KIẾN THỨC và THỰC HÀNH về AN TOÀN bức xạ của NHÂN VIÊN y tế làm VIỆC TRONG môi TRƯỜNG bức XẠ TIA x của 3 BỆNH VIỆN tại TỈNH QUẢNG NAM năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HUỲNH VĂN THUẬN KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH VỀ AN TOÀN BỨC XẠ CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ LÀM VIỆC TRONG MÔI TRƯỜNG BỨC XẠ TIA X CỦA BỆNH VIỆN TẠI TỈNH QUẢNG NAM NĂM 2018 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HUỲNH VĂN THUẬN KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH VỀ AN TOÀN BỨC XẠ CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ LÀM VIỆC TRONG MÔI TRƯỜNG BỨC XẠ TIA X CỦA BỆNH VIỆN TẠI TỈNH QUẢNG NAM NĂM 2018 Chuyên ngành: Quản lý Bệnh viện Mã số: 60720701 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Văn Huy HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành luận văn thuộc chương trình đào tạo Thạc sĩ Quản lý bệnh viện, nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, bạn bè gia đình Để đạt kết hơm nay, trước hết tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Văn Huy, người thầy tận tâm hướng dẫn suốt thời gian thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Lãnh đạo bệnh viện, nhân viên Khoa Chẩn đốn hinh ảnh khoa phòng có sử dụng thiết bị phát tia X tạiBbệnh viện ĐKTW Quảng Nam, Bệnh viện ĐK Quảng Nam Bệnh viện Khu Vực Miền Núi Phía Bắc Quảng Nam giúp đỡ tơi q trình thu thập tài liệu thơng tin cho đề tài luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Ban giám hiệu, Thầy giáo, Cơ giáo phòng ban Viện Y Học Dự Phòng Và Y Tế Cơng Cộng trường đại học y Hà Nội giúp đỡ, tạo điều kiện cho trình học tập nghiên cứu tơi Sau cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình, người bạn thân thiết, đồng nghiệp công tác Khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện ĐKTW Quảng Nam đã chia sẻ khó khăn, hỗ trợ quý báu, tạo điều kiện suốt trình hoàn thành luận văn Quảng Nam, ngày 20 tháng năm 2019 Huỳnh Văn Thuận LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Văn Huy Các số liệu, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Quảng Nam, ngày 20 tháng 05 năm 2019 Huỳnh Văn Thuận DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT µSv ATBX BVĐK CĐHA CSYT ĐTNC IAEA ICRP NCV NST NVBX NVBX tia X NVXQ NVYT NXNN Rem SKĐK Sở KHCN TCVN WHO Microsievert An toàn xạ Bệnh viện đa khoa Chẩn đốn hình ảnh Cơ sở y tế Đối tượng nghiên cứu International Atomic Energy Agency International Commission on Radiological Protection Nghiên cứu viên Nhiễm sắc thể Nhân viên xạ Nhân viên xạ tia X Nhân viên X-quang Nhân viên y tế Nhiễm xạ nghề nghiệp Roentgen equivalent man Sức khỏe định kỳ Sở khoa học công nghệ Tiêu chuẩn Việt Nam World Health Organization MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm xạ an toàn xạ 1.1.1 Bức xạ 1.1.2 Nguồn phát xạ 1.1.3 Nhân viên xạ y tế 1.1.4 An toàn xạ .5 1.1.5 Bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp 1.1.6 Thiết bị xạ y tế 1.1.7 Thiết bị X-quang y tế .6 1.1.8 Liều chiếu xạ 1.2 Tia X, ứng dụng tia X y học 1.2.1 Định nghĩa tia X 1.2.2 Một số tính chất tia X .7 1.2.3 Nguyên lý chiếu, chụp Xquang .8 1.2.4 Các ứng dụng tia X y học 1.3 Ảnh hưởng tia X thể người 1.3.1 Ảnh hưởng trực tiếp 1.3.2 Ảnh hưởng gián tiếp 1.3.3 Các tổn thương xạ tia X thể sống 10 1.4 Quản lý nhà nước ATBX sở y tế 12 1.4.1 Hệ thống văn pháp lý ATBX 12 1.4.2 Các tiêu chẩn ATBX tia X lĩnh vực X-quang y tế 14 1.5 Các biện pháp đảm bảo ATBX, dự phòng bệnh tật cho NVBX tia X sở y tế 17 1.5.1 Các biện pháp phòng hộ 17 1.5.2 Các giải pháp thực biện pháp kiểm soát 17 1.6 Các nghiên cứu kiến thức thực hành ATBX số yếu tố liên quan nhân viên xạ .18 1.6.1 Các giải pháp thực biện pháp kiểm soát 18 1.6.2 Các nghiên cứu kiến thức thực hành ATBX 18 1.6.3 Các nghiên cứu yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành phòng bệnh nhiễm xạ nghề nghiệp NVBX tia X 20 1.7 Khung lý thuyết nghiên cứu .22 1.8 Địa bàn nghiên cứu 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 28 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 28 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 28 2.2 Đối tượng nghiên cứu 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.3.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 29 2.4 Biến số, số nghiên cứu 29 2.5 Công cụ phương pháp thu thập thông tin 34 2.5.1 Công cụ .34 2.5.2 Thử nghiệm công cụ 35 2.5.3 Phương pháp thu thập thông tin 35 2.6 Quản lý, xử lý phân tích số liệu .36 2.7 Sai số nghiên cứu biện pháp khắc phục 38 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 40 3.2 Kiến thức thực hành NVBX tia X ATBX 41 3.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức chung thực hành chung ATBX NVBX tia X 53 3.3.1 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức chung NVBX tia X 53 3.3.2 Một số yếu tố liên quan đến thực hành chung NVBX tia X 56 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 60 4.1 Kiến thức thực hành ATBX nhân viên y tế làm việc môi trường xạ tia X bệnh viện thực nghiên cứu địa bàn tỉnh Quảng Nam năm 2018 60 4.1.1 Kiến thức ATBX nhân viên y tế làm việc môi trường xạ tia X bệnh viện thực nghiên cứu địa bàn tỉnh Quảng Nam năm 2018 60 4.1.2 Thực hành ATBX NVBX tia X bệnh viện thực nghiên cứu địa bàn tỉnh Quảng Nam năm 2018 66 4.2 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành an toàn xạ tia X NVBX tia X bệnh viện nêu .68 4.2.1 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức chung ATBX NVBX tia X 68 4.2.2 Một số yếu tố liên quan đến thực hành chung NVBX tia X 71 4.2.3 Mối liên quan kiến thức chung với thực hành chung NVBX tia X .73 4.3 Bàn luận số hạn chế nghiên cứu 74 KẾT LUẬN 75 KHUYẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các trọng số mô đặc trưng cho mô thể Bảng 1.2 Giới hạn liều qua thời kỳ ICRP 12 Bảng 1.3 Liều giới hạn năm cho số đối tượng 14 Bảng 1.4 Liều khuyến cáo để chiếu, chụp 15 Bảng 1.5 Kích thước tiêu chuẩn cho phòng đặt máy X-quang loại theo Thông tư liên tịch số 13/2014/TTLT-BKHCN-BYT 16 Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .40 Bảng 3.2 Kiến thức quy định thiết kế, xây dựng trang thiết bị đảm bảo ATBX phòng đặt thiết bị phát tia X .41 Bảng 3.3 Kiến thức biện pháp hành đảm bảo ATBX phòng đặt thiết bị phát tia X 42 Bảng 3.4 Kiến thức quy định giới hạn liều khoảng cách cho phép NVBX tia X 43 Bảng 3.5 Kiến thức tính chất tác hại tia X NVBX tia X 44 Bảng 3.6 Kiến thức tần suất đo liều kế cá nhân NVBX tia X .44 Bảng 3.7 Kiến thức triệu chứng, thể bệnh bệnh xạ tia X NVBX tia X 45 Bảng 3.8 Kiến thức hậu nhiễm xạ tia X NVBX tia X 46 Bảng 3.9 Kiến thức khả biện pháp phòng bệnh xạ tia X NVBX tia X 47 Bảng 3.10 Kiến thức quy định thời gian khám sức khỏe định kỳ cho NVBX tia X 48 Bảng 3.11 Thao tác thực hành kỹ thuật để đảm bảo ATBX chụp/ chiếu Xquang NVBX tia X 49 Bảng 3.12 Thực hành sử dụng loại bảo hộ lao động phù hợp NVBX tia X 49 Bảng 3.13 Thực hành xử lý liều kế cá nhân vượt tiêu chuẩn NVBX tia X .51 Bảng 3.14 Thực hành xử lý cố xạ NVBX tia X 51 Bảng 3.15 Thực hành tuân thủ quy định khám sức khỏe định kỳ NVBX tia X 52 Bảng 3.16 Mối liên quan yếu tố tiếp cận thông tin, đào tạo ATBX kiến thức chung ATBX NVBX tia X .53 Bảng 3.17 Mối liên quan yếu tố khoa phòng làm việc kiến thức chung ATBX NVBX tia X .53 Bảng 3.18 Mối liên quan yếu tố thời gian làm việc kiến thức chung ATBX nhân viên y tế làm việc môi trường tia X 54 Bảng 3.19 Phân tích đa biến mối liên quan yếu tố cá nhân kiến thức chung ATBX NVBX tia X .55 Bảng 3.20 Mối liên quan yếu tố khoa phòng làm việc thực hành chung ATBX NVBX tia X .56 Bảng 3.21 Mối liên quan yếu tố tiếp cận thông tin, đào tạo ATBX thực hành chung ATBX NVBX tia X 56 Bảng 3.22 Mối liên quan yếu tố thời gian làm việc thực hành chung ATBX NVBX tia X 57 Bảng 3.23 Phân tích đa biến mối liên quan yếu tố cá nhân thực hành chung ATBX NVBX tia X .58 Bảng 3.24 Mối liên quan kiến thức chung với thực hành chung ATBX NVBX tia X 59 Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin Kiến thức, thực hành của nhân viên làm việc môi trường bức xạ tia X tại bệnh viện địa bàn tỉnh Quảng Nam năm 2018 Mã số: (Anh/chị vui lòng điền vào khoảng trống khoanh tròn vào số tương ứng với câu trả lời mà anh/chị cho đúng) STT Câu hỏi A THƠNG TIN CHUNG Năm anh/chị A.1 t̉i? (Theo năm dương lịch) A.2 Giới tính A.3 Trình độ học vấn A.4 Trình độ chun mơn A.5 Đơn vị cơng tác A.6 Khoa phòng làm việc A.7 Những công việc xạ tia X anh/chị phải làm gì? Câu trả lời ………………………….…………………………………… Nam Nữ Đại học Cao Đẳng Trung Cấp Trên Đại học Bác sỹ Kỹ thuật viên Điều dưỡng/y sỹ Khác (Xin ghi rõ): ………………………… BVĐK Quảng Nam BVĐK Trung Ương Quảng Nam BVĐK Khu Vực Miền Núi Phía Bắc Khoa chẩn đốn hình ảnh Khoa can thiệp tim mạch/Tim mạch/ Điện quang can thiệp Khoa ngoại chấn thương/Ngoại thần kinh/Ngoại tổng hợp/Phẫu thuật gây mê hồi sức Khác (Xin ghi rõ): ………………………… Không tiếp xúc trực tiếp tia X (vị trí làm việc bàn điều khiển đặt bên ngồi phòng thiết bị) chụp Xquang thường quy, chụp CT, tán sỏi… Tiếp xúc trực tiếp tia X thực kỹ thuật đặc biệt chụp HSG, chụp lỗ dò, chụp mạch chi… Tiếp xúc trực tiếp thời gian dài với tia X thực tham gia thực thủ thuật điện quan can thiệp (TOCE, UAE…), chụp - can thiệp tim mạch máy DSA, Các thủ thuật ngoại khoa máy C-Arm… Làm công việc tiếp xúc tia X khác (xin ghi rõ): ……… ……………… ……… ……… ……………………………………………… ……… A.8 A.9 A.10 A.11 Thời gian trung bình anh chị làm việc với xạ tia X/ ngày (tính ngày làm việc/ tuần) Số năm anh chị cơng tác lĩnh vực có xạ tia X Anh/chị nghe nói nguy bị phơi nhiễm mắc bệnh nhiễm xạ tia X trình làm việc chưa? Nếu có, anh/chị biết thơng tin từ đâu? (Nhiều lựa chọn) Ít Trong khoảng từ đến Nhiều …………………………… năm Có Chưa → Chuyển đến câu B.1 Từ đồng nghiệp Truyền thông đại chúng Trong trường đào tạo Tập huấn/huấn luyện đơn vị Lớp tập huấn an tồn xạ Sở KHCN tở chức Nguồn khác (xin ghi rõ): ………………… ………………………………………………………………… B KIẾN THỨC VỀ ATBX Kiến thức quy định của nhà nước ATBX B.1 Theo anh/chị việc thiết kế, xây Tường phòng đặt thiết bị phát tia X dựng phòng đặt thiết bị phát tia phải ốp chì trát batrit X cần tuân thủ điều kiện sau đây: B.2 B.3 B.4 Theo anh/chị phòng đặt thiết bị phát tia X phải phân loại vùng kiểm soát phải áp dụng biện pháp sau: Anh/chị chọn phòng đặt thiết bị phát tia X có diện tích theo tiêu chuẩn Yêu cầu ATBX thiết bị phát tia X Liều xạ bên ngồi phòng đặt thiết bị phát tia X nơi công chúng lại, người bệnh ngồi chờ phòng làm việc lân cận khơng vượt q 0,5 µSv/giờ Vị trí phòng đặt thiết bị phát tia X cần gần khoa nhi khoa sản Giữa phòng điều khiển phòng đặt thiết bị phải trang bị kính chì cửa quan sát bề dày chì tối thiếu 1,5mm Đặt phía cửa vào khu vực kiểm soát biển cảnh báo xạ Lắp đèn báo hiệu cửa vào phải bảo đảm đèn báo hiệu phát sáng suốt thời gian tiến hành công việc xạ Gắn nội quy an toàn cửa vào khu vực kiểm sốt Tại bàn điều khiển phải có bảng hướng dẫn vận hành, chế độ chụp, phương án ứng phó cố Phòng X-quang tởng hợp với bàn cố định diện tích tối thiểu 14m2 Phòng đặt máy DSA diện tích tối thiểu 36m2 Phòng đặt máy CT-Scanner diện tích tối thiểu 20 m2 Phải có khu trú chùm tia nhằm mục đích kiểm sốt chùm tia vào vùng thể người bệnh cần chẩn đoán điều trị Trường xạ phát vùng để chẩn đoán người bệnh phải đồng Phải có lọc chùm tia B.5 B.6 B.7 B.8 B.9 B.10 Những nội dung để đảm bảo ATBX thiết bị phát tia X dùng cho điện quang can thiệp (DSA) hỗ trợ thủ thuật ngoại khoa (C-Arm) Cơ sở y tế phải thực việc kiểm định thiết bị phát tia X vào thời điểm sau: Theo anh/chị liều giới hạn năm cho phép NVBX tia X bao nhiêu? Theo anh/chị liều giới hạn ATBX cho phép bệnh nhân đợt điều trị Theo anh/chị khoảng cách an toàn tối thiểu từ đầu đèn phát tia X tới người bao nhiêu? Anh/chị cho biết theo quy định cần đo đánh giá liều chiếu xạ cá nhân tháng lần? Bàn điều khiển phải có đầy đủ thị thông số hoạt động máy, có đèn báo trạng thái tắt/ mở máy phát Phải có che chắn cao su chì lắp bàn người bệnh treo trần để bảo vệ nhân viên làm thủ thuật Không cần giới hạn thời gian phát tia để theo dõi trình làm thủ thuật Khoảng cách từ nguồn phát tia X đến da bệnh nhân trường hợp chiếu Xquang không 60 cm; Đầu đèn thiết bị phải có lọc tia X với độ dày tối thiểu tương đương 2,5 mm nhôm Trước đưa vào sử dụng lần Sau lắp đặt lại sửa chữa thiết bị Định kỳ năm lần thiết bị thiết bị phát tia X 10 mSv 20 mSv 30 mSv mSv mSv Khơng có liều khuyến cáo tính cần thiết hiệu điều trị 1m 2m 3m tháng/lần tháng/lần năm/lần Kiến thức tia X, ảnh hưởng của bức xạ tia X lên thể người B.11 B.12 B.13 B.14 B.15 Tính truyền thẳng đâm xuyên qua vật chất thể người Tính bị hấp thu xuyên qua vật chất Tia X có tính chất Tính chất tích lũy làm tăng tác hại tính chất sau: xạ ion hóa thể sống Tác dụng sinh học ảnh hưởng đến tổ chức tế bào quan thể Gây đứt vài đoạn phân tử AND Tế bào không phân chia nhiễm sắc thể tăng lên gấp đôi trở Bức xạ tia X gây thành tế bào khổng lồ tổn thương nào: Tế bào phân chia thành hai tế bào có rối loạn chế di truyền Một số tế bào có khả bảo vệ cho dù liều xạ cao Liều chiếu lớn tổn thương nặng xuất sớm Nhiệt độ tăng làm tăng tác dụng Các yếu tố tác động tới liều xạ ion hoá xạ ion hóa tia X Độ nhạy cảm phóng xạ sinh vật tăng theo nồng độ ôxy môi trường Hàm lượng nước lớn tác dụng sinh học tia X tăng Theo anh/chị bị nhiễm xạ Thể tủy xương tia X tùy liều xạ bị nhiễm Thể dày – ruột biểu thể bệnh Thể nhiễm độc thể não sau đây: Theo anh/chị, bị nhiễm liều Buồn nôn, nôn xạ tia X thấp (liều hấp thụ Mệt mỏi toàn thân 2-4 Gy), biểu sớm Đau đầu, chóng mặt bệnh gì? Theo anh/chị, nhiễm xạ tia X có B.16 thể dẫn tới hậu gì? (nhiều lựa chọn) Theo anh/chị, dự phòng bệnh nhiễm xạ tia X cách B.17 nào? (nhiều lựa chọn) Theo anh/chị, quy định thời gian khám định kỳ bệnh nghề B.18 nghiệp lĩnh vực xạ tia X nào? Tăng nhiệt độ thể Tăng bạch cầu trung tính, số lượng lympho giảm nhẹ Gây đột biến gen Ung thư Vô sinh Đục nhân mắt Giảm tuổi thọ Giảm thời gian tiếp xúc Sử dụng bảo hộ lao động phù hợp Giữ khoảng cách nguồn xạ hợp lý Lắp kính chì buồng nhân viên Không tiếp xúc với người bị bệnh nhiễm xạ Khơng phòng tránh tháng/1 lần 12 tháng/1 lần 24 tháng/1 lần 36 tháng/1 lần B.19 Theo anh/ chị hoạt chất Vita E sau giúp giảm trình Vitamin C xy hóa, trung hòa gốc tự Beta-caroten xạ tia X gây Flavonoids, kẽm, selenium C THỰC HÀNH ATBX C.1 Theo anh/ chị hoạt động Kiểm tra an toàn thiết bị trước khi vận hành thiết bị bắt đầu sau kết thúc công việc xạ tia X: Đóng cửa vào suốt q trình vận hành thiết bị Ln thay đởi quy trình vận hành thiết bị trình làm việc Điều chỉnh trường chiếu/chụp phù hợp với phận cần khảo sát Hướng chùm tia X phía cửa sở vào phòng, phía bàn điều khiển Khuyến khích người nhà trợ giúp người bệnh thiết bị hoạt động Anh/chị chọn loại bảo hộ phù hợp với công việc cách đánh dấu X vào cần chọn (có thể nhiều lựa chọn) Cơng việc C.2 Tạp dề cao su chì Đeo kính chì Tấm chì che tuyến giáp Khơ ng cần Không tiếp xúc trực tiếp tia X (vị trí bàn điều khiển bên ngồi phòng đặt thiết bị) chụp Xquang thường quy, chụp CT, tán sỏi… Tiếp xúc trực tiếp tia X thực kỹ thuật đặc biệt chụp HSG, chụp lỗ dò, chụp mạch chi… Tiếp xúc trực tiếp thời gian dài với tia X thực thủ thuật máy máy DSA, C-Arm… C.3 Tần suất sử dụng bảo hộ lao động anh chị nào? C.4 Anh/chị có sử dụng liều kế cá nhân thường xuyên khơng? C.5 Găng tay cao su chì Khi kết liều kế nhân viên vượt giới hạn cho phép anh chị làm gì? Khơng sử dụng Thỉnh thoảng Thường xuyên Thường xuyên Thỉnh thoảng Không Khai báo đầy đủ tình trạng sức khỏe Báo cáo trình vận hành máy X– quang Tiếp tục làm việc khơng có việc C.6 Khi có cố/tai nạn chiếu xạ anh/chị làm gì? C.7 Anh/chị có tham gia khám sức khỏe định kỳ khơng? Cảm ơn hợp tác của anh/chị! Thực theo định khắc phục nhân viên phụ trách khuyến cáo chuyên môn Sở KH&CN Sở Y Tế Đóng (tắt) thiết bị nguồn Đóng cửa chứa thiết bị chạy Nhanh chóng ngừng phát tia Kiểm sốt cá nhân liên quan vơ tình bị chiếu tia Báo cáo cho cán ATBX Thông báo cho quan cấp trên, quan quản lý Có Khơng Phụ lục 2: Tiêu chí đánh giá kiến thức, thực hành ATBX của NVBX tia X B KIẾN THỨC VỀ ATBX Điể Kiến thức quy định của nhà nước ATBX B.1 Theo anh/chị việc Tường phòng đặt thiết bị phát tia X phải ốp m thiết kế, xây dựng phòng đặt thiết bị phát tia X cần tuân thủ điều kiện sau đây: (có thể nhiều lựa chọn) chì trát batrit Liều xạ bên ngồi phòng đặt thiết bị phát tia X nơi công chúng lại, người bệnh ngồi chờ phòng làm việc lân cận khơng vượt q 0,5 µSv/giờ Vị trí phòng đặt thiết bị phát tia X phải gần khoa nhi khoa sản Giữa phòng điều khiển phòng đặt thiết bị phải trang bị kính chì cửa quan sát bề dày chì tối thiếu 1,5mm B.2 Theo anh/chị Đặt phía cửa vào khu vực kiểm phòng đặt thiết bị soát biển cảnh báo phát tia X phải Lắp đèn báo hiệu cửa vào phải phân loại bảo đảm đèn báo hiệu phát sáng suốt vùng kiểm soát thời gian tiến hành công việc xạ; phải áp dụng biện pháp sau: (có thể nhiều lựa chọn) B.3 Gắn nội quy an toàn cửa vào khu vực 1 kiểm sốt Tại bàn điều khiển phải có bảng hướng dẫn vận hành, chế độ chụp, phương án ứng phó cố Anh/chị chọn Phòng X-quang tởng hợp với bàn cố định phòng đặt diện tích tối thiểu 14m2 thiết bị phát tia X Phòng đặt máy DSA diện tích tối thiểu có diện tích 20 m2 B.4 theo tiêu chuẩn Phòng đặt máy CT diện tích tối thiểu 28 (có thể nhiều lựa m2 chọn) Yêu cầu ATBX Phải có khu trú chùm tia nhằm mục đích thiết bị kiểm sốt chùm tia vào vùng thể người phát tia X bệnh cần chẩn đốn điều trị (có thể nhiều lựa Trường xạ phát vùng để chẩn chọn) đốn người bệnh phải đồng Phải có lọc chùm tia 1 1 Bàn điều khiển phải có đầy đủ thị thơng số hoạt động máy, có đèn B.5 Những nội dung báo trạng thái tắt mở máy phát Phải có che chắn cao su chì lắp để đảm bàn người bệnh treo trần bảo ATBX Không cần giới hạn thời gian phát tia để thiết bị phát tia X theo dõi trình làm thủ thuật dùng cho điện Khoảng cách từ nguồn phát tia X đến da quang can thiệp bệnh nhân trường hợp chiếu X-quang (DSA) hỗ trợ không 60 cm; thủ thuật ngoại khoa (C-Arm) (có thể nhiều lựa B.6 dày tối thiểu tương đương 2,5 mm nhôm Trước đưa vào sử dụng lần thực việc Sau lắp đặt lại sửa chữa thiết bị thiết bị phát tia X vào thời điểm nào:(có thể nhiều lựa 1 Đầu đèn thiết bị phải có lọc tia X với độ chọn) Cơ sở y tế phải kiểm định Định kỳ năm lần tất thiết bị thiết bị phát tia X 1 chọn) B.7 Theo anh/chị liều 10 mSv giới hạn 20 mSv năm cho phép đối 30 mSv Theo anh/chị liều mSv giới hạn ATBX mSv cho phép Khơng có liều khuyến cáo tính cần bệnh nhân thiết hiệu điều trị với NVBX tia X bao nhiêu? B.8 đợt điều trị B.9 Khoảng cách an 1m toàn tối thiểu từ 2m bóng phát tia X 3m tới người B.10 Theo anh/chị đo đánh giá liều chiếu xạ cá nhân tháng/lần tháng/lần năm/lần 0 lần? Tổng điểm: 22 Kiến thức tia X, ảnh hưởng xạ tia X lên thể người B.1 Tia X có tính Tính truyền thẳng đâm xuyên qua chất vật chất thể người tính chất sau: Tính bị hấp thu xuyên qua vật chất 1 (có thể nhiều lựa chọn) Tính chất tích lũy làm tăng tác hại xạ ion hóa thể sống Tác dụng sinh học ảnh hưởng đến tổ chức tế bào quan thể B.12 Bức xạ tia X gây tởn thương nào: (có thể nhiều lựa chọn) Gây đứt vài đoạn phân tử AND Tế bào không phân chia nhiễm sắc thể tăng lên gấp đôi trở thành tế bào khổng lồ Tế bào phân chia thành hai tế bào có rối loạn chế di truyền Một số tế bào có khả bảo vệ cho B.13 Các yếu tố tác động tới dù liều xạ cao Liều chiếu lớn tổn thương liều xạ ion hóa tia nặng xuất sớm X Nhiệt độ tăng làm tăng tác dụng (có thể nhiều lựa chọn) xạ ion hoá Độ nhạy cảm phóng xạ sinh vật 1 tăng theo nồng độ ôxy môi trường Hàm lượng nước lớn tác dụng B.14 Theo anh/chị bị sinh học tia X tăng Thể tủy xương nhiễm xạ tia X tùy Thể dày – ruột liều xạ bị nhiễm Thể nhiễm độc thể não 1 Buồn nôn, nôn biểu thể bệnh sau đây: (có thể nhiều lựa chọn) B.15 Theo anh/chị, bị nhiễm liều xạ tia X Mệt mỏi toàn thân thấp (liều hấp thụ 2-4 Đau đầu, chóng mặt Gy), biểu Ung thư da sớm bệnh gì? Tăng bạch cầu trung tính, số lượng (có thể nhiều lựa chọn) lympho giảm nhẹ B.16 Theo anh/chị, nhiễm xạ Gây đột biến gen tia X dẫn tới hậu Ung thư gì? Vơ sinh (có thể nhiều lựa chọn) Đục nhân mắt Giảm t̉i thọ B.17 Theo anh/chị, dự Giảm thời gian tiếp xúc 1 phòng bệnh nhiễm xạ Sử dụng BHLĐ phù hợp tia X cách nào? Giữ khoảng cách nguồn xạ hợp lý (có thể nhiều lựa chọn) Lắp kính chì buồng nhân viên Khơng tiếp xúc với người bị bệnh nhiễm xạ B.18 Theo anh/chị, quy định Khơng phòng tránh tháng/1 lần 12 tháng/1 lần bệnh nghề nghiệp 24 tháng/1 lần lĩnh vực xạ tia X 36 tháng/1 lần nào? B.19 Theo anh/ chị Vita E hoạt chất sau Vitamin C giúp giảm q trình Beta-caroten xy hóa, trung hòa Flavonoids, kẽm, selenium thời gian khám định kỳ gốc tự do xạ tia X gây Tổng điểm: C THỰC HÀNH ATBX C.1 Theo anh/ chị hoạt động vận 32 Kiểm tra an toàn thiết bị trước bắt đầu sau kết thúc công việc hành thiết bị xạ tia Đóng cửa vào suốt q trình X: vận hành thiết bị Ln thay đởi quy trình vận hành thiết bị trình làm việc Điều chỉnh trường chiếu/chụp phù hợp với phận cần khảo sát Hướng chùm tia X phía cửa sở vào phòng, phía bàn điều khiển Khuyến khích người nhà trợ giúp người bệnh thiết bị hoạt động C.2 Anh/chị chọn loại bảo hộ phù hợp với công việc cách đánh dấu X vào ô cần chọn (có thể nhiều lựa chọn) Cơng việc Khơng tiếp xúc trực tiếp tia X Tiếp xúc trực tiếp tia X Tiếp xúc trực tiếp thời gian dài với tia X… C.3 C.4 C.5 Tần suất sử dụng bảo Găng tay cao su chì Tạp dề cao su chì Kinh chì Tấm chì che tuyến giáp Khơ ng cần 0 1 1 1 1 Thường xuyên hộ lao động anh chị Thỉnh thoảng nào? Anh/chị có sử dụng Không Thường xuyên liều kế cá nhân thường Thỉnh thoảng xuyên không? Khi kết liều kế Không Khai báo đầy đủ tình trạng sức khỏe 1 nhân viên vượt Báo cáo trình vận hành máy X– giới hạn cho phép anh quang chị làm gì? Tiếp tục làm việc khơng có việc (có thể nhiều lựa chọn) Thực theo định khắc phục nhân viên phụ trách khuyến cáo chuyên môn Sở KH&CN Sở Y C.6 Khi có cố/tai nạn Tế Đóng (tắt) thiết bị nguồn chiếu xạ anh/chị làm Đóng cửa chứa thiết bị chạy ngồi gì? Nhanh chóng ngừng phát tia Kiểm sốt cá nhân liên quan vơ tình bị chiếu tia C.7 Báo cáo cho cán ATBX Thông báo cho quan cấp trên, Anh/chị có tham gia quan quản lý Có khám sức khỏe định kỳ Không không? Tổng điểm: 28 ... HỌC Y HÀ NỘI HUỲNH VĂN THUẬN KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH VỀ AN TOÀN BỨC X CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ LÀM VIỆC TRONG MÔI TRƯỜNG BỨC X TIA X CỦA BỆNH VIỆN TẠI TỈNH QUẢNG NAM NĂM 2018 Chuyên ngành: Quản lý Bệnh. .. ATBX làm giảm nguy phơi nhiễm mắc bệnh x tia X Xuất phát từ thực tế ý nghĩa nêu tiến hành nghiên cứu đề tài: Kiến thức thực hành an toàn x nhân viên y tế làm việc môi trường x tia X bệnh viện. .. tỉnh Quảng Nam năm 2018 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả kiến thức thực hành an toàn x nhân viên y tế làm việc môi trường x tia X bệnh viện tỉnh Quảng Nam năm 2018 Phân tích số y u tố liên quan