch trong viêm gan B và ý nghĩa của các dấu ấn huyết thanh 7 1.4.1 Đáp ứng miễn dịch trong viêm gan B 7

1.4.2 Ý nghĩa của các dấu ấn huyết thanh 9

1.5 Diễn biến tự nhiên viêm gan B mạn tính 9

1.5.1 Giai đoạn dung nạp miễn dịch 9

1.5.2 Giai đoạn miễn dịch hoạt động 10

1.5.3 Giai đoạn nhiễm virus không hoạt động 11

1.6 Lâm sàng viêm gan B mạn tính 12

1.7 Cận lâm sàng viêm gan B mạn tính 12

1.8 Điều trị 13

1.8.1 Thuốc kháng virus 13

1.8.2 Điều trị hỗ trợ 15

1.9 Viêm gan virus B theo y học cổ truyền 15

1.9.1 Thể cấp tính 15

1.9.2 Thể mạn tính 16

1.10 Bài thuốc Nhân trần cao thang 16

1.10.1 Thành phần 16

1.10.2 Tác dụng của bài thuốc 20

2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 22

2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 22

2.2 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 22

2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 22

2.2.2 Thời gian nghiên cứu 22

2.3 Vật liệu nghiên cứu 22

2.3.1 Thuốc tại khoa Truyền Nhiễm 22

2.3.2 Thuốc Nhân trần thoái hoàng đan của khoa Y học cổ truyền 22

2.4 Phương pháp nghiên cứu 23

2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 23

2.4.2 Cỡ mẫu 23

2.4.3 Phác đồ nghiên cứu 23

2.4.4 Công cụ thu thập số liệu: Bệnh án mẫu thiết kế sẵn 25

2.4.5 Phương pháp thu thập số liệu 25

2.4.6 Các chỉ số nghiên cứu 25

2.4.7 Một số tiêu chuẩn chẩn đoán và đánh giá 25

2.4.8 Đánh giá về tác dụng không mong muốn 26

2.5 Xử lý số liệu 26

2.6 Đạo đức trong nghiên cứu 26

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28

3.1 Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu 28

3.1.1 Phân bố ca bệnh theo giới 28

3.1.2 Phân bố theo tuổi 28

3.1.3 Thời gian phát hiện viêm gan B 29

3.1.4 Các bệnh đi kèm 29

3.2 Đặc điểm lâm sàng 30

3.3.2 Men gan AST/ALT theo giá trị 31

3.3.3 Định lượng Billirubin toàn phần theo mức trung bình 32

3.3.4 Định lượng Billirubin toàn phần theo giá trị 32

3.3.5 Albumin và protein 33

3.3.6 Công thức máu 33

3.3.7 Chỉ số Prothrombin 34

3.3.8 Các chỉ số khác 34

3.4 Kết quả điều trị vàng da 35

3.5 Các triệu chứng không mong muốn 35

CHƯƠNG 4 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 36

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 37 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Bảng 1.1 Các dấu ấn huyết thanh của virus HBV và ý nghĩa 9

Bảng 3.1 Phân bố ca bệnh theo giới 28

Bảng 3.2 Phân bố ca bệnh theo tuổi 28

Bảng 3.3 Bảng phân bố thời gian phát hiện viêm gan B 29

Bảng 3.4 Các bệnh đi kèm 29

Bảng 3.5 Các dấu ấn virus viêm gan B 29

Bảng 3.6 Đặc điểm lâm sàng 30

Bảng 3.7 Men gan AST/ ALT theo mức trung bình 31

Bảng 3.8 Men gan AST/ALT theo giá trị 31

Bảng 3.9 Định lượng Billirubin toàn phần theo mức trung bình 32

Bảng 3.10 Định lượng Billirubin toàn phần theo giá trị 32

Bảng 3.11 Phân bố Albumin và protein theo thời gian điều trị 33

Bảng 3.12 Công thức máu theo thời gian 33

Bảng 3.13 Chỉ số Prothrombin theo thời gian 34

Bảng 3.14 Các chỉ số khác 34

Bảng 3.15 Kết quả điều trị vàng da 35

Bảng 3.16 Các triệu chứng không mong muốn 35

Hình 1.1 Phân bố địa lý genotype virus HBV và ảnh hưởng của di cư 4

Hình 1.2 Tỷ lệ nhiễm HBV trong các nghiên cứu cộng đồng và trên các đối tượng khỏe mạnh 4

Hình 1.3 Cấu trúc virus Viêm gan 5

Hình 1.4 Quá trình nhân lên của virus Viêm gan B 7

Hình 1.5 Đáp ứng miễn dịch của tế bào T với nhiễm HBV 8

Hình 1.6 Diễn biến tự nhiên nhiễm HBV mạn tính 11

ALT Amino alanin transferase

Đ T V N Đ ẶT VẤN ĐỀ ẤP CỦA THUỐC ỀN VIỆT NAM

Viêm gan virus B là m t b nh truy n nhi m do virus viêm gan Bột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ền ễn Văn Nhường(HBV) gây ra Đây là lo i virus gây viêm gan thại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ười hướng dẫn khoa học:ng g p nh t và d n đ nặp nhất và dẫn đến ất và dẫn đến ẫn khoa học: ếnviêm gan m n tính, x gan, ung th gan Nhi m virus viêm gan B m nại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ư ễn Văn Nhường ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đếntính được chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongc ch n đoán b ng s xu t hi n c a kháng nguyên HBs trongẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ất và dẫn đến ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ủa kháng nguyên HBs trongmáu t n t i kéo dài trên 6 tháng, có ho c không kèm theo HBeAg dồn tại kéo dài trên 6 tháng, có hoặc không kèm theo HBeAg dương ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ặp nhất và dẫn đến ươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnngtính Viêm gan B m n tính là tình tr ng viêm ho i t nhu mô gan m nại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ử nhu mô gan mạn ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đếntính do nhi m HBV m n tính.ễn Văn Nhường ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến

Theo t ch c Y t th gi i, ổ truyền ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ến ến ớng dẫn khoa học: ướng dẫn khoa học:c tính có trên 2 t ngu i nhi m HBV;ỷ nguời nhiễm HBV; ời hướng dẫn khoa học: ễn Văn Nhườngtrong s đó có kho ng 240 tri u ngố ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ười hướng dẫn khoa học:i nhi m virus m n tính và kho ngễn Văn Nhường ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng600.000 người hướng dẫn khoa học: ử nhu mô gan mạni t vong m i năm do h u qu c a VGVR B [1] Vi t Nam làỗi năm do hậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ủa kháng nguyên HBs trong ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B

m t trong nh ng nột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ướng dẫn khoa học:c có t l nhi m HBV cao nh t trên th gi i Trongỷ nguời nhiễm HBV; ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ễn Văn Nhường ất và dẫn đến ến ớng dẫn khoa học:

m t nghiên c u l n g n đây, khi xét nghi m máu c a các b nh nhân t iột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ớng dẫn khoa học: ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ủa kháng nguyên HBs trong ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ớng dẫn khoa học:khám và đi u tr t i 12 b nh vi n Vi t Nam t năm 2005 d n 2008, cóền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ừ năm 2005 dến 2008, có ến

t i 12% b nh nhân mang HBsAg [2].ớng dẫn khoa học: ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B

Tri u ch ng lâm sàng c a viêm gan B m n tính r t thay đ i; tệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ủa kháng nguyên HBs trong ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ất và dẫn đến ổ truyền ừ năm 2005 dến 2008, cókhông tri u ch ng t i suy gan giai đo n cu i d n đ n t vong Các tri uệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ớng dẫn khoa học: ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ố ẫn khoa học: ến ử nhu mô gan mạn ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B

ch ng r t không đ c hi u: m t m i, chán ăn, đ y b ng, r i lo n tiêuức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ất và dẫn đến ặp nhất và dẫn đến ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ỏi, chán ăn, đầy bụng, rối loạn tiêu ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ụng, rối loạn tiêu ố ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đếnhóa, s t, g y sút cân Trong giai đo n viêm gan B m n tính, t i lố ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongngvirus trong máu thười hướng dẫn khoa học:ng cao, có tình tr ng viêm ho i t t bào gan thại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ử nhu mô gan mạn ến ể

hi n b ng s tăng men gan liên t c ho c t ng đ t [3] Nhi m HBV m nệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ụng, rối loạn tiêu ặp nhất và dẫn đến ừ năm 2005 dến 2008, có ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ễn Văn Nhường ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đếntính có th d n t i x gan và ung th t bào gan, k c nh ng ngể ẫn khoa học: ớng dẫn khoa học: ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ư ến ể ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ười hướng dẫn khoa học:imang virus không có tri u ch ng lâm sàng T i Vi t Nam, HBV gây raệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B49,7% trười hướng dẫn khoa học:ng h p viêm gan c p, 87,6% trợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ất và dẫn đến ười hướng dẫn khoa học:ng h p x gan và 57,6%-ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn80,0% các trười hướng dẫn khoa học:ng h p ung th t bào gan (HCC) [4].ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ư ến

Hi n ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B nay người hướng dẫn khoa học:i ta s d ng interferon và các thu c kháng virus trongử nhu mô gan mạn ụng, rối loạn tiêu ố

đi u tr viêm gan B M c đích c a đi u tr là ngăn c n quá trình tri n thànhền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ụng, rối loạn tiêu ủa kháng nguyên HBs trong ền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ể

x gan và gi m nguy c ung th t bào gan Tuy nhiên, đi u tr khá t n kémơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ư ến ền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ố

và vi c ti p c n đi u tr còn h n ch nhi u nệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ến ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ến ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ền ướng dẫn khoa học:c đang phát tri n, trongể

đó có Vi t Nam ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B

T xa x a, Y h c c truy n (YHCT) đã có nhi u bài thu c c phừ năm 2005 dến 2008, có ư ọc cổ truyền ổ truyền ền ền ố ổ truyền ươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnng

có tác d ng h tr đi u tr b nh nhân b nh lý x gan, viêm gan virus,ụng, rối loạn tiêu ỗi năm do hậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnviêm gan rược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongu Thu c YHCT không đi u tr đố ền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongc nguyên nhân nh ng l iư ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến

r t t t cho ch c năng đào th i m t, h tr tiêu hóa, kích thích ăn ngonất và dẫn đến ố ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ỗi năm do hậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong

mi ng Trong s đó có bài thu c Nhân tr n cao thang, m t bài thu c cệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ố ố ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ố ổ truyền

phươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnng đã được chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongc ghi trong sách Thươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnng hàn lu n [5] T i nay, ch a cóậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ớng dẫn khoa học: ưnghiên c u nào đánh giá tác d ng c th c a bài thu c Nhân tr n caoức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ụng, rối loạn tiêu ụng, rối loạn tiêu ể ủa kháng nguyên HBs trong ố ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tớithang cũng nh các s n ph m bào ch t bài thu c đó v i các b nh nhânư ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ến ừ năm 2005 dến 2008, có ố ớng dẫn khoa học: ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan Bviêm gan B c p ho c đ t c p c a viêm gan B m n tính.ất và dẫn đến ặp nhất và dẫn đến ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ất và dẫn đến ủa kháng nguyên HBs trong ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến

Do v y, chúng tôi ti n hành nghiên c u: ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ến ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; “Đánh giá tác d ng h ụng hạ ạ men gan và đi u tr vàng da trên b nh nhân viêm gan B đ t c p c a ều trị vàng da trên bệnh nhân viêm gan B đợt cấp của ị vàng da trên bệnh nhân viêm gan B đợt cấp của ệnh nhân viêm gan B đợt cấp của ợt cấp của ấp của ủa thu c Nhân tr n thoái hoàng đan” ốc Nhân trần thoái hoàng đan” ần thoái hoàng đan” Nghiên c u nh m ba m c tiêu:ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ụng, rối loạn tiêu

1 Đánh giá hi u qu h men gan c a thu c Nhân tr n thoái ệnh nhân viêm gan B đợt cấp của ả hạ men gan của thuốc Nhân trần thoái ạ ủa ốc Nhân trần thoái hoàng đan” ần thoái hoàng đan” hoàng đan trên b nh nhân viêm gan B đ t c p ệnh nhân viêm gan B đợt cấp của ợt cấp của ấp của

2 Đánh giá hi u qu đi u tr vàng da c a thu c Nhân tr n thoái ệnh nhân viêm gan B đợt cấp của ả hạ men gan của thuốc Nhân trần thoái ều trị vàng da trên bệnh nhân viêm gan B đợt cấp của ị vàng da trên bệnh nhân viêm gan B đợt cấp của ủa ốc Nhân trần thoái hoàng đan” ần thoái hoàng đan” hoàng đan trên b nh nhân viêm gan B đ t c p ệnh nhân viêm gan B đợt cấp của ợt cấp của ấp của

3 Đánh giá tác d ng không mong mu n c a thu c Nhân tr n ụng hạ ốc Nhân trần thoái hoàng đan” ủa ốc Nhân trần thoái hoàng đan” ần thoái hoàng đan” thoái hoàng đan.

CH ƯƠNG NGHIÊN CỨU NG 1

T NG QUAN TÀI LI U Ổ TRUYỀN VIỆT NAM ỆN Y DƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM

Viêm gan B m n tính là tình tr ng viêm ho i t nhu mô gan m nại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ử nhu mô gan mạn ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đếntính do nhi m HBV m n tính Viêm gan B m n tính có th chia làm haiễn Văn Nhường ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ể

lo i: HBeAg (+) ho c HBeAg (-) [6] ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ặp nhất và dẫn đến

B nh viêm gan B c p tính là khi virus viêm gan B ch t n t i trongệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ất và dẫn đến ỉ tồn tại trong ồn tại kéo dài trên 6 tháng, có hoặc không kèm theo HBeAg dương ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến

c th ngơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ể ười hướng dẫn khoa học:i m t th i gian ng n dột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ời hướng dẫn khoa học: ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể ướng dẫn khoa học:i 6 tháng và đ c bi t là có thặp nhất và dẫn đến ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ể

ch a tr đững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongc d t đi m [6].ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ể

1.2 Tình hình nhi m HBV trên th gi i và t i Vi t Nam ễm HBV trên thế giới và tại Việt Nam ế giới và tại Việt Nam ới và tại Việt Nam ại Việt Nam ệt Nam

1.2.1 Trên th gi i ế giới ới

Theo WHO, ướng dẫn khoa học:c tính có trên 2 t ngu i nhi m HBV trên toàn thỷ nguời nhiễm HBV; ời hướng dẫn khoa học: ễn Văn Nhường ến

gi i; trong s đó có kho ng 360 tri u ngớng dẫn khoa học: ố ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ười hướng dẫn khoa học:i nhi m virus m n tính;ễn Văn Nhường ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến600.000 người hướng dẫn khoa học: ử nhu mô gan mạni t vong m i năm do h u qu c a nhi m HBV [1].ỗi năm do hậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ủa kháng nguyên HBs trong ễn Văn Nhường

T l nhi m HBV trên th gi i thay đ i theo các vùng đ a lý khácỷ nguời nhiễm HBV; ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ễn Văn Nhường ến ớng dẫn khoa học: ổ truyền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, cónhau Ở châu Á (đặc biệt là Đông Nam Á, Trung Quốc, Phillipin, châu Á (đ c bi t là Đông Nam Á, Trung Qu c, Phillipin,ặp nhất và dẫn đến ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ốIndonesia), Trung Đông, châu Phi và m t s vùng Nam Mỹ, t l nhi một bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ố ỷ nguời nhiễm HBV; ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ễn Văn NhườngHBV m c cao, t 8-15% [7].Vùng có t l nhi m virus trung bình (2-ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ừ năm 2005 dến 2008, có ỷ nguời nhiễm HBV; ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ễn Văn Nhường7%) bao g m Nh t B n, Nam Mỹ, Đông Âu, Nam Âu, và m t ph n trungồn tại kéo dài trên 6 tháng, có hoặc không kèm theo HBeAg dương ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tớitâm châu Á T l này th p nh t các nỷ nguời nhiễm HBV; ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ất và dẫn đến ất và dẫn đến ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ướng dẫn khoa học:c B c Âu, Úc, vùng phía Namắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thểNam Mỹ, Canada và Mỹ, v i s ngớng dẫn khoa học: ố ười hướng dẫn khoa học:i nhi m HBV dễn Văn Nhường ướng dẫn khoa học:i 2% dân s [8].ố

Hình 1.1 Phân b đ a lý genotype virus HBV và nh h ốc Nhân trần thoái hoàng đan” ị vàng da trên bệnh nhân viêm gan B đợt cấp của ả hạ men gan của thuốc Nhân trần thoái ưởng của di cư ng c a di c ủa ư

[9]

1.2.2 T i Vi t Nam ạ ệnh nhân viêm gan B đợt cấp của

T i Vi t Nam, tính đ n năm 2005 ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ến ướng dẫn khoa học:c tính có 8,4 tri u ngệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ười hướng dẫn khoa học:imangvirus HBV m n tính và có 233.000 ngại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ười hướng dẫn khoa học:i ch t do các b nh liên quan, baoến ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B

g m viêm gan B c p và m n, x gan, suy gan,ung th gan do virus HBVồn tại kéo dài trên 6 tháng, có hoặc không kèm theo HBeAg dương ất và dẫn đến ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ư[10]

Tùy theo thi t k nghiên c u và đ i tến ến ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ố ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongng nghiên c u, t l nhi mức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ỷ nguời nhiễm HBV; ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ễn Văn NhườngHBV Vi t Nam trong c ng đ ng thay đ i t 5,7-24,7% [11].ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ồn tại kéo dài trên 6 tháng, có hoặc không kèm theo HBeAg dương ổ truyền ừ năm 2005 dến 2008, có

Hình 1.2 T l nhi m ỷ lệ nhiễm ệnh nhân viêm gan B đợt cấp của ễm HBV trong các nghiên c u c ng đ ng và trên ứu cộng đồng và trên ộng đồng và trên ồng và trên

các đ i t ốc Nhân trần thoái hoàng đan” ượt cấp của ng kh e m nh [10] ỏe mạnh [10] ạ

Cao Trung bình Thấp

Tỷ lệ HBsAg (+)

Phân bố địa lý, genotype và ảnh hưởng của di cư

Năm

Virus HBV lây truy n qua đền ười hướng dẫn khoa học:ng truy n máu ho c ti p xúc v i cácền ặp nhất và dẫn đến ến ớng dẫn khoa học:

ch ph m máu, quan h tình d c và t m sang con ến ẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ụng, rối loạn tiêu ừ năm 2005 dến 2008, có ẹ sang con

T l mang HBsAg cao nh ng nhóm đ i tỷ nguời nhiễm HBV; ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ố ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongng có nguy c cao: ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn

12,4 % nhóm nhân viên Y t [12].ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ến

21,1 % nhóm cho máu nhi u l n [13].ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ền ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới

19,2 % nhóm tiêm chích và m i dâm [14].ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến

24,7% nhóm HIV dở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnng tính [15]

Theo Hipgrave và c ng s , phân b t l nhi m HBV theo tu i t iột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ố ỷ nguời nhiễm HBV; ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ễn Văn Nhường ổ truyền ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến

Vi t Nam thay đ i nh sau: 12,5% tr s sinh, 18,4% tr nh ,ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ổ truyền ư ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ẻ sơ sinh, 18,4% ở trẻ nhỏ, ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ẻ sơ sinh, 18,4% ở trẻ nhỏ, ỏi, chán ăn, đầy bụng, rối loạn tiêu20,5% thanh thi u niên và 18,8% ngở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ến ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ười hướng dẫn khoa học: ớng dẫn khoa học:i l n [16] Đi u này choền

th y nất và dẫn đến ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ướng dẫn khoa học:c ta đười hướng dẫn khoa học:ng lây truy n t m sang con đóng góp m t t lền ừ năm 2005 dến 2008, có ẹ sang con ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ỷ nguời nhiễm HBV; ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B

l n trong vi c lây truy n virus HBV.ớng dẫn khoa học: ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ền

1.3 Virus viêm gan B

1.3.1 C u trúc virus viêm gan B ấp của

Virus viêm gan B (HBV) thu c h Hepadnaviridae Có 8 genotype v iột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ọc cổ truyền ớng dẫn khoa học:

s phân b khác nhau theo v trí đ a lý trên th gi i Virus viêm gan Bự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ố ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ến ớng dẫn khoa học:hoàn ch nh (còn g i là ti u th Dane) là m t kh i hình c u đỉ tồn tại trong ọc cổ truyền ể ể ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ố ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ười hướng dẫn khoa học:ng kính42nm, g m 3 l p [17].ồn tại kéo dài trên 6 tháng, có hoặc không kèm theo HBeAg dương ớng dẫn khoa học:

Hình 1.3 C u trúc virus Viêm gan ấp của

L p ngoài cùng: L p lipid kép g n nhi u glycoprotein c a virus, cóớng dẫn khoa học: ớng dẫn khoa học: ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể ền ủa kháng nguyên HBs trongkháng nguyên b m t HbsAg.ền ặp nhất và dẫn đến

L p gi a: L p v nucleocapsid đớng dẫn khoa học: ững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ớng dẫn khoa học: ỏi, chán ăn, đầy bụng, rối loạn tiêu ười hướng dẫn khoa học:ng kính 27 nm và có hình lăng

tr , đụng, rối loạn tiêu ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ất và dẫn đếnc c u thành t 240 protein lõi (HBcAg).ừ năm 2005 dến 2008, có

L p trong cùng: B gen ch a m t chu i xo n kép ADN kho ng 3200ớng dẫn khoa học: ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ỗi năm do hậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảngnucleotid và ADN polymerase B gen có 4 khung đ c m , mã hóa cho 4ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ọc cổ truyền ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, cóprotein chính c a virus: S – b m t, P – polymerase, C- lõi, X – protein Xủa kháng nguyên HBs trong ền ặp nhất và dẫn đến[18]

1.3.2 S nhân lên c a virus ự nhân lên của virus ủa

H t virus g n v i t bào gan qua m t protein thu c hại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể ớng dẫn khoa học: ến ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ọc cổ truyềncarboxypeptidase c a v t ch Sau khi c i v , ph n nucleocapsid c aủa kháng nguyên HBs trong ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ủa kháng nguyên HBs trong ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ỏi, chán ăn, đầy bụng, rối loạn tiêu ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ủa kháng nguyên HBs trongvirus xâm nh p vào bào tậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnng T i đây, ph n lõi di chuy n vào nhân tại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ể ếnbào

Trong nhân t bào, gen c a virus đến ủa kháng nguyên HBs trong ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongc chuy n thành d ng vòngể ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đếnkhép kín (cccADN) Virus s d ng ARN polymeraseử nhu mô gan mạn ụng, rối loạn tiêu II c a v t ch đ saoủa kháng nguyên HBs trong ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ủa kháng nguyên HBs trong ểchép t cccADN thành ARN genome và ti n genome n đ nh.ừ năm 2005 dến 2008, có ền ổ truyền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có

Toàn b ARN đột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongc v n chuy n ra t bào ch t đ d ch mã và t ngậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ể ến ất và dẫn đến ể ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ổ truyền

h p l p v , lõi và ti n lõi (pre-core), ADN polymerase và protein X.ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ớng dẫn khoa học: ỏi, chán ăn, đầy bụng, rối loạn tiêu ền

Sau cùng, ph n nucleocapsid đần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thểc l p ráp t i bào tại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnng và ARN

b t đ u th c hi n phiên mã ngắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongc đ t o ra ADN virus Sau khi t oể ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đếnchu i ADN kép, m t ph n nh lõi virus đỗi năm do hậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ỏi, chán ăn, đầy bụng, rối loạn tiêu ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongc v n chuy n vào nhân T iậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ể ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đếnđây, chúng chuy n thành d ng cccADN đ t n t i lâu dài v i vai tròể ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ể ồn tại kéo dài trên 6 tháng, có hoặc không kèm theo HBeAg dương ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ớng dẫn khoa học:khuôn m u sao chép trong nhân t bào v t ch ; ph n l n cácẫn khoa học: ến ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ủa kháng nguyên HBs trong ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ớng dẫn khoa học:

nucleocapsid sẽ n y ch i vào lảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ồn tại kéo dài trên 6 tháng, có hoặc không kèm theo HBeAg dương ướng dẫn khoa học:i n i sinh ch t ho c th Golgi đ l pột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ất và dẫn đến ặp nhất và dẫn đến ể ể ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thểráp ti p ph n v Sau đó virus đến ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ỏi, chán ăn, đầy bụng, rối loạn tiêu ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongc gi i phóng ra kh i t bào b ng túiảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ỏi, chán ăn, đầy bụng, rối loạn tiêu ến ằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong

v n chuy n dậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ể ướng dẫn khoa học: ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đếni d ng h t virus hoàn ch nh [19].ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ỉ tồn tại trong

1.4 Đáp ng mi n d ch trong viêm gan B và ý nghĩa c a ứng miễn dịch trong viêm gan B và ý nghĩa của ễm HBV trên thế giới và tại Việt Nam ịnh nghĩa ủa các d u n huy t ấu ấn huyết ấu ấn huyết ế giới và tại Việt Nam thanh

1.4.1 Đáp ng mi n d ch trong viêm gan B ứu cộng đồng và trên ễm ị vàng da trên bệnh nhân viêm gan B đợt cấp của

1.4.1.1 Đáp ng mi n d ch t nhiên ứng miễn dịch tự nhiên ễn dịch tự nhiên ịch tự nhiên ự nhiên

Thông thười hướng dẫn khoa học:ng, s xâm nh p c a virus kh i đ ng mi n d ch tự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ủa kháng nguyên HBs trong ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ễn Văn Nhường ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongnhiên, gi i phóảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ng các INF , t nh ng t bào nhi m virus đ ngăn c n sα, β từ những tế bào nhiễm virus để ngăn cản sự β từ những tế bào nhiễm virus để ngăn cản sự ừ năm 2005 dến 2008, có ững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ến ễn Văn Nhường ể ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongphát tán và nhân lên c a virus Tuy nhiên, các nghiên c u cho th y khi vào của kháng nguyên HBs trong ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ất và dẫn đến ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn

th và phát tán trong t bào gan, HBV không gây ra để ến ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongc các đáp ng mi nức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ễn Văn Nhường

d ch t nhiên Đó là nh m t s c ch giúp HBV “ n mình” đ i v i h mi nị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ời hướng dẫn khoa học: ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ố ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ến ẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ố ớng dẫn khoa học: ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ễn Văn Nhường

d ch t nhiên: gi l i khuôn m u phiên mã trong nhân t bào; s n xu t cácị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ẫn khoa học: ến ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ất và dẫn đến

Gắn thêm vỏ protein

Nhân

Tạo vỏ capsid Tạo ARN tiền nhân

Phiên mã ngươc

Tạo ADN kép Tạo cccADN

Thực bào

Hạt virus Hạt virus

Receptor

Tế bào chất

mARN gi ng v i t bào v t ch và bao b c b gen đã nhân lên trong vố ớng dẫn khoa học: ến ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ủa kháng nguyên HBs trong ọc cổ truyền ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ỏi, chán ăn, đầy bụng, rối loạn tiêucapsid khi di chuy n ra t bào ch t [20].ể ến ất và dẫn đến

1.4.1.2 Đáp ng mi n d ch thu đ ứng miễn dịch tự nhiên ễn dịch tự nhiên ịch tự nhiên ược c

Mi n d ch d ch th : Các kháng th đóng vai trò quan tr ng trongễn Văn Nhường ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ể ể ọc cổ truyền

vi c thanh th i virus b ng cách g n v i các thành ph n c a virus trongệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể ớng dẫn khoa học: ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ủa kháng nguyên HBs trongmáu, lo i b và không cho chúng vào t bào gan [21].ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ỏi, chán ăn, đầy bụng, rối loạn tiêu ến

T bào T CD4: T bào CD4 không tham gia tr c ti p vào quá trìnhến ến ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ếnthanh th i virus và h y ho i t bào.Nhi m v c a chúng là ho t hóa cácảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ủa kháng nguyên HBs trong ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ến ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ụng, rối loạn tiêu ủa kháng nguyên HBs trong ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến

t bào B đ c hi u v i virus và t bào T CD8 [22].ến ặp nhất và dẫn đến ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ớng dẫn khoa học: ến

T bào T CD8: Các t bào CD8 đ c hi u v i virus đóng vai trò chến ến ặp nhất và dẫn đến ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ớng dẫn khoa học: ủa kháng nguyên HBs trong

ch t trong thanh th i virus và d n đ n các t n thố ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ẫn khoa học: ến ổ truyền ươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnng gan nh ngỞ châu Á (đặc biệt là Đông Nam Á, Trung Quốc, Phillipin, ững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong

người hướng dẫn khoa học:i nhi m virus m n tính, c th s n xu t ra các CD8 thi u h t vễn Văn Nhường ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ể ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ất và dẫn đến ến ụng, rối loạn tiêu ền

ch t lất và dẫn đến ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongng và/ho c s lặp nhất và dẫn đến ố ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongng, nên không th lo i tr hoàn toàn virusể ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ừ năm 2005 dến 2008, có[23]

T bào T đ c CTL (T CD8) có nhi m v tiêu di t các t bào nhi mến ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ụng, rối loạn tiêu ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ến ễn Văn Nhườngvirus qua hai c ch [24]:ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ến

G n tr c ti p v i t bào gan và gây ch t theo chắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ến ớng dẫn khoa học: ến ến ươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnng trình

Ti t ra các IFN gamma, t đó khu ch đ i ph n ng viêm và ho tến ừ năm 2005 dến 2008, có ến ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đếnhóa các đáp ng mi n d ch ngoài t bàoức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ễn Văn Nhường ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ến

Hình 1.5 Đáp ng mi n d ch c a t bào T v i nhi m HBV [24] ứu cộng đồng và trên ễm ị vàng da trên bệnh nhân viêm gan B đợt cấp của ủa ế giới ới ễm

IFN γ IFN α

Tế bào chết theo chương trình

Tế bào gan nhiễm virus CD8

Cơ chế miễn dịch dịch thể

Ngoài ra, các cytokine nh IFN , đư α, β từ những tế bào nhiễm virus để ngăn cản sự β từ những tế bào nhiễm virus để ngăn cản sự ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongc ti t ra t nhi u t bàoến ừ năm 2005 dến 2008, có ền ếnkhác c a h mi n d ch nh t bào NK, NKT, CD4…cũng góp ph n ngănủa kháng nguyên HBs trong ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ễn Văn Nhường ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ư ến ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới

c n s nhân lên c a virus [25] Nh ng đáp ng mi n d ch không đ y đảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ủa kháng nguyên HBs trong ững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ễn Văn Nhường ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ủa kháng nguyên HBs trong

c a c th gây nên m t ph n ng tiêu di t virus và h y ho i t bào ganủa kháng nguyên HBs trong ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ể ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ủa kháng nguyên HBs trong ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ến

m c th p, d n t i nhi m virus m n tính

ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ất và dẫn đến ẫn khoa học: ớng dẫn khoa học: ễn Văn Nhường ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến

1.4.2 Ý nghĩa c a các ủa d u n huy t thanh ấp của ấp của ế giới

B ng 1.1 Các d u n huy t thanh c a virus HBV và ý nghĩa [9] ả hạ men gan của thuốc Nhân trần thoái ấp của ấp của ế giới ủa

D u ấu ấn huyết ấu ấn huyết n huy t ế giới và tại Việt Nam

thanh

HBsAg Kháng nguyên b m t ền ặp nhất và dẫn đến

Đáp ng mi n d ch/ph c ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ễn Văn Nhường ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ụng, rối loạn tiêu

h i sau khi nhi m virus ồn tại kéo dài trên 6 tháng, có hoặc không kèm theo HBeAg dương ễn Văn Nhường

ho c tiêm vaccine ặp nhất và dẫn đến

HBV

Không tìm th y trong huy t ất và dẫn đến ến thanh, ch xu t hi n trong t ỉ tồn tại trong ất và dẫn đến ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ến bào gan

antiHBc Kháng th c a kháng ể ủa kháng nguyên HBs trong

nguyên lõi virus HBV

Bi u hi n nhi m virus giai ể ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ễn Văn Nhường

đo n c p (IgM) ho c giai ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ất và dẫn đến ặp nhất và dẫn đến

đo n mu n h n (IgG) ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn HBeAg Kháng nguyên xu t ất và dẫn đến

hi n trong huy t ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ến thanh

Th ười hướng dẫn khoa học: ng th hi n t i l ể ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ng virus cao trong máu

antiHBe Kháng th c a kháng ể ủa kháng nguyên HBs trong

nguyên HBeAg

Có th xu t hi n khi l ể ất và dẫn đến ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ng virus nhân lên nhi u/ít ền HBV ADN V t li u gen c a virus ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ủa kháng nguyên HBs trong

trong huy t thanh ến

Th hi n s nhân lên c a ể ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ủa kháng nguyên HBs trong virus; đáp ng v i đi u tr ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ớng dẫn khoa học: ền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có

1.5 Di n bi n t nhiên viêm gan B m n tính ễm HBV trên thế giới và tại Việt Nam ế giới và tại Việt Nam ự nhiên viêm gan B mạn tính ại Việt Nam

Di n bi n t nhiên c a viêm gan B m n tính tr i qua 3 giai đo nễn Văn Nhường ến ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ủa kháng nguyên HBs trong ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến[26]

1.5.1 Giai đo n dung n p mi n d ch ạ ạ ễm ị vàng da trên bệnh nhân viêm gan B đợt cấp của

Đ c đi m:ặp nhất và dẫn đến ể

ALT/AST bình thười hướng dẫn khoa học:ng

HBV DNA > 105 b n sao/mlảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng

G n nh không có ph n ng viêm và x hóa t bào gan.ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ư ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ến

Giai đo n này hay g p nh t nh ng tr sinh ra t nh ng bà m cóại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ặp nhất và dẫn đến ất và dẫn đến ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ẻ sơ sinh, 18,4% ở trẻ nhỏ, ừ năm 2005 dến 2008, có ững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ẹ sang con HBeAg (+) Đó có th là do HBeAg đóng vai trò là m t protein dung n pể ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến

mi n d ch, giúp HBV tránh đễn Văn Nhường ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongc s phát hi n c a h mi n d ch v t ch ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ủa kháng nguyên HBs trong ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ễn Văn Nhường ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ủa kháng nguyên HBs trongGiai đo n này kéo dài vài năm ho c h n, nh ng không quá 30 năm Theoại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ặp nhất và dẫn đến ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ư

th i gian, nh có enzyme phiên mã ngời hướng dẫn khoa học: ời hướng dẫn khoa học: ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongc, HBV tích h p gen vào ADNợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong

c a t bào gan, tăng nguy c ung th gan m c dù không có t n thủa kháng nguyên HBs trong ến ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ư ặp nhất và dẫn đến ổ truyền ươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnnggan ho t đ ng.ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B

1.5.2 Giai đo n mi n d ch ho t đ ng ạ ễm ị vàng da trên bệnh nhân viêm gan B đợt cấp của ạ ộng đồng và trên

Đ c đi m: ặp nhất và dẫn đến ể

HBeAg (+) khi virus đang nhân lên m nh ho c HBeAg (-) khi virusại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ặp nhất và dẫn đếnnhân lên ít ho c không nhân lênặp nhất và dẫn đến

HBV DNA th p h n nh ng v n cao (>10ất và dẫn đến ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ư ẫn khoa học: 4 b n sao/ml)ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng

Có bi u hi n viêm gan, kèm theo ho c không kèm theo x ganể ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ặp nhất và dẫn đến ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn

Nh ng ngững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ười hướng dẫn khoa học:i nhi m virus sau khi sinh chuy n sang giai đo n nàyễn Văn Nhường ể ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đếnkhá nhanh, trong khi nh ng ngững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ười hướng dẫn khoa học:i nhi m virus t trong bào thai ph iễn Văn Nhường ừ năm 2005 dến 2008, có ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng

m t vài năm trất và dẫn đến ướng dẫn khoa học:c khi k t thúc giai đo n dung n p mi n d ch Trong giaiến ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ễn Văn Nhường ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có

đo n này, c th v t ch nh n ra HBV là m t v t th l , t đó kh i đ ngại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ể ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ủa kháng nguyên HBs trong ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ể ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ừ năm 2005 dến 2008, có ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan Bcác đáp ng mi n d ch, d n đ n t n thức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ễn Văn Nhường ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ẫn khoa học: ến ổ truyền ươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnng gan nh ng b nh nhân cóỞ châu Á (đặc biệt là Đông Nam Á, Trung Quốc, Phillipin, ững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan BHBeAg (+), n ng đ HBV ADN gi m r t nhanh và sau đó di n ra chuy nồn tại kéo dài trên 6 tháng, có hoặc không kèm theo HBeAg dương ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ất và dẫn đến ễn Văn Nhường ể

đ o huy t thanh – HBeAg (-) và antiHBe (+).ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ến

Sau khi chuy n đ o huy t thanh, có 4 kh năng có th x y ra:ể ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ến ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ể ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng

Chuy n đ o ngể ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đếnc l i HBeAg (+)/ antiHBe (-), kèm theo m t đ tột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong

c p viêm gan (1).ất và dẫn đến

V n ti p t c giai đo n mi n d ch ho t đ ng, v i ALT/AST tăng,ẫn khoa học: ến ụng, rối loạn tiêu ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ễn Văn Nhường ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ớng dẫn khoa học:HBV ADN cao trên 104 b n sao/ml (2).ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng

Bướng dẫn khoa học:c vào giai đo n nhi m virus không ho t đ ng và giai đo nại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ễn Văn Nhường ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đếnnày đ n su t đ i (3).ến ố ời hướng dẫn khoa học:

Bướng dẫn khoa học:c vào giai đo n nhi m virus không ho t đ ng, tuy nhiên cóại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ễn Văn Nhường ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B

nh ng đ t viêm gan c p antiHBe (+), ALT/AST tăng, HBV ADN cao trênững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ất và dẫn đến

104 b n sao/ml (4).ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng

Nh ng b nh nhân nhóm (1) và (4) có nguy c ti n tri n thành ungững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ến ể

th gan và x gan cao h n ư ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn

Hình 1.6 Di n bi n t nhiên nhi m HBV m n tính [27] ễm ế giới ự nhân lên của virus ễm ạ

1.5.3 Giai đo n nhi m virus không ho t đ ng ạ ễm ạ ộng đồng và trên

Đ c đi m: ặp nhất và dẫn đến ể

ALT/AST bình thười hướng dẫn khoa học:ng

HBV DNA th p (dất và dẫn đến ướng dẫn khoa học:i 104 b n sao/ml).ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng

C i thi n tình tr ng x hóa gan và ph n ng viêm.ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV;

Dung nạp miễn dịch Nguy cơ thấp

Người lớn nhiễm virus 5%

Nhiễm virus mạn tính

Nhiễm virus khi còn nhỏ

Viêm gan B HBeAg (+) Nguy cơ cao

Tiến triển thành

xơ gan, ung thư gan

Ph n l n các b nh nhân sau khi bần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ớng dẫn khoa học: ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ướng dẫn khoa học:c vào giai đo n này, ph n ngại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV;

x hóa và viêm gan sẽ ng ng ti n tri n ho c ti n tri n r t ít Tuy nhiên,ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ừ năm 2005 dến 2008, có ến ể ặp nhất và dẫn đến ến ể ất và dẫn đến

m t ph n nh v n ti p t c x hóa gan m c trung bình, ho c n ng.ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ỏi, chán ăn, đầy bụng, rối loạn tiêu ẫn khoa học: ến ụng, rối loạn tiêu ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ặp nhất và dẫn đến ặp nhất và dẫn đến

Đi u này có th do nh ng b nh nhân này đã có x gan m c trung bìnhền ể ững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV;

trướng dẫn khoa học:c khi chuy n sang giai đo n 3, ho c h có nh ng đ t viêm gan c pể ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ặp nhất và dẫn đến ọc cổ truyền ững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ất và dẫn đếntái đi tái l i nh ng không phát hi n đại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ư ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongc

Tri u ch ng lâm sàng c a viêm gan B m n tính r t thay đ i tệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ủa kháng nguyên HBs trong ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ất và dẫn đến ổ truyền ừ năm 2005 dến 2008, cókhông tri u ch ng t i suy gan giai đo n cu i d n đ n t vong.ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ớng dẫn khoa học: ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ố ẫn khoa học: ến ử nhu mô gan mạn

Các tri u ch ng r t không đ c hi u: m t m i, chán ăn, đ y b ng,ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ất và dẫn đến ặp nhất và dẫn đến ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ỏi, chán ăn, đầy bụng, rối loạn tiêu ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ụng, rối loạn tiêu

r i lo n tiêu hóa, s t, g y sút cân Đôi khi b nh nhân có c m giác đ y t cố ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ố ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV;

b ng, đau nh h sụng, rối loạn tiêu ẹ sang con ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ười hướng dẫn khoa học:n ph i [28].ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng

M t m i là tri u ch ng thệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ỏi, chán ăn, đầy bụng, rối loạn tiêu ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ười hướng dẫn khoa học:ng g p; vàng da liên t c ho c t ng đ tặp nhất và dẫn đến ụng, rối loạn tiêu ặp nhất và dẫn đến ừ năm 2005 dến 2008, có ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs tronghay g p nh ng trặp nhất và dẫn đến ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ười hướng dẫn khoa học:ng h p n ng ho c ti n tri n Vàng da đ m lênợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ặp nhất và dẫn đến ặp nhất và dẫn đến ến ể ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là

t ng đ t, chán ăn, m t m i tăng d n là các tri u ch ng c a các đ t viêmừ năm 2005 dến 2008, có ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ỏi, chán ăn, đầy bụng, rối loạn tiêu ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ủa kháng nguyên HBs trong ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs tronggan c p Các đ t c p này có th x y ra t nhiên, d n t i t n thất và dẫn đến ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ất và dẫn đến ể ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ẫn khoa học: ớng dẫn khoa học: ổ truyền ươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnng gan

ti n tri n ến ể

Các bi n ch ng c a x gan xu t hi n giai đo n mu n, bao g m cến ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ủa kháng nguyên HBs trong ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ất và dẫn đến ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ồn tại kéo dài trên 6 tháng, có hoặc không kèm theo HBeAg dương ổ truyền

chướng dẫn khoa học:ng, phù, ch y máu đảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ười hướng dẫn khoa học:ng tiêu hóa, b nh não gan, r i lo n đôngệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ố ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đếnmáu, ho c lách to ặp nhất và dẫn đến

Các tri u ch ng ngoài gan trong viêm gan B m n tính là k t qu c aệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ến ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ủa kháng nguyên HBs trong

s l ng đ ng các ph c h p mi n d ch, bao g m viêm đau kh p (hay g p),ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể ọc cổ truyền ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ễn Văn Nhường ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ồn tại kéo dài trên 6 tháng, có hoặc không kèm theo HBeAg dương ớng dẫn khoa học: ặp nhất và dẫn đếncác t n thổ truyền ươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnng xu t huy t trên da, viêm c u th n, viêm m ch (hi m g pất và dẫn đến ến ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ến ặp nhất và dẫn đến

h n) [29].ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn

1.7 C n lâm sàng viêm gan B m n tính ận lâm sàng viêm gan B mạn tính ại Việt Nam

Men gan AST/ALT tăng cao liên t c ho c t ng đ t trong viêm gan Bụng, rối loạn tiêu ặp nhất và dẫn đến ừ năm 2005 dến 2008, có ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong

m n tính ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến

Nh ng xét nghi m ch c năng gan khác cũng thay đ i khi có t nững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ổ truyền ổ truyền

thươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnng gan: tăng bilirubin, gi m albumin, gi m prothrombin ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng

Có s khác nhau v các ch s này gi a viêm gan B c p và m n tính.ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ền ỉ tồn tại trong ố ững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ất và dẫn đến ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đếnTrong viêm gan c p, t n thất và dẫn đến ổ truyền ươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnng viêm ho i t m c đ n ng h n, d nại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ử nhu mô gan mạn ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ặp nhất và dẫn đến ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ẫn khoa học:

đ n n ng đ bilirubin và men gan tăng cao h n Ngến ồn tại kéo dài trên 6 tháng, có hoặc không kèm theo HBeAg dương ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đếnc l i, viêm gan B

m n tính gây ra t n thại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ổ truyền ươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnng trười hướng dẫn khoa học:ng di n và làm suy gi m ch c năng gan,ễn Văn Nhường ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV;

d n đ n gi m albumin máu và gi m t l prothrombin nhi u h n viêmẫn khoa học: ến ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ỷ nguời nhiễm HBV; ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ền ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạngan c p tính [30].ất và dẫn đến

giai đo n n ng, ti n tri n thành x gan, có th th y s bi n đ i

Ở châu Á (đặc biệt là Đông Nam Á, Trung Quốc, Phillipin, ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ặp nhất và dẫn đến ến ể ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ể ất và dẫn đến ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ến ổ truyềncác ch s công th c máu nh thi u máu, gi m b ch c u, gi m ti u c u,ỉ tồn tại trong ố ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ư ến ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ể ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tớilàm tăng nguy c ch y máu và nhi m trùng [31] ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ễn Văn Nhường

1.8 Đi u tr ều trị ịnh nghĩa

Người hướng dẫn khoa học:i ta th y r ng s nhân lên và tình tr ng ho t đ ng c a virusất và dẫn đến ằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ủa kháng nguyên HBs trongchính là tác nhân d n đ n t n thẫn khoa học: ến ổ truyền ươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnng gan và s ti n tri n c a b nh.ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ến ể ủa kháng nguyên HBs trong ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan BChính vì v y, đi u tr vậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có iêm gan B m n tính nh m làm thuyên gi m b nhại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan Bgan, c ch s nhân lên c a virus M c đích cu i cùng là ngăn c n s ti nức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ến ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ủa kháng nguyên HBs trong ụng, rối loạn tiêu ố ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ếntri n thành x gan, suy gan và ung th gan Đ đánh giá k t qu đi u trể ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ư ể ến ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có

người hướng dẫn khoa học:i ta d a vào các ch s men gan, t i lự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ỉ tồn tại trong ố ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongng virus trong máu, s m tự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ất và dẫn đếnkháng nguyên HBeAg (có ho c không kèm theo antiHBe), cũng nh m c đặp nhất và dẫn đến ư ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B

t n thổ truyền ươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnng gan và x gan trên mô b nh h c.ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ọc cổ truyền

1.8.1 Thu c kháng virus ốc Nhân trần thoái hoàng đan”

Hi n nay trên th gi i có 7 lo i thu c đệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ến ớng dẫn khoa học: ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ố ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ử nhu mô gan mạn ụng, rối loạn tiêuc s d ng trong đi u trền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, cóviêm gan B m n tính, chia làm hai nhóm thu c đi u tr chính:ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ố ền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có

1.8.1.1 Interferon(IFN) (nhóm dung hòa mi n d ch) ễn dịch tự nhiên ịch tự nhiên

Nhóm này bao g m các thu c: Interferon- ; pegIFN- IFN- có tácồn tại kéo dài trên 6 tháng, có hoặc không kèm theo HBeAg dương ố α, β từ những tế bào nhiễm virus để ngăn cản sự α, β từ những tế bào nhiễm virus để ngăn cản sự α, β từ những tế bào nhiễm virus để ngăn cản sự

d ng ch ng virus và c ng c h mi n d ch c a c th D ng pegIFN-ụng, rối loạn tiêu ố ủa kháng nguyên HBs trong ố ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ễn Văn Nhường ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ủa kháng nguyên HBs trong ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ể ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến α, β từ những tế bào nhiễm virus để ngăn cản sự

c i thi n tính ch t dảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ất và dẫn đến ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongc đ ng h c nên có th tiêm hàng tu n thay vìột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ọc cổ truyền ể ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới

u ng hàng ngày Các nghiên c u cho th y nh ng b nh nhân đi u tr IFN-ố ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ất và dẫn đến ững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có

có đáp ng gi m ALT, gi m HBV ADN, m t HBeAg nhi u h n so v i

α, β từ những tế bào nhiễm virus để ngăn cản sự ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ất và dẫn đến ền ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ớng dẫn khoa học:nhóm ch ng không dùng thu c [32] Đáp ng v i đi u tr ph thu c vàoức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ố ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ớng dẫn khoa học: ền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ụng, rối loạn tiêu ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan Bmen gan và t i lảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongng virus trướng dẫn khoa học:c khi đi u tr : ALT cao, HBV ADN th p cóền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ất và dẫn đến

xu hướng dẫn khoa học:ng đáp ng t t h n v i đi u tr [33] ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ố ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ớng dẫn khoa học: ền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có

1.8.1.2 Thu c kháng virus ốc kháng virus

Nhóm này bao g m các thu c: lamivudine, adefovir, entecavir,ồn tại kéo dài trên 6 tháng, có hoặc không kèm theo HBeAg dương ốtelbivudine, tenofovir

Các thu c kháng virus làm gi m t l ung th gan, gi m và th m chíố ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ỷ nguời nhiễm HBV; ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ư ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là

c i thi n tình tr ng x gan [34],[35] N ng đ ALT cao trảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ồn tại kéo dài trên 6 tháng, có hoặc không kèm theo HBeAg dương ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ướng dẫn khoa học:c khi đi u trền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, cótiên lược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongng k t qu đi u tr t t đ i v i b nh nhân HBeAg (+), tuy nhiênến ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ố ố ớng dẫn khoa học: ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan Bkhông có m t tiêu chu n c th nào đ i v i b nh nhân HBeAg (-) [36].ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ụng, rối loạn tiêu ể ố ớng dẫn khoa học: ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B

Vi c l a ch n thu c ph thu c vào tác d ng, s kháng thu c, tácệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ọc cổ truyền ố ụng, rối loạn tiêu ố ụng, rối loạn tiêu ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ố

d ng ph và tình tr ng b nh nhân [3], [6]:ụng, rối loạn tiêu ụng, rối loạn tiêu ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B

Lamivudine có tác d ng c ch s nhân lên c a HBV, c i thi n tìnhụng, rối loạn tiêu ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ến ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ủa kháng nguyên HBs trong ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B

tr ng b nh gan T l chuy n đ o huy tthanh sau 1 năm đi u trại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ỷ nguời nhiễm HBV; ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ể ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ến ền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, cóLamivudine b ng v i 16 tu n đi u tr IFN- nh ng th p h n 1 năm đi uằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ớng dẫn khoa học: ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có α, β từ những tế bào nhiễm virus để ngăn cản sự ư ất và dẫn đến ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ền

tr pegIFN- Thu c ít tác d ng ph , dung n p t t, là thu c đị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có α, β từ những tế bào nhiễm virus để ngăn cản sự ố ụng, rối loạn tiêu ụng, rối loạn tiêu ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ố ố ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongc l a

ch n đ u tay v i b nh nhân x gan m t bù và tr em Tuy nhiên, tácọc cổ truyền ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ớng dẫn khoa học: ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ất và dẫn đến ẻ sơ sinh, 18,4% ở trẻ nhỏ,

d ng c a Lamivudine gi m theo th i gian do kháng thu c.ụng, rối loạn tiêu ủa kháng nguyên HBs trong ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ời hướng dẫn khoa học: ố

Adefovir c ch ho t đ ng c a c men ADN polymerase và menức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ến ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ủa kháng nguyên HBs trong ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảngsao chép ngược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongc T c đ kháng thu c c a Adefovir ch m h n so v iố ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ố ủa kháng nguyên HBs trong ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ớng dẫn khoa học:Lamivudine

Entecavir có hi u qu h n Lamivudine và Adefovir, đ c bi t v iệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ặp nhất và dẫn đến ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ớng dẫn khoa học:

nh ng trững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ười hướng dẫn khoa học:ng h p kháng Lamivudine ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong

Telbivudine có tác d ng c ch virus t t h n Lamivudine, nh ngụng, rối loạn tiêu ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ến ố ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ưcũng có t l kháng thu c cao ỷ nguời nhiễm HBV; ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ố

Tenofovir là thu c đi u tr HBV và HIV; có c u trúc g n gi ngố ền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ất và dẫn đến ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ốAdefovir nh ng tác d ng ph ít h n nên li u an toàn cao h n:ư ụng, rối loạn tiêu ụng, rối loạn tiêu ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ền ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn300mg/ngày so v i li u Adefovir10mg/ngày V i li u này, tác d ng c chớng dẫn khoa học: ền ớng dẫn khoa học: ền ụng, rối loạn tiêu ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ếnvirus c a Tenofovirủa kháng nguyên HBs trong cũng t t h n Tenofovir không gây kháng thu c khiố ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ố

đi u tr trong th i gian dền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ời hướng dẫn khoa học: ướng dẫn khoa học:i 3 năm

Ngoài ra có th s d ng phác đ ph i h p các thu c khác nhau để ử nhu mô gan mạn ụng, rối loạn tiêu ồn tại kéo dài trên 6 tháng, có hoặc không kèm theo HBeAg dương ố ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ố ểtăng tác d ng c a kháng virus và gi m nguy c kháng thu c.ụng, rối loạn tiêu ủa kháng nguyên HBs trong ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ố

1.8.2 Đi u tr h tr ều trị vàng da trên bệnh nhân viêm gan B đợt cấp của ị vàng da trên bệnh nhân viêm gan B đợt cấp của ỗ trợ ợt cấp của

Các bi n pháp đi u tr h tr v i viêm gan B m n tính bao g mệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ỗi năm do hậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ớng dẫn khoa học: ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ồn tại kéo dài trên 6 tháng, có hoặc không kèm theo HBeAg dương[37]:

Th nh :ể ẹ sang con

D ch đ ng trị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ẳng trương: glucose 5%, muối, ringerlactat… ươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnng: glucose 5%, mu i, ringerlactat…ố

Tăng b n v ng t bào gan: fortec, legalon…ền ững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ến

Nhu n m t: sorbitol, chophytol…ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là

Thu c l i ti u: furocemid, spironolacton…ố ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ể

Th n ng:ể ặp nhất và dẫn đến

Truy n đ m, vòng morihepaminền ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến

N u có r i lo n đông máu: tiêm vitamin K, truy n plasma tến ố ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ền ươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạni

N u có xu t huy t tiêu hóa: truy n kh i h ng c u, thu c ch ngến ất và dẫn đến ến ền ố ồn tại kéo dài trên 6 tháng, có hoặc không kèm theo HBeAg dương ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ố ố

ch y máu transamineảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng

Gi m ammoniac đảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ười hướng dẫn khoa học:ng tĩnh mach b ng phylorpa, đằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ười hướng dẫn khoa học:ng ru tột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B

b ng lactuloseằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong

1.9 Viêm gan virus B theo y h c c truy n [38], [39] ọc cổ truyền [38], [39] ổ truyền [38], [39] ều trị

Được chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongc miêu t trong tr ng hoàng đ m, hi p th ng c a YHCT Trênảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ến ố ủa kháng nguyên HBs tronglâm sàng chia làm hai th : c p tính và m n tính Th c p tính do th pể ất và dẫn đến ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ể ất và dẫn đến ất và dẫn đếnnhi t gây ra thu c ph m vi ch ng dệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnng hoàng (n u có hoàng đ n) Thến ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ể

m n tính do s gi m sút công năng c a các t ng can, tỳ thu c ph m viại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ủa kháng nguyên HBs trong ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến

ch ng âm hoàng (n u có vàng da kéo dài).ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ến

1.9.1 Th c p tính (do th p nhi t gây ra) ể cấp tính (do thấp nhiệt gây ra) ấp của ấp của ệnh nhân viêm gan B đợt cấp của

- Tri u ch ng: toàn thân s c vàng sáng, đau m ng sệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ười hướng dẫn khoa học:n ph i, l mảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong

gi ng, bu n nôn, ăn kém, đ y b ng, m t m i, nọc cổ truyền ồn tại kéo dài trên 6 tháng, có hoặc không kèm theo HBeAg dương ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ụng, rối loạn tiêu ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ỏi, chán ăn, đầy bụng, rối loạn tiêu ướng dẫn khoa học:c ti u vàng s m, ti uể ẫn khoa học: ể

ti n ít, h i s l nh, mi ng đ ng, rêu lệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể ưỡi vàng dày dính, mạch nhu sác.i vàng dày dính, m ch nhu sác.ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến

- Pháp đi u tr : thanh nhi t táo th p, thoái hoàng, l i ni u, nhu nền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ất và dẫn đến ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam làtràng

- Bài thu c: Nhân tr n cao thang có th ph i h p T linh tán giaố ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ể ố ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV;

gi m.ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng

1.9.2 Th m n tính (là th viêm gan có vàng da kéo dài g i là âm ể cấp tính (do thấp nhiệt gây ra) ạ ể cấp tính (do thấp nhiệt gây ra) ọi là âm hoàng)

- Tri u ch ng: mi ng đ ng, không mu n ăn, b ng đ y trệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể ố ụng, rối loạn tiêu ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ướng dẫn khoa học:ng, ng cự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong

sười hướng dẫn khoa học:n đ y t c, mi ng khô, lần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ưỡi vàng dày dính, mạch nhu sác.i nh t, đau nóng vùng gan, da vàng t i, ti uợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ố ể

ti n vàng táo, lệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ưỡi vàng dày dính, mạch nhu sác ỏi, chán ăn, đầy bụng, rối loạn tiêui đ , rêu lưỡi vàng dày dính, mạch nhu sác.i vàng, m ch huy n.ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ền

- Pháp ch a: thanh nhi t l i th p, thoái hoàng, ki n tỳ tr th p.ững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ất và dẫn đến ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ừ năm 2005 dến 2008, có ất và dẫn đến

- Bài thu c: Hoàng c m th ch thanh thang gia gi m, Nhân tr n ngũố ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tớilinh tán gia gi mảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng

1.10 Bài thu c Nhân tr n cao thang [5] ốc Nhân trần cao thang [5] ần cao thang [5]

1.10.1 Thành ph n: ần thoái hoàng đan” Nhân tr n 18g, Chi t 9g, Đ i hoàng 6g.ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ử nhu mô gan mạn ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến

a Nhân tr n ần thoái hoàng đan” [40], [41]

Tên khoah c: Adenosma caeruleum R Brọc cổ truyền

Trong Y h c c truy n, cây nhân tr n còn có tên g i là ho c học cổ truyền ổ truyền ền ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ọc cổ truyền ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể ươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnngnúi, h hoa Mõm chó Thân cây nh , màu tím, có lông tr ng m n Lá m cọc cổ truyền ỏi, chán ăn, đầy bụng, rối loạn tiêu ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ọc cổ truyền

đ i, hình tr ng, đ u lá dài và nh n, mép có răng c a, hai m t lá có nhi uố ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ọc cổ truyền ư ặp nhất và dẫn đến ềnlông m n, toàn thân và lá có mùi th m Hoa m c thành chùm d ng bông ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ọc cổ truyền ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có

kẽ lá, tràng hoa màu tím xanh, môi trên hình lưỡi vàng dày dính, mạch nhu sác.i, môi dướng dẫn khoa học: ẻ sơ sinh, 18,4% ở trẻ nhỏ,i x thành nămthùy đ u nhau Qu nang có nhi u h t nh ền ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ền ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ỏi, chán ăn, đầy bụng, rối loạn tiêu

Tác d ng c a nhân tr n ụng của nhân trần ủa ần cao thang [5]

Nhân tr n v h i đ ng, tính h i hàn, có công d ng thanh nhi t, l iần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ụng, rối loạn tiêu ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong

th p, l i m t, đất và dẫn đến ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongc dùng đ ch a các ch ng hoàng đ n, ti u ti n b t l i,ể ững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ể ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ất và dẫn đến ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongviêm loét da do phong th p….ất và dẫn đến

Các nghiên c u hi n đ i cho th y, nhân tr n có tác d ng làm tăngức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ất và dẫn đến ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ụng, rối loạn tiêu

ti t và thúc đ y quá trình bài xu t d ch m t, b o v t bào gan, ngănến ẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ất và dẫn đến ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ến

ng a tình tr ng gan nhi m m , làm h huy t áp, thúc đ y tu n hoàn,ừ năm 2005 dến 2008, có ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ễn Văn Nhường ỡi vàng dày dính, mạch nhu sác ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ến ẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới

gi i nhi t, gi m đau và ch ng viêm.ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ố

Nó có kh năng c ch m t s vi khu n nh t c u vàng, thảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ến ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ố ẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ư ụng, rối loạn tiêu ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnnghàn, phó thươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnng hàn, m xanh, e.coli, l , song c u khu n gây viêm não,ủa kháng nguyên HBs trong ỵ, song cầu khuẩn gây viêm não, ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongviêm ph i và m t s lo i n m.ổ truyền ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ố ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ất và dẫn đến

Nhân tr n giúp c i thi n công năng mi n d ch và c ch s tăngần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ễn Văn Nhường ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ến ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongsinh c a t bào ung th ủa kháng nguyên HBs trong ến ư

Trên lâm sàng, nhân tr n đã đần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongc s d ng đ đi u tr các b nh:ử nhu mô gan mạn ụng, rối loạn tiêu ể ền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan Bviêm gan truy n nhi m c p tính th vàng da, vàng da tán huy t doền ễn Văn Nhường ất và dẫn đến ể ến

thươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnng hàn tr s sinh, giun chui ng m t, r i lo n lipid máu, thi uở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ẻ sơ sinh, 18,4% ở trẻ nhỏ, ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ố ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ố ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ểnăng m ch vành, eczema dai d ng tr em, viêm loét mi ng, n m da ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ẳng trương: glucose 5%, muối, ringerlactat… ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ẻ sơ sinh, 18,4% ở trẻ nhỏ, ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ất và dẫn đến

V i nh ng ngớng dẫn khoa học: ững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ười hướng dẫn khoa học:i u ng rố ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongu, bia nhi u m i ngày u ng m t chaiền ỗi năm do hậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ố ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B

nướng dẫn khoa học:c nhân tr n sẽ gi m ph n nào tác h i c a rần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ủa kháng nguyên HBs trong ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongu đ n gan: Nhân tr n,ến ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới

h t mu ng sao, cam th o s ng, rau má khô s c lên u ng hàng ngày.ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ồn tại kéo dài trên 6 tháng, có hoặc không kèm theo HBeAg dương ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ố ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể ố

Viêm gan kèm theo s t, vàng da, ra nhi u m hôi đ u, mi ng khô,ố ền ồn tại kéo dài trên 6 tháng, có hoặc không kèm theo HBeAg dương ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B

b ng đ y, ti u ti n khó Dùng nhân tr n, chi t , đ i hoàng s c l y nụng, rối loạn tiêu ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ể ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ử nhu mô gan mạn ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể ất và dẫn đến ướng dẫn khoa học:c

u ng chia làm 3 l n trong ngày.ố ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới

Ch a viêm túi m t hi u qu dùng nhân tr n, b công anh, nghững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ồn tại kéo dài trên 6 tháng, có hoặc không kèm theo HBeAg dương ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan Bvàng s c u ng hàng ngày.ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể ố

Khi b say n ng, đau đ u, s t nóng dùng nhân tr n, hành tăm s c lênị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ố ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể

đ ngu i u ng.ể ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ố

M t b s ng, đ , đau l y nhân tr n, mã đ m i th m t n m s cắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ư ỏi, chán ăn, đầy bụng, rối loạn tiêu ất và dẫn đến ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ền ỗi năm do hậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể

u ng cho t i khi h t đauố ớng dẫn khoa học: ến

Mát gan l i m t, thanh nhi t dùng nhân tr n, bông mã đ , bán biênợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ềnliên s y ho c ph i khô, tán v n M i ngày dùng 50g hãm v i nất và dẫn đến ặp nhất và dẫn đến ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ụng, rối loạn tiêu ỗi năm do hậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ớng dẫn khoa học: ướng dẫn khoa học:c sôi

Nh ng đi u c n chú ý khi s d ng nhân tr n ững điều cần chú ý khi sử dụng nhân trần ều trị ần cao thang [5] ử dụng nhân trần ụng của nhân trần ần cao thang [5]

Không nên pha chung nhân tr n v i cam th o: Nhân tr n v n cóần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ớng dẫn khoa học: ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ốtính hàn v cay đ ng tác d ng đào th i còn cam th o b khí, thanh nhi t,ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể ụng, rối loạn tiêu ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ổ truyền ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B

gi i đ c, ch tr các ch ng tỳ v h nhảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ủa kháng nguyên HBs trong ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ư ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongc, ho suy n, h u h ng s ng đau,ễn Văn Nhường ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ọc cổ truyền ư

gi i đ c thu c và th c ăn, ch ng suy nhảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ố ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ố ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongc… M c dù c hai th đ u cóặp nhất và dẫn đến ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ền

nh ng công d ng t t nh ng n u ph i h p l i v i nhau thì thành khôngững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ụng, rối loạn tiêu ố ư ến ố ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ớng dẫn khoa học:

t t, b i cam th o có tính ch t gi nố ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ất và dẫn đến ững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ướng dẫn khoa học:c trong khi nhân tr n l i giúp đàoần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến

th i.ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng

Ph n mang thai, n u không có b nh lý v gan, không đụng, rối loạn tiêu ững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ến ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ền ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongc bác sĩ

ch đ nh thì tuy t đ i không dùng nỉ tồn tại trong ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ố ướng dẫn khoa học:c nhân tr n, cam th o b i u ngần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ốnhi u sẽ làm xu t ti t các tuy n trong c th , d n đ n ngền ất và dẫn đến ến ến ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ể ẫn khoa học: ến ười hướng dẫn khoa học:i m b m tẹ sang con ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ất và dẫn đến

s a hoàn toàn ho c ch có r t ít.ững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ặp nhất và dẫn đến ỉ tồn tại trong ất và dẫn đến

Không nên u ng nhân tr n h ng ngày: Theo nguyên t c đi u tr , khiố ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể ền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có

m t không ti t ra (m t viêm, t c m t…) thì m i c n l i m t và khi ganậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ến ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ớng dẫn khoa học: ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là

có v n đ thì m i ph i nhu n gan N u không có b nh mà l i u ng hàngất và dẫn đến ền ớng dẫn khoa học: ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ến ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ốngày, nghĩa là b t gan và m t không có nhu c u ti t cũng ph i ti t, d nắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ến ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ến ẫn khoa học:

t i ph i làm vi c nhi u h n nên d t n thớng dẫn khoa học: ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ền ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ễn Văn Nhường ổ truyền ươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnng, m t cân b ng và sinhất và dẫn đến ằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong

b nh.ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B

Ngoài ra, nhân tr n l i ti u nên d n đ n th i nhi u, n u lần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ể ẫn khoa học: ến ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ền ến ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongng

nướng dẫn khoa học:c và các ch t dinh dất và dẫn đến ưỡi vàng dày dính, mạch nhu sác.ng b đào th i thị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ười hướng dẫn khoa học:ng xuyên, sẽ d n đ n m tẫn khoa học: ến ất và dẫn đến

nướng dẫn khoa học:c nghiêm tr ng gây thi u nọc cổ truyền ến ướng dẫn khoa học:c cho c th và làm m t m i thi u t pơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ể ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ỏi, chán ăn, đầy bụng, rối loạn tiêu ến ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam làtrung.

b Chi t ử [40],[41].

Chi t là tên thu c c a qu Dành dành còn g i là S n chi, S n chi tử nhu mô gan mạn ố ủa kháng nguyên HBs trong ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ọc cổ truyền ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ử nhu mô gan mạn(Fructus Gardeniae) là qu chín ph i hay s y khô c a cây Dành dànhảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ất và dẫn đến ủa kháng nguyên HBs trong(Gardenia Jasminoides Ellis) thu c h Cà phê (Rubiaceae).ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ọc cổ truyền

V đ ng tính hàn, qui kinh Tâm Ph Can V Có tác d ng thanh nhi t,ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể ến ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ụng, rối loạn tiêu ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B

l i th p, lợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ất và dẫn đến ươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnng huy t.ến

Chi t có m t glucozit màu vàng g i là Gardenin, khi th y phân choử nhu mô gan mạn ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ọc cổ truyền ủa kháng nguyên HBs trong

ph n không đần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ười hướng dẫn khoa học:ng g i là Gardenidin, tọc cổ truyền ươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnng t v i ch t anpha croxetinự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ớng dẫn khoa học: ất và dẫn đến

C20H24O4 ho t ch t c a v H ng hoa Ngoài ra trong Dành dành còn cóại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ất và dẫn đến ủa kháng nguyên HBs trong ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ồn tại kéo dài trên 6 tháng, có hoặc không kèm theo HBeAg dươngTanin, tinh d u, ch t pectin.ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ất và dẫn đến

Tác d ng:ụng, rối loạn tiêu

+ c ch trung khu s n nhi t nh Hoàng c m, Hoàng liên nh ng y uỨc chế trung khu sản nhiệt như Hoàng cầm, Hoàng liên nhưng yếu ến ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ư ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ư ến

h n.ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn

+ L i m t:ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là qu Dành dành làm tăng ti t m t Th c nghi m ch ngảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ến ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV;minh trên súc v t sau khi th t ng d n m t, Chi t có tác d ng c chậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể ố ẫn khoa học: ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ử nhu mô gan mạn ụng, rối loạn tiêu ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ếnkhông cho bilirubin trong máu tăng, d ch Chi t làm tăng co bóp túi m t.ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ử nhu mô gan mạn ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là

C m máu:ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới Chi t sao cháy thành than có tác d ng c m máu.ử nhu mô gan mạn ụng, rối loạn tiêu ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới

Kháng khu nẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong : thu c có tác d ng c ch tr c khu n l , t c u vàng,ố ụng, rối loạn tiêu ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ến ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ụng, rối loạn tiêu ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới

tr c khu n m xanh.ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ủa kháng nguyên HBs trong

An th n:ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới thu c có tác d ng ch a m t ng trong các b nh viêmố ụng, rối loạn tiêu ững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ất và dẫn đến ủa kháng nguyên HBs trong ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan Bnhi m do s t cao làm não xung huy t và h ng ph n th n kinh.ễn Văn Nhường ố ến ư ất và dẫn đến ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới

Th c nghi m đã ch ng minh nự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ướng dẫn khoa học:c ngâm ki t Chi t có tác d ng anệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ử nhu mô gan mạn ụng, rối loạn tiêu

th n đ i v i chu t tr ng.ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ố ớng dẫn khoa học: ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể

H huy t áp:ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ến trên súc v t th c nghi m cũng đã ch ng minh thu cậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ố

có tác d ng h áp.ụng, rối loạn tiêu ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến

Ngoài ra trên súc v t th c nghi m, thu c có tác d ng c ch t bàoậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ố ụng, rối loạn tiêu ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ến ếnung th trong nư ướng dẫn khoa học:c b ng.ụng, rối loạn tiêu

c Đ i hoàng ạ [40],[41].

Tên khoa h c: ọc cổ truyền Rhizoma Rhei

Đ i hoàng còn g i là Xuyên Đ i hoàng, Tại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ọc cổ truyền ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ướng dẫn khoa học:ng quân, C m Văn dùngẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs tronglàm thu c đố ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongc ghi đ u tiên trong sách B n kinh, là thân r ph i hay s yần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ễn Văn Nhường ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ất và dẫn đếnkhô c a nhi u lo i Đ i hoàng nh Chủa kháng nguyên HBs trong ền ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ư ưở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, cóng di p Đ i hoàng (Rheumệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đếnpalmatum L.); Đười hướng dẫn khoa học:ng c Đ i hoàng (Rheum officinale Baill.) đ u thu cổ truyền ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ền ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B

h Rau răm (Polygenaceae) V thu c này màu vàng nên g i là Đ i hoàng.ọc cổ truyền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ố ọc cổ truyền ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đếnCòn g i là Tọc cổ truyền ướng dẫn khoa học:ng quân vì v thu c này có kh năng t ng cái cũ sinh cáiị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ố ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ố

m i r t nhanh nh d p lo n.ớng dẫn khoa học: ất và dẫn đến ư ẹ sang con ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến

Đ i hoàng v đ ng, tính hàn, qui kinh Tỳ, V , Đ i tràng, Can, Tâm.ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đếnTrong Đ i hoàng có 2 lo i ho t ch t có tác d ng ngại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ất và dẫn đến ụng, rối loạn tiêu ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongc nhau Lo iại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến

có tác d ng t y là các d n ch t c a anthraquinone glycoside t ng lụng, rối loạn tiêu ẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ẫn khoa học: ất và dẫn đến ủa kháng nguyên HBs trong ổ truyền ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongngchi m kho ng 3 - 5% ph n l n tr ng thái k t h p g m cóến ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ớng dẫn khoa học: ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ến ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ồn tại kéo dài trên 6 tháng, có hoặc không kèm theo HBeAg dươngchrysophanol emodin, aloe-emodin, rhein và physcion, lo i có tác d ngại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ụng, rối loạn tiêuthu li m là các h p ch t có tanin (rheotannoglycosid) ch y u cóễn Văn Nhường ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ất và dẫn đến ủa kháng nguyên HBs trong ếnglucogallin, rheumtannic acid, gallic acid, catechin, tetrarin, cinnamicacid, rheosmin Ngoài ra còn có acid béo, calcium axalate, glucose,fructose, sennoside A,B,C,D,E, các acid h u c và các ch t gi ngững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ất và dẫn đến ốoestrogene

Đ i hoàng có tác d ng: t h công tích, t h a, thanh nhi t gi i đ c,ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ụng, rối loạn tiêu ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ỏi, chán ăn, đầy bụng, rối loạn tiêu ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B

ho t huy t hóa , l i th y thanh nhi t hóa th p Ch tr các ch ng: tíchại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ến ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ủa kháng nguyên HBs trong ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ất và dẫn đến ủa kháng nguyên HBs trong ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV;

tr ch ng th c, l t t, đau đ u do th c h a, m t đ h ng đau, m m l ,ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ỵ, song cầu khuẩn gây viêm não, ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ỏi, chán ăn, đầy bụng, rối loạn tiêu ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể ỏi, chán ăn, đầy bụng, rối loạn tiêu ọc cổ truyền ồn tại kéo dài trên 6 tháng, có hoặc không kèm theo HBeAg dương ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có

xu t huy t do nhi t, nh t l do nhi t đ c, b ng, trất và dẫn đến ến ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ọc cổ truyền ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ỏi, chán ăn, đầy bụng, rối loạn tiêu ười hướng dẫn khoa học:ng ung (viêm ru tột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B

th a), kinh b , sau sanh nừ năm 2005 dến 2008, có ến ướng dẫn khoa học: ốc i không ra, tr ng hà, ch n thư ất và dẫn đến ươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnng do téngã, phù thũng, hoàng đ n, ch ng lâm.ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV;

Ch t gây tiêu ch y c a Đ i hoàng là Anthraquinone Tác d ng c aất và dẫn đến ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ủa kháng nguyên HBs trong ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ụng, rối loạn tiêu ủa kháng nguyên HBs trongthu c ch y u là Đ i tràng, thu c làm cho trố ủa kháng nguyên HBs trong ến ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ố ươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnng l c c a đo n gi a vàự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ủa kháng nguyên HBs trong ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ững nước có tỷ lệ nhiễm HBV cao nhất trên thế giới Trong

cu i đ i tràng tăng, nhu đ ng ru t tăng, nh ng không tr ng i cho vi cố ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ư ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B

h p thu ch t dinh dất và dẫn đến ất và dẫn đến ưỡi vàng dày dính, mạch nhu sác.ng c a ti u tràng Nh ng trong Đ i hoàng có ch tủa kháng nguyên HBs trong ể ư ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ất và dẫn đếnTanin nên sau tiêu ch y thảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ười hướng dẫn khoa học:ng hay táo bón, ho c li u nh (ít h n 0,3g/ặp nhất và dẫn đến ền ỏi, chán ăn, đầy bụng, rối loạn tiêu ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnKg) thười hướng dẫn khoa học:ng gây táo bón

Tác d ng l i m t: thu c tăng co bóp túi m t, giãn c vòng oddiụng, rối loạn tiêu ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ố ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnkhi n m t bài ti t.ến ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ến

Tác d ng c m máu: thu c có tác d ng c m máu, rút ng n th i gianụng, rối loạn tiêu ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ố ụng, rối loạn tiêu ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể ời hướng dẫn khoa học:đông máu, làm gi m tính th m c a mao m ch, c i thi n đ b n c aảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ất và dẫn đến ủa kháng nguyên HBs trong ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ền ủa kháng nguyên HBs trongthành m ch, làm tăng fibrinogene trong máu, làm m ch máu co th t tăng,ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thểkích thích t y xủa kháng nguyên HBs trong ươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnng ch t o ti u c u, nh v y làm tăng nhanh th i gianến ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ể ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ời hướng dẫn khoa học: ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ời hướng dẫn khoa học:đông máu Thành ph n c m máu ch y u là chrysophanol.ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ủa kháng nguyên HBs trong ến

Tác d ng kháng khu n: Đ i hoàng có tác d ng kháng khu n r ngụng, rối loạn tiêu ẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ụng, rối loạn tiêu ẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B

ch y u đ i v i t c u, liên c u, song c u khu n l u, tr c khu n b chủa kháng nguyên HBs trong ến ố ớng dẫn khoa học: ụng, rối loạn tiêu ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến

h u, thần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnng hàn, phó thươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnng hàn, ki t l Thành ph n c ch vi khu nến ỵ, song cầu khuẩn gây viêm não, ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ến ẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong

ch y u là d n ch t c a anthraquinone Thu c còn có tác d ng c chủa kháng nguyên HBs trong ến ẫn khoa học: ất và dẫn đến ủa kháng nguyên HBs trong ố ụng, rối loạn tiêu ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ến

m t s n m gây b nh và virus cúm.ột bệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ố ất và dẫn đến ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B

1.10.2 Tác d ng c a bài thu c [42] ụng hạ ủa ốc Nhân trần thoái hoàng đan”

Nghiên c u lâm sàng đi u tr các b nh lý gan m t b ng bàiức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là ằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongthu c Nhân tr n cao thangố ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới

Bài thu c có tác d ng thanh nhi t l i th p thoái hoàng ố ụng, rối loạn tiêu ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ất và dẫn đến

-Các nghiên c u lâm sàng cho th y Nhân tr n cao thang có hi uức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ất và dẫn đến ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B

qu t t trong đi u tr b nh viêm gan B m n, viêm gan vàng da đ tảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ố ền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong

c p, x gan, vàng da do viêm túi m t…ất và dẫn đến ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là

-Có tác d ng h i ph c t n thụng, rối loạn tiêu ồn tại kéo dài trên 6 tháng, có hoặc không kèm theo HBeAg dương ụng, rối loạn tiêu ổ truyền ươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnng t bào ganến

-Tác d ng ch ng x ganụng, rối loạn tiêu ố ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn

-Có tác d ng c i thi n chuy n hóa m t i ganụng, rối loạn tiêu ảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ể ỡi vàng dày dính, mạch nhu sác ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến

-Tác d ng l i m tụng, rối loạn tiêu ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ậu quả của VGVR B [1] Việt Nam là

-H i ph c t n thồn tại kéo dài trên 6 tháng, có hoặc không kèm theo HBeAg dương ụng, rối loạn tiêu ổ truyền ươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnng gan do rược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongu

CH ƯƠNG NGHIÊN CỨU NG 2

Đ I T ỐC ƯỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM NG VÀ PH ƯƠNG NGHIÊN CỨU NG PHÁP NGHIÊN C U ỨU

2.1 Đ i t ốc Nhân trần cao thang [5] ượng nghiên cứu ng nghiên c u ứng miễn dịch trong viêm gan B và ý nghĩa của

2.1.1 Tiêu chu n ch n b nh nhân ẩn chọn bệnh nhân ọi là âm ệnh nhân viêm gan B đợt cấp của

*Theo YHHĐ

- Đ t c p c a viêm gan B m n tính ho c đ t c p viêm gan B màợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ất và dẫn đến ủa kháng nguyên HBs trong ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ặp nhất và dẫn đến ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ất và dẫn đến

ch a t ng đư ừ năm 2005 dến 2008, có ược chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trongc phát hi n viêm gan trệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ướng dẫn khoa học:c đó

- Men gan ALT/AST tăng trong ít nh t 1 l n xét nghi m có ho cất và dẫn đến ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ặp nhất và dẫn đếnkhông kèm theo tri u ch ng vàng da.ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV;

*Theo YHCT

- Th b nh dể ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ươ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạnng hoàng: toàn thân s c vàng sáng, đau m ng sắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ười hướng dẫn khoa học:n

ph i, l m gi ng, bu n nôn, ăn kém, đ y b ng, m t m i, nảng 240 triệu người nhiễm virus mạn tính và khoảng ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ọc cổ truyền ồn tại kéo dài trên 6 tháng, có hoặc không kèm theo HBeAg dương ần đây, khi xét nghiệm máu của các bệnh nhân tới ụng, rối loạn tiêu ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ỏi, chán ăn, đầy bụng, rối loạn tiêu ướng dẫn khoa học:c ti u vàngể

s m, ti u ti n ít, h i s l nh, mi ng đ ng, rêu lẫn khoa học: ể ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ơ gan, ung thư gan Nhiễm virus viêm gan B mạn ợc chẩn đoán bằng sự xuất hiện của kháng nguyên HBs trong ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ắn dưới 6 tháng và đặc biệt là có thể ưỡi vàng dày dính, mạch nhu sác.i vàng dày dính, m chại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đếnnhu sác

2.1.2 Tiêu chu n lo i tr b nh nhân ẩn chọn bệnh nhân ạ ừ bệnh nhân ệnh nhân viêm gan B đợt cấp của

-B nh nhân nhi m HCV, HDV, HIV kèm theo.ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ễn Văn Nhường

-B nh nhân có b nh gan do nguyên nhân khác.ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B

-Không tuân th phác đ đi u tr ủa kháng nguyên HBs trong ồn tại kéo dài trên 6 tháng, có hoặc không kèm theo HBeAg dương ền ị tại 12 bệnh viện ở Việt Nam từ năm 2005 dến 2008, có

2.2 Đ a đi m và th i gian nghiên c u ịnh nghĩa ểm và thời gian nghiên cứu ời gian nghiên cứu ứng miễn dịch trong viêm gan B và ý nghĩa của

2.2.1 Đ a đi m nghiên c u ị vàng da trên bệnh nhân viêm gan B đợt cấp của ể cấp tính (do thấp nhiệt gây ra) ứu cộng đồng và trên : Khoa Truy n Nhi m b nh vi n B ch Maiền ễn Văn Nhường ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ệnh truyền nhiễm do virus viêm gan B ại virus gây viêm gan thường gặp nhất và dẫn đến

2.2.2 Th i gian nghiên c u ời gian nghiên cứu ứu cộng đồng và trên

Nghiên c u t 02/2019 – 08/2019.ức Y tế thế giới, ước tính có trên 2 tỷ nguời nhiễm HBV; ừ năm 2005 dến 2008, có

2.3 V t li u nghiên c u ận lâm sàng viêm gan B mạn tính ệt Nam ứng miễn dịch trong viêm gan B và ý nghĩa của

2.3.1 Thu c t i khoa Truy n Nhi m (Theo phác đ khoa Truy n ốc Nhân trần thoái hoàng đan” ạ ều trị vàng da trên bệnh nhân viêm gan B đợt cấp của ễm ồng và trên ều trị vàng da trên bệnh nhân viêm gan B đợt cấp của nhi m) ễm

2.3.2 Thu c Nhân tr n thoái hoàng đan c a khoa Y h c c truy n ốc Nhân trần thoái hoàng đan” ần thoái hoàng đan” ủa ọi là âm ổ truyền ều trị vàng da trên bệnh nhân viêm gan B đợt cấp của