NGHIÊN cứu điều TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH rò hậu môn tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THẾ HIỆP NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH RỊ HẬU MƠN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THẾ HIỆP NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH RỊ HẬU MƠN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chun ngành : Ngoại khoa Mã số : NT 62720750 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRẦN HIẾU HỌC HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS.Trần Hiếu Học, Phó Chủ nhiệm Bộ mơn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai - Người Thầy dìu dắt, bảo tận tình, truyền thụ cho tơi kiến thức, kỹ sống cần thiết phong cách làm việc, tình yêu nghề nghiệp, y đức người thầy thuốc, suốt trình học tập trực tiếp hướng dẫn thực tốt đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Thầy, Cô Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội, người dạy giúp đỡ tơi suốt q trình học tập thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội, Ban Giám đốc, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu đề tài Xin cảm ơn bệnh nhân, "Người thầy thuốc tốt nhất" nghiệp sau Lời cảm ơn sau xin gửi đến người thân yêu tôi: cha mẹ, anh, chị em, bạn bè, đồng nghiệp,… người bên cạnh động viên giúp đỡ nhiều học tập sống Xin trân trọng cảm ơn ! LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thế Hiệp, Học viên Bác sỹ nội trú khóa 39, Trường Đại Học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại Khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trần Hiếu Học Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 12 tháng 11 năm 2017 NGƯỜI VIẾT CAM ĐOAN Nguyễn Thế Hiệp DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CS : Cộng HM : Hậu môn HM TT : Hậu môn trực tràng MLTHS : Mã lưu trữ hồ sơ MRI : Magnetic Resonance Imaging (chụp cộng hưởng từ) PT : Phẫu thuật PTV : Phẫu thuật viên RHM : Rò hậu mơn % : Tỷ lệ % MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học hậu môn- trực tràng 1.1.1 Hình thể ngồi ống HM .3 1.1.2 Các cột, xoang trực tràng hốc hậu môn 1.1.3 Các tuyến hậu môn mang tên Hermann Desfosses 1.1.4 Các đường giới hạn vùng HM TT .5 1.1.5 Các khoang HM TT .5 1.1.6 Hệ thống thắt 1.1.7 Mạch máu thần kinh vùng HM TT 1.2 Sinh lý chức tự chủ hậu môn 1.2.1 Yếu tố giải phẫu 1.2.2 Yếu tố sinh lý 1.2.3 Cảm giác ống hậu môn trực tràng 1.2.4 Yếu tố thắt 10 1.2.5 Hệ thống ba vòng 10 1.3 Cơ chế sinh bệnh học RHM 11 1.4 Chẩn đoán phân loại tổn thương rò hậu mơn 12 1.4.1 Lâm sàng 12 1.4.2 Cận lâm sàng .13 1.4.3 Chẩn đoán phân biệt 15 1.4.4 Phân loại 15 1.5 Điều trị 18 1.5.1 Điều trị áp xe hậu môn 18 1.5.2 Các phương pháp điều trị phẫu thuật RHM 19 1.6 Kết điều trị 22 1.6.1 Các biến chứng sớm 22 1.6.2 Các biến chứng xa .23 1.7 Tình hình nghiên cứu RHM giới Việt Nam 24 1.7.1 Tình hình nghiên cứu RHM giới 24 1.7.2 Một số công trình nghiên cứu RHM Việt Nam 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Cỡ mẫu 26 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 26 2.3 Nội dung nghiên cứu 27 2.3.1 Đặc điểm chung 27 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng 27 2.3.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng 28 2.3.4 Phân loại RHM 28 2.3.5 Phương pháp phẫu thuật 29 2.3.6 Đánh giá kết sớm sau mổ 29 2.3.7 Đánh giá kết xa 30 2.4 Quy trình tiến hành nghiên cứu 31 2.5 Xử lý số liệu .33 2.6 Đạo đức nghiên cứu 33 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung 34 3.1.1 Tuổi mắc bệnh 34 3.1.2 Giới 35 3.1.3 Nghề nghiệp 35 3.1.4 Tiền sử mổ RHM .36 3.2 Đặc điểm lâm sàng .36 3.2.1 Thời gian mắc bệnh 36 3.2.2 Lý vào viện 37 3.2.3 Triệu chứng lâm sàng 37 3.2.4 Đặc điểm lỗ .38 3.2.5 Đặc điểm lỗ 40 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng .42 3.3.1 Các phương pháp cận lâm sàng 42 3.3.2 Kết MRI 43 3.3.3 Giải phẫu bệnh: 44 3.4 Phân loại rò hậu môn 44 3.4.1 Phân loại theo hệ thống thắt dựa vào kết phẫu thuật .44 3.4.2 Phân loại theo hình thái lâm sàng .45 3.4.3 Khoảng cách từ lỗ ngồi đến rìa HM nhóm rò thấp rò cao 45 3.5 Phương pháp mổ 46 3.6 Kết điều trị 47 3.6.1 Kết sớm sau mổ 47 3.6.2 Kết xa sau mổ 50 3.6.3 Kết chung 54 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung 56 4.1.1 Tuổi mắc bệnh 56 4.1.2 Giới 56 4.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp: 57 4.1.4 Tiền sử phẫu thuật RHM 57 4.2 Đặc điểm lâm sàng .58 4.2.1 Thời gian mắc bệnh 58 4.2.2 Lý vào viện, triệu chứng lâm sàng .59 4.2.3 Đặc điểm lỗ 59 4.2.4 Đặc điểm lỗ 60 4.3 Cận lâm sàng 64 4.3.1 Chụp MRI 64 4.3.2 Chụp X quang phổi 65 4.3.3 Giải phẫu bệnh tổ chức đường rò 65 4.3.4 Kết cấy khuẩn .66 4.4 Phân loại đường rò phương pháp phẫu thuật 67 4.4.1 Phân loại RHM mổ 67 4.4.2 Các phương pháp phẫu thuật .69 4.5 Kết điều trị 71 4.5.1 Kết sớm 71 4.5.2 Kết xa 73 4.5.3 Kết chung phẫu thuật 81 KẾT LUẬN 82 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 34 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 35 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 35 Bảng 3.4 Tiền sử số lần mổ RHM 36 Bảng 3.5 Nơi mổ RHM cũ 36 Bảng 3.6 Thời gian từ mắc bệnh đến mổ 36 Bảng 3.7 Các lý vào viện 37 Bảng 3.8 Triệu chứng lâm sàng khám 37 Bảng 3.9 Số lỗ bệnh nhân .38 Bảng 3.10 Vị trí lỗ theo đồng hồ 38 Bảng 3.11 Khoảng cách từ lỗ tới rìa hậu mơn 39 Bảng 3.12 Các phương pháp tìm lỗ 40 Bảng 3.13 Số lỗ tìm thấy bệnh nhân 40 Bảng 3.14 Vị trí lỗ 41 Bảng 3.15 Các phương pháp cận lâm sàng 42 Bảng 3.16 Lỗ đường rò phát qua MRI 43 Bảng 3.17 Kết giải phẫu bệnh đường rò 44 Bảng 3.18 Phân loại đường rò theo hệ thống thắt .44 Bảng 3.19 Phân loại đường rò theo hình thái lâm sàng 45 Bảng 3.20 Khoảng cách lỗ ngồi đến rìa HM nhóm rò thấp rò cao 45 Bảng 3.21 Phương pháp phẫu thuật 46 Bảng 3.22 Phương pháp phẫu thuật theo nhóm rò thấp, rò cao .46 Bảng 3.23 Phương pháp phẫu thuật theo phân loại lâm sàng 47 Bảng 3.24 Thời gian nằm viện 47 Bảng 3.25 Biến chứng sau mổ 48 Bảng 3.26 Mất tự chủ HM sớm theo phân loại hệ thống thắt .49 82 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 82 BN chẩn đoán xác định bệnh RHM phẫu thuật Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 01 năm 2016 đến tháng năm 2017 rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng - Độ tuổi trung bình: 40,3 ± 12,8 tuổi Tỷ lệ nam/nữ 6,45/1 - Triệu chứng hay gặp mủ chảy từ lỗ rò ngồi, chiếm 97,6% - Khoảng cách trung bình từ lỗ ngồi đến rìa HM 2,5 ± 0,9 cm - Có 69,9% số lỗ ngồi 69,1% số lỗ tập trung nửa sau HM, số lỗ vị trí 6h chiếm 40,7% - Trong phẫu thuật có 92,7% số BN tìm thấy lỗ trong, 7,3% khơng tìm thấy lỗ Phương pháp bơm ôxy già từ lỗ ngồi cho tỷ lệ tìm thấy lỗ cao 51,2% - Định luật Goodsall 88,6% trường hợp - Tỷ lệ phát lỗ đường rò chụp MRI 87,5% 93,8% Tỷ lệ chẩn đoán MRI so với phẫu thuật tương ứng 78,6% 83,3% - Giải phẫu bệnh đường rò: 100% số BN làm có kết viêm mãn - Phân loại RHM mổ:  Theo hệ thống thắt: có 4,9% rò liên thắt, 54,9% rò xuyên thắt thấp, 30,5% rò xuyên thắt trung gian, 7,3% rò xuyên thắt cao, 2,4% rò thắt khơng có BN rò ngồi thắt  Theo hình thái lâm sàng: có 84,2% rò đơn thuần, 1,2% rò móng ngựa, 6,1% rò kép, 6,1% rò chữ Y, 2,4% áp xe cạnh hậu môn Kết điều trị phẫu thuật 83 - Các phương pháp phẫu thuật: mở ngỏ 85,4%, cắt đường rò khâu lại thắt 2,4%, đặt seton 12,2% - Thời gian nằm viện trung bình 4,0 ± 1,8 ngày - Biến chứng sau phẫu thuật: Có 6,1% số BN bị chảy máu sau mổ, khơng BN phải mổ lại cầm máu Có 15,9% số BN bị bí đái, 9,8% phải đặt thông tiểu - Mất tự chủ hậu môn: giai đoạn sớm 11,0% (9/82 BN), giai đoạn xa (sau tháng) 7,3% (6/82 BN), đó: độ I 4,9%, độ II 2,4% - Thời gian liền sẹo trung bình 6,78 ± 2,02 tuần - Tỷ lệ tái phát: 9,8%, thời gian tái phát trung bình 4,0 ± 1,4 tháng - Kết chung: tốt 84,1%, trung bình 3,7% 12,2% CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN VĂN Nguyễn Thế Hiệp, Trần Hiếu Học, Trần Mạnh Hùng, Trần Quế Sơn (2017) Kết điều trị phẫu thuật rò hậu mơn Bệnh viện Bạch Mai Tạp chí Y học thực hành, 11, tr 55-58 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đình Hối (2002) Hậu môn trực tràng học, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh Phạm Gia Khánh (2002) Rò hậu môn Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Quân đội Nhân dân, tr 299-302 Abcarian A.M., Estrada J.J., Park J et al (2012) Ligation of intersphincteric fistula tract: early results of a pilot study Dis Colon Rectum, 55(7), pp 778-782 Bành Văn Khìu cộng (2001) Nghiên cứu ứng dụng điều trị rò hậu mơn phương pháp y học cổ truyền kết hợp với y học đại Tạp chí Y học Việt Nam, 8, tr 18-24 Adamina M., Ross T., Guenin M.O et al (2014) Anal fistula plug: a prospective evaluation of success, continence and quality of life in the treatment of complex fistulae Colorectal Disease, 16(7), pp 547-554 Blom J., Husberg‐Sellberg B., Lindelius A et al (2014) Results of collagen plug occlusion of anal fistula: a multicentre study of 126 patients Colorectal disease, 16(8), pp 626-630 Jímez de O., Millán M and Jiménez A (2011) Long-term results of surgery plus fibrin sealant for anal fistula Colorectal Disease, 14(1), pp 12-15 Alasari S and Kim N.K (2014) Overview of anal fistula and systematic review of ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT) Tech Coloproctol, 18(1), pp 13-22 Buchanan G.N., Owen H.A and Torkington J (2004) Long-term outcome following loose-seton technique for external sphincter preservation in complex anal fistula British Journal of Surgery, 91, pp 476-480 10 Poon Chi Ming, Ng Dennis Chung Kei and et al (2008) Recurrence pattern of fistula-in-ano in a Chinese population J Gastrointestin Liver Dis, 17(1), pp 53-57 11 Ritchie R.D., Sackier J.M and Hodde J.P (2009) Incontinence rates after cutting seton treatment for anal fistula Colorectal Disease, 11, pp 564-571 12 Đỗ Xuân Hợp (1985) Đáy chậu Giải phẫu bụng, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 246-255 13 Nguyễn Mạnh Nhâm Nguyễn Duy Thức (2004) Điều trị số bệnh thông thường vùng hậu môn thủ thuật - gphẫu thuật, Nhà xuất y học 14 Gordon P.H and Nivatvongs S (2007) Principles and practice of surgery for the colon, rectum and anus, Quality Medical Publishing, St Louis Missouri-United 15 Williams N.S and Keighley R.B (2001) Surgery of the anus Rectum &colon, 2nd edition, WB saunders, Harcourt, pp 466-538 16 Nguyễn Sơn Hà (2007) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị rò hậu môn bệnh viện Việt Đức, Hà Nội, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Nguyễn Xn Hùng (2001) Rò hậu mơn hình móng ngựa: Chẩn đốn điều trị Tạp chí Ngoại khoa, 3, tr 54-58 18 Trịnh Hồng Sơn (1988) Góp phần nghiên cứu điều tri rò hậu mơn phẫu thuật, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 19 Nguyễn Xuân Hùng (2008) Đánh giá kết điều trị rò hậu mơn Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2003 - 2006 Tạp chí Y học Việt Nam, 1, tr 45-51 20 Trịnh Hồng Sơn (2006) Một số hình thái lâm sàng rò hậu mơn Tạp chí Y học thực hành, 9(553), tr 2-6 21 Nguyễn Hồng Hòa (2016) Nghiên cứu chẩn đốn kết phẫu thuật điều trị rò hậu môn phức tạp, Luận án tiến sĩ y học, Viện nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108 22 Simon S.B., Yang J.L., Newstead G.L et al (2003) Anal fistula: Levovistesd-Enhanced Edoanal Utrasound A pilot Study Dis Colon Rectum, 46(3), pp 377-384 23 De Miguel Griado J and et al (2012) Radiographics, pp 175-194 24 Beckingham I.J., Spencer J.A., Ward J et al (1996) Prospective evaluation of dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging in the evaluation of fistula in ano Br J Surg, 83(10), pp 1396-1398 25 Lê Văn Phước (2013) Cộng hưởng từ bản, Nhà xuất y học, TP Hồ Chí Minh 26 Parks A.G., Gordon P.H and Hardcastle J.D (1976) A classification of fistula-in-ano Br J Surg, 63, pp 1-12 27 Avraham Belizon and Weiss E.G (2010) Complex Anal Fistula, Coloproctology, Chapter 13, pp 161-169 28 Bradley J Champagne (2011) Operative management of anorectal fistulas UpToDate, Last literature review version, 19.3 29 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Xuân Hùng Đỗ Đức Vân (1999) Chẩn đốn điều trị rò hậu mơn móng ngựa Tạp chí Y học thực hành, 2, tr 22-26 30 Nguyễn Mạnh Nhâm (2001) Nung mủ hậu mơn Tạp chí Ngoại khoa, 5, tr 1-11 31 Nguyễn Văn Xuyên (2007) Tìm hiểu số nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng kết điều trị ngoại khoa 126 bệnh nhân rò hậu mơn tái phát Tạp chí Y học thực hành, 11, tr 104-107 32 Parks A.G (1975) Anorectal incontinence Proc R Soc Med, 68, pp 681-690 33 Faucheron J., Olivier S., Guibert L et al (1996) Long-term seton drainage for high anal fistulas in Crohn’s disease - a sphincter-saving operation? Dis Colon Rectum, 39(2), pp 208-211 34 Phạm Văn Sơn (2002) Nghiên cứu điều trị rò hậu mơn phương pháp thắt mở kết hợp y học đại y học cổ truyền, Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 35 Corman M.L (1984) Anorectal abscess and fistula Colon and Rectal Surgery, J B Lippincott Company, Philadelphia - USA, pp 86-113 36 Amin S.N., Tierney G.M., Lund J.N et al (2003) V-Y Advancement Flap for Treatment of Fistula-In-Ano Dis Colon Rectum, 46(4), pp 540-543 37 Nguyễn Trung Tín (2011) Kết phẫu thuật LIFT điều trị rò hậu mơn Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 15(1), tr 147-151 38 Trần Thị Tranh, Lê Châu Hoàng Quốc Chương Nguyễn Trung Tín (2012) Kết sớm phẫu thuật LIFT điều trị rò hậu mơn xun thắt Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 16(1), tr 121-125 39 Tsunoda A., Sada H., Sugimoto T et al (2013) Anal function after ligation of the intersphinteric fistula tract Dis Colon Rectum, 56(7), pp 898-902 40 Hàn Văn Bạ (2005) Nghiên cứu nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ngoại khoa rò hậu mơn tái phát, Luận văn chuyên khoa cấp II, Học viện Quân Y 41 Cosman B.C (1998) All's Well That Ends Well Shakespeare's Treatment of Anal Fistula Dis Colon Rectum, 7(1), pp 914-924 42 Lunnis P.J., Amstrong P., Barker P.G et al (1992) Magnetic resonance inmaging of anal fistulae Lancet, 340(8816), pp 394-396 43 Spencer J.A., Chapple K and et al (1998) Outh come after surgery for perianal fistula: Predictive value of MR imaginG Am J Roentgenol, 171, pp 403-406 44 Beets-tan R.G., Beets G.L., van der Hoop A.G et al (2001) Preoperative MR imaging of anal fistulas: Does it really help the surgon? Radiology, 218(1), pp 75-84 45 Buchanan G., Halligan S and et al (2002) Effect of MRI on clinical outcome of recurrent fistula-in-ano Lancet, 360, pp 1661-1662 46 Nguyễn Văn Sái (1994) Nghiên cứu 40 bệnh nhân phẫu thuật rò hậu mơn Bệnh Viện đa khoa tỉnh Thái bình thời gian 1/199012/1993, Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 47 Lê Thị Diễm (2010) Bước đầu khảo sát giá trị hình ảnh Cộng hưởng từ rò hậu mơn Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 14(1), tr 87-91 48 Tăng Huy Cường (2011) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật lại rò hậu mơn Bệnh viện Việt Đức, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 49 Watts J.M., Bennett R.C., Duthie H.L et al (1964) Healing and pain after haemorrhoidectomy Br J Surg, 51(11), pp 808-817 50 Van Koperen P.J., Horsthuis K and et al (2008) Perianal fistulas: developments in the classiffication and diagnostic techniques, and a new treatment strategy Ned Tijdschr Geneeskd, 152(52), pp 27742780 51 Millán M Uribe N., Minguez M and Chi N.P (2007) Clinical and manometric results of endorectal advancement flaps for complex anal fistula Int J Colorectal Dis, 22(3), pp 259-264 52 Nguyễn Mạnh Nhâm (1995) Một số nhận xét điều trị áp xe hậu môn hai năm 1992-1993 bệnh viện Việt Đức Tạp chí Ngoại khoa, 6, tr, 25-30 53 Roig J.V., Garcia-Armengol J., Jordán J et al (2014) Immediate reconstruction of the anal sphincter after fistulectomy in the management of complex anal fistulas Colorectal Disease, 1(3), pp 137-140 54 Nagendranath C., Saravanan M.N., Sridhar C et al (2014) Peroxideenhanced endoanal ultrasound in preoperative assessment of complex fistula-in-ano Techniques in coloproctology, 18(5), pp 433-438 55 Lewis R., Lunniss P.J and Hammond T.M (2012) Novel biological strategies in the management of anal fistula Colorectal Disease, 14(12), pp 1445-1455 56 Riss S., Bachleitner-Hofmann T and Stift A (2014) The Comfort Drain: a new device for treating complex anal fistula Tech Coloproctol, 18(11), pp 1133-1135 57 Sygut A., Zajdel R and Kedzia-Budziewska R (2006) Late results of treatment of anal fistulas Colorectal Disease, 9(2), pp 151-158 58 Chen T.A., Liu K.Y and Yeh C.Y (2012) High ligation of the fistula track by lateral approach: a modified sphincter-saving technique for advanced anal fistulas Colorectal Disease, 14(9), pp 627-630 59 Shafik A.A., El Sibai O and Shafik I.A (2014) Combined partial fistulectomy and electro-cauterization of the intersphincteric tract as a sphincter-sparing treatment of complex anal fistula: clinical and functional outcome Tech Coloproctol, 18(11), pp 1105-1111 60 Jean Denis (2003) Rò hậu mơn phức tạp, rò trực tràng âm đạo kỹ thuật mổ Musset Hội thảo chuyên đề Bệnh Hậu Môn - Đại Trực Tràng, TP Hồ Chí Minh, tr 135-140 61 Malouf A.J., Buchanan G.N., Carapeti E.A et al (2000) A prospective audit of Fistula-in-ano at St Mark's hospital Colorectal Disease, 4(1), pp 13-19 62 Nguyễn Bá Sơn (1991) Góp phần nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn điều trị ngoại khoa rò hậu môn, Luận án tiến sỹ y học 63 Michael R Torkzad and Urban Karlbom (2010) MRI for assessment of anal fistula Insights Imaging, 1(2), pp 62-71 64 Gupta P.J (2005) Ano-perianal tuberculosis - solving a clinical dilemma Afr Health Sci, 4(5), pp 345-347 65 Nguyễn Trung Tín Bùi Xuân Cường (2012) Kết điều trị áp xe hậu môn phương pháp cột thun bó thắt rạch tháo mủ Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 16(1), tr 126-131 66 Hyman N.O., Brien S and Osler T (2009) Outcomes after fistulotomy: results of a prospective, multicenter regional study Dis Colon Rectum, 52(12), pp 2022-2027 67 Akhtar Munir and Sheikh Qais Falah (2014) Management of high fistula in ano with cutting seton Gomal J Med Sci, 12(pp 210-212) 68 Ege B., Leventoğlu S., Menteş B.B et al (2014) Hybrid seton for the treatment of high anal fistulas: results of 128 consecutive patients Techniques in coloproctology, 18(2), pp 187-193 69 Abcarian H (2011) Anorectal infection: abscess-fistula Clinics in colon and rectal surgery, 24(01), pp 14-21 70 Vergara-Fernandez O and Espino-Urbina L.A (2013) Ligation of intersphincteric fistula tract: What is the evidence in a review? World Journal of Gastroenterology: WJG, 19(40), pp 6805-6813 71 Võ Thị Mỹ Ngọc Đỗ Đình Cơng (2006) Vai trò siêu âm chiều chẩn đốn rò hậu mơn phức tạp Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 10(5), tr 43-46 72 Bleier J.I and Moloo H (2011) Current management of cryptoglandular fistula-in-ano World J Gastroenterol, 17(28), pp 3268-3291 73 Schwandner O (2011) Obesity is a negative predictor of success after surgery for complex anal fistula BMC gastroenterology, 11(1), pp 1-6 74 Murad-Regadas S.M., Dealcanfreitas I.D., Oliveira M.T.C.C.D et al (2015) Anatomical characteristics of anal fistula evaluated by threedimensional anorectal ultrasonography: is there a correlation with Goodsall's theory? Journal of Coloproctology (Rio de Janeiro), 35(2), pp 83-89 75 Joy H.A and Williams J.G (2002) The outcome of surgery for complex anal fistula Colorectal Disease, 4(4), pp 254-261 76 Đỗ Đình Cơng (2007) Ngun nhân thất bại điều trị phẫu thuật bệnh rò hậu mơn Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 11(1), tr 177-179 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số Ngày thu thập bệnh án: I HÀNH CHÍNH Họ tên: ………… Tuổi: Giới: Nam/Nữ Địa Xã (Phường) Quận (Huyện): Tỉnh(Thành phố): Điện thoại: ……………………………… Khi cần liên lạc với …… Nghề nghiệp: … Ngày vào viện ………… Ngày mổ ……….… Ngày viện ………… II LÝ DO VÀO VIỆN + Đau vùng hậu môn  + Sốt  + Chảy dịch, mủ cạnh HM  + Lý khác III BỆNH SỬ + Thời gian khởi bệnh ……………… ………………………… + Số lần mổ ………………………… + Các bệnh vùng HM TT kèm theo: Trĩ Nứt kẽ hậu mơn   + Các bệnh tồn thân: …………………………………………… … Lao  IV KHÁM LÂM SÀNG + Khối áp xe cạnh hậu môn  + Mủ chảy từ lỗ rò ngồi  + Số lượng lỗ ngồi .,  + Vị trí lỗ ngồi theo kim đồng hồ (giờ) + Khoảng cách từ lỗ ngồi tới rìa hậu mơn (cm) + Số lượng lỗ + Vị trí lỗ theo kim đồng hồ (giờ) + Thăm trực tràng … + Các tổn thương phối hợp … ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………… ………… V CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG + Vi sinh: Cấy mủ, làm kháng sinh đồ + Giải phẫu bệnh đường rò + Chẩn đốn hình ảnh Chụp Xquang Phổi………………………………………… …… Chụp MRI…………………………… …………………………… ……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… VI ĐIỀU TRỊ + Phương pháp vơ cảm: Mê nội khí quản  Tê tủy sống  + Phân loại mổ theo hệ thống thắt Rò liên thắt  Rò xuyên thắt Thấp  Trung gian  Cao  Rò thắt  Rò ngồi thắt  + Phân loại mổ theo hình thái lâm sàng Rò đơn  Rò móng ngựa  Rò kép  Rò chữ Y  Rò + áp xe  + Phương pháp phẫu thuật: VII ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Kết gần + Thời gian nằm viện:………………………………………… + Đau: Đau nhẹ  + Bí đái: Đau vừa  Đau nặng  Khơng bí đái  Bí đái cần chườm ấm  Bí đái phải đặt thơng tiểu  + Chảy máu sau mổ Không mổ lại Phải mổ lại   + Mất tự chủ hậu môn Độ  Độ1  Độ2  Độ  Kết xa sau tháng + Thời gian liền sẹo: ……………………………………… …… + Mất tự chủ hậu môn Độ  Độ  Độ  Độ  + Tái phát  Thời gian tái phát (nếu có):………………………………… + Biến dạng hẹp hậu môn  Kết chung Tốt  Trung bình  Kém  ... đoán điều trị RHM tốt hơn, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau đây: 1/ Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh rò hậu mơn điều trị phẫu thuật Khoa Ngoại Tổng hợp - Bệnh viện Bạch Mai. .. kết quả điều trị phẫu thuật bệnh rò hậu mơn Khoa Ngoại Tổng hợp - Bệnh viện Bạch Mai 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học hậu môn - trực tràng [1],[12],[13],[14],[15] Giải phẫu HM TT... DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THẾ HIỆP NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH RỊ HẬU MƠN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : NT 62720750 LUẬN VĂN TỐT