Phân tích các quy trình bảo quản, cấp phát thuốc tại kho kháng sinh corticoid thuốc độc thuốc bảo quản lạnh, khoa dược bệnh viện trẻ em hải phòng

LỜI CẢM ƠN Chúng xin gửi lời cảm ơn chân thành tri ân sâu sắc thầy cô trường Đại học Y Dược Hải Phòng, đặc biệt thầy mơn Dược Lâm Sàng trường tạo điều kiện cho chúng tơi thực tế để có nhiều thời gian tài liệu để hoàn thành báo cáo Và xin chân thành cảm ơn cô, anh chị khoa Dược - Bệnh viện trẻ em Hải Phòng nhiệt tình hướng dẫn chúng tơi hồn thành tốt khóa thực tập Trong q trình thực tập, q trình làm báo cáo thực tập, khó tránh khỏi sai sót mong thầy, bỏ qua Đồng thời trình độ lý luận kinh nghiệm thực tiễn hạn chế nên báo cáo khơng thể tránh khỏi thiếu sót, chúng tơi mong nhận ý kiến đóng góp thầy, để học hỏi thêm nhiều kinh nghiệm hoàn thành tốt báo cáo Chúng xin chân thành cảm ơn! Hải Phòng ngày tháng năm 2019 Thành viên thực Tà Yên Thị Diễm Nguyễn Thị Châu Giang MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG I : TỔNG QUAN 1.1 Tởng quan Bệnh viện trẻ em Hải Phòng 1.1.1 Quá trình hình thành phát triển 1.1.2 Tầm nhìn 1.2 Tổng quan Khoa Dược 1.2.1 Chức khoa Dược .5 1.2.2 Nhiệm vụ khoa Dược 1.3 Tổng quan bảo quản thuốc 1.3.1 Đảm bảo chất lượng thuốc 1.3.2 Khái niệm bảo quản thuốc 1.3.3 Yêu cầu kho thuốc cần đảm bảo nguyên tắc thực hành tốt bảo quản thuốc 1.3.4 Nguyên tắc bố trí xếp 1.3.5 Quy trình bảo quản thuốc 1.4 Tổng quan cấp phát thuốc .11 1.4.1 Khái niệm 11 1.4.2 Nguyên tắc 12 1.4.3 Các bước tiến hành 12 CHƯƠNG II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 14 CHƯƠNG III: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN .15 3.1 Thực trạng bảo quản thuốc kho 15 3.2 Thực trạng cấp phát thuốc kho 22 CHƯƠNG IV: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 29 4.1 Kết luận .29 4.2 Kiến nghị .29 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1.1: Trang thiết bị dùng bảo quản thuốc kho khoa Dược - Bệnh viện trẻ em Hải Phòng: Bảng 3.1.2: Bảng theo dõi nhiệt độ, độ ẩm kho - khoa Dược: Bảng 3.1.3: Tỷ lệ tiêu chí đạt theo GSP kho - khoa Dược Bảng 3.1.4: Danh mục thuốc bảo quản kho Bảng 3.2.1 Tổng kết liệu thẻ kho tháng (1/6- 25/6) kho 2Khoa Dược- BVTE Hải Phòng Bảng 3.2.2: tỉ lệ thuốc loại tổng số thuốc kho cấp phát tháng (1/ - 25/ 6) DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ : cấu tổ chức BVTE Hải Phòng: Sơ đồ : Cơ cấu tở chức khoa Dược-BVTE Hải Phòng ĐẶT VẤN ĐỀ Thuốc đóng vai trò quan trọng cơng tác bảo vệ sức khỏe cho nhân dân Đảng nhà nước thường xuyên quan tâm tới việc đảm bảo cung cấp thuốc nhân dân Trong năm gần việc sử dụng thuốc đáp ứng nhu cầu thuốc ngày tăng nhu cầu chăm sóc bảo vệ sức khỏe khả đảm bảo thuốc xã hội Để đáp ứng nhu cầu chăm sóc khỏe nhân dân, chất lượng khám chữa bệnh sở y tế đặt biệt bệnh viện ngày nâng cao quan tâm Đảng nhà nước Trong hoạt động tồn trữ, cấp phát sử dụng thuốc khâu quan trọng chu trình cung ứng thuốc góp phần định hiệu điều trị Cấp phát không chỉ việc cấp phát thuốc cho bệnh nhân mà chu trình việc mua thuốc, quản lý tồn trữ thuốc, đảm bảo đầy đủ thuốc chất lượng số lượng phục vụ cho nhu cầu điều trị Cấp phát thuốc đóng góp phần khơng nhỏ việc thực nhiệm vụ bệnh viện là: cung ứng thuốc đầy đủ đảm bảo chất lượng đáp ứng nhu cầu điều trị sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, hiệu điều trị cao kinh tế Muốn đảm bảo chất lượng thuốc kho từ khâu cấp phát, trước hết cần phải thực tốt khâu quản lý tồn trữ thuốc Tồn trữ không chỉ việc cất giữ thuốc kho mà q trình nhập, xuất kho hợp lý, trình kiểm tra, kiểm kê, dự trữ biện pháp kỹ thuật bảo quản kho Công tác tồn trữ thuốc khâu mắt xích quan trọng việc đảm bảo cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có chất lượng cho bệnh nhân, giảm đến mức tối đa tỷ lệ hư hao thuốc trình cấp phát Ở nước ta, khí hậu nhiệt đới nóng ẩm điều kiện khơng thuận lợi cho công tác tồn trữ Để thống công tác bảo quản kho thuốc đơn vị toàn ngành nhằm đảm bảo chất lượng, giảm tỷ lệ tiêu hao, chống nhầm lẫn thuốc, phục vụ tốt cơng tác phòng chữa bệnh, kho thuốc phải thực quy chế bảo quản thuốc, tiến tới thực tiêu chuẩn: “ Thực hành tốt bảo quản GSP Đây nhiệm vụ khó bệnh viện thực tốt Để thực mục tiêu Bộ y tế ban hành định 2701/2001/QĐ-BYT ngày 29/06/2001 việc triển khai áp dụng nguyên tắc “ Thực hành bảo quản thuốc ”, thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện, thông tư 23/2011/TT- BYT ngày 10//06/2011 hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bệnh Viện Trẻ em Hải Phòng bệnh viện chuyên khoa nhi hạng 1, tuyến cuối nhi khoa thành phố Hải Phòng, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh trẻ em toàn thành phố tỉnh lân cận Một nhiệm vụ quan trọng ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh quy trình bảo quản, cấp phát thuốc khoa dược bệnh viện trẻ em Hải Phòng Hàng năm Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng sử dụng số lượng lớn thuốc để phục vụ cho việc khám chữa bệnh Do từ yêu cầu thực tế đó, đề tài: “ Phân tích quy trình bảo quản, cấp phát thuốc kho Kháng sinh- Corticoid-Thuốc độc - Thuốc bảo quản lạnh, khoa Dược - Bệnh viện trẻ em Hải Phòng” thực theo mục tiêu sau: Mô tả quy trình bảo quản, cấp phát thuốc kho Kháng sinhCorticoid-Thuốc độc - Thuốc bảo quản lạnh, khoa Dược - Bệnh viện trẻ em Hải Phòng 2019 Đề xuất giải pháp thực hành bảo quản, cấp phát thuốc kho Kháng sinh- Corticoid-Thuốc độc - Thuốc bảo quản lạnh, khoa Dược Bệnh viện trẻ em Hải Phòng 2019 CHƯƠNG I : TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan về Bệnh viện trẻ em Hải Phòng 1.1.1 Quá trình hình thành phát triển Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng thành lập theo định số 28/TCCQ-UBHC ngày 29/01/1975 Ủy ban Hành chính thành phố Ủy ban nhân dân thành phố Hải Phòng với quy mơ 300 giường bệnh giúp đỡ tổ chức CHLB Đức: - Caritasverband - Diakonisches Werk - Hilfsaktion Đầu tiên, khung cán Bệnh viện chỉ có 05 đ/c Bác sĩ Vũ Văn Vĩnh làm giám đốc bệnh viện với tổng số biên chế 247 người Ngày 01/9/1977, Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng chính thức vào hoạt động, ngày khai sinh Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng 1.1.2 Tầm nhìn Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng bệnh viện chuyên khoa nhi hạng 1, tuyến cuối nhi khoa thành phố Hải Phòng, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh trẻ em toàn thành phố tỉnh lân cận CBVC Bệnh viện phấn đấu xây dựng phát triển bệnh viện thành Trung tâm nhi khoa khu vực Duyên hải Bắc Bộ Sơ đồ : cấu tở chức BVTE Hải Phòng: 1.2 Tởng quan về Khoa Dược 1.2.1 Chức khoa Dược Khoa Dược khoa chuyên môn chịu lãnh đạo trực tiếp Giám đốc bệnh viện Khoa Dược có chức quản lý tham mưu cho Giám đốc bệnh viện tồn cơng tác dược bệnh viện nhằm đảm bảo cung cấp đầy đủ, kịp thời thuốc có chất lượng tư vấn, giám sát việc thực sử dụng thuốc an toàn, hợp lý 1.2.2 Nhiệm vụ khoa Dược Lập kế hoạch, cung ứng thuốc bảo đảm đủ số lượng, chất lượng cho nhu cầu điều trị thử nghiệm lâm sàng nhằm đáp ứng yêu cầu chẩn đoán, điều trị yêu cầu chữa bệnh khác (phòng chống dịch bệnh, thiên tai, thảm họa) Quản lý, theo dõi việc nhập thuốc, cấp phát thuốc cho nhu cầu điều trị nhu cầu đột xuất khác có yêu cầu Đầu mối tổ chức, triển khai hoạt động Hội đồng thuốc điều trị Bảo quản thuốc theo nguyên tắc “Thực hành tốt bảo quản thuốc” Thực công tác dược lâm sàng, thông tin, tư vấn sử dụng thuốc, tham gia công tác cảnh giác dược, theo dõi, báo cáo thông tin liên quan đến tác dụng không mong muốn thuốc Quản lý, theo dõi việc thực quy định chuyên môn dược khoa bệnh viện Nghiên cứu khoa học đào tạo; sở thực hành trường Đại học, Cao đẳng Trung học dược Phối hợp với khoa cận lâm sàng lâm sàng theo dõi, kiểm tra, đánh giá, giám sát việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý đặc biệt sử dụng kháng sinh theo dõi tình hình kháng kháng sinh bệnh viện Tham gia chỉ đạo tuyến Tham gia hội chẩn yêu cầu Tham gia theo dõi, quản lý kinh phí sử dụng thuốc Quản lý hoạt động Nhà thuốc bệnh viện theo quy định Thực nhiệm vụ cung ứng, theo dõi, quản lý, giám sát, kiểm tra, báo cáo vật tư y tế tiêu hao (bông, băng, cồn, gạc, khí y tế) Sơ đồ : Cơ cấu tổ chức khoa Dược-BVTE Hải Phòng 1.3 Tởng quan về bảo quản th́c 1.3.1 Đảm bảo chất lượng thuốc Chất lượng thuốc tổng hợp tính chất đặc trưng thuốc thể mức độ phối hợp yêu cầu định trước điều kiện xác định kinh tế, kỹ thuật chính trị Những yêu cầu định trước là: - Có hiệu phòng chữa bệnh - An tồn, ít tác dụng có hại - Ổn định chất lượng thời hạn xác định - Tiện dùng, dễ bảo quản - Hình thức gây tin tưởng cho người dùng Đảm bảo chất lượng thuốc bao gồm từ việc nghiên cứu, triển khai trình sản xuất, kiểm tra chất lượng, tồn trữ phân phối đến thông tin cung cấp cho đối tượng sử dụng Đảm bảo chất lượng thuốc bao gồm hai hoạt động kỹ thuật quản lý - Hoạt động kỹ thuật việc đánh giá tài liệu sản phẩm, kiểm tra chất lượng phòng thí nghiệm, giám sát thực sản phẩm - Hoạt động quản lý lựa chọn nguồn cung ứng, chuẩn bị hồ sơ cho hợp đồng, giám sát thực việc cung ứng, thúc đẩy trình tra thuốc Ngày nay, yếu tố điều kiện liên quan đến việc hình thành, tái tạo trì chất lượng thuốc tiêu chuẩn hóa thành tiêu chuẩn gọi “Thực hành tốt” (GPs) Khi kết thúc giai đoạn nghiên cứu phát minh thuốc người ta đòi hỏi phải chứng minh tính hiệu quả, an toàn sản phẩm việc “Thực hành tốt thử lâm sàng thuốc” (GCP) Quá trình tạo loạt sản phẩm có chất lượng nghiên cứu bắt buộc phải tuân theo tiêu chuẩn “Thực hành tốt sản xuất thuốc” (GMP), phải kiểm tra chất lượng “Thực hành tốt kiểm nghiệm thuốc” Khi đưa thuốc vào lưu thông phải “Thực hành tốt bảo quản thuốc” (GSP) có hệ thống Bảng 3.1.2: Bảng theo dõi nhiệt độ, độ ẩm kho - khoa Dược: Kho Môi trường Ngày Nhiệt đô Đô ẩm Nhiệt đô Đô ẩm 23/6 24°C 55% 36°C 80% 24/6 24°C 55% 31°C 82% 25/6 24°C 55% 35°C 73% 27/6 24°C 55% 37°C 74% 28/6 24°C 55% 38°C 71% Nhận xét: Nhiệt độ, độ ẩm kho - khoa Dược thấp nhiệt độ, độ ẩm môi trường Về đáp ứng điều kiện tiêu chuẩn cho phòng bảo quản thuốc Bảng 3.1.3: Tỷ lệ tiêu chí đạt theo GSP kho - khoa Dược Tổng số tiêu Số tiêu chi chi đạt 75% 77,78% 75% 20 20 100% Thuốc trả 2 100% Hồ sơ, tài 6 100% Các tiêu chi Tổ chức nhân Nhà kho trang thiết bị Vệ sinh an tồn Tỷ lệ (%) Các quy trình bảo quản 16 Ghi chu liệu Tổng 45 41 87,97% Nhận xét: Các tiêu chí theo GSP đạt Bảng 3.1.4: Danh mục thuốc bảo quản kho 17 18 19 20 21 Nhận xét: Tổng số thuốc bảo quản: 59 thuốc Trong đó, thuốc bảo quản nhiệt độ 2-8°C, thuốc bảo quản 25°C, 45 thuốc bảo quản 30°C Trang thiết bị kho đảm bảo yêu cầu bảo quản thuốc Thống kê tháng 6/2019 bảo quản thuốc kho 2: khơng có thuốc hết hạn; thuốc mờ hạn, biến chất thuốc bị đổ vỡ 3.2 Thực trạng cấp phát thuốc tại kho - Lịch cấp phát: + Thời gian cấp phát ngày: Sáng 7h45-11h30, chiều 13h45-5h + Thời gian hoạt động tuần: Thứ đến thứ + Thời gian hoạt động tháng: 22/ 30 ngày - Tiếp nhận phiếu lĩnh thuốc khoa phòng: + Trung bình ngày có 1-3 phiếu lĩnh từ mỗi khoa + Số phiếu lĩnh khơng hợp lệ: Khơng có + Số thuốc cấp phát sai: Khơng có + Số thuốc trả lại: Khơng có - Quản lí thẻ Kho: 22 + Số thẻ kho: ● sổ chính: sổ thẻ kho kí hiệu 1,2,3 sổ thẻ kho loại thuốc: Kháng sinh, thuốc corticoid, thuốc bảo quản lạnh, thuốc độc ● sở phụ - Số tiêu chí đạt q trình cấp phát theo khoản điều 15, thông tư số 22/2011/TT-BYT: Đạt 8/8 tương ứng 100% thực theo yêu cầu cấp phát thuốc - Số liệu cấp phát tháng 6: 23 Bảng 3.2.1 Tổng kết liệu thẻ kho tháng (1/6- 25/6) kho 2Khoa Dược- BVTE Hải Phòng 24 25 26 Bảng3.2.2: tỉ lệ thuốc loại tổng số thuốc kho cấp phát tháng (1/ - 25/ 6) STT Loại thuốc Kháng sinh tỉ lệ theo giá trị (%) tỉ lệ theo số lượng (%) 96,40 84,35 Corticoid 0,74 13,90 Bảo quản lạnh 0,75 0,33 thuốc độc 2,11 1,42 Nhận xét: Kháng sinh cấp phát nhiều chiếm 84,35% số lượng thuốc 96,40% giá trị thuốc cấp phát kho tháng 6/2019 (1/6-25/6) Một số liệu khác đáng ý: 5/40 thuốc kháng sinh cấp phát nhiều : Ceftazidime Kabi 0,5g - BĐN (Thầu QG 2019) Hafixim 50 Kids-VN(Thầu 2017) Midancef 125 - VN(Thầu 2018) Augmentin 500mg/62.5mg-Pháp(Thầu 2017) BDG Chemacin 500mg/2ml - Italy(Thầu 2017) GG 3/14 thuốc độc cấp phát nhiều Propofol 1% Kabi 20ml - Áo (Thầu 2017) Methotrexate-Síp(2014) 2.5mg Colistimed 1.000.000 IU-VN(Thầu 2017) 27 2/10 thuốc bảo quản lạnh cấp phát nhiều nhất: Pentaglobin 5%/10ml-Đức(Thầu 2017) Levonor 1mg/ml - 1ml-Ba Lan(Thầu 2017) 2/4 thuốc corticoid cấp phát nhiều : Prednisolon 5mg-VN(Thầu 2017) Pulmicort respules 500mcg/2ml-Thụy Điển(Thầu 2017) BDG 28 CHƯƠNG IV: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 4.1 Kết luận Kho khoa Dược BVTE Hải Phòng đầu tư thiết bị cần thiết cho yêu cầu bảo quản thuốc theo nguyên tắc GSP (77,78%) Thủ kho tuân thủ quy trình bảo quản theo GSP (100%), đảm bảo thuốc bảo quản theo yêu cầu nhà sản xuất Công tác vệ sinh kho quan tâm đảm bảo thuốc không bị nhiễm bẩn, nhiễm chéo (75%) Về tiêu chí thuốc trả về, hồ sơ tài liệu khoa Dược đạt 100% Chưa có dụng cụ bảo quản hàng yêu cầu bảo quản lạnh lĩnh từ khoa Dược khoa lâm sàng Kho khoa Dược BVTE Hải Phòng Cấp phát thuốc theo nguyên tắc theo bước Thẻ kho đầy đủ để quản lý việc cấp phát thuốc 4.2 Kiến nghị Kho thuốc: Trang thiết bị dùng cho bảo quản thuốc kiểm tra, bảo dưỡng định kỳ, bổ sung thêm máy hút ẩm Mở rộng diện tích kho để thuận tiện cho việc xuất, nhập, vận chuyển bảo vệ; nới rộng khoảng cách giá, tủ để dễ vệ sinh xếp dỡ hàng Trang bị đầy đủ kiểm tra định kỳ trang thiết bị phòng cháy, chữa cháy Sử dụng túi đá bảo quản hàng lạnh (có thể tái sử dụng) vận chuyển thuốc yêu cầu bảo quản lạnh từ khoa Dược xuống khoa lâm sàng 29 TÀI LIỆU THAM KHẢO Thông tư 22/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Bộ trưởng Bộ Y tế việc quy định tổ chức hoạt động khoa dược bệnh viện Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/6/2011 Bộ trưởng Bộ Y tế việc hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế ban hành Thông tư 20/2017/TT-BYT ngày 10/5/2017 Quy định chi tiết số điều Luật dược Nghị định số 54/2017/ NĐ-CP ngày 08 tháng năm 2017 chính phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt Website BVTE Hải Phòng : http://benhvientreemhaiphong.vn Các quy trình bảo quản, kiểm soát chất lượng thuốc xử lý thuốc, HC, VTYT… chất lượng không đảm bảo TTYT huyện Việt Yên ... “ Phân tích quy trình bảo quản, cấp phát thuốc kho Kháng sinh- Corticoid -Thuốc độc - Thuốc bảo quản lạnh, khoa Dược - Bệnh viện trẻ em Hải Phòng thực theo mục tiêu sau: Mô tả quy trình bảo quản,. .. quản, cấp phát thuốc kho Kháng sinhCorticoid -Thuốc độc - Thuốc bảo quản lạnh, khoa Dược - Bệnh viện trẻ em Hải Phòng 2019 Đề xuất giải pháp thực hành bảo quản, cấp phát thuốc kho Kháng sinh- Corticoid -Thuốc. .. khám chữa bệnh quy trình bảo quản, cấp phát thuốc khoa dược bệnh viện trẻ em Hải Phòng Hàng năm Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng sử dụng số lượng lớn thuốc để phục vụ cho việc khám chữa bệnh Do từ