HIỆU QUẢ điều TRỊ SOLAR LENTIGO BẰNG LASER q SWITCHED NDYAG 532nm PICOWAY

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========= PHẠM THỊ MAI TRINH HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ SOLAR LENTIGO BẰNG LASER Q-SWITCHED ND YAG 532nm PICOWAY ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ========= PHẠM THỊ MAI TRINH HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ SOLAR LENTIGO BẰNG LASER Q-SWITCHED ND YAG 532 nm PICOWAY Chuyên ngành : Da liễu Mã số : 8720401 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS Lê Hữu Doanh TS Vũ Thái Hà HÀ NỘI – 2019 3 MỤC LỤC 4 DANH MỤC CÁC BẢNG 5 DANH MỤC HÌNH ẢNH ĐẶT VẤN ĐỀ Solar lentigo (hay gọi đồi mồi) tổn thương rối loạn sắc tố da Biểu lâm sàng bệnh đốm màu vàng hay màu nâu đậm đường kính từ mm đến cm đậm vùng tiếp xúc nhiều với ánh nắng mặt trời mặt, tay, cẳng tay, ngực, lưng, cẳng chân, tiến triển màu thường ngày đậm lên Thường thấy xuất người 50 tuổi [1], [2], [3] Solar lentigo nguyên nhân tiếp xúc với môi trường nhiều ánh sáng hơn, nhiên biến gen làm thay đổi gen RHC MC1R tăng nguy lentigines từ 1,5 đến lần [3], [4] Mặc dù tổn thương Solar lentigo lành tính, khơng gây ảnh hưởng đến sức khỏe người lại ảnh hưởng đáng kể tới phương diện thẩm mỹ cho bệnh nhân tâm lý xã hội, làm người bệnh thấy mát tự tin, mặc cảm giao tiếp Chính vậy, việc điều trị Solar lentigo nhu cầu cấp thiết, đáng nhằm cải thiện thẩm mỹ cho số bệnh nhân Theo nghiên cứu Monestier et al (2006) cho thấy có nhiều tổn thương Solar lentigo mặt gặp nhiều tuýp da III IV, liên quan nhiều tới da tối Theo Bastiaens cộng (2004) nghiên cứu 962 cá nhân đến từ trung tâm nghiên cứu ung thư da Leiden, cho thấy Solar lentigo mặt có liên quan đến nhiều tuổi cao tổng thời gian tiếp xúc với ánh nắng mặt trời [4] Điều trị Solar lentigo tiến hành từ sớm, biện pháp điều trị bao gồm: thuốc bôi, lột da vùng bệnh lý hóa chất, bào mòn bề mặt da, laser co2 [5], [6], [7], [8] Tuy nhiên biện pháp tiềm ẩn nhiều nguy tạo sẹo xấu, tăng sắc tố sau viêm [9], [8] Công nghệ laser cải tiến ứng dụng điều trị bệnh lý sắc tố da mang lại kết khả quan, biến chứng [10], [11], [12] Melanin có phổ hấp thụ rộng từ 351 đến 1.064nm laser có bước sóng áp dụng điều trị tổn thương melanin [13] Do khả hấp thụ cao melanin, laser QS Nd YAG 532 nm thích hợp điều trị Solar lentigo laser có bước sóng khác [14] Laser QS Nd YAG 532 nm pico giây có thời gian phát xung cực ngắn chuyển đổi lượng thành hiệu ứng quang làm nhiệt độ tập trung vùng chiếu cao, dẫn đến ảnh hưởng nhiệt xung quanh báo cáo vượt trội so với laser QS Nd YAG 532 nm nano giây xóa hình xăm sắc tố [15] Gần đây, Guss cộng tiến hành điều trị Solar lentigo laser laser QS Nd YAG 532 nm picosecond cho hiệu 78,82 %[16] Một nghiên cứu khác Nigeshi et al cộng hiệu điều trị đạt tới 76,7 % Solar lentigo người châu Á[17] Tại Việt Nam, năm gần áp dụng công nghệ laser để điều trị Solar lentigo chủ yếu chuyên khoa da liễu thẩm mỹ viện Tuy chưa có cơng bố tỷ lệ mắc Solar lentigo dân số, hàng năm số người đến khám điều trị Bệnh viện Da liễu Hà Nội cao Điều trị Solar lentigo đáp ứng nhu cầu thẩm mỹ thiết thực nhằm mang lại da khỏe đẹp tự tin cho người bị Solar lentigo Xuất phát từ thực tế đó, sở trang bị laser QS Nd YAG Picoway tiến hành đề tài “Đánh giá hiệu điều trị Solar lentigo Laser Q-Switched Nd YAG 532 nm Picoway” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, yếu tố liên quan đến Solar lentigo Bệnh viện Da liễu Hà Nội Đánh giá hiệu điều trị Solar lentigo Laser Q-Switched ND YAG 532nm Picoway CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cấu trúc da trình tạo sắc tố da 1.1.1 Cấu trúc da Cấu trúc mơ học da bao gồm thượng bì, trung bì hạ bì o Thượng bì: gồm tế bào tạo sừng thành phần chủ yếu tạo nên thượng bì da Căn vào trình biến đổi tế bào tạo sừng từ ngoài, thượng bì chia làm lớp: Lớp đáy: tạo hàng tế bào khối vuông trụ nhân hình ovan hình thoi dài nằm nguyên sinh chất bắt màu kiềm Ở lớp đáy tế bào có chức sinh sản sản xuất tế bào thay tế bào già hủy hoại bong Các tế bào di chuyển lên lớp phía làm thượng bì ln đổi mới, trung bình từ 20-30 ngày Lớp gai (lớp malpighi): Nằm lớp đáy, lớp dày thượng bì Lớp gai có 5-20 hàng tế bào lớn hình đa diện Nơi dày lớp có chừng 20-30 hàng tế bào (khoảng 1,5 mm) da bàn tay, bàn chân Nơi mỏng có chừng 3-4 hàng tế bào (khoảng 0,1 mm): mi mắt [18], [19], [20], [21] Lớp hạt: có từ 3-5 hàng tế bào đa diện dẹt tùy thuộc vào vị trí lớp sừng mỏng hay dày (mỏng nếp gấp, dày chỗ tỳ đè) Các tế bào có hình dẹt, nhân dẹt hẳn xuống bắt men thủy phân tế bào phá hủy nhân bào quan bên trong, chất nhiễm sắc vón lại, nhân trở nên sáng có nhiều hạt Lớp sáng: lớp mỏng đường đồng nhất, thường khó quan sát Các tế bào lớp kết dính chặt chẽ, mỏng Những tế bào lớp tế bào chết, khơng bào quan nhân Lớp sừng: lớp da gồm tế bào dẹt tế bào biến thành sừng mỏng, khơng nhân, bào tương có chứa nhiều keratin Mỗi ngày có lớp tế bào sừng bong Độ dày lớp sừng tùy theo vùng da thể mà có độ dày khác Thời gian luân chuyển lớp tế bào lớp đáy đến lớp sừng bong từ 26 - 42 ngày [18] Theo Fitzpattrick từ lớp tế bào đáy đến lớp tế bào sừng bong hết trung bình 28-30 ngày Thời gian cần thiết cho tế bào đáy phân chia, biệt hóa di chuyển tới lớp sừng khoảng 14 ngày Thời gian tế bào lớp sừng đến thành lớp vẩy da bong da khoảng 14 ngày [18], [19], [21] Như thời gian để tái tạo tồn thượng bì khoảng tuần [19] Thượng bì khơng có mạch máu ni dưỡng dịch gian bào sợi thần kinh phân nhánh đến lớp đáy [19] o Trung bì: mơ liên kết xơ vững có chiều dày thay đổi tùy vùng ngăn cách với thượng bì màng đáy o Màng đáy dày chừng 0,5 mm, màng đáy đường thẳng mà đường lượn sóng Mặt ngồi trung bì tiếp xúc với thượng bì có chỗ lồi lên nhú bì (gai bì) Phần lõm xuống hai gai bì (hai nhú bì) gọi mào liên nhú (mào liên gai) Trung bì chia thành lớp: - Lớp trung bì nơng: lớp ni dưỡng mỏng độ dày khoảng 0,1mm Trên bề mặt có gai nhơ lên gọi nhú bì hay gai bì ăn sâu vào thượng bì - Lớp trung bì sâu: phần trung bì nằm phía tạo mơ liên kết đặc hơn, sợi keo tạo thành bó, đa số có hướng song song với mặt da Trung bì sâu lớp chống đỡ dày khoảng 0,4 mm Ngoài ra, trung bì có mạch máu, thần kinh chất khác o Hạ bì: chứa mơ liên kết, nhiều mạch máu, thần kinh… Hạ bì có cấu trúc gồm nhiều ngăn liên kết tạo ô, chứa nhiều chất mỡ lỏng lẻo nối da với quan bên giúp da trượt cấu trúc nằm Tùy vùng thể, tùy mức độ ni dưỡng mà tạo thành thùy mỡ lớp mỡ dày hay mỏng 10 o Ngoài có phần phụ da như: tuyến mồ hôi, tuyến bã, nang lông [18], [19], [21] 1.1.2 Quá trình tạo sắc tố da Màu da người biểu màu đỏ máu kết hợp màu sắc chất sắc tố Các tế bào hắc tố gồm: o Nguyên bào hắc tố (melanoblast): loại tế bào phơi có khả tạo sắc tố o Tế bào hắc tố (Melanocyte) Là loại tế bào vừa sản xuất vừa chứa sắc tố melanin Tế bào có nguồn gốc từ tế bào vùng mào thần kinh phơi thai di cư đến thượng bì khoảng thời gian trước sinh [22] Các tế bào hắc tố có cấu trúc khác biệt so với tế bào sừng thân có hình bán cầu, từ mặt phân nhánh thành tua xen kẽ vào khe tế bào sừng lân cận thượng bì (chủ yếu lớp gai) Nó tế bào có hình cành nằm xen lẫn lớp tế bào đáy Tỷ lệ tế bào hắc tố chiếm từ 1/5 1/6 tế bào đáy [18],[22] Còn theo số tác giả tỷ lệ tế bào sắc hố/10 đến 12 tế bào đáy tế bào hắc tố có khoảng 36 tua tiếp giáp với 36 tế bào sừng thượng bì Tế bào hắc tố sản xuất hắc tố melanin Mật độ tế bào hắc tố/mm2 khoảng từ 550 đến > 1200 [18], [21], Các vùng da khác có số lượng tế bào hắc tố khác Nó tập trung nhiều vùng sinh dục mặt (ví dụ mặt, sinh dục có 2000 tế bào/mm2, thân 800 tế bào/mm2) Các hạt melanosome sản xuất melanin chuyển đến đầu cực (các tua tế bào hắc tố) thắt lại rụng khoảng gian bào Các tế bào đáy thực bào hạt melanosome hòa màng Tế bào chứa hắc tố (melanophage): người tổ chức bào có chức đại thực bào bắt giữ sắc tố chứa hắc tố Nhìn chung, sau 47 3.2.3 Tác dụng không mong muốn điều trị Bảng 3.23 Tác dụng không mong muốn Tác dụng không mong muốn n % Tăng sắc tố Giảm sắc tố Tạo sẹo Không tác dụng phụ Tổng Bảng 3.24 Thời gian tái phát Tái phát Thời gian Sau tuần Sau 12 tuần Có Khơng Tổng n % n % Bảng 3.25 Đánh giá hiệu điều trị so màu – phân tích da Hiệu dùng Rất tốt, bảng so màu tốt Hiệu n (%) phân tích da (Brown spots) Trung bình, khơng đáp ứng n (%) Tổng Rất tốt, Tốt Trung bình, khơng đáp ứng Tổng Bảng 3.26 Mức độ hài lòng người bị Solar lentigo với kết điều trị 48 Tự đánh giá n % Rất hài lòng Hài lòng Chưa hài long Tổng Bảng 3.27 Tự đánh giá kết phương pháp điều trị Tự đánh giá Tốt Không tốt Tổng n % 49 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN • Bàn luận theo mục tiêu nghiên cứu 50 DỰ KIẾN KẾT LUẬN • Kết luận theo mục tiêu nghiên cứu 51 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ • Khuyến nghị dựa theo mục tiêu kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K cộng (1999) Fitzpatrick’s dermatology in general medicine, McGraw-Hill, New York, 5, J Castanet J P Ortonne (1997) Pigmentary changes in aged and photoaged skin Arch Dermatol, 133 (10), 1296-1299 M Bastiaens, J ter Huurne, N Gruis cộng (2001) The melanocortin-1-receptor gene is the major freckle gene Hum Mol Genet, 10 (16), 1701-1708 C Praetorius, R A Sturm E Steingrimsson (2014) Sun-induced freckling: ephelides and solar lentigines Pigment Cell Melanoma Res, 27 (3), 339-350 M Amer M Metwalli (1998) Topical hydroquinone in the treatment of some hyperpigmentary disorders International journal of dermatology, 37 (6), 449-450 J K Wong (2011) Laser Treatment of Pigmented Lesions for Asians Facial plastic surgery clinics of North America, 19 (2), 417-422 B El Zawahry, N Zaki, V Hafez cộng (2014) Efficacy and safety of fractional carbon dioxide laser for treatment of unwanted facial freckles in phototypes II–IV: a pilot study Lasers in medical science, 29 (6), 1937-1942 T S Alster J R Lupton (2001) Laser therapy for cutaneous hyperpigmentation and pigmented lesions Dermatologic Therapy, 14 (1), 46-54 P Mradula S Sacchidanand (2012) A split-face comparative study of 70% trichloroacetic acid and 80% phenol spot peel in the treatment of freckles Journal of cutaneous and aesthetic surgery, (4), 261 10 S Ho, N Chan, C Yeung cộng (2012) A retrospective analysis of the management of freckles and lentigines using four different pigment lasers on Asian skin Journal of Cosmetic and Laser Therapy, 14 (2), 74-80 11 S Ho, C Yeung, N Chan cộng (2011) A comparison of Q‐switched and long‐pulsed alexandrite laser for the treatment of freckles and lentigines in oriental patients Lasers in surgery and medicine, 43 (2), 12 Y L Huang, Y L Liao, S H Lee cộng (2002) Intense pulsed light for the treatment of facial freckles in Asian skin Dermatologic surgery, 28 (11), 1007-1012 13 V Vachiramon, W Iamsumang K Triyangkulsri (2018) Q-switched double frequency Nd:YAG 532-nm nanosecond laser vs double frequency Nd:YAG 532-nm picosecond laser for the treatment of solar lentigines in Asians Lasers Med Sci, 33 (9), 1941-1947 14 C C Wang, Y M Sue, C H Yang cộng (2006) A comparison of Qswitched alexandrite laser and intense pulsed light for the treatment of freckles and lentigines in Asian persons: a randomized, physician-blinded, split-face comparative trial J Am Acad Dermatol, 54 (5), 804-810 15 V Ross, G Naseef, G Lin cộng (1998) Comparison of responses of tattoos to picosecond and nanosecond Q-switched neodymium: YAG lasers Arch Dermatol, 134 (2), 167-171 16 L Guss, M P Goldman D C Wu (2017) Picosecond 532 nm Neodymium-Doped Yttrium Aluminium Garnet Laser for the Treatment of Solar Lentigines in Darker Skin Types: Safety and Efficacy Dermatol Surg, 43 (3), 456-459 17 K Negishi, H Akita Y Matsunaga (2018) Prospective study of removing solar lentigines in Asians using a novel dual-wavelength and dual-pulse width picosecond laser Lasers Surg Med, 50 (8), 851-858 18 H L Arnold W RB James (1990) Andrews diseases of the skin: clinical dermatology 19 T L Anh (2014) Cấu trúc da (Bệnh học da liễu), 13-20 20 M Brenner V J Hearing (2008) The Protective Role of Melanin Against UV Damage in Human Skin† Photochemistry and photobiology, 84 (3), 21 D H Chu (2008) Development and structure of skin Fitzpatrick's dermatology in general medicine 7th ed New York: McGraw-Hill, 22 N V Thường (2005) Nghiên cứu tình hình rám má phụ nữ khơng mang thai kết điều trị chỗ bôi Hydroquinone, axit Retinoic kem chống nắng Luận văn tiến sĩ y học, 23 G.-E Costin V J Hearing (2007) Human skin pigmentation: melanocytes modulate skin color in response to stress The FASEB Journal, 21 (4), 24 H.-Y Park, M Pongpudpunth, J Lee cộng (2008) Disorders of melanocytes Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 8, 25 D V Em (2013) Tế bào sắc tố trình tạo sắc tố melanin., 181-186 26 C T B Baasel H Mahmoud (2015) Basic sciences epidermis and dermis Dermatology A pictorial review, 559-563 27 Nguyễn Sỹ Hóa V T Hà (2014) Các tượng quang học Cấu trúc tính chất laser Bớt sắc tố da điều trị 9-44 28 R A Schwartz (1988) Skin cancer: recognition and management, Springer Berlin Heidelberg New York, 29 N S Hóa ( 2011) Lột da hóa chất chất điều chỉnh sắc tố da 126 30 R A Schwartz (2008) Skin cancer recognition and management 2, 31 Havey S.J J A.D (2014) Sunburn manual of Dermatologic Therapeutics, (8), 324-331 32 Y Yamaguchi, M Brenner V J Hearing (2007) The regulation of skin pigmentation Journal of biological chemistry, 282 (38), 2755727561 33 W Quevedo, T Fitzpatrick, M Pathak cộng (1975) Role of light in human skin color variation American journal of physical anthropology, 43 (3), 393-408 34 S Del Bino, C Duval F Bernerd (2018) Clinical and Biological Characterization of Skin Pigmentation Diversity and Its Consequences on UV Impact International journal of molecular sciences, 19 (9), 2668 35 C Praetorius, R A Sturm E Steingrimsson (2014) Sun ‐induced freckling: ephelides and solar lentigines Pigment cell & melanoma research, 27 (3), 339-350 36 D M Hexsel, R Mazzuco, J Bohn cộng (2000) Clinical comparative study between cryotherapy and local dermabrasion for the treatment of solar lentigo on the back of the hands Dermatol Surg, 26 (5), 457-462 37 J E Fulton, Jr (1996) Dermabrasion, chemabrasion, and laserabrasion Historical perspectives, modern dermabrasion techniques, and future trends Dermatol Surg, 22 (7), 619-628 38 L Petit G E Pierard (2003) Analytic quantification of solar lentigines lightening by a 2% hydroquinone-cyclodextrin formulation J Eur Acad Dermatol Venereol, 17 (5), 546-549 39 G D Weinstein, T P Nigra, P E Pochi cộng (1991) Topical tretinoin for treatment of photodamaged skin A multicenter study Arch Dermatol, 127 (5), 659-665 40 S Kang, M T Goldfarb, J S Weiss cộng (2003) Assessment of adapalene gel for the treatment of actinic keratoses and lentigines: a randomized trial J Am Acad Dermatol, 49 (1), 83-90 41 K Jang, E C Chung, J H Choi cộng (2000) Successful Removal of Freckles in Asian Skin with a Q‐Switched Alexandrite Laser Dermatologic surgery, 26 (3), 231-234 42 C.-C Wang, Y.-M Sue, C.-H Yang cộng (2006) A comparison of Q-switched alexandrite laser and intense pulsed light for the treatment of freckles and lentigines in Asian persons: a randomized, physicianblinded, split-face comparative trial Journal of the American Academy of Dermatology, 54 (5), 804-810 43 W y C Liang Ch, Ai X et al (2000) Clinical effect of dye laser therapy in the treatment of 1072 cases of freckle Journal of clinical Dermatology, 44 M W M Chan, S Y Shek, C K Yeung cộng (2019) A Prospective Study in the Treatment of Lentigines in Asian Skin Using 532 nm Picosecond Nd:YAG Laser Lasers Surg Med, 45 A J Stratigos, J S Dover K A Arndt (2000) Laser treatment of pigmented lesions-2000: How far have we gone? Archives of dermatology, 136 (7), 915-921 46 Vũ Công Lập, Trần Công Duyệt D K Cường (1999) Ứng dụng laser công suất cao., 159-195 47 R G Wheeland (1995) Clinical uses of lasers in dermatology Lasers in surgery and medicine, 16 (1), 2-23 48 R L Torbeck, L Schilling, H Khorasani cộng (2019) Evolution of the Picosecond Laser: A Review of Literature Dermatol Surg, 45 (2), 183-194 49 D D Ho, R London, G B Zimmerman cộng (2002) Laser-tattoo removal a study of the mechanism and the optimal treatment strategy via computer simulations Lasers Surg Med, 30 (5), 389-397 50 K Bohnert, A Dorizas N Sadick (2018) A prospective, randomized, double-blinded, split-face pilot study comparing Q-switched 1064-nm Nd:YAG versus 532-nm Nd:YAG laser for the treatment of solar lentigines Journal of Cosmetic and Laser Therapy, 20 (7-8), 395-397 51 K Rolfpeter Zaumseil (1998) Topical Hydroquinone in the treatment of melasma Pharmacological and clinical consideration, 25-45 52 N T Vỹ (2011) Đặc điểm lâm sàng hiệu điều trị bớt Ota laser YAG Q- switched 53 R Zaumseil K Graupe (1995) Topical azelaic acid in the treatment of melasma: pharmacological and clinical considerations Melasma: new approaches to treatment Martin Dunitz: London, 16-40 54 R Demirli, P Otto, R Viswanathan cộng (2007) RBX™ technology overview Canfield Systems White Paper PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Ngày tháng năm I Hành chính: - Họ tên: tuổi: Giới: nam  - Địa chỉ: thành thị   nữ nông thôn  - Điện thoại: - Nghề nghiệp: Hành chính(Cán – Công chức)  Học sinh – Sinh viên  Công nhân  Kinh doanh  Hưu trí  Nơng dân  nội trợ  khác  II Hỏi bệnh: - Tuổi bắt đầu bị bệnh: 70  - Màu sắc tổn thương có tăng mùa hè khơng? có  khơng  nhạt  - Màu sắc tổn thương có đậm lên theo tuổi: có  khơng  nhạt  - Tổn thương kích thước tăng so với ban đầu: có  khơng đổi  giảm  Màu ban đầu: nâu nhạt  nâu nâu nhạt  màu  Màu tại: nâu nhạt  nâu nâu nhạt  màu  - Kích thước tổn thương