NHẬN xét kết QUẢ của HAI PHÁC đồ điều TRỊ VIÊM dạ dày NHIỄM HELICOBACTER PYLORI ở TRẺ EM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO THỊ NGOAN NHẬN XÉT KẾT QUẢ CỦA HAI PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM DẠ DÀY NHIỄM HELICOBACTER PYLORI Ở TRẺ EM Chuyên ngành : Nhi khoa Mã số : 8720106 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Phan Thị Hiền HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ACG American College of Gastroenterology CagA Cytotoxin – associated protein ESPGHAN European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition: Hiệp hội Dinh Dưỡng, Gan mật Tiêu Hóa Nhi Khoa châu Âu NASPGHAN North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition: Hiệp hội Dinh Dưỡng, Gan mật tiêu hóa nhi khoa Bắc Mỹ HP Helicobacter Pylori PPI Thuốc ức chế bơm proton RUT Test urease nhanh Sm Signal (vùng tín hiệu) Middle (vùng giữa) VagA Vacuolating Cytotoxin Associated Gene CLA Clarithromycin AMO Amoxicillin MTE Metronidazole MỤC LỤC DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Helicobacter pylori (HP) bệnh nhiễm trùng đường tiêu hóa phổ biến giới, với tỉ lệ mắc xấp xỉ 50%,tuy nhiên đa số trẻ nhiễm HP không triệu chứng [1] Tỷ lệ mắc bệnh 3-10% dân số năm nước phát triển khoảng 0,5% nước phát triển [2] Ở Việt Nam, 70% dân số người lớn khỏe mạnh nhiễm HP [3] theo nghiên cứu Nguyễn Văn Bàng tỉ lệ nhiễm HP trẻ em Việt Nam xấp xỉ 40% [4] Tại Việt Nam theo số nghiên cứu tỉ lệ viêm dày tá tràng trẻ em có biểu triệu chứng đường tiêu hóa 39,6% số tỉ lệ trẻ dương tính với HP 44,4% [5] hay theo nghiên cứu khác tỉ lệ nhiễm HP trẻ có triệu chứng đường tiêu hóa 66,7% [6] Các biểu lâm sàng thường gặp viêm dày trẻ đau bụng, ợ ợi chua, đầy chướng bụng, buồn nôn, nôn, Biến chứng nhiễm HP thường gặp người lớn loét dày tá tràng, xuất huyết tiêu hóa nơn máu ngồi phân đen hay nguy hiểm ung thư dày tá tràng.Ti lệ ung thư dày nhiễm HP trẻ em thấp nhiên nhiễm HP từ giai đoạn niên thiếu dẫn đến viêm teo niêm mạc dày làm tăng nguy ung thư dày lứa tuổi muộn [7] Nhiễm HP không liên quan đến bệnh đường tiêu hóa lành tính viêm loét dày tá tràng mà liên quan đến bệnh lý ác tính mơ bạch huyết hay niêm mạc u lympho, ung thư biểu mơ tuyến dày Mặt khác, Nhiễm HP nguyên nhân dẫn đến số bệnh hệ tiêu hóa khác thiếu máu thiếu sắt, thiếu vitamin B12 ban xuất huyết giảm tiểu cầu vô [8] Vì vậy, điều trị HP có vai trò quan trọng việc dự phòng biến chứng HP gây Hình ảnh tổn thương viêm dày thường gặp nội soi tình trạng phù nề, sung huyết (94,2%) niêm mạc lần sần dạng hạt (69,9%) [9] viêm dày nhiễm HP hình ảnh nội soi thường gặp viêm dày dạng hạt Tổn thương mô bệnh học chủ yếu viêm tồn dày 96,2% mức độ viêm dày vừa nặng chủ yếu [10] Sau nhiễm HP cấp tính phần lớn tiến triển thành viêm dày mãn tính hoạt động đặc trưng mơ bệnh học tế bào đơn nhân, chủ yếu tế bào lympho, tế bào plasma đại thực bào Tỷ lệ dị sản, loạn sản, lymphoma ung thư biểu mô tuyến dày gặp trẻ em Việc sử dụng rộng rãi không phù hợp kháng sinh điều trị bệnh lý nhiễm trùng nói chung nhiễm HP nói riêng dẫn đến tình trạng kháng thuốc tăng lên đáng kể Tỷ lệ HP kháng metronidazole nghiên cứu trẻ em dao động từ 15,8 đến 72% Tỷ lệ kháng Clarithromycin trẻ em Việt Nam 50,9 – 87,5% [5] [11] Chính tình trạng kháng kháng sinh nguyên nhân gây nên việc thất bại điều trị viêm dày nhiễm HP Điều trị viêm loét dày tá tràng nhiễm HP có nhiều nghiên cứu nước giới Tuy nhiên chưa có nghiên cứu đưa tiêu chuẩn cụ thể việc điều trị viêm dày nhiễm HP khơng kèm theo lt, kết hợp với tình trạng kháng kháng sinh ngày tăng làm giảm khả diệt trừ thành công HP điều trị thành cơng viêm dày Vì vậy, câu hỏi đặt “Đối với bệnh nhân viêm dày có nhiễm HP trường hợp cần sử dụng phác đồ diệt HP trường hợp không cần sử dụng phác đồ diệt HP?’’ Để trả lời câu hỏi này, tiến hành đề tài “Nhận xét kêt hai phác đồ điều trị viêm dày nhiễm Helicobacter pylori trẻ em” thực với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi giải phẫu bệnh viêm dày khơng kèm theo lt có nhiễm Helicobacter pylori trẻ em Nhận xét kết qủa điều trị phác đồ điều trị viêm dày có diệt Helicobacter pylori không diệt Helicobacter pylori triệu chứng lâm sàng từ tìm mối liên quan cải thiện triệu chứng lâm sàng hiệu diệt Helicobacter Pylori CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.HP 1.1.1 Dịch tễ học Việc phân lập nuôi cấy vi khuẩn HP từ niêm mạc dày người Warren Marshall năm 1983 [12] kiện quan trọng lịch sử y học đại: mở kỷ nguyên cho việc điều trị hiệu bệnh lý dày tá tràng Năm 2005, hai nhà khoa học giải thưởng Nobel y học cho đóng góp to lớn 1.1.1.1 Phương thức nguồn lây truyền - Nguồn truyền nhiễm HP chủ yếu người Nhiều nghiên cứu cho kết luận tỉ lệ nhiễm HP cao gia đình có người mang vi khuẩn HP có khơng có biểu bệnh lý dày tá tràng [13] - Có phương thức lây truyền vi khuẩn chủ yếu: + Đường miệng – miệng: Vi khuẩn từ dày theo chất nôn trào ngược lên khoang miệng miệng trở thành ổ chứa vi khuẩn, nước bọt trở thành nguồn truyền nhiễm vi khuẩn Nghiên cứu Anh (năm 2002) thấy 68% trẻ nhiễm HP có thấy HP cao [13] [4] + Đường phân – miệng: Bằng phương pháp PCR ELISA phát HP phân chứng minh đường lây truyền qua đường phân – miệng đặc biệt điều kiện vệ sinh [4] + Đường dày – miệng: đường lây truyền quan trọng trẻ em thường hay nôn trớ chất tiết dày mơi trường bên ngồi kết hợp với thói quen vệ sinh tạo điều kiện để lây truyền vi khuẩn [4] 1.1.1.2 Ti lệ tần suất mắc bệnh HP loại vi khuẩn phổ biến tỉ lệ nhiễm xấp xỉ 50% dân số giới Tỷ lệ nhiễm khác quốc gia; ví dụ tỉ lệ cao nước Mỹ La Tinh (75-83%); trái ngược với tỉ lệ nhiễm thấp Nhật Bản (39,6%) Mỹ (17,1%) [14] Tỷ lệ lưu hành nước phát triển thấp nước phát triển dao động từ 25-80% [15] Xu hướng theo thời gian tỉ lệ nhiễm HP giảm nước phát triển giảm tần suất mắc phải trẻ nhỏ Đặc điểm dịch tễ loét dày tá tràng tỉ lệ ung thư dày giống viêm dày có xu hướng giảm nước phát triển [4] Tần suất mắc viêm dày tá tràng trẻ em thấp khoảng 3-3,5% so với người lớn Viêm, loét dày tá tràng trẻ em thường tiên phát mạn tính, tổn thương hay gặp khu trú tá tràng, nguyên nhân gây bệnh chủ yếu HP [16] [20] Bảng 1.1 Tỉ lệ nhiễm HP trẻ em Việt Nam số nước Tên tác giả, nước, năm công bố Nguyễn Văn Ngoan, Việt Nam – 2004 [18] Kato S, Nishino Y, Nhật Bản – 2004 [19] Carter, Mexico – 2008 [20] Bures, Cộng hòa Séc – 2012 [21] Jafar, Iran, 2012 [22] Số bệnh nhân nghiên cứu 112 283 940 385 458 Tỉ lệ nhiễm HP (%) 67,5 66,8 54,2 4,9 64,2 1.1.2 Đặc điểm HP HP xoắn khuẩn gram âm, có dạng chữ S, thuộc loại hiếu khí, kích thước ngắn từ 0,2 – 0,5 µm, có – lơng có vỏ bọc mọc từ đầu cực, di động Trong ống nghiệm, vi khuẩn phát triển chậm, ni cấy mơi trường thạch máu môi trường chọn lọc môi trường Skirrow ủ 37ºC nồng độ O2 5% 3-7 ngày Các khuẩn lạc có kích thước đồng đều, mờ Nếu ni cấy mơi trường lý tưởng hơn, đơi nhìn thấy dạng coccoid vi khuẩn HP môi trường nuôi cấy –dạng không hoạt động liên quan đến việc truyền HP tái phát bệnh nhân sau điều trị kháng sinh [23] Ngồi đặc tính hình thái, vi khuẩn có đặc trưng hóa học catalase, oxyase urease dương tính Urease dường quan trọng cho tồn xâm lấn nó; urease sản xuất nhiều, chiếm 5% tổng trọng lượng protein vi khuẩn Hoạt động urease HP quan trọng lâm sàng tạo sở cho số xét nghiệm xâm lấn không xâm lấn chẩn đốn nhiễm HP Hình 1.1 Vi khuẩn HP (nguồn: https://vicare.vn/) 1.1.3 Độc lực yếu tố vật chủ Sự thích nghi HP – urease, khả vận động, bám dính vào biểu mơ dày yếu tố cho phép tồn nảy nở sinh sơi môi trường dày Sự gián đoạn hoạt động urease, di chuyển vi khuẩn gắn kết ngăn chặn xâm nhập HP [24] Urease vi khuẩn thủy phân ure dày để tạo thành amoniac giúp trung hòa acid dày tạo thành lớp màng bảo vệ xung quanh vi khuẩn, cho phép xâm nhập vài lớp niêm mạc dày Một gen cụ thể (urel) tồn cụm gen urease HP mã hóa cho kênh ure phụ thuộc pH [25] Khi độ pH bên vi khuẩn giảm xuống, kênh ure cho phép di chuyển ure để trì độ pH nội bào thuận lợi giúp vi khuẩn tồn môi trường acid Hình dạng xoắn ốc nó, Flagella enzym mucolytic giúp vi khuẩn 10 qua lớp chất nhầy vào biểu mơ dày.HO có đến lơng roi đặc trưng hai loại flagellin proteins flaA flaB cần thiết cho vận động nhanh chóng viêm nhiễm niêm mạc dày Mặt khác mucin dày dường đóng vai trò loại kháng sinh tự nhiên bảo vệ vật chủ chống lại nhiễm HP [26] HP sau gắn vào tế bào biểu mơ dày phương pháp kết dính qua trung gian đặc hiệu(hình 1.1.3) Mặc dù gắn kết phụ thuộc vào gắn kết chất kết dính bề mặt vi khuẩn với thụ thể tế bào biểu mơ cụ thể, yếu tố vật chủ điều chỉnh trình Hình 1.2 HP bám dính bề mặt tế bào dày: mũi tên (nguồn: uptodate) HP tạo yếu tố gây bệnh nghi ngờ bao gồm urease, cytotoxin không bào, catalase lipopolysacarit (LPS) Urease, kháng nguyên mạnh, làm tăng sản xuất immunoglobulin G immunoglobulin A Biểu cytotoxin khơng bào, gây cytokine gây viêm, liên quan đến tình trạng viêm rõ rệt tăng xu hướng gây bệnh Catalase giúp HP tồn vật chủ cách ngăn chặn hình thành chất chuyển hóa oxy phản ứng từ hydro peroxide Màng LPS HP chất cảm ứng mạnh tầng bổ sung vật chủ Kháng nguyên liên quan đến Cytotoxin (CagA) có lẽ yếu tố độc lực 53 Liên quan cải thiện triệu chứng lâm sàng điềutrị kháng sinh diệt HP Tác dụng không mong muốn điều trị DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Chey W.D., Leontiadis G.I., Howden C.W cộng (2017) ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection Am J Gastroenterol, 112(2), 212–239 Rosenberg J.J Adam H.M (2010) Helicobacter pylori Pediatr Rev, 31(2), 85–86 Nguyễn Cẩm Tú, Phạm Thị Ngọc Tuyết, Nguyễn Anh Tuấn (2011) Viêm loét dày tá tràng Helicobacter Pylori trẻ em: đặc điểm lâm sàng, nội soi hiệu tiệt khuẩn phác đồ OAC NGuyễn Văn Bàng (2005) Một số đặc điểm dịch tễ học nhiễm Helicobacter Pylori trẻ em Việt Nam tạp chí nghiên cứu y học, 14–19 Nguyễn Phúc Thịnh Hoàng Lê Phúc (2014) Loét dày tá tràng helicobacter pylori trẻ em bệnh viện nhi đồng Hội nghị Nhi Khoa NGuyễn Văn Bàng Nguyễn Gia Khánh (2004) Nhiễm Helicobacter Pylori bệnh lý dày tá tràng trẻ em tạp chí nghiên cứu y học, 29–30 Prentice A.M Darboe M.K (2008) Growth and Host–Pathogen Interactions KARGER, 197–210 Hu Y., Zhang M., Lu B cộng (2016) Helicobacter pylorinand Antibiotic Resistance, A Continuing and Intractable Problem Helicobacter, 21(5), 349–363 Nguyễn Thị Út Trương Mai Hồng (2016) Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng viêm, loét dày tá tràng Helicobacter Pylori kháng kháng sinh trẻ em bệnh viện Nhi Trung Ương tạp chí nghiên cứu y học, 74–76 10 Tống Quang Hưng (2010) Đánh gía hiệu diệt Helicobacter Pylori hai phác đồ điều trị viêm dày mạn tính trẻ em 11 Nguyễn Thị Út (2016) Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng kết số phác đồ điều trị viêm, loét dày tá tràng Helicobacter Pylori kháng kháng sinh bệnh viện Nhi Trung Ương 12 Marshall B Warren J.R (1984) Unidentified curved bacilli in the stomach of patient with gastritis and peptic ulceration The Lancet, 323(8390), 1311–1315 13 Hazel Mitchell (2010), Helicobacter pylori in the 21st Century, 14 Calvet X., Ramírez Lázaro M.-J., Lehours P cộng (2013) Diagnosis and Epidemiology of Helicobacter pylori Infection Helicobacter, 18, 5–11 15 Hu Y., Zhang M., Lu B cộng (2016) Helicobacter pylori and Antibiotic Resistance, A Continuing and Intractable Problem Helicobacter, 21(5), 349–363 16 NGuyễn Văn Bàng Nguyễn Gia Khánh (2010) Nhiễm Helicobacter Pyori trẻ em lâm sàng điều trị Tạp chí Nhi khoa, 38–47 17 Martin H Ulshen (2005) Pediatric gastrointestinal disease - Gastroenterology 4th, 1526–1527 18 Nguyễn Văn Ngoan (2004) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi, mô bệnh học kết điều trị viêm dày mạn tính có nhiễm Helicobacter pylori trẻ em 19 Kato S., Nishino Y., Ozawa K cộng (2004) The prevalence of Helicobacter pylori in Japanese children with gastritis or peptic ulcer disease J Gastroenterol, 39(8), 734–738 20 Carter F., Seaton T., Yuan Y cộng (2012) Prevalence of Helicobacter pylori infection in children in the Bahamas West Indian Med J, 61, 698–702 21 Bureš J., Kopacova M., Koupil I cộng (2012) Significant decrease in prevalence of Helicobacter pylori in the Czech Republic World J Gastroenterol WJG, 18, 4412–8 22 Soltani J., Jalil A., Soheila N cộng (2013) Prevalence of Helicobacter Pylori Infection in Children, a Population-Based CrossSectional Study in West Iran Iran J Pediatr, 23, 13–8 23 Goodwin C.S Worsley B.W (1993) Microbiology of Helicobacter pylori Gastroenterol Clin North Am, 22(1), 5–19 24 Mobley HL (1996) Defining Helicobacter pylori as a pathogen: strain heterogeneity and virulence Am J Med, 100(2S) 25 L Weeks D., Eskandari S., Scott D cộng (2000) A H+-Gated Urea Channel: The Link Between Helicobacter pylori Urease and Gastric Colonization Science, 287, 482–5 26 Kawakubo M (2004) Natural Antibiotic Function of a Human Gastric Mucin Against Helicobacter pylori Infection Science, 305(5686), 1003–1006 27 Kusters J.G., van Vliet A.H.M., Kuipers E.J (2006) Pathogenesis of Helicobacter pylori Infection Clin Microbiol Rev, 19(3), 449–490 28 Hisatsune J., Nakayama M., Isomoto H cộng (2008) Molecular characterization of Helicobacter pylori VacA induction of IL-8 in U937 cells reveals a prominent role for p38MAPK in activating transcription factor-2, cAMP response element binding protein, and NF-kappaB activation J Immunol Baltim Md 1950, 180(7), 5017–5027 29 González C.A., Figueiredo C., Lic C.B cộng (2011) Helicobacter pylori cagA and vacA genotypes as predictors of progression of gastric preneoplastic lesions: a long-term follow-up in a high-risk area in Spain Am J Gastroenterol, 106(5), 867–874 30 Phùng Đắc Cam Nguyễn Thái Sơn (2003) Helicobacter Pylori bệnh viêm, loét dày tá tràng Nhà xuất y học 31 Kao C.-Y., Sheu B.-S., Wu J.-J (2016) Helicobacter pylori infection: An overview of bacterial virulence factors and pathogenesis Biomed J, 39(1), 14–23 32 Cherry J.D, Harrison GJ, Kaplan SL (2014), Helicobacter Pylori, Feigin and Cherry’s Textbook of Pediatric Infectious Diseases, 33 Torres J., Pérez-Pérez G., Goodman K.J cộng (2000), A comprehensive review of the natural history of Helicobacter pylori infection in children, 34 Rowland M Drumm B (1998) Clinical significance of Helicobacter infection in children 95–103 35 Nguyễn Hồng THúy (2007) Bước đầu nhận xét nhiễm Helicobacter Pylori bệnh viêm dày trẻ em 36 Konno M., Muraoka S., Takahashi M cộng (2000) Irondeficiency anemia associated with Helicobacter pylori gastritis J Pediatr Gastroenterol Nutr, 31(1), 52–56 37 Ghotaslou R., Milani M., Akhi M cộng (2013) Relationship Between Drug Resistance and cagA Gene in Helicobacter pylori Jundishapur J Microbiol, 6, 8480 38 Wu K.-S., Hsiao C.-C., Yu H.-R cộng (2007) Helicobacter pylori infection and childhood idiopathic thrombocytopenic purpura Acta Paediatr Taiwanica Taiwan Er Ke Yi Xue Hui Za Zhi, 48(5), 263–266 39 Gerrits M.M., van Vliet A.H.M., Kuipers E.J cộng (2006) Helicobacter pylori and antimicrobial resistance: molecular mechanisms and clinical implications Lancet Infect Dis, 6(11), 699–709 40 Barabino A (2002) Helicobacter pylori-related iron deficiency anemia: a review Helicobacter, 7(2), 71–75 41 Misiewicz J.J (1991) The Sydney System: a new classification of gastritis Introduction J Gastroenterol Hepatol, 6(3), 207–208 42 Genta R.M., Lew G.M., Graham D.Y (1993) Changes in the gastric mucosa following eradication of Helicobacter pylori Mod Pathol Off J U S Can Acad Pathol Inc, 6(3), 281–289 43 Stolte M Meining A (2001) The updated Sydney system: classification and grading of gastritis as the basis of diagnosis and treatment Can J Gastroenterol J Can Gastroenterol, 15(9), 591–598 44 BSCKII Lâm Võ Hùng (2013) Phương pháp chẩn đoán nhiễm Helicobacter Pylori 45 Trần Thiện Trung (2008) Bệnh dày-tá tràng nhiễm Helicobacter Pylori Nhà xuất y học 46 M.GentaMD R David Y.GrahamMD (1994) Comparison of biopsy sites for the histopathologic diagnosis of Helicobacter pylori: a topographic study of H pylori density and distribution Gastrointest Endosc, 342–5 47 Howden C.W (1998) Guidelines for the Management of Helicobacter pylori Infection 93(12), 48 Laine L., Estrada R., Trujillo M cộng (1998) Effect of protonpump inhibitor therapy on diagnostic testing for Helicobacter pylori Ann Intern Med, 129(7), 547–550 49 Nguyễn Thị Việt Hà (2009) Diagnosis and treatment of Helicobacter pylori infection in Vietnamese children Luận văn tiến sỹ 50 Koletzko S., Jones N.L., Goodman K.J cộng (2011) Evidencebased guidelines from ESPGHAN and NASPGHAN for Helicobacter pylori infection in children J Pediatr Gastroenterol Nutr 51 Talley N.J., Vakil N., Ballard E.D cộng (1999) Absence of Benefit of Eradicating Helicobacter pylori in Patients with Nonulcer Dyspepsia N Engl J Med, 341(15), 1106–1111 52 Jones N.L., Koletzko S., Goodman K cộng (2017) Joint ESPGHAN/NASPGHAN Guidelines Helicobacter Children pylori in for and the Management Adolescents J of Pediatr Gastroenterol Nutr, 64(6), 991–1003 53 Vallve M., Vergara-Gómez M., Gisbert J cộng (2002),), Single vs double dose of a proton pump inhibitor in triple therapy for Helicobacter pylori eradication: A meta-analysis, 54 Sachs G., Shin J.M., Howden C.W (2006) Review article: the clinical pharmacology of proton pump inhibitors Aliment Pharmacol Ther, 23(2), 2–8 55 dược thư quốc gia 20198 , accessed: 01/05/2019 56 Mégraud F (2010) (2010) “Antimicrobial Resistance and Approaches to Treatment”, Helicobacter pylori in the 21st Century 1st 57 Nguyễn Thị Việt Hà Nguyễn Gia Khánh (2010) Nghiên cứu tình trạng kháng kháng sinh trẻ em bị viêm dày tá tràng có nhiễm Helicobacter Pylori bệnh viện Nhi Trung Ương Tạp chí Nhi khoa, 211–217 58 Renuka Khurana, Lori Fischbach, Naoki Chiba cộng (2004) An Update on Anti-Helicobacter Pylori Treatment in Children Canadian Journal of Gastroenterology, 19, 441–445 59 Mégraud F (2004) H pylori antibiotic resistance: prevalence, importance, and advances in testing 2004, 53, 1374–1384 60 Fuccio L, Zagari RM, cộng (2007) Treatment of Helicobacter pylori Infection BMJ, 56, 772–781 61 Fischbach L Evans E.L (2007) Meta-analysis: the effect of antibiotic resistance status on the efficacy of triple and quadruple first-line therapies for Helicobacter pylori Aliment Pharmacol Ther, 26(3), 343–357 62 David Y.Graham cộng (1992) Factors influencing the eradication of Helicobacter pylori with triple therapy Gastroenterology, 102, 493–496 63 Nguyễn Tiến Pháp Lương Anh (dịch) (2014) Sử dụng hợp lý, an toàn thước ức chế bơm proton Bulletin of Pharmacovigilance, 64 Savoldi A Carrara E G.D (2018) Prevalence of Antibiotic Resistance in Helicobacter pylori: A Systematic Review and Meta-analysis in World Health Organization Regions Gastroenterology, 155(5), 1372 65 Dooley C.P., Cohen H., Fitzgibbons P.L cộng (1989) Prevalence of Infection and Histologic Gastritis in Asymptomatic Persons N Engl J Med, 321(23), 1562–1566 66 Nguyễn Thị Việt Hà, Phan Thị Hiền, cộng (2010) Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm, loét dày tá tràng Helicobacter Pylori trẻ em PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự: Mã số bệnh nhân: Ngày khám: I Hành Họ tên: Tuổi:……… Năm Giới: Nam Nữ Cân nặng: (kg) Con thứ: Địa chỉ: Họ tên bố: TDVH: Nghề nghiệp: Họ tên mẹ: TDVH: Nghề nghiệp: Số điện thoại liên hệ: Ngày lấy mẫu (nội soi, sinh thiết): II Thông tin bệnh Lý đến khám Trẻ có bị đau bụng Có Khơng Nếu có đau bụng trả lời tiếp câu 2,3,4,5,6 Nếu khơng đau bụng trả lời tiếp câu Vị trí đau 2.1.Đau quanh rốn Có Khơng 2.2.Đau thượng bị Có Khơng 2.3 Đau lan tỏa Có Khơng 2.4 Đau khơng xác định Có Khơng Thời điểm đau Khi đói Thời gian đau Khi no Không liên quan đến bữa ăn 4.1 Đau ban ngày 4.2 Đau ban đêm 4.3 Đau không xác định thời gian Cường độ đau Đau âm ỉ Đau dội Không xác định Thời gian đau trung bình (tháng)…… Các triệu chứng khác 7.1 Biếng ăn Có Khơng 7.2 Nơn Có Khơng 7.3 Ợ Có Khơng 7.4 Ợ chua Có Khơng 7.5 Nóng rát vùng thượng vị Có Khơng 7.6 Chướng bụng Có Khơng 7.7 Đầy bụng Có Khơng 7.8 Thiếu máu Có Khơng 7.9 Xuất huyết tiêu hóa Có Khơng 7.10 Triệu chứng khác: Tiền sử bệnh: Trẻ có bị bênh lý dày ruột trước khơng? Có Có Khơng Tiền sử gia đình: Gia đình có bị bệnh lý dày ruột không? Không Nếu có trả lời tiếp câu 10 Nếu khơng trả lời câu 11 10.Ai bị bệnh bị bệnh gì? 10.1 Bố a Viêm dày tá tràng Có Khơng Khơng rõ b Lt dày tá tràng Có Khơng Khơng rõ c Ung thư Có Khơng Khơng rõ d Nhiễm HP1 Có Khơng Khơng rõ 10.2 Mẹ a Viêm dày tá tràng Có Không Không rõ b Loét dày tá tràng Có Khơng Khơng rõ c Ung thư Khơng Khơng rõ Có d Nhiễm HP Có Khơng Khơng rõ 10.3 Anh, chị, em ruột a Viêm dày tá tràng Có Không Không rõ b Loét dày tá tràng Có Khơng Khơng rõ c Ung thư Có Khơng Khơng rõ d Nhiễm HP Có Khơng Khơng rõ 10.4 Các thành viên khác gia đình a Viêm dày tá tràng Có Khơng Khơng rõ b Lt dày tá tràng Có Khơng Không rõ c Ung thư Không Không rõ Có d Nhiễm HP Có Khơng Không rõ 11.Tiền sử sử dụng kháng sinh Gần trẻ có sử dụng kháng sinh để điều trị khơng?1 Có Khơng Nếu có trả lời tiếp câu 11.1 – 11.4 Nếu không chuyển sang phần III 11.1 Khoảng thời gian sử dụng? 1 tháng tháng tháng 11.2 Điều trị bệnh gì? Bệnh lý đường hô hấp Nha khoa Đường ruột Bệnh lý khác 11.3 Loại kháng sinh trẻ dùng: Amoxicillin Tetracyclin Metronidazole Các kháng sinh khác Không rõ loại III Clarithromycin Các xét nghiệm làm A Nội soi dày – tá tràng 12.Tổn thương dày 12.1 Bình thường Có Khơng 12.2 Phù nề niêm mạc Có Khơng 12.3 Sung huyết niêm mạc Có Khơng 12.4 Hình hạt (node) Có Khơng 12.5 Niêm mạc dễ chảy máu Có Khơng 12.6 Trợt nơng niêm mạc Có Khơng 12.7 Trợt lồi niêm mạc hang vị Có Khơng 12.8 Tăng tiết dịch nhày Có Khơng 12.9 Trào ngược dịch mật Có Khơng 12.10.Tổn thương khác Có Khơng 13.Vị trí tổn thương dày nội soi 13.1 Thân vị 13.3 Phình vị 13.2 Hang vị 13.4 Toàn dày 14.Kết test RUT HP (-) HP (+) 3.HP (++) 4.HP(+++) B Kết mô bệnh học 15.Mức độ tổn thương viêm: Bình thường Viêm nhẹ Viêm vừa Viêm nặng 16.Vị trí tổn thương Thân vị Hang vị Toàn dày Bình thường 17.Mức độ hoạt động viêm: Khơng hoạt động Hoạt động vừa Hoạt động nhẹ Hoạt động mạnh 18.Mức độ nhiễm HP mô bệnh học: HP (-) HP (+) 3.HP (++) 4.HP(+ Âm tính Khơng cấy ++) 19.Kết ni cấy 20.1 Dương tính IV Điều trị 21.Bệnh nhân điều trị theo phác đồ Phác đồ Phác đồ Nếu bệnh nhân điều trị theo phác đồ trả lời tiếp câu 22 Nếu bệnh nhân điều trị theo phác đồ trả lời tiếp câu 23 22.Kháng sinh sử dụng điều trị Amoxicillin Có Khơng Clarithromycin Có Khơng Tetracyclin Có Khơng Metronidazole Có Khơng Levofloxacin Có Khơng Bismuth Có Khơng Còn Hết 24.1 Biếng ăn Có Khơng 24.2 Nơn Có Khơng 24.3 Ợ Có Khơng 24.4 Ợ chua Có Khơng 24.5 Nóng rát vùng thượng vị Có Khơng 24.6 Chướng bụng Có Khơng 24.7 Đầy bụng Có Khơng Thuốc khác: V Kết điều trị 23.Triệu chứng lâm sàng sau điều trị 24.Cải thiện triệu chứng 24.8 Thiếu máu Có Khơng 24.9 Xuất huyết tiêu hóa Có Khơng 24.10.Triệu chứng khác: 25.Kết test thở (sau dừng PPI tuần) Dương tính Âm tính 26.Các tác dụng phụ thuốc điều trị 26.1 Đau bụng Có Khơng 26.2 Nơn Có Khơng 26.3 Ỉa lỏng Có Khơng 26.4 Đau đầu Có Khơng 26.5 Mệt mỏi Có Khơng 26.6 Dị ứng Có Khơng 26.7 Các triệu chứng khác: ... với tuân thủ điều trị trẻ gia đình trẻ Thời gian điều trị kéo dài 14 ngày cho kết diệt HP tốt so với phác đồ điều trị ngày Vì vậy, phác đồ điều trị lý tưởng đủ liều, đủ thời gian điều trị 1.2.5.3... ảnh hưởng đến kết điều trị viêm dày nhiễm HP Điều trị viêm dày nhiễm HP loại trừ việc phối hợp sử dụng kháng sinh kết hợp với thuốc ức chế bơm proton nhiên chưa có phác đồ đạt hiệu điều trị 100%... học dễ thực 1.2 Điều trị viêm dày có nhiễm HP 1.2.1 Chỉ định điều trị - Chỉ định điều trị bắt buộc • Điều trị diệt HP cho tất trường hợp viêm dày nhiễm Helicobacter Pylori có lt • Trẻ có tổn thương