NGHIÊN cứu điều TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH rò hậu môn tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH RỊ HẬU MƠN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chủ nhiệm đề tài : PGS TS Trần Hiếu Học Đơn vị thực : KHOA NGOẠI TỔNG HỢP HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH RỊ HẬU MƠN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Những người thực hiện: PGS.TS Trần Hiếu Học BSNT Nguyễn Thế Hiệp Đơn vị thực hiện: KHOA NGOẠI TỔNG HỢP HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CS : Cộng HM : Hậu môn HM TT : Hậu môn trực tràng MLTHS : Mã lưu trữ hồ sơ MRI : Magnetic Resonance Imaging (chụp cộng hưởng từ) PT : Phẫu thuật PTV : Phẫu thuật viên RHM : Rò hậu mơn TD : Trích dẫn % : Tỷ lệ % MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 12 1.1 Giải phẫu học hậu môn - trực tràng [1],[12],[13],[14],[15] 12 1.2 Sinh lý chức tự chủ hậu môn 12 1.3 Cơ chế sinh bệnh học RHM 12 1.4 Chẩn đoán phân loại tổn thương rò hậu mơn 12 1.4.1 Lâm sàng 12 1.4.2 Cận lâm sàng 13 1.4.3 Chẩn đoán phân biệt 13 1.4.4 Phân loại 13 1.5 Điều trị 14 1.5.1 Điều trị áp xe hậu môn 14 1.5.2 Các phương pháp điều trị phẫu thuật RHM 14 1.6 Kết điều trị 15 1.6.1 Các biến chứng sớm 15 1.6.2 Các biến chứng xa 15 1.7 Tình hình nghiên cứu RHM giới Việt Nam 15 1.7.1 Tình hình nghiên cứu RHM giới 15 1.7.2 Một số cơng trình nghiên cứu RHM Việt Nam 16 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 17 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 17 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 17 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả kết hợp hồi cứu tiến cứu 17 2.2.2 Cỡ mẫu 17 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 17 2.3 Nội dung nghiên cứu 18 2.3.1 Đặc điểm chung 18 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng 18 2.3.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng 19 2.3.4 Phân loại RHM 19 2.3.5 Phương pháp phẫu thuật 19 2.3.6 Đánh giá kết sớm sau mổ (trong vòng tháng đầu) 19 2.3.7 Đánh giá kết xa (sau mổ tháng) 19 2.4 Quy trình tiến hành nghiên cứu 20 2.5 Xử lý số liệu 21 2.6 Đạo đức nghiên cứu 22 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm chung 23 3.1.1 Tuổi giới mắc bệnh 23 3.1.2 Nghề nghiệp 23 3.1.3 Tiền sử mổ RHM 23 3.2 Đặc điểm lâm sàng 24 3.2.1 Thời gian mắc bệnh 24 3.2.2 Lý vào viện 24 3.2.3 Triệu chứng thực thể 24 3.2.4 Đặc điểm lỗ 24 3.2.5 Đặc điểm lỗ 26 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 27 3.3.1 Kết MRI 27 3.3.2 Giải phẫu bệnh: Có 43/82 (52,4%) BN làm giải phẫu bệnh, tất viêm mạn tính 28 3.4 Phân loại rò hậu mơn 28 3.4.1 Phân loại theo hệ thống thắt dựa vào kết phẫu thuật 28 3.4.2 Phân loại theo hình thái lâm sàng 28 3.4.3 Khoảng cách từ lỗ đến rìa HM nhóm rò thấp rò cao 29 3.5 Phương pháp mổ 29 3.6 Kết điều trị 30 3.6.1 Kết sớm sau mổ (trong tháng đầu) 30 3.6.2 Kết xa sau mổ (sau tháng) 32 3.6.3 Kết chung 34 CHƯƠNG BÀN LUẬN 35 4.1 Đặc điểm chung 35 4.1.1 Tuổi mắc bệnh 35 4.1.2 Giới 35 4.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp: 36 4.1.4 Tiền sử phẫu thuật RHM 36 4.2 Đặc điểm lâm sàng 36 4.2.1 Thời gian mắc bệnh 36 4.2.2 Lý vào viện, triệu chứng lâm sàng 36 4.2.3 Đặc điểm lỗ 37 4.2.4 Đặc điểm lỗ 37 4.3 Cận lâm sàng 38 4.3.1 Chụp MRI 38 4.3.2 Giải phẫu bệnh tổ chức đường rò 39 4.3.3 Kết cấy khuẩn 39 4.4 Phân loại đường rò phương pháp phẫu thuật 39 4.4.1 Phân loại RHM mổ 39 4.4.2 Các phương pháp phẫu thuật 40 4.5 Kết điều trị 41 4.5.1 Kết sớm 41 4.5.2 Kết xa 42 4.5.3 Kết chung phẫu thuật 45 KẾT LUẬN 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 23 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 23 Bảng 3.3 Tiền sử số lần mổ RHM 23 Bảng 3.4 Thời gian từ mắc bệnh đến mổ 24 Bảng 3.5 Các lý vào viện 24 Bảng 3.6 Số lỗ bệnh nhân 24 Bảng 3.7 Vị trí lỗ ngồi theo đồng hồ 25 Bảng 3.8 Khoảng cách từ lỗ ngồi tới rìa hậu mơn 25 Bảng 3.9 Các phương pháp tìm lỗ 26 Bảng 3.10 Số lỗ tìm thấy bệnh nhân 26 Bảng 3.11 Vị trí lỗ 26 Bảng 3.12 Lỗ đường rò phát qua MRI 27 Bảng 3.13 Phân loại đường rò theo hệ thống thắt 28 Bảng 3.14 Phân loại đường rò theo hình thái lâm sàng 28 Bảng 3.15 Khoảng cách lỗ ngồi đến rìa HM nhóm rò thấp rò cao 29 Bảng 3.16 Phương pháp phẫu thuật theo nhóm rò thấp, rò cao 29 Bảng 3.17 Phương pháp phẫu thuật theo phân loại lâm sàng 29 Bảng 3.18 Thời gian nằm viện 30 Bảng 3.19 Biến chứng sau mổ 30 Bảng 3.20 Mất tự chủ HM sớm theo phân loại hệ thống thắt 32 Bảng 3.21 Thời gian liền sẹo theo phương pháp mổ 32 Bảng 3.22 Biến chứng xa sau mổ 32 Bảng 3.23 Mất tự chủ hậu môn xa theo phân loại hệ thống thắt 33 Bảng 3.24 Liên quan tái phát tìm thấy lỗ 33 Bảng 3.25 Tỷ lệ tái phát theo nhóm rò thấp, rò cao 33 Bảng 3.26 Liên quan tái phát phân loại hình thái lâm sàng 33 Bảng 3.27 Tỷ lệ tái phát theo phương pháp phẫu thuật 34 Bảng 3.28 Đánh giá kết chung 34 Bảng 3.29 Đánh giá kết chung theo phân loại hệ thống thắt 34 Bảng 3.30 Đánh giá kết chung theo phân loại lâm sàng 35 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố vị trí lỗ ngồi 25 Biểu đồ 3.2 Phân bố vị trí lỗ 27 Biểu đồ 3.3 Mối quan hệ lỗ lỗ so với định luật Goodsall 27 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ chẩn đoán MRI so với phẫu thuật 28 Biểu đồ 3.5 Mức độ đau sau mổ 30 - Chăm sóc sau mổ: 21 + Kháng sinh: tốt theo kháng sinh đồ Nếu khơng có kháng sinh đồ lựa chọn kháng sinh phổ rộng 21 Nhận xét: RHM gặp đối tượng nông dân chiếm tỷ lệ cao.23 - Nơi mổ cũ: 26 BN mổ cũ với 36 lần mổ cũ, đa phần mổ bệnh viện địa phương (25 lần), số mổ tuyến trung ương (11 lần) 24 Nhận xét: Định luật Goodsall 88,6% trường hợp 27 Nhận xét: Chủ yếu loại rò đơn thuần, rò phức tạp gặp 29 Nhận xét: Các rò thấp thường có lỗ ngồi gần lỗ hậu mơn rò cao 29 - Phẫu thuật mở ngỏ áp dụng 70 BN (chiếm 85,4%), đặt seton 10 BN (chiếm 12,2%), cắt đường rò khâu lại thắt 2/82 BN (chiếm 2,4%) 29 30 Nhận xét: Thời gian liền sẹo trung bình 6,78 ± 2,02 tuần .32 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng 47 Kết điều trị phẫu thuật 47 ĐẶT VẤN ĐỀ Rò hậu mơn (RHM) hậu viêm nhiễm xảy tuyến Hermann - Desfosses, trình viêm nhiễm tạo ổ mủ nằm khoang thắt thắt Từ mủ lan xung quanh theo lớp dọc dài phức hợp sau phá da quanh lỗ hậu mơn hay vỡ vào lòng ống hậu mơn trực tràng (HM TT) tạo thành đường rò với nhiều hình thái khác Áp xe rò hai giai đoạn trình bệnh lý, áp xe không xử lý xử lý không tốt dẫn tới rò Đây bệnh lý thường gặp vùng HM TT [1],[2],[3], bệnh lý gây nguy hiểm đến tính mạng lại ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt, tâm lý chất lượng sống người bệnh Có nhiều phương pháp điều trị RHM tác giả nước giới nghiên cứu Các phương pháp có tỷ lệ thành công không cao như: dùng keo sinh học, đặt lưới, bơm hóa chất vào đường rò, kết hợp y học cổ truyền y học đại Việt Nam [4],[5],[6],[7] Các tác giả thống phương pháp áp dụng nhiều đạt kết cao phẫu thuật, việc phân loại tổn thương RHM mổ sử dụng phương pháp thích hợp quan trọng [8],[9] Biến chứng phẫu thuật RHM tái phát tự chủ hậu môn (HM) Tỷ lệ biến chứng sau mổ kết chung phẫu thuật khác tùy theo nghiên cứu, phụ thuộc nhiều vào thương tổn đơn giản hay phức tạp ổ áp xe, đường rò, trình độ, kinh nghiệm phẫu thuật viên (PTV) việc chăm sóc vết thương sau mổ [10],[11] Vì việc điều trị RHM đến đề tài tranh luận thách thức thật với phẫu thuật viên tiêu hóa Ở Việt Nam, bệnh RHM gặp tuyến bệnh viện, chẩn đốn điều trị khác Do tỷ lệ biến chứng sau mổ cao, có bệnh nhân phải mổ đến lần thứ khỏi hẳn Tại Bệnh viện Bạch Mai năm gần chưa có nghiên cứu tổng kết vấn đề Xuất phát từ vấn đề trên, với hy vọng rút kinh nghiệm để chẩn đoán điều trị RHM tốt hơn, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau đây: KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 82 BN chẩn đoán xác định bệnh RHM phẫu thuật Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 01 năm 2016 đến tháng năm 2017 rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng - Bệnh gặp nhiều lứa tuổi lao động, tuổi trung bình: 40,3 ± 12,8 tuổi, nam nhiều nữ (nam/nữ 6,45/1) - Triệu chứng hay gặp mủ chảy từ lỗ rò ngồi, chiếm 97,6% - Khoảng cách trung bình từ lỗ ngồi đến rìa HM 2,5 ± 0,9 cm, lỗ rò ngồi xa rìa hậu mơn rò cao phức tạp - Có 69,9% số lỗ ngồi 69,1% số lỗ tập trung nửa sau HM, số lỗ vị trí 6h 40,7% Định luật Goodsall 88,6% trường hợp - Phương pháp bơm ôxy già từ lỗ ngồi cho tỷ lệ tìm thấy lỗ cao 51,2% - Tỷ lệ phát lỗ đường rò MRI 87,5% 93,8% Tỷ lệ chẩn đoán MRI so với phẫu thuật tương ứng 78,6% 83,3% - Phân loại RHM mổ: + Theo hệ thống thắt: có 4,9% rò liên thắt, 54,9% rò xun thắt thấp, 30,5% rò xuyên thắt trung gian, 7,3% rò xuyên thắt cao, 2,4% rò thắt khơng có BN rò ngồi thắt + Theo hình thái lâm sàng: có 84,2% rò đơn thuần, 1,2% rò móng ngựa, 6,1% rò kép, 6,1% rò chữ Y, 2,4% áp xe cạnh hậu môn Kết điều trị phẫu thuật - Các phương pháp phẫu thuật: mở ngỏ 85,4%, cắt đường rò khâu lại thắt 2,4%, đặt seton 12,2% - Thời gian nằm viện trung bình 4,0 ± 1,8 ngày - Biến chứng sau phẫu thuật: Có 6,1% số BN bị chảy máu sau mổ, không BN phải mổ lại cầm máu Có 15,9% số BN bị bí đái, 9,8% phải đặt thơng tiểu - Mất tự chủ hậu môn: giai đoạn sớm 11,0% (9/82 BN), giai đoạn xa (sau tháng) 7,3% (6/82 BN), đó: độ I 4,9%, độ II 2,4% - Thời gian liền sẹo trung bình 6,78 ± 2,02 tuần - Tỷ lệ tái phát: 9,8%, thời gian tái phát trung bình 4,0 ± 1,4 tháng - Kết chung: tốt 84,1%, trung bình 3,7% 12,2% 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đình Hối (2002) Hậu môn trực tràng học, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh Phạm Gia Khánh (2002) Rò hậu mơn Bệnh học ngoại khoa, Nhà xuất Quân đội Nhân dân, tr 299-302 Abcarian A.M., Estrada J.J., Park J et al (2012) Ligation of intersphincteric fistula tract: early results of a pilot study Dis Colon Rectum, 55(7), pp 778-782 Bành Văn Khìu cộng (2001) Nghiên cứu ứng dụng điều trị rò hậu mơn phương pháp y học cổ truyền kết hợp với y học đại Tạp chí Y học Việt Nam, 8, tr 18-24 Adamina M., Ross T., Guenin M.O et al (2014) Anal fistula plug: a prospective evaluation of success, continence and quality of life in the treatment of complex fistulae Colorectal Disease, 16(7), pp 547-554 Blom J., Husberg‐Sellberg B., Lindelius A et al (2014) Results of collagen plug occlusion of anal fistula: a multicentre study of 126 patients Colorectal disease, 16(8), pp 626-630 Jímez de O., Millán M and Jiménez A (2011) Long-term results of surgery plus fibrin sealant for anal fistula Colorectal Disease, 14(1), pp 12-15 Alasari S and Kim N.K (2014) Overview of anal fistula and systematic review of ligation of the intersphincteric fistula tract (LIFT) Tech Coloproctol, 18(1), pp 13-22 Buchanan G.N., Owen H.A and Torkington J (2004) Long-term outcome following loose-seton technique for external sphincter preservation in complex anal fistula British Journal of Surgery, 91, pp 476-480 11 10 Poon Chi Ming, Ng Dennis Chung Kei and et al (2008) Recurrence pattern of fistula-in-ano in a Chinese population J Gastrointestin Liver Dis, 17(1), pp 53-57 11 Ritchie R.D., Sackier J.M and Hodde J.P (2009) Incontinence rates after cutting seton treatment for anal fistula Colorectal Disease, 11, pp 564-571 12 Đỗ Xuân Hợp (1985) Đáy chậu Giải phẫu bụng, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 246-255 13 Nguyễn Mạnh Nhâm Nguyễn Duy Thức (2004) Điều trị số bệnh thông thường vùng hậu môn thủ thuật - gphẫu thuật, Nhà xuất y học 14 Gordon P.H and Nivatvongs S (2007) Principles and practice of surgery for the colon, rectum and anus, Quality Medical Publishing, St Louis Missouri-United 15 Williams N.S and Keighley R.B (2001) Surgery of the anus Rectum &colon, 2nd edition, WB saunders, Harcourt, pp 466-538 16 Nguyễn Sơn Hà (2007) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị rò hậu mơn bệnh viện Việt Đức, Hà Nội, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 17 Nguyễn Xuân Hùng (2001) Rò hậu mơn hình móng ngựa: Chẩn đốn điều trị Tạp chí Ngoại khoa, 3, tr 54-58 18 Trịnh Hồng Sơn (1988) Góp phần nghiên cứu điều tri rò hậu mơn phẫu thuật, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 19 Nguyễn Xuân Hùng (2008) Đánh giá kết điều trị rò hậu môn Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2003 - 2006 Tạp chí Y học Việt Nam, 1, tr 45-51 12 20 Trịnh Hồng Sơn (2006) Một số hình thái lâm sàng rò hậu mơn Tạp chí Y học thực hành, 9(553), tr 2-6 21 Nguyễn Hoàng Hòa (2016) Nghiên cứu chẩn đốn kết phẫu thuật điều trị rò hậu mơn phức tạp, Luận án tiến sĩ y học, Viện nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108 22 Simon S.B., Yang J.L., Newstead G.L et al (2003) Anal fistula: Levovistesd-Enhanced Edoanal Utrasound A pilot Study Dis Colon Rectum, 46(3), pp 377-384 23 De Miguel Griado J and et al (2012) Radiographics, pp 175-194 24 Beckingham I.J., Spencer J.A., Ward J et al (1996) Prospective evaluation of dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging in the evaluation of fistula in ano Br J Surg, 83(10), pp 1396-1398 25 Lê Văn Phước (2013) Cộng hưởng từ bản, Nhà xuất y học, TP Hồ Chí Minh 26 Parks A.G., Gordon P.H and Hardcastle J.D (1976) A classification of fistula-in-ano Br J Surg, 63, pp 1-12 27 Avraham Belizon and Weiss E.G (2010) Complex Anal Fistula, Coloproctology, Chapter 13, pp 161-169 28 Bradley J Champagne (2011) Operative management of anorectal fistulas UpToDate, Last literature review version, 19.3 29 Trịnh Hồng Sơn, Nguyễn Xuân Hùng Đỗ Đức Vân (1999) Chẩn đốn điều trị rò hậu mơn móng ngựa Tạp chí Y học thực hành, 2, tr 22-26 30 Nguyễn Mạnh Nhâm (2001) Nung mủ hậu mơn Tạp chí Ngoại khoa, 5, tr 1-11 13 31 Nguyễn Văn Xuyên (2007) Tìm hiểu số nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng kết điều trị ngoại khoa 126 bệnh nhân rò hậu mơn tái phát Tạp chí Y học thực hành, 11, tr 104-107 32 Parks A.G (1975) Anorectal incontinence Proc R Soc Med, 68, pp 681-690 33 Faucheron J., Olivier S., Guibert L et al (1996) Long-term seton drainage for high anal fistulas in Crohn’s disease - a sphincter-saving operation? Dis Colon Rectum, 39(2), pp 208-211 34 Phạm Văn Sơn (2002) Nghiên cứu điều trị rò hậu mơn phương pháp thắt mở kết hợp y học đại y học cổ truyền, Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 35 Corman M.L (1984) Anorectal abscess and fistula Colon and Rectal Surgery, J B Lippincott Company, Philadelphia - USA, pp 86-113 36 Amin S.N., Tierney G.M., Lund J.N et al (2003) V-Y Advancement Flap for Treatment of Fistula-In-Ano Dis Colon Rectum, 46(4), pp 540-543 37 Nguyễn Trung Tín (2011) Kết phẫu thuật LIFT điều trị rò hậu mơn Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 15(1), tr 147-151 38 Trần Thị Tranh, Lê Châu Hoàng Quốc Chương Nguyễn Trung Tín (2012) Kết sớm phẫu thuật LIFT điều trị rò hậu mơn xuyên thắt Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 16(1), tr 121-125 39 Tsunoda A., Sada H., Sugimoto T et al (2013) Anal function after ligation of the intersphinteric fistula tract Dis Colon Rectum, 56(7), pp 898-902 40 Hàn Văn Bạ (2005) Nghiên cứu nguyên nhân, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị ngoại khoa rò hậu mơn tái phát, Luận văn chun khoa cấp II, Học viện Quân Y 14 41 Cosman B.C (1998) All's Well That Ends Well Shakespeare's Treatment of Anal Fistula Dis Colon Rectum, 7(1), pp 914-924 42 Lunnis P.J., Amstrong P., Barker P.G et al (1992) Magnetic resonance inmaging of anal fistulae Lancet, 340(8816), pp 394-396 43 Spencer J.A., Chapple K and et al (1998) Outh come after surgery for perianal fistula: Predictive value of MR imaginG Am J Roentgenol, 171, pp 403-406 44 Beets-tan R.G., Beets G.L., van der Hoop A.G et al (2001) Preoperative MR imaging of anal fistulas: Does it really help the surgon? Radiology, 218(1), pp 75-84 45 Buchanan G., Halligan S and et al (2002) Effect of MRI on clinical outcome of recurrent fistula-in-ano Lancet, 360, pp 1661-1662 46 Nguyễn Văn Sái (1994) Nghiên cứu 40 bệnh nhân phẫu thuật rò hậu mơn Bệnh Viện đa khoa tỉnh Thái bình thời gian 1/199012/1993, Luận văn chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 47 Lê Thị Diễm (2010) Bước đầu khảo sát giá trị hình ảnh Cộng hưởng từ rò hậu mơn Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 14(1), tr 87-91 48 Tăng Huy Cường (2011) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật lại rò hậu môn Bệnh viện Việt Đức, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 49 Watts J.M., Bennett R.C., Duthie H.L et al (1964) Healing and pain after haemorrhoidectomy Br J Surg, 51(11), pp 808-817 50 Van Koperen P.J., Horsthuis K and et al (2008) Perianal fistulas: developments in the classiffication and diagnostic techniques, and a new treatment strategy Ned Tijdschr Geneeskd, 152(52), pp 27742780 15 51 Millán M Uribe N., Minguez M and Chi N.P (2007) Clinical and manometric results of endorectal advancement flaps for complex anal fistula Int J Colorectal Dis, 22(3), pp 259-264 52 Nguyễn Mạnh Nhâm (1995) Một số nhận xét điều trị áp xe hậu môn hai năm 1992-1993 bệnh viện Việt Đức Tạp chí Ngoại khoa, 6, tr, 25-30 53 Roig J.V., Garcia-Armengol J., Jordán J et al (2014) Immediate reconstruction of the anal sphincter after fistulectomy in the management of complex anal fistulas Colorectal Disease, 1(3), pp 137-140 54 Nagendranath C., Saravanan M.N., Sridhar C et al (2014) Peroxideenhanced endoanal ultrasound in preoperative assessment of complex fistula-in-ano Techniques in coloproctology, 18(5), pp 433-438 55 Lewis R., Lunniss P.J and Hammond T.M (2012) Novel biological strategies in the management of anal fistula Colorectal Disease, 14(12), pp 1445-1455 56 Riss S., Bachleitner-Hofmann T and Stift A (2014) The Comfort Drain: a new device for treating complex anal fistula Tech Coloproctol, 18(11), pp 1133-1135 57 Sygut A., Zajdel R and Kedzia-Budziewska R (2006) Late results of treatment of anal fistulas Colorectal Disease, 9(2), pp 151-158 58 Chen T.A., Liu K.Y and Yeh C.Y (2012) High ligation of the fistula track by lateral approach: a modified sphincter-saving technique for advanced anal fistulas Colorectal Disease, 14(9), pp 627-630 59 Shafik A.A., El Sibai O and Shafik I.A (2014) Combined partial fistulectomy and electro-cauterization of the intersphincteric tract as a sphincter-sparing treatment of complex anal fistula: clinical and functional outcome Tech Coloproctol, 18(11), pp 1105-1111 16 60 Jean Denis (2003) Rò hậu mơn phức tạp, rò trực tràng âm đạo kỹ thuật mổ Musset Hội thảo chuyên đề Bệnh Hậu Mơn - Đại Trực Tràng, TP Hồ Chí Minh, tr 135-140 61 Malouf A.J., Buchanan G.N., Carapeti E.A et al (2000) A prospective audit of Fistula-in-ano at St Mark's hospital Colorectal Disease, 4(1), pp 13-19 62 Nguyễn Bá Sơn (1991) Góp phần nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn điều trị ngoại khoa rò hậu mơn, Luận án tiến sỹ y học 63 Michael R Torkzad and Urban Karlbom (2010) MRI for assessment of anal fistula Insights Imaging, 1(2), pp 62-71 64 Gupta P.J (2005) Ano-perianal tuberculosis - solving a clinical dilemma Afr Health Sci, 4(5), pp 345-347 65 Nguyễn Trung Tín Bùi Xuân Cường (2012) Kết điều trị áp xe hậu môn phương pháp cột thun bó thắt rạch tháo mủ Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 16(1), tr 126-131 66 Hyman N.O., Brien S and Osler T (2009) Outcomes after fistulotomy: results of a prospective, multicenter regional study Dis Colon Rectum, 52(12), pp 2022-2027 67 Akhtar Munir and Sheikh Qais Falah (2014) Management of high fistula in ano with cutting seton Gomal J Med Sci, 12(pp 210-212) 68 Ege B., Leventoğlu S., Menteş B.B et al (2014) Hybrid seton for the treatment of high anal fistulas: results of 128 consecutive patients Techniques in coloproctology, 18(2), pp 187-193 69 Abcarian H (2011) Anorectal infection: abscess-fistula Clinics in colon and rectal surgery, 24(01), pp 14-21 17 70 Vergara-Fernandez O and Espino-Urbina L.A (2013) Ligation of intersphincteric fistula tract: What is the evidence in a review? World Journal of Gastroenterology: WJG, 19(40), pp 6805-6813 71 Võ Thị Mỹ Ngọc Đỗ Đình Cơng (2006) Vai trò siêu âm chiều chẩn đốn rò hậu mơn phức tạp Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 10(5), tr 43-46 72 Bleier J.I and Moloo H (2011) Current management of cryptoglandular fistula-in-ano World J Gastroenterol, 17(28), pp 3268-3291 73 Schwandner O (2011) Obesity is a negative predictor of success after surgery for complex anal fistula BMC gastroenterology, 11(1), pp 1-6 74 Murad-Regadas S.M., Dealcanfreitas I.D., Oliveira M.T.C.C.D et al (2015) Anatomical characteristics of anal fistula evaluated by threedimensional anorectal ultrasonography: is there a correlation with Goodsall's theory? Journal of Coloproctology (Rio de Janeiro), 35(2), pp 83-89 75 Joy H.A and Williams J.G (2002) The outcome of surgery for complex anal fistula Colorectal Disease, 4(4), pp 254-261 76 Đỗ Đình Công (2007) Nguyên nhân thất bại điều trị phẫu thuật bệnh rò hậu mơn Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 11(1), tr 177-179 18 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số Ngày thu thập bệnh án: I HÀNH CHÍNH Họ tên: ………… Tuổi: Giới: Nam/Nữ Địa Xã (Phường) Quận (Huyện): Tỉnh(Thành phố): Điện thoại: ……………………………… Khi cần liên lạc với …… Nghề nghiệp: … Ngày vào viện ………… Ngày mổ ……….… Ngày viện ………… II LÝ DO VÀO VIỆN + Đau vùng hậu môn  + Sốt  + Chảy dịch, mủ cạnh HM  + Lý khác III BỆNH SỬ + Thời gian khởi bệnh ……………… ………………………… + Số lần mổ ………………………… + Các bệnh vùng HM TT kèm theo: Trĩ Nứt kẽ hậu mơn   + Các bệnh tồn thân: …………………………………………… … Lao  19 IV KHÁM LÂM SÀNG + Khối áp xe cạnh hậu môn  + Mủ chảy từ lỗ rò ngồi  + Số lượng lỗ ngồi .,  + Vị trí lỗ ngồi theo kim đồng hồ (giờ) + Khoảng cách từ lỗ ngồi tới rìa hậu mơn (cm) + Số lượng lỗ + Vị trí lỗ theo kim đồng hồ (giờ) + Thăm trực tràng … + Các tổn thương phối hợp … ………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………… ………… V CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG + Vi sinh: Cấy mủ, làm kháng sinh đồ + Giải phẫu bệnh đường rò + Chẩn đốn hình ảnh Chụp Xquang Phổi………………………………………… …… Chụp MRI…………………………… …………………………… ……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… 20 VI ĐIỀU TRỊ + Phương pháp vô cảm: Mê nội khí quản  Tê tủy sống  + Phân loại mổ theo hệ thống thắt Rò liên thắt  Rò xuyên thắt Thấp  Trung gian  Cao  Rò thắt  Rò thắt  + Phân loại mổ theo hình thái lâm sàng Rò đơn  Rò móng ngựa  Rò kép  Rò chữ Y  Rò + áp xe  + Phương pháp phẫu thuật: VII ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Kết gần + Thời gian nằm viện:………………………………………… + Đau: Đau nhẹ  + Bí đái: Đau vừa  Đau nặng  Khơng bí đái  Bí đái cần chườm ấm  Bí đái phải đặt thơng tiểu  21 + Chảy máu sau mổ Không mổ lại Phải mổ lại   + Mất tự chủ hậu môn Độ  Độ1  Độ2  Độ  Kết xa sau tháng + Thời gian liền sẹo: ……………………………………… …… + Mất tự chủ hậu môn Độ  Độ  Độ  Độ  + Tái phát  Thời gian tái phát (nếu có):………………………………… + Biến dạng hẹp hậu mơn  Kết chung Tốt  Trung bình  Kém  22 ...BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN BẠCH MAI ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH RỊ HẬU MƠN TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Những người thực hiện: PGS.TS Trần... đoán điều trị RHM tốt hơn, tiến hành nghiên cứu với mục tiêu sau đây: 1/ Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh rò hậu môn điều trị phẫu thuật Khoa Ngoại Tổng hợp - Bệnh viện Bạch Mai. .. kết quả điều trị phẫu thuật bệnh rò hậu mơn Khoa Ngoại Tổng hợp - Bệnh viện Bạch Mai CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học hậu môn - trực tràng [1],[12],[13],[14],[15] Giải phẫu HM TT