ĐÁNH GIÁ tác DỤNG của FLUCONAZOLE TRONG điều TRỊ VIÊM LOÉT GIÁC mạc DO nấm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGễ TR THUN ĐáNH GIá TáC DụNG CủA FLUCONAZOLE TRONG ĐIềU TRị VIÊM LOéT GIáC MạC DO NấM LUN VN THC S Y HC Hà Nội - 2013 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  NGễ TR THUN ĐáNH GIá TáC DụNG CủA FLUCONAZOLE TRONG ĐIềU TRị VIÊM LOéT GIáC MạC DO NấM Chuyờn ngnh : NHÃN KHOA Mã số : 60.72.56 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Phạm Ngọc Đông Hà Nội - 2013 CÁC CHỬ VIẾT TẮT ADR: Adverse drug reactions (tác dụng không mong muốn) BV: Bệnh viện ĐNT: Đếm ngón tay GM: Giác mạc KRNN: Khơng rõ ngun nhân MD: Miễn dịch PK: Phịng khám ST: Sáng tối VLGM: Viêm loét giác mạc LS : Lâm sàng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lý giác mạc 1.1.1 Cấu tạo giải phẫu 1.1.2 Sinh lý giác mạc 1.2 Bệnh viêm loét giác mạc nấm .6 1.2.1 Tác nhân yếu tố nguy 1.2.2 Lâm sàng [21], [25], [29] .7 1.2.3 Cận lâm sàng 1.2.4 Điều trị 10 1.3 Thuốc chống nấm điều trị viêm loét giác mạc .12 1.3.1 Lịch sử nghiên cứu thuốc chống nấm [21] 12 1.3.2 Phân loại thuốc chống nấm 12 1.4 Các nghiên cứu điều trị viêm loét giác mạc nấm fluconazole giới 17 1.5 Điều trị VLGM nấm tại Việt Nam .18 CHƯƠNG 21 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.2 Đối tượng nghiên cứu .21 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .21 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.3 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 21 2.3.3 Phương tiện nghiên cứu 22 2.4 Cách thức nghiên cứu 23 2.4.1 Quy trình hỏi bệnh 23 2.4.2 Quy trình khám bệnh 23 2.4.3 Cách phân nhóm bệnh nhân theo mức độ 24 2.4.4 Phác đồ chống nấm thường quy tại khoa Kết - Giác mạc, Bệnh viện Mắt Trung Ương .24 ● Bỏ nhãn cầu: bệnh tiến triển nặng gây biến chứng viêm mũ nội nhãn phòi tổ chức nội nhãn .25 2.4.5 Kỹ thuật tiêm Fluconazole 2% kết mạc 26 2.4.6 Quy trình nghiên cứu 26 2.4.7 Tiêu chuẩn theo dõi đánh giá hiệu điều trị 26 2.4.8 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị nhóm 29 2.4.7 Xử lý số liệu nghiên cứu 30 2.4.8 Đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG 30 KẾT QUẢ 30 Qua nghiên cứu điều trị 114 mắt viêm loét giác mạc nấm (114 bệnh nhân), thu số kết sau 30 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 31 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi: 31 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới: 31 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp: 32 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo địa dư: 32 3.1.5 Thời gian từ lúc mắc bệnh đến vào viện 33 3.1.6 Yếu tố nguy gây viêm loét giác mạc nấm 34 3.1.7 Các thuốc dùng trước đến bệnh viện Mắt Trung ương34 3.1.8 Tình trạng thị lực lúc nhập viện .35 3.1.9 Mức độ lâm sàng bệnh nhân lúc nhập viện 36 3.1.10 Kết nuôi cấy nấm .36 3.2 Đánh giá tác dụng điều trị fluconazole điều trị VLGM nấm 37 3.2.1 Kết loại trừ nấm bảo tồn nhãn cầu: 37 Trong số 57 mắt nhóm I có 37 mắt khỏi (64,9%), số 57 mắt nhóm II có 50 mắt khỏi (87,7%) Có khác biệt có ý nghĩa thống kê kết điều trị nhóm nghiên cứu với p < 0,01 37 Trong số 20 mắt khơng khỏi nhóm I, có 15 mắt tiêm fluconazole sau điều trị phác đồ sau 10 ngày, triệu chứng lâm sàng nặng lên, bệnh nhân không đáp ứng điều trị Để đảm bảo lợi ích bệnh nhân, bệnh nhân dùng thêm fluconazole tiêm kết mạc phác đồ bệnh nhân nhóm II Những mắt coi điều trị thất bại nhóm I .37 Trong số 15 mắt nhóm I dùng thêm fluconazole tiêm kết mạc, có mắt điều trị khỏi Nếu cộng thêm số mắt khỏi vào kết điều trị nhóm I tổng số mắt điều trị khỏi nhóm I 42/57 mắt (73,7%) Tỷ lệ thấp tỷ lệ khỏi nhóm II, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (bảng 3.12) .38 3.2.2 Kết điều trị theo mức độ lâm sàng bệnh 38 3.2.3 Kết điều trị theo số hình thái viêm loét giác mạc: 39 3.2.4 Kết điều trị theo tác nhân gây bệnh: 39 Với mắt viêm loét giác mạc ni cấy có nấm mọc kết điều trị nhóm khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Với mắt nuôi cấy nấm không mọc soi tươi có nấm tỷ lệ khỏi nhóm I 58,6%, nhóm II 88,5% Sự khác biệt tỷ lệ khỏi nhóm nghiên cứu có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 40 40 3.2.5 Tác dụng fluconazole theo thời gian điều trị 40 3.2.6 Thời gian điều trị khỏi VLGM 41 3.2.7 Thời gian điều trị khỏi trung bình theo mức độ lâm sàng .42 Đối với viêm loét giác mạc mức độ nặng, thời gian điều trị trung bình nhóm nghiên cứu khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Đối với viêm loét giác mạc mức độ vừa nhẹ thời gian điều trị trung bình nhóm II ngắn nhóm I khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê .42 3.2.8 Thị lực sau điều trị: 43 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị 43 3.3.1 Kết điều trị theo nhóm 40 tuổi 44 3.3.2 Kết điều trị theo thời gian từ mắc bệnh đến vào viện: .44 3.3.3 Kết điều trị nhóm có dùng không dùng corticoid trước vào viện 45 3.4 Các di chứng, biến chứng tác dụng phụ 46 3.4.1 Di chứng sau điều trị 46 CHƯƠNG 49 BÀN LUẬN 49 4.2.1 Tuổi bệnh nhân 59 4.2.2 Thời gian mắc bệnh 59 4.2.3 Dùng corticoid trước nhập viện 61 KẾT LUẬN 62 Kết luận số yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị 62 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng phân loại mức độ lâm sàng 24 Bảng 2.2 Đánh giá triệu chứng lâm sàng 27 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 31 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp .32 Bảng 3.5 Thời gian từ lúc mắc bệnh đến vào viện 33 Bảng 3.6 Các yếu tố nguy .34 Bảng 3.7 Các thuốc dùng trước đến bệnh viện Mắt Trung ương34 Bảng 3.8 Tình trạng thị lực lúc nhập viện 35 Bảng 3.9 Mức độ lâm sàng bệnh nhân lúc nhập viện .36 Bảng 3.10 Kết nuôi cấy nấm .36 Bảng 3.11 Kết loại trừ nấm bảo tồn nhãn cầu 37 Bảng 3.12 Kết loại trừ nấm bảo tồn nhãn cầu, bao gồm mắt khỏi nhóm I dùng thêm fluconazole 38 Bảng 3.13 Kết điều trị theo mức độ lâm sàng 38 Bảng 3.14 Kết điều trị theo số hình thái viêm loét giác mạc 39 Bảng 3.15 Kết điều trị theo theo tác nhân gây bệnh .40 Bảng 3.16 Tác dụng fluconazole theo thời gian điều trị 41 Bảng 3.17 Thời gian điều trị khỏi bệnh 41 Bảng 3.18 Thời gian điều trị trung bình theo mức độ lâm sàng 42 Bảng 3.19 Thị lực sau điều trị 43 Bảng 3.20 Kết điều trị theo nhóm 40 tuổi 44 Bảng 3.21 Kết điều trị theo thời gian từ mắc bệnh đến vào viện .44 Bảng 3.22 Kết điều trị nhóm có dùng không dùng corticoid trước vào viện 45 Bảng 3.23 Di chứng sau điều trị 46 Bảng 3.20 Biến chứng tác dụng phụ tiêm fluconazole 47 10 Mahdy RA, Nada WM, Wageh MM (2010) “Topical amphotericin B and subconjunctival injection of Fluconazole (combination therapy) verus topical amphotericin B (monotherapy) in treatment of keratomycosis”, J O cul Pharmacol Ther, 26(3), pp.281-285 11 Basak S K, Mohanta A, Bohowmic A (2004), “Intracameral amphotericin B in deep keratomycosis with hypopyon: arandomized controlled clinical trial”, Final programe, American Academy of Ophthamology, pp.176 12 Klippenstein K, O’Day DM, Robinson RD, Williams TE, Head WS (1993), “The qualitative evalution of the pharmacokinetics of subconjunctivally injected antifungal in rabbits”, Cornea, 12(6), pp.512-516 13 Basak S K., Mohanta A., Bhowmick A (2004), “Intracameral Amphotericin B in deep keratomycosis with hypopyon: a randomized controlled clinical trial”, Final programe, American Academy of Ophthalmology, pp 176 14 Avunduk AM, Beuerman RW, Warnel ED, Kaufman HE, Greer D (2003), “Comparison of efficacy of topical and oral Fluconazole treatment in experimental Aspergillus keratitis”, Curr Eye Res, vol.26, N02, pp.113-117 15 Yee RW, Cheng CJ, Meenakshi S, Ludden TM, Wallace JE, Rinadi MG (1997), “Ocular penettrtion and pharmacokinetics of topical Fluconazole” Cornea, 16(1), pp.64-71 16 Hoàng Thị Minh Châu ( 2007), “Giác mac”, Nhãn khoa giản yếu, tập 1, Nhà xuất Y học, tr.146-203 17 Lê Minh Thông (2005), “Giải phẫu sinh lý mắt”, Giáo trình nhãn khoa, Nhà xuất giáo dục, tr.9-92 18 Jack J Kansky (2003), “Corneal”, Clinical Ophthamology, pp.95-152 19 Phan Dẫn, Phạm Trọng Văn, Vũ Quốc Lương (2001), Giác mạc, giải phẩu-sinh lý- miễn dịch- phẩu thuật, Nhà xuất Y học, tr.3-48 20 Tôn Thị Kim Thanh, Hoàng Thị Phúc, Hoàng Thị Minh Châu, Phạm Thị Khánh Vân (2005), “Viêm loét giác mạc vi khuẩn”, Bài giản nhãn khoa bán phần trước nhãn cầu, Nhà xuất Y học, tr.119-128 21 Wiley A Schell, Gary N Foulk, John R Perfect (2008), “Chapter 15: Fungal infection of the eye”, principles and practice of ophthalmology, vol 1, W.B Saunder company, pp.159-168 22 Vũ Thị Tuệ Khanh (2010), “Viêm loét giác mạc nấm: phương pháp lựa chọn điều trị”, Nhãn khoa Việt nam, (18), tr.31-36 23 Rosa R H., Miller D., Alfonso E C (1994), ”The changing spectrum of fungal keratitis in South Florida”, Opthalmology, 101, pp.1005-1013 24 Tanure M A., Cohen E J., Sudesh., et al (2000), “ Spetrum of fungal keratitis at Wills Eye Hospital, Philadelphia, Pennsylvania”, Corneal, 19(3), pp.307-312 25 Hội nhãn khoa mỹ (1997), “Giác mạc”, Bệnh học mi mắt, kết mạc giác mạc, Nhà xuất Y học, tr.74-91 26 Chowdhary., Singh K (2005), “Spectrum of fungal keratitis in North Indian”, Cornea, 24(1), pp.8-15 27 Thomas PA (2003), “Fungal infections of the cornea”, Eye (Lond), 17 (8), pp.852-862 28 Jones B R (1975), “Principles in the management of oculomycosis”, Am J Ophthalmol, 79 (5), 719-751 29 Nguyễn Xuân Trường (2005), “Viêm loét giác mạc”, Giáo trình nhãn khoa, Nhà xuất Giáo dục, tr.143-179 30 Asbell P., Stenson L S (1982), ”Ulcerative keratitis: suvey of 30 years laboratory experience”, Arch Ophthalmol, 100, pp.77-82 31 Garcia M L., Herreras J M., Dios E (2002), ”Evaluation of lectin staning in the diagnosis of fungal keratitis in an experimental rabbit model”, Mol Vis, 8, pp.10-16 32 B Khanala, M Deba, A Pandab, Harinder Singh Shethib (2005), ”Laboratory Diagnosis In Ulcerative keratitis”, Opthalmic, vol.37, N 0.3, p.123-127 33 O’Day D M., Akrabouvi P L., Head W S., et al (1979), “ Laboratory isolation techniques in human and experimental fungal infection”, Am J Ophthalmol, 87, pp.688-693 34 Nguyễn Hữu Lê (2002): Nghiên cứu phương pháp ghép màng ối điều trị loét giác mạc khó hàn gắn, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường đại hoc Y Hà Nội 35 Gundersen T (1958), “Conjunctival flaps in the treatment of corneal disease with reference to a new technique of application”, Ach Opthalmol, 60, pp.880-888 36 Polack F M., Kaufman H E., Newmark E (1971), ”Keratomycosis: medical and surgical treatment”, Ach Opthalmol, 85, pp.410-416 37 Phạm Ngọc Đông (2009): Nghiên cứu điều trị viêm loét giác mạc nặng phẩu thuật ghép giác mạc xuyên, Luận án Tiến sĩ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 38 Bộ môn Dược lý Đại học Y Hà Nội (2005), “Dược lý học lâm sàng”, Nhà xuất Y học, tr.273 39 Wildfeuer A, Laufen H, Schmalreck AF, Yeates RA, Zimmermann T (1997), “Fluconazole: comparision of pharmacokinetics, therapy and in vitro susceptibility”, Mycoses, 40 (7-8), pp.259-265 40 Behrens - Boaumann W, Klinge B, Ruchel (1990), ”Topical Fluconazole for experimental candida keratitis in rabbits”, Br J Ophthalmol, 74, pp.40-42 41 Nguyễn Duy Tân cộng (1991) “Nhiễm nấm giác mạc Nhận định nguyên nhân, lâm sang - giải phẫu điều trị qua 15 năm (1974 1990)”, Kỹ yếu Hội nghị KHKT nhành mắt toàn quốc 4- 1991, tập 2, tr.54-55 42 Đoàn Cao Minh, Nguyễn Duy Tân (1995), “Tác dụng điều trị nấm giác mạc thuốc Miconazole cho mắt”, Tóm tắt cơng trình NCKH Hội nghị nhãn khoa tồn quốc 11 – 1995, tr.5 43 Đinh Thị Khánh, Trần Vân Anh (1995), “ Nhận xét sơ thuốc chống nấm Ketoconazole Itraconazole điều trị viêm loét giác mạc nấm”, Tóm tắt cơng trình NCKH Hội nghị nhãn khoa toàn quốc 11 1995, tr.6 44 Thái Lê Na (2006): Đánh giá hiệu điều trị viêm loét giác mạc nấm phối hợp Amphotericin B chỗ Intraconazol toàn thân, Luận văn Thạc Sĩ Y học, Trường đại học Y Hà Nội 45 Klippenstein K, O’Day DM, Robinson RD, Williams TE, Head WS (1993), “The qualitative evalution of the pharmacokinetics of subconjunctivally injected antifungal in rabbits”, Cornea, 12(6), pp.512-516 46 Alfonso E C, Rosa R H, Miller D (2005), “Fungal keratitis”, Cornea, 2nd edition, Vol 1, Elsevier, pp 1101 – 1113 47 Gopinathan U, Garq P, Fernandes M, et al (2002), “The epidemiological results offungal keratitis: at 10 – year review at a referral eye care center in South India”, Cornea, 21 (6), pp 555 – 559 48 Nguyễn Duy Anh (1996), “Tình hình nhiễm nấm giác mạc tác dụng thuốc điều trị nay”, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ, Trường Đại học Y Hà Nội 49 Trần Thị Phương Thu, Nguyễn Thúy Lan, Lâm Kim Phụng (1995), “Sporal uống điều trị viêm loét giác mạc nấm”, Kỷ yếu cơng trình NCKH Hội nghị Nhãn khoa tồn quốc, tháng 11/1995, tr 41-44 50 Lalitha P , Prajna N V., Kabra A (2006), “Risk factor for treatment outcome in fungal keratitis”, Ophthamology, 113 (4), pp 526 – 530 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Nhóm BN:……… Số thứ tự: … Số bệnh án:……… I Phần hành Họ tên:…………………………Tuổi:……….Giới: Nam  Nữ  Nghề nghiệp:…………………………………… Dân tộc:………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Điện thoại cần liên hệ:……………………………………………………… Địa dư: Miền núi  Nông thôn  Thành thị  Ngày vào viện: ………………………Ngày viện:……………………… Thời gian xuất bệnh đến nhập viện:…………… ngày Bị bệnh lần thứ  II Quá trình bệnh lý Yếu tố nguy Chấn thương nông nghiệp  Chấn thương công nghiệp Sau phẩu thuật bề mặt nhãn cầu  Hỡ mi  Lông quặm  Tiểu đường  Suy giảm MD  Khác  Cụ thể…………………………………………………………………… Mắt bị bệnh Mắt phải  Mắt trái  Thuốc điều trị trước nhập viện Kháng sinh  Corticoid  Thuốc chống Virus  Chống nấm  Không rõ thuốc  Thuốc khác  Triệu chứng Chảy nước mắt  Cộm vướng  Đau nhức  Nhìn mờ  Triêu chứng thực thể 6.1 Thị lực vào viện: - Mắt phải: … - Mắt trái: 6.2 Tổn thương: 6.2.1 Ổ loét giác mạc: - Vị trí: Trung tâm  Cạnh trung tâm  Gần rìa  - Đường kính:…… mm - Bờ ổ loét: Gọn  Nham nhỡ  - Đáy ổ loét: + Đáy khô  Đáy  Đáy hoại tử bẩn  Đáy gồ cao  + Chưa biểu mơ hóa  + Đang biểu mơ hóa  + Đã biểu mơ hóa hồn tồn  - Hình thái loét: + Loét bề mặt (độ sâu < 1/3 so với bề dày giác mạc)  + Loét sâu : * Độ sâu 1/3 – 2/3 so với bề dày giác mạc  * Độ sâu > 2/3 so với bề dày giác mạc  6.2.2 Áp xe nhu mơ: Có Khơng   6.2.3 Giác mạc xung quanh: Thẩm lậu quanh ổ loét Thẩm lậu vệ tinh  Nếp gấp màng Decemet  Vòng thâm nhiễm  Tân mạch quanh ổ loét Tủa sau GM    6.2.4 Giác mạc thủng bít Có Khơng   6.3 Tiền phịng: - Độ sâu: Nơng  Sâu  xẹp  - Thành phần: Sạch  Tyndall  Mủ  + Số lượng mủ:………………………………………………………… 6.4 Đồng tử: Quan sát Diện đồng tử: Không quan sát  Co  Giãn méo  Sạch  Co méo  Xuất tiết  Giãn   6.5 Mống mắt: Nâu, xốp  Thối hóa  Dính trước  Tân mạch  Dính sau  Khó quan sát  Xung huyết 6.6 Thể thủy tinh bán phần sau: Quan sát Không quan sát 6.8 Mắt bên kia: Bình thường Bất thường   Nếu bất thường:……………………………………………………………… III Cận lâm sàng Soi tươi - Nấm - Vi khuẩn   Nuôi cấy: - Nấm: Số lần  Mọc lần  Loại nấm… - Vi khuẩn: Số lần  Mọc lần  Loại vi khuẩn IV Điều trị Điều trị nội khoa - Tiêm Fluconazole kết mạc: + Tiêm bệnh nhân vào viện: Số ngày tiêm  + Tiêm sau bệnh nhân vào viện ngày thứ   Số ngày tiêm  - Các thuốc chống nấm khác: Tra Amphotericin B 0,15% Số ngày  Truyền Amphotericin B 0,01% Số ngày  Tra Natamycin 5% Số ngày  Uống Intraconazole 100mg Số ngày  Tiêm Amphotericin B (NM, TP) Số ngày  Điều trị ngoại khoa - Rửa mủ tiền phòng  Số lần Ngày thứ…………… - Gọt bề mặt ổ loét  Số lần Ngày thứ…………… - Ghép màng ối  Số lần Ngày thứ…………… - Ghép giác mạc  Sau……… ngày điều trị - Múc nội nhãn  Sau……… ngày điều trị V Theo dõi diễn biến cấc triệu chứng sau trình điều trị Sau ngày: - Triệu chứng kích thích: Tăng học khơng thay đổi  Giảm  Giảm rõ  Khơng có giảm rõ khơng có - Chất hoại tử đáy ổ loét: Bẩn không đổi  giảm  - Mức độ thu gọn : Rộng tăng BM hóa >1/2   BM hóa 3mm đến ≤ 6mm  > 6mm - Mức độ thẩm lậu: Hết thẩm lậu  ≤ 1/3 bề dày GM  > 2/ bề dày GM > 1/3 đến ≤ 2/3 bề dày GM   Sau tuần: - Triệu chứng kích thích: Tăng học khơng thay đổi Giảm  Giảm rõ Khơng có - Chất hoại tử đáy ổ lt: Bẩn không đổi  giảm  Giảm rõ  khơng có - Mức độ thu gọn : Rộng tăng  BM hóa 1/2 BM hóa hồn tồn    - Đường kính ổ lt : Khơng lt ≤ 3mm  > 3mm đến ≤ 6mm  > 6mm - Mức độ thẩm lậu: Hết thẩm lậu  ≤ 1/3 bề dày GM  > 1/3 đến ≤ 2/3 bề dày GM  > 2/ bề dày GM Sau tuần: - Triệu chứng kích thích: Tăng học khơng thay đổi  Giảm  Giảm rõ Khơng có Giảm rõ  khơng có - Chất hoại tử đáy ổ loét: Bẩn không đổi  giảm  - Mức độ thu gọn : Rộng tăng BM hóa >1/2 BM hóa 3mm đến ≤ 6mm > 6mm  - Mức độ thẩm lậu: Hết thẩm lậu  ≤ 1/3 bề dày GM > 2/ bề dày GM  > 1/3 đến ≤ 2/3 bề dày GM   Sau tháng: - Triệu chứng kích thích: Tăng học khơng thay đổi  Giảm  Giảm rõ  Khơng có Giảm rõ khơng có - Chất hoại tử đáy ổ loét: Bẩn không đổi  giảm   - Mức độ thu gọn : Rộng tăng  BM hóa 1/2 BM hóa hồn tồn    - Đường kính ổ lt : Khơng lt  ≤ 3mm  > 3mm đến ≤ 6mm  > 6mm - Mức độ thẩm lậu: Hết thẩm lậu  ≤ 1/3 bề dày GM > 2/ bề dày GM M  > 1/3 đến ≤ 2/3 bề dày GM   > 1/3 đến ≤ 2/3 bề dày GM > 2/ bề dày GM Khi viện: - Triệu chứng kích thích: Tăng học khơng thay đổi  Giảm  Giảm rõ  Khơng có giảm Giảm rõ khơng có - Chất hoại tử đáy ổ loét: Bẩn không đổi   - Mức độ thu gọn : Rộng tăng  BM hóa 1/2 BM hóa hồn tồn   - Đường kính ổ loét : Không loét ≤ 3mm   > 3mm đến ≤ 6mm  > 6mm - Mức độ thẩm lậu: Hết thẩm lậu  ≤ 1/3 bề dày GM  > 2/ bề dày GM > 1/3 đến ≤ 2/3 bề dày GM   Sau viện tuần: - Triệu chứng kích thích: Tăng học khơng thay đổi  Giảm  Giảm rõ  Khơng có - Chất hoại tử đáy ổ lt: Bẩn không đổi  giảm Giảm rõ  khơng có - Mức độ thu gọn : Rộng tăng  BM hóa 1/2 BM hóa hồn tồn    - Đường kính ổ lt : Khơng lt  ≤ 3mm  > 3mm đến ≤ 6mm  > 6mm - Mức độ thẩm lậu: Hết thẩm lậu ≤ 1/3 bề dày GM > 2/ bề dày GM  > 1/3 đến ≤ 2/3 bề dày GM   Sau viện tháng: - Triệu chứng kích thích: Tăng học khơng thay đổi  Giảm  Giảm rõ  Khơng có Giảm rõ  khơng có - Chất hoại tử đáy ổ loét: Bẩn không đổi  giảm  - Mức độ thu gọn : Rộng tăng  BM hóa 1/2 BM hóa hồn tồn   - Đường kính ổ lt : Khơng lt  ≤ 3mm  > 3mm đến ≤ 6mm  > 6mm - Mức độ thẩm lậu: Hết thẩm lậu  ≤ 1/3 bề dày GM > 2/ bề dày GM  > 1/3 đến ≤ 2/3 bề dày GM   VI Theo dõi số ngày diễn biến triệu chứng điều trị Chảy nước mắt: - Giảm sau …….ngày điều tri - Hết sau …….ngày điều tri - Tăng sau………ngày điều trị - Diễn biến khác:……………………………………………………………… Cộm, vướng: - Giảm sau …….ngày điều tri - Hết sau …….ngày điều tri - Tăng sau………ngày điều trị - Diễn biến khác:……………………………………………………………… Đau nhức: - Giảm sau …….ngày điều tri - Hết sau …….ngày điều tri - Tăng sau………ngày điều trị - Diễn biến khác:……………………………………………………………… Nhìn mờ: - Giảm sau …….ngày điều tri - Hết sau …….ngày điều tri - Tăng sau………ngày điều trị - Diễn biến khác:……………………………………………………………… Diện ổ loét: - Thu gọn sau…… ngày điều tri - Bắt đầu biểu mô hóa sau…… ngày điều tri - Biểu mơ hóa hồn toàn sau…… ngày điều tri - Tăng sau…… ngày điều trị - Diễn biến khác:……………………………………………………………… Thẩm lậu: - Giảm sau …….ngày điều tri - Hết sau…… ngày điều tri - Tăng sau …….ngày điều tri - Diễn biến khác:……………………………………………………………… Mủ tiền phòng: Xuất sau …….ngày điều trị Hết sau …….ngày điều trị Tăng (có) sau…….ngày điều trị Thị lực viện: - Mắt phải: - Mắt trái: VII Theo dõi diễn biến bệnh trình điều trị Thủng bit giác mạc Có  Khơng  Thủng giác mạc gây phịi tổ chức nội nhãn Có  Khơng  Viêm mủ nội nhãn Có Khơng   Bệnh nhân bỏ điều trị Khác:…………………………………………………………………… VII Ghi nhận tác dụng khơng mong muốn thuốc Đau Có  Khơng  Ngứa Có  Khơng  Phù kết mạc Có  Khơng  Tổn thương GM chấm Có  Khơng  Đổi màu giác mạc Có  Khơng  Thiếu máu cục kết mạc Có  Khơng  Xơ hóa kết mạc Có  Khơng  Khác…………………………………………………………………… VIII Các biến chứng di chứng sau điều trị điều trị Sẹo mỏng Có  Khơng  Sẹo dày Có  Khơng  Sẹo dính mống mắt Có  Khơng  Sẹo có tân mạch Có  Khơng  Đục thể thủy tinh Có  Khơng  Tăng nhãn áp Có  Khơng  Khác…………………………………………………………………… ... chọn điều trị viêm loét giác mạc nấm [7], [9] Để có thêm lựa chọn thuốc điều trị viêm loét giác mạc nấm điều kiện thực hành nước ta, thực đề tài “ Đánh giá tác dụng fluconazole điều trị viêm loét. .. 3210 bệnh nhân viêm loét giác mạc điều trị nội trú viêm loét giác mạc nấm chiếm tỷ lệ cao nhất, chiếm tới 50,8% [4] Viêm loét giác mạc nấm để lại hậu nghiêm trọng gây mờ đục giác mạc, giảm thị... viêm loét giác mạc nấm cần xem xét lựa chọn phương pháp điều trị thay điều trị viêm loét giác mạc Aspergillus fumigatus [14] 1.5 Điều trị VLGM nấm tại Việt Nam Viêm loét giác mạc nấm bệnh lý