1. Trang chủ
  2. » Y Tế - Sức Khỏe

Suy giap y4 2012 (2)

71 52 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Cấu trúc

  • SUY GIẠP BS Lã Vàn Chi

  • ÂẢI CỈÅNG

  • NGUN NHÁN

  • PowerPoint Presentation

  • Slide 5

  • Slide 6

  • Slide 7

  • Slide 8

  • NGUN NHÁN (tt)

  • Slide 10

  • LÁM SNG

  • LÁM SNG SUY GIẠP

  • LÁM SNG SUY GIẠP (tt)

  • Slide 14

  • Slide 15

  • 2. Thiãúu mạu

  • 3. Gim chuøn họa

  • 4. Tim mảch

  • 5. Tháưn kinh

  • 6. Sinh dủc

  • 7. Hä háúp

  • 8. Chỉïc nàng tháûn

  • 9. Cå xỉång khåïp

  • 10. Tuún giạp

  • Tọm tàõt cạc triãûu chỉïng thỉåìng gàûp trong SG

  • 11. Hän mã suy giạp

  • 11. Hän mã suy giạp (tt)

  • TÁƯM SOẠT RL CHỈÏC NÀNG TUÚN GIẠP ÅÍ NGỈÅÌI LÅÏN KHÄNG TRIÃÛU CHỈÏNG

  • TÁƯM SOẠT RL CH.NÀNG TUÚN GIẠP ÅÍ NGỈÅÌI LÅÏN KHÄNG TRIÃÛU CHỈÏNG (tt)

  • Slide 30

  • CÁÛN LÁM SNG (tt)

  • Slide 32

  • 3. Âo âäü táûp trung iode phọng xả tải TG ÂTT PX gim (BT: 2h: 20%, 24h: 40%).

  • Slide 34

  • Slide 35

  • Slide 36

  • Slide 37

  • Slide 38

  • CHÁØN ÂOẠN

  • 1.1. Nãúu nghi ngåì suy giạp tiãn phạt

  • 1.2. Nãúu nghi ngåì suy giạp thỉï phạt

  • Slide 42

  • Slide 43

  • Âäü chênh xạc ca 12 triãûu chỉïng v dáúu hiãûu trong cháøn âoạn SG tiãn phạt

  • Slide 45

  • 2. Cháøn âoạn phán biãût

  • 2. Cháøn âoạn phán biãût (tt)

  • 3. Cháøn âoạn ngun nhán

  • SG do ngun nhán åí cao (tt):

  • ÂIÃƯU TRË SUY GIẠP

  • NGUN TÀÕC ÂIÃƯU TRË

  • NGUN TÀÕC ÂIÃƯU TRË (tt)

  • THÚC HORMONE GIẠP

  • THÚC HORMONE GIẠP (tt)

  • Slide 55

  • 3. Ỉu nhỉåüc âiãøm cạc loải thúc

  • 3. Ỉu nhỉåüc âiãøm cạc loải thúc (tt)

  • ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ

  • ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt)

  • Slide 60

  • Slide 61

  • Slide 62

  • Slide 63

  • Slide 64

  • Slide 65

  • Slide 66

  • Slide 67

  • Slide 68

  • 6. Âiãưu trë hän mã do suy giạp

  • 6. Âiãưu trë hän mã do suy giạp (tt)

  • Slide 71

Nội dung

SUY GIẠP Chi BS Lã Vàn ÂẢI CỈÅNG  Suy giạp: háûu qu gim SX hay gim tạc dủng hormon giạp  SG tiãn phạt: thỉåìng gàûp (99%)  Tàng theo tuäøi (1,4/1.000 åí tuäøi 20-25, 14/1.000 åí tuäøi 7580) Tuọứi trung bỗnh: 60 tuọứi Nổợ > nam (10/1)  SG cáûn lám sng > SG r NGUYÃN NHÁN SUY GIAÏP TIÃN PHAÏT 99 %  Viãm tuún giạp tỉû miãùn mản  Do âiãưu trë: pháùu thût tuún giạp, âiãưu trë iode phọng xả, xả trë ngoi NGUN NHÁN (tt)  Do thúc: Thionamides Lithium Amiodarone Interferon alpha, IL Perchlorate Cháút æïc chãú tyrosine kinase NGUYÃN NHÁN (tt) Amiodarone (Cordarone 200mg): Viãn 200 mg  mg iode vä cå Nhu cáưu hng ngy (Recommended Dietary Allowance): 150 µg/ngy T1/2: 100 ngaìy Wolff Chaikoff effect NGUYÃN NHÁN (tt)  BL thám nhiãùm: Viãm tuún giạp xå họa Nhiãùm sàõc täú sàõt Sarcoidosis NGUYÃN NHÁN (tt)  Suy giaïp thoaïng qua: Viãm giaïp (lympho, yãn làûng) khäng âau Viãm giaïp u hảt bạn cáúp Viãm giạp sau sinh Pháùu thût càõt tuún giạp bạn pháưn PX Sau âiãưu trë Basedow bàòng iode NGUN NHÁN (tt) Báút sn, loản sn tuyãún giaïp báøm sinh  Khiãúm khuyãút täøng håüp hormon giạp  NGUN NHÁN (tt) SUY GIẠP TRUNG ỈÅNG  Thiãúu TSH  Thiãúu TRH ÂÃƯ KHẠNG HORMON GIẠP Suy giạp âang âiãưu trë bàòng T4 váùn cọ thãø bë suy giạp lải Ngun nhán? Dng thúc lm gim háúp thu T4: cholestyramine, múi sàõt Dng thúc lm tàng thi T4: phenytoin, carbamazepine Dng thúc ỉïc chãú chuøn T4 thnh T3: amiodarone 10 Ỉu nhỉåüc âiãøm cạc loải thúc (tt) - Phäúi håüp T3 v T4 (Euthyral): cng gáy tàng T3 âäüt ngäüt mạu  êt âỉåüc lỉûa chn - Tinh cháút tuún giạp våïi nhỉỵng t lãû khạc giỉỵa T v T4  khọ âạnh giạ kãút qu 57 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ  Thyroxine: thúc âỉåüc chn lỉûa ỉu tión hióỷn Lióửu thay thóỳ trung bỗnh 75-125 µ g/ngy  Bãûnh nhán låïn tøi: liãưu tháúp hån  Cáưn âiãưu trë sút âåìi 58 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) Khåíi âáưu - B.nhán tr, kho: bàõt âáưu 100 µ g/ngy  LS ci thiãûn dáưn, nhỉng phi máút nhiãưu tưn T âảt hàòng âënh - B.nhán låïn tøi: bàõt âáưu 50 µ g/ngy - B.nhán coù bóỷnh tim: khồới õỏửu 25 g/ngaỡy, theo doợi saùt caùc bióứu hióỷn vóử tim quaù trỗnh õióửu trë  tàng liãưu 25 µ g/ngy mäùi tưn cho âãún âảt hiãûu qu âiãưu trë mong mún 59 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) Theo di v âiãưu chènh liãưu lỉåüng 2.1 SG tiãn phạt - Mủc âêch õ.trở: trỗ TSH ồớ mổùc bỗnh thổồỡng - ởnh lỉåüng TSH 2-3 thạng sau bàõt âáưu âiãưu trë - Liãưu thyroxine âiãưu chènh 1225µ g/ngy mäùi 6-8 tưn  TSH trồớ vóử bỗnh thổồỡng kióứm tra TSH haỡng nàm - Khäng dng liãưu thyroxine cao  TSH dỉåïi mổùc bỗnh thổồỡng loaợng xổồng, rung nhộ 60 IệU TRË CỦ THÃØ (tt) 2.2 SG thỉï phạt - Khäng thãø dỉûa vo TSH âãø âiãưu chènh âiãưu trë  trỗ FT4 õaỷt mổùc bỗnh thổồỡng - Chốnh lióửu thyroxine mäùi 6-8 tưn cho âãún âảt mủc âêch âiãưu trë  theo di FT4 mäùi nàm mäüt láưn l â âãø kiãøm soạt bãûnh 61 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) - SG thỉï phạt chỉïng Sheehan: häüi Âiãưu trë km theo cạc hormon thêch håüp Hormon trỉåïc? no cho 62 GC  Hormon giạp ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) 2.3 Våïi bãûnh nhán cọ bãûnh mảch vnh Thyroxine lm nàûng thãm BL mảch vnh, suy tim, RL nhëp  cho liãưu nh, tàng liãưu ráút cháûm theo doợi kyợ tỗnh traỷng tim maỷch, ECG, cho keỡm thuọỳc chẻn beta nãúu cáưn Nãúu xút hiãûn triãûu chỉïng âau thàõt ngỉûc, d nhẻ  ngỉng âiãưu trë hormone giạp, cọ thãø xem xẹt chè âënh cạc biãûn phạp can thiãûp âiãưu trë mảch vnh 63 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) Nhỉỵng khọ khàn kiãøm soạt SG 3.1 Kẹm háúp thu thúc Do bãûnh âỉåìng rüt hồûc mäüt säú thuäúc caín tråí háúp thu thuäúc: cholestyramine, sucralfate, hydroxyde nhäm, sulfate sàõt 3.2 Tỉång tạc våïi cạc thúc khạc Lm tàng sỉû thi thúc: rifampin, carbamazepine, phenytoine hồûc ỉïc chãú sỉû chuøn T4 thnh T3 åí biãn amiodarone 64 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) 3.3 Mang thai Nhu cáưu thyroxine tàng thạng âáưu  cáưn tàng liãưu thyroxine vỉìa cho mẻ vỉìa âãø trạnh bỉåïu giạp låïn cho 3.4 Chỉïc nàng tuún giạp cn lải Thỉåìng suy gim dáưn sau âiãưu trë suy giạp 65 ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) Suy giạp cáûn lám sng: Dng thyroxine trỉåìng håüp sau: - Cọ bỉåïu giạp låïn - Tàng Chol TP hay LDL-C - Cọ thai - Vä sinh RL ch.nàng bưng trỉïng Nhỉỵng bãûnh nhán suy giạp CLS cn lải chỉa cáưn âiãưu trë  theo di mäùi nàm, nãn bàõt âáưu cho thyroxine triãûu chỉïng suy giạp xút hiãûn hồûc TSH > 10 µ g/ml 66 TSH ↑ TSH ↑ (láön 2); FT4 BT; TPO Ab; Bilan Lipid TPO Ab + TPO Ab TSH ≥ 10 mU/L TrCh +; BG +; ↑ Chol Tp hay LDL-C; coï thai, RL ch.nàng Btræïng Rx Thyroxine TSH < 10 mU/L TrCh - ; BG +; ↑ Chol Tp hay LDL-C; coï thai, RL ch.nàng Btrỉïng67 TSH, FT4 /nàm hồûc Rx Thyroxine ÂIÃƯU TRË CỦ THÃØ (tt) Suy giạp v pháùu thût SG lm tàng nguy cå biãún chỉïng pháùu thût nhỉng khäng nàûng Khi cáưn PTh cáúp cỉïu: cọ thãø tiãún hnh ngay, nhỉng cáưn cho thyroxine trỉåïc PTh, liãưu õỏửu tión bũng õổồỡng TM PTh theo chổồng trỗnh hon lải cho âãún SG âiãưu trë âỉåüc nhiãưu tưn 68 Âiãưu trë hän mã suy giạp Hiãúm gàûp, nháút l åí cạc xỉï nọng, nhỉng l mäüt cáúp cỉïu cáưn âiãưu trë kháøn cáúp 6.1 Âiãưu trë triãûu chæïng : - Häù tråü hä háúp: O2, âàût NKQ + âiãưu trë tru mảch têch cỉûc Nhanh chọng xạc âënh cháøn âoạn bàòng âënh lỉåüng TSH, FT4 trỉåïc cho thyroxine - Sỉåíi áúm tỉì tỉì åí nhióỷt õọỹ 220C Sổồới ỏỳm nhanh laỡm nỷng tỗnh trảng trủy mảch v rung tháút - B nỉåïc âiãûn gii, glucose 69 Âiãưu trë hän mã suy giạp (tt) 6.2.Thyroxine 50-100 µ g TM mäùi 6-8 giåì 24 giåì  75-100 µ g/ngy TM cho âãún úng âỉåüc Âiãưu trë thay thãú âỉåüc tiãúp tủc thỉåìng quy cháøn âoạn (+) SG Cáưn theo di k vãư tim mảch âãø phạt hiãûn tạc dủng khäng mong muäún trãn tim thyroxine 70 Âiãöu trë hän mã suy giaïp (tt) 6.3 Hydrocortisone 100mg ténh maûch  tiãm bàõp 50mg mäùi 8h âåüt cáúp, tiãúp âọ ty tiãún triãøn cọ thãø gim båït liãưu lỉåüng 71 ... håüp hormon giaïp  NGUYÃN NHÁN (tt) SUY GIẠP TRUNG ỈÅNG  Thiãúu TSH  Thiãúu TRH ÂÃƯ KHẠNG HORMON GIẠP Suy giạp âang âiãưu trë bàòng T4 váùn cọ thãø bë suy giạp lải Ngun nhán? Dng thúc lm gim... ồớ tuọứi 7580) Tuọứi trung bỗnh: 60 tuọứi Nỉỵ > nam (10/1)  SG cáûn lám sng > SG r NGUN NHÁN SUY GIẠP TIÃN PHẠT 99 %  Viãm tuún giạp tỉû miãùn mản  Do âiãưu trë: pháùu thût tuún giạp, âiãưu... (tt)  BL thám nhiãùm: Viãm tuún giạp xå họa Nhiãùm sàõc täú sàõt Sarcoidosis NGUYÃN NHÁN (tt)  Suy giaïp thoaïng qua: Viãm giaïp (lympho, yãn làûng) khäng âau Viãm giạp u hảt bạn cáúp Viãm giạp

Ngày đăng: 20/07/2019, 16:22

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w